UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

DIRECCIÓN DE POST GRADO ESPECIALIZACIÓN
EN CIRUGÍA DE TRAUMA

MONOGRAFÍA DE
INVESTIGACIÓN

TEMA: TRAUMA CERRADO DE TÓRAX: FRACTURAS

COSTALES MÚLTIPLES. VOLET COSTAL. CIRUGÍA DE
FIJACIÓN COSTAL

CASOS TRATADOS EN EL HOSPITAL DE

TRAUMA PROF. DR. MANUEL GIAGNI,
EN LOS AÑOS 2018 A 2022

RESPONSABLE:
DR. RICARDO RENÉ DELGADO CALONGA

SAN LORENZO - PARAGUAY

2023
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
DIRECCIÓN DE POST GRADO ESPECIALIZACIÓN
EN CIRUGÍA DE TRAUMA

MONOGRAFÍA DE
INVESTIGACIÓN

TEMA: TRAUMA CERRADO DE TÓRAX: FRACTURAS

COSTALES MÚLTIPLES. VOLET COSTAL. CIRUGÍA DE
FIJACIÓN COSTAL

CASOS TRATADOS EN EL HOSPITAL DE

TRAUMA PROF. DR. MANUEL GIAGNI,
EN LOS AÑOS 2018 A 2022

AUTOR: DR. RICARDO RENÉ DELGADO CALONGA

TUTORES:
• DR. PABLO RODRÍGUEZ
• DRA. TAMARA SPIRIDONOFF
COORDINADOR GENERAL: DR. ARNALDO GONZÁLEZ

SAN LORENZO - PARAGUAY

2023
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 MONOGRAFÍA DE
INVESTIGACIÓN

TEMA: TRAUMA CERRADO DE TÓRAX: FRACTURAS

COSTALES MÚLTIPLES. VOLET COSTAL. CIRUGÍA DE
FIJACIÓN COSTAL

CASOS TRATADOS EN EL HOSPITAL DE

TRAUMA PROF. DR. MANUEL GIAGNI,
EN LOS AÑOS 2018 A 2022

AUTOR: DR. RICARDO RENÉ DELGADO CALONGA

TUTORES:
• DR. PABLO RODRÍGUEZ
• DRA. TAMARA SPIRIDONOFF

COORDINADOR GENERAL: DR. ARNALDO GONZÁLEZ

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DEDICATORIA
A aquel soñador, que en la ingenuidad de su adolescencia se trazó una
meta difícil, mas no imposible.
A aquel joven, que lleno de orgullo dió sus primeros pasos dentro de la
carrera de medicina.
A aquel hombre, que a pesar de las adversidades supo levantarse y seguir
adelante, entendiendo que los contratiempos están para ser superados y
que no importa que tan rápido llegues a la meta, lo que importa es lo
aprendido en el camino.
A aquel médico, que hoy da sus últimos pasos en su formación de tan
aguerrida y noble especialidad, para darse paso al mundo como lo que en
algún momento un niño soñó, un Cirujano.

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AGRADECIMIENTOS
En primer lugar a Dios, por darme la paciencia y la sabiduría para poder enfrentar cada
desafío en este largo camino. A mi familia, mamá, Esther, papá, Sixto y hermana,
Dayana, quienes nunca dudaron de mi capacidad, que a pesar de las di cultades
siempre apostaron por mí y me entregaron su apoyo incondicional. A mis maestros, que
supieron ver en mí una pedazo de arcilla que supieron moldear hasta convertirme en el
profesional que soy hoy. Y por último pero no menos importante, a mi novia, Araceli, por
haberme acompañado casi desde el principio de la residencia, por el apoyo
incondicional y por siempre entenderme.

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 RESUMEN
Introducción: El traumatismo cerrado de tórax es uno de los diagnósticos
más frecuentes entre los pacientes atendidos en el Hospital de Trauma
Prof. Dr. Manuel Giagni, el mismo implica un gran porcentaje de morbilidad,
la cual en muchos casos puede verse prolongada debido a lesiones
asociadas, la cirugía de jación costal busca acortar el tiempo de
morbilidad y acelerar la recuperación del paciente hasta el alta.
Objetivo: Determinar la incidencia de pacientes sometidos a cirugía de
jación costal, así como la identi cación de la incidencia según sexo y
rango etáreo, determinar tipos de fracturas más frecuentes y
requerimientos de UTI
Métodos: El siguiente estudio tiene com base de diseño ser descriptivo,
transversal y retrospectivo.
Resultados: El mayor porcentaje de pacientes con traumatismo cerrado de
tórax corresponden a hombres, el rango etáreo más afectado se encuentra
entre 21 y 30 años, un cuarto de los pacientes tratados requirieron UTI, y
solo se registraron 11 casos de cirugía de jación costal en el periodo 2018
- 2022.

ABSTRACT
Introduction: Closed chest trauma is one of the most frequent diagnoses
among patients treated at the Prof. Trauma Hospital. Dr. Manuel Giagni, it
implies a large percentage of morbidity, which in many cases can be
prolonged due to associated injuries, cost xation surgery seeks to shorten
the time of morbidity and accelerate the patient's recovery until discharge.
Objective: Determine the incidence of patients undergoing rib xation
surgery, as well as the identi cation of the incidence according to sex and
age range, determine the most frequent types of fractures and UTI
requirements.
Methods: The following study has a design basis to be descriptive,
transversal and retrospective.
Results: The highest percentage of patients with closed chest trauma
correspond to men, the most affected age range is between 21 and 30
years old, a quarter of the patients treated required UTI, and only 11 cases
of cost xation surgery were recorded in the period 2018 - 2022.

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ÍNDICE
DEDICATORIA 5
AGRADECIMIENTOS 7
RESUMEN 8
ABSTRACT 8
ÍNDICE 9
I. INTRODUCCIÓN 10
II. MARCO TEÓRICO 11
2.1. ANATOMÍA DE LA CAJA TORÁCICA 11
2.2. TRAUMA CERRADO DE TÓRAX 18
2.3. CIRUGÍA DE FIJACIÓN COSTAL 20
III. OBJETIVOS 24
3.1. Objetivo General 24
3.2. Objetivos Especí cos 24
VI. MATERIAL Y MÉTODOS 25
V. RESULTADO 28
VI. DISCUSIÓN 34
VII. CONCLUSIÓN 36
VIII.RECOMENDACIONES 37
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 38
X. ANEXOS 39

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I. INTRODUCCIÓN
El traumatismo cerrado de tórax es una de las entidades diagnósticas más
frecuentes en nuestro medio, el mismo se encuentra sujeto a múltiples
variables, tales como los mecanismos de trauma que los ocasionan,
pudiendo haber desde casos leves que no requieran de internación, hasta
casos graves en los cuales se necesita de internación en unidad de terapia
intensiva, y que podrían hasta llevar a la muerte.

