Manual Clinico Aprendizaje Aiepi Enfermeria

MANUAL CLÍNICO
OPS/FCH/CH/09.02.E
Manual Clínico para el

aprendizaje de AIEPI
en enfermería
(Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 años de edad)
de Escuelas y
ana Fa
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des de Enferm
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A
OPS/FCH/CH/09.02.E
Manual clínico
para el aprendizaje
de AIEPI en enfermería
(Enfermedades Prevalentes de la Infancia
desde 0 hasta 4 años de edad)
MANUAL CLÍNICO
OPS/FCH/CH/09.02.E
Manual clínico
para el aprendizaje
de AIEPI en enfermería
(Enfermedades Prevalentes de la Infancia
desde 0 hasta 4 años de edad)
MANUAL CLÍNICO
de Escuelas y
ana Fa
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ción L tinoam
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des de Enferm
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A
Salud del Recién Nacido, Niño y Joven

Área de Salud Familiar y Comunitaria
Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud

Área de Sistemas y Servicios de Salud
Washington, D.C., 2009

Biblioteca Sede OPS – Catalogación en la fuente
Organización Panamericana de la salud

“Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería”
Washington, D.C.: OPS, © 2009
ISBN: 978-92-75-33289-4
I. Título
1. BIENESTAR DEL NIÑO

2. SALUD MATERNOINFANTIL
3. ASISTENCIA INTEGRAL EN SALUD
4. PROMOCIÓN DE LA SALUD – métodos
5. EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA
6. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
7. TERMINOLOGÍA PARA PROCEDIMIENTOS ACTUALES
NLM – WY49
© 2009 Organización Panamericana de la Salud

525 Twenty-third St. N.W.
Washington, DC. 20037 EE.UU.
La Organización Panamericana de la Salud dará consideración muy favorable a las solicitudes de autorización para
reproducir o traducir, íntegramente o en parte, esta publicación. Las solicitudes deben dirigirse al Proyecto de la Salud
del Recién Nacido, Niño y Joven, Área de Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CH.
Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican,
de parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideración jurídica de
ninguno de los países, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitación de sus
fronteras.
La mención de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la
Organización Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos.
CONTENIDO
Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
UNIDAD I
Capítulo 1 La Estrategia AIEPI dentro de la salud integral del continuo madre,
recién nacido y niñez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.1 El contexto de la salud infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.2 Complejidad de la salud infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.3 Impacto de un modelo integrado de atención a la niñez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.4 Competencias de enfermería en AIEPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.5 El cuidado humano: esencia de la enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.6 Principios de atención integrada de salud y las competencias de enfermería . . . . . . . . . 17
1.7 Proceso de enfermería aplicado a AIEPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Capítulo 2 La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y el

Proceso de Enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.1 Marco conceptual de la estrategia AIEPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.2 El proceso de atención integrada de las niñas y niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.3 Empleo de los cuadros de procedimientos y los formularios de registro de casos . . . . . 29
2.4 Etapas para elaborar procesos de enfermería en AIEPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Capítulo 3 Promoción de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

3.1 Definición de promoción de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
3.2 Protección de salud infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.3 Medidas de prevención a las enfermedades prevalentes de la infancia . . . . . . . . . . . . . . 40
3.4 Inmunizaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.5 Crecimiento y desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.6 Prevención, detección y manejo del maltrato a las niñas y niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
UNIDAD II
Capítulo 4 Proceso de enfermería en AIEPI para la mujer embarazada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.1 Proceso de enfermería en AIEPI para la mujer embarazada durante el embarazo . . . . . . 57
4.2 Proceso de enfermería en AIEPI para la mujer durante el parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Capítulo 5 Proceso de enfermería en AIEPI para la niña y niño de 0 a 2 meses de edad . . . . . . 75

5.1 Necesidad de reanimación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.2 Determinar la edad gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
5.3 Clasificación por peso y edad gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
3
MANUAL CLÍNICO PARA EL APRENDIZAJE DE AIEPI EN ENFERMERÍA
5.4 Evaluar y clasificar el Riesgo al nacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

5.5 Determinar si tiene enfermedad grave o infección local . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.6 Determinar si tiene diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
5.7 Evaluar nutrición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
5.8 Evaluar desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Capítulo 6 Proceso de enfermería en AIEPI para la niño o niño de 2 meses a 4 años de edad 133
6.1 Evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
6.2 Signos de peligro en general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
6.3 Evaluar si tiene tos o dificultad respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
6.4 Evaluar si tiene diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
6.5 Evaluar si tiene fiebre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
6.6 Evaluar si tiene problema de oído o garganta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
6.7 Verificar si tiene desnutrición y/o anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
6.8 Evaluar si tiene problemas de desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
6.9 Evaluar si ha sido víctima de maltrato y/o descuido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
6.10 Evaluar el estado de vacunación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
6.11 Evaluar otros problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
UNIDAD III
Capítulo 7 Medidas de prevención de las enfermedades prevalentes en la infancia . . . . . . . . 185
7.1 Medidas generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
7.2 Medidas específicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
7.3 Sugerencias para mejorar las acciones de promoción a través de las
medidas preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
7.4 Vigilancia a la salud en AIEPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Capítulo 8 Comunicación y tratamientos en AIEPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

8.1 Usar buenas técnicas de comunicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
8.2 Determinar prioridades para el tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
ANEXOS
Anexo I. Cuadro de procedimientos para evaluar y determinar riesgo antes del embarazo
en mujeres en edad fértil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Anexo II. Tabla de Índice de Masa Corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Anexo III. Gráfica de peso para la edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Anexo IV. Flujograma de atención institucional para consejería en VIH/sida . . . . . . . . . . . . . 234
Anexo V. Medición del peso en recién nacidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Anexo VI. Medición de longitud en recién nacidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Anexo VII. Medida de la circunferencia cefálica en el recién nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Anexo VIII. Medición de la longitud de una niña o niño. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Anexo IX. Etapas en el tratamiento de la niña y niño enfermo que ingresa al hospital . . . . . 239
Glosario ......................................................................... 241

