CASO CLÍNICO 5: ENVEJECIMIENTO 3. ¿De qué trata la teoría genética?

● Cada vez que una célula del organismo se

Varón de 89 años sin antecedentes de reproduce, el telómero se acorta.
importancia acude traído por sus familiares con ● Cuanto más se acorta el telómero, mayor es
una historia de 5 días de evolución caracterizada la afectación en la forma de expresión celular
por disminución de apetito e hipoactividad, a la de su código celular y el resultado es el
que 1 día antes de su ingreso se agrega trastorno envejecimiento celular.
de sensorio (paciente cursa con somnolencia y no
reconoce a sus familiares). Por todo ello es 4. ¿En qué consiste la teoría estocástica
derivado a emergencia. aleatoria?
Al examen físico se evidencia una Presión Es el resultado de la suma de alteraciones que
arterial de 90/60, una frecuencia cardiaca de 89 ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo
latidos por minuto, una frecuencia respiratoria largo del tiempo.
de 30 por minuto y una temperatura de 37º C. El
examen de piel y mucosas revela palidez leve, Sus subtipos son:
queilosis y lengua depapilada. Se evidencia atrofia ● Error catastrófico
temporal, tenar e hipotenar. El examen de tórax y ● Del entrecruzamiento
pulmones revela la presencia de estertores ● Del desgaste
crepitantes escasos localizados en el tercio ● De los radicales libres
inferior del hemitórax izquierdo, sin evidencia de 5. ¿En qué consiste la teoría del
otras alteraciones a la palpación y percusión entrecruzamiento?
torácica. En este caso ocurrirían enlaces o
El hemograma presenta leucocitosis con entrecruzamiento entre proteínas y otras
desviación izquierda y la radiografía de tórax un macromoléculas celulares, lo que determinaría
infiltrado alveolar con presencia de broncograma envejecimiento y el desarrollo de enfermedades
aéreo localizado en el lóbulo inferior del pulmón dependientes.
izquierdo.
6. Dime 3 factores ambientales o extrínsecos
1. ¿Cuál es la teoría relacionada al que afectan el envejecimiento.
envejecimiento programado? ● Estrés
La teoría relacionada al envejecimiento ● Ejercicios
programada se llama: teoría no estocástica. ● Dieta o alimentación
Hay 2 subtipos: ● Comorbilidades: obesidad, hipertensión
● Marcapaso ● Sexo femenino
● Genética ● Tabaco y alcoholismo
● Rayos ultravioletas
● Exposición a factores tóxicos

7. Dime 3 características generales del

2. ¿De qué trata la teoría del marcapaso?
Señala que los sistemas inmune y neuroendocrino
serían una especie de “marcadores intrínsecos”
del envejecimiento. La involución de ambos
sistemas estaría genéticamente programada para
ocurrir en momentos específicos de la vida.
envejecimiento:
● Universal: ocurre en todos los seres vivos.
● Irreversible: a diferencia de las
enfermedades no puede detenerse ni
revertirse.
● Heterogéneo e individual: características
propias a cada especie, pero la velocidad
de declinación funcional varía de sujeto a
sujeto. Ejm: uno va a envejecer con mayor
rapidez que la otra persona
● Deletéreo: lleva a una progresiva pérdida
de función. Van a ir disminuyendo las
funciones normales