Este estudio tiene como objetivo determinar de formar retrospectiva la

incidencia del traumatismo cerrado de tórax en nuestro medio, además de
cómo afecta a hombres y mujeres, el rango etáreo más afectado,
determinar los tipos de lesiones más frecuentes, pacientes que requirieron
internación en UTI y nalmente determinar el número de cirugías de jación
costal realizadas en el periodo entre los años 2018 y 2022, con los
respectivos detalles de las mismas.

Se busca obtener datos estadísticos de relevancia de un periodo pasado, a

manera de comprender todas las variables a tener en cuenta dentro de la
evolución natural de un paciente con traumatismo cerrado de tórax, a n de
optimizar el tratamiento dado y mejorar la atención dada al paciente, en
especial en aquellos casos graves donde más que un tratamiento
conservador, es necesario una intervención quirúrgica a n de reducir la
mortalidad y morbilidad de los pacientes.

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 II. MARCO TEÓRICO
2.1. ANATOMÍA DE LA CAJA TORÁCICA
GENERALIDADES
El tronco contiene los principales órganos del aparato circulatorio, respiratorio,
digestivo, urinario y genital, comprendida por tres compartimientos de superior a inferior:
el tórax, el abdomen y la pelvis.

El tórax es la región del cuerpo ubicada por encima del diafragma, por debajo del
cuello, por delante del omoplato y medialmente a los miembros superiores.

La cavidad torácica se asemeja a un cono hueco cuyo vértice truncado comunica con el
cuello, dicho vértice está además inclinado posteroanteriormente en un plano de 45º, la
misma es más alta posteriormente y a los lados que anteriormente; la abertura inferior
del tórax u ori cio inferior del tórax está separada de la cavidad abdominal por el
diafragma.

Anatómicamente se describen continente y contenido torácicos. En cuanto al continente

podemos decir que se clasi ca en la jaula torácica, formada por las vértebras torácicas
por detrás, las costillas a los lados y el esternón por delante, y el componente muscular,
formado por: músculo pectoral mayor, músculo pectoral menor, músculo serrato mayor,
músculo subclavio y músculos intercostales. En cuanto al contenido podemos
clasi carlos en tres cavidades, el mediastino, de ubicación central, donde se encuentra
el timo, los grandes vasos, corazón, pericardio, traquea, y esófago; y las cavidades
pleuropulmonares a cada lado, en donde se encuentran los pulmones y la pleura.

LÍMITES
Los límites del tórax están dados por:

En la parte superior:
Delante: Horquilla esternal
A los lados: 1ra costilla
Atrás: Cara superior de la 1ra vértebra torácica

En la parte inferior:
Músculo diafragma

Atendiendo a las caras de la región torácica podemos identi car

la cara anterior o condroesternal, las caras laterales a cada lado
o caras costales o parrilla costal, y la cara posterior o cara
dorsal.

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 JAULA TORÁCICA

El componente óseo del tórax, conocido como Jaula torácica (cavum thoracis), es la
envoltura osteocartilaginosa en enrejado de los dos pulmones y de los órganos del
mediastino. Comprendido por delante por el esternón, lateralmente por las 12 costillas a
cada lado y por detrás por las vértebras dorsales o torácicas.

Columna Dorsal o Torácica

Es el segmento de la columna vertebral ubicado por debajo de la

columna cervical y por encima de la columna lumbar, está
compuesto por 12 huesos cortos: las vértebras dorsales o
torácicas, presenta una convexidad posterior o cifosis.

Vértebras torácicas en general:

Las vértebras torácicas constan de las siguientes partes:
• Cuerpo: Cilindroide, a cada lado presenta 2 facetas costales
(para la cabeza de la costilla).
• Agujero (o foramen) vertebral: Redondeado.
• Pedículo: Escotado inferiormente. La superposición de los
pedículos forman a cada lado los agujeros intervertebrales o
de conjunción, para el paso de las raíces espinales, en este
caso de las raíces torácicas.
• Apó sis espinosa: No bifurcada. Oblicua hacia abajo y atrás.
• Apó sis transversa: Presencia de carilla articular (para el
tubérculo de la costilla).
• Apó sis articulares: En número de 4; 2 superiores y 2
inferiores.
• Láminas: Cuadriláteras, casi verticales.

Vértebras torácicas particulares:

• 1ra. Dorsal (o D1 o T1): Vértebra de transición, posee un cuerpo que se parece a una
vértebra cervical; a cada lado posee solamente una carilla costal destinada a la
cabeza de la 1ra costilla; su apó sis espinosa es prominente. Posee también ¼ de
carilla únicamente para la 2da costilla.

• 10ma.Dorsal (o D10 o T10): No posee carillas costales inferiores y tampoco en su

apó sis transversa. “Posee entonces 8 super cies articulares”.

• 11ma y 12ma dorsal: Vértebras de transición, comienzan a mostrar características

lumbares: cuerpo más voluminoso, apó sis espinosa menos oblicua, ausencia de
carillas costales inferiores y transversas.

• “Vértebras cardiacas”: Son vértebras que se encuentran a nivel del corazón, ellos
son: T4, T5, T6, T7 y T8.

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 Costillas
Huesos planos alargados, de convexidad interna,
las costillas forman la “Parrilla costal”.

Características generales:
• Numero: Existen 12 pares.
• Costillas verdaderas (o esternales): Poseen cada
uno de ellos un cartílago costal propio que se
articula con el Esternón (las costillas no se
articulan con el Esternón). Son los 7 primeros
pares.
• Costillas falsas (o asternales): Poseen cartílagos
costales que no se articulan directamente con el
Esternón, sino que lo hacen a través de un
cartílago común que es la de la 7ma costilla. Son
los pares 8vo, 9no y 10mo costales.
• Costillas otantes: Poseen cartílago costal
atro ado que no tiene contacto alguno con el
Esternón. Son los pares 11ma y 12ma costales.

Partes de las costillas:

• Extremidad anterior: Carilla oval que recibe al cartílago costal.
• Cuerpo: - Caras: -Externa (convexa).
-Interna (cóncava).

-Bordes: -Superior (romo).

-Inferior (cortante, posee el canal costal para los vasos y
nervios intercostales, cuyas disposiciones de
arriba-abajo son: V-A-N).

