ASIGNATURA

Enfermería
_ pediátrica
© del texto: Lucía Sánchez Vinaroz
© SalusPlay, 2022
Diseño y maquetación: © SalusPlay, 2022
Edición de textos: © SalusPlay, 2022
Impresión: La Trama Dígita Print
ISBN: 978-84-19020-20-8
DEPÓSITO LEGAL: BI 00300-2022
 CONTENIDO
_

ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA

Y CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO

CUIDADOS AL NIÑO SANO

PATOLOGÍA PEDIÁTRICA

PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y TÉCNICAS

DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
 CONTENIDO
_

I ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA

Y CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO
INTRODUCCIÓN1
1.1 Periodos de la infancia 1
1.2 Clasificación del recién nacido (RN) 1

ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA 3

2.1 Circulación fetal 3
2.2 Cambios tras el nacimiento 4
2.3 Cuidados inmediatos en paritorio 4

EXPLORACIÓN DEL RN (CARACTERÍSTICAS FÍSICAS) 6

3.1 Piel y tejido subcutáneo 6
3.2 Exploración del cráneo 6
3.3 Exploración de cara y cuello 7
3.4 Exploración del tórax 8
3.5 Exploración de la columna 8
3.6 Exploración del abdomen 8
3.7 Exploración genital 9
3.8 Exploración de extremidades 9
3.9 Exploración sensorial 10

CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DEL RN 11

4.1 Función cardiovascular 11
4.2 Función respiratoria 11
4.3 Función renal 11
4.4 Función digestiva 12
4.5 Función del sistema nervioso 12
 CONTENIDO
_

II CUIDADOS AL NIÑO SANO

5. VALORACIÓN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
PROGRAMA DEL NIÑO SANO 16
5.1 Desarrollo físico y antropometría 16
5.2 Dentición 17
5.3 Maduración ósea 17
5.4 Desarrollo psicomotor 18
5.5 Pubertad y desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios19

6. NUTRICIÓN 20
6.1 Lactancia materna 20
6.2 Lactancia artificial o de fórmula 21
6.3 Alimentación complementaria 21
6.4 Necesidades calóricas  23
6.5 Suplementación con vitamina D 23

7. CRIBADOS EN LA INFANCIA 24
7.1 Cribado neonatal de enfermedades
endocrino-metabólicas24
7.2 Cribado de la displasia congénita de caderas 24
7.3 Cribado de la hipoacusia 25
7.4 Cribado de anomalías oculares 25

8. VACUNAS 26
8.1 Calendario vacunal infantil  26
 CONTENIDO
_

III PATOLOGÍA PEDIÁTRICA

9. RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO  32

10. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS  33

10.1 Varicela 33
10.2 Sarampión 33
10.3 Rubeola o sarampión alemán 33
10.4 Megaeritema infeccioso, exantema infeccioso o
quinta enfermedad 33
10.5 Roséola infantil, exantema súbito o sexta enfermedad 33
10.6 Mononucleosis 34
10.7 Enfermedad de Kawasaki 34
10.8 Escarlatina 34
10.9 Enfermedad boca-mano-pie 35

11. ENFERMEDADES NO EXANTEMÁTICAS  36

11.1 Patología respiratoria 36
11.2 Patología cardiovascular 38
11.3 Patología digestiva 38
11.4 Patología hematológica 41
11.5 Patología neurológica 43
11.6 Patología oncológica 44
11.7 Patología genitourinaria 45
11.8 Patología endocrino-metabólica 46

12. OTRAS PATOLOGÍAS  48

12.1 Enfermedades cromosómicas 48
12.2 Enfermedades relacionadas con la alimentación 48
12.3 Cólicos del lactante 50
12.4 Trastornos del espectro autista (TEA) 50
12.5 BRUE 50
 CONTENIDO
_

IV PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y TÉCNICAS

DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
13. EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN PEDIATRÍA 54
13.1 Prevención de accidentes 54
13.2 Salud bucodental 55
13.3 Prevención de la muerte súbita del lactante 56
13.4 Prevención del consumo de tabaco, alcohol y
otras drogas 56
13.5 Prevención de la obesidad infantil 56
13.6 Prevención del abuso de pantallas 57
13.7 Prevención de la depresión mayor en la
población infantojuvenil 57

14. MALTRATO INFANTIL 59

14.1 Definiciones y tipos de maltrato infantil 59
14.2 Factores de riesgo 61
14.3 Modelo explicativo ecológico de Belsky 61
14.4 Otras formas de violencia en la infancia 61

15. TÉCNICAS DE ENFERMERÍA 63

15.1 Administración de medicamentos en pediatría  63
15.2 Obtención de gases capilares en el neonato 63
15.3 Manejo de la fiebre 63
15.4 Valoración inicial en urgencias. Triángulo de
evaluación pediátrica (TEP) 64
15.5 Reanimación neonatal 65
15.6 Manejo del cordón umbilical 66
15.7 Oxigenoterapia en la sala de partos 66
15.8 ASPECTOS ÉTICOS: Humanización y finalización
de la reanimación 66
15.9 Límites de la viabilidad 67
15.10 Otras controversias 67
 BLOQUE

Bloque 1
I ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA
Y CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO
1. INTRODUCCIÓN 1
1.2 Clasificación del recién nacido (RN) 1

2. ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA 3

2.1 Circulación fetal 3
2.2 Cambios tras el nacimiento 4
2.3 Cuidados inmediatos en paritorio 4

3. EXPLORACIÓN DEL RN (CARACTERÍSTICAS FÍSICAS) 6

3.1 Piel y tejido subcutáneo 6
3.2 Exploración del cráneo 6
3.3 Exploración de cara y cuello 7
3.4 Exploración del tórax 8
3.5 Exploración de la columna 8
3.6 Exploración del abdomen 8
3.7 Exploración genital 9
3.8 Exploración de extremidades 9
TEMA 1

Introducción
_

1.1 Periodos de la infancia • Lactante o infantil

Va desde los 29 días de vida hasta 1 año (desde el final del
• Intrauterino o fetal primer mes hasta el final del primer año).
Va desde la concepción hasta el nacimiento. Se subdivide en: • Infancia temprana
- Precoz: <=28 semanas de gestación (SG). Va de 1 a 3 años.
- Tardío: >28 SG hasta el nacimiento. • Preescolar
• Neonatal Va de los 3 a los 6 años.
Va desde el nacimiento hasta los 28 días de vida. Se subdivide • Escolar
en: Va de los 6 a los 12 años.
- Precoz: desde el nacimiento hasta los 7 días de vida. • Adolescencia
- Tardío: desde el 8.º hasta el 28.º día de vida. Va desde el inicio de la pubertad hasta el inicio de la edad
• Perinatal adulta: 10-19 años según la OMS.
Va desde las últimas semanas de gestación hasta que acaba
el periodo neonatal. Se subdivide en:
- Perinatal I o internacional: desde las 28 SG (o 1.000 g)
a los 7 días de vida.
- Perinatal II o ampliado: desde las 22 SG (o 500 g) a los
28 días de vida.

Intrauterino o fetal Neonatal Perinatal

Precoz Tardío Precoz Tardío I o internacional II o ampliado

<28 SG >28 SG <7 ddv 8-28 ddv 28 SG-7 ddv 22 SG-28 ddv

Lactante o infantil Infancia temprana Preescolar Escolar Adolescencia

29 ddv–1 año 1-3 años 3-6 años 6-12 años > 12 años

1.2 Clasificación del recién nacido (RN)

• Según su peso al nacimiento
RN de extremadamente RN de muy bajo peso RN de bajo peso (RNBP) RN de peso normal RN de peso elevado
bajo peso (RNEBP) (RNMBP) o macrosómico

<1.000 g <1.500 g <2.500 g 2.500-3.999 g >=4.000 g

1 Adaptación a la vida Extrauteria y el Recien Nacido

 • Según su edad gestacional (EG)

Pretérmino A término Postérmino

<37 SG 37-42 SG >42 SG

• Clasificación del pretérmino (OMS):

- Extremo: < 28 semanas.
- Muy prematuro: 28-32 semanas.
- Moderado tardío: 32-37 semanas.

La edad gestacional se puede valorar de forma prenatal

(ecografía y fecha de última regla) y de forma posnatal,
con diferentes test:
- Test de Usher: valora 5 ítems (pliegues plantares, pabellón
auricular, características del pelo, botón mamario,
genitales).
- Test de Ballard: valora 6 ítems físicos y 6 neurológicos
de madurez.
- Test de Dubowitz: valora 10 ítems físicos y 11 neurológicos.

2 Bloque 1
TEMA 2

Adaptación a la vida extrauterina

_

Todos los sistemas y aparatos del feto sufren modificaciones Botal), de aquí al ventrículo izquierdo, y desde allí se dirigirá
y adaptaciones en el paso de la vida intrauterina a la vida a las coronarias, el cerebro y las extremidades superiores.
extrauterina, pero los cambios que se producen a nivel
circulatorio y respiratorio son especialmente relevantes. Otra parte de la sangre procedente de la aurícula derecha
irá al ventrículo derecho; de aquí, el 8 % pasará, por la
• Por un lado, los alveolos del feto están llenos de líquido, arteria pulmonar, a la circulación pulmonar, donde no hay
de modo que estos no ejercen la función respiratoria en el intercambio gaseoso y este pequeño volumen de sangre que
periodo fetal. Cuando el bebé nazca y empiece a respirar, llega simplemente tiene la función de nutrir los pulmones.
sus alveolos sustituirán ese líquido por aire.
• Mientras tanto, es la placenta la que funciona como los El 92 % restante pasa de la arteria pulmonar a la aorta, por
“pulmones” del feto y permite así que su sangre se oxigene medio del ductus arterioso (o conducto arterioso de Botal),
y que obtenga nutrientes. y desde la aorta a las extremidades inferiores, las vísceras
• La sangre es conducida por los vasos del cordón umbilical abdominales y la pelvis.
(dos arterias y una vena):
- Arterias: llevan la sangre desoxigenada del feto hacia Las arterias umbilicales recogen la sangre de retorno y la
la placenta. transportan a la placenta.
- Vena: lleva la sangre oxigenada de la placenta hacia el feto.
• En el aparato circulatorio del feto, hay ciertos conductos
o cortocircuitos que comunican cavidades cardiacas y
vasos sanguíneos, los cuales se cierran cuando el bebé
nace. Estos circuitos son:
- Ductus arterioso: comunica dos arterias, la aorta y la
pulmonar.
- Foramen oval: comunica las dos aurículas.
- Ductus venoso: comunica dos venas, la umbilical y la
cava inferior.

2.1 Circulación fetal

La sangre oxigenada procedente de la placenta llega al feto a
través de la vena umbilical a la vena porta, gracias al ductus
venoso (o conducto venoso de Arancio). Umbilical

Después se dirige por la vena cava inferior hasta desembocar

en la aurícula derecha.

Una parte de la sangre procedente de la aurícula derecha pasa

a la aurícula izquierda a través del foramen oval (o agujero de

3 Adaptación a la vida Extrauteria y el Recien Nacido

2.2 Cambios tras el nacimiento - Vasoconstricción.
- Postura en flexión.
Cuando el bebé nace y se pinza el cordón umbilical, el sistema - Combustión de grasa parda: la grasa parda se encuentra
vascular se modifica y, como consecuencia, se producen los en la región interescapular, las axilas, el riñón y el espacio
siguientes cambios: formado por mediastino, tráquea y esófago.
Un recién nacido puede perder calor por medio de cuatro
• Aumento de las resistencias vasculares sistémicas. mecanismos:
• Disminución de las resistencias vasculares pulmonares. 1. Radiación (60 %): es la transferencia del calor corporal
- Aumento del flujo sanguíneo pulmonar. hacia las superficies frías del ambiente que no están en
- Cierre progresivo de los conductos (o cortocircuitos). contacto con el cuerpo. (ej.: RN sobre una cuna que está
cerca de una corriente de aire).
2. Evaporación (25 %): se produce por la respiración y por
Estructura Estructura Cierre Cierre
fetal posnatal funcional morfológico la piel. (ej.: RN con taquipnea).
Foramen oval Fosa oval 1-2 h Varias semanas
3. Convección (11 %): es la pérdida de calor mediante el
movimiento del aire que pasa por la superficie de la piel
Ductus arterioso Ligamento 15 h Varias semanas
arterioso
(ej.: RN en incubadora que se deja abierta).
4. Conducción (3 %): transferencia de calor por contacto
Ductus venoso Ligamento ve- Unos días 2 meses
noso del hígado directo con una superficie fría (ej.: RN al que se toca con
las manos frías).
Arterias Ligamentos Inmediato 3 meses
umbilicales umbilicales • Inicio de la LM
laterales El mejor momento para establecer la lactancia materna es
Vena umbilical Ligamento Inmediato 3 meses durante el momento piel con piel que se establece tras el
redondo nacimiento en el paritorio.
del hígado
El recién nacido tiene un primer periodo de reactividad
en los primeros 15-30 minutos de vida, que se caracteriza por
el predominio de la actividad del sistema nervioso simpático
2.3 Cuidados inmediatos en paritorio (taquicardia, llanto, succión…), por lo que este momento
resulta el ideal para el inicio de la LM.
• Ligadura del cordón. Después aparece un intervalo de reposo o de sueño en
• Prevención de la hipotermia. el que el ritmo cardiaco y el respiratorio descienden. Ocurre
• Facilitar el contacto piel con piel. entre la hora y las 4 horas posparto.
• Fomentar el inicio de la lactancia materna. Hay un segundo periodo de reactividad, entre la 2.ª y 6.ª
• Test de Apgar. hora de vida, en el que vuelven a aparecer las manifestaciones
• Identificación del RN (huella y pulsera identificativa). del primer periodo, pero de forma menos intensa, y suele
• Profilaxis de la enfermedad hemorrágica neonatal. ocurrir la emisión del meconio.
• Profilaxis de la oftalmia neonatal.
• Pesar, tallar y medir perímetro cefálico.
Primer periodo Intervalo de reposo Segundo periodo
• Glucemia capilar: en recién nacidos prematuros, de bajo de reactividad de reactividad
peso, macrosómicos, posmaduros e hijos de madre diabética.
Primeros 15-30 1.ª- 4.ª hora posparto 2.ª- 6.ª hora posparto
Se considera hipoglucemia si glucemia <45 g/dl. minutos
• Prevención de la hipotermia
Piel con piel y LM Descanso Eliminación del
Los recién nacidos tienen mucha facilidad para perder calor meconio
a causa de su inmadurez y de su gran superficie corporal
en relación con el peso. Para disminuir la pérdida de calor,
cuentan con un mecanismo, denominado termogénesis • Test de Apgar
termorreguladora, que les permite mantener su temperatura Para saber en pocos segundos si el RN está estable tras el
ente 36,5 ºC y 37,5 ºC mediante: nacimiento, se utiliza el test de Apgar. Valora 5 parámetros
en el primer y quinto minuto de vida, y otorga a cada uno
una puntuación de 0, 1 o 2.

4 Bloque 1
 - Pasamos el test en el primer minuto de vida para valorar • Profilaxis de la enfermedad hemorrágica neonatal
la tolerancia del RN al parto. Un recién nacido no tiene depósitos suficientes de vitamina
- Pasamos el test a los 5 minutos para valorar la adaptación K, ya que esta se sintetiza en el intestino gracias a la flora
del RN a la vida extrauterina. intestinal. Por ello, es necesario administrársela desde
- Si a los 5 minutos la puntuación se mantiene inferior a 3, fuera. Esto permite reducir considerablemente el riesgo de
se recomienda realizarlo a los 10,15 y 30 minutos. hemorragias en el periodo neonatal.
Se administra 1 mg IM de vit. K en vasto externo en
Parámetro 0 1 2 dosis única (si el RN pesa <1.500 g, se administra 0,5 mg).
Apariencia Azul, pálido Acrocianosis Sonrosado
Si los padres no aceptan la administración IM, se les ofrece
(coloración) la opción de que se administre de forma oral, pero hay que
Pulso (FC) Ausente <100 >100
informar de que la vía de administración recomendada, por
su mayor evidencia, es la vía IM.
Gestos (respuesta Sin respuesta Mueca Tos,
En caso de su administración vía oral la pauta sería la
a estímulos) estornudos
siguiente: 2 mg de vitamina k: al nacimiento- a los 4-6 días-
Actividad (tono Débil Ligera Activo
a las 4 6 semanas.
muscular) flexión de
extremidades
Respiración (esfuerzo Ausente Llanto Llanto • Profilaxis de la oftalmia neonatal (profilaxis de Credé)
respiratorio) irregular enérgico La oftalmia neonatal es una conjuntivitis con secreción
que aparece durante las dos primeras semanas de vida,
Interpretación de los resultados: habitualmente entre el 2.º y el 5.º día de vida. La infección
ocurre por contagio materno, a través del canal del parto,
0-3 puntos 4-6 puntos 7-10 puntos
y las bacterias más frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae
Dificultad marcada Dificultad moderada Ausencia de y la Chlamydia trachomatis.
dificultades
Se recomienda administrar pomada antibiótica de
eritromicina o tetraciclinas lo antes posible, aunque se
puede retrasar hasta 120 minutos para respetar el periodo
piel con piel.

5 Adaptación a la vida Extrauteria y el Recien Nacido

TEMA 3
Exploración del RN (características físicas)
_
3.1 Piel y tejido subcutáneo
Fisiológico
Acrocianosis: color azulado en la
parte distal de las extremidades. Es
fisiológico las primeras 24 h.
Cutis marmorata: piel reticulada
debido a la inestabilidad vascular.
Descamación: suele aparecen
varios días después del nacimiento.
En el caso de niños posmaduros,
ocurre más pronto.
Edema: frecuentemente facial,
sobre todo cuando nacen de cara.
Eritema fisiológico: manchas
rojizas que aparecen en distintas
partes del cuerpo, sobre todo en la
espalda.
Eritema tóxico: lesiones en
distintas etapas (máculas
eritematosas, pápulas y vesículas
pequeñas) distribuidas por todo el
cuerpo.
Fenómeno del arlequín: es un
fenómeno debido a la inestabilidad
vasomotora del recién nacido.
Se aprecia cuando, al apoyar una
parte del cuerpo, esta se vuelve
más enrojecida u oscura, mientras
que la parte no apoyada queda más
pálida.
Hemangioma macular, picotazo
de la cigüeña o nevus vascular:
lesión macular rosada que aparece
en frente, párpados o nuca.
Lanugo: vello fino que recubre
hombros y dorso, más común en
niños prematuros. Desaparece en
varias semanas.
Mancha sacra, mongólica o
mancha de Baltz: lesión macular
con bordes irregulares de hasta 10
cm, localizada en el sacro. Puede
tardar años en desaparecer.
6 Bloque 1
Patológico
Cianosis generalizada: sospechar
de cardiopatía cianosante,
apnea…
Palidez: sospechar de anemia grave
o hipotermia severa.
Ictericia antes de las 48 h
Rubicundez: sospechar de
poliglobulia o hipertermia.
Color grisáceo: sospechar de
sepsis.
Color verdoso: recién nacido
posmaduro, que ha tragado
meconio.
Bronceado: efecto adverso del
tratamiento con fototerapia.
Fisiológico Patológico
Millium facial: quistes sebáceos
en las alas de la nariz. Desaparecen
en las primeras semanas.
Vernix caseosa: unto sebáceo
que protege al recién nacido
de infecciones cutáneas y de
la pérdida de calor, y que es
hidratante. Se recomienda no
retirar esta capa protectora ni
bañar al bebé en las primeras 48 h.
3.2 Exploración del cráneo
• Características fisiológicas
En la exploración del cráneo del recién nacido, se debe
tener en cuenta:
- El perímetro cefálico: oscila entre 32-36 cm.
- Las suturas: son las líneas de unión entre los huesos del
cráneo, que permiten el amoldamiento de la cabeza en su
paso por el canal del parto. Pueden aparecer asimetrías
o cabalgamiento de huesos por este hecho, que se
consideran fisiológicas. El cráneo se suele normalizar en
menos de una semana.
Frontal o metópica Separa los huesos frontales.
Coronal Separa los frontales de los parietales.
Sagital Separa los parietales.
Escamosa o temporal Separa los temporales de los parietales.
Lambdoidea Separa los parietales y el occipital.
- Fontanelas: son espacios de tejido membranoso donde se
unen las suturas. Lo normal es que sean zonas blandas y
normotensas. Un abombamiento puede sugerir hipertensión
intracraneal y una depresión, deshidratación.
 Anterior, mayor Forma romboidal Cierra a los 9-18 meses Caput succedaneum Cefalohematoma
o bregmática
Cuero
Posterior, menor Forma triangular Cierra pasados entre 1 cabelludo Cráneo
Edema
o lambdoidea y 3 meses
Cuero cabelludo Hemorragia
Periostio Periostio
Vista superior

Frontal
fontanela
anterior
• Características patológicas
sutura
- Hidrocefalia: hay un desequilibrio entre la producción
sagital
y la absorción de LCR, lo que hace que se acumule y se
fontanela
dilaten los ventrículos cerebrales.
posterior
- Microcefalia: menos de 32 cm de diámetro.
Occipital
- Macrocefalia: más de 36 cm de diámetro.
- Craneosinostosis: cierre precoz de una o varias suturas
Vista lateral que produce deformidad craneal. Puede ir acompañada
o no de afectación cerebral.
sutura ► Braquicefalia: cierre precoz de las dos suturas coronales.
sutura coronaria
lambdoidea Aumenta el diámetro transverso.
► Plagiocefalia: cierre precoz de una sutura coronal.
Frontal
► Dolicocefalia o escafocefalia: cierre precoz de la sutura
fontanela
esfenoidal sagital. Aumenta el diámetro anteroposterior.
Occipital
3.3 Exploración de cara y cuello
fontanela
mastoidea
• Cara
Se buscarán posibles asimetrías. Los RN pueden presentar
- Presencia o no de lesiones del parto: parálisis facial transitoria por compresión del nervio
► Fracturas asintomáticas: lineales y en parietales, durante el parto. Se valora observando si hay desviación de
principalmente. la comisura labial hacia el lado sano cuando el neonato llora.
► Caput succedaneum o tumor de parto: se debe a • Ojos
la presión prolongada del occipucio sobre la pelvis
materna.
Fisiológico Patológico
► Cefalohematoma: es una hemorragia subperióstica

asociada al instrumental en partos traumáticos.
Caput succedaneum
Definición Edema subcutáneo
Aparición En el momento del
parto
Párpados edematosos los primeros Dacriocistitis: inflamación del
días. conducto lagrimal que produce
lagrimeo continuo. Se reabsorbe
Cefalohematoma dando pequeños masajes en el
conducto.
Hemorragia subpe-
rióstica Iris de color claro. Dacrioadenitis: Inflamación de
la glándula lagrimal que produce
Horas o días después Hemorragias conjuntivales que secreción purulenta.
del parto desaparecen solas.

Resolución En unos días En 2-3 semanas Pupilas reactivas. Pupilas arreactivas.

Localización Occipucio Parietales Esclerótica blanca. Esclerótica amarilla.

Palpación de líquido Sí No Estrabismo fisiológico y nistagmo Ausencia de reflejo rojo.

horizontal.
Fluctuación No Sí
No hay lágrimas.
Calcificaciones No Sí
residuales

Respeta suturas No Sí

7 Adaptación a la vida Extrauteria y el Recien Nacido

 • Nariz y boca
Fisiológico
Coanas permeables.
Estornudos frecuentes y moco
acuoso.
Almohadilla o callo de succión en
labio superior.
Perlas de Epstein o milios
palatinos: papilas blancas en línea
media del paladar duro.
Quistes de inclusión: son más
grandes que las perlas de Epstein y
aparecen en las encías.
Nódulos de Bohn: pápulas blancas
o amarillentas de 2-3 mm en el
margen gingival.
• Orejas y cuello
- Orejas: se debe inspeccionar la firmeza del cartílago, así
como la altura e implantación del pabellón auricular.
- Cuello: el cuello es corto y grueso. Al inspeccionarlo, se
ha de buscar la existencia de masas, hematomas, fractura
de clavícula o tortícolis.
3.4 Exploración del tórax
El tórax del recién nacido sano debe ser simétrico y expandirse
durante la respiración de forma acompasada con el abdomen.
Tiene un diámetro de entre 31 y 35 cm.
Características fisiológicas
Se pueden observar durante la
inspiración leves retracciones
intercostales.
El apéndice xifoides normalmente
es visible.
Puede haber una ligera congestión
mamaria por el paso de estrógenos
maternos a través de la placenta.
Incluso puede aparecer una
pequeña secreción láctea (leche de
brujas), que no debemos extraer
por el riesgo de infección que
conllevaría.
Mamilas supernumerarias que no
se llegan a desarrollar debido a un
defecto embrionario.
8 Bloque 1
Patológico
Muguet o candidiasis bucal:
manchas blancas que salen en
la lengua y mucosas a causa del
hongo Candida albicans.
Labio leporino y/o fisura palatina:
discontinuidad de la mucosa labial
que puede ir o no relacionada con
discontinuidad palatina. Aunque
se ven alteradas la succión y la
deglución, no se contraindica la
lactancia materna; en caso de
lactancia artificial, se utilizan
tetinas especiales.
Características patológicas
Pectus excavatum: hundimiento del
esternón
Pectus carinatum: el pecho
protruye en quilla de barco.
3.5 Exploración de la columna
A veces aparecen defectos del cierre del tubo neural (espina
bífida) por déficit de folatos en la gestación.
• Espina bífida cerrada.
• Meningocele: malformación que contiene líquido cefalo-
rraquídeo (LCR) y meninges.
• Mielomeningocele: malformación que contiene LCR, me-
ninges y médula espinal (es más grave y la más frecuente).
3.6 Exploración del abdomen
Características fisiológicas Características patológicas
El recién nacido es Hernia umbilical: es un defecto
macroesplácnico. El hígado del cierre de la fascia abdominal,
sobrepasa el reborde costal 2-2,5 que permite la protrusión del
cm sin que se considere hallazgo contenido intestinal a través del
patológico, ya que se asocia anillo umbilical. Queda recubierto
a hemólisis fisiológica que se por tejido subcutáneo y piel. Con el
produce durante el 2.º y 3.er día llanto o los esfuerzos, se acentúa.
de vida. Normalmente no se palpa
el bazo, aunque también está
agrandado.
El abdomen es ligeramente Defectos en la pared abdominal:
globuloso, blando y depresible. el paquete abdominal puede
herniarse y producir:
El cordón umbilical cae entre el Onfalocele congénito: evisceración
7.º y el 10.º día tras el nacimiento, del paquete abdominal con
dependiendo de lo gruesa que sea revestimiento peritoneal.
la gelatina que recubre los vasos Gastrosquisis: evisceración sin
(gelatina de Wharton). Para su
limpieza, se usa agua y jabón, y se
revestimiento peritoneal. Es más
frecuente en varones, en el lado
deja al aire. derecho del abdomen.
Granuloma umbilical: nódulo de
tejido friable que puede medir
hasta 1 cm. Se cauteriza con nitrato
de plata.
Onfalitis: infección del cordón
umbilical. Se presenta como un
eritema umbilical, con edema y
secreción maloliente. Puede ser
extremadamente grave y llegar a
producir sepsis. Requiere realizar
un cultivo y tratamiento antibiótico.
Persistencia del uraco: el uraco
es la conexión entre la vejiga y
el ombligo por involución del
ligamento umbilical. Se sospecha
cuando sale orina por el ombligo.
3.7 Exploración genital
• Genitales femeninos
Características fisiológicas
Los labios y el clítoris suelen estar
edematosos y poco desarrollados.
Los labios mayores cubren a los
menores.
Puede aparecer leucorrea blan-
quecina y mucoide, en ocasiones
teñida con sangre de apéndices
himenales. Puede aparecer una
pseudomenstruación por el paso
de estrógenos maternos.
• Genitales masculinos
Características fisiológicas
El pene mide entre 2 y 4 cm.
Pueden existir adherencias
balanoprepuciales o fimosis
fisiológica. Se debe realizar una
correcta higiene, sin forzar.
Los testículos en el recién nacido
a término deben ser palpables
en las bolas escrotales. En los
prematuros, pueden estar fuera del
escroto y a veces son palpables en
el canal inguinal. Por lo general,
el escroto tiene arrugas y es
pigmentado.
Puede existir una exageración del
reflejo cremastérico, que provoca
el fenómeno de teste en ascensor.
• Exploración del ano: para descartar patologías, se debe
comprobar que el ano y el recto son permeables. Lo normal
es que el neonato expulse cierta cantidad de meconio
durante las primeras 24-48 h de vida.
9 Adaptación a la vida Extrauteria y el Recien Nacido
Características patológicas
Sinequia o adherencia de los labios
menores. Esto impide la evacua-
ción de secreciones vaginales.
Precisa un desbridamiento para
prevenir infecciones secundarias.
Hidrocolpos: masa en la parte infe-
rior del abdomen por la imperfora-
ción del himen. Suele producir más
problemas en la pubertad, donde
se pueden almacenar secreciones
vaginales en el cuerpo y cuello
uterino, con el consiguiente riesgo
de infección.
Otros: agrandamiento del clítoris,
labios fusionados, ausencia de
apertura vaginal, salida de material
fecal por la vagina…
Características patológicas
Torsión testicular: los testículos
presentan asimetría y aparece
una mancha equimótica o de
color violáceo del escroto. Es una
urgencia quirúrgica.
Hidrocele: colección de líquido en
el escroto.
Hipospadias o epispadias: apertura
anómala del meato urinario
en el suelo (zona ventral) o el
techo (zona dorsal) de la uretra,
respectivamente.
Criptorquidia: ausencia de
testículos en el canal escrotal.
Suelen estar en el canal inguinal
o en el abdomen. A partir del año
de vida, es posible realizar una
intervención quirúrgica llamada
orquidopexia.
Otros: pene curvo, hernia inguinal,
salida de materia fecal por uretra,
masas escrotales, micropene
(precisa estudio hormonal).
3.8 Exploración de extremidades
Características fisiológicas Características patológicas
Extremidades cortas en compara- Sindactilia: fusión de dedos.
ción con el cuerpo (braquitipo) y
simétricas, sin limitaciones en los Polidactilia: dedos accesorios.
movimientos pasivos. Muestran una
leve resistencia a la extensión de Clinodactilia: Incurvación de los
las extremidades. dedos.
Agenesia: falta de algún dedo.
Actitud normal en flexión, acompa- Micromelia: acortamiento de algún
ñada de un buen tono muscular. miembro.
Los lechos ungueales suelen estar Pie zambo o equinovaro: es la
rosados, pero pueden presentar deformidad del pie más frecuente.
una ligera cianosis transitoria. Se combinan varias patologías:
pie equino, pie aducto, pie
varo y, en ocasiones, pie cavo.
Puede ser postural, congénito o
asociado a displasia del tejido
musculoesquelético.
No debe existir limitación en la Parálisis braquial: se manifiesta
abducción de cadera. con un reflejo de moro asimétrico.
Se debe a la afección de la raíz
cervical en partos de nalgas o
distocias de hombros. El recién
nacido no mueve las extremidades
superiores. Se resuelve en pocas
semanas. Hay dos tipos:
- Alta o de Erb Duchenne: (Afecta a
raíces C5-C6; Brazo inmóvil, caído,
postura de “maitre”)
- Baja o Dejerine Klimpkee: (Afecta
a raíces C7 y C8, se observa la
mano caída.
Fractura de clavícula: es la fractura
más común en el recién nacido. Se
produce por distocias en el parto,
suele ser unilateral y muestra
crepitación. Se detecta por el
reflejo de moro asimétrico y el
tratamiento es la inmovilización
con la camiseta del bebé.
La cabeza del fémur no encaja en
la articulación de la cadera. Puede
ser uni o bilateral. Es más frecuente
en el lado izquierdo.
Para descartar la displasia congénita de caderas, se utilizan
dos maniobras:
• Maniobra de Barlow: en posición decúbito supino, con
la cadera en flexión de 90º, se realiza un movimiento de
aducción de la pierna y se aplica una fuerza en dirección
posterior sobre la rodilla. Indica que la cadera es luxable.
• Maniobra de Ortolani: en posición decúbito supino, se sujeta
con el dedo pulgar el muslo y se colocan los dedos índice y
medio a nivel del trocánter mayor. Se realiza un movimiento
 de abducción de la cadera y de desplazamiento anterior
del fémur. Si al hacerlo se produce un clic, significa que la
cadera está luxada. La luxación de cadera puede ser uni o
bilateral, siendo más frecuente el lado izquierdo.

