UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO ANZOÁTEGUI
POSTGRADO CIRUGIA GENERAL

FAST – TRACK EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS

Tutor (s): Autora:

Moreno, Júlio. Santana Torrealba, Aimeé T.
Cáceres, Alfonso.

Como requisito parcial para obtener el Título de Cirujano General.

Barcelona, Octubre 2017.

 UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO ANZOÁTEGUI
POSTGRADO CIRUGIA GENERAL

FAST – TRACK EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS

Autora:
Santana Torrealba, Aimeé T.

Como requisito parcial para obtener el Título de Cirujano General.

Barcelona, Octubre 2017.

 UNIVERSIDAD DE ORIENTE.
NÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR LUIS RAZETTI”

ACTA DE PRESENTACIÓN TRABAJO DE GRADO

En la Ciudad Puerto la Cruz a las 10:00 am del día 13 de Octubre de 2017 reunidos
en la sala de conferencia de FUNDAUDO los ciudadanos profesores: Prof. Julio
Moreno (Tutor), Prof. Alfonso Cáceres(Tutor), designados por la comisión
coordinadora del Programa de Postgrado de Cirugía General para integrar el jurado
examinador del Trabajo de Grado titulado: “FAST – TRACK EN PACIENTES
APENDICECTOMIZADOS”, presentado por el Dra. Aimeé Trinidad Santana
Torrealba titular de la Cedula de Identidad 16.171.942 como requisito parcial para
optar al Título de Especialista en Cirugía General, hace constar que después de
haber efectuado la disertación de rigor a que se refiere el reglamento del programa de
Postgrado Clínico de la Universidad de Oriente, se efectuó la correspondiente
votación, la cual arrojo el siguiente resultado:
APROBADO
De conformidad con los reglamentos existentes, se deja constancia que el juicio aquí
impartido no implica solidaridad de los miembros del jurado con las opiniones
personales del exponente.

Dr. Julio Moreno Dr. Alfonso Cáceres Dr. Jose Bousquet

TUTOR TUTOR JURADO PRINCIPAL
 RESOLUCION

De acuerdo al artículo 41 del reglamento de trabajos de grado (Vigente a partir

del II Semestre 2009, según comunicación CU-034-2009)
“Los Trabajos de grado son exclusiva propiedad de la Universidad de Oriente y
solo podrán ser utilizadas a otros fines con el consentimiento del consejo de
núcleo respectivo, quien lo participara al Consejo Universitario “
 DEDICATORIA

A Dios, en primer lugar, por ser mi guía y fortaleza en todo momento.

A mi Madre y Hermanos, por el apoyo y motivación constante, por
levantarme en el momento que dudé y caí. Por sus palabras de aliento y su amor
incondicional
A mis Tutores Dr. Julio Moreno y Dr. Alfonso Cáceres, valiosa guía y
asesoramiento. Agradecida por sus conocimientos y por el tiempo que dedicaron a la
realización de este proyecto.
A los Adjuntos del Servicio de Cirugía General, agradezco el apoyo, la
orientación,por compartir sus conocimientos y contribuir en mi formación.
A mis Compañeros de Postgrado por ser ese hermano aliado en el momento
de las dificultades. Disfrutando de la risa al llanto.
A mis Pacientes, quienes son la esencia de esta profesión que me apasiona.
En ellos he aprendido más que en muchos libros leídos.

Aimeé Trinidad Santana Torrealba.

ÍNDICE

v
RESOLUCION..............................................................................................................iv
DEDICATORIA..............................................................................................................v
ÍNDICE..........................................................................................................................vi
ÍNDICE DE TABLAS..................................................................................................vii
RESUMEN..................................................................................................................viii
INTRODUCCIÓN..........................................................................................................9
METODOLOGIA.........................................................................................................12
RESULTADOS.............................................................................................................15
DISCUSIÓN..................................................................................................................18
BIBLIOGRAFIA...........................................................................................................21
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO TESIS Y ASCENSO:....................22

ÍNDICE DE TABLAS

vi
Tabla 1. Género y Edad.................................................................................................15
Tabla 2. Fases Apendiculares........................................................................................16
Tabla 3. Abordaje quirúrgico........................................................................................16
Tabla 4. Estadía.............................................................................................................17
Tabla 5. Complicaciones...............................................................................................17

vii
 UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
FAST – TRACK EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS
AUTOR: Santana Torrealba, Aimeé Trinidad.
TUTOR (S): Dr. Julio Moreno;Dr. Alfonso Cáceres.