8. Dime 1 ejemplo de:
● Célula que se multiplica rápidamente:
eritrocito
● Célula que se multiplica cuando hay
una lesión: hepatocito
● Célula que casi no se multiplica:
neurona
9. ¿Cómo es el ciclo circadiano?
Ciclo natural de cambios físicos, mentales y de
comportamiento que experimenta el cuerpo en un
ciclo de 24 horas.
● Noche: el cortisol se encuentra disminuido
● Día: el cortisol es mayor al despertarnos.
El cortisol se relaciona con:
● Glucosa
● Temperatura
● Reabsorción del sodio, presión
10. ¿Qué pasa en el envejecimiento con el
ciclo circadiano?
Hay cambios fisiológicos en el ritmo circadiano
que hacen que el adulto mayor vaya a la cama
temprano y se despierte temprano. Hay un
incremento de siestas o de cansancio diurno, lo
que impide un sueño continuo en la noche.
11. ¿Qué pasa si levantamos bruscamente a
un anciano?
Se marea, porque es una respuesta a los
barorreceptores del vaso sanguíneo.
Cuando una persona joven está echada y se
levanta disminuye el flujo sanguíneo del cerebro y
esto es captado por el vaso sanguíneo, por lo
tanto hace vasoconstricción para que el flujo
sanguíneo vaya al cerebro y no se produzca
mareo.
En el caso de los ancianos tiene poco reflejo
barorreceptor, cuando se levanta no llega toda la
sangre suficiente al sistema nervioso central y se
marea.
12. El paciente tiene crepitantes en la base
del pulmón izquierdo y leucocitosis, ¿Qué
tendría el paciente?
Probablemente tendría Sepsis, por la presencia
de leucocitosis ocasionado por la bacteria.
13: Paciente con presión arterial disminuida:
90/60 mmHg. ¿Cómo es la presión arterial en
un adulto mayor?
Los adultos mayores tienen presión arterial
aumentada: 140/90.
Esto es debido a que los adultos mayores tendrán
un aumento de la postcarga y hay menor rigidez
de las grandes arterias, arteriosclerosis, etc.
Aumenta la resistencia vascular periférica ya que
hay engrosamiento del vaso sanguíneo que
produce disminución de la luz y aumento la
presión arterial.
14: Paciente con foco infeccioso en el pulmón,
leucocitosis, presión arterial baja, ¿Cuál es el
diagnóstico?
Shock séptico por la hipotensión. El paciente
tiene una enfermedad grave a partir del foco
infeccioso.
15: ¿Quién produce la leucocitosis?
Las interleucinas proinflamatorias: IL 6, FNT.
16: ¿De qué inmunidad estamos hablando?
Inmunidad innata.
17:¿Cómo debería estar la frecuencia cardiaca
del paciente?
En un paciente con shock séptico, su frecuencia
cardiaca debería estar aumentada.
18: ¿Qué sistema se encarga de aumentar la
frecuencia cardiaca?
El Sistema simpático.
19: ¿Este paciente tiene la frecuencia cardiaca
aumentada?
No está aumentada, porque no tiene más de 100
latidos por minuto.
Explicación:
En un paciente con hipotensión no llega la sangre
a donde tiene que llenar, entonces el sistema
simpático tiene que activarse para producir
vasoconstricción y poder llevar la sangre a
donde se necesita.
20: ¿Por qué no hay aumento de la frecuencia
cardiaca como mecanismo compensador?
Como es un adulto mayor, no están funcionando
bien los receptores llamados catecolaminas.
21: ¿Qué receptor de la catecolamina produce
aumento de frecuencia cardíaca?
Beta 1
Alfa 1: receptor para la vasoconstricción
Beta 1: receptor que está en el corazón para
producir aumento de la fuerza de contracción y
aumento de la frecuencia cardiaca.
22: El paciente tiene aumento de la frecuencia
respiratoria: 30 por minuto. ¿Por qué?
Debido a un proceso respiratorio pulmonar: la
neumonía.
También porque hay presencia de estertores
crepitantes.
23: ¿Qué elemento anatómico del pulmón está
afectado por los estertores crepitantes?
Hay una sustancia exudativa de proteínas dentro
del alvéolo.
El alvéolo no recibe aire porque está ocupado por
una sustancia líquida.
24: Causas de aumento de frecuencia
respiratoria
● Trastorno de la ventilación/perfusión: el
alvéolo es ocupado por estertores crepitantes.
● Rigidez de la pared torácica
● Disminución del volumen de la capacidad vital
● La acidosis metabólica tiene que
compensarse con una alcalosis respiratoria y
por lo tanto hiperventila.
● Mecanismo de compensación de la anemia,
para tener más oxígeno en los tejidos.
25: Paciente con temperatura de 37ºC, si tiene
shock séptico, ¿por qué no tiene fiebre?
Porque el sistema inmunológico está disminuido,
ya que no se está produciendo la interleucina 1,
solo la IL 6 para producir leucocitosis.
26: ¿A qué tipo de inmunidad pertenece la IL
1?
Inmunidad Innata
27: ¿Por qué el px tiene palidez de piel y
mucosa?
Porque hay menos glóbulos rojos y
vasoconstricción.
28: ¿Por qué tiene menos glóbulos rojos?
El px tiene anemia permiciosa, porque presenta
falta de apetito, por lo tanto habría menos
vitamina B12 y hierro.
La lengua depapilada y la queilosis son
consecuencias de la falta de vitamina.
29: ¿Qué tipo de anemia podría tener el Px?
Anemia Megaloblástica, debido a la deficiencia de
Vit B12 por deficiencia en el factor intrínseco ya
que hay disminución de células parietales.
30: ¿Por qué tiene falta de apetito?
Porque el px tiene pérdida de las papilas
gustativas, por lo tanto no puede detectar los
sabores, si no siente sabor ya no tendrá ganas de
comer.
Disminución de la motilidad gástrica, por eso se
va a sentir lleno.
31: A qué se refiere con atrofia temporal tenaz
e hipotenaz
Disminución del tamaño de las fibras musculares,
porque es propio del envejecimiento y disminuye
su masa muscular.
32: Hay una citocina proinflamatoria que tiene
que ver con la caquexia (baja de peso
excesivo) y con la disminución de la masa
muscular.
Factor de necrosis tumoral alfa.
33: Si tuvieras un paciente con atrofia, ¿cómo
aumentarias su masa muscular?
Le doy una alimentación rica en proteínas,
también que haga ejercicio.
Resumen:
Estamos ante un paciente adulto mayor que va a
tener una infección pulmonar. Normalmente estos
pacientes tienen infecciones respiratorias, porque
el sistema inmunológico innato está disminuido,
no tiene reflejo de la tos ni del estornudo.
Entonces las bacterias que se encuentran en la
cavidad oral van a bajar hacia el pulmón.
Además los movimiento ciliares que tienen los
bronquios para poder eliminar estas sustancias
inorgánicas tampoco funcionan, entonces tiene
más susceptibilidad para tener este tipo de
infecciones.
Estos pacientes debido a su sistema inmunológico
disminuido van a tener poca posibilidad de hacer
respuesta inflamatoria sistémica.
Si bien este paciente del caso clínico presenta
leucocitosis, la mayoría de pacientes mayores
cuando presentan una sepsis no hacen ni
leucocitosis, ni fiebre, nada.
Una de las circunstancias más frecuentes es que
no tenga fiebre. Y no tiene fiebre porque el
macrófago pierde esa posibilidad de fagocitosis
producir estas citoquinas proinflamatorias como la
interleuquina 1 que es la responsable de la fiebre.
Además este los pacientes adultos mayores
tienen otras con comorbilidades como por ejemplo
la anemia puede ser ya sea por falta de hierro por
falta de vitamina b12 o ácido fólico por la
disminución de la ingesta debido a que hay un
aumento de la leptina en estos pacientes y eso
hace que tenga mayor sensación de saciedad
porque tienen este menos esté dentadura, tienen
menos papilas gustativas, hay movimiento
intestinal está disminuido. Entonces, se sienten
saciados y satisfechos por mucho más tiempo.

