UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

CASO CLINICO

TEMA:
ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTES PEDIATRICO
CLINICO-QUIRURGICO CON HEMOTORAX TRAUMATICO POR
HERIDA DE BALA

ESTUDIANTE:
DIAZ LITARDO OSCAR GUIDO

ROTACIÓN:
ENFERMEDÍA CLINICO – QUIRURGICO PEDIATRICO

DOCENTE:
LIC. ANA CEVALLOS FRANCO MSC.

GUAYAQUIL – ECUADOR

PERIODO LECTIVO
CICLO 2023 – 2024 IR1
INDICE

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. 4

OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................ 5

OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................... 5

MARCO TEORICO .................................................................................................................. 6

DEFINICIÓN ......................................................................................................................... 6
MANFESTACIONES CLINICAS ........................................................................................ 6
COMPLICACIONES ............................................................................................................ 6
MEDIOS DIAGNOSTICOS .................................................................................................. 7
TRATAMIENTO ................................................................................................................... 7
BASES TEORICAS ............................................................................................................... 8
PRESENTACIÓN DEL CASO ................................................................................................. 9

ANAMNESIS DEL PACIENTE ............................................................................................. 10

VALORACÍON DE ENFERMERÍA...................................................................................... 10

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES ....................................................... 11

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ............................................................................................ 12

PLANES DE CUIDADOS ....................................................................................................... 13

CONCLUSIONES .................................................................................................................... 15

ANEXOS ................................................................................................................................... 16

BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................... 19

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 INTRODUCCIÓN

El hemotórax se define como todo aquel acumulo de sangre en el espacio pleural que
sea mayor o igual a un 50% del hematocrito de la sangre periférica. Ahora bien, es
imperativo medir el hematocrito en todos los líquidos hemáticos debido a que en caso de
no cumplir con dicho porcentaje se le llama líquido hemorrágico o efusión hemorrágica.
Lo anterior, “porque el mismo puede tornarse sanguinolento hasta con un hematocrito tan
bajo como un 5%” (Broderick, 2013). Las causas son múltiples, usualmente se dividen
en 3 categorías las cuales son traumático, no traumático y espontáneo. De los anteriores,
el más frecuente es el traumático; y “los de este tipo representan el 25% de las muertes
en los pacientes politraumatizados y de quienes sobreviven un 25% morirán en el primer
año debido a complicaciones” (Greenfield, 2011). Ahora bien, los politraumatismos son
problemas de salud frecuentes que están asociados más “al sexo masculino entre las
edades de 20 a 49 años” (Nazario, Modesto y Falcón, 2015), una población en edad
productiva.Las complicaciones suelen ser frecuentes por lo que se debe realizar una
historia clínica minuciosa, así como una adecuada revisión primaria y secundaria para
descartar lesiones, las cuales comprometan la vida del paciente, permitiendo realizar un
diagnóstico oportuno e iniciar tratamiento de forma rápida y eficaz.

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 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los Traumatismo torácicos por arma de fuego (TTAF) se definen como todas las
lesiones traumáticas causadas por proyectiles lanzados explosivamente, que afectan las
paredes torácicas y/o el contenido visceral ubicado entre la base del cuello y el límite
inferior de las costillas y diafragma. Los TTAF son cada vez más frecuentes en nuestro
medio y presentan una mortalidad mayor que los TT por arma blanca, debido a la
multiplicidad y gravedad de las lesiones torácicas y extratorácicas asociadas,
principalmente las abdominales.
El hemotórax es una patología que de no ser diagnosticada y tratada a tiempo amenaza
la vida del paciente, “los traumas torácicos son el 25% de los tipos de trauma en los
pacientes politraumatizados” (Greenfield, 2011). Por lo tanto, es de suma importancia
realizar un adecuado examen físico primario y secundario, para así poder descartar
lesiones que ameriten una actitud resolutiva de emergencia; asimismo, el diagnóstico es
clínico y radiológico, siempre tomando en consideración la condición global del paciente.
Lo anterior, para elegir el método más práctico, rápido y fidedigno para apoyar el
diagnóstico clínico; el tratamiento con sello de tórax es el manejo de elección inicial, el
cual dependiendo de la evolución clínica del paciente seguirá una serie de métodos para
realizar la completa evacuación del mismo y evitar, en la medida de lo posible, las
complicaciones. Además, es de gran interés realizar un tratamiento rápido y eficaz para
evitar que el líquido se coagule, lo cual puede producir un empiema o fibrotórax. Por esta
razón, todos los proveedores de la salud, en especial los médicos encargados de
emergencias y los cirujanos deben tener en mente el probable desarrollo de un hemotórax
en pacientes quienes sufran síntomas inexplicables de hipovolemia, específicamente en
politraumatizados, por esto se debe conocer a profundidad las características de esta
patología.