Barlow Ortolani

Movimiento Aducción Abducción

Significado Luxable Luxada

Barlow Ortolani

3.9 Exploración sensorial del recién

nacido
Gusto. Es capaz de distinguir entre dulce, salado y amargo. El
recién nacido prefiere sabores dulces, pero sus preferencias
gustativas se irán desarrollando a lo largo del primer año de vida.

Olfato. Reconoce el olor de su madre y de la leche materna.

Se acercan a los olores que le gustan y aparta la cabeza ante
olores fuertes.

Oído. Tiene una discreta sordera fisiológica. Lo tranquilizan

los sonidos de baja frecuencia, como el latido del corazón o
la voz de su madre.

Tacto. Sus zonas más sensibles son la cara, las manos y las
plantas de los pies.

Vista. Le llaman la atención los colores primarios, los contrastes

entre blanco y negro, y los móviles de colores en movimiento.
El recién nacido es hipermétrope y tiene ligera tendencia al
estrabismo. Su distancia óptima de enfoque es de unos 20 cm.

10 Bloque 1
TEMA 4

Características funcionales del RN

_

4.1 Función cardiovascular Parámetro 0 1 2

Movimientos tora- Rítmicos y Tórax inmóvil Respiración en

La FC normal del RN es de 120-160 latidos por minuto, con coabdominales regulares y abdomen en balanceo
movimiento
ritmo regular.
Tiraje intercostal Ausencia Discreto Intenso

Son frecuentes los soplos sistólicos transitorios, que no indican Retracción xifoidea Ausencia Discreta Intensa
patología. No se aprecia Discreto Intenso, con
Aleteo nasal descensos
de mentón y
Se deben palpar los pulsos en las cuatro extremidades (bra-
boca abierta
quiales y femorales) y comprobar que tienen la misma amplitud
Quejido espiratorio Ausencia Audible con Audible sin
para descartar coartación aórtica. fonendo fonendo

Los valores de tensión arterial varían en función de la edad Interpretación de los resultados:
gestacional, el sexo y la edad cronológica. En un RN a término,
0-3 puntos 4-6 puntos 7-10 puntos
oscilan en torno a TAS >50 y TAD >30.
Normal (0) o dificultad Dificultad moderada Importante dificultad
leve (1-3)
La volemia depende del peso, aunque su valor es, aproxima-
damente, 85 ml/kg.
Al revés que en el test de Apgar, a mayor puntuación, peor es
el estado.
4.2 Función respiratoria
Los valores de saturación de oxígeno varían según la edad:
Los RN respiran por la nariz y realizan una respiración abdo-
Saturación Edad
minal. La frecuencia respiratoria normal del RN oscila entre óptima
36 y 60 respiraciones por minuto. 88-92 % Prematuro <1.200 g o <32 semanas (gran prematuro)
88-94 % Prematuro >1.200 g o >32 semanas
La respiración es periódica e irregular, y pueden presentar
92-96 % Neonato/paciente con patología pulmonar crónica
apneas fisiológicas (cuando no superan los 5-10 segundos y
>96 % Niños
no tienen repercusión clínica).

• Test de Silverman-Andersen
Para valorar si el neonato tiene dificultad respiratoria, se
emplea el test de Silverman-Andersen. Este test valora
5 parámetros. Cada uno de ellos se puntúa de 0 a 2, y da
como resultado una escala que oscila entre 0 y 10 puntos.
4.3 Función renal
La primera micción ocurre en las primeras 24 h. Pueden
realizar hasta 15 y 20 micciones al día.
El ritmo de diuresis es aproximadamente 1 ml/kg/Hora.

11 Adaptación a la vida Extrauteria y el Recien Nacido

El aspecto normal de la orina es de líquido claro, aunque, en 4.5 Función del sistema nervioso
las primeras orinas, a veces dejan un sedimento anaranjado,
debido a su alta concentración en sales y ácido úrico (infarto El sistema nervioso del recién nacido es muy inmaduro. Su
úrico). Posteriormente la orina se va aclarando. desarrollo se produce en dirección cefalocaudal.

• Valoración del tono muscular

4.4 Función digestiva
El estómago del recién nacido tiene una capacidad de 5-20 cc,
por lo que necesita hacer tomas frecuentes y de poca cantidad.
Debido a la inmadurez del cardias, es frecuente la regurgitación
tras las tomas.
• Valoración de los reflejos primitivos o arcaicos
La succión no se coordina con la deglución hasta la semana 34-35
de gestación, ya que en los prematuros puede ser necesaria la
colocación de una sonda orogástrica para alimentarlos.
Las heces van cambiando a lo largo de la primera semana de vida:
Meconio Heces de transición Heces maduras
- El tono pasivo: valoramos la respuesta del neonato a los
movimientos pasivos a los que lo sometemos.
- El tono activo: observamos cómo responde el neonato
activamente a situaciones que le planteamos (ej.: cuando
ponemos al bebé en decúbito prono y valoramos el tono
muscular del cuello).
Los reflejos son una serie de respuestas instintivas y
automáticas que desencadenan determinados estímulos
como la luz, el ruido o el tacto. Estos desaparecen
gradualmente conforme los recién nacidos van madurando
y desarrollando los movimientos voluntarios. Su ausencia
implica alteración neurológica.

Es la primera Son de color marrón El peristaltismo

deposición del RN. verdoso. aumenta y las
Está compuesta por deposiciones
líquido amniótico, bilis se vuelven muy
y células intestinales frecuentes (4-6 al día),
en descamación. incluso después de
Presenta una cada toma.
coloración verde Si toma LM: las heces
negruzca, sin olor. Es son amarillentas o
adherente y espeso, doradas, pastosas y
similar al alquitrán. La más frecuentes.
falta de eliminación Si toma leche de
de meconio puede fórmula: las heces son
ser indicativa de de un amarillo más
patología. claro y compactas

1.er-3.er día aprox. 3.er día aprox. 4.º-5.º día aprox.

Reflejo Características Desaparición

De moro, de susto o del Se valora al RN en una superficie dura, semisentado. Al realizar un ruido intenso o dejarlo A los 3 meses
abrazo caer hacia atrás con un movimiento brusco, el RN realiza tres movimientos:
Extensión de los brazos.
Abducción de los brazos.
Apertura de las manos.
Seguidamente se produce un movimiento de aproximación, como un abrazo. Se valora la
rapidez y la amplitud, así como la capacidad de aprendizaje después de repetirlo varias
veces.

De presión palmar Examina la intensidad con la que agarra un objeto, la simetría de los miembros superiores A los 3-4 meses
y la persistencia de la presión. Se observa introduciendo un dedo en la almohadilla de la
palma de la mano; el niño flexiona los dedos y lo agarra fuertemente.

De búsqueda o de los puntos Se busca estimulando las comisuras y los labios. El RN gira la cabeza y la orienta hacia la A los 3-4 meses
cardinales, o de hociqueo dirección en que está siendo estimulada.

De la marcha automática o El examinador sostiene al RN por las axilas y este, tras un enderezamiento, inicia unos A los 3-4 meses
coordinada o primaria cuantos pasos al ser llevado hacia delante.

De Galant o Incurvación del Mientras se sujeta al niño suspendido por el vientre, se aplica una presión paravertebral A los 3-5 meses
tronco desde debajo de la escápula hasta encima de la cresta ilíaca. El RN se curva hacia el lado
estimulado.

12 Bloque 1
 Reflejo Características Desaparición

De succión El RN tiene muy desarrollado el reflejo de succión, por lo que, si es débil, debemos No desaparece, se hace
sospechar alteración. Se explora introduciendo en la boca algún objeto (pezón de la voluntario a los 6 meses
madre, un chupete, el propio dedo del explorador…). Está presente desde la semana 20 de
gestación.

Del esgrimista o tónico del Se coloca al RN en posición supina y se le gira la cabeza a un lado. El brazo y la pierna del Antes de los 6 meses
cuello lado al que mira se extienden y abre el puño. El brazo y la pierna contraria se flexionan y
cierra el puño.

De presión plantar Al estimular la planta del pie, curva los dedos hacia abajo, como si quisiera agarrar el A los 10 meses
objeto.

De Babinski Su presencia es fisiológica en el neonato, al contrario que en el adulto. Al estimular la A los 12 meses. Patológico si
planta del pie, desde el talón por el lateral hacia los dedos y la eminencia metatarsiana, el dura más de 2 años
RN abre los dedos en abanico y se produce la dorsiflexión del primer dedo.

¿Quieres saber más?

Duat Rodríguez A. Exploración neurológica. En: AEPap, editor.
Congreso de Actualización Pediatría 2020 [Internet]. Madrid:
Lúa Ediciones 3.0; 2020. p. 523-532. [citado 21 de abril de 2021].
Recuperado a partir de: https://www.aepap.org/sites/default/
files/documento/archivos-adjuntos/congreso2020/523-532_Ex-
ploraci%C3%B3n%20neurol%C3%B3gica.pdf
Neonatal [Internet]. Asociación Española de Pediatría de atención
primaria al cuidado de la infancia y la adolescencia. s. f. [citado
21 de abril de 2021]. Recuperado a partir de: https://www.aepap.
org/grupos/grupo-de-cooperacion-inmigracion-y-adopcion/
grupo-de-cooperacion/biblioteca/neonatal

13 Adaptación a la vida Extrauteria y el Recien Nacido

 BLOQUE

Bloque 2
Bloque 2 14
II CUIDADOS AL NIÑO SANO
5. VALORACIÓN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
PROGRAMA DEL NIÑO SANO 16
5.1 Desarrollo físico y antropometría 16
5.2 Dentición 17
5.3 Maduración ósea 17
5.4 Desarrollo psicomotor 18
5.5 Pubertad y desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios19

6. NUTRICIÓN 20
6.1 Lactancia materna 20
6.2 Lactancia artificial o de fórmula 21
6.3 Alimentación complementaria 21
6.4 Necesidades calóricas  23
6.5 Suplementación con vitamina D 23

7. CRIBADOS EN LA INFANCIA 24
7.1 Cribado neonatal de enfermedades
endocrino-metabólicas24
7.2 Cribado de la displasia congénita de caderas 24
7.3 Cribado de la hipoacusia 25
7.4 Cribado de anomalías oculares 25

8. VACUNAS 26
8.1 Calendario vacunal infantil  26
TEMA 5

Valoración del crecimiento y desarrollo.

Programa del niño sano
_

5.1 Desarrollo físico y antropometría <2 años Se utiliza el infantómetro. El niño se coloca en decúbito
supino. Una persona lo sujeta por la cabeza, mientras que
quien realiza la medición sujeta la rodilla para evitar que
• Peso flexione la pierna y desliza el talón del infantómetro hacia
Para una correcta valoración, se debe pesar al niño desnudo el talón del niño.

y sin pañal. Si no es posible pesarlo solo, se pesará en brazos
de su madre y se restará su peso.
Lo más importante es vigilar el percentil en el que va
el niño y observar posibles desviaciones por exceso o por
defecto.
El plano de Frankfort queda perpendicular al suelo.
>2 años Se utiliza el estadiómetro de Harpender. El niño se coloca
descalzo y de pie, con la espalda, los glúteos y los talones
tocando la parte posterior del estadiómetro y los hombros
relajados. El plano de Frankfort queda paralelo al suelo.

Recién nacido Recién nacido

El peso medio de un RN a término es de 2.500-3.999 g (mayor en varones).
La primera semana de vida se produce una pérdida de peso fisiológica
de un 5-10 %, que se recupera a partir del 5.º día. El 10.º día ya ha
recuperado el peso del nacimiento. La ganancia de peso posterior será
de 20-35 g/día durante el primer trimestre. Esta es mayor en los niños
alimentados con leche de fórmula que con LM.
Lactante
Se considera normal un aumento de peso entre 150-210 g /semana
durante los primeros 6 meses de vida y, a partir de ahí, un incremento de
90-110 g/semana.
Regla mnemotécnica: P512
5.º mes Duplican el peso del nacimiento
12.º mes Triplican el peso del nacimiento
2.º año Cuadruplican el peso del nacimiento
Infancia
Entre los 3 y 5 años, aumentan 2 kg al año.
Entre los 6 y 12 años, aumentan 3 kg al año.
Se puede calcular con la siguiente fórmula: peso = años × 2 + 8
Adolescencia
Con la activación hormonal, se produce un aumento de la velocidad del
crecimiento, con su correspondiente ganancia de peso.
La talla media del RN a término es de 50 cm. El incremento suele ser de
2,5 cm/mes durante el primer semestre de vida. Después se enlentece el
ritmo de crecimiento.
Lactante
Al final del primer año, suelen tener un 50 % más de talla que al
nacimiento (crecen unos 20-25 cm respecto al nacimiento).
Al final del segundo año, la talla se ha incrementado un 75-80 % respecto
al nacimiento (durante el segundo año crecen 9-12 cm).
Infancia
Hasta los 4 años, la velocidad de crecimiento es muy rápida. Al final del
cuarto año, duplican la talla del nacimiento. Regla mnemotécnica: T − 4
Posteriormente aumentan 5-7 cm al año. En proporción, crecen más las
extremidades inferiores.
De los 2 a los 12 años, se puede calcular la talla con la siguiente fórmula:
talla = años × 6 + 77
Adolescencia
El crecimiento se enlentece justo antes de la adolescencia. Con el inicio
de la adolescencia y la activación hormonal, se produce un aumento de la
velocidad del crecimiento, que tiene lugar antes en las niñas.
Una pubertad precoz se asociará a una talla baja adulta.

• Perímetro cefálico y torácico

• Talla
La talla es el parámetro que mejor evalúa el crecimiento
esquelético del niño, al no verse influido por el peso ni la
masa muscular.
Para que la medición sea correcta, se debe respetar el
plano de Frankfort, que es la línea imaginaria que va desde
el extremo inferior de la órbita hasta el borde superior de
conducto auditivo externo.
El perímetro cefálico (PC) al nacer es de 35 cm de media
(es normal entre 32-36 cm). Este puede disminuir hasta 1 cm
si al nacer presentaba gran edema del cuero cabelludo. Un
aumento de más de 2 cm en pocos días sugiere patología.
Su crecimiento se valora hasta los 2 años.
El perímetro torácico (PT) al nacer oscila entre 31-35 cm
(unos 2 cm menos que el cefálico) y se mide a nivel de las
mamilas.

16 Bloque 2
 Durante los primeros 6 meses de vida, el PC crece
1,5 cm/mes. Durante el segundo semestre crece 0,5-1 cm/
mes. Al final del primer año, el perímetro torácico se iguala
con el perímetro cefálico; posteriormente, el torácico es
mayor.
• Dentición permanente o definitiva: Se compone de 28
piezas sin contar las muelas del juicio (32 si las contamos).
Los segundos molares definitivos aparecen en torno a los
12-14 años. Los terceros molares o muelas del juicio pueden
aparecer a los 20 años o más tarde.

5.2 Dentición 5.3 Maduración ósea

• Dentición temporal (dientes de leche, primarios o deciduos)
La erupción dentaria comienza con los incisivos centrales
inferiores a los 6-8 meses. La caída empieza alrededor de
los 6 años. Se considera retraso de la erupción la ausencia
de piezas dentarias a los 15 meses.
Hay un total de 20 dientes de leche, que hacen erupción
en un orden característico antes de los 2 años y medio.
6-8 meses Incisivos centrales inferiores
Para valorar la edad ósea se realiza un estudio radiológico.
Con ello podemos determinar el crecimiento que ya se ha
producido y el que todavía falta hasta la madurez. Se comparan
los núcleos de osificación con los atlas de Greulich y Pyle.
En los menores de un año, se utiliza una radiografía de tibia
izquierda y, en los mayores de un año, una radiografía de
muñeca izquierda. Se considera patológica la existencia de
un decalaje entre edad ósea y la cronológica superior a 2 años.

7-8 meses Incisivos centrales superiores

Criterios de retraso del crecimiento
• Deterioro en la curva de crecimiento con cambio de percentil.
8-12 meses Incisivos laterales inferiores y superiores
• Retraso en la maduración ósea >2 años.
12-16 meses Primeros molares • Disminución de la velocidad de crecimiento:
16-18 meses Caninos - <3 años: <7 cm/año.
- 4 años-pubertad: <4 cm/año.
20-30 meses Segundos molares
- Pubertad: <5-6 cm/año.

• Dentición mixta
Los primeros molares definitivos aparecen a los 6-7 años y
son los que van a marcar la alineación de la dentición. A los
12-14 años, toda la dentadura es definitiva.
Incisivos centrales
Incisivos centrales
Incisivos centrales

Incisivoslaterales
Incisivos laterales Canino
Canino
Canino Primer premolar
Primermolar
Primer molar Segundo premolar
Segundomolar
Segundo molar Primer molar

Segundo molar

Segundomolar
Segundo molar Tercer molar
Primermolar
Primer molar
Canino
Canino

Incisivoslaterales
Incisivos laterales

Tercer molar

Segundo molar

Primer molar

Segundo premolar

Primer premolar
Canino

Incisivos laterales

Incisivos centrales

17 Cuidados al niño sano

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5.4 Desarrollo psicomotor
• Los test más utilizados para la valoración son:
Test de Denver 0-6 años
Escala de Haizea- Llevant 0-5 años
• Otros test para valorar el desarrollo psicomotor son la
Escala de Bailey o la escala de Brunet Lezine.
Función motora gruesa
Primer mes Miembros flexionados y posturas
simétricas.
No sostén cefálico.
2 meses Eleva la cabeza 45º. Se apoya
en antebrazos y levanta la parte
superior del tórax.
4 meses Apoya manos y eleva la cabeza
90º. Buen control cefálico.
Puede girarse desde prono a
supino.
6 meses Se agarra los pies y se los lleva
a la boca. Permanece sentado
con apoyo.
Se gira de supino a prono.
Mastica.
9 meses Se sienta sin apoyo. Gatea
y rueda sobre sí mismo. Se
mantiene de pie con apoyo.
12 meses Se mantiene de pie solo. Puede
caminar de una mano. Marcha
inestable, base ancha y manos
separadas.
15 meses Anda con estabilidad. Sube
escaleras gateando.
Se agacha y se pone de pie sin
apoyo.
18 meses Sube y baja escaleras con ayuda,
poniendo los pies en el mismo
escalón. Corre y salta con ambas
piernas a la vez.
Sube y baja escaleras solo. Corre
2 años con soltura.
4 años Baja escaleras con un pie en
cada escalón y salta a la pata
coja.
18 Bloque 2
4 áreas: motora gruesa, motora fina, lenguaje y comportamiento social.
Esta validada en población española y muy implantada en todo el país. Consta de 97 ítems en 4 áreas:
Postural (motora gruesa, 21 ítems).
Manipulación (motora fina,19 ítems).
Lenguaje y lógica matemática (31 ítems).
Socialización (26 ítems).
Motora fina y visión
Sigue una cara o la luz con la
mirada.
Muestra interés por estímulos
visuales y auditivos.
Alcanza juguetes y los lleva a la
boca.
Mira objetos inmóviles.
Presión palmar.
Pasa juguetes de una mano a
otra.
Sujeta el biberón y juega a
palmitas.
Come con los dedos . (Pinza fina)
Señala con el dedo. Bebe de un
vaso con las dos manos.
Es capaz de apilar 2 objetos.
Puede señalar una parte de su
cuerpo.
Hace garabatos.
Apila 3 o 4 cubos.
Sostiene una cuchara y se la
lleva a la boca con seguridad.
Pasa las hojas de los libros. Hace
una línea horizontal y vertical.
Apila 5 o 6 cubos. Desenrosca
tapaderas.
Es capaz de copiar una cruz, un
círculo y un cuadrado. Apila 9
cubos y utiliza tijeras.
Habla, lenguaje y audición
Reacciona a sonidos.
Balbucea.
Balbucea y se ríe, monosílabos,
pedorretas.
Bisílabos, entiende algunas
palabras y responde a su
nombre.
Dos o tres palabras además de
papá y mamá. Da besos.
Vocabulario de 6 palabras.
Entiende órdenes simples.
10-12 palabras (aparición del
“no”) . Muestra 2 o 3 partes del
cuerpo. Atiende a cuentos.
Avisa cuando se hace pis. 20 a
50 palabras. Usa pronombres:
“yo”, “mí”, “tú”. Utiliza la
palabra-frase: “mamá mala”.
Etapa del “no”. Habla
constantemente. Reconoce 3
colores. Cumple órdenes que
impliquen acciones.
Vocabulario de 2.000 palabras.
Pregunta “¿por qué?”. Cuenta
hasta 10. Frases de 10 palabras.
Desarrollo social emocional
y conductual
Sonrisa espontánea.
Sonríe (sonrisa social).
Ríe a carcajadas y grita.
Reconoce a los padres y
distingue quiénes son extraños.
Ríe al esconderle la cabeza con
un trapo.
Dice adiós con la manita. Juega
al escondite con un pañuelo.
Imita a los padres o hermanos en
algunas tareas.
Juego simbólico.
Permanece seco por el día. Se
quita algunas prendas. Cambia
el juego en solitario por el
juego en paralelo. Manifiesta
satisfacción cuando ayuda en
alguna actividad.
Puede abrocharse del todo la
ropa. Cuenta sus experiencias
diarias . Juego en paralelo.
5.5 Pubertad y desarrollo de los Estadios Femeninos
de Tanner
caracteres sexuales secundarios
1 Pecho infantil, no vello
púbico.
Los caracteres sexuales secundarios se desarrollan durante la
pubertad. Hay 3 etapas dentro de esta: 2 Botón mamario, vello púbico
escaso y no rizado en labios
• Prepubescencia: aparecen los cambios físicos iniciales. mayores.
Ocurre durante los 2 años anteriores a la pubertad.
• Pubertad: es la madurez sexual. En las niñas, se inicia con
3 Aumento y elevación
la primera regla; en los niños, no está tan bien definida. de pecho y areola,
• Pospubescencia: se completa el crecimiento del esqueleto sin separación de sus
y las funciones reproductivas quedan establecidas. Periodo contornos. Vello rizado y
oscuro sobre pubis.
de 1-2 años posterior a la pubertad.
4 Areola y pezón sobrelevados
sobre mama. Vello púbico
Consideramos pubertad precoz cuando aparecen los tipo adulto, pero no sobre
caracteres sexuales secundarios: muslos.
• Antes de los 8 años en las niñas.
• Antes de los 9 años en los niños. 5 Pecho adulto, areola no
sobrelevada. Vello adulto
que se extiende a la cara
El desarrollo sexual desde la etapa prepuberal hasta la etapa interna de los muslos.
adulta fue descrito por Tanner en 1962. Valora, mediante una
escala de 5 estadios, los cambios físicos observados en ma-
mas, vello púbico y genitales.
Masculinos
Pene y testículos infantiles,
no vello púbico.
Aumento de escroto y
testículos. Piel del escroto
enrojecida y arrugada. Pene
infantil. Vello púbico escaso
en la base del pene.
Alargamiento y
engrosamiento de pene.
Aumento de testículos y
escroto. Vello sobre pubis
grueso, oscuro y rizado.
Ensanchamiento del pene
y del glande, aumento
de testículos, aumento y
oscurecimiento del escroto.
Vello púbico adulto que no
cubre muslos.
Genitales adultos. Vello que
se extiende a zona medial de
muslos y línea alba.