• Extremidad posterior: -Cabeza (con 2 carillas articulares para los cuerpos

vertebrales).
-Cuello (sin carillas, une la cabeza y la tuberosidad).
-Tuberosidad (Con 1 carilla articular para la apó sis
transversa vertebral).

• Ángulos: -Anterior.
-Posterior.

• Curvaturas: -De enrollamiento o siguiendo las caras.

-De torsión o siguiendo el eje.
-Siguiendo los bordes.

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Características particulares:
1ra. Costilla: Es la más corta de todas. Presenta:
• Extremo anterior: Fosita para el 1er cartílago costal.

• Cuerpo: -Caras: -Superior: - Canal vascular (para la vena subclavia).

-Tubérculo de Linsfranc (para el músculo escaleno
anterior).
-Canal vascular (para la arteria subclavia).
-Super cie posterior (para el músculo escaleno medio).
-Inferior.

-Bordes: -Interno o “inscrito”.

-Externo o “circunscrito”.

• Extremo posterior: -Cabeza (con 1 sola carilla).

-Cuello (aplanado).
-Tuberosidad (con 1 carilla para la apó sis transversa de
la T1).

2da. Costilla: Presenta:

• Extremidad anterior: Fosita para el 2do cartílago costal.
• Cuerpo: -Caras: -Superoexterna: -Super cie superior (para el músculo
escaleno posterior).
-Super cie inferior (para el músculo serrato
mayor).

-Inferointerna: Muy lisa.

-Bordes: -Superointerno.
-Inferoexterno.

• Extremidad posterior: Cabeza, cuello y tuberosidad.

“La 1ra y la 2da costillas NO POSEEN canal costal y la disposición de sus caras y
bordes son únicas”.

11ma. y 12ma. Costillas: Presentan una única carilla articular en la cabeza para
articularse con las vértebras, ausencia de carilla articular en la tuberosidad, no poseen

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ningún indicio de torsión, en comparación a las dos primeras costillas, estas sí poseen
canal costal, la 12ma costilla es más corta que la 11ma.

“Angulo de Charpy” (ángulo condroxifoideo o epigástrico)

El trayecto de los cartílagos costales (7º, 8º, 9º y 10º ) de ambos lados, los de la
derecha y los de la izquierda limitan un ángulo abierto hacia abajo y cuyo vértice
corresponde a la base de la apó sis xifoides. Por término medio mide 70º a 75º.

Esternón

Hueso plano, impar y simétrico, ubicado en la parte anterior y

media del tórax.
• Longitud: 18 cm.
• Partes: -Superior: Manubrio (o empuñadura o mango).
-Medio: Cuerpo (o Mesoesternón).
-Inferior: Apó sis xifoides (o punta).
Presenta:
• Caras:
-Anterior: Convexa de arriba abajo.
Da inserción muscular a: -M. Pectoral mayor.
-M. Esternocleidomastoideo
-M. Diafragma.
-Posterior: Cóncava.
Da inserción muscular a: -M. Esternotiroideo.
-M. Esternocleidohioideo.
-M. Triangular del esternón.
-M. Diafragma.

• Bordes: Laterales, son derecha e izquierda. Presenta cada uno 7

escotaduras costales (para los cartílagos costales) separadas por
escotaduras intercostales.

• Base (o borde superior): Presenta 3 segmentos:

-1 medio: Horquilla esternal (o escotadura yugular).
-2 laterales: Escotadura clavicular (para la articulación
esternoclavicular).
• Vértice: De forma más variable, es la apó sis xifoides.

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 CAVIDAD PLEUROPULMONAR
A cada lado del mediastino, las paredes laterales del
tórax forman las dos cavidades pleuropulmonares
tapizadas por la pleura y ocupadas por los pulmones.
• Forma: Cono de base inferior.
• Paredes: Anterior, lateral y posterior: Cara interna de
las costillas y los espacios intercostales ocupados
por los músculos intercostales.
• Interna: Órganos mediastínicos de donde salen los
componentes del pedículo pulmonar.
• Inferior: Cara superior del diafragma.
• Contenido: Pulmones y pleura.

Pulmones y Pleura
En número de dos, los pulmones representan el órgano principal de la respiración, en él
se produce la hematosis (intercambio de O₂ y CO₂ entre el aire atmosférico y la sangre).
Tienen forma de cono de base inferior, aplanado de derecha a izquierda. Como el
pulmón izquierdo presenta el “Lecho cardiaco”, es mucho más pequeño que el derecho.

Cada pulmón se divide a través de cisuras en lóbulos, esta división está determinada
por la distribución de los bronquios secundarios en cada pulmón. En el pulmón derecho
la cisura mayor (u oblicua) separa el lóbulo superior del inferior y el lóbulo medio del
inferior, la cisura menor (o transversal) separa el lóbulo superior del lóbulo medio. En el
pulmón izquierdo la cisura mayor (u oblicua) separa el lóbulo superior del inferior.
Cada lóbulo se divide en lobulillos, esta división está determinada por la distribución de
los bronquios terciarios en cada lóbulo, es lo que se conoce como segmentación
pulmonar, estando compuesto así el pulmón derecho por 10 lobulillos en total y el
izquierdo por 8 lobulillos.
Cada pulmón se encuentra envuelto por una membrana serosa, la pleura, la cual tapiza
a los pulmones y la pared torácica, esta está compuesta por dos hojas, la pleura
visceral, que tapiza íntimamente a los pulmones excepto a nivel del hilio, y la pleura
parietal, la cual tapiza el interior de la cavidad torácica.

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 ANATOMÍA FUNCIONAL DEL TÓRAX
La anatomía funcional del tórax está dada por los movimientos de conjunto en el curso
de la respiración, la elasticidad y la resistencia del tórax.
• Movimiento de conjunto en el curso de la respiración: gracias a la exibilidad de las
costillas y a la elasticidad de los cartílagos, pueden cumplirse de manera permanente
los diversos movimientos de la respiración normal y, en ciertos casos, de la
respiración forzada.
- Durante las inspiración las costillas se elevan, lo que agranda el tórax por aumento
de los diámetros
- Durante la espiración las costillas descienden y, de manera inversa, de manera
inversa, el tórax se comprime.
• Elasticidad: gracias a los numerosos arcos costales y al juego de las articulaciones
condrocostales y condroesternales, la pared torácica está dotada de una gran
elasticidad, que compensa una reducción sagital por un ensanchamiento transversal.
• Resistencia: las presiones anteroposteriores se reparten de modo uniforme sobre el
tórax, un golpe directo causará muy probablemente una disyunción condrocostal;
mientras que las presiones laterales no se reparten sino sobre una o dos costillas, de
allí la frecuencia de fracturas costales en este tipo traumatismo.