Bibliografía seleccionada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
4
PRÓLOGO
L
os servicios de enfermería tienen como misión cuidar la salud de los individuos, las familias y las
comunidades en todas las etapas del curso de vida y en sus procesos de desarrollo. Las intervenciones
de enfermería están basadas en principios científicos, humanísticos y éticos, fundamentados en el
respeto a la vida y a la dignidad humana.
El cuidar es la esencia de la enfermería, la cual se ejecuta a través de una serie de acciones de cuidado dirigidos
a otro ser humano o grupos con afecciones físicas reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las
molestias y/o dolencias generadas por el proceso de enfermedad o a mantener la salud; por esto, las personas
que ejercen esta profesión deben poseer el conocimiento y la capacidad intelectual que le permita resolver,
comunicarse y reflexionar críticamente, sobre los problemas inherentes o que alteren la salud de las personas
que cuidan. Las enfermeras/os prestan servicios de salud a la persona, la familia y la comunidad y coordinan
sus servicios con los de otros grupos organizados.
Son inherentes a la enfermería el respeto de los derechos humanos, incluidos los derechos culturales, el
derecho a la vida y a la libre elección, a la dignidad y a ser tratado con respeto. En los cuidados de enfermería
hay respeto y no hay restricciones en cuanto a consideraciones de edad, color, credo, cultura, discapacidad o
enfermedad, género, orientación sexual, nacionalidad, opiniones políticas, raza o condición social.
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), establecida en 1996 por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), se
constituye en la principal herramienta para mejorar la salud de la niñez ya que aborda los principales problemas
de salud de la niña y niño, asegura, la identificación precoz de los menores gravemente enfermos con enfoque
de riesgo, responde a la demanda actual de atención de la población y es eficaz en función de costos.
La enfermera/o es una persona que ha completado un programa de educación de enfermería básica y general, y
que ha sido habilitada por la autoridad reguladora pertinente a ejercer la enfermería en su país. La formación de
enfermería básica es un programa de estudios formalmente reconocido que proporciona primero, un fundamento
amplio y sólido en las ciencias para el ejercicio general de la enfermería, y segundo, el papel de liderazgo dentro
de la educación de pre y posgrado para el ejercicio especializado o avanzado de la enfermería.
Por estas razones, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), ha promovido la adaptación de AIEPI a
la realidad de cada país y ha desencadenado un rápido proceso de capacitación del personal de salud para su
aplicación, especialmente en los servicios de primer nivel. Además, ha logrado una activa participación de las
Escuelas de Enfermería y otras instituciones académicas, incorporando AIEPI dentro de su enseñanza de pre
y postgrado.
Debido a la importancia que la atención de enfermería ofrece en esta área y la alta proporción de cuidados de
salud de las niñas y niños brindadas por este personal, en el año 2003, la OPS generó una iniciativa regional
de trabajo en enfermería en salud infantil, tendiente a enriquecer la estrategia. Esta línea reunió a las Unidades
5
de Salud Infantil y Recursos Humanos en un programa conjunto articulado con la estrategia de cooperación
técnica para el desarrollo de recursos humanos de enfermería de la Región.
La formación a nivel de pregrado y a nivel de los servicios de salud, se han agregado como intervenciones
estratégicas para el conocimiento e incremento de la AIEPI. En colaboración con ALADEFE (Asociación
Latinoamericana de Escuelas de Enfermería), la OPS ha acelerado la incorporación de la AIEPI dentro de
la currícula de sus escuelas, lo cual fue ratificado en la VIII Conferencia Ibero Americana de Educación en
Enfermería, realizada en Concepción, Chile, en noviembre de 2005.
El interés de las enfermeras y las organizaciones de enfermería por adherirse a esta iniciativa ha sido expresada
en varias oportunidades y la perspectiva de futuro se amplía ya que existen en América Latina más de 1,800
Escuelas de Enfermería, ocho Asociaciones Nacionales y ALADEFE que pueden general sinergismos para
contribuir con su experiencia al mejoramiento de la salud de las niñas y niños en el contexto de la AIEPI y el
logro del Objetivo-4 de Desarrollo del Milenio, para el 2015.
Complementando los contenidos y prácticas para la atención ambulatoria, la estrategia AIEPI ha incorporado
procedimientos y prácticas para ser aplicadas en servicios de salud del primer nivel de referencia. El presente
manual contiene los conocimientos y prácticas básicas que deben emplearse en los servicios que reciben la
referencia desde la comunidad. Todo personal clínico que participa en la evaluación y atención inicial de niñas
y niños enfermos debe estar capacitado para llevar a cabo procedimientos de clasificación y de identificación
de aquellas niñas y niños que presentan signos de urgencia o necesitan atención prioritaria y si fuera posible,
administrar el tratamiento de urgencia inicial.
El manual también complementa los materiales disponibles para que la estrategia AIEPI sea incorporada en
la enseñanza de pre y postgrado en las Escuelas de Enfermería. De esta forma, además de la aplicación de la
estrategia en la atención ambulatoria, las estudiantes y graduadas podrán hacer uso de las recomendaciones
de la misma para el tratamiento de las enfermedades en los servicios de salud del primer nivel de referencia, tal
como están comprendidas en el presente texto.
Este esfuerzo realizado por el Proyecto de Salud del Recién Nacido, Niño y Joven y el Área de Salud Familiar
y Comunitaria de la Organización Panamericana de la Salud, vincula acciones de atención y promoción dentro
de la estrategia AIEPI para lograr alcanzar los objetivos de salud integral de la niñez en los países de Las
Américas.
Dr. Yehuda Benguigui
Salud del Recién Nacido, Niño y Joven

Área de Salud Familiar y Comunitaria
Organización Panamericana de la Salud/
Organización Mundial de la Salud
6
AGRADECIMIENTOS
E
l presente Manual Clínico para el Aprendizaje de AIEPI en Enfermería es el resultado de una iniciativa
regional coordinada por el Proyecto de Salud Recién Nacido, Niño y Joven, Área de Salud Familiar y
Comunitaria (FCH/CH) de la Organización Panamericana de la Salud.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) manifiesta su reconocimiento a las siguientes personas

por haber contribuido a la validación, adaptación y redacción de este documento en sus diferentes etapas.
Participaron en la elaboración de este manual:
Dra. Anna María Chiesa Dra. Maria Rita Bertolozzi Dra. Maria de la O’Ramallo
Escuela de Enfermería Escuela de Enfermería Verísimo
Universidad de Sao Paulo Universidad de Sao Paulo Escuela de Enfermería
Sao Paulo, Brasil Sao Paulo, Brasil Universidad de Sao Paulo
Licda. Luz Adriana Soto Licda. Gloria Montenegro Sao Paulo, Brasil
Bogotá, Colombia Escuela de Enfermería, Licda. Silvina Malvarez
Dra. Elizabeth Fujimori Universidad de Misiones Asesora Regional de Recursos
Escuela de Enfermería Misiones, Argentina Humanos en Enfermería y Técnicos
Universidad de Sao Paulo Licda. Verónica Behn en Salud
Sao Paulo, Brasil Departamento de Enfermería Área de Sistemas y
Universidad de Concepción Servicios de Salud
Concepción, Chile Washington, DC, EE.UU
Apoyo técnico y pedagógico:

Prof. Dr. Antonio Sáez MD, PhD, MPH & MBA
Catedrático de Enfermería Comunitaria. Escuela de Enfermería de la Universidad Complutense, Madrid
Presidente Asociación Iberoamericana de Medicina y Salud Escolar y Universitaria
Presidente Asociación Española de Medicina y Salud Escolar y Universitaria
Miembro del Grupo Asesor Técnico de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(GATA), OPS-OMS
En relación a los aspectos pertinentes al contenido de la estrategia AIEPI:

Dr. Yehuda Benguigui Dr. Rolando Cerezo Mullet Dr. Gerardo Cabrera-Meza
Salud del Recién Nacido, Niño y Pediatra, Neonatólogo Pediatra, Neonatólogo
Joven INCAP/OPS Profesor Asociado de Pediatría
Área de Salud Familiar y Guatemala, Guatemala Director Médico Neonatología
Comunitaria Internacional
Washington, D.C., EE.UU Sección de Neonatología
Departamento de Pediatría
Texas Children’s Hospital
Houston, Texas, EE.UU
7
Participaron en la validación de este manual en el taller de Lima, Perú:
Nancy Ivonne Arce Morantes Lourdes Carrera Mery Juana Abastos Abarca
Enfermera Asistencial-INSN Decana Docente- Ecuador Docente, Callao
Celia Bernice Maúrtua Galván Luisa Condori Carolina Magdalena Mendieta
Enfermera Docente, Ayacucho Docente, Universidad Nacional San Corzo
Rosalinda Ramirez Montaldo Martín Enfermera Asistencial-IESN
Enfermera Docente, Huánuco Sonia Velásquez Rondón Hilda Lita Marcos Santos
Sandra María Pineda Presidenta ASPEFEEN, Arequipa Docente-UNFV
Rodríguez Elizabeth Mery Cuba Ambia Rosa Pilco Vargas
Coordinadora Carrera Enfermería Jefe Dpto. Obstetricia Enfermería, Docente-UNA, Puno
Universidad Nacional-Honduras UAC-Cusco Gladis Espezúa Montes de Oca
Rutilia Herrera Acajabón Gilda Lucy Loayza Rojas Jefe del Departamento de
Directora, Escuela Nacional de Decana Facultad de Enfermería- Enfermería-Cusco
Enfermeras-USAC. Guatemala UTEA, Apurímac-Abancay Zoila Cotrina Díaz
Rosa Violeta Celis Esqueche Gloria García Quintero Sec. Gral. Sindicato-MINSA,
Enfermera Docente-UNPRG, ACOFAEN-Universidad de Caldas, Hospital María Auxiliadora
Lambayeque Caldas, Colombia Reyna Aranda Guillén
Yolanda Gladis Santos Villegas Vilma Pérez Saavedra Equipo Técnico AIS Niño, MINSA-
Enfermera Docente, Universidad Vicedecana Facultad de DGSP
Nacional de Ucayali Enfermería-Universidad Peruana Amelia García García
Socorro Velásquez Ríos Cayetano Heredia, Lima Enfermera Asistencial-INSN
Enfermera Metodóloga-MINSA Nanette Ique Ríos Silvia Salazar Vilches
Central, Managua-Nicaragua Equipo Técnico Vida Sana-MINSA Enfermera en Salud Comunitaria
Josefina Heredia Mercedes Mérida Gómez Vergaray Integral-Universidad San Martín de
Enfermera Docente Equipo Técnico Vida Sana-MINSA Porras
Universidad Autónoma de Santo Verónica Behn Theune Patricia Escalante Noriega
Domingo, República Dominicana Docente-Universidad de DEPC, MINSA-DGSP, Argentina
Domitila Canchari Candela Concepción, Chile Alicia Reyes Vidal
Enfermera Docente-UNMSM Juana Molina Salas Docente-Universidad de Chile,
Violeta Salazar Briones MINSA-DOCENIC ALADEFE, Chile
Enfermera Docente, Universidad Benjamina Ortiz Espinar Gertrudis Escajadillo Quispe
Nacional de Cajamarca Docente-FEN UNH, Huancavelica IDREH-DGIA, MINSA
Violeta Rupay Aguilar Melitta Cosme Mendoza Nora Jacquier
Jefe de Departamento Docente- Miembro Directorio Colegio de Docente-UNAM, Argentina
UNCP, Huancayo Enfermeras-Perú, CEP Rocío Chavez Álvarez
Mabel Elizabeth Guevara María de la O’Ramallo Docente Maestría Enfermería-
Henriquez-Coordinador Niño, Verissimo UNMSM
Universidad Nacional de Trujillo Coordinadora Pregrado Enfermería- Dr. Rolando Cerezo Mullet
Olga Guillén Cabrera Universidad de Sao Paulo, Brasil FCH/CH Washington, DC
Docente Directora-Ecuador Salomé González Basilio
María Lourdes Carrasco Enf. Asistencial Cirugía Estética-
Directora Escuela Nacional de IESN
Salud, Bolivia
8
AGRADECIMIENTOS
Participaron en la validación de este manual en el taller de Managua, Nicaragua:
Claudia Calvillo Jeany Morales Cortés Ruth Deyanira Caballero Arbizú

Docente-Escuela de Enfermería, Docente-HEODRA, León Docente-Escuela de Enfermería,
Guatemala María Elena Suárez Aburto Ocotal
Enma Judith Porras Responsable Materno-Infantil- Teodora Gaitán Mercado
Docente-Escuela de Enfermería, POLISAL, UNAM Docente-Escuela de Enfermería,
Guatemala María Bello Fenly UPOLI
Rhina Orantes de León Docente-RAAN Thelma Castro Tórrez
Docente-Escuela de Enfermeras, Marlene Gaitán Díaz Docente-UNAM, Matagalpa
Guatemala Docente-POLISAL, UNAM Thelma Sosa Vargas
Gladis López Malespín Marlene Majano Fuentes Docente-Escuela de Enfermeras,
Directora Escuela de Enfermería, Docente-Unidad Docente Dolores Guatemala
Jinotepe LH, Ocotal Zeneyda Quiroz Flores
Leuvad Tercero Altamirano Marta Espinosa L. Docente-POLISAL, UNAM
Docente, León Docente-POLISAL, UNAM Aleyda Paz Rivera
Abel Ruiz Ortega Martha Elisa Acevedo Docente-Escuela de Enfermería,
Dirección Enfermería-MINSA Docente Escuela de Enfermería, UPOHI
Bertilda Delgado Guevara Jinotepe María Eugenia Amador
Directora POLISAL-UNAM Martha Silvia Péres Centeno
Carmina Ortiz García Directora de Enfermería-MINSA Docente-CUR, Chontales
Docente POLISAL-UNAM Migdalia Chavez Solis Luisa Emilia Requenes Leiva
Cornelio García Cerda Docente-POLISAL, UNAM Docente-CUR, Chontales
Docente-Escuela de Enfermería, Miguel A. Estopiñan Carmen Silva López
Jinotepe Docente, Hospital de Matagalpa Atención Integral a la Niñez
Débora Hodgson MINSA Central
Milagros Guevara Escalante
Directora-RAAS, PMN Docente, Hospital de Matagalpa Fiorella Falla Jerez
Elizabeth Urbina Ramirez Atención Integral a la Niñez,
Norma Rojas J. MINSA Central
Docente POLISAL-UNAM Docente-RAAS, PMN
Feliciano Rojas López Dr. Rolando Cerezo Mullet
Otilia Willis Alvarado FCH/CH Washington, DC
Docente-Escuela de Enfermería, Docente-RAAN
León
Participaron en la validación de este manual en el taller de Guatemala:
Rutilia Herrera Acajabón María Eugenia de León Yrma Luz Monterroso
Directora-ENE Guatemala Docente-ENE Guatemala Docente-ENE Guatemala
Patricia Figueroa Alejandra Teni de Contreras Barbara Anleu Pérez
Docente-ENE Guatemala Docente-ENE Guatemala Docente-ENE Guatemala
Enma Judith Porras Claudia Tatuaca Gilda de Ponce
Docente Facilitadora-ENE Docente-ENE Guatemala Docente-ENE Guatemala
Irma Yolanda Vallejos Cristina Santizo Otilia Argueta
Eva Noemí Rosales Carolina Aguilar Gilda Godinez
Rhina Orantes de León Karina Álvarez Silvia Godinez
Docente Facilitadora-ENE Docente-ENE Guatemala Docente-ENE Guatemala
Guatemala
9
Claudia Regina Calvillo Alma Valdez de Camey Blanca Péres

Docente Facilitadora-ENE Docente-ENE Quetzaltenango Servicio-hospital Infectología
Guatemala Lilian Susana Maldonado Elsa Marina Mazariegos
Mayra Márquez Alvarado Servicio-IGSS zona 6
Docente-ENE Guatemala Docente-ENAE Mazatenango Marta Alicia Palacios
Tito Ulises Fuentes Carlota Alvarado Tello Servicio-Hospital de
Docente-ENE Guatemala Docente-ENAE Mazatenango Huehuetenango
Miriam Argueta Ana Griselda López Gómez Glicina Caceros Batzoc
Docente-ENE Quetzaltenango Docente-ENAE Jutiapa Servicio-Hospital de
Dilian Herández Castañeda María Elena Ruano Huehuetenango
Docente-ENE Guatemala Docente-ENAE Jutiapa Hulda Ixim
Patricia Sintuj Raquel Mazariegos Servicio-Hospital San Benito,
Docente-ENE Cobán Servicio-Hospital Amatitlan Petén
Gloria Cheguén Cervantes Telma Odilia Romero Clemente Blanca Estela Alonzo de White
Docente-ENE Cobán Servicio-Hospital Roosevelt Servicio-INDAPS
Claudia del Cid Dieguez Blanca Lidia Santizo Emilia Hernández Barrios
Docente-ENE Cobán Servicio-IGSS zona 9 Servicio-INDAPS
Ximena Enriquez Patricia Marroquín Elvira España de Lima