Además, los pacientes adultos dependen mucho

de la familia de la capacidad, la cantidad, la
calidad de tiempo que se le dé a este adulto
mayor para su alimentación, para sus cuidados,
para su tiempo de calidad. Entonces, todo esto
trae consigo una disminución de vitaminas,
proteínas, minerales que van a influir también en
la respuesta hacia cualquier infección.

Además, se altera su ciclo circadiano y se altera

su respuesta hacia el sistema simpático. Un
adulto mayor si se levanta rápidamente no tiene
ese reflejo de los barorreceptores de producir una
vasoconstricción y llevar sangre hacia el sistema
nervioso central, por lo tanto cuando se levanta
muy rápidamente se va a producir mareos, vértigo

Eso es también muy importante porque si hay si

tenemos un paciente que tiene shock séptico
como en ese caso, esta respuesta a simpático es
importante para hacer un mecanismo de
compensación hacia ese shock este tipo séptico

Entonces, una neumonía en un joven se

caracteriza por tos, fiebre y dolor torácico. En
cambio, una neumonía del anciano se caracteriza
por aumento de la frecuencia respiratoria y
trastorno del sensorio eso se llama síndrome
confusional, es decir deja de reconocer a la
familia, habla incoherencias, no sabe dónde está,
no sabe quién es. Una vez que se recupera de
ese proceso infeccioso vuelve toda la normalidad.
No se sabe cuál es la la causa de este síndrome
confusional pero es algo muy frecuente que tiene
en las personas adultas mayores como respuesta
a una infección.
 DEGRABA DEL CICLO PASADO:

Tiene algún tipo de infección el paciente:

Si, presenta por los datos presentados en el
hemograma por desviación izquierda y también
por la imagen (radiografía de Tórax)

