RESUMEN “EFECTOS CLÍNICOS DE LOS PREBIÓTICOS O AZITROMICINA COMO COMPLEMENTO AL

RASPADO Y ALISADO RADICULAR EN EL TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS EN ESTADIO III: un

estudio clínico piloto randomizado controlado”.

ANTECEDENTES
La periodontitis se caracteriza por ser un cuadro microbiano con inflamación que resulta en
la pérdida de adhesión periodontal, es causada por la disbiosis del biofilm subgingival en un
hospedero susceptible. El tratamiento de referencia (gold estándar) es raspado y alisado radicular,
permitiendo eliminar el cálculo tanto supra como subgingival; sin embargo, este tratamiento puede
fallar debido a la presencia de sacos periodontales profundos y dificultades durante la
instrumentación. Los pacientes con circunstancias específicas pueden beneficiarse de un
tratamiento complementario con antibióticos, ya que estos pueden llegar a todas las superficies y
fluidos orales, además tienen el potencial de alcanzar patógenos periodontales.

El objetivo del estudio era evaluar el efecto clínico de los probióticos o la azitromicina en el
tratamiento de pacientes con periodontitis estadio III, siendo la hipótesis nula que no tiene
resultados clínicos superiores en comparación a los resultados obtenidos con el tratamiento
periodontal por sí solo.

MÉTODO
Se realizó un ensayo clínico aleatorio con triple ciego controlado con placebo, desde junio
2014 hasta agosto 2016 con consentimiento informado, en pacientes de 35 o más años, con
ausencia de enfermedad crónica o medicación que pueda afectar al estado periodontal, con
presencia de al menos 5 dientes con PPD ≥ 5 mm y CAL ≥ 3 mm, BOP ≥20% y una extensa pérdida
ósea radiográfica.

Los probióticos (Lactobacilus y bifidobacterium) son principalmente bacterias seguras para el

consumo humano, estos mejoran la barrera de la mucosa, produce agentes antimicrobianos, excluye
agentes patógenos y modula la respuesta inmunitaria. Los Lactobacilus inhiben el crecimiento de los
patógenos del periodonto a través de bacteriocinas, además tienen gran resistencia al estrés
ambiental, tienen efecto inmunomodulador y no influyen en la acidogenicidad de la placa
supragingival.

El uso de probióticos o azitromicina como complemento de SRP (raspado y alisado radicular)

no proporcionó beneficios adicionales en el tratamiento de la periodontitis en estadio III. Los
beneficios de este tratamiento como complemento de SRP siguen sin estar claros.

El fracaso de este tratamiento se debe principalmente a la presencia de sacos profundos y

presencia de furcas. Para los pacientes que presentan bolsas muy profundas se recomienda tener un
tratamiento complementario con antibióticos, por ejemplo, Azitromicina (antibiótico
bacteriostático), fármaco que se administra 1 vez al día, durante 3 o 5 días. Este antibiótico mejora
significativamente la eficacia de la terapia periodontal participando en la reducción de la
profundidad de sondaje y del sangrado al sondaje.
 Sin embargo, los resultados del tratamiento periodontal junto a los antibióticos no siempre
se asocian a un éxito mayor en los resultados, debido a la recolonización y la resistencia microbiana.
Esto llevó a la utilización de probióticos.

Se examinaron a pacientes adultos (hombres y mujeres) con “buena salud”, sin

antecedentes de enfermedades crónicas ni consumo de algún medicamento que pueda afectar en su
enfermedad periodontal, debían tener un mínimo de 14 dientes y al menos 5 dientes con sitios
periodontales. Se excluyeron pacientes que recibieron tratamiento periodontal o consumieron
antibióticos o terapia probiótica en los últimos 6 meses previos al estudio.

Se hicieron tres grupos de estudio/tratamiento, (1) grupo placebo (SRP + azitromicina

placebo + probiótico placebo); (2) grupo probiótico (SRP + azitromicina placebo) y (3) grupo
antibiótico (SRP + azitromicina + probiótico placebo). La evaluación consiste en parámetros clínicos
periodontales que incluían la profundidad de la bolsa de sondeo (PPD), el sangrado al sondaje (BOP),
pérdida de inserción clínica (CAL) y el índice de placa (PI).

Como resultado se obtuvo una mejora significativa de la PPD, el BOP, el CAL y la PI,
independientemente de la modalidad de tratamiento y sin diferencias significativas entre los grupos
de estudio. La azitromicina podría producir algunos beneficios menores, pero estos no fueron
detectados por el ensayo clínico.

El estudio tuvo, sin embargo, una serie de limitaciones como el tamaño de la muestra, que
según los autores podría haber ayudado a detectar más diferencias entre los agentes terapéuticos si
hubiera sido mayor.

CONCLUSIÓN
La administración de Azitromicina en el tratamiento de periodontitis generalizada (Grado B,
en Estadio III) no provocó efectos que trajeran algún beneficio adicional en comparación con la SRP
por sí sola. En base a la falta de beneficios y también los datos contradictorios en la literatura, los
beneficios de probióticos y Azitromicina como complemento de SRP en tratamiento de periodontitis
siguen sin estar totalmente claros.