Docente-ENE Quetzaltenango Servicio-Hospital Antigua Docente-Facultad de Enfermería-
UMG
Miriam del Cid Fuentes Gilma Casia
Docente-ENAE Capital Servicio-Área de Salud Nor-oriente Sara Judith López Romero
Docente-Facultad de Enfermería-
Miriam Telles Norma Gladis Coyoy UMG
Docente-ENAE Capital Servicio-HGSJD
Thelma Lucrecia Galindo de
Nancy Agustín Ana María Argueta Barraza
Docente-ENAE Capital Servicio-Área de Salud Nor- Docente-Depto. Formación, RRHH
Thelma Sosa occidente
Damar Vásquez
Docente-ENAE Capital Luz María Ovando Docente-Depto. Formación, RRHH
María Luisa Alonzo Servicio-Área de Salud Guatemala
Central Lorena Chinchilla
Docente-ENAE Capital Docente-Educación Contínua
Ana Aída Morales Emilia Guzmán
Servicio-Área de Salud Nor-oriente Dr. Rolando Cerezo Mullet
Docente-ENAE Quetzaltenango FCH/CH Washington, DC
Blanca Francisca Vásquez Corina Nochez
Docente-ENAE Quetzaltenango Servicio-Área de Salud Guatemala
Sur
Participaron en la validación de este manual en el taller de Paraguay:
Rutilia Herrera Acajabón Ygnacia Cebrilla Raquel Mendez

Directora-ENE Guatemala Hospital Regional, Decembusi Dirección de Planificación
Olga Yanes Lisa Ester Vallejos Norma Alcaraz
Salud de la Niñez MSP- Ecuador Hospital Distrital Santoni, San Pedro Dirección de Enfermería
Lourdes Carrera María del Carmen Cardozo Zenaida Alcaraz
Decana, Facultad de Enfermería. Instituto Nacional de Educación Hospital Regional de Villarica
PUCE, Ecuador Permanente en Enfermería y Maura Maidana
Marta Britez Báez Obstetricia (INEPEO) IV Región Sanitaria
Hospital Regional, Paraguari Maria Teresa Pereira Blanca Armoa
Universidad Evangélica VI Región Sanitaria, Caazapa
10
AGRADECIMIENTOS
Ester Duarte Sady Ramirez Ana Denis

VII Región Sanitaria, Ytapua Docente Instructora Salud Publica, Docente, instructora, IAB
Ignacia Cubilla IAB Gilda Galeano
XII Región Sanitaria, Neem Angelina Gonzalez Paniagua Docente, IAB
Francisca Galeano de Silva I Región Sanitaria, Concepción Edith Servian de Guillen
Docente Instructor, IAB Antonio Medina Benitez PAI-Nacional
Verónica Coronel Docente, IAB Ana Adela Medina
Hospital Distrital Santa Rosa Marta Feltes III. Región Sanitaria, Cordillera
Heriberta Espínola Docente instructora Salud Publica, Lucía G. de Garcete
VIII Región Sanitaria, Misiones UCA IAB Coronel Oviedo
Blanca Britez de Sanchez Gloria Fernandez Nancy Mujica
VIII Región Sanitaria, Misiones II Región Sanitaria, San Pedro Instituto Nacional de Educación
Elodia de Garay Mariana Valiente Permanente en Enfermería y
Hospital Distrital de San Estanilao II Región Sanitaria, San Pedro Obstetricia (INEPEO)
Venancia Gonzalez Max Candia Dr. Rolando Cerezo Mullet

IAB, UNA Hospital Regional, Pilar FCH/CH Washington, DC
Felisa Manssur
Hospital Regional, Concepción
Participaron en la validación de este manual en el taller de Ecuador:
Lourdes Carrera María Teresa Granda Janneth Donoso
Universidad Católica, Decana Universidad Católica, Quito Universidad de Guayaquil, Escuela
Escuela de Enfermería, Quito Silvia Mera de Enfermería
Olga Yanez Hospital Pablo Arturo Suárez, Isabel Jácome
Salud de la Niñez, MSP Quito Universidad Católica, Quito
Mery Abastos Sandra Noboa Nelly Sarmiento
Universidad del Callao, Perú Escuela Nacional de Enfermería, Sub-Decana, Universidad Católica,
Gaby Verónica De Amat Puell Universidad Central, Quito Quito
Universidad Alas Peruanas, Lima, Silvia Mendizabal Marcia Cobos
Perú Escuela Nacional de Enfermería, Universidad Católica, Cuenca
Miriam Erazo Universidad Central, Quito Rosaura Orcullo
Hospital Eugenio Espejo, Quito Gladys Jarrin Hospital Baca Ortiz
Elena Cepeda Universidad Católica, Guayaquil Lupe Orozco
Hospital Pablo Arturo Suárez, Olga Guillén Salud de la Niñez, MSP
Quito Universidad de Cuenca, Escuela Dr. Rolando Cerezo Mullet
de Enfermería FCH/CH Washington, DC
Red internacional de enfermería en salud infantil:
Alda Orellana Bertilda Delgado Guerra Cecelia Campos
Universidad de Concepción, Chile Directora Escuela de Enfermería Pontificia Universidad Católica de
Ana Maria Quijano Universidad Central de Nicaragua Chile
Consultora de AIEPI, Perú Blanca Lilia Reyes Rocha Cecília Helena de Siqueira
Antonio José Ibarra Fernandez, Facultad de Enfermería Universidad Sigaud
UCIPN Hospital Autónoma de Querétaro, México Escuela de Enfermería
Torrecaiblenas, España Carmen J. Gomez García Universidad de Sao Paulo
Escuela de Enfermería Sao Paulo, Brasil
Universidad de Murcia, España
11
Debora Fallieros de Mello Lourdes Canaca Nora Jacquier