¿Por qué el paciente no tiene la sintomatología

de la inflamación?
El paciente carece de los síntomas del proceso
inflamatorio debido a que carece de las citocinas
inflamatorias. Esto a es que carece de fiebre (esta
es dada por la IL-1-pirógena endógeno; los
pirógenos exógenos son las toxinas del
microorganismo)

¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
Una neumonía, los pacientes con edad avanzada
el sistema inmunitario es baja.
¿Qué grupos etarios se encuentran más
propensos a contraer una enfermedad?
El grupo etario de las personas mayores se
dividen en:
● viejo joven 65-74
● viejo maduro 75-84
● viejo viejo 85 a más
La disminución del sistema inmune es más
pronunciada en la edad. Este no es el único
propenso a tener infecciones. También en los
niños porque su sistema (- de 5 años)es inmaduro
por eso se les da vacuna (después de los 5 años
recién tiene un sistema inmune casi igual a un
adulto joven).
¿Cómo sabes que el paciente tenía neumonía?
Por la radiografía de tórax se ve un infiltrado
alveolar con un broncograma aéreo localizado.
Siempre una neumonía puede tener síntomas y
también una interpretación de imagen.
¿Qué es un broncograma aéreo?
En una neumonía hay infiltrados alveolares que se
relacionan con los procesos que afectan los
espacios alveolares. (mayormente en lóbulos
inferiores), Se da el signo de la silueta cardiaca.
Dra: En una neumonía están involucrados los
alvéolos, este se comienza a llenar de líquido.

¿Por qué hay líquido exudado en esta zona?

Por la infección hay una inflamación, esto causa
vasodilatación, hay mayor permeabilidad, saldrá
células. agua, iones. moléculas y proteínas
(cuando es Solo aumento de permeabilidad es
trasudado).
Por ejemplo: Aumento de la presión hidrostática
por una IC, entonces esa presión hidrostática
vence a la oncótica y produce trasudado. En una
infección o neumonía genera un proceso
inflamatorio, entonces encuentra agentes
extraños, células de inmunidad innata (citocinas
inflamatorias que causan Vasodilatación y
aumento de la permeabilidad: atracción de más
neutrófilos) y proteínas.
¿Cómo se ve el alveolo en la radiografía
cuando está llena de líquido?¿Qué cosa no se
llena de líquido?
Se observa de color blanco, varios alveolos daran
esa coloración blanca como algodonoza. Pero lo
que no se llena de líquido son los bronquios. Los
bronquios se veran negro totalmente.
Si este paciente tiene el foco infeccioso y
desarrolla una SIRS. ¿Qué otros síntomas
debería tener?
Fiebre, malestar general, tos con expectoración,
disnea, dolor (gran intensidad), agitación.
En este paciente ¿se ven estos síntomas?¿Por
qué no está haciendo sepsis?
No, además este paciente no está haciendo
sepsis debido a que hay deterioro del sistema
inmune innato por deficiencia en la fagocitosis
(comúnmente).
¿Qué células de la respuesta inflamatoria
estarán disminuidas?
El macrofago y el neutrófilo. En una neumonía
predomina un neutrófilo, cuando muere con sus
organelas produce una especie de trampa para
atrapar al microorganismo
Dice que la piel y las mucosas tiene palidez
¿Por que seria?
Podría ser por anemia, por el envejecimiento hay
menos cantidad de glóbulos rojos (reducción de la
reserva de la médula ósea). Otra causa podría ser
la hipotensión debido a que tiene menor flujo
sanguíneo circulando. PA: 90-60. Debido a que
está en un estado de hipotensión (está en un
estado de vasoconstricción).
¿Cómo está la presión del paciente?¿Es
normal?
Este paciente debería tener una presión mayor, es
que en los adultos es de 140/90. Esto es debido a
que los adultos mayores tendrán un aumento de
la postcarga y hay menor rigidez de las grandes
arterias, arteriosclerosis, etc. /aumenta la
resistencia vascular periférica).
¿Cual es la función de la tos en la neumonía?
Expulsar sustancias inorgánicas y gérmenes para
evitar infecciones. en el adulto mayor disminuye
este reflejo
¿Qué otro reflejo disminuye en el adulto
mayor?
Está disminuido los reflejos: como parte de la
función pulmonar (durante el intercambio
gaseoso).
¿Que más tiene para ser susceptible a
infecciones?
● Por la mala conexión sensorial, a nivel
nervioso. Esto causa la infección, también
que sus reflejos disminuyen y producen
mayor aspiración.
● Otro es la actividad de los cilios que
disminuye con el tiempo y hace que esta
barrera de defensa quede sin utilidad.
¿Con estos hallazgos de la PA y la neumonía?
El diagnóstico sería Shock séptico. Este debería
estar grave; sin embargo, no se refleja los
síntomas por el bajo sistema inmune que tiene el
paciente.
¿Cuáles son las medidas compensatorias ante
la baja de presión?
● Vasoconstricción
● Taquicardia (89 lat/min) Este paciente no hace
Taquicardia debido a una disminución en la
respuesta de los beta receptores o de la recepción
catecolamina.
¿Cual seria la otra razón de que esté pálido de
piel y mucosas?
● Podría ser por hiporexia que causara daño de
los tejidos por una malnutrición, esto dañara las
zonas de la mucosa por déficit de Fe+.
● Deficiencia de vitamina B12, por disminución del
factor intrínseco. Tiene disminución de las células
parietales.