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OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de enfermería en pacientes pediátrico que llegan a la

emergencia con neumotórax causado por armas de fuego en el “Hospital Dr. Francisco
Icaza Bustamante” mediante la praxis enfermero y revisión bibliográfica para realizar una
buena intervención.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Valorar de forma integral al paciente pediátrico en base a los 11 patrones

funcionales de Marjory Gordon.
• Identificar los patrones disfuncionales en esta patología y el manejo de sus
complicaciones.
• Establecer las diferentes intervenciones a realizar hacia esta patología para una
estabilización eficaz.

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 MARCO TEORICO

DEFINICIÓN

El hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural, es decir, entre la pared

torácica y el pulmón. La causa más común es un traumatismo torácico. Para realizar el
tratamiento, primero se ha de estabilizar al paciente y después, se detiene el sangrado y
se extraen la sangre y el aire del espacio pleural.

MANFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clínicas de hemotoráx son:

Dificultad para respirar

Respiración rápida y superficial
Dolor torácico
Presión arterial baja (shock)
Piel pálida, fría y húmeda
Frecuencia cardíaca rápida
Inquietud
Ansiedad

COMPLICACIONES
Con una frecuencia de un “1-20% se dice que hasta un 20% de los pacientes con
hemotórax postrauma presentarán un coágulo residual” (García, Padilla y Lever, 2005).
Este tipo de traumas se dividen en tres categorías: agudas, crónicas, postratamiento. A
continuación se explican cada una de estas clasificaciones.
• Agudas: neumotórax hasta en un 25% y con lesiones extratóracicas en un 73%,
shock hipovolémico, atelectasias.
• Crónicas son frecuentes “entre un 10-16%” (García, Padilla y Lever, 2005), las
cuales son hemotórax retenido, empiema, fibrotórax.
• Postratamiento: resangrado, neumotórax persistente, atelectasias, dolor crónico
postquirúrgico. Además “El estándar de oro para evaluar las complicaciones del
hemotórax continúa siendo la exploración directa o endoscópica” (García, Padilla
y Lever, 2005).
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MEDIOS DIAGNOSTICOS

El especialista puede comprobar a través de una exploración física una disminución o

desaparición de ruidos respiratorios en el lado afectado. Los signos o indicios de que el
paciente padece un hemotórax se pueden observar a través de las siguientes pruebas:

• Radiografía de tórax.
• Tomografía computarizada.
• Análisis del líquido pleural: en ocasiones con mucha sangre o manchado de
sangre.
• Toracocentesis: prueba que consiste en drenar el líquido pleural a través de
una sonda o aguja.

TRATAMIENTO

El principal objetivo del tratamiento es conseguir la estabilización de la

persona, interrumpir la pérdida de sangre y extraer la sangre y el aire del espacio pleural.
Esto se puede conseguir de las siguientes formas:

• Se introduce una sonda pleural mediante la pared del tórax entre las costillas del
paciente con el objetivo de drenar la sangre y el aire.

• La sonda permanece en el paciente y queda sujeta a succión durante días para

volver a expandir el pulmón.

En los casos en que una sonda no pueda controlar el sangrado, el paciente necesitará una
cirugía (toracotomía) para interrumpir la hemorragia. Por otro lado, también es necesario
un tratamiento para la causa del hemotórax. Puede darse la situación de que el pulmón
subyacente se encuentre colapsado. Esto puede derivar en una dificultad respiratoria
grave.