19 Cuidados al niño sano

TEMA 6

Nutrición
_

6.1 Lactancia materna suelta el pecho espontáneamente y se muestra satisfecho

y relajado (manos y brazos relajados).
La leche materna es, según la Organización Mundial de la • Muestra un buen agarre, realiza succiones efectivas y se
Salud (OMS), el mejor alimento para el lactante de forma le oye tragar.
exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, y aconseja • Muestra signos de buena hidratación (mucosas húmedas,
su consumo hasta los 2 años o más. Debe ofrecerse a conjuntivas brillantes, piel elástica y turgente).
demanda, sin imponer horarios rígidos. • Muestra coloración normal de piel y mucosas y no está
excesivamente ictérico.
Es un factor protector para enfermedades como la enterocolitis • Muestra un patrón adecuado de excretas (deposiciones
necrotizante, la displasia broncopulmonar, la retinopatía de la y micciones), que indican una ingesta adecuada según el
prematuridad, la obesidad y el síndrome de muerte súbita del día de vida:
lactante, entre otras. También ofrece beneficios psicológicos - Día 1. Micciones: 1 o más; orina transparente o de color
para el bebé, ya que facilita el desarrollo de un apego seguro. amarillo pálido. Deposiciones: 1 o más; meconio.
- Días 2-3. Micciones: de 2 a 3, orina transparente o de color
La leche materna varía su composición a medida que pasa el amarillo pálido. Deposiciones: 1 o más; meconio o heces
tiempo para adaptarse a las necesidades del bebé: de transición de color marrón o verdoso.
- Días 3-5. Micciones: de 3 a 5; orina de color claro o amarillo
• Primeros 4-5 días: recibe el nombre de calostro, es de pálido. Deposiciones: de 3 a 4 deposiciones de transición,
color amarillo. líquidas y de color amarillento.
• 6.º-10.º día: leche de transición, rica en grasa y lactosa. - Días 5-7. Micciones: de 4 a 6; orina transparente y amarilla.
• En adelante: leche madura. Deposiciones: de 3 a 6, de color amarillento y, en general,
líquidas.
Calostro Leche madura - Días 7-28. Micciones: frecuentes (6 o más al día) y claras
Densidad +++ +
o de color amarillo pálido. Deposiciones: de 5 a 10, de
color amarillo.
Proteínas +++ (IG.A) +
• La falta de deposiciones en el recién nacido alimentado con
Grasas + +++ leche materna puede indicar una ingesta calórica insuficiente.
Hidratos + +++
Las micciones escasas o de color rojizo o amarillo intenso
Minerales +++ +
después del tercer día de vida pueden indicar una ingesta
Vitaminas Liposolubles Hidrosolubles insuficiente y riesgo de deshidratación.

Valoración del recién nacido amamantado
• Realiza al menos 8 tomas en 24 horas sin ayuno de más de
6 horas (algunos recién nacidos realizan tomas cada 2 o 3
horas día y noche; otros realizan tomas seguidas durante 4
o 6 horas y luego descansan otras 4-6 horas).
• Da señales de disposición para mamar, al menos, 8 veces al
día: bostezos, movimientos oculares, chupeteo o búsqueda,
chuparse el puño.
• Está alerta al principio de la toma y, cuando está saciado,
Monitorización del peso: la pérdida de peso es variable en la
primera semana. Una pérdida >7 % durante los primeros 4
días después del parto indica que se requiere una evaluación
constante del proceso de la lactancia materna y corrección de
los problemas que se detecten hasta que el aumento de peso
sea satisfactorio (no es adecuado suplementar con fórmula de
forma sistemática a todos los recién nacidos que pierden más
de un 7 % de peso, pero sí es necesario realizar una valoración
y ofrecer apoyo y ayuda práctica). El consenso general es que

20 Bloque 2
el peso al nacer debe ser recuperado en, aproximadamente, Diferencias entre leche materna y leche de vaca
dos semanas.
Leche materna (madura) Leche de vaca

Una curva ponderal ascendente, con una ganancia media de Kcal/100 ml 70 60

20‑35 g/día a partir del cuarto día asegura una ingesta adecuada. Proteínas Alfa-lactoalbúmina Beta-lactoglobulina
y lactoferrina y caseína

6.2 Lactancia artificial o de fórmula Hidratos +++ +

(lactosa)

Las leches industriales se elaboran a partir de la leche de Grasas Insaturadas Saturadas

vaca, que necesita ser modificada para hacerla más parecida Ig ++ -
a la humana.
Vitaminas ++ +
CyD
• Formula de inicio (1): se emplea durante los primeros 6
Vitamina K + ++
meses.
• Formula de continuación (2): a partir de los 6 meses. Calcio/fós- 2:1 1:1
foro
Contiene más calcio, hierro y proteínas.
• Formula de crecimiento (3): a partir de los 12 meses, aunque Minerales + ++
a esa edad ya pueden tomar leche de vaca. Fenilalanina- + +++
• Leches especiales: sin lactosa, sin fenilalanina, hidrolizada, tirosina
antirreflujo…
La leche de vaca tiene mayor cantidad de proteínas que la
Preparación y administración de los biberones: leche materna, pero es muy rica en caseína, más difícil de
digerir que las proteínas que contiene la leche humana.
Deben prepararse en condiciones higiénicas, con las manos Además, no tiene inmunoglobulinas, mientras que sí tiene
lavadas y el material esterilizado antes de la toma. Tras el uso, lactoglobulinas, que pueden ser alergénicas.
se lavará con agua y jabón inmediatamente.
La leche de vaca contiene menos cantidad de lactosa que la
• Para preparar el biberón, se añadirá un cacito raso de polvos leche materna, lo que conlleva una menor acidificación del
de leche por cada 30 cc de agua. Siempre debemos verter intestino. Por otro lado, aunque la cantidad de hierro en la
primero el agua caliente y después la leche en polvo, para leche materna es variable, se absorbe mejor que en la leche
evitar sobrecargar el riñón del niño o causar deshidratación. de vaca. Esto hace que la incidencia de anemia sea menor
• Para calentar el agua, se usa calienta biberones o al baño en niños amamantados.
maría. No se recomienda el microondas, ya que no calienta
de forma uniforme y podemos ocasionar quemaduras. 6.3 Alimentación complementaria
• Antes de ofrecer la leche, comprobaremos la temperatura
echando unas gotas en nuestro dorso de la mano. La alimentación complementaria (AC) es el proceso por el
• Durante la toma, es importante vigilar que la tetina esté llena cual se ofrecen alimentos sólidos o líquidos distintos de la
de leche para que el bebé no trague aire y que la leche caiga leche materna o de fórmula de inicio, como complemento de
a gotas, no a chorro (método Kassing). Es conveniente hacer estas (nunca como sustituto).
pausas durante la toma para que expulse los gases.
• Los envases de leche abiertos pueden usarse dentro del mes Actualmente no hay unanimidad en las recomendaciones
de su apertura, aunque la fecha de caducidad sea posterior. que dan distintos organismos, ya que la AC está muy influida
• El número y cantidad de tomas vendrán determinadas según por factores como la cultura, la disponibilidad de ciertos
las necesidades de cada niño. El biberón, al igual que el alimentos, etc. La Asociación Española de Pediatría propone
pecho, debe ofrecerse a demanda. una serie de pautas flexibles que unifican los criterios de
diferentes sociedades científicas:

21 Cuidados al niño sano

 • En niños amamantados, no introducir alimentos hasta el
6.º mes de vida.
• En niños alimentados con leche de fórmula, no hay un
consenso claro. Se puede introducir entre el 4.º y el 6.º mes
(nunca antes de la semana 17 ni más tarde de la 26), siempre
que muestre signos de que ya está listo para comenzar.
• Se considera que un bebé está preparado cuando:
- Presenta un interés activo por la comida.
- Ha desaparecido el reflejo de extrusión (expulsión de
alimentos no líquidos con la lengua).
- Es capaz de coger comida con la mano y llevarla a la boca.
- Mantiene la postura de sedestación con apoyo.
• Se recomienda introducir los alimentos de uno en uno,
con intervalos de unos días, para observar la tolerancia y
la aceptación. El orden de introducción de los alimentos
es flexible y adaptable a cada niño y familia.
• No añadirles sal, azúcar, miel ni condimentos. Tampoco
añadir miel antes del año de vida por el potencial riesgo de
botulismo en este grupo de edad.
• La familia debe ofrecer comida sana, nutritiva y segura, y
es el lactante el que decide cuánta cantidad come. Más
que centrarse en una cantidad concreta, es importante la
variedad y el establecimiento de buenos hábitos.
• Se deben respetar las señales de hambre y saciedad del
lactante, sin forzar a comer o distraer, y sin utilizar la comida
como premio, castigo o consuelo.
• Evitar durante el primer año las verduras de hoja verde
con alto contenido en nitratos, como la acelga, la espinaca
o la borraja, por el riesgo de metahemoglobinemia. En el
caso de introducirlas en la alimentación, deben representar
menos del 20 % del contenido total del plato. En niños
mayores, de hasta 3 años, conviene no dar más allá de 1
ración diaria de estos vegetales.
• No hay unas frutas mejores que otras para comenzar a
introducir. Se recomienda el consumo de fruta entera en
lugar de zumos.
• Si el lactante mayor de 6 meses realiza, al menos, 4-5 tomas
de pecho al día (o 500 ml/día), no se precisan otras fuentes
de lácteos. Se puede ofrecer yogur natural o queso desde
los 9 meses, y leche de vaca entera a partir de los 12 meses.
• Ofrecer diariamente alimentos ricos en proteínas, de forma
variada, especialmente aquellos ricos en hierro.
• El pescado es un alimento seguro, pero hay que prestar atención
a las especies que se consumen según su contenido en mercurio:
• En cuanto a la consistencia, tradicionalmente el método
más usado ha sido una introducción progresiva de las
texturas. Recientemente, algunas madres y padres están
empleando otros métodos como el baby-led weaning
(BLW) o alimentación autorregulada por el bebé.
Para ponerlo en práctica, el bebé se sienta a la mesa
con la familia y se le ofrece la misma comida que al resto,
en trozos de alimentos de consistencia blanda (grandes al
principio, posteriormente pequeños). Así, el bebé se alimenta
por sí solo desde el principio, al comienzo con las manos y
posteriormente con cubiertos.
Al principio, se debe ofrecer la comida tipo finger food
o en palitos, de modo que el bebé pueda agarrarla con su
puño y comer lo que sobresale. Cuando la habilidad motora
mejora, se pueden ofrecer comidas seguras, cortadas en
pequeños trozos.
• A los 12 meses, el lactante ya puede consumir el mismo
tipo de alimentos que el resto de la familia, aunque ha
de tenerse especial cuidado con los sólidos que presentan
riesgo de atragantamiento, como los frutos secos enteros.
• A todas las familias, independientemente del método utilizado,
se les debe educar en la prevención de atragantamientos:
- Para comer, el bebé debe estar erguido.
- Nunca se puede dejar sin supervisión.
- No se deben ofrecer comidas con alto riesgo de
atragantamiento, como frutos secos enteros, palomitas de
maíz, uvas enteras, salchichas cortadas transversalmente,
etc.

Contenido en Especies Menores de 10 años Niños entre 10 y 14

mercurio (mujeres gestantes años
y lactancia)

Alto Pez espada/emperador, atún rojo, tiburón (cazón, marrajo, mielgas, pintarroja y Evitar Limitar consumo a
tintorera) y lucio. 120 g al mes.

Bajo Abadejo, anchoa, arenque, bacalao, bacaladilla, berberecho, caballa, calamar, 3-4 raciones de pescado por semana,
camarón, cangrejo, cañadilla, carbonero carpa, chipirón, chirla, sepia, cigala, procurando variar las especies entre
coquina, dorada, espadín, gamba, jurel, langosta, langostino, lenguado europeo, pescados blancos y azules.
limanda, lubina, mejillón, merlán, merluza, navaja, ostión, palometa, platija, pota,
pulpo, quisquilla, salmón, sardina, sardinela, sardinopa, solla, y trucha.

Medio Resto

22 Bloque 2
La Asociación Española de Pediatría propone la siguiente Cuando hay un caso de deshidratación y es necesario un
tabla a modo de orientación: tratamiento de reposición hídrica, se utiliza la regla de
Holliday para calcular las necesidades basales de líquidos.
Alimento 0-6 6-12 12-24 >2
meses meses meses años
• Primeros 10 kg: 100 ml/kg
Leche materna
• Segundos 10 kg: 50 ml/kg
Fórmulas adaptadas (en caso de no • Siguientes: 20 ml/kg
estar con LM)

Cereales, frutas, hortalizas,
legumbres, huevo, carne, pollo,
pescado, aceite de oliva
Leche entera, yogur, queso tierno
(pueden ofrecerse en pequeñas
cantidades a partir de los 9 o 10
meses)
Sólidos con riesgo de
atragantamiento (frutos secos
enteros, manzana o zanahoria
cruda, etc.)
Alimentos superfluos (azúcares,
miel, cacao, bollería, galletas,
embutidos y charcutería)
Por ejemplo: niño que pesa 32 kg tiene unas necesidades
basales de 1.740 ml/24 h. Así:
• Primeros 10 kg: 100 ml/kg → 1.000 ml
• Segundos 10 kg: 50 ml/kg → 500 ml
• Resto: 20 ml/kg → 240 ml
>3 • Total: 1.740 ml
años
6.5 Suplementación con vitamina D
Cuanto más tarde y en menor
cantidad, mejor (siempre a partir La Asociación Española de Pediatría recomienda suplementar
de los 12 meses) a los bebés con 400 ui/día de esta vitamina durante el primer
año de vida, como profilaxis del raquitismo carencial. Se
administra en forma de gotas, por vía oral.

6.4 Necesidades calóricas

Durante los primeros 12 meses de vida, los niños
experimentan un rápido crecimiento y una serie de cambios
en su composición corporal, por lo que sus requerimientos
alimenticios son superiores a los de otras etapas de la vida. En
esta etapa, se requiere una ingesta de 100-120 kcal por kg de
peso al día. Por ejemplo: bebé de 5 kg: 500-600 kcal/día.

Las necesidades hídricas oscilan entre 65 ml/kg/día y 150-

180 ml/kg/día a partir de la primera semana.

Años Kcal/día
1-2 1.200-1.300

2-3 1.300-1.400

4-6 1.600-1.800

7-10 2.000

11-14 2.700 (niños) / 2.200 (niñas)

15-18 2.800 (niños) / 2.100 (niñas)

23 Cuidados al niño sano

TEMA 7
Cribados en la infancia
_
7.1 Cribado neonatal de enfermedades
endocrino-metabólicas
Esta prueba se realiza a todos los recién nacidos,
independientemente de su edad gestacional. Con ella se
pretende hacer un cribado de algunas enfermedades
endocrinometabólicas congénitas que, aunque todavía no se
manifiesten clínicamente, tienen mal pronóstico y requieren
detección y tratamiento precoz.
Los test de cribado de estas enfermedades tienen una
sensibilidad y una especificidad cercanas al 99%.
La cartera común básica de servicios asistenciales del SNS,
establece que las enfermedades que forman parte del
programa poblacional de cribado neonatal de enfermedades
endocrino-metabólicas de la cartera común básica de servicios
asistenciales del SNS son: Hipotiroidismo congénito - Fenil -
cetonuria - Fibrosis quística - Deficiencia de acil-coenzimaA-
deshidrogenasa de cadena media (MCADD) - Deficiencia
de 3-hidroxi-acil-coenzima A - deshidrogenasa de cadena
larga(LCHADD), Acidemia glutárica tipo I, Anemia de células
falciformes
• Población Diana: Todos los recién nacidos hasta el mes
de vida. No obstante, a los niños mayores del mes de vida
que, por circunstancias concretas, no se les haya realizado
el cribado (adopciones internacionales, traslados, etc.),
puesto que hay enfermedades (como la fibrosis quística o la
anemia falciforme) en las que los recién nacidos de más edad
se pueden beneficiar del cribado, se ofrecerá la realización
de pruebas en el marco de la atención pediátrica habitual.
La prueba se realizará a todos los recién nacidos a las 24-72
h de vida. En algunos casos, es necesario repetirlas pasados
unos días o unas semanas:
• Transfusión previa o nutrición parenteral: Segunda extracción
tras al menos 72h del fin del tratamiento.
• Parto múltiple de nacidos del mismo sexo: segunda extracción
a los 15 días de vida.
• Administración de medicamentos: Segunda muestra entre 7
y 14 días de la primera.
• La técnica para la obtención de la muestra es la siguiente
1. Informar a los padres y solicitar que rellenen los datos de
la tarjeta y firmen para dar su autorización.
24 Bloque 2
2. Utilizar medidas de analgesia no farmacológica, como
sacarosa, o colocar al bebé en el pecho de su madre.
3. Preparar el talón del niño dando un suave majase sin fric-
cionar, desinfectar y dejar secar al aire.
4. Puncionar en el lateral de un talón (esquema de Blumenfeld)
con la lanceta específica para esta prueba (profundidad
inferior a 2 mm), a fin de evitar el riesgo de osteomielitis,
y desechar la primera gota de sangre que obtengamos.
Si la obtención de la muestra es dificultosa, es preferible
puncionar otra vez que “ordeñar” el talón en exceso.
5. Impregnar cada círculo de la tarjeta (papel Whartman 903)
de una sola vez, únicamente por un lado del papel y sin
presionar este contra la piel. Asegurarse de que cuenta
con el marcado CE.
6. Asegurarse de que la sangre haya traspasado al lado con-
trario de la tarjeta.
7. Dejar secar en una superficie horizontal a temperatura
ambiente, al menos 3 horas. Si por circunstancias excep-
cionales el traslado de las muestras hasta el laboratorio
superase las 48h se deben almacenar refrigeradas.
8. Se desaconseja el envío de muestras por correo ordinario.
7.2 Cribado de la displasia congénita de
caderas
Se trata de una luxación congénita de la cadera del recién
nacido, que ocasiona una desalineación de la cabeza del
fémur con el acetábulo.
Es necesario un diagnóstico precoz para iniciar el tratamiento
antes de que el niño empiece a andar.
• Factores de riesgo: ser niña, parto de nalgas, antecedentes
familiares, primiparidad.
• Clínica: presencia positiva de maniobras de Ortolani-Barlow,
asimetría en la longitud de los miembros inferiores (signo de
Galeazzi o Allis), acortamiento del miembro afectado.
• Diagnóstico: si alguna de las exploraciones físicas resulta
positiva o el bebé tiene dos factores de riesgo, se realizan
pruebas de imagen (ecografía a partir de la 4.ª semana de
vida y radiografía a partir del 4.º mes de vida).
• Tratamiento: en los menores de 6 meses, se utiliza el arnés
de Pavlik, que mantiene los fémures en abducción. Se debe
usar 23 horas al día.
 Hipotiroidismo congénito Hay un déficit de T4 por disfunción de la glándula tiroides. En la analítica, aparece la TSH elevada.

Esta patología produce retraso en el crecimiento, bradipsiquia y retraso mental (primera causa de retraso mental
prevenible). El tratamiento debe iniciarse antes de los 15 días de vida.

Fenilcetonuria Es el trastorno hereditario más frecuente en la raza blanca. Es un trastorno hereditario recesivo del metabolismo de
las proteínas que produce un aumento de fenilalanina en sangre. Esto ocasiona alteraciones neurológicas. El tratamiento
consiste en eliminar la fenilalanina de la dieta, presente sobre todo en proteínas de origen animal, antes de los 2 meses de
vida.

Hiperplasia adrenal Es un trastorno producido principalmente por un déficit de 21-hidroxilasa, necesaria para la síntesis del cortisol y la al-
congénita dosterona. Este déficit provoca un aumento de la ACTH e hiperestimulación de la glándula suprarrenal. El tratamiento son
glucocorticoides orales para disminuir la secreción de ACTH.
En el 75% de los casos se produce un síndrome pierde sal en orina.
En el 25%, virilización de las niñas, siendo en ocasiones necesario el tratamiento hormonal o cirugía de los genitales. Es la
causa más frecuente de pseudohermafroditismo en niñas.

Galactosemia Hay un déficit de alguna de las enzimas que participan en el metabolismo de la galactosa, la cual se acumula en hígado,
riñón y cerebro si no se diagnostica y se toman las medidas oportunas. El tratamiento es una dieta exenta de galactosa. La
lactancia materna está contraindicada.

Fibrosis quística Es una enfermedad autosómica recesiva ligada al cromosoma 7, que provoca alteración de las glándulas exocrinas.
Afecta principalmente a los sistemas respiratorio, digestivo, tegumentario y reproductor. Hay un transporte defectuoso del
cloro y fluye menos agua a través de la membrana, lo que se traduce en un cúmulo de secreciones viscosas en los órganos
afectados. La esperanza de vida media es de 35 años, y la insuficiencia respiratoria es la primera causa de muerte.
Los niños que padecen esta patología tienen una cantidad de sudor normal, pero la concentración de cloruro sódico es
mayor. Para diagnosticar la enfermedad, se utiliza el test del sudor. La prueba será positiva si el cloruro es >60 mEq/l.

Clínica: malabsorción, heces espumosas (voluminosas y abundantes), fétidas, contienen grasas y flotan, infecciones
respiratorias, dolor torácico, cefalea, esterilidad, íleo meconial (uno de los primeros síntomas en el recién nacido).

Tratamiento:

Soporte nutricional: se recomienda dieta hipercalórica e hiperproteica con un contenido normal de grasas, por el aumento
de las necesidades metabólicas. A veces, está indicado el aporte exógeno de suplementos enzimáticos pancreáticos y de
vitaminas liposolubles.
Tratamiento respiratorio: correcto estado vacunal, prevención de la infección respiratoria y drenaje postural de las
secreciones dos veces al día (se recomiendan juegos como la carretilla).

7.3 Cribado de la hipoacusia ojos) el reflejo será simétrico en forma y color.

El cribado de la hipoacusia neonatal se realiza a todos los recién
nacidos antes del alta hospitalaria. Las técnicas de cribado (o
screening) auditivo más utilizadas son las otoemisiones acústicas
(OEA) y los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral
(PEATC). No sobresaltarse con los ruidos o no balbucear son
algunos de los signos sugestivos de esta patología.
Este cribado tiene gran importancia ya que el 80 % de las
hipoacusias infantiles son congénitas. Dentro de ellas podemos
distinguir las de causa genética o de causa no genética. Dentro
de estas últimas destacamos la infección por citomegalovirus
(CMV) como la principal.
7.4 Cribado de anomalías oculares
Las alteraciones oculares pueden interferir en el rendimiento
escolar del niño. Los test más utilizados para valora la visión
en pediatría son:
• Reflejo rojo. Evalúa la transparencia ocular y la retina. Se
explora observando a través del oftalmoscopio, a unos 30-
45 centímetros, enfocando la pupila.
• El test de Bruckner. Consiste en observar el reflejo del
• fondo de ambos ojos simultáneamente a través del
oftalmoscopio y da una apreciación cualitativa de la presencia
de estrabismo. Si los ojos están centrados y no existe una
gran anisometropía (diferencia de dioptrías entre los dos
• El test de Hirschberg. Observación del reflejo corneal
deuna luz que proyectamos en la cara del niño. En ortotropía
(los ejes visuales coinciden exactamente sobre el objeto
que fijamos) el reflejo es simétrico, si está desplazado
sospecharemos la existencia de estrabismo.
• Test del ojo cubierto-descubierto (Cover test). El niño fija
su mirada en un objeto situado a unos 40 cm. Le tapamos
un ojo con la mano y observamos el otro. Si este cambia de
posición para enfocar el objeto, el test es positivo (indica
estrabismo). Si al destapar el ojo éste se mueve para enfocar,
el test es positivo para este ojo. Esta prueba requiere aún
más colaboración que la anterior, y puede ser difícil de
realizar por debajo de los 2- 3 años.
• Exploración de la agudeza visual mediante optotipos.
Se explorará cada ojo por separado, asegurándose de
que el optotipo tenga una buena iluminación y esté a la
distancia correcta. El niño debe estar tranquilo y relajado.
Para asegurarse de que está mirando por un solo ojo,
tapar el otro. La medida de la agudeza visual varía con la
edad del niño; un niño de 4 ó 5 años tendrá al menos una
agudeza de 2/3. La mayoría de los niños no son capaces
de mantener la atención en la evaluación de las letras más
pequeñas.Debe sospecharse la existencia de ambliopía si
la agudeza de ambos ojos difiere más de una línea de los
optotipos. Los símbolos más comúnmente utilizados son
los de LEA y HOTV (estandarizados) y los de Allen o Snellen
( No estandarizados) .

25 Cuidados al niño sano

TEMA 8
Vacunas
_
8.1 Calendario vacunal infantil
El Consejo Interterritorial realiza cada año un calendario va-
cunal recomendado, en el cual se basan las CC. AA. para
elaborar el suyo propio, en función de las características par-
ticulares de su población. El ámbito de aplicación de los ca-
lendarios de vacunación infantil es la comunidad autónoma.
Por su parte, la Asociación Española de Pediatría también
emite recomendaciones sobre la vacunación infantil, por me-
dio del su comité asesor de vacunas.
(1) Vacuna frente a la hepatitis B (HB)
• Tres dosis, en forma de vacuna hexavalente, a los 2, 4 y 11
meses de edad. Los hijos de madres HBsAg positivas o con
serología desconocida recibirán, además, al nacimiento, una
dosis de vacuna HB monocomponente, junto con 0,5 ml de
inmunoglobulina antihepatitis B (IGHB) si se confirma que
el HBsAg materno es positivo. Los lactantes vacunados al
nacimiento seguirán el calendario habitual del primer año,
por lo que recibirán 4 dosis de HB. A los niños y adolescen-
tes no vacunados se les administrarán 3 dosis de vacuna
monocomponente según la pauta 0, 1 y 6 meses.
(2) Vacuna frente a la difteria, el tétanos y la tosferina
(DTPa/Tdpa)
• Cinco dosis: primovacunación con 2 dosis, a los 2 y 4 meses,
de vacuna DTPa-VPI-Hib-HB (hexavalente); refuerzo a los
11 meses (3.ª dosis) con DTPa (hexavalente); a los 6 años
(4.ª dosis) con el preparado de carga estándar (DTPa-VPI),
preferible al de baja carga antigénica de difteria y tosferina
(Tdpa-VPI) y a los 12-14 años (5.ª dosis) con Tdpa. En los casos
vacunados anteriormente con la pauta 3+1 (2, 4, 6 y 18 me-
ses), en la dosis de los 6 años se podrá utilizar Tdpa, ya que
no precisan nuevas dosis de vacuna frente a la poliomielitis.
(3) Vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI)
• Cuatro dosis: primovacunación con 2 dosis, a los 2 y 4
meses, y refuerzos a los 11 meses (con hexavalentes) y a los
6 años (con DTPaVPI o Tdpa-VPI). En los casos vacunados
anteriormente con la pauta 3+1 (2, 4, 6 y 18 meses), no se
precisan más dosis de VPI.
26 Bloque 2
(4) Vacuna conjugada frente al Haemophilus influen-
zae tipo b (Hib)
• Tres dosis: primovacunación a los 2 y 4 meses, y refuerzo
a los 11 meses con hexavalentes.
(5) Vacuna conjugada frente al neumococo (VNC)
• Tres dosis: las 2 primeras a los 2 y 4 meses, con un refuerzo
a partir de los 11 meses de edad. La vacuna recomendada
en nuestro país, por el CAV-AEP, sigue siendo la VNC13.
(6) Vacuna frente al rotavirus (RV)
• Dos o tres dosis de vacuna frente al rotavirus: a los 2 y 3-4
meses con la vacuna monovalente; o a los 2, 3 y 4 meses o 2,
3-4 y 5-6 meses con la pentavalente. La pauta ha de iniciarse
entre las 6 y las 12 semanas de vida (es muy importante
para minimizar riesgos) y debe completarse antes de las 24
semanas en la monovalente y de las 32 en la pentavalente.
El intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas. Ambas
vacunas se pueden coadministrar con cualquier otra.
(7) Vacuna frente al meningococo B (MenB)
• Tres dosis: se iniciará a los 2 meses de edad, con 2 dosis
separadas por 2 meses y un refuerzo a partir de los 12 meses,
siempre que hayan pasado, al menos, 6 meses de la última
dosis de primoinmunización. Se puede coadministrar con las
otras vacunas del calendario, aunque podría producir más
fiebre; por lo que también se podría aplicar con una sepa-
ración de 1 o 2 semanas con las otras vacunas inactivadas
inyectables, hasta los 12 meses, para minimizar su posible
reactogenicidad. No es necesaria la separación de 1 o 2
semanas con las vacunas MenACWY, triple vírica, varicela y
rotavirus. Para el resto de las edades la recomendación es de
tipo individual con cualquiera de las dos vacunas (4CMenB
o MenB-fHbp), respetando la edad mínima autorizada para
cada una de ellas. También se recomienda a cualquier edad
en grupos de riesgo: asplenia anatómica o funcional, déficit
de factores de complemento, tratamiento con eculizumab
o ravulizumab, receptores de trasplante de progenitores
hematopoyéticos, infección por VIH, episodio previo de EMI
por cualquier serogrupo y contactos de un caso índice de
EMI por serogrupo B en el contexto de un brote epidémico.
(8) Vacuna conjugada frente al meningococo C (MenC) y
vacuna frente a los meningococos ACWY (MenACWY
• Una dosis de vacuna conjugada MenC-TT a los 4 meses de
edad. A los 12 meses y a los 12-14 años se recomienda una
dosis de la vacuna MenACWY, aconsejándose un rescate
progresivo hasta los 18 años de edad. En CC. AA. donde no
está incluida la vacuna a los 12 meses en calendario sistemá-
tico, si los padres deciden no administrar MenACWY, deberá
aplicarse la MenC-TT financiada por su comunidad. Para el
resto de las edades la recomendación es de tipo individual.
También se sigue recomendando especialmente MenACWY
para niños y adolescentes que vayan a residir en países en
los que la vacuna se indique a esas edades (Canadá, EE. UU.,
Argentina, Brasil, Australia, Arabia Saudí, Austria, Bélgica,
Grecia, Holanda, Irlanda, Italia, Malta, Reino Unido, San
Marino y Suiza) y para los que tengan factores de riesgo de
EMI: asplenia anatómica o funcional, déficit de factores del
complemento, tratamiento con eculizumab o ravulizumab,
receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos,
infección por VIH, episodio previo de EMI por cualquier
serogrupo y contactos de un caso índice de EMI por sero-
grupo A, C, W o Y en el contexto de un brote epidémico.
Los viajeros a La Meca por razones religiosas y al llamado
cinturón de la meningitis africano durante la estación seca
deben recibir también MenACWY.
27 Cuidados al niño sano
(9) Vacuna triple vírica frente al sarampión, la rubeola y
la parotiditis (SRP)
• Dos dosis de vacuna del sarampión, rubeola, y parotiditis
(triple vírica). La 1.ª a los 12 meses y la 2.ª a los 3-4 años
de edad. La 2.ª dosis se podría aplicar en forma de vacuna
tetravírica (SRPV). En pacientes susceptibles fuera de las
edades anteriores, vacunación con 2 dosis de SRP con un
intervalo de, al menos, un mes
(10) Vacuna frente a la varicela (Var)
• Dos dosis: la 1.ª a los 15 meses (también es aceptable a los
12 meses de edad) y la 2.ª a los 3-4 años de edad. La 2.ª do-
sis se podría aplicar en forma de vacuna tetravírica (SRPV).
En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores,
vacunación con 2 dosis de vacuna monocomponente con
un intervalo de, al menos, un mes.
(11) Vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH)
• Vacunación sistemática universal frente al VPH, tanto de
chicas como de chicos, a los 12 años, con dos dosis. Las
vacunas disponibles en la actualidad son VPH2 y VPH9. Las
dos están autorizadas en varones, aunque con VPH2 es aún
escasa la experiencia en ellos. Pautas de vacunación según
el preparado vacunal: la bivalente y la nonavalente con pauta
 de dos dosis (0 y 6 meses) entre 9 y 14 años y pauta de tres
dosis [0,1-2 (según preparado vacunal) y 6 meses] para
≥15 años. Es posible su coadministración con las vacunas
MenC, MenACWY, hepatitis A y B y Tdpa. No hay datos de
coadministración con la vacuna de la varicela, aunque no
debería plantear problemas.
(12) Vacuna frente al SARS-CoV-2
• Actualmente están autorizadas dos vacunas en nuestro país
a partir de los 12 años, Comirnaty-30 mcg (Pfizer) y Spike-
vax-100 mcg (Moderna) y otra entre 5 y 11 años con otra
presentación con menor cantidad de antígeno (Comirnaty-10
mcg). Se aplicarán dos dosis separadas por 3 semanas en
la primera y en la tercera (la Comisión de Salud Pública de
España ha decidido que la separación entre las 2 dosis de
Comirnaty 10 mcg sea de 8 semanas, pero si se administra
a partir de los 21 días sería válida) y por 4 semanas en la
segunda Se pueden administrar con otras vacunas el mismo
día o con la separación que se desee.
(13) Vacuna frente a la gripe
• Se recomienda esta vacunación para todos los niños de 6
a 59 meses de edad con vacunas inactivadas parenterales
y a partir de los 2 años, si está disponible, también se po-
dría utilizar la vacuna atenuada intranasal. Si es la primera
vez que la reciben se aplicarán dos dosis separadas por 4
semanas, como todos los niños menores de 9 años. Pos-
teriormente precisarán una sola dosis para el resto de las
campañas. La dosis es de 0,5 ml en las inactivadas y de 0,1
ml en cada fosa nasal para la atenuada. Para consultar los
grupos de riesgo de esta vacuna se puede acceder al Manual
de vacunas en línea.