RESUMEN
Introducción:La apendicitis aguda es la patología quirúrgica más común en el
servicio de urgencias de todos los hospitales y no existe consenso sobre su manejo. El
tratamiento Fast-track, basado en optimizar los cuidados perioperatorios ha permitido
disminuir la morbi-mortalidad de las patologías quirúrgicas. Objetivo:valorar los
efectos del programa de rehabilitación multimodal también llamados Fast-Tracken
apendicectomizados como medidas terapéuticas que permita atenuar la perdida de la
capacidad funcional y mejorar la recuperación de los pacientes que acudieron al
Servicio de Emergencia del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti durante el periodo
Enero 2015- Diciembre 2016. Material y Método: Se realizó un estudio de campo
con diseño retrospectivo, de corte longitudinal; la muestra estuvo conformada por 700
pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda, que cumplieron con los criterios de
inclusión y se almacenó en una matriz de datos elaborada con el Programa
Estadístico SPSS 21.0Resultados:De los 700 pacientes apendicectomizados la
mayoría eran masculinos 55,9% (P:0.002), con una edad promedio entre 24,31 y
25,84 para el sexomasculino y femenino respectivamente, sin diferencia significativa
entre ambos (P:0.088). Todos cumplieron analgesia oportuna, profilaxis antiemética,
deambulación a las cuatro horas de la cirugia y esquema de antibiótico con un egreso
antes de las 24 horas del 94,7 % de la muestra estudiada, con 1,43% de
complicaciones (10/700 pacientes). Conclusiones:La apendicectomía en apendicitis
no complicadas puede incluirse en los programas multinodales de recuperación
acelerada con beneficios tanto para el paciente como para la institución.

Palabras claves:Fast-Track, Apendicitis Aguda, apendicectomizados

viii
 9

INTRODUCCIÓN

La apendicectomía por apendicitis aguda es considerada como el procedimiento

quirúrgico más frecuentemente realizado en los servicios de urgencias de todo el
mundo. En la actualidad, la apendicectomía constituye cerca del 1% de todas las
operaciones quirúrgicas hechas en los Estados Unidos, con una frecuencia cercana a
500.000 por año. Durante más de un siglo, la apendicectomía clásica se constituyó
como el procedimiento de elección para el tratamiento de la apendicitis aguda, y si
bien ha habido cambios en las vías de abordaje, manejo del muñón y de la herida
operatoria, uso de drenes e, incluso, en la forma de administración de los antibióticos,
su seguridad y baja morbimortalidad han sido consideradas como sus características
principales.1

Con una prevalencia en el sexo masculino de 8,6% y 6,7% en el femeninoque

conduce a realización de apendicectomía en el 12%y 23 % para sexo masculino y
femenino respectivamente.2

La cirugía laparoscópica, tras un periodo inicial de aprendizaje y de validación

de su eficacia, ha tenido uno de los avances más espectaculares de la cirugía del siglo
XX y el desarrollo de la apendicectomía laparoscópica nos permite describirla en la
actualidad como una técnica segura, eficaz y con los grandes beneficios de la cirugía
mínimamente invasiva.3

La cirugía mayor ambulatoria, con sus reconocidas ventajas, ha experimentado

en estos últimos años un crecimiento vertiginoso, debido no sólo al desarrollo de
métodos de cirugía endoscópica que asocian el concepto de mínima invasividad con
la disminución del impacto del trauma quirúrgico y que hacen que el paciente tolere
de manera adecuada los desplazamientos tempranos y el manejo domiciliario del

9
 10

periodo de recuperación, sino, además, al desarrollo en el campo de la anestesia de

nuevos agentes anestésicos endovenosos, analgésicos de última generación, aparición
de la máscara laríngea, progresos en la vigilancia directa o instrumental de la
profundidad de la anestesia (Bispectral index, BIS), entre otros, que hacen que el
proceso de recuperación posterior a la anestesia sea sumamente breve. 4

El concepto de fast-track, término acuñado por Henrik Kehlet en la década de

los 90, intenta huir de las normas tradicionales que han pasado de generación en
generación hasta los cirujanos de hoy en día, sustentadas más en la costumbre que en
el fundamento científico. Así, su concepto abarca la alimentación y movilización
precoz postoperatoria, el uso de técnicas mínimamente invasivas y la abolición de los
drenajes, catéteres o sondas. Además, presenta como pieza fundamental el manejo
multidisciplinar del paciente en las tres fases perioperatorias; involucrando a
cirujanos, anestesistas, enfermeros y al propio paciente.5