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2.2. TRAUMA CERRADO DE TÓRAX

FRACTURAS COSTALES
Las costillas son los componentes de la caja torácica que más frecuentemente se
lesionan, el dolor al movimiento típicamente causa limitación del movimiento torácico, lo
cual limita la ventilación, oxigenación y tos efectiva. La incidencia de atelectasias y
neumonías aumenta signi cativamente si el paciente tiene enfermedad pulmonar
preexistente.

La escápula, el húmero y la clavícula, junto con sus anexos musculares, les proveen
protección a las costillas superiores (1 a 3), las fracturas de escápula, primera o
segunda costilla, o esternón sugieren una lesión de gran magnitud, pudiendo aumentar
el riesgo de lesiones asociadas, debido a la severidad de estas lesiones asociadas la
mortalidad puede ser tan alta como 35% de los casos.

Las costillas del medio (4 a 9) sufren la mayoría de los efectos de los traumas cerrados,
la compresión anteroposterior de la caja torácica arquea la costillas hacia afuera y
produce fracturas en sus eje central. Una fuerza directa aplicada a las costillas tiende a
fracturarlas y dirige los extremos del hueso dentro del tórax, lo que aumenta el potencial
de lesiones intratorácicas, como neumotórax o hemotórax.

Los pacientes jóvenes con una pared torácica más exible tiene menor probabilidad de
fracturas costales, por eso, la presencia de múltiples fracturas costales en paciente
jóvenes implica una mayor transferencia de fuerza que en pacientes de edad avanzada.

Las fracturas de costillas inferiores (10 a 12) deben aumentar la sospecha de lesiones
de hígado y el bazo.

Las fracturas de los cartílagos anteriores o separación de las articulaciones

costocondrales tienen el mismo signi cado que las fracturas de costillas, solo que no
son visibles en la radiografía.

La utilización de cinta adhesiva, cinturones costales e inmovilizadores externos están

contraindicados. El alivio del dolor es importante para que exista una adecuada
ventilación. El bloqueo intercostal, anestesia epidural y analgésicos sistemáticos son
efectivos y pueden ser necesarios.

El incremento del uso de la TAC ha posibilitado la identi cación de lesiones que

previamente no se conocían o diagnosticaban, como el neumotórax o hemotórax
ocultos o subclínicos.

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 TÓRAX INESTABLE. VOLET COSTAL.
CONTUSIÓN PULMONAR
El tórax inestable o volet costal, ocurre cuando un
segmento de la pared torácica no tiene continuidad ósea
con el resto de la caja torácica. Suele ser consecuencia
de un trauma asociado a múltiples fracturas costales (dos
o más costillas adyacentes, fracturadas en dos o más
partes), aunque también puede ocurrir cuando hay una
separación costocondral de una sola costilla del tórax.

Una contusión pulmonar es un golpe en el pulmón,

causado por un trauma torácico, acumula sangre y otros
uidos en el tejido pulmonar, los que inter eren con la
ventilación y potencialmente causa hipoxia, puede llegar
a ocurrir con o sin fracturas de costillas o tórax inestable.
El la lesión potencialmente letal más frecuente en tórax.

El segmento inestable puede no ser evidente al examen físico. La disminución del

esfuerzo respiratorio, combinado con contusión y atelectasias, pueden limitar el
movimiento de la pared torácica. Una pared torácica con una musculatura gruesa puede
limitar la visualización de movimientos anormales. El dolor y la contusión pulmonar
producen movimientos torácicos restringidos que a su vez llevan al fallo respiratorio.

La presencia de movimientos respiratorios anormales (movimientos paradójicos) y la

palpación de crepitantes sobre una fractura de costilla o cartílago pueden ayudar al
diagnóstico, una radiografía de tórax puede sugerir múltiples fracturas costales, pero no
mostrar una disrupción costocondral.

El tratamiento inicial del tórax inestable y contusión pulmonar incluye la administración

de oxígeno humidi cado, ventilación adecuada y una cautelosa reanimación con
líquidos. En ausencia de hipotensión sistémica, la administración de soluciones
cristaloides intravenosas debe ser mesurada para prevenir sobrecarga de volumen, ya
que puede comprometer más el estado respiratorio. Los pacientes con hipoxia
signi cativa a aire ambiente pueden requerir intubación y ventilación dentro de las
primeras horas después de la lesión, una evaluación cuidadosa de la frecuencia
respiratoria, la saturación de oxígeno y la estimación del trabajo ventilatorio puede
indicar el momento adecuado para la intubación y ventilación, en caso de ser necesaria.

El tratamiento de nitivo del tórax inestable y al contusión pulmonar involucra

oxigenación adecuada, administración de líquidos y analgesia para mejorar la
ventilación.

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 2.3. CIRUGÍA DE FIJACIÓN COSTAL
Cuando más de 2 arcos costales consecutivos se fracturan en por lo menos 2 sitios
distintos y ocasionan respiración paradojal, se constituye el llamado tórax inestable o
volet costal, se ve en el 10% de los traumatismo torácicos y su mortalidad alcanza el
42% si se asocia con contusión pulmonar.

Los volets costales en general afectan de 4 a 8 arcos costales, los anteriores son los
más graves y pueden involucrar ambos hemitórax, el diagnóstico es clínico, al visualizar
el movimiento paradójico del sector involucrado, esto puede ser difícil de reconocer en
pacientes ventilados. Los estudios imagenológicos contribuyen notablemente a
caracterizar los patrones lesionales, valorar lesiones profundas concomitantes y
plani car la cirugía.

Las fracturas costales múltiples que no alcanzan a constituir un volet pueden constituir
lesiones complejas y graves, que determinan una falla biomecánica de la pared que no
compromete la función respiratoria, por ello, Borrelly acuñó el término de falla
traumática de la pared torácica.

Fisiopatológicamente, la insu ciencia respiratoria multifactorial es la vía nal común de

los grandes traumatismos torácicos. A ello contribuyen el intenso dolor que limita la
respiración y la tos efectiva, alteración de la elasticidad parietal y función de los
músculos respiratorios, aumento del trabajo respiratorio que se torna inefectivo,
hemoneumotórax y contusión pulmonar acompañantes, en resumen, falla parietal
biomecánica.

Un poco de historia…
A comienzos de los 50, los esfuerzos quirúrgicos estuvieron dirigidos solamente al
tratamiento de las fracturas (inmovilización, tracción, etc.).