En las personas que hayan sufrido una lesión tan solo necesitarán un drenaje a través de
una sonda pleural. Por último, la cirugía se deberá valorar en cada paciente y no siempre
puede ser necesaria.

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BASES TEORICAS

Florence Nightingale: Teoria del entorno

La primera teorica que vamos a tener en este caso es a Florence Nightingale, para
mantener una atención sanitaria adecuada es necesario disponer de un entorno
saludable. Su teoría de los cinco componentes esenciales de la salud ambiental (aire
puro, agua pura, alcantarillado eficaz, limpieza y luz). Todas las condiciones e
influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo y que pueden
prevenir, detener o favorecer la enfermedad, los accidentes o la muerte (Murray y
Zenther, 1975). Si bien Nightingale no utilizó el término entorno en sus escritos, definió
y describió con detalles los conceptos de ventilación, temperatura, iluminación, dieta,
higiene y ruido, elementos que integran el entorno.

Dorothea E. Orem: Teoría del déficit de autocuidado

La teoría general del déficit de autocuidado es una relación entre la demanda de

autocuidado terapéutico y la acción de autocuidado de las propiedades humanas en las
que las aptitudes desarrolladas para el autocuidado que constituyen la acción, no son
operativas o adecuadas para conocer e identificar algunos o todos los componentes de la
demanda de autocuidado terapéutico existente o previsto.
Los seres humanos tienen gran capacidad de adaptarse a los cambios que se producen en
sí mismo o en su entorno. Pero pueden darse una situación en que la demanda total que
se le hace a un individuo exceda su capacidad para responder a ella. En esta situación, la
persona puede requerir ayuda que puede proceder de muchas fuentes, incluyendo las
intervenciones de familiares, amigos y profesionales de enfermería.

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PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino que acude trasferido como código plata desde el hospital básico de
playas, por evento que ocurre aproximadamente a las 2 am mientras se encontraban en
domicilio, el paciente estaba descansando en la sala, cuando se escucharon varios disparos
él se despertó y observa sangrado a nivel hemitórax derecho a nivel de línea axilar anterior
y en mano derecha por lo que acude al hospital básico de playas, realizan curación de las
heridas colocan via periférica. Se toma signos control de RX de tórax y mano derecha y
por lo que lo derivan al “Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante”: La madre comenta
que hace aproximadamente 4 días, el esposo había recibido múltiples mensajes y llamadas
donde le solicitaban 10.000 dólares a lo que el padre ignoro y bloqueo a estos números.
Madre asume que son estas personas que acudieron a su domicilio.
Al momento se recibe paciente en condiciones clínicas de cuidado y vigilancia en área de
choque, se lo lleva con personal que entrega al paciente al área de rayos x y se realiza Tac
de tórax, Rayos x de AP de abdomen y ap de mano derecha. Estas imágenes son valoradas
en conjunto con el cirujano de guardia que indica que se observa a nivel de parénquima
pulmonar derecho contusión pulmonar y enfisema subcutáneo del mismo lado, sin
embargo, en tomografía se observa presencia de líquido con densidad similar a la sangre.
No aparenta daños en órganos abdominales. Llama la atención de un cuerpo extraño a
nivel subcutáneo en flanco izquierdo que asemeja proyectil.
En su parte neurológica paciente con Glasgow 15/15 colaborador, pupilas isocoricas
reactivas de aproximadamente 2mm de diámetro, luce algico
En su parte respiratoria no datos de dificultad respiratoria al momento satura 99% al aire
ambiente, pero se coloca oxigeno de soporte con mascarilla facial a 4 litros por minuto.
Se palpa enfisema subcutáneo en campo pulmonar derecho, disminución del murmullo
vesicular.
Hemodinámico acude sin exámenes de laboratorio, luce pálido, cifras de presión arterial
en p10 para la edad, se toma muestras sanguíneas para exámenes de laboratorio y unidad
transfusional. Paciente en condiciones clínicas graves, con posibilidad de vía aérea
avanzada.
SIGNOS VITALES
FC 94 LPM, FR 30 RPM; PA 129/79 MMHG y saturación de oxígeno 95% CON
CANULA DE OXIGENO.