¿Quieres saber más?

Comité Asesor de Vacunas. El portal de las vacunas de la Aso-
ciación Española de Pediatría [Internet]. Madrid: Asociación
Española de Pediatría; 2019 [citado 21 de abril de 2021]. Recu-
perado a partir de: https://vacunasaep.org/
Intervención y cribado [Internet]. Asociación Española de Pedia-
tría de atención primaria al cuidado de la infancia y la adoles-
cencia. s. f. [citado 21 de abril de 2021]. Recuperado a partir de:
https://www.aepap.org/biblioteca/programa-de-salud-infantil/
intervencion-y-cribado

Gómez Fernández-Vegue M, coordinadora. Recomendaciones

de la Asociación Española de Pediatría sobre la alimentación
complementaria [Internet]. Madrid: Asociación Española de
Pediatría; 9 de noviembre de 2018 [citado 21 de abril de 2021].
Recuperado a partir de: https://www.aeped.es/comite-nutri-
cion-y-lactancia-materna/nutricion-infantil/documentos/reco-
mendaciones-aep-sobre-alimentacion

28 Bloque 2
NOTAS
_

29 Cuidados al niño sano

 BLOQUE

Bloque 3
Bloque 3 30
III PATOLOGÍA PEDIÁTRICA
9. RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO  32

10. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS  33

10.1 Varicela 33
10.2 Sarampión 33
10.3 Rubeola o sarampión alemán 33
10.4 Megaeritema infeccioso, exantema infeccioso o
quinta enfermedad 33
10.5 Roséola infantil, exantema súbito o sexta enfermedad 33
10.6 Mononucleosis 34
10.7 Enfermedad de Kawasaki 34
10.8 Escarlatina 34
10.9 Enfermedad boca-mano-pie 35

11. ENFERMEDADES NO EXANTEMÁTICAS  36

11.1 Patología respiratoria 36
11.2 Patología cardiovascular 38
11.3 Patología digestiva 38
11.4 Patología hematológica 41
11.5 Patología neurológica 43
11.6 Patología oncológica 44
11.7 Patología genitourinaria 45
11.8 Patología endocrino-metabólica 46

12. OTRAS PATOLOGÍAS  48

12.1 Enfermedades cromosómicas 48
12.2 Enfermedades relacionadas con la alimentación 48
12.3 Cólicos del lactante 50
12.4 Trastornos del espectro autista (TEA) 50
12.5 BRUE 501
TEMA 9

Recién nacido de alto riesgo

_

Se consideran recién nacidos de alto riesgo:

• Recién nacidos pretérmino y postérmino

• Con bajo peso o elevado peso para su edad gestacional
• Embarazos múltiples
• Partos complicados
• Madres con factores de riesgo
• Factores sociales desfavorables

Recién nacido pretérmino

Características morfológicas Características funcionales

• Lanugo abundante Inmadurez de todos los aparatos y sistemas. Destacan:

• Piel brillante, rosada y lisa Cardiovascular: la perfusión de los órganos está alterada (puede provocar
• Cartílago auricular muy flexible necrosis tubular a nivel del riñón, enterocolitis necrosante a nivel digestivo
• Delgadez o leucomalacia periventricular a nivel cerebral).
• Reflejo de succión débil Pulmonar: el déficit de surfactante puede provocar enfermedad de la
• Los menores de 34 semanas de gestación presentan extensión de membrana hialina.
las extremidades Piel: tendencia a la hipotermia y mayor riesgo de infecciones por falta del
estrato córneo.

Cuidados de Enfermería

• Cuando necesiten oxigenoterapia, esta debe administrarse caliente y húmeda para mantener una saturación entre el 88-92 %. Si se hiperoxigena, se corre
el riesgo de provocar algún daño, como la retinopatía del prematuro o la displasia broncopulmonar.
• Pasar escalas de valoración específicas. Entre las más usadas destacan: para la de valoración del dolor, la escala PIPP; y para valorar el síndrome de
abstinencia neonatal, la escala Finnegan (que valora alteraciones del SNC, como el temblor, alteraciones vegetativas y respiratorias, como la sudoración
y alteraciones gastrointestinales, como las deposiciones liquidas).
• Proporcionar cuidados centrados en el desarrollo y la familia (CCD): en los últimos años se ha puesto en marcha un programa destinado a individualizar
los cuidados neonatales, por medio de la observación de la conducta del recién nacido antes, durante y después de los procedimientos.
Se basa en intervenciones dirigidas a optimizar:
- El macroambiente (luces y ruidos): se debe evitar la sobrestimulación sensorial y favorecer el descanso. Poner cobertores sobre las incubadoras o
reducir las alarmas y el tono de voz por debajo de 40 Db.
- El microambiente (postura, manipulaciones): realizar los cuidados de forma unificada teniendo por objetivo aplicar la mínima manipulación y
proporcionar medidas no farmacológicas para reducir el dolor durante los procedimientos, ya que el dolor aumenta el riesgo de hemorragia cerebral.
Aplicar la “contención” recogiendo al prematuro en flexión con las extremidades en línea media, estimular la succión no nutritiva, etc.
- La familia: facilitar el apego temprano enseñando cuidados básicos que pueden aplicar, y animando a practicar el método madre canguro (al menos
durante 90-120 minutos seguidos, si es posible).

Recién nacido postérmino

Características fisiológicas Estadios

Pelo abundante y grueso Etapa 1: recién nacido largo y delgado, con aspecto desnutrido y piel seca
Lanugo y vérnix caseosa escasos y agrietada que se desprende fácilmente en forma de láminas. Está alerta y
Surcos palmares y plantares con los ojos abiertos.
Pabellón auricular rígido y poco deformable Etapa 2: características anteriores y, además, tinción de la piel por meco-
En caso de líquido teñido de meconio, hay mayor riesgo de complicaciones, nio. Esto refleja mayor grado de hipoxia perinatal.
como el síndrome de aspiración meconial Etapa 3: feto y placenta presentan una tinción amarillenta a causa de una
En caso de niños macrosómicos, hay mayor riesgo de distocias y traumatis- exposición prolongada al meconio. Hay mayor riesgo de muerte perinatal.
mos en el parto

32 Bloque 3
TEMA 10
Enfermedades exantemáticas
_
10.1 Varicela
• Edad: 1-14 años.
• Agente causal: virus varicela-zóster.
• Periodo de incubación: 2-3 semanas.
• Periodo de contagio: desde 2 días antes de la aparición del
exantema hasta 5 días después de su desaparición.
• Signos y síntomas: fiebre, cefalea y malestar general previo
a la erupción. Prurito.
• Tipo de exantema: en diferentes fases (mácula-pápula-
vesícula-costra) y con forma de cielo estrellado. No afecta
a manos ni pies.
• Transmisión: por contacto directo y por vía respiratoria.
• Tratamiento: sintomático. Antivirales en inmunodeprimidos.
Aislamiento en periodo de contagio.
• Complicaciones: la más frecuente es la sobreinfección de
las lesiones por Streptococcus pyogenes y Staphylococcus
aureus. El virus puede quedar de forma latente en ganglios
nerviosos, luego reactivarse y causar herpes zóster. Una
complicación grave es la púrpura fulminante del recién
nacido.
10.2 Sarampión
• Edad: <15 meses y personas no vacunadas que no hayan
pasado la enfermedad.
• Agente causal: paramoxivirus.
• Periodo de incubación: 10-20 días.
• Periodo de contagio: desde 4 días antes de la erupción
hasta 5 días después de esta.
• Signos y síntomas. Tiene 2 fases:
- La fase catarral (con fiebre, tos, conjuntivitis y malestar), en
la que aparecen las manchas de Koplik (patognomónicas)
en la mucosa de la cavidad oral.
- La fase exantemática, en la que aparece un exantema
rojo intenso retroauricular, con progresión cefalocaudal
y resolución en orden inverso.
- Transmisión: por vía respiratoria.
- Tratamiento: sintomático.
- Complicaciones: la más frecuente es la neumonía. También
puede aparecer otitis y encefalomielitis.
33 Patologías Pediátricas
10.3 Rubeola o sarampión alemán
• Edad: <15 meses y personas no vacunadas que no hayan
pasado la enfermedad.
• Agente causal: togavirus.
• Periodo de incubación: 15-20 días.
• Periodo de contagio: desde el 1.er al 5.º día poserupción.
• Signos y síntomas: tiene 2 fases. La primera se caracteriza
por un catarro leve. A los 2 días, aparece un exantema
rosado punteado en la cara, que progresa en dirección
cefalocaudal y que se descama ligeramente al 3.er día.
• Transmisión: por contacto directo.
• Tratamiento: sintomático.
• Complicaciones: artritis, encefalitis y trombopenia. Son
poco frecuentes.
10.4 Megaeritema infeccioso, exantema
infeccioso o quinta enfermedad
• Edad: 4-10 años.
• Agente causal: parvovirus humano B19.
• Periodo de incubación: 4-28 días.
• Signos y síntomas: se manifiesta en 3 fases. En la fase
inicial, aparece exantema en mejillas, a modo de “bofetada”.
Posteriormente se extiende a extremidades en forma de
máculas y/o pápulas. Finalmente se produce un aclaramiento
central en forma reticulada o de encaje, que afecta a tronco,
extremidades y nalgas.
• Transmisión: vía respiratoria.
• Tratamiento: sintomático.
• Complicaciones: poco frecuentes, artritis y artralgias.
10.5 Roséola infantil, exantema súbito
o sexta enfermedad
• Edad: 6-24 meses.
• Agente causal: herpesvirus humano 6 y 7.
• Periodo de incubación: 7-17 días.
 • Signos y síntomas: fiebre alta (41 ºC) previa al exantema.
Puede presentar edema palpebral y periorbitario (signo de
Berliner).
• Tipo de exantema: maculopapuloso sonrosado. Aparece
en tronco y extremidades, coincidiendo con la bajada de
la fiebre.
• Transmisión: vía respiratoria.
• Tratamiento: sintomático.
• Complicaciones: crisis de convulsiones febriles.
10.6 Mononucleosis
• Edad: <5 años y adolescentes.
• Agente causal: virus de Epstein-Barr.
• Periodo de incubación: 30-50 días.
• Signos y síntomas: fiebre alta, odinofagia y adenopatías.
Edema en párpado superior y hepatomegalia son frecuentes.
• Tipo de exantema: aparece en el 10-15 % de los casos. Es
maculopapular en tronco, hombros, cara, antebrazos y, con
menor frecuencia, en extremidades inferiores.
• Transmisión: por contacto directo y por vía respiratoria.
Hasta dos meses desde la eliminación del virus.
• Tratamiento: sintomático. La administración de antibiótico
aumenta la incidencia de exantema hasta en un 80 %.
• Complicaciones: poco frecuentes. Una complicación grave
puede ser la rotura de bazo.
10.7 Enfermedad de Kawasaki
• Edad: <5 años.
• Agente causal: desconocida.
• Signos y síntomas: enfermedad multisistémica con vasculitis
generalizada de pequeños y medianos vasos. Muy frecuente
en Japón y Corea del Sur.
- Fiebre alta >5 días
- Inyección conjuntival sin secreción
- Cambios bucofaríngeos (labios fisurados)
- Edema y eritema indurado en manos y pies
- Adenopatías cervicales
- Se diagnostica si el niño tiene síndrome febril y 4 de los
5 criterios anteriores
• Tipo de exantema: exantema polimorfo con acentuación
en perineo.
• Tratamiento: ácido acetilsalicílico (AAS) e inmunoglobulinas.
• Complicaciones: es la principal causa de cardiopatía
adquirida en países desarrollados, excluyendo la fiebre
reumática.
10.8 Escarlatina
• Edad: 3-14 años.
• Agente causal: estreptococo del grupo A.
• Periodo de incubación: 2-4 días.
• Signos y síntomas: fiebre alta, faringoamigdalitis y lengua
aframbuesada.
• Tipo de exantema: micropapuloso, rojo áspero, confluente
(líneas hiperpigmentadas o líneas de pastia).
• Transmisión: vía respiratoria.
• Tratamiento: sintomático y penicilina oral (10 días).
• Complicaciones: fiebre reumática y glomerulonefritis
posestreptocócica. Otitis.

Enfermedad Agente causal Característica Complicación

Varicela Varicela-zóster Exantema en cielo estrellado Púrpura fulminante del recién nacido
Mácula-pápula-vesícula-costra
No manos ni pies

Sarampión Paramoxivirus Manchas de Koplik Neumonía

maculopapulosas, de color pardo rojizo
Fase catarral y fase exantemática

Rubeola Togavirus Faringitis, manchas de Forchheimer Artritis

Megaeritema infeccioso Parvovirus B19 Eritema en mejillas (bofetón), en forma de Hidropesía fetal
encaje en la fase inicial

Roséola infantil VHS 6 y 7 Fiebre elevada y tronco sonrosado Crisis febriles y convulsiones

Mononucleosis Citomegalovirus Rotura de bazo (poco frecuente)

Enfermedad de Kawasaki Desconocido Exantema polimorfo en perineo Cardiopatía

Escarlatina Estreptococo A Exantema áspero y lengua aframbuesada Fiebre reumática, otitis…

Boca-mano-pie Coxakie Exantema no pruriginoso en boca-mano-pie. Raras, a veces onicomadesis.

34 Bloque 3
10.9 Enfermedad boca-mano-pie
• Edad: 1-3 años.
• Agente causal: Puede ser producida por varias especies de
unos virus llamados Coxackie, de la familia de los enterovirus.
• Periodo de incubación: 3-6 días.
• Signos y síntomas: Tras unos días de fiebre moderada
y malestar general, aparece una erupción con pequeñas
ampollas o pápulas en unas partes concretas del cuerpo:
por fuera y dentro de la boca (paladar, encías, lengua),
palmas de las manos, plantas de los pies y nalgas. Suelen
afectarse más las manos que los pies, y en algunas oca-
siones, las lesiones se extienden a las piernas y los dedos.

Las ampollas se rompen y posteriormente se curan solas en 5

a 10 días. No suelen picar mucho.

Además, muchos niños pasan la enfermedad sin presentar

síntomas (asintomáticos).

• Transmisión: Oral fecal, aunque también puede transmitirse

por secreciones respiratorias.
• Tratamiento: sintomático
• Complicaciones:
• Generalmente es un proceso leve y sin secuelas.
• En ocasiones, entre las 5-6 semanas de la aparición de
las lesiones en la piel, aparecen surcos transversales
amarillos en las uñas. A veces, estas se despegan desde
la raíz y se caen (onicomadesis). Se pueden afectar varias
uñas, preferentemente de las manos. Las uñas crecen de
nuevo solas en semanas o meses, sin ningún tratamiento.
• Excepcionalmente se producen complicaciones neuro-
lógicas o pulmonares.

35 Patologías Pediátricas
TEMA 11
Enfermedades no exantemáticas
_
11.1 Patología respiratoria
• Crisis de apnea neonatal
Las crisis de apnea son algo frecuente en el recién nacido,
especialmente en el recién nacido prematuro.
Se considera que un recién nacido está en apnea, bien si
la pausa respiratoria supera los 20 segundos sin repercusión
clínica, bien si es menor de 20 segundos, pero con cianosis,
desaturación o bradicardia acompañante.
Hay dos tipos de apnea:
- Apnea primaria: es propia del paciente prematuro
debido a su inmadurez. Aparece con mayor frecuencia
durante el sueño.
- Apnea secundaria: consecuencia de alguna alteración.
Los cuidados de Enfermería ante esta situación son, en
primer lugar, estimular al paciente de forma suave y, si
es necesario, colocarlo en posición prono para mejorar la
relación ventilación-perfusión. Si no funciona, se puede
aplicar ventilación con FiO2 o con aire ambiental.
El tratamiento farmacológico se basa en metilxantinas
como la cafeína o la teofilina, que estimulan el centro
respiratorio.
• Enfermedad de la membrana hialina
También conocida como síndrome de dificultad respiratoria
tipo I o síndrome de insuficiencia respiratoria idiopática.
Es la patología más frecuente en el recién nacido
prematuro, especialmente si es menor de 35 semanas de
gestación (SG).
Se debe a la falta de producción de surfactante por los
neumocitos tipo II, ya que esta sustancia tensioactiva, que
se empieza a producir sobre la semana 20, alcanza niveles
maduros en torno a las 32-34 SG.
La falta de surfactante hace que los alveolos se colapsen
y se produzca atelectasia y un aumento progresivo de la
hipoxemia.
Clínicamente, se manifiesta con signos de dificultad
respiratoria, que se traduce en la obtención de puntuaciones
altas en la escala de Silverman-Andersen; diámetro
anteroposterior del tórax disminuido y apariencia de la
imagen en radiografía de “vidrio esmerilado”.
El tratamiento consiste en ventilación mecánica y
36 Bloque 3
administración endotraqueal de surfactante. El surfactante
puede administrarse a través del tubo endotraqueal o
mediante técnica mínimamente invasiva (técnica LISA).
El manejo de la oxigenoterapia debe hacerse con
precaución en los pacientes prematuros, pues no está exento
de riesgos, como pueden ser: displasia broncopulmonar,
retinopatía del prematuro o necrosis neuronal.
Para prevenir esta enfermedad, se administra betametasona
vía IM a las gestantes de menos de 35 semanas con amenaza
de parto prematuro, para acelerar la madurez pulmonar y la
producción de surfactante. La dosis de corticoides empieza
a hacer efecto a las 24 h y hasta 7 días después.
• Displasia broncopulmonar
Es una alteración crónica debida a la lesión de tejido alveolar y
que se manifiesta por la necesidad de oxígeno suplementario
durante 28 días o más. Requiere, además, la administración
de corticoides y broncodilatadores.
• Taquipnea transitoria neonatal
También llamada síndrome de dificultad respiratoria tipo
II o pulmón húmedo.
Es la patología más frecuente en los niños que nacen por
cesárea, consecuencia de la retención de líquido amniótico,
ya que no es expulsado por la presión que soporta el tórax
de un bebé que pasa por el canal del parto.
Clínicamente cursa con taquipnea transitoria que precisa
oxigenoterapia, pero suele resolverse en unos días, a medida
que el neonato va expulsando el líquido. El tórax tiene un
diámetro anteroposterior normal o aumentado y en la
radiografía se observa hiperinsuflación.
• Síndrome de dificultad respiratoria por aspiración de
meconio
Se produce en recién nacidos postérmino que expulsan el
meconio intrauterino.
Cuando hay un episodio de hipoxia fetal, se estimula la
motilidad intestinal y la relajación del esfínter anal lo que
ocasiona la expulsión de meconio, que posteriormente el
feto va a aspirar. Esto provoca una obstrucción respiratoria
de gravedad variable.
La obstrucción pulmonar conlleva atrapamiento de aire e
inflamación alveolar que puede conducir a un neumotórax.
Estos pacientes precisan oxigenoterapia y soporte ventilatorio
 en algunos casos, debido a la hipoxemia e hipercapnia.
Se observa tórax abombado, hipoxemia e hipercapnia
(cianosis) y disminución de ruidos respiratorios. A nivel
radiológico, se observan pulmones hiperinsuflados con
áreas parcheadas o de condensación. Puede evolucionar
hacia hipertensión pulmonar.
Es importante una buena atención del embarazo y del
parto, donde se valore la existencia de líquido teñido y el riesgo
de pérdida de bienestar fetal.
• Neumonía neonatal
Es la neumonía adquirida en el periodo perinatal. Puede
deberse a infecciones maternas transmitidas al feto cuando
se rompen las membranas, producirse por contacto durante
el parto o bien adquirirse en el hospital.
Los agentes causales más frecuentes son el estreptococo
del grupo B, la Escherichia coli y la listeria.
En la semana 35 de embarazo, se realiza un exudado
vaginorectal a las mujeres para descartar la existencia de
estreptococo del grupo B. En caso de cultivo positivo, se
debe administrar antibioterapia a la gestante para proteger
al neonato.
Si el bebé se contagia, aparecerán signos de distrés
respiratorio, sepsis precoz y tendencia al shock, por lo que el
tratamiento consistirá en antibioterapia y soporte ventilatorio
y hemodinámico.
• Bronquiolitis
Es la enfermedad infecciosa más frecuente en los niños
menores de 2 años, especialmente en los menores de 6
meses.
Se produce por una infección de los bronquiolos,
caracterizada por una obstrucción de la vía aérea inferior.
El principal agente causal es el virus respiratorio
sincitial (VRS). Se presenta de forma epidémica en las
estaciones de invierno y otoño.
Clínicamente, aparece dificultad respiratoria (tiraje, aleteo
nasal, taquipnea…) y sibilancias. Suele resolverse en 7-10
días, aunque las recurrencias son frecuentes.
Son signos de gravedad: rechazo del alimento, letargia
y cianosis.
Se consideran grupos de riesgo: niños menores de
6 meses, niños con antecedentes de apnea, niños con
patologías congénitas o prematuros, niños inmunodeprimidos
y niños con otras patologías respiratorias.
Antecedentes de atopia no son factor de riesgo para la
bronquiolitis. Tener hermanos o ir a la guardería sí lo son.
Al ser una infección vírica, en la mayoría de los casos, el
tratamiento se basa en medidas de soporte: hidratación
oral o intravenosa, lavados nasales con suero fisiológico,
aspiración de secreciones, aerosolterapia, posición
semincorporada para dormir, evitar el tabaquismo pasivo… La
nebulización de suero hipertónico al 3 %, de forma repetida,
reduce el tiempo de estancia hospitalaria.
37 Patologías Pediátricas
La bronquiolitis es una infección muy contagiosa y se
debe insistir en la importancia de la higiene de manos como
principal medida para prevenir su contagio. Además, se
deben evitar visitas, especialmente de personas de riesgo.
En los niños considerados pacientes de riesgo, puede
administrarse palivizumab (anticuerpo monoclonal contra
el VRS) como tratamiento preventivo.
• Asma
Es la enfermedad crónica más prevalente en la edad
pediátrica, con una incidencia del 10 %. Se trata de una
inflamación crónica de las vías respiratorias que se caracteriza
por hiperreactividad bronquial y una obstrucción variable
del flujo aéreo, total o parcialmente reversible.
En la etiología del asma intervienen factores genéticos,
como antecedentes de atopia o alergias, y factores
favorecedores, como infecciones respiratorias, el clima,
fármacos, factores emocionales, el ejercicio físico o la
exposición a alérgenos.
La sintomatología clínica incluye: tos, sibilancias, disnea
y cansancio. Los síntomas pueden empeorar por la noche o
ante la exposición a factores favorecedores.
Durante las crisis graves, el niño presenta signos de
dificultad respiratoria, tos y sibilancias.
Cuando el episodio se extiende en el tiempo, el niño
se acaba agotando y puede mostrarse desde agitado a
aletargado por la hipoxia.
El tratamiento se basa en corticoides y broncodilatadores.
• Laringitis aguda
También se denomina síndrome de Crup.
Se produce una inflamación de las cuerdas vocales,
habitualmente por la infección del virus parainfluenza tipo
I. Suele ir precedido de un cuadro catarral.
La inflamación causa una obstrucción que da lugar a
ronquera, tos disfórica (tos perruna) y estridor inspiratorio.
A nivel radiológico, presenta estenosis subglótica o signo
de la aguja, punta de lápiz o campanario.
Ocurre sobre todo en otoño-invierno y es prevalente en
niños de entre 3 y 6 años.
El tratamiento farmacológico más utilizado son los
corticoides.
• Laringitis estridulosa
También se denomina crup espasmódico o falso crup.
Es un cuadro desencadenado por alérgenos, autolimitado
y de predominio invernal.
Se presenta habitualmente de forma brusca y por la
noche, y se prolonga durante varias horas. Al día siguiente,
el niño suele estar bien o presentar tos y leve disfonía. Se
recomienda humidificar el ambiente por la noche. A veces
es necesario el uso de nebulizadores y corticoides.
• Epiglotitis aguda
Es una enfermedad muy grave, que puede llegar a ser mortal
sin tratamiento. Afecta a niños de entre 2 y 5 años.
 El agente causal es el Haemophilus influenzae tipo
B. Actualmente contamos con vacuna instaurada en el
calendario vacunal.
Clínicamente, aparece dolor de garganta, que progresa
de forma brusca y rápida a disfagia, babeo y rechazo del
alimento. No suele aparecer tos.
Es característico que el niño adopte la posición de trípode
(cuello en hiperextensión y boca abierta con protrusión de
la lengua) y se debe intubar de forma inmediata, ya que se
considera una urgencia vital.
El tratamiento incluye antibioterapia.
• Tosferina
Esta enfermedad se transmite por vía respiratoria y su agente
causal es la Bordetella pertussis. Se desarrolla en 3 fases:
1. Catarral o prodrómica: rinorrea y estornudos.
2. Paroxística o de estado: tos seca irritativa e intermitente,
estridor inspiratorio muy característico (gallo), dificultad
respiratoria, cianosis, apneas.
3. Convalecencia: recaídas clínicas cuando sufren alguna
infección viral.
Como complicaciones, puede aparecer otitis media,
neumonía o tosferina maligna (tos paroxística, pausas
de apnea y fallo respiratorio progresivo).
Se trata con oxigenoterapia y antibiótico (Macrólidos).
Existe vacuna financiada para todos los niños y mujeres
gestantes en la semana 28 de gestación.
A menor edad de padecerlo, peor pronóstico.
11.2 Patología cardiovascular
Los defectos cardiacos son las malformaciones congénitas
más frecuentes, las cuales afectan a 7-9 de cada 1.000 nacidos
vivos. En niños con síndromes genéticos como el síndrome de
Down, su incidencia es mayor.
Las cardiopatías de la infancia se pueden clasificar en dos
grupos:

Cianóticas Tetralogía Cardiopatía cianótica más frecuente. Incluye cuatro defectos: estenosis pulmonar, comunicación
(cortocircuito de Fallot interventricular, transposición aórtica e hipertrofia ventricular derecha. Cursa con cianosis los primeros días de
de derecha a vida y puede desencadenar crisis hipóxicas. En niños mayores, son típicas las acropaquias por la hipoxia crónica y
izquierda) la adopción de la posición de cuclillas para aliviar su sintomatología.
El tratamiento es quirúrgico.