Universidad de Sao Paulo, Ribeirao Universidad Nacional Autónoma de Escuela de Enfermería, Universidad
Preto, Brasil Honduras Nacional de Misiones, Argentina
Delia Lázaro Arando Luciana Batiste Mata Paige Jonson
Perú Universidad de Sao Paulo, Escuela Universidad de Maryland,
Doreen Harper de Enfermería de Ribeirao Preto, Baltimore, USA
Universidad de Alabama en Brasil Patricia Fernandez
Birmingham Luisa Dos Santos Universidad Católica, Chile
Edelmira Antonia Pineda de Escuela de Enfermería, Universidad Paula Vega
Oseguera Nacional de Misiones, Argentina Universidad Católica, Chile
IOPROES, Instituto Esp de Luz Adriana Soto Paz Soto
Enfermería, El Salvador Universidad de la Sabana, Bogotá, Universidad Católica, Chile
Elba de Isaza Colombia
Rosa Burgos
Decana, Facultad de Enfermería Lynda Harrison Universidad Autónoma de Santo
Universidad de Panamá Universidad de Alabama en Domingo
Elizabeth Fujimori Birmingham
Rutilia Herera
Escuela de Enfermería, Universidad Maria De La Ó Ramallo Escuela Nacional de Enfermería
de Sao Paulo, Sao Paulo, Brasil Veríssimo Universidad de San Carlos
Erika Caballero Muñoz Escuela de Enfermería, Universidad
Sara Herrera
Universidad Mayor, Santiago Chile de Sao Paulo, Sao Paulo, Brasil Universidad Católica de Maule,
Evelyn Acheson María de los Ángeles Hidalgo Chile
Universidad de Oklahoma Escuela Ugalde Silvina Malvares
de Enfermería Ministerio de Salud, Costa Rica
OPS – PAHO
Flor Correyero Gloria Montenegro Washington DC- USA
Escuela de Enfermería cl. José Escuela de Enfermería-Universidad
Nacional de Misiones, Argentina Sonja Jaimovich
Achotegui Universidad Católica de Chile
Ismelda García Maria Luisa Paniagua Alvares
Escuela de Enfermería de la Veronica Behn Theune
Universidad Autónoma de Santo Universidad de Concepción, Chile
Domingo Universidad Católica, Paraguay
Maria Rita Bertolozzi Yolanda Rodríguez Nuñez
Juana Solano
Universidad Católica Santo Escuela de Enfermería, Universidad Universidad Los Angeles de
de Sao Paulo, Sao Paulo, Brasil Chimbote, Perú
Domingo
Maritza Espinoza Elba Isaza
Karen Saenz
Universidad Católica Santo Universidad de Concepción, Chile Facultad de Enfermería,
Universidad Nacional de Panamá
Domingo Marta Díaz Gómez
Universidad de La Laguna, Islas Aracelly Gonzalez de Filós
Kathleen Gafney Facultad de Enfermería-
George Mason University Canarias, España
Fairfax, Virginia, USA. Mary Solano Rivera
Escuela de Enfermería Vitalia Muñoz
Liliane Fiero Villogue Facultad de Enfermería-
Universidad Católica de Santísima Universidad de Costa Rica
Concepción, Escuela de Minerva Astudillo
Enfermería Universidad Católica de Maule, Chile
Reconocimiento
Dr. Rolando Cerezo Mullet, Pediatra, Neonatólogo, Consultor Regional de AIEPI, quien tuvo a su cargo la
revisión completa tanto en los aspectos técnicos específicos, como en los aspectos formales de terminología,
el ajuste y la corrección final del documento.
12
UNIDAD I
CAPÍTULO 1
La Estrategia AIEPI dentro de la salud integral
del continuo madre, recién nacido y niñez
1.1 El contexto de la salud infantil
Para poder intervenir en un determinado problema de salud, es necesario comprender la realidad social
compleja y diversa. Su conocimiento y las acciones de salud deben contextualizarse considerando las historias
y experiencias de vida particulares, en contextos y momentos históricos diferentes.
Así, la experiencia cotidiana de las personas, su modo de vivir la vida, de pensarla, su subjetividad, es central
en la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI). Esto justifica que
el conocimiento y las acciones en el campo de la salud, se realicen a partir de un acercamiento, un diálogo que
ayude a construir nuevas oportunidades conjuntamente con las personas, familias y comunidades y no solo
desde la óptica de los trabajadores de la salud.
Desde el punto de vista teórico se tiene como base la salud como proceso socio-biológico y no como fenómeno
únicamente biológico. El fenómeno social incorpora “las condiciones de vida de cada grupo de población”, a
las cuales se suman el trabajo y supervivencia. Estas condiciones son la forma particular de participación de
los grupos en la reproducción general de la sociedad y en la estructura de producción. Las condiciones de
vida y de trabajo traducen las dimensiones económicas, ecológica, de conciencia y de conducta con las cuales
interactúa la dimensión biológica del ser humano. En estas mismas condiciones operan las acciones sociales
y los servicios de salud y bienestar.
La salud es un producto de procesos de fortalecimiento y desgaste del cuerpo que se manifiesta en los individuos
como percepción relativa de bienestar físico, mental y espiritual y se concibe como proceso que cambia en
función de las condiciones de vida y trabajo de las personas y las familias. En consecuencia, la salud no se vive
de igual manera por todos y hay maneras diferentes de enfermar y morir, condicionadas por la desigualdad en
el acceso a la alimentación, actividad, vivienda, vestido, seguridad, descanso y afecto, así como la realización
personal, las posibilidades de educación y de participación ciudadana.
La salud de las personas en general, y la de las niñas y niños en particular, es un derecho humano inalienable,
puesto en evidencia en la Convención sobre los Derechos del Niño (Resolución 44/25, Naciones Unidas, Ginebra,
noviembre 1989) y ratificado como tal en los instrumentos legales de cada país. Esto supone ser obligatorio y su
vigilancia y exigencia constantes. Pero, la realidad muestra que no ocurre de esta manera.
La salud es un derecho que no se vive con equidad. La desigualdad en obtener una buena salud tiene origen en
los problemas económicos que provocan entre otras, desigualdades de género, etnia y generación.
La combinación de la experiencia con las lecciones aprendidas en el desarrollo de acciones a favor de la

infancia y la necesidad de profundizar y ampliar las acciones para facilitar y mejorar la calidad de atención a
la niña y niño, permitió a la Organización Mundial de la Salud (OMS) y al Fondo de las Naciones Unidas para
la Infancia (UNICEF), desarrollar una estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la
13
UNIDAD I MANUAL CLÍNICO PARA EL APRENDIZAJE DE AIEPI EN ENFERMERÍA
Infancia (AIEPI). La estrategia se diseñó como una herramienta que permite la atención de las niñas y niños en
forma integrada, haciendo énfasis en los problemas más graves y comunes que afectan su salud.
1.2 Complejidad de la salud infantil
En las Américas mueren cada año alrededor de 400.000 niñas y niños menores de 5 años. Aproximadamente
260.000 mueren por enfermedades que podrían ser evitadas o tratadas fácilmente. Esta mortalidad infantil está
relacionada con factores económicos, políticos, sociales y culturales, especialmente en los países en desarrollo
y en los lugares más desprotegidos.
En América Latina, la media de mortalidad infantil está por arriba de 20 por 1000 nacidos vivos, la media de
mortalidad neonatal en 14.6 por 1000 nacidos vivos y más del 70% de las muertes infantiles suceden en el
período neonatal. De las muertes neonatales, el 60% ocurren en la primera semana de vida (OPS 2007).
Más de la mitad de las muertes en las niñas y niños menores de un año suceden en el período entre el parto y
los primeros dos meses de vida. Este hecho representa un gran desafío, tanto para el personal de los servicios
de salud como para la sociedad, ya que son el resultado no solo de las condiciones de salud y educación de
la madre, sino la falta de información, de acceso a la atención prenatal, al parto limpio, seguro y por personal
calificado y al postparto, así como los cuidados inmediatos y de calidad al recién nacido, promoviendo el
apego inmediato y la lactancia materna exclusiva. De esta manera se transforma un acontecimiento normal y
privilegiado, en un momento de angustia, temor y muchas veces la muerte.
A diferencia de las niñas y niños mayores, que más del 70% fallecen de neumonía, diarrea y desnutrición,
los menores de 2 meses de edad mueren principalmente de problemas respiratorios, prematurez, bajo peso,
infecciones y asfixia, que pueden ser evitados con políticas de atención primaria de salud e intervenciones
sencillas, basadas en evidencia y de bajo costo. Estas patologías constituyen la amenaza más grande para
la supervivencia y salud de las niñas y niños en la Región de las Américas. Es importante señalar además,
que el 94% de las niñas y niños que acuden a los servicios de salud en búsqueda de atención, es por alguna
enfermedad (OPS/OMS,1989), enfermedades reemergentes (TBC) o maltrato.
1.3 Impacto de un modelo integrado de atención a la niñez
La implantación de un modelo integrado de atención a la niñez es en cierta manera, una revolución en la forma de
actuar de los servicios de salud, su funcionamiento y organización, las funciones del personal, la infraestructura
(por ejemplo la distribución física de los espacios), así como el equipamiento necesario y los recursos humanos
y financieros suficientes. Por lo tanto, es importante analizar y reflexionar sobre las implicaciones favorables de
su implementación, analizando todos estos aspectos en cada unidad de salud.
Con este modelo, además del enfoque de los problemas agudos, se dan pautas de promoción y atención
en salud, tales como lactancia materna exclusiva, inmunizaciones, cuidados en el hogar, nutrición y de como
evaluar el crecimiento y desarrollo.
Esto constituye la esencia del enfoque integral de atención, cubriéndose la gran mayoría de las razones de
enfermedad y muerte durante el parto, después del nacimiento y hasta los 5 años de edad. El manejo integrado
de todas estas actividades, a través de la estrategia AIEPI, requiere:
14
LA ESTRATEGIA AIEPI DENTRO DE LA SALUD INTEGRAL DEL CONTINUO MADRE, RECIÉN NACIDO Y NIÑEZ CAPÍTULO 1
r Mejorar las habilidades del personal