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ANAMNESIS DEL PACIENTE
Nombres y apellidos del paciente: CALVOPIÑA ANDRADE ------------
Género: Masculino
Edad: 14 AÑOS
OCUPACIÓN: Menor de edad (15 años)
Ciudad de nacimiento: VILLAMIL
Persona Responsable: Rosa Andrade
Fecha de nacimiento: 29/06/2009
Peso: 37 kg
Altura: 166 cm
Área: Uci Choque
Fecha de ingreso: 11/07/2023
Antecedentes personales y familiares: No refiere
Antecedentes patológicos personales: No refiere
Antecedentes familiares: No refiere

VALORACÍON DE ENFERMERÍA

Paciente consiente alerta con facies palidez, buena mecánica ventilatoria y con presencia
de herida con arma de fuego a nivel de la región torácica lateral derecha y en mano del
mismo lado.
Cabeza: normo cefálica.
Cuello: móvil sin adenopatías.
Tórax: presencia de herida por arma de fuego en región torácica lateral derecha (no se
evidencia orificio de salida) con abolición de ruidos en base de hemitórax derecho y
RSCS rítmicos.
Abdomen: blando depresible no doloroso.
Extremidades: simétricas sin edema.
SIGNOS VITALES
FC 94 LPM, FR 30 RPM; PA 129/79 MMHG y saturación de oxígeno 95% CON
CANULA DE OXIGENO.

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VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
1. Patrón percepción Manejo de Salud
Paciente con herida de bala, con movimientos limitados por hemitórax traumático.
Actualmente lleva 4 meses en Observación con cuadros de mejoría.
2. Patrón Nutricional metabólico
Con un IMC de 13.4 Kg con un percentil de bajo peso, al momento de la
valoración se encontraba afebril con una temperatura 36.5 ºC. Luce pálido con
mucosas secas, deshidratado y presenta lesiones cutáneas en la piel.
3. Patrón Eliminación
Paciente no refiere.
4. Patrón Actividad ejercicio
Patrón afecto ya que con la presencia de la herida de bala no va a poder deambular
ni realizar movimientos libremente, estado respiratorio comprometido con
hemotorax.

5. Patrón Sueño descanso

Sin alteración

6. Patrón cognitivo perceptual

El paciente orientado en tiempo y espacio colaborador en todo procedimiento que
se le realizaba

7. Patrón Autopercepción-auto concepto

Paciente se encontraba un poco atemorizado por lo sucedido.

8. Patrón Rol Relaciones

Madre refirió tener buena relación, con todos los miembros de su familia.

9. Patrón sexualidad Reproducción

No refiere.

10. Patrón Adaptación Tolerancia al estrés

No refiere

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 11. Patrón valores y Creencias
Paciente con familia de creencias católicas.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Medidas generales.
2. Cuidados de enfermería
• Mantener eutermia
• Balance hídrico
• Medidas de bioseguridad
• Cabecera elevada
• Cuidados de sangrado
• Medir curva de temperatura
• Aseo diario personal
• Medidas de prevención de ulceras por presión.
3. Neurológico
Control de Glasgow, reflejo pupilar cada turno
4. Respiratorio
Oxigeno por mascarilla facial a 6 litros por minuto.
5. Digestivo
• Nada por via oral
• Omeprazol 45 miligramos IV cada dia.
6. Hemodinámico
• Solución salina al 0.9% 500 cc IV STAT en 3 ocasiones.
• Solución salina al 0.9% 1000 cc más soletrol potasio 10 cc pasar a 133 ml/h IV.
• Globulos rojos concentrados transfundir 675 ml IV en 3 horas (con control de
temperatura)
7. Infeccioso
• Ceftriaxona 1 gr cada 12 horas.
• Amikacina 670 mg iv cada día.
8. Soporte
• Paracetamol 500 miligramos IV cada 6 horas.
• Keterolaco 60 miligramos STAT.
• Keterolaco 45 miligramos PRN.