¿Por qué el paciente tiene más susceptibilidad
de neumonía que otro paciente?
En el caso de los ancianos se va deteriorando el
reflejo de la tos. Esto provoca un impulso que
hace que expulsemos partículas extrañas de
nuestros bronquios.
¿Cuál es la vía de entrada de un paciente de
neumonía?
En el caso de contagio de una neumonía
bacteriana es por aspiración,los gérmenes que
tiene en la cavidad oral, se deben deglutir;sin
embargo,en pacientes de edad se pasan por la
vía aérea y se produce la enfermedad. Estos
gérmenes que producen neumonía pasan de la
orofaringe al pulmón.
Entonces si un paciente está echado ¿Es muy
posible que se aspire?
Si, por eso se recomienda que tengan posición
semisentada.
¿Qué medidas se deben tener para que el
adulto mayor no esté propenso a desarrollar
estas patologías?
● Asegurar un ambiente limpio, sin tanta
contaminación, no juntarse con pacientes de
enfermedades virales.
● Colocarse sus vacunas para poder ayudar a su
inmunidad.
● Se debe tratar de que el paciente no esté
mucho tiempo echado, se prefiere una posición
semi sentados (hospitalizados) esto evita que no
aspire.
Si no mastique porque no tiene piezas
dentarias ¿Hay probabilidad de que pase al
aparato respiratorio?
Si, parte de la comida pasa al aparato respiratorio.
Lo bota por el reflejo tusígeno
¿Por qué crees que el paciente tiene
trastornos del sensorio y no reconoce a la
familia?
Por un deterioro del sistema nervioso, lo que pasa
normalmente en el sistema nervioso en un
paciente con mayor edad disminuye su volumen,
hay menor conexión sináptica, menor cantidad de
serotonina, adrenalina que favorecen este.
● Si hay menor cantidad de serotonina le da
depresión
● Si hay menor cantidad de dopamina le da
Parkinson.
¿Cual es la otra causa que tiene para que no
reconozca a la familia?
Esto es debido a que disminuye la cantidad de
oxígeno en sangre (baja saturación de 02), esta
disminución irá al SNC. Esto causará una
hipoxemia y con esto trastornos del sensorio.
RESUMEN: En general tenemos Adulto mayor sin
antecedentes, pero por el hecho de ser adulto
mayor lo hace susceptible a infecciones /debidas
a disminución de la inmunidad). Esta neumonía
está entrando a un shock séptico por la presión de
la arteria. Este no tiene manifestaciones generales
inflamatorias esto es debido a la baja inmunidad
innata. Esto también se debe a una posible
anemia porque las mucosas se encuentran
pálidas. Presenta alteraciones en el SNC debido a
la poca cantidad de 02 que tiene este paciente y
este también se debe al deterioro de la edad
RECORDEMOS: Existen también las respuestas
compensatorias del simpático, debido a la
hipotensión que crea el shock séptico, que crea
que haga una disminución a los receptores y de la
respuesta de las aminas y esto crea que no haya
un alza en la FC.
CAQUEXIA: ES SIGNO DE UNA
DESNUTRICIÓN CRÓNICA, QUE PUEDE SER
OCASIONADO POR UNA ANEMIA.
ANTIOXIDANTES
Antioxidantes endógenos
● La catalasa
● La superóxido dismutasa (SOD)
● La glutatión peroxidasa
Antioxidantes exógenos
● vitaminas E y C
● los betacarotenos
● los flavonoides y los licopenos