r Fortalecer el sistema de salud
r Mejorar las prácticas comunitarias y familiares claves
r Promover la descentralización de los servicios de salud
Estas nuevas prácticas, además de los aspectos metodológicos y de procedimientos que se cubren en este
manual, generan cambios importantes en la gerencia, organización y operación de los servicios de salud.
A nivel de los servicios de salud, la estrategia AIEPI combina, en una única intervención, muchas actividades que
habitualmente se realizan de forma fragmentada. AIEPI ayuda a mejorar la calidad de atención de las mujeres
gestantes, los recién nacidos y las niñas y niños menores de 5 años, porque provee y promueve atención más
allá de la razón por la cual la madre acude a la consulta, y la niña y niño recibe el beneficio de todas las acciones
de la atención integrada. En base a lo anterior se puede resumir que AIEPI:
r Integra la evaluación sistemática de los problemas de salud que afectan a la mujer gestante, recién
nacido, niña y niño.
r Considera los factores protectores de su salud (tales como: el estado nutricional, la vacunación, control
prenatal, atención del parto calificado y la dinámica familiar).
r Contribuye a mejorar los conocimientos, actitudes, aptitudes y prácticas respecto al cuidado y
mantenimiento de la salud de la niña y niño, tanto en los servicios de salud como en la comunidad y en
el hogar.
Esta estrategia tiene como objetivos
r Reducir la morbilidad y mortalidad materna identificando oportunamente signos de peligro y refiriendo

los casos que ameritan atención urgente.
r Reducir la morbilidad y mortalidad neonatal, especialmente la relacionada a asfixia al nacimiento, bajo
peso al nacer e infecciones, asegurando su calidad de vida.
r Reducir la mortalidad y morbilidad en las niñas y niños hasta los 5 años de edad, especialmente la
ocasionada por neumonía, diarrea, malaria, tuberculosis, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y
enfermedades prevenibles por vacunas, además de reducir sus complicaciones.
r Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas que afectan a las
niñas y niños especialmente: neumonía, diarrea, parasitosis intestinal, meningitis, tuberculosis, malaria
y trastornos nutricionales.
r Garantizar una atención integral de calidad a las niñas y niños hasta los 5 años de edad, tanto en los
servicios de salud como en el hogar y en la comunidad.
Principios
Para cumplir sus objetivos, la estrategia AIEPI se debe basar en los siguientes principios:
Principios Definición
Equidad Tiene una connotación de justicia e igualdad social con responsabilidad y
valoración de la individualidad, llegando a un equilibrio entre las dos cosas, la
equidad es lo justo en plenitud; acceso igualitario a los medios de producción y
distribución de los servicios de salud.
Integralidad Es un valor moral, que tienen las personas cuando son congruentes y
respetuosas de sus actos y creencias.
15
Principios Definición
Eficiencia Uso racional de los recursos con que se cuenta para alcanzar un objetivo
predeterminado. A mayor eficiencia menor la cantidad de recursos que se
emplearán, logrando mejor optimización y rendimiento.
Coordinación Mecanismos de coordinación entre sectores e instituciones para la definición

intersectorial e conjunta de políticas de salud y para la solución concertada e integral de las
interinstitucional mismas.
Participación social Toda acción orientada directa o indirectamente a influir sobre las tomas de
decisiones en asuntos sociales.
Trabajo en equipo Grupo de personas trabajando de manera coordinada en la ejecución de un
proyecto.
Longitudinalidad El seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el mismo
personal.
Decisión y compromiso Acción orientada a comprometerse directa o indirectamente a participar
político activamente en los niveles de decisión de políticas en salud.
Ética La ética estudia la moral y determina qué es lo bueno y, desde este
punto de vista, cómo se debe actuar. Es decir, es la teoría o la ciencia del
comportamiento moral. Se incluye la confidencialidad, moral, veracidad, etc.
En este manual se focalizarán los aspectos relativos al manejo clínico tanto en las unidades de salud como en
el domicilio, la educación en salud y algunas acciones a nivel comunitario. Se hará énfasis en el trabajo con las
familias para mejorar su capacidad de cuidado en situaciones de enfermedad así como promoción de la salud
para prevenir e identificar los signos de peligro tempranamente y mejorar la calidad de vida de la madre, recién
nacido, niña y niño.
1.4 Competencias de enfermería en AIEPI
Desde hace varios años se está trabajando en el fortalecimiento de las capacidades institucionales de los
sistemas de salud para el desarrollo de procesos y programas de educación permanente, que incluyen enfoque
de competencias. Este enfoque trata de impulsar activamente el desarrollo de la capacidad institucional en
gestión de recursos humanos, incluyendo el desarrollo de las nuevas competencias del personal derivadas de
los cambios en los modelos de atención y de las nuevas funciones institucionales.
Los tres objetivos que se buscan referentes al desarrollo humano son: el crecimiento, la equidad social, y la
sustentabilidad, a través de una relación armoniosa con el medio ambiente.
El desarrollo de competencias se contextualiza en un marco de desarrollo humano, aprendizaje permanente y en

el desarrollo integral en cada persona, así como a un desarrollo organizacional dentro de las instituciones.
Las competencias constituyen, en la actualidad, una conceptualización y un modo de operar que permite mejor
articulación entre gestión, trabajo y educación. La competencia tiene que ver con una combinación integrada
de conocimientos, habilidades y actitudes conducentes a un desempeño adecuado y oportuno en diversos
escenarios.
16
1.5 El cuidado humano: esencia de la enfermería
En este texto, el proceso de enfermería significa “cuidar”, que se caracteriza por interacciones entre la enfermera/o
y el individuo, la familia, otros grupos sociales y la comunidad. Esta interacción con el otro se produce en los
encuentros, a través de la comunicación verbal y no verbal y de acciones físicas con la participación activa del
ser humano. Por lo tanto, incorpora conocimientos y saberes provenientes de diferentes culturas, sentimientos
y energía del cuidador y de aquél que es cuidado.
Este proceso de interacción entre seres humanos se da a través del cambio de universos culturales,
fundamentando la realidad de ideas y del cuerpo en relación con el ambiente y un proceso que ayuda al
desarrollo de su conciencia individual y colectiva, en el sentido de repensar sus creencias, valores y prácticas
de salud, incluyendo su ciudadanía.
Entendemos al Proceso de Atención de Enfermería como “un método sistemático y organizado para proveer
cuidados de enfermería individualizados de acuerdo con el concepto de que cada persona responde de forma
diferente ante una alteración real o potencial de la salud”. Si tenemos en cuenta que las respuestas humanas
(seguridad, afecto, sentimiento, pertenencia, autorrealización), son prioritarias para su desarrollo, se asegura un
cuidado profesional de enfermería apropiado.
1.6 Principios de atención integrada de salud y las competencias de enfermería
La incorporación de la estrategia AIEPI permite la sistematización del cuidado de la niña o niño, integrando
actividades de educación en salud y habilidades comunicativas con la familia para la promoción del crecimiento
y desarrollo infantil. El compromiso de las enfermeras capacitadas que realizan intervenciones con base en un
abordaje integral del proceso salud-enfermedad-cuidado constituye un desafío para la transformación de las
prácticas en salud.
Dentro de este contexto, las enfermeras/os estarán en capacidad de:
1] Gerenciar con eficacia y eficiencia en la estrategia AIEPI, previniendo alteraciones y enfermedades

prevalentes y asegurando la sostenibilidad en los espacios intra y extra murales, desarrollando liderazgo
y trabajo en equipo.
2] Cuidar a la mujer durante la gestación identificando signos de alarma, aplicando el proceso de

enfermería respetando sus características culturales, entorno e identidad.
3] Cuida a la mujer durante el trabajo de parto y parto, utilizando los protocolos nacionales, respetando su
individualidad, práctica de los principios éticos y promoviendo el acompañamiento familiar.
4] Brinda cuidados inmediatos al recién nacido, identificando necesidades de reanimación y aplicando

