DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO

DIAGNÓSTICO
DE LOS DESFILADEROS
Este síndrome agrupa las manifestaciones clínicas unidas a compresiones
vasculonerviosas dentro del desfiladero toracobraquial (vasos subclaviculares
y plexo braquial): estas compresiones son de orden mecánica.

Estos síndromes se traducen por manifestaciones clínicas relacionadas

a compresiones mecánicas vasculonerviosas dentro de los desfiladeros
escapulotorácicos (vasos subclavios y plexo braquial):

▶ Desfiladero interescalénico (papel del escaleno ++).

▶ Desfiladero costoclavicular (papel de la primera costilla y de la clavícula).

▶ Desfiladero infrapectoral.

NOCIONES DE ANATOMÍA FUNCIONAL

EL DESFILADERO INTERCOSTOESCALÉNICO
Está limitado por la primera costilla en su parte interior, el escaleno anterior
por delante, el escaleno medio por detrás.

Contiene la arteria subclavia y los troncos primarios del plexo braquial.

Durante los movimientos de extensión del cuello, de inspiración forzada

y de rotación de la cabeza del lado examinado, la arteria subclavia se
encuentra comprimida pues se produce un estrechamiento del desfiladero
interescalénico. Durante los movimientos de abducción del brazo y de
retropulsión del hombro, es el tronco primario inferior quien queda comprimido
contra el escaleno medio.

NOTA:

Papel de la primera costilla y del espas¬mo del escaleno anterior

++.
DESFILADERO COSTOCLAVICULAR
Está limitado por la cara inferior de la parte interna de la clavícula y la cara
superior de la primera costilla.

NOTA:

Papel ++ de las lesiones inferiores de la esternoclavicular y de

las lesiones de la primera costilla.

En el descenso del muñón del hombro, el cierre del espacio subclavicular

provoca la compresión de la vena subclavia. Lo mismo ocurre en los
movimientos de abducción, pues la vena se aplasta contra el músculo
subclavio.

NOTA:

Papel del espasmo del músculo sub-clavicular +++.

ESPACIO SUBPECTORAL
El paquete vasculonervioso pasa bajo el tendón del músculo pectoral menor
cerca de su inserción sobre la apófisis coracoides. La abducción forzada
provoca un estiramiento vasculonervioso.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

DESFILADERO TORACOBRAQUIAL ANORMALMENTE

ESTRECHO
Puede tratarse de una anomalía anatómica congénita o adquirida.
Causas congénitas:
Pasaje de la arteria subclavia por el interior del escaleno anterior. Intercambios
de fibras entre los dos escalenos. Mega primera costilla. Costilla cervical.
Envolturas fibrosas anormales.

Causas adquiridas:
▶ Callo vicioso de la clavícula.

Lesiones osteopáticas de la primera costilla con espasmo del escaleno.

Espasmos del pectoral menor en caso de lesión del hombro (el papel de
este músculo en la patología es equivalente al del piramidal en la pelvis).
Espasmos del subclavicular causado por una disfunción de la clavícula.
Lesión traumática inferior de la extremidad interna de la clavícula.

LESIONES ARTERIOVENOSAS
Lesiones parietales como espesamiento, edema, presencia de un trombo.

LESIONES NERVIOSAS
Son asimilables a la del síndrome del canal carpiano. La compresión provoca
una desmielinización y una remielinización sucesiva que termina en una
afectación axonal.

FISIOPATOLOGÍA DE LOS SÍNDROMES DE

COMPRESIÓN DE LOS DESFILADEROS
ESCAPULOHUMERALES

SÍNDROME DE LOS ESCALENOS

Arteria subclavia y plexo braquial pueden estar comprimidos entre los haces
anterior y medio de los escalenos.

Se puede asociar malformaciones congénitas que no son responsables

directamente de la sintomatología pero la agravan cuando hay un desequilibrio
postural:

▶ Costilla cervical.

▶ Megatransversa de C7.

▶ Intercambio de fibras entre los dos haces de los escalenos.

El síndrome de los escalenos se asocia a disfunciones osteopáticas C4-

05-C6 en anterioridad (whiplash), o problemas discales de estos niveles, o la
subluxación posterior de la primera costilla.

El test de Adson es positivo.

Papel del omohioideo sobre el desfiladero interescalénico.

Por un desequilibrio postural el músculo omohioideo puede comprimir el

desfiladero interescalénico, produciendo un efecto guillotina sobre el paquete
vasculonervioso.

Se asocian a veces:

▶ Trastornos de la deglución.

▶ Problema de oclusión dental o un Sa-dam.

▶ El test de Adson es positivo.

SÍNDROME DE COMPRESIÓN DEL DESFILADERO C O STO

CLAVICULAR
El desfiladero costoclavicular por sí mismo no produce compresiones más
que en el 20 %, durante la hiperabducción.

Estas malformaciones se convierten en patógenas si algo cambia en su

alrededor (postura, disfunciones somáticas).

Papel del subclavio sobre el desfiladero costoclavicular.

Los elementos vasculonerviosos pueden estar comprimidos por:

Una subluxación posterior de la prime-ra costilla.

Una disfunción en rotación anterior de la clavícula o un callo vicioso después

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