Transposición de La aorta sale del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo. Las circulaciones sistémica
grandes vasos y pulmonar funcionan en paralelo. La sintomatología es la cianosis intensa, la disnea y la hipoxia grave. El
tratamiento es quirúrgico.

No cianóticas Comunicación Es la cardiopatía congénita más frecuente. Durante la sístole, la sangre pasa del ventrículo izquierdo al derecho
(cortocircuito interventricular para dirigirse de nuevo a la circulación pulmonar. Esto hace que se oxigene innecesariamente. Se produce una
de izquierda a sobrecarga de volumen en el ventrículo derecho que da lugar a hepatomegalia, disnea por hiperflujo pulmonar y
derecha o sin mayor incidencia de infecciones broncopulmonares.
cortocircuito)
Comunicación El foramen oval de la vida fetal permanece abierto. El flujo de sangre extra sobrecarga los pulmones y el corazón.
interauricular Aunque se manifiesta clínicamente, es menos llamativa y de aparición más tardía (en la treintena). Puede conllevar
retraso en el crecimiento o falta de tolerancia al ejercicio físico.

Coartación Estenosis de la aorta. Durante los primeros días de vida, permanece asintomático por la persistencia del ductus
aórtica arterioso. Un signo clásico de esta patología es la diferencia de pulso y de presión arterial entre extremidades
superiores e inferiores. El tratamiento consiste en cirugía entre los 2-4 años.
La interrupción del arco aórtico (IAA) se caracteriza por la falta de continuidad entre la aorta ascendente y la
descendente.
Tipo A: interrupción distal a la subclavia izquierda (43 %).
Tipo B: entre subclavia y carótida (53 %).
Tipo C: entre las dos carótidas (4 %).

Ductus arterioso La permanencia del ductus arterioso hace que aumente la presión en la aorta y se produzca un flujo continuo de
persistente sangre hacia la arteria pulmonar, lo que aumenta la circulación pulmonar. Aparece un pulso amplio y colapsante,
soplo sistólico, taquicardia y dificultad respiratoria. El tratamiento farmacológico es ibuprofeno o indometacina.
Si no se resuelve, es necesaria cirugía.

11.3 Patología digestiva - Medidas posturales: se recomienda colocar al lactante

• Reflujo gastroesofágico
Es el retorno pasivo del contenido del estómago hacia el
esófago por insuficiencia del cardias. Es una patología
frecuente, que ocurre sobre todo entre el 1.er y el 4.º mes de
vida, y que se suele resolver de forma espontánea.
Los cuidados para esta patología son:
en posición decúbito prono, Trendelenburg invertida,
30 minutos tras la ingesta, siempre que esté despierto
y vigilado. Si esto no se puede cumplir por el riesgo de
muerte súbita que conlleva en los menores de 12 meses,
es preferible colocarlo en decúbito lateral izquierdo, sin
necesidad de elevar la cabecera.

38 Bloque 3
 - Medidas dietéticas: ofrecer tomas frecuentes y de
menor cantidad.
- Medidas farmacológicas: en caso de que las medidas
higiénico-dietéticas no funcionen, se recurre a
antiácidos y anti-H2.
- Medidas quirúrgicas: cuando falla todo lo anterior o las
repercusiones del reflujo son graves (manifestaciones
respiratorias, esófago de Barrett…), se recurre a
cirugía. En este caso, la operación más habitual es la
funduplicatura tipo Nissen.
• Atresia de esófago
Trastorno congénito que se caracteriza por la falta de
continuidad del esófago.
Suele darse dentro de un síndrome congénito que
incluye otros trastornos, denominado VACTERL (defectos
vertebrales, atresia anorrectal, anomalías cardiacas,
fístula traqueoesofágica, anomalías renales y anomalías
en miembros superiores).
Es frecuente la aparición de polihidramnios en la etapa
fetal por la imposibilidad de deglutir el líquido amniótico. Al
nacer, los recién nacidos presentan sialorrea, atragantamiento
y disnea cuando se alimentan. Si intentamos introducir una
sonda naso u orogástrica, esta no progresa.
El diagnóstico es radiológico. Se valora la presencia de
aire en el estómago, que nos indica si hay fístula distal o no.
Hay 5 tipos de atresia esofágica (Clasificación de Gross):
- Tipo I: atresia sin fístula
- Tipo II: atresia con fístula proximal
- Tipo III: atresia con fístula distal. Es la más frecuente
moco y/o sangre. Otros síntomas que pueden aparecer
son: náuseas, vómitos, dolor abdominal de tipo cólico y
fiebre. En general, es un proceso autolimitado que suele
resolverse en un periodo de unos 3 a 5 días.
La causa más frecuente de GEA en la edad pediátrica es
la infección entérica, que puede estar originada por:
- Virus (fundamentalmente rotavirus): constituyen
la causa más importante de GEA en la infancia,
especialmente en los países desarrollados.
- Bacterias: predominan en determinadas épocas del
año y en niños mayores. Cobran especial relevancia
en países en vías de desarrollo.
- Parásitos (Giardia lamblia).
- Estos gérmenes van a producir la enfermedad al alterar
la absorción y la secreción de agua y electrolitos a
nivel intestinal.
El diagnóstico se hace mediante exploración y valoración
de la historia clínica, prestando especial atención a si existe
o no deshidratación (la deshidratación más frecuente en
pediatría es la isotónica).
Para calcular este parámetro, existen 2 métodos. El más
exacto consiste en calcular la pérdida porcentual de peso.
Cuando no se dispone de un peso previo fiable, se aplican
escalas clínicas que pueden orientar, como la clasificación
de Fortin y Parent:
0 1 2
Lengua Húmeda Algo seca Seca

(90 % de los casos) Fontanela Plana Algo hundida Profundamente

- Tipo IV: atresia con doble fístula hundida

- Tipo V: fístula sin atresia Ojos Normales Algo hundidos Profundamente

hundidos
El tratamiento es quirúrgico. Entre los cuidados de
Enfermería tras la cirugía, destacan: la aspiración de forma Signo de pliegue Recuperación <2 segundos >2 segundos
instantánea
continua o cada 10-15 minutos de secreciones bucofaríngeas
y la colocación del neonato semisentado para prevenir Neurológico Normal Quejumbroso Apático
broncoaspiraciones de contenido gástrico. Respiración Tranquila Rápida Profunda
• Estenosis hipertrófica del píloro Extremidades Calientes Frías Frías, azules
Hiperplasia e hipertrofia de la capa circular de la musculatura
Deshidratación leve: 0-3
del píloro. Se considera la causa más frecuente de vómito Deshidratación moderada: 4-8
no bilioso en el neonato. Aparece en 3/1.000 nacidos vivos Deshidratación grave: 9-17
En niños semicomatosos o muy irritables, se deben añadir 3 puntos a la
y es más frecuente en varones (4:1) primogénitos y de raza
puntuación final.
blanca.
Los signos y síntomas incluyen vómitos no biliosos en
escopetazo, sin causa asociada, durante las primeras semanas El tratamiento va encaminado a corregir la deshidratación:
de vida. En algunos casos, se palpa una masa dura y móvil - Ofrecer sales de rehidratación oral (SRO) o soluciones
cerca del hipocondrio derecho, denominada oliva pilórica. hipotónicas con una baja osmolaridad de forma rápida.
El tratamiento es quirúrgico (piloromiotomía de Ramstedt). - Ofrecerlas en pequeñas cantidades, unos 5 ml cada
• Gastroenteritis aguda 5 minutos.
Se puede definir la gastroenteritis aguda (GEA) como una - Restaurar la alimentación normal lo antes posible y
inflamación de la mucosa gástrica e intestinal, habitualmente continuar en todo momento con la lactancia materna.
de causa infecciosa. Cursa con diarrea (heces de menor En caso de lactantes que tomen lactancia artificial, no
consistencia y/o mayor número), que puede contener diluir los biberones.

39 Patologías Pediátricas
 - La AEP recomienda la vacunación frente al rotavirus,
aunque no está financiada.
- Los fármacos antidiarreicos no están indicados.
- Para tratar los vómitos, se puede utilizar en dosis única
ondasetron vía oral antes de comenzar con SRO.
• Enfermedad de Hirschsprung
Esta enfermedad, también conocida como megacolon
agangliónico congénito, es de origen genético. Se debe a
la falta de células ganglionares en el colon, lo que impide
el peristaltismo y conlleva una acumulación de contenido
y distensión intestinal.
Se considera la causa más frecuente de obstrucción
intestinal baja en el recién nacido. Su incidencia es de 1 por
cada 5.000 nacidos vivos, y es más frecuente en varones.
Un signo característico es la falta de emisión de meconio
(meconiorrexis) en las primeras 48 h de vida. También pueden
aparecer vómitos fecaloideos y distensión abdominal, así
como palparse una masa en fosa ilíaca izquierda cuando la
ampolla rectal está libre de heces.
El tratamiento es quirúrgico, con resección de todo el
segmento agangliónico.
• Enterocolitis necrosante o necrotizante
Es la patología digestiva adquirida más frecuente y grave en
el periodo neonatal, especialmente en bebés prematuros
y/o alimentados de forma enteral con leche de fórmula.
Se produce una lesión isquémica como consecuencia
de una infección bacteriana en el aparato digestivo; dicha
lesión isquémica puede desembocar en una perforación.
Aparecen distensión abdominal, heces sanguinolentas
y restos biliosos.
El tratamiento consiste en dejar al recién nacido con
dieta absoluta, colocar una sonda nasogástrica abierta para
descomprimir y administrar antibiótico.
• Encopresis y estreñimiento
El estreñimiento es la disminución en la frecuencia de la
emisión de las heces, cualquiera que sea su consistencia
o volumen. Es un problema frecuente en la edad infantil.
Se denomina estreñimiento funcional cuando no existe
causa orgánica (90 % de los casos).
Para la definición del estreñimiento funcional, se utilizan
los criterios Roma IV:
40 Bloque 3
Hasta los 4 años de edad
Deben presentar durante 1 mes, al menos, 2 de los siguientes síntomas/
signos:
• 2 o menos deposiciones por semana.
• Historia de retención fecal excesiva.
• Historia de defecación dolorosa o de deposiciones duras.
• Historia de deposiciones voluminosas.
• Presencia de una gran masa fecal en el recto.
En niños continentes fecales, pueden usarse los siguientes criterios
adicionales:
• Al menos, 1 episodio semanal de incontinencia después de la
adquisición del control de esfínteres.
• Historia de deposiciones voluminosas que pueden obstruir el inodoro.
Mayor de 4 años de edad
En el último mes, al menos, 1 vez a la semana, debe cumplir 2 o más de
los siguientes criterios, sin tener criterios suficientes para el diagnóstico
de síndrome de intestino irritable:
• 2 o menos deposiciones por semana en el inodoro.
• Al menos, 1 episodio de incontinencia fecal por semana.
• Historia de posturas retentivas o retención fecal excesiva de forma
voluntaria.
• Historia de defecación dolorosa o de deposiciones duras.
• Presencia de una gran masa fecal en el recto.
• Historia de deposiciones voluminosas que pueden obstruir el inodoro.
La encopresis es el escape involuntario de heces en niños
mayores de 4 años. Puede ser una complicación de la
retención fecal y del estreñimiento, ya que la impactación
fecal durante un tiempo prolongado hace que el niño pierda
la sensación de plenitud y, por extensión, el control de la
defecación.
El tratamiento incluye medidas higiénico-dietéticas,
farmacológicas y psicológicas, entre ellas las destinadas
al manejo del estreñimiento.
• Parasitosis intestinales
Las parasitosis son infecciones intestinales que pueden
producirse por la ingestión de huevos o larvas de gusanos
o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde
el suelo. Las infecciones parasitarias intestinales provocan
un número importante de infestaciones en niños en nuestro
país. Los parásitos más frecuentes en nuestro medio son:
oxiuros, giardias, y, en menor grado, áscaris.
Oxiuriasis. Las lombrices (también llamadas oxiuros) son
unos gusanos muy pequeños y finos. Son muy frecuentes, sobre
todo, en niños menores de 10 años. No están relacionadas
con la suciedad o falta de higiene.
- Etiopatogenia: la hembra del parásito se desplaza,
principalmente durante el horario nocturno, hasta la zona
perianal, donde deposita sus huevos, muy infecciosos, que
quedan adheridos a la piel o en la ropa. Con el rascado
de la zona, se establecen bajo las uñas y se perpetúa la
autoinfección por transmisión fecal-oral.
- Síntomas: por acción mecánica (prurito o sensación
de cuerpo extraño), invasión genital (vulvovaginitis),
despertares nocturnos, sobreinfección secundaria a
excoriaciones por rascado, dolor abdominal (que en
 ocasiones puede ser recurrente), y puede localizarse en
FID y simular apendicitis aguda.
- Diagnóstico:
► Test de Graham: uso de cinta adhesiva transparente
por la mañana antes de la defecación o el lavado. Así
se visualizan los huevos depositados por la hembra en
zona perianal.
► La visualización directa del gusano adulto en la
exploración anal o vaginal.
► Los huevos son muy resistentes si se mantiene en el
adecuado nivel de humedad, por lo que puede permanecer
largo tiempo en la ropa. Es necesario extremar las medidas
de higiene de inodoros, manos y uñas, y lavar con agua
caliente y lejía la ropa de cama, los pijamas y las toallas
el día que se vayan a tomar el tratamiento.
- Tratamiento: mebendazol o pamoato de pirantel, que des-
truyen las lombrices adultas con una dosis. Hay que tomar
una segunda dosis a las dos semanas para destruir los huevos.
A pesar de que desaparezcan los gusanos, el picor puede
durar una semana más. El tratamiento lo debe tomar toda
la familia. Aunque no tenga síntomas.
11.4 Patología hematológica
• Ictericia neonatal
La ictericia es la coloración amarillenta de piel y mucosas
del recién nacido como consecuencia de un aumento de los
niveles de bilirrubina en sangre.
Se produce de forma fisiológica, por la inmadurez hepática
y la hiperproducción de bilirrubina.
Es una alteración muy frecuente en niños a término, pero
sobre todo en los bebés prematuros.
La bilirrubina es un pigmento que proviene de la degradación
del grupo hemo de la hemoglobina. Concretamente, esta
bilirrubina recibe el nombre de bilirrubina no conjugada
o indirecta, y es liposoluble.
La bilirrubina no conjugada viaja por el plasma, unida a la
albúmina, hasta que llega al hígado. Allí se libera y tiene
lugar su conjugación con el ácido glucurónico, lo que da
lugar a la bilirrubina conjugada o directa, que es soluble.
41 Patologías Pediátricas
La bilirrubina conjugada pasa del hígado a la vesícula biliar
y se elimina por las heces.
La ictericia progresa en dirección cefalocaudal. Podemos
valorar la gravedad con la escala de Kramer, que nos da un
valor aproximado de la cantidad de bilirrubina en sangre según
la superficie corporal ictérica del recién nacido.
Cuando la cantidad de bilirrubina indirecta es excesiva, una
parte se encuentra libre, no unida a la albúmina, y hay riesgo
de que atraviese la barrera hematoencefálica, lo que podría
provocar daño neurológico y producir una encefalopatía
bilirrubínica, más conocida como kernícterus.
1
Escala de Kramer modificada
2 Zona 1: ictericia de la cabeza y el cuello = <5 mg/dl
Zona 2: ictericia hasta el ombligo = 5-12 mg/dl
3 Zona 3: ictericia hasta las rodillas = 8-16 mg/dl
Zona 4: ictericia hasta los tobillos = 10-18 mg/dl
Zona 5: ictericia plantar y palmar = >15 mg/dl
4
5
Fuente: https://ruisenurse.wordpress.com/category/sesion
Ictericia Aparece a las 48 h de vida y desaparece entre el 7.º y el
fisiológica 8.º día de vida.
No se acompaña de otros síntomas.
Se debe a la inmadurez del sistema enzimático del
hígado, la menor vida media de los hematíes y la
poliglobulia.
Las cifras en sangre son: <12,9 mg/dl en alimentados
con lactancia artificial y <15,5 mg/dl en alimentados con
lactancia materna.
Ictericia Si aparece en las primeras 24 h de vida.
patológica Si se acompaña de otros síntomas.
Si la bilirrubina aumenta más de 5 mg/dl al día.
Si la cifra de bilirrubina en sangre supera los valores
definidos para ictericia fisiológica.
Si la fracción directa es superior a 2 mg/dl.
Si dura >1 semana en el recién nacido a término o
>2 semanas en el pretérmino (si recibe lactancia materna,
puede durar 3 semanas o más).
Causas de ictericia neonatal

Por lactancia materna Se debe a un aumento de la circulación enterohepática (mayor reabsorción de bilirrubina no conjugada) cuando la ingesta de
los recién nacidos es baja los primeros días de vida. Se recomienda valorar las tomas en relación con la técnica (si es correcta
o no) y su frecuencia y duración, así como evaluar la frecuencia y el color de las heces.

Por leche materna Es de inicio más tardío, entre el 4.º y 7.º día de vida. Aunque no se conoce la causa con exactitud, se sospecha que es debida a
que ciertos componentes de la lecha materna, como la beta-glucuronidasa, desconjugan la bilirrubina intestinal.
A priori, no está indicada la suspensión de la lactancia materna.

Enfermedad hemolítica Incompatibilidad Rh: aparece en una única situación, cuando la madre es Rh- y el feto es Rh+, y entran en contacto la sangre
del recién nacido materna con la sangre fetal. En ese momento, la madre se sensibiliza frente al factor Rh y sintetiza anticuerpos anti-D. En un
embarazo posterior, si el feto es Rh+, los anticuerpos de la madre provocarán hemólisis (eritroblastosis fetal).
Para conocer la presencia de anticuerpos anti-D, hay dos métodos:
Test de Coombs directo: se buscan anti-D de la madre en la sangre del recién nacido.
Test de Coombs indirecto: se buscan anti-D en la sangre de la madre.
Se realizará profilaxis a todas las mujeres de riesgo con test de Coombs negativo, con 300 mcg de gammaglobulina anti-D IM
a las 28 semanas de gestación.
También se administra en las primeras 72 h posparto a mujeres Rh- con hijos Rh+, y en otras situaciones donde haya habido
riesgo de contacto entre la sangre materna y fetal (abortos, embarazo ectópico, desprendimiento prematuro de placenta,
amniocentesis…).
Incompatibilidad ABO: más frecuente, pero menos grave que la anterior. Lo más habitual es la incompatibilidad entre un feto
con grupo sanguíneo A o B, y madre con grupo 0. Se produce la hemólisis de hematíes fetales por los anticuerpos IgG maternos,
anti-A o anti-B.

Sepsis La sepsis provoca lesión hepatocelular y aumento de la hemólisis. Por eso, en caso de ictericia, hay que descartar infección
neonatal.

Tratamiento de la ictericia neonatal

Fototerapia o luminoterapia
Se aplica un foco emisor de luz blanca o ultravioleta, que transforma la bilirrubina circulante de los capilares en un
compuesto hidrosoluble que puede ser eliminado.
Los cuidados de Enfermería son:
Mantener una distancia entre la lámpara y el cuerpo del niño entre 30-40 cm. normalmente, aunque depende del
fabricante.
Mantener al recién nacido desnudo bajo el foco, pero con genitales y ojos tapados.
Realizar frecuentes cambios de posición para prevenir lesiones en la piel.
Vigilar temperatura y signos de deshidratación.
No aplicar pomadas ni aceites en la piel.
Se puede interrumpir para el amamantamiento o el contacto piel con piel en la mayoría de los casos.
Para la obtención de muestras sanguíneas, se apagará la luz de la lámpara y se protegerá la muestra para no falsear
los resultados.
Las heces son de consistencia blanda y, a veces, pueden provocar irritación. La orina puede ser oscura debido a los
productos de fotodegradación.
La fototerapia no debe administrarse si el exceso de bilirrubina es conjugada, ya que el efecto de la luz puede
oscurecer la piel del recién nacido (síndrome del bebe bronceado).

Fenobarbital Actúa como inductor enzimático.

Albúmina Reduce la toxicidad de la bilirrubina, al unirse a ella e impedir que atraviese la barrera hematoencefálica.

Exanguinotransfusión Consiste en intercambiar, de forma fraccionada y lenta, un volumen de sangre en el recién nacido a través de la vena
umbilical. Se utiliza cuando la fototerapia no ha sido efectiva y las cifras de bilirrubina son excesivas.

• Anemia ferropénica que dificultan la absorción de hierro, así como limitar la

Es la patología hematológica más frecuente en la infancia.
Es la anemia causada por un aporte insuficiente de hierro
en la dieta. El feto recibe hierro a través de la placenta,
incluso en situación de carencia materna. Estos depósitos son
suficientes para cubrir los requerimientos del recién nacido
sano hasta los 6 meses. Después, si la dieta no cubre las
necesidades de hierro, puede aparecer anemia ferropénica.
El tratamiento consiste en administrar, por vía oral, sales
ferrosas en ayunas o acompañadas de alimentos ricos en
vitamina C. Se recomienda limitar el consumo de sustancias
cantidad de lácteos a 500 ml/día.
• Anemia del prematuro
Es una anemia microcítica debida a la falta de respuesta de
la eritropoyetina, lo que da lugar a una incapacidad para
producir glóbulos rojos. El pinzamiento tardío del cordón
disminuye la necesidad de transfusiones y aumenta los
depósitos de hierro los primeros 6 meses de vida.