correctamente el protocolo de reanimación neonatal, evidenciando respeto por la vida y compromiso
ético y moral.
5] Cuidar a la niña o niño de 0 a 2 meses de edad, identificando respuestas humanas y signos de alarma,
aplicando el proceso de enfermería con actitud ética y respeto por la vida.
6] Fomentar el apego precoz, lactancia materna exclusiva e integración familiar, utilizando para ello los
protocolos nacionales.
17
6] Brindar cuidado integral a la niña o niño de 2 meses hasta 5 años de edad, aplicando los protocolos
nacionales, fomentando la continuidad de la lactancia materna, alimentación complementaria, nutrición
balanceada, inmunizaciones, crecimiento y desarrollo adecuados, respetando su individualidad y
características culturales.
7] Brindar cuidado integral a la niña o niño de 2 meses hasta 5 años de edad en el proceso de salud y
enfermedad, identificando respuestas humanas y signos de peligro, incluyendo maltrato, aplicando el
proceso de enfermería y demostrando actitud ética y respeto por la vida.
8] Desarrollar investigaciones multidisciplinarios basadas en evidencia sobre la estrategia AIEPI,

incrementando nuevos conocimientos para la toma de decisiones que se dan en la práctica diaria y
que repercutan en la calidad de vida de la niña, niño, familia y comunidad.
9] Utilizar instrumentos y comunicación apropiados para identificar dentro de los recursos de la comunidad
como satisfacer las necesidades de la madre, niña y niño e interaccionar con su familia.
1.7 Proceso de enfermería aplicado a AIEPI
El proceso de enfermería constituye una herramienta técnico científica en la atención que se le brinda a todo ser
humano, en los diferentes niveles de atención, que permita en cualquier caso aplicar la promoción, educación,
prevención, tratamiento y rehabilitación para limitar el daño que se genere a partir de diversos problemas que
afectan al individuo, familia y a la comunidad.
El proceso abarca una serie de dimensiones que afectan la salud y que a través del mismo se puede intervenir
en los diferentes casos que se presentan para que el individuo pueda resolver sus problemas de salud, tomando
en cuenta los aspectos socioeconómicos, culturales, espirituales, educativos, de tal forma que a través de las
intervenciones se logre que las personas modifique su estilo de vida para tener mejor calidad de vida.
El proceso de enfermería se ha definido como “el método por el que se aplica la base teórica al ejercicio de
la enfermería. Es un planteamiento para resolver problemas basados en una reflexión que exige capacidad
cognoscitiva, técnicas e instrumentos que favorezcan la relación interpersonal. Tiene como fin satisfacer las
necesidades del paciente, usuario y su familia”.
1.7.1 Objetivos del proceso de enfermería

Los objetivos del proceso de enfermería en AIEPI están dirigidos al paciente. enfermera/o y comunidad:
Para el paciente:
r Permitir la participación activa del paciente y su familia en los cuidados que se realizan en las diferentes
etapas del proceso.
r Mantener el bienestar del paciente a un nivel óptimo.
r Garantizar la mejor calidad de vida del paciente y su familia durante el mayor tiempo posible.
r Realizar prácticas de auto cuidado.
Para la enfermera/o:
r Aumentar la satisfacción en el trabajo.
r Fomentar la relación enfermera paciente.
18
r Permitir la dirección del cuidado brindado al paciente durante las 24 horas del día.
r Educar para el auto cuidado.
r Permite la proyección social de la enfermería.
Para la comunidad:
r Fomentar la prevención y promoción de la salud.

r Fomentar estilos de vida saludable.
r Fortalecer la participación comunitaria.
r Fomentar los valores comunitarios con enfoque de interculturalidad y género.
19
UNIDAD I
CAPÍTULO 2
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI) y el Proceso de Enfermería
2.1 Marco conceptual de la estrategia AIEPI
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia es una estrategia que busca mejorar la
calidad a la atención de la madre, niña y niño en los servicios de salud y reducir su morbilidad y mortalidad,
especialmente la relacionada a las enfermedades prevalentes.
La figura siguiente nos muestra el marco conceptual de la aplicación de la estrategia AIEPI:
MARCO CONCEPTUAL DE AIEPI
Atención Integral a la mujer durante

el embarazo y el parto
Atención integral de las niñas y Atención integral de las niñas y niños

niños menores de 2 meses de 2 meses hasta 5 años de edad
Implementación de AIEPI
AIEPI INSTITUCIONAL
AIEPI CLÍNICO AIEPI COMUNITARIO
Mejorar los sistemas y
Mejorar las habilidades del Mejorar las prácticas
servicios de salud
personal de salud familiares y comunitarias
Medicamentos, supervisión,
Capacitación, seguimiento Prácticas claves
organización de servicios
Mejorar la calidad de la atención en los

servicios de salud
Incrementa el acceso y uso de

Mejorar el cuidado de la salud y la los servicios mejorados.
adherencia al tratamiento Estilos de vida saludables
Mejora la realización
Salud, nutrición, crecimiento del derecho a la salud
y desarrollo mejorados de niñas y niños
21
Según este marco conceptual, la estrategia AIEPI tiene los siguientes componentes:
r AIEPI INSTITUCIONAL: Mejorar los sistemas y servicios de salud.

r AIEPI CLÍNICO: Mejorar las habilidades del personal de salud.
r AIEPI COMUNITARIO: Mejorar las prácticas familiares y comunitarias.
La fortaleza de la estrategia AIEPI es que concibe a la atención de la niña y niño como un todo y no sólo por el
motivo de consulta, de tal manera que permite una mejor respuesta a las necesidades de la población.
2.2 El proceso de atención integrada de las niñas y niños
La atención integrada depende de la detección de casos con el uso de signos clínicos simples, clasificación
adecuada y tratamiento oportuno.
r Se utiliza el número más bajo posible de signos clínicos, basados en la clínica, resultados de investigación
y logran un equilibrio cuidadoso entre la sensibilidad y la especificidad.
r Los tratamientos se llevan a cabo según clasificaciones orientadas a acciones en lugar de diagnóstico
exacto.
r Cubren las enfermedades más probables representadas por cada clasificación y parte de medicina
basada en evidencias. El proceso de AIEPI incluye la mayoría de las razones principales, aunque no
todas, por las que se lleva a una mujer embarazada o una niña o niño enfermo a un consultorio.
El proceso de AIEPI puede ser utilizado por médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud que atienden
a las mujeres gestantes, a recién nacidos, lactantes, niñas y niños sanos o enfermos desde el nacimiento hasta
menores de 5 años de edad. Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un establecimiento
de primer nivel de atención.
El proceso de AIEPI describe cómo atender a una niña o niño que asiste a un consultorio sano o por una
enfermedad, o para una visita de seguimiento programada para verificar el crecimiento y desarrollo o su estado
de inmunización. Además del tratamiento, el proceso incorpora actividades básicas para la prevención de
enfermedades.
Esta parte del manual le enseñará a utilizar el proceso de AIEPI durante una entrevista a la madre o a la persona
a cargo de la niña o niño, reconocer con exactitud los signos clínicos, elegir los tratamientos apropiados,
proporcionar consejería y atención preventiva. El proceso de atención integrada de casos de AIEPI incluye los
siguientes elementos: evaluar, clasificar la enfermedad, determinar el o los tratamientos, tratar de acuerdo a la
clasificación, aconsejar a la madre o acompañante y consultas de reevaluación y seguimiento.
Estos pasos permiten al personal de salud evaluar sistemáticamente; es decir, todas las personas lo deben
hacer de la misma manera. En relación a la salud de la niña o niño AIEPI incluye Cuadros de Procedimientos
específicos para dos grupos de edad:
r De 0 a 2 meses (incluyendo procedimientos para la mujer embarazada), y