En los 60 y comienzos de los 70 se jerarquizaron las lesiones asociadas y se

preconizaron la traqueostomía y la asistencia respiratoria mecánica (ARM); como
muchos pacientes presentaban contusión pulmonar concomitante y mejoraron luego de
2 o 3 semanas de ventilación, al tiempo que el volet se estabilizaba, se interpretó

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 erróneamente que la ventilación mecánica era el tratamiento de elección del tórax
inestable y se lo llamó estabilización neumática interna.

Trinkle, en 1975, con sus trabajos estableció un esquema basado en balance hídrico
negativo, control del dolor, ventilación no invasiva, sioterapia agresiva y corticoides
demostró reducir la internación y mortalidad, sin embargo, en casos de falla respiratoria
severa secundaria a contusión pulmonar, la ARM es obligatoria.

Fundamentos:

Existen diversos materiales de jación a ser empleados: clavos de Kirchner, agrafes de

Judet, prótesis costales de acrílico de Crosa, placas de Borrelly, y hasta modernas
prótesis de titanio. (Anexo 1)

Estadísticamente los pacientes sometidos a osteosíntesis de sus fracturas costales

tuvieron mejores resultados en días de ARM y duración de la estancia en la unidad de
cuidados intensivos en relación a los pacientes a los cuales no se aplicó este
tratamiento.

Conceptualmente, la osteosíntesis no es más que un procedimiento quirúrgico que

pretende restaurar anatómicamente la caja torácica y con ello restablecer la mecánica
respiratoria.

Indicaciones actuales de ostesíntesis costal:

Se indica jación costal en las siguientes situaciones:
1. Lesiones extensas de la pared anterolateral (toracoplastía traumática, volet severo,
impactación costal dentro del tórax, pérdida de sustancia parietal extensa, pérdida
signi cativa del volumen pulmonar, fracturas bilaterales con fractura esternal).
2. Al cerrar una toracotomía por otra causa (osteosíntesis de salida).
3. Mal control de dolor.
4. Deterioro progresivo del intercambio gaseoso en ausencia de contusión pulmonar.
5. Imposibilidad de independizar al paciente del respirador.

Los paciente con fracturas jadas tienen menor tiempo de ventilación mecánica, menos
neumonías, menor estadía en UCI y hospitalaria, menor dolor, mejor recuperación
funcional y reintegro laboral.

No todo paciente que cumpla con las indicaciones de osteosíntesis costal es candidato
a recibir este tratamiento, sino que está contraindicada si existe inestabilidad
hemodinámica, contusión o neumonía graves, neurotraumatismo severo (lesión
encefálica grave o daño medular irreversible) e infección intratorácica en curso.

Consideraciones técnicas:
Una herramienta de gran valor es la tomografía computarizada con reconstrucción 3D,
la misma ayuda a caracterizar el patrón lesional y plani car la cirugía, además de
diagnosticar lesiones parenquimatosas y óseas acompañantes (neumonía, derrame,
contusión, fracturas vertebrales, claviculares y escapulares), así como las
complicaciones evolutivas.
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 La cirugía de jación costal por lo general se realiza con anestesia general y por lo
común co intubación orotraqueal convencional, en casos puntuales de lesiones más
limitadas en pacientes estables, se ha propuesto la intubación bronquial selectiva o el
uso de bloqueadores bronquiales.

La posición del paciente depende de la extensión y localización de las fracturas, la

incisión se centra de acuerdo con las costillas involucradas, en ciertos casos puede ser
útil la utilización de ultrasonografía para localizar las fracturas costales, si bien con la
tomografía computarizada con reconstrucción 3D y la exploración intraoperatoria, en
general, se puede localizar muy bien.

La toracotomía posterolateral es aún la incisión estándar, aunque la tendencia es

realizar incisiones más limitadas, las que evitan la sección muscular son aconsejables
en la medida en que no di culten o comprometan el resultado de la exploración o
jación o de ambas. (Anexo 2)

Se ha propuesto el uso de la exploración de la cavidad pleural por toracoscopia en

algunos pacientes, lo cual tendría como ventaja la posibilidad de evacuar derrames y
descartar otras lesiones asociadas, además permite localizar fracturas desplazadas y
plani car mejor la incisión.

Si bien no existen estudios que sugieran que un dispositivo que sea superior a otro, hoy
en día las prótesis más utilizadas son las de titanio premoldeadas, con tornillos
bicorticales autobloqueantes, que se coloca sobre la super cie externa de la costilla.

Las fracturas costales más comúnmente reparadas son las que van desde la 4ta hasta
la 10ma, estas costillas son las que se fracturan con mayor facilidad, las que mayor
alteración anatómica y funcional producen y también las que generan mayor dolor
debido a su movilidad.

Si bien existen casos en los cuales se realizan jación de todas las fracturas costales, la
recomendación es realizar osteosíntesis de aquellas severamente desplazadas. En
casos de fracturas dobles, como en los casos de volets, lo recomendable es estabilizar
los dos trazos de fracturas de cada costilla para lograr la estabilidad adecuada y
disminuir las complicaciones asociadas, además se recomienda a utilización de una
sola prótesis por costilla fracturada, aunque en casos de fracturas muy distantes se
pueden utilizar dos placas.

Para la colocación de las placas debe haber espacio su ciente para reducir la fractura y
encontrar una zona de colocación de tornillos en número adecuado a ambos lados del
trazo fractuario. Para el caso de fracturas que incluyan el cartílago costal, la placa debe
jarse a la placa esternal y no al cartílago. En casos especiales como podrían ser las
costillas osteoporóticas frágiles se puede adicionar como método de jación la
colocación de precintos de polipropileno.

En casos de fracturas conminutas muchas cosas es preferible resecar los pequeños

restos óseos ya que son fuente de secuestros y focos de osteomielitis. Culminado el

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procedimiento de jación es colocado un tubo de drenaje pleural el cual se recomienda
su retiro en los primeros días.

Complicaciones:
En el post operatorio, las complicaciones más comunes están relacionadas con las
lesiones subyacentes, como ser las contusiones pulmonares y neumonías. La
incidencia de infección del material de osteosíntesis es baja (1 al 3%), pero en el caso
de que se dé esta situación esto obliga a la remoción del material sin haber logrado la
estabilidad total de las fracturas.

En general, la recuperación suele ser favorable: pronta extubación, corta estancia en

UTI, franca mejoría del dolor, deambulación temprana y secuelas en general leves.