42 Bloque 3
 • Hemofilia
Es un trastorno hereditario que tiene lugar debido al déficit
de un factor de la coagulación.
- Hemofilia A: déficit del factor VIII.
- Hemofilia B: déficit del factor IX.
Cursa con hemorragias a distintos niveles, que comienzan
a aparecer cuando el niño alcanza los 6 meses y empieza
a moverse. Al darse golpes o cuando salen los dientes,
sangran con facilidad. También se producen hemorragias
espontáneas o hemartrosis (dentro de las articulaciones). El
tratamiento consiste en administrar el factor de coagulación
que les falta.
• Enfermedad de Von Willebrand
Trastorno hereditario en el que la sangre no coagula
adecuadamente por falta del factor de Von Willebrand.
Cursa con hemorragias a distintos niveles y se trata con
crioprecipitados.
• Púrpura trombocitopénica idiopática
Enfermedad autoinmune adquirida, producida por una
destrucción acelerada y una producción inadecuada de
plaquetas mediada por anticuerpos. Si la destrucción de
plaquetas es superior a la producción, aparecen hemorragias
por el retraso en la coagulación. Clínicamente, aparece púrpura
generalizada junto a otras manifestaciones hemorrágicas,
como epistaxis o hematuria.
• Poliglobulia neonatal
El hematocrito es superior o igual a 65 % y la hemoglobina,
superior o igual a 22 g/dl. Esto da lugar a la hiperviscosidad
de la sangre. Clínicamente, el niño tendrá una coloración
roja intensa de la piel, que puede acompañarse de signos
de dificultad respiratoria debido a la disminución de la
circulación de los hematíes por los capilares, lo cual reduce
el aporte de oxígeno a las células.
11.5 Patología neurológica
• Convulsiones
Se trata de la urgencia neurológica más frecuente en
pediatría.
Se define crisis convulsiva como la descarga sincrónica
excesiva de un grupo neuronal que, dependiendo de su
localización, se manifiesta con síntomas motores, sensitivos,
autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de
conciencia.
En el caso de los neonatos, pueden pasar desapercibidas.
A veces, el único signo en este grupo es un chupeteo
constante.
Las causas más frecuentes, según los grupos de edad, son:
- Neonatos: la principal causa es la encefalopatía hipóxico-
isquémica (EHI), aunque puede haber otras.
► Actualmente se recurre a la hipotermia inducida como
tratamiento protector del cerebro en la EIH, ya que
disminuye el metabolismo cerebral y, de esta forma,
43 Patologías Pediátricas
previene el edema y el daño neuronal. Debe comen-
zarse de forma precoz, antes de la 6.ª hora de vida, y
mantenerse durante 72 h.
► Hipotermia pasiva: consiste en retirar las medidas de
calentamiento del recién nacido.
► Hipotermia activa: se utilizan equipos de enfriamiento,
que pueden ser corporales (manta) o solo cerebrales
(gorro). Se busca mantener la temperatura del neonato
entre 34 ºC y 35 ºC.
Las fases del tratamiento con hipotermia son:
Enfriamiento Reducir la temperatura corporal en 30-40 minutos.
Mantenimiento Mantener la hipotermia estable hasta las 72 h.
Recalentamiento Recalentar de forma progresiva, aumentado 0,5 ºC
cada hora.
- Lactantes y niños: convulsiones febriles; infección
sistémica o del SNC; alteraciones hidroelectrolíticas;
intoxicaciones; epilepsia.
- Adolescentes: niveles bajos de anticonvulsivantes en
niños epilépticos medicados; traumatismos craneales;
intoxicaciones; epilepsia; tumores.
Convulsiones febriles
Son la causa más frecuente de crisis convulsiva en la infancia. Entre el
2 y el 4 % de todos los niños han tenido algún episodio.
Son crisis asociadas a la fiebre en niños de entre 6 meses y 5 años,
especialmente entre los 18 y los 24 meses. Es frecuente que reincidan, es-
pecialmente si han aparecido antes de los 12 meses o si hay antecedentes
familiares de convulsiones (tanto febriles como afebriles).
Se debe hacer una punción lumbar a los menores de 12 meses y si hay
sospecha de meningitis.
En cuanto al tratamiento de la crisis, las benzodiacepinas son el fármaco
de elección. La vía de administración seleccionada debe ser cómoda,
sencilla y asequible: rectal, oral, intranasal, bucal y, con personal sanita-
rio, las vías intramuscular y la intravenosa.
Típicas, simples o benignas (70-80 %)
Crisis tonicoclónicas generalizadas, de breve duración (<15 minutos), que
ocurren una sola vez a lo largo de 24 horas en un niño con fiebre. Cuando
finaliza, el niño recupera la consciencia bruscamente y se siente confuso y
cansado. Se suele dormir después.
Atípicas, complejas o complicadas (20-30 %)
Son crisis focales, recurrentes (más de 1 episodio en 24 horas) o que
duran más de 15 minutos.
Las actuaciones de Enfermería ante una crisis convulsiva son las siguientes:
1. ABCDE.
2. Supresión de la actividad convulsiva (especialmente si supera los 5
minutos).
3. Detección y tratamiento de la causa. Valorar glucemia del paciente
si es posible.
4. Durante la convulsión, administrar 5 mg de diazepam rectal
en menores de 2 años y 10 mg de diazepam rectal en mayores
de 2 años.
También se puede administrar midazolam oral: 5 mg en niños de
1 a 5 años, 7,5 mg en niños de 5 a 10 años y 10 mg en niños mayo-
res de 10 años.
Las convulsiones febriles tienen alta tasa de recurrencia, no obstante, no
está recomendado el tratamiento preventivo si las convulsiones son benig-
nas ya que sus efectos adversos superan a sus beneficios. Por otro lado, los
antipiréticos como medida preventiva se han mostrado ineficaces.
 • Trastornos paroxísticos no epilépticos (TPNE)
Son episodios que aparecen bruscamente, tienen una
duración breve y un curso habitualmente recurrente. Se
estima que hasta un 15 % de los niños menores de 15 años
han padecido algún tipo de TPNE y que, por cada 10 niños
con TPNE, hay 1 con epilepsia.
Todos los TPNE tienen en común que su origen no es
epiléptico, aunque algunos comparten manifestaciones clínicas
con las crisis epilépticas y puede ser difícil diferenciarlos.
La causa es variable según el tipo de TPNE: hipoxia
transitoria (ej.: llanto prolongado), sueño o dolor, secundarios
a enfermedades (ej.: reflujo gastroesofágico, algunas
cardiopatías o alteraciones metabólicas), crisis psicógenas
(rabietas, episodios de autoestimulación, ataques de ansiedad
o pánico) o los que se manifiestan con síntomas motores.
La mayoría de las veces no es necesario ningún tratamiento
farmacológico, salvo que sean secundarios a alguna
enfermedad.
En general, los TPNE son benignos y tienen una evolución
favorable, es decir, desaparecen con el tiempo sin dejar
secuelas.
• Meningitis
Proceso inflamatorio agudo del SNC que afecta a las
meninges. Puede ser causado por virus o bacterias. Este
último caso es el más grave.
Las manifestaciones clínicas varían en función de la edad, y
son más sutiles e inespecíficas cuanto más pequeño es el niño.
Los síntomas generales son:
- Fiebre.
- Náuseas y vómitos.
- Cefalea.
- Cambios en la escala de Glasgow.
- Rigidez de nuca.
- Fotofobia.
- Aumento de la PIC.
En la exploración, se observan los llamados signos meníngeos:
► Signo de Kérning: con el muslo elevado y la rodilla
flexionada, al extenderla el paciente se queja de dolor
lumbar. O lo que es lo mismo, aparece una resistencia
pasiva al intentar extender las extremidades cuando
las piernas están flexionadas.
► Signo de Brudziński: al flexionar el cuello, el paciente
flexiona inconscientemente las caderas y rodillas.
Una potencial complicación de la meningitis meningocócica
es el síndrome de Waterhouse-Friderichsen, que cursa con
una necrosis hemorrágica suprarrenal masiva que progresa
a insuficiencia renal de forma rápida. La clínica incluye:
hipotensión arterial, shock séptico con una coagulopatía
de consumo (CID) y púrpuras cutáneas (este último signo
se utiliza para un diagnóstico precoz).
• Síndrome de Reye
Encefalopatía aguda con degeneración grasa del hígado,
que suele desarrollarse tras una enfermedad vírica leve o
44 Bloque 3
tras la administración de medicamentos con ácido acetil-
salicílico.
Clínicamente, aparecen náuseas y vómitos, edema cerebral,
cambios en el estado mental, convulsiones y progresiva
ausencia de respuesta, hipoglucemia y un hígado graso de
tamaño aumentado.
11.6 Patología oncológica
El cáncer infantil es considerado una enfermedad rara. Sin
embargo, en la actualidad, el número de casos está en ascenso.
Los tumores más frecuentes en la edad infantil, en orden de
prevalencia, son:
1. Leucemias (30 %)
2. Tumores del SNC (20 %)
3. Linfomas
4. Neuroblastoma
• Leucemia
Tumor maligno, originado en los precursores hematopoyéticos
de la médula ósea. Casi siempre se trata de leucemias agudas
y se dividen en linfoblásticas (80 %) y mieloblásticas (20 %).
Por lo tanto, la más frecuente es la leucemia linfoblástica
aguda (LLA).
La clínica es inespecífica al inicio. Cursa con febrícula
de predominio nocturno de más de 2 semanas de evolu-
ción sin otra causa justificada. Progresivamente van
apareciendo más síntomas propios del deterioro de la médula
ósea, como anemia, leucopenia, trombocitopenia, cansancio,
anorexia…
El tratamiento incluye quimioterapia y, en algunos casos,
trasplante de médula ósea (TMO).
• Tumores del SNC
Son considerados los tumores sólidos más frecuentes en la
infancia. Hay varios tipos; el más habitual es el astrocitoma,
seguido del meduloblastoma y el ependimoma.
Cursa con sintomatología neurológica, como cefalea, que
mejora con el vómito; con signos de hipertensión intracraneal,
visión doble, problemas de aprendizaje, convulsiones, etc.
El tratamiento consiste en quimioterapia, radioterapia
y cirugía.
• Linfomas
Trastornos neoplásicos de tejido linfoide. Se caracterizan por
un crecimiento rápido y una tasa de proliferación elevada
de células linfoides, que ocasionalmente presentan riesgo
de diseminación a médula ósea y sistema nervioso central.
Las manifestaciones más habituales son adenopatías
indoloras cervicosupraclaviculares, fiebre, sudoración
nocturna, debilidad, astenia y pérdida de peso.
Se clasifican en linfomas de Hodgkin y linfomas no Hodgkin.
• Otros tumores de la infancia
 - Neuroblastoma: es el tumor extracraneal sólido más
frecuente en la infancia. Las localizaciones más habituales
son el mediastino y el abdomen. Es de mal pronóstico.
- En los lactantes, suele diagnosticarse de forma casual en
la exploración física, al palpar una masa asintomática.
En niños mayores, aparece el síndrome de malestar
maligno, que se caracteriza por palidez, anemia, dolor
de extremidades y febrícula.
- Tumor de Wilms: es el tumor renal más frecuente en
la infancia. La mayoría es diagnosticada antes de los 4
años. En ocasiones, los propios padres detectan una masa
abdominal firme. A veces, puede ser bilateral. También
aparece hipertensión arterial, hematuria macroscópica,
dolor y fiebre. Es de buen pronóstico: más del 90 %
superan esta enfermedad.
- Tumores óseos: suelen cursar con dolor e inflamación en
la zona afectada. Podemos diferenciar entre:
► Osteosarcoma: es el tumor óseo más frecuente. Suele
diagnosticarse antes de los 20 años y es más habitual en
varones. Se localiza frecuentemente en la metáfisis de
los huesos largos (fémur, tibia y húmero).
► Sarcoma de Ewing: suele aparecer en la segunda
década. Habitualmente se localiza en la diáfisis de los
huesos largos o en los huesos planos (pelvis, costillas).
Existe una forma extraósea, que, cuando crece en la
pared torácica, se denomina tumor de Askin.
11.7 Patología genitourinaria
• Enuresis
Incontinencia urinaria que se produce durante el sueño en
niños que, por su edad, ya deberían controlar esfínteres. El
control vesical nocturno se suele alcanzar antes en las niñas
que en los niños, en torno a los 5-6 años de edad.
- Enuresis primaria: si el niño no había conseguido
permanecer seco previamente durante, al menos, 6 meses.
Suele ser por falta de maduración.
- Enuresis secundaria: el niño ya permanecía seco y vuelve
a tener episodios de micción nocturna.
El tratamiento se basa en medidas no farmacológicas, aunque,
en algunos casos, se prescriben fármacos como antidepresivos
tricíclicos o medicamentos con desmopresina.
- Intervenciones conductuales simples:
► Sistemas de recompensa con gráficos.
► Entrenar la vejiga (método de Kimmel) y levantar al niño
en la noche para que orine.
- Intervenciones conductuales complejas:
► Entrenamiento del aseo (hacer al niño cambiar las
sábanas y su pijama cuando los moje).
► Utilización de alarmas (detector de humedad en el slip
del niño).
• Infección de orina
Es más frecuente en niñas porque tienen la uretra más
45 Patologías Pediátricas
corta. Dependiendo de la edad del niño, las manifestaciones
clínicas varían.
- Neonatos: manifestaciones muy inespecíficas.
- Lactantes menores de 2 años: fiebre, vómitos, alteración
del ritmo de las deposiciones, anorexia, orina maloliente,
hematuria…
- Escolares: dolor lumbar, disuria, polaquiuria, fiebre…
Para el diagnóstico, es necesario recoger y analizar una
muestra de orina. Hay varias técnicas para ello:
1. Punción suprapúbica: es la técnica más fiable, ya
que es estéril. Por este motivo, cualquier recuento
bacteriano se considera positivo.
2. Sondaje vesical: el cultivo se considera positivo si es
superior a 10.000 colonias/ml.
3. Micción espontánea: es necesario un lavado adecuado
de los genitales previo a la recogida de la muestra.
En recién nacidos, se puede recoger la muestra mediante
la técnica de “orina al acecho” u “orina al vuelo”,
en la cual se coge al bebé de forma vertical y se dan
pequeños toques con los dedos en la zona suprapúbica,
que se alternan con masaje en la zona lumbar. El cultivo
positivo se considera positivo si es superior a 50.000
colonias/ml.
4. Bolsa adhesiva: se pega alrededor de los genitales,
previamente limpios, para la recogida de la muestra.
Debe cambiarse cada 30 minutos, a fin de evitar su
contaminación. El cultivo se considera positivo si es
superior a 50.000 colonias/ml.
• Reflujo vesicouretral
Regreso de la orina desde la vejiga hacia los uréteres durante
la micción.
• Síndrome hemolítico urémico
Es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda
en la infancia. Suele ser secundario a una diarrea aguda
infecciosa, generalmente por E. coli. Se manifiesta mediante la
tríada: anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiencia
renal aguda.
• Balanitis
Inflamación o infección del glande en el paciente pediátrico,
manifestada por eritema, edema y dolor del pene.
• Dermatitis del pañal
Irritación e inflamación de la piel en contacto con el pañal
debido a la humedad, fricción y maceración de la zona. La
edad de mayor prevalencia es entre los 6 y los 12 meses, y
es igual de frecuente en ambos sexos.
- Dermatitis irritativa de zonas convexas: afecta a
genitales externos, nalgas y zonas perineales en contacto
con el pañal.
- Dermatitis irritativa lateral: afecta a la zona lateral de
las nalgas por contacto con la superficie no absorbente
del pañal. Es más habitual en niños gruesos.
- Dermatitis irritativa por químicos: a causa de algún
producto aplicado en la piel o detergentes.
 - Dermatitis irritativa perianal: por contacto prolongado
o repetido con heces, o por fricción excesiva con toallitas.
La complicación más habitual es la sobreinfección de las
lesiones, habitualmente por Candida albicans.
El abordaje implica mantener la zona limpia y seca, hacer
hincapié en la higiene y cambiar el pañal de forma frecuente.
Si es posible, lo mejor es dejar al bebé con la zona al aire.
11.8 Patología endocrino-metabólica
Diabetes tipo 1: también conocida como insulino dependiente
o de comienzo juvenil.
España es el país con mayor incidencia de diabetes mellitus
tipo 1 del sur de Europa.
Los niños con esta enfermedad presentan síntomas iniciales
como polifagia, polidipsia, poliuria, astenia, anorexia, carácter
irritable, etc., a causa del déficit de insulina que padecen.
Cuando pasan los días y la falta de insulina va progresando,
los síntomas pueden evolucionar hacia una situación de mayor
gravedad, llamada cetoacidosis diabética, que es en muchos
casos el motivo de diagnóstico.
El tratamiento de esta enfermedad es la insulina, ya que es un
pilar fundamental junto a la alimentación y el ejercicio para el
correcto autocontrol de la enfermedad.
• Insulinoterapia:
- Administración de múltiples dosis de insulina a lo largo
del día (MDI) conocida como pauta bolo basal. Estará
compuesta por la administración de insulina lenta (1 o 2
veces al día) e insulina rápida antes de las ingestas (entre
3 y 4 veces al día).
- Infusión subcutánea continua de insulina (bomba de
infusión continua de insulina, ISCI): es un pequeño
dispositivo del tamaño de un teléfono móvil que administra
insulina de forma continuada. Consta fundamentalmente de
dos partes: el infusor de insulina y el catéter de conexión.
► El infusor propiamente dicho es una microcomputadora
que se ha programada previamente para infundir insulina
de manera continua las 24 horas del día. Utiliza análogos
de insulina de acción rápida.
► Lo que perseguimos con este tratamiento es imitar
el funcionamiento del páncreas de una persona sin
diabetes. De hecho, esta es la terapia más fisiológica
ya que infunde insulina continuamente.
► La bomba suministra insulina de forma continuada
las 24 horas del día. Esto se conoce como “perfusión
o tasa basal”. La cantidad de insulina que se va a
46 Bloque 3
infundir está programada por el equipo diabetológico,
el paciente y/o su familia basándose en los controles de
glucemia.
► Además, el infusor permite suministrar una cantidad
mayor de insulina cada vez que comemos. Se trata de
los “bolos de insulina”. Los bolos no solo se utilizan para
cubrir las comidas, sino que también se emplean para
corregir las hiperglucemias.
- Puertos de inyección de insulina: dispositivos que
colocados en la piel permiten administrar las insulinas
a través de ellos.
• Alimentación: la alimentación del niño con diabetes
mellitus debe ser muy similar a los niños de su edad. La
dieta ha de ser equilibrada en cuanto a su composición en
hidratos de carbono, proteínas y grasas, con la particularidad
de que tienen que calcular la cantidad de hidratos de carbono
que consumen, para ello utilizamos el concepto “ración”: 1
ración = 10 g de hidratos de carbono.
Para mejorar el control es preciso conocer conceptos como
índice glucémico, ratio de insulina/hidratos de carbono, y
aprender a leer las etiquetas de los alimentos.
- Índice glucémico: es el efecto que tienen los distintos
hidratos de carbono presentes en diversos alimentos
sobre la elevación de la glucemia después de la ingesta
(glucemia posprandial).
Existen diversos factores que influyen en el índice
glucémico:
► Tipo de carbohidratos: los simples/rápidos tienen un
mayor IG y los complejos/lentos menor.
► Composición del alimento: la presencia de grasa y/o
fibra disminuye el IG.
► Preparación culinaria de los alimentos: cuanto más
cocidos y triturados estén, mayor es su índice glucémico.
► Nivel de glucemia en el momento de la ingesta: con
glucemias altas la misma cantidad de alimento presenta
un mayor índice glucémico.
- Etiquetado de alimentos: para calcular la cantidad de
alimento que contiene una ración haremos una regla de
tres, por ejemplo:
En 100 g de alimento 84 g de hidrato de carbono
X g de alimento 10 g hidratos de carbono = 1 ración
En este ejemplo: 100 × 10 / 84 g = 11,9 g es una ración.
• Autocontrol:
- Monitorización continua de glucosa: los sistemas
de monitorización continua de la glucosa (MCG) son
dispositivos que permiten medir los niveles de glucosa
 en el líquido intersticial subcutáneo, suministrando
información continua sobre las fluctuaciones de glucosa.
La medición de glucosa en sangre y en tejido intersticial
no tienen necesariamente el mismo valor. Generalmente,
si el nivel de glucosa en sangre se encuentra estable, los
niveles de glucosa, tanto en sangre, como en el líquido
intersticial son similares. Sin embargo, cuando hay rápidas
fluctuaciones en la glucosa sanguínea, las diferencias
entre ambas medidas se incrementan. Fisiológicamente
hay una diferencia entre la glucosa capilar y la glucosa
intersticial, de manera que el nivel de glucosa en sangre
se refleja más tarde en la intersticial con un promedio de
5-10 minutos.
Permiten manejar la diabetes no solo basándose en las
cifras de glucosa, sino también en las tendencias.
- Ajustes de bolo:
► Bolo preprandial: conocer la relación insulina/

carbohidratos (R UI/HC), conocida como ratio, permite

ajustar la dosis de insulina con comidas de contenido
variable en hidratos.
► Bolo corrector: conocer el factor de sensibilidad.

El índice de sensibilidad (IS), factor de sensibilidad

a la insulina (FSI) o factor de corrección se define
como la cantidad de glucemia (mg/dl) que se consigue
reducir al administrar 1 UI de análogo de insulina de acción
rápida. Es decir, nos indica el descenso de la glucemia
que podemos esperar por cada unidad de insulina que
administremos.
El índice de sensibilidad se utiliza para calcular la
insulina necesaria para corregir una hiperglucemia:
Unidades de insulina para corrección = [(glucemia
real-valor de glucemia ideal)/(IS)].
Ejemplo: un factor de corrección de 50 significa que
si tengo 250 mg/dl y quiero corregir hasta 100 mg/dl
debo inyectarme 3 unidades de insulina.
(250 - 100) / 50 = 150 / 50 = 3 UI

47 Patologías Pediátricas
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TEMA 12

Otras patologías
_

12.1 Enfermedades cromosómicas

Trisomía 21 (síndrome de Down)
Lo padecen 1 de cada 800 RN vivos. La incidencia aumenta con la edad materna.
Rasgos característicos:
Hipotonía e hiperlaxitud
Cara aplanada, hendiduras palpebrales oblicuas hacia arriba (inclinación mongoloide), epicanto, puente nasal
aplanado, orejas pequeñas, paladar ojival, exceso de piel en la nuca, surco palmar único (pliegue simiesco),
manos cortas y anchas, separación entre el primer y segundo dedo del pie (signo de la sandalia).
Puede tener problemas de salud asociados como: retraso del crecimiento, retraso mental de grado variable,
cardiopatías congénitas, alteraciones oculares y de la visión, alteraciones tiroideas.

Trisomía 18 (síndrome de Edwards) Tienen baja esperanza de vida.

Retraso en el crecimiento pre- y posnatal. Suelen nacer prematuros.
Hipotonía inicial que evoluciona a hipertonía.
Microcefalia, fontanelas amplias y occipucio prominente. Boca y mentón pequeños, esternón corto, dedos
flexionados superpuestos, planta del pie en mecedora.
Malformaciones cardiacas, renales y gastrointestinales (divertículo de Meckel, páncreas ectópico y fijación
incompleta del colon).

Trisomía 13 (síndrome de Patau) La media sobrevive 1 año de vida.

Malformaciones cardiacas (comunicación interventricular), anomalías de extremidades (polidactilia, pies zambos),
malformaciones renales, anomalías en las estructuras de la línea media (como holoprosencefalia), labio leporino
y/o fisura palatina, y onfalocele.
La mayoría presenta retraso del crecimiento posnatal y retraso psicomotor.

45, X (síndrome de Turner) Ocurre solo en mujeres. Aparece una monosomía del cromosoma X.
Es habitual que, en embarazos cuyo feto tenga esta anomalía, se produzcan abortos espontáneos.
Talla corta, disgenesia gonadal,infantilismo sexual, pterigum colli (cuello alado), disminución del ángulo cubital e
implantación baja del cabello. No conlleva retraso intelectual.

47, XXY (síndrome de Klinefelter) Ocurre solo en varones. La causa es la existencia de un cromosoma X extra.
Se caracteriza por hipogonadismo, azoospermia, ginecomastia y tasa elevada de gonadotropinas.

Síndrome X frágil Afección genética que ocasiona cambios en el cromosoma X. Es más frecuente y severo en niños.
Problemas en el comportamiento, trastorno del espectro autista, retraso para gatear y andar, comportamiento
hiperactivo y retraso en el lenguaje.
Rasgos faciales característicos, como rostro alargado y mandíbula prominente.

12.2 Enfermedades relacionadas con la - Dermatológicas: urticaria, habones y ronchas alrededor

alimentación de la boca, hinchazón generalizada (son las más
frecuentes).
• Alergias alimentarias - Digestivas: náuseas, vómitos, diarrea.
Son la causa más frecuente de anafilaxia en niños. La - Respiratorias: tos, edema laríngeo, dificultad para
alergia a los alimentos produce una reacción inmunológica respirar.
mediada por IgE. Suele producirse una respuesta rápida tras - Circulatorias: hipotensión, arritmias.
el consumo del alimento, que puede tener consecuencias - Neurológicas: cefalea, convulsiones.
sistémicas graves.
Las manifestaciones clínicas son:

48 Bloque 3

Alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV)
La proteína más alergénica es la beta-lactoglobulina, seguida de la caseí-
na, la alfa-lactoalbúmina y la ovoalbúmina.
En el caso de niños amamantados, se recomienda a la madre eliminar pro-
ductos lácteos de su dieta y se la anima a prolongar la lactancia materna
todo lo posible.
Los niños alimentados con leche de fórmula deben recibir una leche hidro-
lizada y no pueden tomar ningún alimento con leche o derivado de ella.
En caso de anafilaxia, el tratamiento de elección es la adrenalina intramus-
cular a dosis de 0,01 mg/kg (máx. 0,5 mg) y debe administrarse en la parte
lateral muslo, lo más precozmente posible. Se puede repetir c/5-15 minutos
según respuesta.
Alergia a las proteínas transportadoras de lípidos (LTP)
Las LTP son proteínas que se encuentran en el mundo vegetal. Como
tiene función defensiva se localizan en la piel y cáscara de alimentos
de origen vegetal tales como frutas, frutos secos, semillas, legumbres,
cereales y hortalizas. Este hecho explica la razón de por qué en las
frutas siempre es más alergénica la piel que la pulpa. Al tratarse de
proteínas muy resistentes son muy estables y, no se degradan ni con
el calor ni con los jugos gástricos del estómago, lo que le convierte
en un alérgeno potente y peligroso. Por este motivo, los pacientes
alérgicos a la LTP no toleran alimentos cocinados o procesados tipo
mermeladas, en almíbar, zumos, cerveza y vinos entre otros, ya que
a pesar de ser sometidas a calor, la alergenicidad de la LTP persiste.
Existen muchas proteínas LTPs diferentes aunque muy similares entre
sí, lo que origina muchas reacciones cruzadas entre alimentos vegetales
y pólenes ambientales.
La LTP más importante en nuestro medio es la LTPPrup3 ( LTP del
Melocotón), que se encuentra en todas las frutas de la Familia Rosáceas
( melocotón, nectarina, albaricoque, fresquilla, paraguaya, manzana,
fresa, pera, ciruela, cereza y almendra).
Síntomas : las LTP pueden desencadenar reacciones diversas desde
muy leves ( prurito oral) a muy severas ( shock anafiláctico).
• Intolerancia a la lactosa
Consiste en un defecto de la lactasa, enzima necesaria para
la digestión de la lactosa y su conversión en glucosa.
Cursa con síntomas digestivos como náuseas, vómitos y
diarreas. La gravedad de los síntomas varía de una persona
a otra, dependiendo del déficit de lactasa en cada caso.
Los niños amamantados no suelen tener síntomas, a pesar
de que la leche materna sea rica en lactosa. Pueden tomar
algunos derivados de lácteos con poca lactosa sin problema.
49 Patologías
Bloque 3 Pediátricas
• Enfermedad celiaca
Se trata de una intolerancia a las proteínas del gluten, que
cursa con una atrofia severa de la mucosa del intestino
delgado superior.
Se considera una enfermedad inmunológica, en la que
concurren factores genéticos y ambientales.
La forma de presentación en el niño difiere en función de
la edad de presentación. Los niños que son diagnosticados
los primeros años de vida cursan con diarrea malabsortiva,
que se caracteriza por heces abundantes, pastosas, pálidas,
brillantes, espumosas y de olor fétido; vómitos, irritabilidad,
falta de apetito, estancamiento estaturoponderal. Suelen
tener el abdomen prominente y las nalgas aplanadas.
El diagnóstico de certeza se realiza mediante biopsia
duodenoyeyunal.
• La única actitud terapéutica es la supresión de la dieta de
todos los productos que tienen gluten, concretamente todos
los productos que incluyen harinas de cebada, centeno, avena
y trigo. Aunque se ha puesto en entredicho la toxicidad de
la avena, no se dispone de estudios concluyentes. Durante
las primeras semanas, también se recomienda suprimir la
lactosa, la sacarosa y la leche de vaca, hasta normalizar el
epitelio digestivo. Pueden comer arroz, maíz y trigo sarraceno.
• Desnutrición
Se desarrolla cuando la ingesta de proteínas y/o energía es
insuficiente para cubrir las necesidades del niño.
Tipos de desnutrición:
a) Marasmo o desnutrición calórica: Consecuencia de
una disminución prolongada en la ingesta de nutrientes.
Se pierden reservas grasas y musculares, manteniendo
los niveles de proteína sérica. Hay una pérdida de peso
generalizada, que se caracteriza por disminución de pliegues
cutáneos. A nivel conductual aparece apatía, debilidad e
irritabilidad. Tiene menos riesgo de mortalidad que otro
tipo de desnutriciones.
b) Kwashiorkor o desnutrición proteica: Aparece
consecuencia de un déficit en la ingesta de proteínas. La grasa
corporal está normalizada y la masa muscular disminuida.
No suelen perder peso, pero sí hay atrofia muscular, peor
cicatrización de las heridas, edemas por mala regulación
de la presión oncótica y menor respuesta inmunitaria, todo
ello debido al déficit de proteínas. Tiene mayor mortalidad.
12.3 Cólicos del lactante
También conocidos como cólicos del primer trimestre.
Trastorno de causa desconocida que produce un dolor abdominal
paroxístico, con llanto persistente. Su mayor incidencia es entre
la 2.ª y 6.ª semana de vida, y suele remitir de forma espontánea
en torno a los 3 meses.
El bebé puede llorar durante horas de forma intensa. Suele
ocurrir todos los días a la misma hora, generalmente al final
de la tarde o principio de la noche.
Para su diagnóstico se deben cumplir al menos los siguientes
criterios:
• Todos los días a la misma hora.
• 3 horas al día.
• 3 días a la semana
• 3 semanas al menos (en un bebé sano y bien alimentado)
El tratamiento es sintomático y de apoyo a los padres, ya que
les provoca mucha ansiedad y el nerviosismo paterno influye
al bebé de forma negativa.
Se puede recomendar hacer masajes abdominales, poner algo
de calor, incorporar al bebé o poner ruido blanco de fondo.
12.4 Trastornos del espectro autista
(TEA)
Son un conjunto de alteraciones que afectan al neurodesarrollo
infantil y cuyas manifestaciones clínicas presentan gran
variabilidad de unos individuos a otros, tanto en la edad y forma
de presentación como en la gravedad de la sintomatología.
Su causa es desconocida, pero se sabe que existe un componente
genético sobre el que pueden actuar factores ambientales que
precipitan su aparición.
La prevalencia de este tipo de trastornos es de 1 % en Europa,
y es 4 veces más frecuente en varones.
Los trastornos se presentan principalmente en 3 áreas del
desarrollo:
Para el diagnóstico, no hay un test o prueba médica específicos.
Existen test de cribado, como el cuestionario M-CHAT. El
diagnóstico se establece con base en la sintomatología.
En cuanto al tratamiento, no hay cura para este grupo
de trastornos, aunque sí hay tratamientos que mejoren su
pronóstico. Hoy por hoy, la educación individualizada y los
50 49 Bloque 3
apoyos especializados son las herramientas más efectivas para
favorecer el desarrollo. Con ellos, los niños pueden desarrollar
sus habilidades en diferentes ámbitos (social, de comunicación,
rutinas diarias y otros). Además, existe una tendencia a la
disminución de las dificultades en su comportamiento con el
paso de los años.
• Síndrome de Asperger: está incorporado en la definición de
trastorno del espectro autista (TEA). Concretamente, en el caso
de los criterios que establece el DSM-5, se identificaría bajo
la denominación de “TEA sin déficit intelectual acompañante”
o “TEA sin discapacidad intelectual asociada”.
Comunicación Algunos niños no desarrollarán un lenguaje hablado.
y lenguaje Otros comienzan a hablar, pero posteriormente se
produce una regresión. Los que sí desarrollan el
lenguaje lo harán con ciertas características peculiares.
Lo más característico es el que el lenguaje no es
utilizado para compartir experiencias y vivencias. A
este fallo de la comunicación con palabras se suma,
además, cierta pobreza o ausencia de la comunicación
no verbal: gestos, posturas o expresiones faciales que
acompañan normalmente al habla o la sustituyen.
Habilidades Tienen dificultades para entender las convenciones y las
de interacción normas sociales. Tampoco les resulta fácil comprender
social las intenciones de los demás, desarrollar juegos y hacer
amigos. En consecuencia, el mundo social no les resulta
fácil y con frecuencia se aíslan.
Comporta- Presentan intereses especiales, que no son frecuentes
mientos y en otras personas de su edad (fascinación por partes de
actividades objetos, piezas giratorias, letras o logotipos, etc.).
restringidos El juego tiende a ser repetitivo y poco imaginativo
(hacer hileras, agrupamientos, fascinación por contar y
repetir, etc.).
Pueden aparecer movimientos corporales
estereotipados (aleteos, giros sobre uno mismo,
balanceo, etc.).
En ocasiones, el niño puede manifestar gran
sensibilidad a algunos estímulos auditivos (sonidos),
táctiles (tejidos, texturas…), olfativos e incluso ante
diferentes sabores.
12.5 BRUE
Hablamos de BRUE (episodio breve resuelto inexplicado) para
referirnos a un episodio que ocurre en un lactante menor de 1
año, es repentino, corto, que se resuelve al consultar, en el que
se combinan dos o más de los siguientes síntomas:
• Episodio de cianosis o palidez (se excluye el enrojecimiento,
muy frecuente en niños sanos durante el llanto, la tos…)
resuelto en menos de 1 minuto.
• Cese, enlentecimiento o irregularidad marcada de la
respiración.
• Alteración brusca del tono muscular, con hiper- o hipotonía.
• Alteración de la respuesta a estímulos.
¿Quieres saber más?
Aguado Noriega J y Villalobos Arévalo P. Guía de práctica clínica
del asma infantil en atención primaria [Internet]. Madrid: Socie-
dad Española de Neumología Pediátrica; mayo de 2019 [citado 21
de abril de 2021]. Recuperado a partir de: https://neumoped.org/
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Qué hacemos. Estrategia española en TEA [Internet]. Madrid:
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Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Guía de