Se han desarrollado vías mejoradas de recuperación o "vía rápida" para una

variedad de procedimientos quirúrgicos. Estos han sido reportados para cáncer
colorrectal, gástrico, bariátrico, hepático, ginecológico, y operaciones de hernia. Estos
han demostrado una reducción significativa en la duración de la hospitalizaciónen
comparación con el tratamiento estándar de recuperación. Estas estancias más cortas
se han producido sinmorbilidad postoperatoria y se han logrado con alta satisfacción
del paciente.6

El uso de vías rápidas para procedimientos quirúrgicos de emergencia sigue

siendo un nuevo concepto. Perolos mismos principios que se aplican en la cirugía
electiva pueden aplicarse al beneficio de los pacientes en cuidados agudoscirugía.
Protocolos para colecistectomía laparoscópica ambulatoria para colecistitis aguda y
ambulatoriola apendicectomía laparoscópica para la apendicitis aguda no complicada
se ha aplicado con éxito.Un protocolo para la apendicectomía laparoscópica

10
 11

ambulatoria para apendicitis no complicada ha sidodescrito con una tasa de éxito del
86% para el manejo ambulatorio. 6

Los programas de Fast-Track o ERAS fueron desarrolladoscomo programas

multimodales con objetivo de atenuar lapérdida de la capacidad funcional y mejorar
la recuperaciónen el período perioperatorio. De esta manera, la morbilidades
reducida; y se mejora de manera significativa la recuperaciónreduciendo el estrés
quirúrgico con control óptimo deldolor, movilización y dieta temprana. Como
consecuencia,se reducen la estancia y los costos hospitalarios. 7

La apendicitis aguda es uno de los principales motivos de ingreso en las

salas de emergencia de los centros de salud de todo el mundo, y a su vez, el
tratamiento ante esta patología es la apendicectomía, la cual representa la
intervención quirúrgica de urgencia más frecuente. Actualmente, se evidencia la
incorporación de programas multimodales de recuperación rápida en cirugías
electivas y ambulatorias a nivel mundial con resultados satisfactorios. Considerando
lo antes planteado se propuso valorar el programa Fast Track en Apendicectomizados
como alternativa terapéutica en el Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de
Barcelona, durante el período Enero 2015- Diciembre 2016, con la finalidad de
evaluar la recuperación del paciente,tomando en cuenta la estancia hospitalaria,
presencia y duración del dolor postoperatorio, dieta temprana, analgesia
transoperatoria sin uso de opiáceos, deambulación precoz y complicaciones
postoperatorias, para de esta manera, brindarle la mejor opción al paciente.

11
 METODOLOGIA

Estudioobservacional, retrospectivo, longitudinal con una muestra de 700

pacientes que fueron sometidos a Apendicectomía abierta o laparoscópica en el
Servicio de Cirugía del Hospital Universitario Dr. Luís Razetti. Barcelona – Estado
Anzoátegui, en el lapso comprendido entre Enero 2015 – Diciembre 2016, con
diagnóstico de apendicitis aguda, de ambos sexos, con edades comprendidas entre 12
y 82 años.

El diagnóstico de la apendicitis se hizo en el servicio de emergencia y se

basó en la presencia dedolor en el cuadrante inferior derecho, con signos
apendiculares positivos. En los pacientes con duda diagnostica se les realizo estudio
imagenológico como la ecografía abdominal o Tomografía Computarizada.Se hizo
una valoración preanestésica de emergencia, en la que se evaluó el estado fisiológico
del paciente según la clasificación propuesta por la American Society of
Anesthesiologists (ASA)8.Los criterios de inclusión corresponden a pacientes
mayores de 12 años sin distinción de sexo, con diagnóstico de apendicitis aguda no
complicada y estado funcional ASA I o II, mientras que los de exclusión incluyeron
pacientes menores de 12 años, pacientes con signos de irritación peritoneal
generalizada y aquellos con un estado funcional ASA 3, 4, 5 ó 6.La decisión sobre el
tipo de la operación se hizo de acuerdo con la preferencia y experiencia del equipo
quirúrgico de guardia.

