7/11/23, 19:32 Consular Electronic Application Center - Print Application

Solicitud de Visa de No Inmigrante en línea (DS-160)

Aplicación: sensible pero no clasificada (SBU)

No necesitamos una copia impresa de su solicitud en ningún momento durante el proceso de su entrevista. Imprima
esta solicitud únicamente si desea una copia para sus propios registros. Si imprime su solicitud, manténgala segura.

Foto proporcionada:

Número de confirmación:

Su copia personal: no la lleve a la entrevista

Información personal, dirección, teléfono y pasaporte/documento de viaje
Nombre proporcionado: ASCANIO DÍAZ, JHÓN SEBASTIÁN

Nombre completo en idioma nativo: NO SE APLICA

Otros nombres usados: NO

Nombre de telecódigo utilizado: NO

Sexo: MASCULINO

Estado civil: SOLTERO

Fecha de nacimiento: 03 DE ENERO DE 2001

Lugar de nacimiento: BOGOTA COLOMBIA

País / Región de origen (Nacionalidad): COLOMBIA

¿Tiene o ha tenido alguna nacionalidad distinta a la indicada NO

anteriormente en nacionalidad?

¿Es usted residente permanente de un país/región distinto de su NO

país/región de origen (nacionalidad) mencionado anteriormente?

Número de Identificación Nacional: 1007298124

Número de Seguro Social EE.UU: NO SE APLICA

Numero de identificaciín de pago de impuestos estadounidense: NO SE APLICA

Direccion de casa: CARRERA 7 #3-87 SUR BLOQUE 6 APTO 302

Ciudad: BOGOTÁ

Provincia del estado: NO SE APLICA

Zona Postal/Código Postal: NO SE APLICA

País/Región: COLOMBIA

Su copia personal: no la lleve a la entrevista

https://ceac.state.gov/GenNIV/common/printapplication.aspx?B0np%2bOm1E4dnufttTS0njSzL0u7T94FMHRr9avFR5Bc%3d 1/5
7/11/23, 19:32 Consular Electronic Application Center - Print Application

Su copia personal: no la lleve a la entrevista

¿La misma dirección de correo? SÍ

Número de teléfono primario: 3144409306

Numero de telefono secundario: NO SE APLICA

Número de teléfono del trabajo: NO SE APLICA

¿Tiene algún número de teléfono adicional? NO

Dirección de correo electrónico: jhon2001ascanio@gmail.com

¿Tiene alguna dirección de correo electrónico adicional? NO

¿Tienes presencia en las redes sociales?

Plataforma de redes sociales: (1): Instagram

Identificador de redes sociales: SEBASASCA01

¿Tiene alguna presencia adicional en las redes sociales? NO

Tipo de pasaporte/documento de viaje: REGULAR

Número de pasaporte/documento de viaje: AZ669736

Número de pasaporte: AZ669736

País / autoridad que emitió el pasaporte / documento de viaje: COLOMBIA

Ciudad donde se emitió: BOGOTÁ

País/Región donde se emitió: COLOMBIA

Fecha de Emisión: 13 DE SEPTIEMBRE DE 2022

Fecha de caducidad: 12 DE SEPTIEMBRE DE 2032

¿Alguna vez has perdido el pasaporte o te lo han robado? NO

Información de viaje
La lista de propósitos del viaje a los EE.UU.

Propósito del viaje a los EE. UU. (1): TEMPERATURA. VISITANTE DE PLACER DE NEGOCIOS
(B)

Especificar: NEGOCIOS Y TURISMO (VISITANTE TEMPORAL)

(B1/B2)

¿Hiciste planes de viaje específicos? NO

Fecha prevista de llegada: 20 DE ABRIL DE 2024

Duración prevista de la estancia en EE. UU.: 15 DÍAS)

Dirección donde se alojará en los EE.UU: HOLIDAY INN MIAMI NORTE 195

Ciudad, Estado, Código Postal: MIAMI, FLORIDA

Persona/Entidad que paga su viaje: SER

¿Hay otras personas que viajan con usted? NO

¿Has estado alguna vez en Estados Unidos? NO

¿Alguna vez ha emitido una visa de EE.UU? NO

¿Alguna vez le han negado una visa estadounidense, le han negado la NO

admisión a los Estados Unidos o le han retirado su solicitud de admisión
en el puerto de entrada?

¿Alguien ha presentado alguna vez una petición de inmigrante en su NO

nombre ante los Servicios de Inmigración y Ciudadanía de los Estados
Unidos?

Información de contacto de EE. UU.