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tal en el recién nacido [Internet]. Madrid: MSSSI y AQuAS; 2015
[citado 21 de abril de 2021]. Recuperado a partir de: https://
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EHI_AQUAS_compl.pdf

51 Patologías
Bloque 3 Pediátricas
 BLOQUE

Bloque 4
Bloque 4 52
IV PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y TÉCNICAS
DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
13. EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN PEDIATRÍA 54
13.1 Prevención de accidentes 54
13.2 Salud bucodental 55
13.3 Prevención de la muerte súbita del lactante 56
13.4 Prevención del consumo de tabaco, alcohol y
otras drogas 56
13.5 Prevención de la obesidad infantil 56
13.6 Prevención del abuso de pantallas 57
13.7 Prevención de la depresión mayor en la
población infantojuvenil 57

14. MALTRATO INFANTIL 59

14.1 Definiciones y tipos de maltrato infantil 59
14.2 Factores de riesgo 61
14.3 Modelo explicativo ecológico de Belsky 61
14.4 Otras formas de violencia en la infancia 61

15. TÉCNICAS DE ENFERMERÍA 63

15.1 Administración de medicamentos en pediatría  63
15.2 Obtención de gases capilares en el neonato 63
15.3 Manejo de la fiebre 63
15.4 Valoración inicial en urgencias. Triángulo de
evaluación pediátrica (TEP) 64
15.5 Reanimación neonatal 65
15.6 Manejo del cordón umbilical 66
15.7 Oxigenoterapia en la sala de partos 66
15.8 ASPECTOS ÉTICOS: Humanización y finalización
de la reanimación 66
15.9 Límites de la viabilidad 67
15.10 Otras controversias 67
TEMA 13

Educación para la salud en pediatría

_

13.1 Prevención de accidentes Atragantamientos

Son la causa principal de muerte accidental en los niños menores

• Accidentes en el hogar
Intoxicaciones
La cocina es el lugar donde más accidentes domésticos ocurren. La in-
toxicación más frecuente se produce de forma accidental, con productos
de limpieza y medicamentos. Por ello, estos productos deben mante-
nerse fuera del alcance de los niños y guardarse en su envase original, el
cual no ha de reutilizarse. En caso de accidente, hay que llamar al Ins-
tituto Nacional de Toxicología y acudir al centro hospitalario. No deben
utilizarse remedios caseros.
Caídas
Son los accidentes más frecuentes. Se recomienda:
• Utilizar vallas protectoras en escaleras.
• Instalar sistemas de seguridad para niños en ventanas y balcones.
• Colocar cunas, sillas, camas, sofás y otros muebles a los que pueda
trepar el niño lejos de las ventanas.
• No dejar nunca al niño solo en un lugar alto como la cama, el sofá o el
cambiador.
• No utilizar andadores.
• Sujetar siempre al niño con las cinchas de seguridad en tronas,
balancines, hamacas…
• Retirar de casa todos los objetos que pueden producir caídas, como
alfombras.
• Evitar que el niño camine con el suelo mojado.
• Colocar algún elemento amortiguador de caídas junto a la cama o cuna.
• Utilizar topes para los muebles con esquinas y cantos agudos.
de 1 año. Los objetos más frecuentes son alimentos inadecuados, piezas
pequeñas de juguetes o globos.
Se recomendará no ofrecer trozos de comida grandes ni redondos, que
puedan obstruir la vía aérea (salchichas cortadas de forma transversal,
uvas, frutos secos…).
• Accidentes de tráfico
Los menores con altura igual o inferior a 135 cm deben
utilizar siempre un sistema de retención infantil (SRI)
homologado y adaptado a su talla y edad.
El uso de los SRI reduce en un 75 % las muertes y en un
90 % las lesiones.
El mayor número de lesiones se produce en viajes cortos,
ya que la colocación del niño y del SRI no se hacen de la
forma correcta.
Lesiones más frecuentes
<2 años En el cuello. Por el tamaño de la cabeza y la fragilidad de la
columna.
2-4 años En la cabeza. Debido a que las vértebras no son suficiente-
mente fuertes para soportar las desaceleraciones bruscas.
4-10 años En el abdomen. Tienen mayor riesgo de sufrir hemorragias
internas o lesiones abdominales, ya que los órganos no
están suficientemente fijados en su estructura abdominal.

Quemaduras
Existen 2 formas de sujetar la silla en el vehículo:
El 90 % de estos accidentes ocurren en el hogar (especialmente en la co-
cina, durante la preparación de alimentos). Son, además, muy habituales
las quemaduras durante el aseo del pequeño. - Con el cinturón de seguridad.
La escaldadura (o quemadura por contacto con un líquido caliente) es el
- Mediante el sistema ISOFIX. Es el más recomendado y
mecanismo más frecuente.
Durante los primeros meses de vida, el bebé suele ser un sujeto pasivo seguro, ya que está compuesto por 3 puntos.
y puede ser quemado, fundamentalmente, durante el baño o la toma de
alimentos. Cuando el niño comienza a gatear o a caminar (y, con ello,
Los SRI deben llevar una etiqueta de homologación que
a realizar sus primeras travesuras), la frecuencia de estos accidentes
aumenta exponencialmente. garantiza el que cumplan los requisitos de seguridad
Para prevenir las quemaduras en el hogar, se recomendará: establecidos por la normativa europea
• Calentar los biberones al baño maría en lugar de en el microondas y
comprobar su temperatura antes de ofrecérselos al bebé.
Las dos normativas que regulan los SRI son:
• Comprobar la temperatura del agua antes del baño.
• Proteger enchufes. - La ECE R44/04: relativa a los grupos 0/0+/I/II/III que
• No cocinar con el niño en brazos y poner las asas de sartenes y cazos
hacia dentro.
se muestran en la tabla.
• No dejar al niño solo en el coche. - La norma i-Size: la principal diferencia está en que
• No exponer al sol de forma prolongada y durante las horas centrales del deja de clasificar las sillas por grupos (0/0+/I/II/III)
día, aplicar protección solar y proteger con ropa y gorras.
y pasa a dividirlas por altura o talla del niño. Esta

54 Bloque 4
 norma busca mejorar la seguridad frente a impactos
y colisiones laterales y frontales. Amplía el periodo de
uso obligatorio de los SRI a contramarcha y ofrece una
mayor probabilidad de anclaje correcto.
- Aunque se tiende a que se utilice cada vez más la
normativa i-Size, actualmente las 2 normas están en
vigor.
Grupo 0 Hasta 10 kg RN-1año En sentido
contrario a la
Grupo 0+ Hasta 13 kg RN-18 meses marcha*
Grupo 1 De 9 a 18 kg 1-4 años A favor de la
marcha
Grupo 2 De 15 a 25 kg 3-6 años
Grupo 3 De 22 a 36 kg 6-12 años
Hasta los 150 cm, es recomendable que los menores de 12 años sigan
utilizando un SRI homologado, adecuado a su talla y peso.
En todos los casos, la banda diagonal del cinturón ha de pasar por la
clavícula, sobre el hombro y bien pegada al pecho, mientras que la banda
ventral ha de quedar lo más baja posible, sobre la cadera.
*Se recomienda que el SRI se coloque de forma transversal (a contra-
marcha) en los asientos traseros, especialmente en el asiento central. Se
puede colocar en el asiento del copiloto en situaciones excepcionales. En
este último caso, se debe desactivar el airbag.
En caso de ir en bicicleta o moto, los niños deben llevar siempre protec-
ciones y casco homologado adaptado. Cuando circulen como peatones,
deben ir siempre de la mano y caminar en sentido contrario al tráfico.
13.2 Salud bucodental
Lactancia materna y salud bucodental
• La succión del pecho es esencial para el correcto crecimiento
y desarrollo de la boca del recién nacido. Los niños que
tienen una lactancia materna adecuada presentan menos
problemas de mala oclusión que los alimentados con biberón
desde los primeros meses.
• La leche materna, por el hecho de tener lactosa, es
cariogénica (como el resto de azúcares que se ingieren en
la dieta). Sin embargo, el factor principal para la aparición
de caries precoz es, aparte de la ingesta de azúcares, la
falta de limpieza de los dientes y el no seguir los protocolos
establecidos. Por ello, si la lactancia materna es a demanda
durante la noche, se recomienda limpiar los dientes del
bebé después de la toma.
Biberón y salud bucodental
• Se ha de intentar que el orificio del biberón tenga un flujo
similar al de los senos maternos para que el bebé realice
los ejercicios de succión necesarios.
• Nunca se ha de añadir azúcar, miel, endulzantes o cereales
al biberón. Los zumos deben ser ofrecidos en tacitas, no
en biberón.
55 Prevención, Detección y Técnicas de Enfermería Pediátrica
• El biberón debe limitarse a los 12-18 meses de vida. A partir
de esta edad, hay que tratar de que el niño beba todos los
líquidos de una taza.
Uso del chupete
• No se recomienda el uso del chupete, ya que la lactancia
materna suple todas las necesidades de la fase oral. De ser
utilizado, el chupete debe limitarse a los 18-24 meses de
edad, pues existe una fuerte asociación entre este hábito
y la alteración en la posición de la lengua, lo cual puede
ocasionar mala oclusión.
El niño que se chupa el dedo
• La succión del dedo es un hábito reflejo y natural en muchos
bebés durante los primeros meses de vida, inclusive dentro
del útero. Sin embargo, si persiste, se convierte en un hábito
muy difícil de eliminar y que, a largo plazo, ocasiona graves
secuelas en la mordida.
Cuidado de los dientes de leche
• Una boca libre de caries en la infancia está directamente
relacionada con una boca sana en la edad adulta. Si existe una
infección en los dientes de leche, los dientes permanentes,
que se encuentran justo por debajo, se pueden ver afectados.
Cuándo empezar
• Masajear sus encías con una gasa o un pañito limpio
humedecido en agua antes de la erupción del primer diente.
Pasta de dientes
• Desde que sale el primer diente hasta los 3 años: cepillarse
los dientes un mínimo de 2 veces al día, con una pasta dental
de 1.000 partes por millón (ppm) de flúor, en cantidad
mínima o “grano de arroz”.
• Entre 3 y 5 años: cepillarse los dientes un mínimo de 2
veces al día, con pastas dentales entre 1.000 y 1450 ppm
de flúor, en cantidad “guisante” (aproximadamente, la
anchura del cabezal del cepillo).
• A partir de los 6 años: cepillarse los dientes un mínimo de
2 veces al día, con una pasta de dientes de, al menos, 1.450
ppm, en cantidad “guisante”.
Lesiones accidentales en los dientes
Hay dos tipos principales de lesiones accidentales en los dientes:
• Las fracturas dentales: el diente se ha roto en una pequeña
o gran parte (en casos graves puede afectarse también el
hueso que soporta al diente).
• Las luxaciones dentales: el diente no se ha roto, pero se
mueve o se ha desplazado. Las luxaciones dentales, a su
vez, se dividen en varias clases, según el diente se haya
desplazado hacia adentro, hacia afuera, se haya incrustado
 en la encía o se haya desprendido parcial o totalmente. Este
último caso es lo que se llama avulsión del diente.
- Avulsión del diente
Requiere su reimplantación dentro de su alvéolo dentario.
Lo ideal sería que se realizara la reimplantación en el
mismo lugar donde se produce el traumatismo, cogiendo
la pieza dental por la corona, evitando tocar la raíz. Si está
sucio el diente, se lava con agua durante 10 segundos y
se reimplanta, manteniéndolo estable hasta llegar a la
consulta de Odontología de urgencias. Si no es posible
reimplantarlo en ese momento, se debería guardar y
transportar en leche o suero salino, y si no fuera posible,
en la misma boca del paciente o de un adulto. No se debe
guardar en agua.
El dentista reimplantará el diente si es dentición
permanente. En el caso de los dientes de leche no se
contempla dicho tratamiento, ya que existe riesgo de
lesiones en el germen del diente permanente.
Lo ideal es reimplantarlo en los primeros 30-60 minutos.
En dentición permanente, la avulsión dentaria se
considera la urgencia odontológica por excelencia, no
así en el caso de que se trate de dentición temporal.
13.3 Prevención de la muerte súbita del
lactante
El síndrome de muerte súbita del lactante aparece por causas
desconocidas. Sucede en menores de 1 año, especialmente
entre el 2.º y 4.º mes de vida. Es más frecuente en varones y
en los meses de invierno.
Factores Dormir boca abajo
relacionados Colchón demasiado blando
Prematuridad
Partos múltiples
Hermanos que lo hayan sufrido
Ambiente con tabaquismo
Consumo de drogas por parte de los padres
Intervalo muy corto entre un embarazo y otro
Pobreza
Cuidados prenatales tardíos
Recomendaciones Dormir boca arriba (Grado de recomendación A)
Uso de chupete si el niño quiere
Recomendar que los padres abandonen el
tabaquismo si fuman (Grado de recomendación A),
así como no consumir drogas o alcohol. (Grado
de recomendación B)
Lactancia materna (Grado de recomendación A)
Evitar colchones blandos, sabanas sueltas,
colgantes en el cuello del niño o almohadones
56 Bloque 4
13.4 Prevención del consumo de
tabaco, alcohol y otras drogas
La mayoría de las personas que consumen tabaco comenzaron
a hacerlo en la adolescencia. Por eso, es muy importante
realizar una prevención desde edades tempranas. El consumo
de tabaco está aumentando progresivamente y en esta edad, es
más frecuente en chicas que en chicos. Es frecuente que vaya
asociado al consumo de otras drogas como alcohol y cannabis.
Se debe realizar educación para la salud a fin de prevenir el
tabaquismo, tanto pasivo como activo. En los adolescentes, se
hará hincapié en aspectos estéticos y deportivos.
El consumo de alcohol y drogas en la adolescencia se suele
hacer en grupo, primero para experimentar y posteriormente
asociado a actividades lúdicas. El patrón de conducta suele ser
consumir grandes cantidades los fines de semana y lo habitual
es que exista una baja percepción del riesgo.
La prevención debe hacerse desde una perspectiva comunitaria,
en colegios, institutos, etc.
13.5 Prevención de la obesidad infantil
La obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública
más graves del siglo XXI. El problema es mundial y está afectando
progresivamente a muchos países de bajos y medianos ingresos,
sobre todo en el medio urbano.
Los niños obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos
en la edad adulta y tienen más probabilidades de padecer a
edades más tempranas enfermedades cardiovasculares o
diabetes tipo 2, entre otras.
La prevalencia del sobrepeso y la obesidad en niños y
adolescentes se define de acuerdo con los patrones de
crecimiento de la OMS para niños y adolescentes en edad escolar:
Sobrepeso El IMC (para la edad y el sexo) con más de 1
desviación típica por encima de la mediana
establecida en los patrones de crecimiento infantil
de la OMS.
Obesidad El IMC (para la edad y el sexo) con más de 2
desviaciones típicas por encima de la mediana
establecida en los patrones de crecimiento infantil
de la OMS.
En España, un 14,2 % de la población infantojuvenil padece
sobrepeso y un 24,5 % presenta obesidad abdominal.
La prevalencia de obesidad infantil aumenta a mayor porcentaje
de pobreza.
Menos del 40 % de la población infantil y adolescente cumple con
la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
de realizar un mínimo de 60 minutos cada día de actividad
física moderada o vigorosa. Este incumplimiento es mayor
en el sexo femenino y también en la población adolescente
respecto a la población infantil.
Para combatir este problema, se debe hacer prevención en
todos los niveles, así como promover una alimentación variada
y rica en frutas y verduras, la realización de actividad física,
la reducción del uso de pantallas y la mejora de los hábitos
de sueño.
13.6 Prevención del abuso de pantallas
El uso excesivo de pantallas puede tener como consecuencia:
• Mayor sedentarismo, que aumenta el riesgo cardiovascular
y el de padecer sobrepeso y obesidad.
• Menor estimulación cognitiva y disminución de las horas
de sueño.
• Empobrecimiento de las relaciones sociales y personales.
<2 años No exponer a pantallas.
2-4 años Pasar menos de 1 hora al día delante de pantallas.

5-17 años Pasar menos de 2 horas al día delante de pantallas.

Recomendaciones de actividad física y sedentarismo:
a) Niños que aún no andan: Promover que realicen actividad 13.7 Prevención de la depresión mayor
física varias veces al día en entornos seguros, particularmente en la población infantojuvenil
mediante juegos en el suelo o actividades supervisadas en el
agua (ya sea en piscinas o a la hora del baño en casa). Reducir Se calcula que, en España, 1 de cada 100 niños menores de 12
los periodos sedentarios prolongados: Minimizar el tiempo que años y 4 de cada 100 adolescentes sufren depresión.
pasan sentados o sujetos en sillas, carritos o balancines, cuando
están despiertos, a menos de 1 hora seguida. La prevalencia de depresión aumenta progresivamente desde
b) Niños que ya andan: Promover que sean físicamente activos la edad preescolar a la infancia y a la adolescencia. Mientras
durante al menos 180 minutos al día (3 horas), distribuidos que antes de la pubertad es similar en niños y niñas, entre
a lo largo del día, incluyendo todo tipo de actividad física: • adolescentes es más frecuente en el sexo femenino.
Actividades estructuradas y juego libre, tanto dentro como fuera
de casa, de cualquier grado de intensidad. A medida que los
niños y niñas crecen es necesario ir aumentando gradualmente
la intensidad de la actividad.
c) De 5 a 17 años: Realizar al menos 60 minutos (1 hora) al día de
actividad física moderada a vigorosa; estos 60 minutos pueden
alcanzarse también sumando periodos más cortos a lo largo
del día. Incluir, al menos 3 días a la semana: actividades de
intensidad vigorosa y actividades de fortalecimiento muscular
y de mejora de la masa ósea que incluyan grandes grupos
musculares. Reducir los periodos sedentarios prolongados:
Limitar el tiempo frente a la televisión u otras pantallas (móviles,
videojuegos, ordenadores, etc.) con fines recreativos a un
máximo de 2 horas al día, minimizar el tiempo de transporte
motorizado (en coche, en autobús, en metro) y fomentar el
transporte activo, recorriendo a pie o en bici, al menos parte
del camino. Fomentar las actividades al aire libre.

57 Prevención, Detección y Técnicas de Enfermería Pediátrica

Principales síntomas clínicos de la depresión infantojuvenil en función de la edad

Menores de 7 años
Los síntomas más frecuentes son la tristeza o irritabilidad y los problemas de apetito y de sueño. Manifiestan rabietas
frecuentes, llanto inmotivado, quejas somáticas (cefaleas, dolores abdominales…), pérdida de interés por los juegos
habituales, cansancio excesivo, disminución o aumento de la actividad motora y abulia. También pueden presentar
problemas para alcanzar el peso acorde con su edad cronológica, retraso en el desarrollo psicomotriz o dificultad en el
desarrollo emocional. En esta etapa precoz, es muy frecuente la comorbilidad con trastorno negativista desafiante, TDAH,
trastornos de ansiedad y trastornos de la eliminación (encopresis, enuresis).

Los síntomas se presentan fundamentalmente en 4 esferas:

De 7 años a la edad puberal
Esfera afectiva y conductual: irritabilidad, agresividad, agitación o enlentecimiento psicomotor, astenia, apatía, tristeza,
sensación frecuente de aburrimiento, culpabilidad y, en ocasiones, ideas recurrentes de muerte. Pueden presentarse
también ideas e intentos de suicidio.
Esfera cognitiva y actividad escolar: baja autoestima, falta de concentración, disminución del rendimiento escolar, fobia
escolar, trastornos de conducta en la escuela y en la relación con sus iguales.
Esfera familiar: conflictos, empeoramiento en las relaciones interpersonales o repercusiones en otros miembros de la
familia.
Esfera somática: cefaleas, dolor abdominal, trastornos del control de esfínteres, trastorno del sueño (insomnio o
hipersomnia), no alcanzar el peso para su edad cronológica y disminución o aumento del apetito. En estas edades, es
frecuente la asociación con trastorno negativista desafiante, TDAH y trastornos de ansiedad.

Adolescentes Los síntomas son semejantes a los de la edad puberal, aunque aparecen más conductas negativistas y disociales: abuso
de alcohol y sustancias, irritabilidad, inquietud, mal humor y agresividad, hurtos, deseo e intentos de fugas, sentimientos
de no ser aceptado, falta de colaboración con la familia, aislamiento, descuido del aseo personal y del autocuidado,
hipersensibilidad con retraimiento social, tristeza, anhedonia y cogniciones típicas (autorreproches, autoimagen
deteriorada y disminución de la autoestima). Se presentan con más frecuencia pensamientos relativos al suicidio e intentos
de suicidio. Es frecuente que el trastorno depresivo se presente asociado a trastornos disociales, trastornos por déficit
de atención, trastornos de ansiedad, trastornos por abuso de sustancias y trastornos de la conducta alimentaria.

Comorbilidades más frecuentes en la depresión mayor en niños y adolescentes

Niños Adolescentes

Ansiedad por separación. Otros trastornos de ansiedad. TDAH. Trastorno Distimia. Abuso de tóxicos. Trastornos de conducta. Fobia social.
negativista desafiante. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno de ansiedad. TDAH. Trastorno de conducta alimentaria.
Trastorno de estrés postraumático. TEA. Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno de personalidad límite.

58 Bloque 4
TEMA 14

Maltrato infantil
_

14.1 Definiciones y tipos de maltrato
infantil
• Maltrato: cualquier acción, omisión o trato negligente
no accidental que priva al menor de sus derechos y su
bienestar, y/o interfiere en su desarrollo físico o social. El
maltrato suele darse en el contexto intrafamiliar, aunque
también puede ocurrir en el extrafamiliar (explotación laboral,
maltrato institucional…). La exposición a la violencia en
pareja, a veces, también se considera maltrato infantil.
• Negligencia: no se satisfacen las necesidades básicas
del niño/a o adolescente, y se genera un daño o un riesgo
que dificulta o impide su desarrollo integral. La negligencia
puede ser física, psíquica o social.

Maltrato físico

Acción no accidental que provoque daño físico severo o enfermedad en el niño o adolescente, o que le ocasione riesgo grave de padecerlo.

Consecuencias físicas en el niño Consecuencias conductuales en el niño Características del cuidador

• Hematomas en distintas fases o con formas
anormales.
• Marcas de objetos con los que se han producido
las lesiones.
• Quemaduras con formas definidas (cigarrillos).
• Envenenamiento.
• Ingestión de drogas o alcohol.
• Heridas, fracturas, mordeduras, cortes o
pinchazos.
• Cauteloso en el contacto físico con adultos. A
veces, conductas extremas de agresividad o
rechazo.
• Se muestra aprensivos ante el llanto de otros
niños.
• Tiene miedo de ir con sus padres.
• Ha sido maltratado de niño.
• Utiliza una disciplina exagerada para la situación
y edad del niño.
• Consume alcohol u otras drogas.
• Intenta ocultar las lesiones del niño.

Maltrato emocional

Hostilidad verbal crónica en forma de insulto, desprecio, crítica o amenaza de abandono y constante bloqueo de las iniciativas de interacción infantiles.

Consecuencias físicas en el niño Consecuencias conductuales en el niño Características del cuidador

• Enanismo psicosocial: talla baja y miembros.
inferiores cortos, cráneo y cara mayores en
relación con la edad, delgadez, cabello frágil
con placas de alopecia.
• Perturbaciones en el desarrollo físico.
• Ansiedad o rechazo a las relaciones
psicoafectivas.
• Trastornos del sueño.
• Conductas autolesivas.
• Problemas en el control de esfínteres.
• Asustadizos y tímidos.
• Comportamientos pasivos o agresivos.
• Fracaso escolar.
• Ausencia de respuesta a estímulos emocionales.
• Retraso en el desarrollo emocional e intelectual.
• Culpa o desprecia al menor.
• Lo insulta y es frío con él.
• Trata de forma desigual a los hermanos.
• No pone ningún límite a los comportamientos
del niño.
• Lo utiliza para hacer daño a su pareja.

59 Prevención, Detección y Técnicas de Enfermería Pediátrica

Negligencia física

No se satisfacen las necesidades físicas y cognitivas básicas del menor (alimentación, higiene, vestido, protección y vigilancia, educación, cuidados
médicos…) de forma temporal o permanente.

Consecuencias físicas en el niño Consecuencias conductuales en el niño Características del cuidador

• Constantemente sucio. • Participa en acciones delictivas. • Abuso de alcohol u otras drogas.

• Hambriento.
• Vestido de forma inadecuada para el tiempo
que hace.
• Ausencia de revisiones o vacunaciones.
• Repetidos accidentes por falta de supervisión.
• Ausencia habitual al colegio sin justificación.
• Síndrome de retraso en el desarrollo: peso,
altura y desarrollo motor del niño por debajo de
la media.
• Acude poco a la escuela.
• Realiza conductas o actividades peligrosas.
• Dice que no tiene a nadie que lo cuide.
• Bajo nivel intelectual o tiene alguna patología
mental.
• Tiene una enfermedad crónica que le impide
cuidar del menor.
• La vida en el hogar es caótica, muestra
evidencias de apatía o inutilidad.

Consecuencias físicas en el niño Consecuencias conductuales en el niño Conducta del abusador

Negligencia emocional

Falta persistente de respuesta a señales, expresiones emocionales y conductas procuradoras de proximidad e interacción iniciadas por el niño, y falta de
iniciativa, interacción y contacto por parte del adulto.

Consecuencias conductuales en el niño Características del cuidador

• Desconfianza hacia el adulto. • No está disponible para el niño, renuncia a su rol parental.
• Inhibición del juego. • No muestra cariño o afecto hacia el niño.
• Paradójica reacción de adaptación a personas desconocidas. • No participa en las actividades diarias del menor.
• Agresividad excesiva. • No quiere que el niño inicie ninguna terapia psicológica.
• Actitud pasiva, complaciente o no exigente.

Abuso sexual

Cualquier clase de interacción sexual entre un adulto y un niño/a o adolescente, en la que el adulto utiliza su posición de autoridad para su propia
estimulación sexual. También puede ser cometido por una persona menor de edad que esté situada en una posición de poder o control sobre el menor
del que abusa. Los criterios para diferenciar un abuso sexual de lo que no lo es son:

• El abusador controla a la víctima por la diferencia de poder entre ambos. Es mayor físicamente o tiene mayor capacidad que la víctima tanto física
como psíquica.
• Por lo general, para que se considere abuso, el abusador debe tener, al menos, 5 años más que la víctima o 10 si se trata de adolescentes.
• La gratificación sexual es diferencial. En ocasiones, los abusadores pueden hacer creer a la víctima que lo hacen para su satisfacción y, en
consecuencia, la responsabilizan de ello.

Tipos de abuso sexual

Intrafamiliar o incesto La persona adulta tiene algún parentesco con el menor. Se incluyen padres adoptivos y padrastros/madrastras.
Para considerarse incesto, deben cumplirse los siguientes requisitos: ser participante activo del abuso, posibilitar que el abuso
ocurra y/o tener conocimiento de ello y no tomar ninguna medida, aunque se esté capacitado para tomarla.