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 III. OBJETIVOS
3.1. Objetivo General
Determinar la incidencia de pacientes sometidos a cirugía de jación costal
por trauma cerrado de tórax, atendidos en el Hospital de Trauma Prof. Dr.
Manuel Giagni durante el periodo 2018 - 2022.

3.2. Objetivos Especí cos

• Determinar la incidencia de trauma cerrado de tórax por rango de edad y
sexo.
• Determinar la incidencia de mecanismos de trauma cerrado de tórax.
• Determinar el rango del número de fracturas costales y lesiones
torácicas asociadas por el total de trauma cerrado de tórax.
• Identi car porcentaje de pacientes con trauma cerrado de tórax que
requirieron internación en UTI y el periodo de tiempo requerido del
mismo.
• Identi car el porcentaje de pacientes sometidos a cirugía de jación
costal, materiales utilizados, requerimiento de UTI, complicaciones y tipo
de egreso de los pacientes.

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VI. MATERIAL Y MÉTODOS
4.1. Diseño de estudio.

El siguiente estudio tiene como base de diseño ser descriptivo, transversal

y retrospectivo.

4.2. Población

4.2.1. Población enfocada

Pacientes con trauma cerrado de tórax atendidos en el Hospital de Trauma

Prof. Dr. Manuel Giagni durante el periodo 2018 - 2022.

4.2.2. Criterios de selección

4.2.2.1. Criterios de selección

Todos aquellos pacientes con diagnóstico de trauma cerrado de tórax, que

fueron atendidos en el Hospital de Trauma Prof. Dr. Manuel Giagni durante
el periodo 2018 - 2022.

4.2.2.2. Criterios de exclusión

- Pacientes con traumatismo penetrante de tórax
- Historias clínicas incompletas
- Pacientes que hayan sido dados de alta y posteriormente reingresa al
servicio

4.2.3. Muestreo

Pacientes con diagnóstico de traumatismo cerrado de tórax atendidos en el

Hospital de Trauma Prof. Dr. Manuel Giagni durante el periodo 2018 - 2022.

4.2.4. Reclutamiento

Utilización de chas médicas proveídas por el departamento de estadística

del Hospital de Trauma Prof. Dr. Manuel Giagni para la recolección de las
variables.

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 4.3. Operacionalización de las variables

Se tomaron en cuenta las siguientes variables.

Ficha de recolección de datos

Datos de liación:

Sexo: Edad:

Mecanismo
de trauma:

Fracturas costales:

Lesiones asociadas:

Requerimiento de UTI:

En caso de requerimiento de UTI:

Requerimiento de IOT: Días de IOT:

Complicaciones Días de internación

estando en UTI: en UTI:

En caso de requerimiento de Cirugía de Fijación Costal:

Cirugía de Fijación
Costal:

Material de
osteosíntesis utilizado:

Complicaciones post Tiempo de Internación

quirúrgicas: hasta el alta:

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 4.4. Instrumento de trabajo

Para la toma de datos se utilizaron las chas médicas alojadas en la

sección de Archivos del Hospital de Trauma Prof. Dr. Manuel Giagni
durante el período 2018 - 2022.

4.5. Tamaño de muestra

Se incluyeron pacientes con diagnóstico de traumatismo cerrado de tórax

que fueron tratados en el Hospital de Trauma Prof. Dr. Manuel Giagni en el
periodo de estudio en base a datos proveídos por el departamento de
estadística de la institución.

4.6. Aspectos éticos

En cuanto a los principios bioéticos:

Autonomía: Se respetará la autonomía, pues se solicitará autorización al

director general del Hospital de Trauma Prof. Dr. Manuel Giagni para la
recolección de datos en base a las chas clínicas.

No Male cencia: No se pretende realizar daño alguno por ser un trabajo a

nes meramente investigativos.

Justicia: No se discriminará a ninguna persona por cuestiones sociales,

étnicas, culturales, género, religión ni política.

Este trabajo no afectará la dignidad de los pacientes, se respetará a los

sujetos vulnerables, con dencialidad de los datos personales, la diversidad
cultural pues no se discriminará por cuestiones culturales.

Los resultados serán divulgados en docencia del Hospital de Trauma Prof.

Dr. Manuel Giagni para aprovechamiento de la comunidad cientí ca, no
existiendo con ictos de interés comercial.

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 V. RESULTADO
En el periodo 2018 - 2022 se trataron en total 1848 casos de pacientes con
traumatismo cerrado de tórax en el Hospital de Trauma Prof. Dr. Manuel
Giagni, a continuación se presentan algunas tablas y grá cos sobre estos
casos.

Tabla 1: TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX POR AÑO DURANTE EL PERIODO 2018

-2022

TRAUMAS CIRUGIAS DE
PACIENTES PACIENTES
Años CERRADO DE OBITOS FIJACIÓN
MASCULINOS FEMENINOS
TORAX COSTAL

2018 299 258 41 25 0

2019 276 226 50 30 1

2020 379 334 45 41 4

2021 415 363 52 60 3

2022 479 426 53 58 3

TOTAL 1848 1607 241 214 11

Tabla en la que se resume el número total de pacientes atendidos con el diagnóstico de

traumatismo cerrado de tórax, además de clasi carlos por año, sexo, número de óbitos y
número de pacientes sometidos a cirugía de jación costal.

Grá co 1: Incidencia de pacientes masculinos y femeninos con el

diagnóstico de traumatismo cerrado de tórax durante el periodo 2018 -
2022.

13 %

87 % PACIENTES MASCULINOS
PACIENTES FEMENINOS
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 Grá co 2: NÚMERO DE TRAUMAS CERRADOS DE TÓRAX POR
AÑO DURANTE EL PERIODO 2018-2022
500 479

415
379
375

299
276
250

125

0
2018 2019 2020 2021 2022

Representación estadística del número de casos de traumatismo

cerrado de tórax por año durante el periodo 2018 - 2022, en el
mismo se puede apreciar que, exceptuando al año 2019, hay un
aumento en el número de casos de traumatismo cerrado de tórax
por año.