Su copia personal: no la lleve a la entrevista

https://ceac.state.gov/GenNIV/common/printapplication.aspx?B0np%2bOm1E4dnufttTS0njSzL0u7T94FMHRr9avFR5Bc%3d 2/5
7/11/23, 19:32 Consular Electronic Application Center - Print Application

Su copia personal: no la lleve a la entrevista

Nombre de la persona de contacto en los EE. UU.: NO LO SÉ

Nombre de la Organización de EE.UU: HOLIDAY INN MIAMI NORTE

Relación contigo: OTRO

Dirección de contacto en EE. UU.: 7927 NW 7TH AVE MIAMIFL 33150

MIAMI, FLORIDA

Número de teléfono: 13057518001

Dirección de correo electrónico: NO SE APLICA

Información familiar
Apellidos del padre: ASCANIO

Nombres de pila del padre: Jhon

Fecha de nacimiento del padre: 08 DE DICIEMBRE DE 1967

¿Está tu padre en los Estados Unidos? NO

Apellidos de la madre: DÍAZ

Nombres de pila de la madre: MARCOLFA

Fecha de nacimiento de la madre: 17 DE NOVIEMBRE DE 1981

¿Está tu madre en EEUU? NO

¿Tiene parientes inmediatos, sin incluir a sus padres en los EE. UU.? NO

¿Tiene otros familiares en los Estados Unidos? NO

Información sobre trabajo/educación/formación

Ocupación Primaria: OTRO

Especifique otro: COORDINADOR DE PLANTA

Nombre actual del empleador o de la escuela: ALFAGRES

DIRECCIÓN: AVENIDA AUTOPISTA SUR KILOMETRO 13

Ciudad: BOGOTÁ

Provincia del estado: NO SE APLICA

Zona Postal/Código Postal: NO SE APLICA

País/Región: COLOMBIA

Número de teléfono del trabajo: 3188007269

Salario mensual en moneda local (si está empleado): 3000000

Describa brevemente sus funciones: COORDINAR OPERACION DE PRODUCCION

Y PERSONAL DE LA PLANTA

¿Estaba usted empleado anteriormente? NO

¿Ha asistido a alguna institución educativa de nivel secundario o SÍ

superior?

Nombre de la Institución (1): INSTITUCION EDUCATIVA GENERAL SANTANDER

Dirección de la Institución: CRA. 9 #14-10

Ciudad: BOGOTÁ

Provincia del estado: NO SE APLICA

Zona Postal/Código Postal: NO SE APLICA

País/Región: COLOMBIA

Curso de Estudio: BACHILLER

Su copia personal: no la lleve a la entrevista

https://ceac.state.gov/GenNIV/common/printapplication.aspx?B0np%2bOm1E4dnufttTS0njSzL0u7T94FMHRr9avFR5Bc%3d 3/5
7/11/23, 19:32 Consular Electronic Application Center - Print Application

Su copia personal: no la lleve a la entrevista

Fecha de Asistencia Desde: 01 ENERO 2013

Fecha de asistencia a: 27 DE NOVIEMBRE DE 2019

¿Pertenece a un clan o a una tribu? NO

Proporcione una lista de idiomas que habla:

Nombre del idioma (1): ESPAÑOL

¿Ha viajado a algún país o región en los últimos cinco años? NO

¿Ha pertenecido, contribuido o trabajado para alguna organización NO

profesional, social o benéfica?

¿Tiene alguna habilidad o capacitación especializada, como armas de NO

fuego, explosivos, experiencia nuclear, biológica o química?

¿Alguna vez ha servido en el ejército? NO

¿Alguna vez ha servido, ha sido miembro o ha estado involucrado con NO

una unidad paramilitar, unidad de vigilantes, grupo rebelde, grupo
guerrillero u organización insurgente?

Información de seguridad y antecedentes

¿Tiene una enfermedad transmisible de importancia para la salud pública? (Las enfermedades transmisibles de NO
importancia pública incluyen chancroide, gonorrea, granuloma inguinal, lepra infecciosa, linfogranuloma venéreo,
sífilis en etapa infecciosa, tuberculosis activa y otras enfermedades según lo determine el Departamento de Salud
y Servicios Humanos).

¿Tiene algún trastorno mental o físico que represente o pueda representar una amenaza para su seguridad o NO
bienestar o el de otros?

¿Es usted o ha sido alguna vez un drogadicto o adicto? NO

¿Alguna vez ha sido arrestado o condenado por algún delito o delito, aunque haya sido objeto de un indulto, NO
amnistía u otra acción similar?

¿Alguna vez ha violado o ha participado en una conspiración para violar alguna ley relacionada con sustancias NO
controladas?

¿Viene a los Estados Unidos para ejercer la prostitución o un vicio comercializado ilegalmente o ha estado NO
involucrado en la prostitución o buscando prostitutas en los últimos 10 años?

¿Alguna vez ha estado involucrado o busca participar en lavado de dinero? NO

¿Alguna vez ha cometido o conspirado para cometer un delito de trata de personas en los Estados Unidos o fuera NO
de los Estados Unidos?

¿Es usted cónyuge, hijo o hija de una persona que ha cometido o conspirado para cometer un delito de trata de NO
personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados Unidos y, en los últimos cinco años, se ha beneficiado
conscientemente de las actividades de trata?

¿Ha ayudado, instigado, asistido o coludido a sabiendas con una persona que ha cometido o conspirado para NO
cometer un delito grave de trata de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados Unidos?