Extrafamiliar El adulto no forma parte de la familia del menor.

Tipos de conducta

Sin contacto físico Utiliza la seducción verbal, se masturba o practica sexo delante del menor de forma intencionada. Expone sus genitales al niño
para obtener excitación.

Con contacto físico Toca al menor o lo fuerza para que este le toque a él sus zonas erógenas. Penetración digital, con un objeto o con el órgano
sexual masculino en vagina o ano del menor. Contacto genital oral.

Niveles de gravedad

Leve No hay contacto físico. Lo lleva a cabo una persona ajena a la familia en una sola ocasión. El menor dispone del apoyo de su
madre, padre o tutor.

Moderado No hay contacto físico. Lo lleva a cabo una persona ajena a la familia en varias ocasiones. El menor dispone del apoyo de su
madre, padre o tutor.

Severo Incesto, con o sin contacto físico, y abuso sexual extrafamiliar con contacto físico donde los padres no protegen al menor.

60 Bloque 4
 Dificultad para andar y sentarse.
Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada.
Dolor o picor en los genitales.
Genitales externos hinchados o rojos.
Semen en la boca, en los genitales o en la ropa.
Embarazo en el inicio de la adolescencia.
Escasas relaciones con sus compañeros de clase.
Conductas y conocimientos sexuales extraños,
sofisticados o inusuales.
Comete actos delictivos o se fuga.
Excesivamente protector con el niño. Celoso.
Sufrió abuso sexual en su infancia.
Abuso de alcohol u otras drogas.
Pasa mucho tiempo fuera del hogar.
Alienta al niño a implicarse en actos sexuales o
prostitución.

Maltrato Cualquier legislación, procedimiento, actuación u

institucional omisión, procedente de los poderes públicos o bien
derivada de la actuación individual del profesional,
que comporte abuso, negligencia o detrimento de la
salud, la seguridad, el estado emocional, el bienestar
físico y la correcta maduración, o que viole los derechos
básicos de la infancia.
Síndrome de El cuidador del menor simula una enfermedad en el
Münchhausen niño, que se ve sometido a continuas exploraciones,
por poderes tratamientos o ingresos hospitalarios. Alega síntomas
ficticios o generados de forma activa.
Maltrato Falta de cuidado del cuerpo de la gestante o consumo
prenatal de sustancias que perjudiquen al feto. No acudir a
las revisiones, trabajo excesivo de forma voluntaria,
consumo de alcohol, tabaco o drogas… Este tipo de
maltrato produce consecuencias en el feto (daño
cerebral, síndrome de abstinencia, bajo peso…).
Explotación Los padres o tutores asignan al menor, de forma
laboral temporal o continua, trabajos domésticos o no, que
deberían ser realizados por adultos y que interfieren en
las actividades y necesidades escolares y sociales del
niño, para obtener un beneficio económico.
Mendicidad Los padres o tutores obligan al menor a pedir en la
calle, o lo utilizan como reclamo para provocar mayor
impacto emocional en la gente.
Explotación Los padres, tutores o terceras personas (cuando los
sexual anteriores lo sepan y no lo impidan) utilizan al menor
para la prostitución o la realización de material o
espectáculos de pornografía.
Inducción a la Los padres o tutores facilitan o refuerzan pautas de
delincuencia conducta antisocial o desviada (agresividad, sexualidad
y drogas), que impiden el normal desarrollo e
integración social del menor. También incluye aquellas
situaciones en las que se utiliza al menor para realizar
actos delictivos como, por ejemplo, transportar droga.
14.2 Factores de riesgo
Del niño Menor de 4 años o adolescente, hijos no deseados o con
necesidades especiales…
Del cuidador Antecedentes de maltrato infantil, dificultad para
establecer un vínculo afectivo con el niño, dificultades
económicas…
Relacionales Ruptura familiar, falta de apoyos, violencia familiar…
Sociales Desempleo, falta de vivienda, desigualdades sociales…
14.3 Modelo explicativo ecológico de
Belsky
Según Belsky, el maltrato infantil está determinado por múltiples
factores, que pueden ser agrupados en 4 niveles:
Desarrollo Experiencias previas de los padres con sus propios
ontogénico padres. Herencia del rol parental.
Microsistema Contexto familiar, relaciones interpersonales, vínculos
afectivos…
Macrosistema Creencias y valores culturales respecto a la crianza de
los hijos, la paternidad…
Exosistema Estructuras sociales que rodean a la familia: mundo
laboral, redes sociales…
14.4 Otras formas de violencia en la
infancia
• Ciberacoso o ciberbullying cuando un menor acosa a otro
menor a través de las nuevas tecnologías como el móvil, el
ordenador, la tableta, etc. Muchas veces el acoso comienza
en el mundo real para luego pasar al mundo virtual.
Para que una conducta sea considerada ciberacoso, debe
ser reiterada y cumplir con las siguientes características:
- Que la situación de acoso se dilate en el tiempo.
- Que la situación de acoso no cuente con elementos de
índole sexual.
- Que víctimas y acosadores sean de edades similares.
- Que el medio utilizado para llevar a cabo el acoso sea
tecnológico.
• El grooming: es un tipo de ciberacoso, con un contenido
sexual explícito o implícito, realizado deliberadamente para
establecer una relación y un control emocional sobre un
menor. Es ejercido por un adulto o por una persona con una
diferencia de edad significativamente mayor a la víctima.
Los acosadores, que frecuentemente son hombres casados,
tienen preferencia por un prepúber o púber. Existen 3 fases:
- Fase de amistad: se pone en contacto para conocer sus
gustos, preferencias y crear una relación de amistad y
confianza.
- Fase de relación: incluye confesiones personales e íntimas
entre acosador y menor. Se establece una mayor confianza
que hace que el acosador obtenga cada vez más información

61 Prevención, Detección y Técnicas de Enfermería Pediátrica

 sobre sus gustos y preferencias.
- Fase con componente sexual: se pide a los menores su
participación en actos de naturaleza sexual, grabación
de imágenes o toma de fotografías.
• Sexting: su nombre es un acrónimo de sex (‘sexo’) y texting
(‘escribir mensajes’). Es el envío de contenidos eróticos o
pornográficos mediante teléfonos móviles, comúnmente
utilizados entre jóvenes y adolescentes. En español también
se llama sexteo.
Los riesgos que conlleva el sexting en niños y adolescentes
son, entre otros:
- Sextorsión: las fotos o videos son utilizados para chantajear
o extorsionar al protagonista a fin de conseguir algo a
cambio.
- Cyberbullying o ciberacoso: mencionado con anterioridad.
• Happy slapping: grabación de peleas a través de teléfonos
móviles para luego subir los vídeos a redes sociales o
plataformas usadas para compartir contenidos.

62 Bloque 4
TEMA 15
Técnicas de Enfermería
_
15.1 Administración de medicamentos
en pediatría
Existen diferentes formas para calcular la dosis de los
medicamentos en edad pediátrica:
• Según el peso: es el método más utilizado. Se puede usar
la fórmula de Clark.
• Según la superficie corporal (m²): es el método más preciso.
Se puede utilizar la fórmula de Shirkey y Barba.
• Según edad: es poco precisa. Se utilizan las fórmulas de
Young y Fried.
15.2 Obtención de gases capilares en el
neonato
La obtención de una muestra para gasometría en el neonato se
realiza con sangre capilar, salvo que tenga canalizada una arteria
umbilical. Es una técnica muy frecuente, pero que requiere
cierta destreza para realizarla de forma correcta. Se puede
calentar previamente el talón del neonato sin friccionar la zona,
se desinfecta con clorhexidina acuosa y se realiza una punción
en el lateral del talón.
Con una mano, se sujeta el capilar y se acerca a la gota de
sangre, procurando mantenerlo en unos 15-30 grados y sin que
entre aire. Las gotas irán ascendiendo por capilaridad hasta
rellenar por completo el capilar.
15.3 Manejo de la fiebre
La fiebre es uno de los motivos de consulta más frecuente en
pediatría. Se considera que un niño tiene fiebre cuando su
temperatura axilar es superior a 38 ºC o la rectal es mayor de
38,5 ºC.
La causa más frecuente de fiebre en niños es la infección vírica
autolimitada.
La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
63 Prevención, Detección y Técnicas de Enfermería Pediátrica
(AEPap) propone las siguientes medidas para el manejo
ambulatorio de la fiebre:
Vías de administración
Oral Se priorizan las fórmulas líquidas ( jarabes) en lugar
de las pastillas.
Se recomienda no mezclarlos con la comida. Se puede
acompañar con un poco de agua, algún zumo o miel.
No engañar al niño y avisar de que el sabor puede ser
diferente.
Rectal Lubricar el dedo y el supositorio. En los niños más
pequeños, utilizar el meñique.
En los lactantes, se sujetarán los tobillos
manteniendo las piernas elevadas. En los
preescolares y niños mayores, se administran igual
que en el adulto, sujetando las nalgas para que se
mantengan juntas tras su aplicación y se evite así que
expulsen la medicación.
Intramuscular En menores de 3 años, se utilizará el vasto lateral
externo. Después de esa edad, se puede emplear el
glúteo mayor.
Intravenosa Se recomienda utilizar las venas de los miembros
superiores para canalizar vías periféricas. En
ocasiones, se recurre a venas del tobillo y al pie en los
lactantes. En los recién nacidos, también es frecuente
el uso de venas epicraneales.
Se aconseja utilizar alguna crema anestésica previa
para reducir el dolor.
Ótica En los menores de 3 años, se tirará del pabellón
auricular hacia abajo y hacia atrás. En los mayores
de 3 años, hacia arriba y hacia atrás. Tras la
administración, el niño debe permanecer recostado
sobre el lado contrario unos minutos.
Inhalada Es preferible usar nebulizadores o cámaras
espaciadoras para asegurar que la dosis es
correctamente administrada, ya que la coordinación
entre pulsación e inspiración es difícil y su
esfuerzo inspiratorio no suele ser suficiente para la
administración de los preparados en polvo seco.
Intraósea Fémur distal: 1 cm por encima de la rótula y 1-2 cm
en posición medial con relación a la línea media del
hueso.
Tibia proximal: 1 cm debajo de la rótula y
desplazando 1 cm medial sobre la cara plana del
hueso.
Decálogo de la fiebre según la AEPap
1. La fiebre no es una enfermedad, es un mecanismo de
defensa del organismo contra las infecciones, tanto las
causadas por virus como por bacterias.
2. La fiebre, por sí misma, no causa daño cerebral, ni ceguera,
ni sordera, ni muerte.
3. Algunos niños predispuestos (4 %) pueden tener
convulsiones por fiebre, pero el tratamiento de esta no evita
dichas convulsiones. Nunca se deberían dar medicamentos
para bajar la fiebre con este propósito.
4. Hay que tratar a los niños febriles solo cuando la fiebre se
acompaña de malestar general o dolor. El ibuprofeno y el
paracetamol tienen la misma eficacia para tratar el dolor
y su dosificación debe realizarse en función del peso del
niño y no de la edad. La combinación o alternancia de
ibuprofeno y paracetamol no es aconsejable
5. El uso de paños húmedos, las friegas de alcohol, el desnudar
a los niños, las duchas, los baños… para el tratamiento de
la fiebre están desaconsejados.
6. No se debe abrigar ni desnudar demasiado al niño con
fiebre.
7. El niño con fiebre tiene que estar bien hidratado. Hay
que ofrecer frecuentemente líquidos y procurar que estos
contengan hidratos de carbono (zumos de frutas, batidos,
papillas, etc.).
8. No es aconsejable el uso de paracetamol o ibuprofeno para
prevenir las reacciones febriles o locales tras la vacunación.
9. Ni la cantidad de fiebre ni el descenso de esta tras
administrar ibuprofeno o paracetamol sirven para orientar
sobre la gravedad de la infección.
10. Se deben vigilar los signos de empeoramiento clínico y
consultar con carácter urgente si el niño presenta:
• Manchitas en la piel, de color rojo oscuro o morado, que
no desaparecen al estirar la piel de alrededor (Petequias).
• Decaimiento, irritabilidad o llanto excesivo y difícil de
calmar.
• Rigidez de cuello.
• Convulsión o pérdida de conocimiento.
• Dificultad para respirar (marca las costillas y hunde
el esternón, se oyen como silbidos cuando respira,
respiración muy rápida, agitada, etc.).
• Vómitos y/o diarrea persistentes o muy abundantes que
causen deshidratación (lengua seca, ausencia de saliva,
ojos hundidos, etc.).
• Si no orina o la orina es escasa.
• Siempre requiere consulta urgente la fiebre en un niño
menor de 3 meses.
Síndrome de PFAPA:
el síndrome PFAPA es una enfermedad autoinflamatoria
64 Bloque 4
que se engloba dentro de los síndromes de fiebre recurrente
más frecuentes en la infancia1 . Se caracteriza por episodios
de fiebre de duración entre 3 y 6 días, que aparecen de forma
regular, con brotes muchas veces predecibles por los padres,
acompañados de aftas orales, adenopatías laterocervicales
o faringoamigdalitis con exudados, sin que se identifique
una causa infecciosa, tumoral o autoinmune subyacente.
El acrónimo PFAPA engloba los síntomas cardinales de la
enfermedad (Periodic Fever, Aphtous stomatitis, Pharyngi-
tis and Adenopathy) 1,2. A pesar de que se han publicado
recientemente múltiples estudios para intentar dilucidar su
etiología, esta continúa siendo desconocida. Su diagnóstico
se realiza a partir de criterios clínicos y la exclusión de otras
causas que pudieran dar una clínica similar.
El tratamiento más efectivo son los glucocorticoides.
Antipiréticos más utilizados en pediatría
Paracetamol Se administra en dosis de 10-15 mg/kg cada 4-6
horas. Su inicio de acción ocurre a los 30-60 minutos
y su pico máximo, a las 3-4 horas. Suele bajar la
temperatura 1-2 ºC.
Ibuprofeno Se administra en dosis de 5-10 mg/kg cada 6 horas.
No está indicado en menores de 6 meses.
Metamizol Se administra en dosis de 10 mg/kg cada 6 horas. No
está indicado en menores de 4 meses.
Ácido No está indicado en menores de 10 años. Se asocia
acetilsalicílico al síndrome de Reye.
15.4 Valoración inicial en urgencias.
Triángulo de evaluación pediátrica
(TEP)
El triángulo de evaluación pediátrica (TEP) es una herramienta
que se utiliza en el triaje de urgencias. Consiste en una evaluación
intuitiva y rápida (no se tarda más de 30-60 segundos) de
sus 3 componentes, sin necesidad de tocar al paciente, solo
mirando y oyendo.
• Apariencia o aspecto general: es el elemento más importante
del TEP. Refleja el estado del sistema nervioso central
(oxigenación, perfusión, metabolismo). Se ha de prestar
atención al tono, a la actitud del niño, al llanto, a la capacidad
de consuelo, a la mirada y al interés por el entorno.
• Respiración: valora la alteración respiratoria. Se evaluarán
los sonidos respiratorios (estridor, ronquidos, tos perruna,
quejido espiratorio, voz gangosa o de “patata caliente”,
sibilancias), la postura y el esfuerzo respiratorio (tiraje,
aleteo nasal y taquipnea).
 • Circulación cutánea: valora la función cardiaca y la ETAPAS:
perfusión de órganos. El organismo compensa la disminución • 1. Valoración inicial.
del gasto cardiaco aumentando la frecuencia cardiaca y • 2. Estabilización inicial.
redistribuyendo la perfusión de los tejidos. Se preserva la • 3. Evaluación inicial.
circulación de los órganos vitales (cerebro, corazón y riñones) • 4. Ventilación.
a expensas de otras zonas menos esenciales como la piel, • 5. Uso de oxígeno.
que puede estar pálida, moteada o cianótica. • 6. Masaje cardiaco.
El TEP permite detectar anomalías fisiológicas y estimar su • 7. Fármacos y fluidos.
gravedad.
1. VALORACIÓN INICIAL:
Nos hacemos 3 preguntas:

• a) ¿Gestación a término?
• b) ¿Respira o llora?
• c)¿Buen tono muscular?
Apariencia Respiración

Posibilidades:
• Si las 3 respuestas son: SI > No precisa reanimación
(cuidados de rutina)
Circulación
• Si alguna de las respuestas es: NO > Estabilización inicial.
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL:
Con él, se pueden establecer diagnósticos fisiopatológicos, Pasos a seguir los primeros 30 segundos.
pero no el diagnóstico de una enfermedad. • 1. Colocar bajo fuente de calor.
• 2. Abrir vía aérea: Posición de olfateo, reposicionar
En función del número de lados alterados del TEP y de cuáles cabeza.
sean estos, es posible establecer 7 diagnósticos fisiopatológicos: • 3. Secar y estimular.

Apariencia Respiración Circulación Impresión general (diag- * Si sospechamos obstrucción, aspirar secreciones. (Solo ante
nóstico fisiopatológico) sospecha, no de rutina, ya que puede retrasar el inicio de la
Normal Normal Normal Estable respiración espontánea, producir espasmo laríngeo y bradi-
Alterado Normal Normal Disfunción del SNC
cardia vagal)
• √ No superar los 5 segundos.
Normal Alterado Normal Dificultad respiratoria
• √ Presión máxima 100 mmHg o 20cmH20.
Alterado Alterado Normal Fallo respiratorio • √ Primero aspirar la boca (sin introducir más de 5 cm
Normal Normal Alterado Shock compensado desde el labio) y luego la nariz.
• √ Sondas: 10 Fr en RNT 8 Fr en RNPT.
Alterado Normal Alterado Shock descompensado

Alterado Alterado Alterado Fallo cardiopulmonar 3. EVALUACIÓN INICIAL (Nueva valoración)

Comprobar cada 30 segundos durante el tiempo que dura la
15.5 Reanimación neonatal reanimación:
• a) FC: Auscultar el latido o palpar el pulso en la base del
cordón. FC > 100 lpm es el indicador más fiable y rápido
Elección del tamaño del TET (sin balón) de que la reanimación está siendo adecuada.
Edad gestacional Gramos Diámetro interno
• b) Respiración: el llanto confirma el inicio de una adecuada
del TET ventilación. Si no existe llanto valorar movimientos
<28 sem <1.000 g 2,5 mm
torácicos, simetría y profundidad y patrones anómalos
como gasping o quejido.
28-34 sem 1.000-2.000 g 3,0 mm

35-38 sem 2.000-3.000 g 3,5 mm Posibilidades:

>38 sem >3.000 g 3,5-4,0 mm • FC y respiración adecuadas: cuidados de rutina.
• FC > 100 lpm con dificultad respiratoria y/o cianosis
Longitud tubo (cm) = peso (kg) + 6 (orotraqueal)
central controvertido uso de CPAP. Si se usa, inicialmente
hacerlo sin oxígeno, si persiste cianosis, aumentar Fio2

65 _
 y considerar VPPI.
• FC < 100 lpm o respiración no adecuada Ventilación/
Oxigenación.
• El pulsioxímetro se colocará en la mano derecha
(preductal).
4-5. VENTILACIÓN OXIGENACIÓN:
• a) Oxigenación: El RN va aumentando su saturación de
forma gradual. RNT tarda 5 minutos en alcanzar saturación
> 90%, y el RNPT 10 minutos. Si precisan ventilación
empezar con aire ambiente e ir aumentando Fio2 de
forma gradual.
• b) Ventilación con presión positiva (VPPI):
· Iniciar si FC < 100 lpm o apnea o gasping.
· El dispositivo puede ser una bolsa autoinflable,
neopuff o respirador automático.
· Ritmo: 40-60 rpm.
• c) Intubación si precisa.
6. MASAJE CARDIACO:
• 1. Si tras 30 segundos de VPPI adecuada FC< 60 lpm.
• 2. Relaciones compresión/ventilación: 3:1.
• 3. Técnica de elección: 2 pulgares.
7. FÁRMACOS-FLUIDOS:
• a) Vía de elección: vena umbilical.
• b) Adrenalina: 0,01 mg-0,03 mg/kg IV. Se preparará 1
ampolla + 9 ml de SSF (Diluida al 1X 10.000)
15.6 Manejo del cordón umbilical
El pinzamiento tardío del cordón (al menos un minuto) debe ser
la estrategia de elección en recién nacidos a término (RNT) y
prematuros (RNPT) de cualquier edad gestacional, nacidos por
vía vaginal o cesárea, que no requieran reanimación inmediata.
En neonatos que requieren ventilación, se debe priorizar el
inicio de ventilación con presión positiva (VVP).
El ordeño del cordón umbilical no se recomienda actualmente,
y se desaconseja expresamente por debajo de las 28 semanas.
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (VPPI)
La VPPI debe administrarse, idealmente, mediante respirador,
con mezcla de gases calientes y humidificados y de forma
ininterrumpida al menos durante 30 s. Se recomienda una
frecuencia de 40-60 rpm, una PEEP de 5-7 cmH2O y una PIP de
20-25 cmH2O en RNPT y 25-30 cmH2O en RNT.
La aspiración de secreciones podría ser necesaria si no se ha
logrado la aireación.
66 Bloque 4
FR 40-60 rpm
PEEP 5-7 cmH2O
PIP RNPT (Prematuro) 20-25 cmH2O
PIP RNT (A término) 25-30 cmH2O
15.7 Oxigenoterapia en la sala de
partos
• En RN ≥ 35 semanas se recomienda iniciar la reanimación
con FiO2 0,21.
• En RN < 35 semanas, se recomienda el inicio de la
reanimación con aire ambiente en RN ≥ 30 semanas y <
30 semanas sin distrés,
• En < 30 semanas con distrés, iniciando con 0,3.
• En < 28 semanas, se puede considerar FiO2 0,3 e incluso
0,4 en edades más extremas independientemente de la
presencia o no de distrés.
• En el caso de compresiones torácicas, se recomienda
aumentar la FiO2 a 1 disminuyéndola posteriormente una
vez recuperada la circulación espontánea.
15.8 ASPECTOS ÉTICOS: Humanización
y finalización de la reanimación
Es recomendable la presencia de los padres durante la re-
animación de su recién nacido en paritorio, siempre que sea
posible. Se debe informar de las maniobras de reanimación
que se han realizado y de su necesidad. Del mismo modo, se
deben buscar estrategias de contacto precoz piel con piel o
al menos visual o táctil en pacientes que posteriormente
serán trasladados a la unidad neonatal supervisados por el
equipo neonatal. Si se decide suspender la reanimación, los
cuidados deben centrarse en el confort del neonato y bien-
estar de los padres, permitiendo que estén con su hijo, si así
lo desean. Resulta difícil realizar una recomendación de un
tiempo concreto tras el cual interrumpir la reanimación. Si se
han completado todos los pasos de la reanimación y la FC se
mantiene indetectable (el uso del ECG aumenta la fiabilidad
de esta determinación), podría ser razonable debatir con el
equipo clínico e informar a la familia de la interrupción de las
maniobras de reanimación tras un periodo aproximado de 20
min. Es importante individualizar.
15.9 Límites de la viabilidad
La determinación del límite de la viabilidad en cada centro debe
basarse en una decisión y plan de actuación conjunto de los
equipos de obstetricia y neonatología teniendo en cuenta los
propios resultados en esta población y la opinión de la familia.
Seguimos recomendando una aproximación activa a partir de
las 240/7 semanas posmenstruales.
• Entre las 230/7 y las 236/7 semanas, consensuar con la
familia (informada de los riesgos de morbimortalidad) tras
la valoración de los factores de riesgo, pero en aquellos
casos con condiciones perinatales favorables sería
aceptable una aproximación proactiva a estos pacientes.
• En aquellos partos que acontezcan entre las 220/7-226/7
semanas, mantenemos que una actitud paliativa sería
la indicada, aunque se puede plantear una actitud más
proactiva en el caso de familias que así lo manifiesten y
en gestaciones con condiciones perinatales favorables
y más cercanas a las 23 semanas.
15.10 Otras controversias
Siempre que sea posible, debe asignarse el rol de registrar
eventos a uno de los miembros del equipo que no participe
directamente en la reanimación.
• a) Uso de dispositivos de vía aérea supraglótica (mascarilla
laríngea)
• Se puede considerar su uso en RN > 34 semanas (> 1.500-
2.000 g)
• b) Sistemas de monitorización.
• El monitor de función respiratoria (MFR) estima de forma
precoz y precisa el Vt, facilitando la toma de decisiones.
También el uso de ecografía pulmonar puede mejorar
la calidad de la RCP durante la ventilación y detección
de FC. Ambas técnicas podrían ser herramientas útiles
durante la reanimación, pero la revisión de la evidencia
está pendiente.
• c) Hipotermia inducida en 33-34º C y neuroprotección.
• En nuestro medio, se incluye a los ≥ 35 semanas,
ampliándose hasta las 34 semanas de EG, en casos
individualizados, con la limitación de la evidencia en
cuanto a beneficio a largo plazo.

EG 22⁰⁄⁷ - 22⁶⁄⁷ 23⁰⁄⁷ - 23⁶⁄⁷ > 24⁰⁄⁷

• Traslado a centro nivel III • Traslado a centro nivel III • Traslado a centro nivel III
PRENATAL • Consejo prenatal • Consejo prenatal • Consejo prenatal
• Valorar corticoides* • Valorar corticoides* • Valorar corticoides

Actitud proactiva VS
NACIMIENTO Cuidados paliativos Actitud proactiva
Cuidados paliativos

Proceso de toma de decisiones compartido con la familia tras valoración y consejo de equipo perinatal
multidisciplinar (obstetricia, matrona, neonatología y enfermería neonatal)

La atención de pacientes en el límite de la viabilidad supone SIEMPRE UNA SITUACIÓN DE ALTO RIESGO NEONATAL.
Además de la EG, deben considerarse los siguientes factores: nivel del centro sanitario, administración de corticoides prenatales, sexo, pluralidad de la
gestación, crecimineto intrauterino y presencia de malformaciones asociadas.

*Según opinión de la familia y valoración de factores de riesgo

67
 Consejo prenatal: Asistencia a la transición y reanimación
comprobar materia y asignación de roles del recién nacido en sala de partos
Parto (reloj)
Minuto de oro ¿Gestación a término? Sí Retrasar pinzamiento cordón
¿Respira o llora?
1. Valoración inicial ¿Buen tono muscular? Cuidados de rutina: Madre
Proporcionar calor piel con piel
No
Asegurar via aérea abierta
2. Estabilización inicial • Colocar bajo fuente de calor Evaluación continua
• Posición cabeza, vía aérea abierta
• Aspirar si es necesario
3. Evaluación inicial • Secar, estimular
(60 s) No

4. Ventilación No [O2] inicial 21 %

Mantener T.ª normal (36,5 - 37,5 ºC )— evitar hipotermia

FC <100
Dificultad respiratoria Modificar según
gasping o apnea
pulsioximetría
(mano derecha)
Ventilar Tiempo SpO2
Valorar CPAP
Monitorización SpO2
Monitorización SpO2
Considerar ECG 3 min 60-80 %

5 min 75-90 %
No
Persiste FC <100 Cuidados posreanimación 10 min 90/97 %

5. Uso de oxígeno (30 s) Asegurar/corregir

maniobras ventilación
Considerar intubación

No
FC < 60

6. Comparaciones
torácicas No Comprensiones torácicas Considerar
coordinadas con VPP 3:1 aumentar FiO2
(30 s)

7. Fármacos-fluidos FC < 60
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
FC < 60 ¿Neumotórax? (drenar)
Adrenalina
¿Hipovolemia? (líquidos)
¿Otros diagnósticos?

Fuente: Zeballos Sarrato G, Salguero García E, Aguayo Maldonado J, Gómez Robles C, Thió Lluch M, Iriondo Sanz M y Grupo de Reanimación Neonatal de la So-
ciedad Española de Neonatología (GRN-SENeo). Adaptación de las recomendaciones internacionales en estabilización y reanimación neonatal 2015 [Internet].
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68 66 Bloque 4
¿Quieres saber más del tema?
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Madrid: Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social; s. f.
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accidentesDomesticos.htm
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Guía de
Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y Ado-
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69 Prevención, Detección y Técnicas de Enfermería Pediátrica
Oliván Gonzalvo G. Maltrato infantil: indicadores físicos y com-
portamentales en el menor [Internet]. Fisterra; 20 de marzo
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recursos-didacticos/infancia/2015/Sistemas-de-Retencion-In-
fantil-DGT.pdf
www.salusplay.com