Recibieron analgesia preventiva consistente en la administración de un

antiinflamatorio no esteroide por vía intravenosa al inicio de la inducción anestésica,
se utilizó anestesia general inhalatoria en la mayoría de los pacientes y subdural en
las embarazadas o bajo el criterio del anestesiólogo de guardia. Además de dosis

12
 13

profiláctica de un antiemético intravenoso al finalizar la cirugía (10 mg de

metoclopramida)

La Apendicectomía Abierta fue realizada a través de una incisión de

Mcburney, Rockey Davis,Phannestiel o Infraumbilical Mediana. Posterior a la
apendicectomía se realizó ligadura simple del muñón con una sutura absorbible. Y en
el grupo de ApendicectomíaLaparoscópica el neumoperitoneo fue producido por
técnica de Hasson, hasta alcanzar una presión continua 10-12 mmHg de dióxido de
carbono a través del trocar umbilical de 11mm. Con una óptica de 0 grados.Se
utilizaron dos trócares adicionales, un trocar 11 mm en el cuadrante inferior izquierdo
del abdomen y otro de 5mm a nivel suprapúbico. Después de cauterización del
mesoapéndice con energía Bipolar (Ligasure), la base del apéndice fue ligada con
sutura monofilamento no absorbible la pieza se extrajo a través del trocar umbilical.
Todas las muestras fueron enviadaspara histopatología. Con una duración máxima de
40 minutos por intervención.

Concluida la intervención el paciente se trasladó a la unidad de recuperación

post-anestésica con la vigilancia y supervisión del personal de anestesia y enfermería,
donde se mantenía monitorizado.

Por otra parte, durante el seguimiento postoperatorio, en el área de

hospitalización se realiza reposición hídrica y se administra analgésicos no
esteroideos para el dolor, nunca opiáceos, se inicia deambulación precoz a las 4 horas
y dieta temprana a las 6 horas posterior a la cirugia. En cuanto al esquema de
antibioticoterapia, fueron utilizados 2: el primero a base de Sultamicilina +
Metronidazol y el segundo a base de Ciprofloxacina + Metronidazol. La duración de
la estancia hospitalariavaría según la hora de la intervención con un egreso entre las 8
y 12 horas posterior a la cirugiay otros a las 24 horas de la misma.

13
 14

Análisis estadístico

Los datos fueron procesados en el programa SPSS 21.0. Se calculó porcentaje

de las variables categóricas, edad, genero, fase apendicular, abordaje quirúrgico,
estadía y complicaciones. Se empleo la prueba de Shapiro-Wilk en la determinación
de la normalidad de la data de la edad, la prueba de Kruskal-Wallis con el propósito
de comparar las medias tanto para las edades como para el género y prueba de Chi2 en
la comparación de los porcentajes. La validez estadística se ubicó en P< 0,05.

14
 RESULTADOS

Se incluyeron 700 pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda. que

ingresaron al servicio de Cirugía General del Hospital Universitario “Dr. Luis
Razetti” Barcelona, Edo. Anzoátegui, en el período comprendidoentre Enero de 2015
y Diciembre de 2016, con predominio para el sexo masculino en un 55,9% (P:0.002).
Una edad promedio entre 24,31 y 25,84para el sexomasculino y femenino
respectivamente, sin diferencia significativa entre ambos (P:0.088).lo que concuerda
con un estudio realizado por Eric Beregeron en el Centro de salud Ste-Famille de
Ville-Marie, Quebec, en 2006. Ver tabla 1

Tabla 1. Género y Edad

Género Frecuencia (%) P Media P Mínima Máxima
Masculino 391 (55,9%) 24,31 12 82
0,002 0,088
Femenino 309 (44,1%) 25,84 12 77
Total 700 (100,0%) 24,99 12 82
Valores son porcentaje.

La fase apendicular con mayor frecuencia en este estudio fue la supurada

(40,5%) seguida de la flegmonosa (28,3%). Similar a los hallazgos macroscópicos en
elestudio de Manrique M y colaboradores en el año 2008flemonosa o supurada en
(51, 8%).Ver tabla 2.