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 PLANES DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO- NANDA RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC

Dominio: 4 Actividad/Reposo Dominio: Salud fisiológica (II) Dominio: 2. Fisiológico: Complejo
Clase: 4. Respuestas cardiovasculares/pulmonares Clase: Cardiopulmonar (E) Clase: (K) Control respiratorio

Etiqueta: Estado respiratorio Etiqueta: Oxigenoterapia

Código: 00032

Patrón respiratorio ineficaz Escala: 1. Grave, 2. Sustancial, 3. Moderado, 4. Leve, Código: 3300
5.Ninguno
DIAGNÓSTICOS INDICADORES ACTIVIDADES:
1 2 3 4 5
DEENFERMERÍA:
Frecuencia respiratoria x ✓ Vigilar el flujo de litros de oxigeno
r/c: Deformidad de la pared torácica.
m/p: Alteración de los movimientos torácicos, Ruidos ✓ Mantener permeables las vías aéreas.
X
disminución de la presión inspiratoria. respiratorios
auscultados
Saturación de oxigeno X ✓ Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxigeno
cada vez que se retire el dispositivo.

Profundidad de la inspiración X ✓ Observar la ansiedad del paciente relacionado con la

necesidad de la oxigenoterapia.
Capacidad vital X ✓ Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia
ventilación/perfusión, según corresponda

Enunciado: Se espera que el paciente pase de (1) ✓ Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según
Grave a (5) Ningunoen los indicadores planteados corresponda.

EVALUACIÓN: Paciente en condiciones graves, por lo que queda intubado por causa del estado respiratorio que cursa el paciente y bajo cuidados de enfermería

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 DIAGNÓSTICO- NANDA RESULTADO - NOC INTERVENCIONES - NIC
Dominio: 12: Confort Dominio: Salud Percibida (V) Dominio: 2. Fisiológico: Complejo
Clase: 1 Confort físico Clase: Sintomatologia (V) Clase: (K) Control respiratorio

Etiqueta: Nivel de dolor Etiqueta: Manejo del dolor

Código: 00132

DOLOR AGUDO Escala: 1. Grave, 2. Sustancial, 3. Moderado, 4. Leve, Código: 3300

5.Ninguno
DIAGNÓSTICOS INDICADORES ACTIVIDADES:
1 2 3 4 5
DEENFERMERÍA:
Dolor referido x ✓ Asegurar que el paciente reciba el tratamiento analgésico
r/c: Rotura, alteración, compresión de las correspondiente.
fibras y terminaciones nerviosas de la zona
lesionada y perilesional Tensión muscular x ✓ Determinar la frecuencia necesaria para la realización de
una valoración de la comodidad y poner en práctica el
m/p: informe verbal o codificado, posiciones plan de seguimiento.
antiálgicas, gestos de protección, conducta de ✓ Seleccionar y desarrollar aquellas medidas
Frecuencia respiratoria x
defensa, máscara facial, alteración del tono (farmacológicas, no farmacológica e interpersonales) que
muscular.. faciliten el alivio del dolor, según corresponda.

Presión arterial X ✓ Asegurar la analgesia y/o las estrategias no

farmacológicas previas a tratar el dolo.
Expresión de facies de dolor X ✓ Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia
ventilación/perfusión, según corresponda

Enunciado: Se espera que el paciente pase de (1) ✓ Observar signos no verbales de molestias.
Grave a (5) Ninguno en los indicadores planteados

EVALUACIÓN: Paciente en condiciones graves, por lo que queda intubado por causa del estado respiratorio que cursa el paciente y bajo cuidados de enfermería

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CONCLUSIONES

El hemotórax es una entidad clínica subestimada en nuestro medio, luego entonces,

el diagnóstico temprano es clave. La evidencia es contundente y permite reconocer que
la enfermedad conlleva un riesgo no despreciable de complicaciones que pueden poner
en riesgo la vida de los pacientes o permancer con secuelas que incidan en una mala
calidad de vida. Por lo tanto, debemos reforzar la sistematización diagnóstica en los
casos que sean compatibles, el objetivo primario, realizar intervenciones que
modifiquen el curso evolutivo adverso.
El rol de enfermería en esta patología se centra en la aplicación del plan de cuidados
tomando en cuenta cada una de las etapas del PAE para identificar las necesidades a
satisfacer del paciente las mismas que le permitirán una mejoría en su salud y su vez
la independencia del mismo.

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ANEXOS

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17
18
BIBLIOGRAFIA
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