¿Busca participar en espionaje, sabotaje, violaciones del control de exportaciones o cualquier otra actividad ilegal NO
mientras se encuentre en los Estados Unidos?

¿Busca participar en actividades terroristas mientras se encuentra en los Estados Unidos o alguna vez ha NO
participado en actividades terroristas?

¿Alguna vez ha o tiene la intención de brindar asistencia financiera u otro tipo de apoyo a terroristas u NO
organizaciones terroristas?

¿Es usted miembro o representante de una organización terrorista? NO

¿Es usted cónyuge, hijo o hija de una persona que ha participado en actividades terroristas, incluida la prestación NO
de asistencia financiera u otro tipo de apoyo a terroristas u organizaciones terroristas, en los últimos cinco años?

¿Alguna vez ordenó, incitó, cometió, ayudó o participó de otro modo en un genocidio? NO

¿Alguna vez ha cometido, ordenado, incitado, asistido o participado de otro modo en torturas? NO

¿Ha cometido, ordenado, incitado, ayudado o participado de otro modo en ejecuciones extrajudiciales, ejecuciones NO
políticas u otros actos de violencia?

Su copia personal: no la lleve a la entrevista

https://ceac.state.gov/GenNIV/common/printapplication.aspx?B0np%2bOm1E4dnufttTS0njSzL0u7T94FMHRr9avFR5Bc%3d 4/5
7/11/23, 19:32 Consular Electronic Application Center - Print Application

Su copia personal: no la lleve a la entrevista

¿Alguna vez ha participado en el reclutamiento o el uso de niños soldados? NO

¿Ha sido usted, mientras se desempeñaba como funcionario del gobierno, responsable o ha llevado a cabo NO
directamente, en algún momento, violaciones particularmente graves de la libertad religiosa?

¿Alguna vez ha estado directamente involucrado en el establecimiento o aplicación de controles de población que NO
obligan a una mujer a someterse a un aborto en contra de su libre elección o a un hombre o una mujer a
someterse a una esterilización en contra de su libre voluntad?

¿Ha estado alguna vez involucrado directamente en el trasplante coercitivo de órganos o tejidos corporales NO
humanos?

¿Alguna vez ha tratado de obtener o ayudar a otros a obtener una visa, entrada a los Estados Unidos o cualquier NO
otro beneficio de inmigración de los Estados Unidos mediante fraude, tergiversación intencional u otros medios
ilegales?

¿Alguna vez ha sido expulsado o deportado de algún país? NO

¿Alguna vez ha negado la custodia de un niño ciudadano estadounidense fuera de los Estados Unidos a una NO
persona a la que un tribunal de los EE. UU. le concedió la custodia legal?

¿Ha votado en los Estados Unidos en violación de alguna ley o reglamento? NO

¿Alguna vez ha renunciado a la ciudadanía estadounidense con el fin de evadir impuestos? NO

Información sobre la ubicación

Ubicación donde presentará su solicitud

Ubicación actual: BOGOTA COLOMBIA

Preparador de Aplicación
¿Alguien le ayudo a llenar esta solicitud? NO

Su copia personal: no la lleve a la entrevista

Usted firmó su solicitud de manera electrónica el 07-Nov-2023 05:32:00 (GMT-05:00). Se le requirió firmar su solicitud
personalmente y de manera electrónica al menos que por reglamento quede exento de ello y aún si el formulario fue elaborado a su
nombre por alguien más. Su firma electrónica certificado que usted ha leído y entendido las preguntas en su solicitud de Visa de No-
Inmigrante y que además todas sus respuestas son verdaderas y realizadas a su mejor entendimiento y convicción. La entrega de
una solicitud conteniendo declaraciones falsas y engañosas puede resultar en la negativa permanente de una visa para ingresar a los
Estados Unidos de Norteamérica. Todas las declaraciones hechas en esta solicitud no están sujetas a juramento pero deben ser
hechas bajo protesta de decir verdad. (28 USC 1746).

La información que usted ha proporcionado en su solicitud y alguna otra enviada junto con ésta, puede ser puesta a disposición de
otras agencias del gobierno con el derecho y la autoridad legal que les confiere para usar dicha información, incluso para propósitos
del orden público y leyes. de inmigración. Si se obtienen huellas dactilares como parte de su proceso de solicitud, estas pueden ser
usadas con el propósito de compararlas con otras huellas dactilares en el Sistema de Identificación de Siguiente Generación (Next
Generation Identification System) NGI por sus siglas en inglés, de la Oficina Federal de Investigación (Federal Bureau of
Investigation - FBI por sus siglas en inglés) o por sus sistemas subsecuentes (incluyendo civiles, criminales y archivos existentes de
huellas dactilares). La fotografía que proporcione junto con su solicitud puede ser utilizada para verificación de empleo u otros
propósitos competentes a la legislación de los Estados Unidos de Norteamérica.

https://ceac.state.gov/GenNIV/common/printapplication.aspx?B0np%2bOm1E4dnufttTS0njSzL0u7T94FMHRr9avFR5Bc%3d 5/5