Tabla 2. Fases Apendiculares

Fase Frecuencia %
Supurada 284 40,6
Flegmonosa 198 28,3
Gangrenosa 180 25,7
Catarral 22 3,1
Sana 16 2,3
Total 700 100,0

15
 Valores son porcentaje.

En cuanto al abordaje quirúrgico solo el 2,6 % se realizó de forma cerrada

(Laparoscópica) y el resto de las apendicetomías de forma abierta, de estas la incisión
más realizada fue Mc Burney (51,4%) seguida por Rockey Davis (37,6%).Similar al
estudio de Felmer y colaboradores en 2006. Ver tabla 3.

Tabla 3. Abordaje quirúrgico.

Incisión Frecuencia %
Mc Burney 360 51,4
Rockey Davis 263 37,6
Media Infraumbilical 58 8,3
Laparoscópica 18 2,6
Phannestiel 1 0,1
Total 700 100,0
Valores son porcentaje.

Los pacientes egresaron en su post operatorio inmediato. Antes de las 12

horas se egresaron las 2/3 partes de la muestra estudiada y antes de las 24 horas el
94,7 % se encontraban fuera del centro asistencial.Lo que contrasta con el estudiode
Manrique M y colaboradores en el año 2008 en ambos la estancia hospitalaria no
supero las 24 horas,Ver tabla 4.

Tabla 4. Estadía
Duración Frecuencia % % acumulado
< 8 horas 138 19,7 19,7
8-12 318 45,4 65,1
12-24 207 29,6 94,7
24-48 33 4,7 99,4
> 48 4 0,6 100,0
Total 700 100,0

Valores son porcentaje.

16
Hubo 1 caso de broncoaspiración, 4 de evisceración y 5 por ISO, la mayoría estaban
en fase avanzada, supurada y gangrenosa. Solo 2 casos superaron las 48 horas de
estadía. Y se encuentran por encima de la edad promedio. En resumen, fueron
complicaciones leves de intervenciones quirúrgicas abiertas sin mayor consecuencia
en el bienestar del paciente. 10 complicaciones leves de 700 apendicectomías
representan un 1,43%. Y solo 2 casos con una estadía mayor a las 48 horas.Lo que
concuerda con el estudio de Manrique M y colaboradores en el año 2008 en el que se
presentó una morbilidad postoperatoria de 3,7% (3 casos) Ver tabla 5.

Tabla 5. Complicaciones
Caso Sexo Edad Fase Incisión Estadía Complicaciones
1 Masculino 33 Flegmonosa Mc Burney 24-48 Broncoaspiración
2 Femenino 37 Sana Media Infraumbilical 8-12 Evisceración
3 Femenino 26 Gangrenosa Media Infraumbilical 12-24 Evisceración
4 Femenino 48 Gangrenosa Media Infraumbilical 12-24 Evisceración
5 Femenino 42 Gangrenosa Media Infraumbilical 24-48 Evisceración
6 Masculino 52 Gangrenosa Media Infraumbilical > 48 ISO
7 Masculino 52 Gangrenosa Media Infraumbilical 24-48 ISO
8 Masculino 35 Gangrenosa Mc Burney > 48 ISO
9 Masculino 24 Supurada Mc Burney 24-48 ISO
10 Masculino 40 Supurada Media Infraumbilical 24-48 ISO

ISO: Infección del Sitio Operatorio

DISCUSIÓN

El principal elemento que impulsó la creación y perfeccionamiento de la

cirugía ambulatoria desde sus comienzos fue la reducción de los costos sin atentar
contra el resultado médico, al evitar la hospitalización, la principal fuente de
diferencia en los gastos. Pero eso no es todo, este modelo ofrece grandes ventajas
como son procedimientos quirúrgicos más eficientes y de mejor calidad en relación

17
con el costo, incremento en el volumen de los procedimientos, la obtención de niveles
superiores de satisfacción del paciente, la realización de un ejercicio profesional
personalizado y ético, el control del paciente sin someterlo a las rutinas y riesgos que
significan el proceso de hospitalización, la disminución de los índices de infección
hospitalaria, la reducción de los tiempos de incapacidad y, sobre todo, el ahorro de
recursos económicos que oscilan entre el 30 y 60% cuando se comparan con el
sistema tradicional de hospitalización3

La filosofía principal del protocolo ERAS es reducir el estrés metabólico

causado por el trauma quirúrgico y al mismo tiempo apoyar la recuperación temprana
del paciente. A suvez, esta actuación sobre factores implicados en la respuesta
biológica a la agresión impacta en las complicaciones postoperatorias.7