Grá co 3: FRECUENCIA DE TRAUMA

CERRADO DE TÓRAX SEGÚN RANGO
ETÁRIO DURANTE EL PERIODO 2018 -
2022

0 a 10 años
11 a 20 años
13 % 4 % 21 a 30 años
19 % 31 a 40 años
41 a 50 años
11 % 51 a 60 años
>60 años

10 %

27 %
16 %

Página 29
Representación grá ca de rango etários más afectados
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 Grá co 4: MECANISMO DE TRAUMA QUE
OCASIONAN TRAUMATISMO CERRADO DE
TÓRAX SEGÚN SU FRECUENCIA DURANTE EL
PERIODO 2018 - 2022

5,2 %
9,1 %
2,3 %
8,7 %

3,3 %
58,7 %
ACCIDENTE DE MOTOCICLETA
ACCIDENTE VAM
12,7 % AGRESIÓN POR TERCERO
CAÍDA DE ALTURA
CAÍDA DE PROPIA ALTURA
PEATÓN EMBESTIDO
OTROS MECANISMOS DE TRAUMA

Representación grá ca de mecanismos de trauma más frecuentes que

producen traumatismo cerrados de tórax; cabe destacar que en nuestro
medio predominan los accidentes de motocicleta con principal causa de
traumatismo cerrado de tórax.

Grá co 5:NÚMERO Y FRECUENCIA DE

FRACTURAS COSTALES EN TRAUMATISMO
CERRADO DE TÓRAX DURANTE EL PERIODO
2018 - 2022

SIN FRACTURAS COSTALES 35,5 %

<1 FRACTURA COSTA 12,9 %

2 A 4 FRACTURAS COSTALES 37,4 %

>4 FRACTURAS COSTALES 8,9 %

VOLET COSTAL 5,4 %

0,0 % 10,0 % 20,0 % 30,0 % 40,0 %

Representación grá ca de la afectación de la

parrilla costal teniendo en cuenta el número de 30
Página
costillas fracturadas y el porcentaje de veces que
se diagnosticó volet costal.
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 0,2 %
3,9 %

24,2 %

Grá ca 6: LESIONES
ASOCIADAS A
FRACTURAS COSTALES EN
TRAUMA CERRADO DE 43,8 %
TÓRAX SEGÚN SU
FRECUENCIA EN EL
PERIODO 2018 - 2022
16,1 %

11,9 %
NINGUNA CONTUSIÓN PULMONAR HEMONEUMOTÓRAX
HEMOTÓRAX NEUMOTÓRAX NEUMOMEDIASTINO

En la mayoría de los casos traumatismo cerrado

de tórax, las fracturas costales se ven
acompañadas de lesiones asociadas, siendo la
contusión pulmonar la que se presenta la mayor
parte de las veces, y solo en el 3,9% de los casos
no se constatan lesiones asociadas.

Tabla 2: Incidencia de pacientes con Tabla 3: Incidencia de tiempo de

diagnóstico de traumatismo cerrado internación en UTI de pacientes con
de tórax que requirieron internación diagnóstico de traumatismo cerrado
en UTI durante el periodo 2018 - de tórax durante el periodo 2018 -
2022 2022
REQUERIMIENTO PORCENTAJE DE TIEMPO DE
DE UTI PACIENTES PORCENTAJE DE
INTERNACIÓN EN
PACIENTES
UTI
SI 26,3 %
<1 SEMANA 41,3 %
NO 73,7 %
>1 SEMANA, 55,3 %
PERO <1 MES

>MES 3,3 %

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 Grá co 7: INCIDENCIA DE PACIENTES
SOMETIDOS A CIRUGIA DE FIJACIÓN COSTAL
EN RELACIÓN A TOTAL DE PACIENTES CON
TRAUMATISMO CERRADO DE TÓRAX
DURANTE EL PERIODO 2018-2022

0,6 %

99,4 %

TRAUMAS CERRADO DE TORAX

CIRUGIAS DE FIJACIÓN COSTAL

Representación grá ca de la incidencia de

pacientes sometidos a cirugía de jación costal
en nuestro medio.

Tabla 4: INCIDENCIA DE Tabla 5: NÚMERO DE PACIENTES

FRACTURAS COSTALES DE POST OPERADOS DE FIJACIÓN
PACIENTES POST OPERADOS DE COSTAL QUE REQUIRIERON UTI
FIJACIÓN COSTAL EN EL PERIODO DURANTE SU INTERNACIÓN EN EL
PERIODO 2018 - 2022
FRACTURAS PORCENTAJE
COSTALES
UTI Nº DE PACIENTES
>4 FRACTURAS 54,5 %
SI 7
COSTALES
NO 4
VOLET COSTAL 45,5 %

Tabla 6: TIEMPO DE INTERNACIÓN EN UTI REQUERIDO

EN PACIENTES POST OPERADOS DE FIJACION COSTAL
EN EL PERIODO 2018 - 2022

TIEMPO DE INTERNACIÓN EN Nº DE PACIENTES

UTI

<1 SEMANA 4

>1 SEMANA, PERO >1 MES 3 Página 32

>1 MES 0
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Tabla 7: TIPOS DE MATERIALES
UTILIZADOS EN CIRUGIAS DE
FIJACIÓN COSTAL EN EL
PERIODO 2018 - 2022
TIPO DE Nº DE CASOS
MATERIALES
Grá co 8: TASA DE
COMPLICACIONES POST
QUIRÚRGICAS EN PACIENTES
POST OPERADOS DE CIRUGÍA DE
FIJACIÓN COSTAL DURANTE EL
PERIODO 2018 - 2022

STRACOS 5

PLACAS Y 6
TORNILLOS

NO
45 % SI
55 %

Grá co 9: TIPO DE EGRESO DE En el 55% de los casos los pacientes

PACIENTES POST OPERADOS DE
CIRUGÍA DE FIJACIÓN COSTAL DURANTE
EL PERIODO 2018 - 2022
10
10
presentaron algún tipo de
complicación post quirúrgica,
mientras que en el 45% de los casos
los pacientes no presentaron
complicaciones hasta el alta.

7,5

2,5

1
0
Nº DE PACIENTES

ALTA OBITO Página 33

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VI. DISCUSIÓN
El presente trabajo esta enfocado en pacientes atendidos en el Hospital de
Trauma Pro. Dr. Manuel Giagni durante el periodo de los años 2018 - 2022,
teniendo en cuenta que este es el centro de referencia en trauma a nivel
nacional y en donde se atienden los casos más complejos de trauma.

El traumatismo cerrado de tórax es un diagnóstico frecuente en nuestro

medio, pudiendo este tener diversos mecanismo de trauma de entre los
cuales se destacan por su gran mayoría los accidentes de motocicleta
(58,7%), seguidos por los accidentes ocasionados por vehículos automotor
(12,7%) y peatones embestidos en la vía pública (9,1%).