En el 2005, D. A. Manrique publicó la primera referencia de un programa de

apendicectomía ambulatorio, en este caso, por laparoscopia en pacientes intervenidos
en Lima en el libro de J. H. Moore “Cirugía mayor ambulatoria: experiencias para
Latinoamérica”, donde describió una estancia hospitalaria más corta en los pacientes
sometidos a apendicectomía laparoscópica para casos seleccionados de apendicitis
aguda y que manejaban un protocolo de analgesia preventiva multimodal, uso

18
 19

preferente de anestesia intravenosa total, tiempo operatorio corto y administración

oportuna de profilaxis antimicrobiana y antiemética.11

Uno de los problemas más importantes que tuvimos en este estudio, fue la
limitada información disponible en la literatura de un modelo de cirugía ambulatoria
aplicado con éxito a pacientes con apendicitis aguda, probablemente por los motivos
comentados previamente. Los pocos existentes son series de apendicectomías
incidentales desarrolladas durante procedimientos ginecológicos laparoscópicos.
Otros estudios laparoscópicos aplicados a pacientes con apendicitis aguda, son series
de casos, incluso más pequeños que el nuestro, que muestran resultados como
“manejo ambulatorio” con base en estancias hospitalarias menores o iguales a 24
horas tanto en poblaciones pediátricas, como en adultos de ambos sexos.3

En vista de que los programas multimodales de recuperación acelerada se

instauran en pacientes electivos se tomó en cuenta solo pacientes con apendicitis
aguda no complicada. Incluyéndose 700 pacientes sometidos a apendicectomía
(abierta o laparoscópica) manejados con el mismo protocolo: Analgesia
intraoperatoria, profilaxis antiemética, duración máxima de 40 minutos de cirugía,
rescate hídrico, deambulación precoz a las 4 horas, dieta temprana a las 6 horas de la
intervención, cumpliendo 2 esquemas de antibioticoterapia, y con control post
operatorio ambulatorio por consulta externa. Presentándose 10 casos de
complicaciones (1 broncoaspiración, 4 evisceración y 5 por infección del sitio
operatorio) por lo que cumple la finalidad del protocolo de recuperación acelerada
(Fast-Track).

19
 CONCLUSIÓN

La apendicectomía en pacientes con apendicitis aguda no complicada puede

ser incluido con éxito en el protocolo de recuperación acelerada de manera segura con
poca morbilidad. Los cuales dependerá de la selección del paciente, tiempo operatorio
corto, administración oportuna de antibiótico y profiláctica de antieméticos, anestesia
general conmínimo uso de opiáceos,deambulación precoz, y un esquema de
analgesiapreventiva multimodal.

20
 BIBLIOGRAFIA

1. Manrique D. Apendicectomía ambulatoria. En: Moore JH, editor. Cirugía mayor

ambulatoria: experiencias para Latinoamérica. Bogotá: Editorial Distribuna;
2005;115-20.
2. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. The epidemiology of appendicitis
and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol 1990;132:910–925.
3. Manrique M et al. Apendicectomía laparoscópica: modelo de programa
ambulatorio. Revista colombiana de cirugía 2008.
4. Manrique D. Cirugía mayor ambulatoria: un nuevo modelo empresarial en salud en
el Perú. Gestión Médica. 2006;11:18-9.
5. Lasso CE, et al. Aplicación de un modelo terapéutico fast-track en la apendicitis
aguda complicada del paciente pediátrico. Cir Pediatr 2013; 26: 63-68
6. Frazee R, Abernathy S, Davis M, Isbell T, Regner J, Smith R, Fast Track Pathway
for Perforated Appendicitis, The American Journal of Surgery. 2016
7. Carrillo-Esper R, et al. Una nueva propuesta de la medicina perioperatoria. El
protocolo ERAS, Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio
2013 pp S296-S301
8. American Society of Anesthesiologists. Physical Status Classification System.
2006.
9. Eric Beregeron. Clinical judgment remains of great value in the diagnosis of acute
appendicitis. Can J Surg. 2006 Apr; 49(2): 96–100
10. Felmer O, et al. Apendicectomía en blanco. Análisis de 106 casos. Cuad. Cir.
2006; 20: 11-15
12. Rivas R. Cirugía mayor ambulatoria en pacientes con Apendicectomía.
Anzoátegui, Venezuela 2013

21
 METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO TESIS Y ASCENSO:

FAST – TRACK EN PACIENTES

TÍTULO
APENDICECTOMIZADOS

SUBTITULO

AUTOR:

Apellidos y Nombres CODIGO CULAG/ EMAIL

CVLAC: V-16.171.942
Santana T, Aimeé T.
E MAIL: aimeesantana01@gmail.com

PALABRAS O FRASES CLAVES:fast-track, apendicitis aguda,

apendicectomizados

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO TESIS Y ASCENSO:

22
 AREA SUBAREA
POSTGRADO CIRUGÍA GENERAL
RESUMEN (ABSTRACT):
Introducción: La apendicitis aguda es la patología quirúrgica más común en el
servicio de urgencias de todos los hospitales y no existe consenso sobre su manejo. El
tratamiento Fast-track, basado en optimizar los cuidados perioperatorios ha permitido
disminuir la morbi-mortalidad de las patologías quirúrgicas. Objetivo: valorar los
efectos del programa de rehabilitación multimodal también llamados Fast-Track en
apendicectomizados como medidas terapéutica que permita atenuar la perdida de la
capacidad funcional y mejorar la recuperación de los paciente que acudieron al
Servicio de Emergencia del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti durante el periodo
Enero 2015- Diciembre 2016. Material y Método: Se realizó un estudio de campo
con diseño retrospectivo, de corte longitudinal; la muestra estuvo conformada por 700
pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda, que cumplieron con los criterios de
inclusión y se almacenó en una matriz de datos elaborada con el Programa
Estadístico SPSS 21.0 Resultados: De los 700 pacientes apendicectomizados la
mayoría eran masculinos 55,9% (P:0.002), con una edad promedio entre 24,31 y
25,84 para el sexo masculino y femenino respectivamente, sin diferencia significativa
entre ambos (P:0.088). Todos cumplieron analgesia oportuna, profilaxis antiemética,
deambulación a las cuatro horas de la cirugia y esquema de antibiótico con un egreso
antes de las 24 horas del 94,7 % de la muestra estudiada, con 1,43% de
complicaciones (10/700 pacientes). Conclusiones: La apendicectomía en apendicitis
no complicadas puede incluirse en los programas multinodales de recuperación
acelerada con beneficios tanto para el paciente como para la institución.

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:

CONTRIBUIDORES:

23
 APELLIDOS Y NOMBRES ROL / CÓDIGO CVLAC / E_MAIL
Cáceres, Alfonso ROL CA AS TU X JU
CVLAC: 3604257
E_MAIL escaceres1@gmail.com
E_MAIL
Moreno, Julio ROL CA AS TU X JU
CVLAC: 8285251
E_MAIL j.c.m.r75@hotmail.com
E_MAIL
Bousquet, José ROL CA AS TU JU X
CVLAC: 13710967
E_MAIL josebousquet@hotmail.com
E_MAIL

FECHA DE DISCUSIÓN Y APROBACIÓN:

13 10 2017
DIA MES AÑO
LENGUAJE.SPA

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO TESIS Y ASCENSO:

ARCHIVO (S):

NOMBRE ARCHIVO TIPO MIME

TESIS.FAST – TRACK EN PACIENTES
Aplication /msword
APENDICECTOMIZADOS.doc

24
CARACTERES EN LOS NOMBRES DE LOS ARCHIVOS: A B C D E
F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z.a b c d e f g h i j k l m n o p q
r s t u v w x y z. 0 1 2 3 45 6 7 8 9

ALCANCE:
ESPACIAL:
TEMPORAL:

TÍTULO O GRADO ASOCIADO CON EL TRABAJO:

ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL
NIVEL ASOCIADO CON EL TRABAJO:
POSTGRADO
ÁREA DE ESTUDIO:
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE ORIENTE/ NUCLEO DE ANZOATEGUI

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO TESIS Y ASCENSO:

25
26
 METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO TESIS Y ASCENSO:

DERECHOS
De acuerdo al artículo 41 del reglamento de trabajos de grado (Vigente a partir
del II Semestre 2009, según comunicación CU-034-2009)
“Los Trabajos de grado son exclusiva propiedad de la Universidad de Oriente y
solo podrán ser utilizadas a otros fines con el consentimiento del consejo de
núcleo respectivo, quien lo participara al Consejo Universitario “

AUTOR
Aimee Santana

TUTOR TUTOR JURADO

José Bousquet Alfonso Cáceres Julio Moreno

POR LA SUBCOMISIÓN DE TESIS

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