En nuestro medio, los pacientes masculinos son los que se ven afectados
mayormente, representando el 87% de pacientes diagnosticados con
traumatismo cerrado de tórax, siendo solo el 13% del total de pacientes de
sexo femenino. Atendiendo a la franja etaria y distribuyendo a nuestra
población afecta de 10 en 10 años, encontramos que la mayoría de los
pacientes se encuentran entre los 21 y 30 años ( 27,4%), quedando así las
demás franjas etarias con una distribución más equitativa. Esta distribución
de pacientes en su mayoría hombres adultos jóvenes podrían relacionarse
al tipo de actividades diarias y laborales desarrolladas por los mismos,
concluyendo que esta es la población más propensa a los traumatismos.

El traumatismo cerrado de tórax es una de las causas más importante de

morbimortalidad en nuestro medio, pues en los últimos años se han visto
aumentados los casos de forma exponencial, y atendiendo a que en un
cuarto de los casos de pacientes estos requirieron de internación de unidad
de terapia intensiva, incluso llegando a alcanzar en casi el 10% de los
casos del deceso del paciente.

En la mayoría de estos casos, la alta morbilidad viene acompañando a los

casos que presentan lesiones óseas (fracturas costales) múltiples, las
cuales casi siempre presentan lesiones asociadas como contusión
pulmonar, hemotórax, neumotórax, etc., las cuales tienden a prolongar el
tiempo de morbilidad, atendiendo a esta situación, actualmente a nivel
global se está optando por una solución que pueda disminuir el tiempo de
morbilidad de los pacientes, la cirugía de jación costal es una herramienta

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útil para estabilizar fracturas costales cuyas lesiones asociadas prolongan
la morbilidad del paciente e incluso pudiendo llevarlo a la muerte de forma
directo o indirecta.

En nuestro medio, la cirugía de jación costal apenas se está

introduciendo, alcanzando tan solo 11 casos de pacientes bene ciados por
esta útil herramienta, gracias a la cual se pueden observar una disminución
del número de pacientes que llegaron a requerir de intubación e internación
en una unidad de terapia intensiva, o inclusive in uyendo en el
acortamiento del tiempo de IOT e internación en UTI de los pacientes post
operados de jación costal debido a la estabilización precoz de las
fracturas costales la cual favorece a un destete más rápido y efectivo, pero
como tomo método quirúrgico, no está exento de presentar complicaciones
en el post operatorio, pudiendo constatar complicaciones en el 55% de los
casos, las cuales pudieron ser superadas gracias a la rápida detección y
actuar del equipo médico de nuestro centro, teniendo hasta el momento de
la publicación de este trabajo, un solo caso cuyo desenlace fue el deceso
del paciente.

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 VII. CONCLUSIÓN
1. En el periodo 2018 - 2022 fueron atendidos en el Hospital de Trauma
Prof. Dr. Manuel Giagni un total de 1848 casos de traumatismo cerrado
de tórax.
2. La población mayormente afectada es la de hombres adultos jóvenes,
de entre 21 a 30 años.
3. Las mujeres se ven afectadas en menor medida, correspondiendo al
13% de los casos de traumatismo cerrado de tórax.
4. Más de la mitad de los casos de traumatismo cerrado de tórax están
dados como resultado de accidente de motocicleta.
5. La mayor morbilidad está dada por las fracturas costales múltiples y
lesiones que la acompañan.
6. Por lo menos un cuarto de los casos de traumatismo cerrado de tórax
requirieron de internación de unidad de terapia intensiva.
7. Aproximadamente el 10% de los casos de traumatismo cerrado de
tórax tuvieron derivación fatal.
8. El 5,4% de los pacientes con traumatismo cerrado de tórax presentaron
volet costal.
9. Entre los años 2018 y 2022 solo se registraron 11 casos de cirugías de
jación costal, constatandose 10 casos exitosos y solo 1 caso en el
cual se constató el deceso del paciente.
10. En el 45% de los casos los pacientes sometidos a cirugía de jación
costal no presentaron complicaciones post quirúrgicas, lo que favoreció
al alta precoz en relación a los pacientes que no fueron sometidos a
este método quirúrgico.
11. La cirugía de jación costal es una herramienta útil para la
estabilización la fracturas múltiples de la parrilla costal que la
inestabilizan, proporcionando nueva estabilidad de la misma y
favoreciendo al acortamiento de la morbilidad.

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 VIII. RECOMENDACIONES
1. Fomentar la indicación y práctica de cirugías de jación costal en
nuestro medio, a nes de disminuir la morbilidad y tiempo de
internación de los pacientes.
2. Buscar socios estratégicos, como fundaciones y/o el mismo Gobierno
Nacional, que puedan, a través de convenios con las empresas
distribuidoras de los materiales de osteosíntesis utilizados, abaratar los
costos para que cada vez más pacientes puedan acceder a los mismos
y verse bene ciados, en caso de ser necesario, por la cirugía de
jación costal.
3. Promover la capacitación en la utilización de esta técnica quirúrgica de
cada vez más profesionales.

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IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Moore, E. E., Feliciano, D. V., & Mattox, K. L. (2012). Trauma. 7th ed.
New York: McGraw-Hill. ISBN: 978-0071663519.

• Mayberry JC, Trinkey DD. The fractured rib in chest wall trauma. Chest
Surg Clin N Am. 1997;7:239-61.

• Mayberry JC, Trinkey DD: The fractured rib in chest wall trauma. Chest
Surg Clin N Am 1997;7:239-61

• Reilly J, Neira J. Traumatismo de Tórax. Relato O cial. Rev Argent Cirug.

2006; 91:13-224.

• Sánchez G, Valsangiácomo P, Trostchansky J, Machado F. Per l

epidemiológico de traumatizados graves en un hospital de agudos. Rev
Med Urug. 2006;22:179-84.

• Granetzny A, Abd El-Aal Eman E, et al. Surgical versus conservative

treatment of ail chest. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005;4:583-7.

• Deslauriers J, Mehran J. Handbook of perioperative care in general

thoracic surgery. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005. Pp. 553-87.

• Borrelly J, Aazami MH. Traumatic failing chest. In: Kuzdzal J. ESTS

textbook of thoracic surgery. Cracow: Medycyna Practyczna; 2015. Pp.
921-36.

• Trinkle JK, Richardson JD, Franz JL, et al. Management of ail chest
without mechanical ventilation. Ann Thorac Surg. 1975;19:355-63.

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 X. ANEXOS
Anexo 1.: Tipos de materiales de osteosíntesis utilizados en cirugías de
jación costal.

Clavos de Kirchner
Agrafes de Judet

Placas de Borrelly Placas de titanio

Agrafes de titanio Stratos

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Anexo 2: Posición quirúrgica: paciente en decúbito lateral, con el miembro
superior del lado quirúrgico elevado por encima de la cabeza, incisión
posterolateral.

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