r De 2 meses hasta 5 años.
Los Cuadros de Procedimientos se organizan en un modelo de árbol decisorio, con estructura semejante para
la mujer embarazada, el recién nacido y la niña o niño. El abordaje para aclarar las etapas de la estrategia es el
siguiente:
22
LA ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI) Y EL PROCESO DE ENFERMERÍA CAPÍTULO 2
Evaluar
La evaluación indica el estado de salud de la niña o niño. Se refiere a interrogar a la madre y examinar los signos
que presenta. Implica PREGUNTAR sobre el motivo de consulta, además de OBSERVAR signos presentes
Y DETERMINAR parámetros físicos (ej. peso, talla, temperatura). El Cuadro de Procedimientos orienta sobre
los pasos a seguir para hacer la evaluación.
La evaluación se debe siempre hacer en orden para no pasar por alto ningún signo de enfermedad. En todos
las niñas y niños siempre se evalúa primero la presencia de signos generales de peligro. Después, se pregunta
sobre los signos principales: tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre, problemas de oído, etc. Al igual que
los signos generales de peligro, en todos las niñas o niños se evalúa la presencia de desnutrición, se verifican
los antecedentes de vacunación, desarrollo y otros problemas mencionados por la madre.
En el proceso de Enfermería, al paso para determinar el estado de salud se le llama valorar y el plan de
cuidados se basa en los datos recogidos en esta fase, por lo tanto, se debe asegurar que la información sea
correcta, completa y organizada.
Clasificar la enfermedad
La evaluación (valoración) va muy unida al diagnóstico de Enfermería. Diagnosticar, en el proceso de enfermería,

significa establecer los aspectos claves con los cuales la enfermera puede proponer cuidados, que es resultado
de la interpretación de los datos recogidos.
En AIEPI, la clasificación NO constituye un diagnostico. Son categorías utilizadas para determinar el tratamiento
o la conducta a seguir. Estas categorías orientan en la toma de decisiones, de tal manera que se prioricen los
tratamientos y recomendaciones, según sea el estado de salud de la niña o niño.
En la primera parte del Cuadro de Procedimientos (“evaluar” y “clasificar”), cada problema se subdivide en
recuadros identificados por colores. Los colores ayudan a determinar rápidamente la gravedad y elegir la
referencia urgente o el tratamiento adecuado.
r El color rojo significa gravedad y requiere atención de urgencia, referencia u hospitalización.

r El color amarillo significa que la niña o niño necesita tratamiento en casa con antibiótico, antimalárico,
antipirético, antiparasitario, suplemento de hierro o vitaminas. El tratamiento en casa (color amarillo)
implica asegurarse que la madre reconoce cuándo volver de inmediato y sabe cómo dar medicamentos
por vía oral en el hogar, tratar infecciones localizadas y cuando debe volver al servicio de salud para
seguimiento o porque el estado de salud de la niña o niño esté empeorando.
r El color verde significa que la niña o niño puede ser manejado en casa, con cuidados generales y sin
medicamentos. El personal de salud le enseña a la madre cómo atenderlo en el hogar.
r Según la combinación de signos y síntomas presentes en la niña o niño su problema se clasificará en
una sola categoría. Es decir, de acuerdo a los hallazgos, puede clasificarse en la fila roja, en la amarilla
o en la verde, pero nunca en dos al mismo tiempo, escogiendo siempre la de mayor gravedad.
En algunos casos, la niña o niño puede presentar signos que corresponden a más de una fila (mas de un
color). Por ejemplo, una niña o niño con tos puede tener tiraje subcostal y respiración rápida. El primer signo
corresponde a la fila roja y el segundo a la amarilla. En este caso, su problema se clasifica en rojo. No importan
cuantos signos tenga en los demás colores, siempre se escoge el de mayor gravedad.
23
En los problemas de diarrea y de fiebre puede clasificarse con más de un problema. Así, en una niña o niño
con diarrea se evalúa el grado de deshidratación, el tiempo que lleva con diarrea y la presencia de sangre
en las heces. Por lo tanto, puede clasificarse en diferentes categorías (colores) para cada uno de los signos
evaluados. En estos casos también la conducta a seguir la determina la clasificación más grave.
A cada clasificación de AIEPI puede corresponder uno o más diagnósticos de enfermería que implicarán planes
de cuidado. El plan de cuidado puede integrar acciones familiares, comunitarias o de trabajo de coordinación
interinstitucional o intersectorial.
La evaluación (valoración) va muy unida al diagnóstico de Enfermería. Diagnosticar, en el proceso de enfermería,

significa establecer los aspectos claves con los cuales la enfermera puede proponer cuidados, que es resultado
de la interpretación de los datos recogidos.
Determinar el o los tratamientos
En AIEPI, a cada clasificación le corresponde uno o varios tratamientos y recomendaciones. Si una niña o
niño tiene una sola clasificación, será más fácil determinar qué hacer. Las opciones de tratamiento son tres:
hospitalización o referencia si fue en rojo, manejo en casa con medicamentos y recomendaciones si estuvo en
amarillo y manejo en casa con recomendaciones si la clasificación estuvo en verde. Sin embargo, muchas
niñas o niños pueden clasificarse en más de una categoría.
Los tratamientos para los problemas clasificados pueden ser diferentes, pero, en algunos casos, el tratamiento
puede ser el mismo. Por ejemplo, si es clasificado como neumonía e infección aguda del oído, en ambos casos
el tratamiento incluye un antibiótico y paracetamol. Es decir, un mismo tratamiento puede servir para más de un
problema. El cuadro de procedimientos ayuda a priorizar y combinar los tratamientos cuando las niñas o niños
tienen más de un problema.
Cuando la conducta a seguir es referir, esto significa hospitalizar en una institución que tenga suministros y
personal capacitado para tratar su problema. Si la propia institución no posee los recursos necesarios, debe
referirse y se le debe estabilizar y administrar tratamiento de urgencia antes de su partida. Por ejemplo, a una
niña o niño con deshidratación grave debe dársele, en el camino, suero oral (sí tolera) o líquidos endovenosos.
Sólo se procederá a referir a la niña o niño a otra institución si ha de recibir realmente mejor atención o el tiempo
y medio de transporte no ponen en riesgo su supervivencia. Si el lugar más cercano de referencia, no tiene
los suministros o profesionales capacitados, o se trata de un largo y riesgoso viaje, es preferible darle la mejor
atención posible en el lugar. Si se deja en el lugar, porque sea imposible referir o la madre o acompañante se
nieguen a llevar, se debe recurrir a otras instancias. La enfermera/o también puede hacer visitas domiciliarias
para ayudar a administrar oportunamente los medicamentos programados, a darle líquidos, alimentos y brindar
otros cuidados necesarios.
Estos tratamientos entrarán en el plan de cuidados. Habrá otras situaciones de salud de la niña o niño que
necesitarán acciones que pueden no estar descritas en los Cuadros de Procedimientos de AIEPI. En los casos,
relacionados a enfermedades no prevalentes en la infancia (ej. un traumatismo), usted se debe orientar según
los protocolos oficiales de salud del país.
Esta etapa, en el proceso de enfermería, corresponde a la planificación. La enfermera tendrá que determinar
prioridades, establecer objetivos esperados, determinar sus intervenciones y asegurarse que el plan está
registrado. El plan de cuidados debe ser compartido con la familia. La enfermera explica a la familia cómo
24
evaluó, qué encontró, su propuesta frente a los cuidados y busca comprender cómo la familia entendió todo
esto y su aceptación con el plan propuesto.
Tratar
Una vez que la enfermera/o ha determinado el plan, inicia su ejecución. En esta parte de los Cuadros de
Procedimientos se describe en detalle cómo administrar cada tratamiento y enseñar a la madre a dar el
medicamento en casa. Los tratamientos se presentan así:
r Referencia urgente
r Administrar tratamientos en el servicio de salud
r Los medicamentos para administrar por vía oral en la casa
r Enseñar a la madre a administrarlos y a tratar las infecciones localizadas
r Dar más líquidos, continuar alimentándolo, y
r Vacunar si es necesario
Cuando una niña o niño tiene un sólo problema que necesite tratamiento, se le debe dar a la madre o cuidador
todas las instrucciones pertinentes y los consejos enumerados en el Cuadro de Procedimientos. Cuando
tiene varios problemas, las instrucciones para las madres o cuidadores pueden ser muy complicadas. En este
caso, tendrá que priorizar las instrucciones más importantes. Se deben seleccionar los tratamientos o
recomendaciones que sean indispensables para la supervivencia de la niña o niño. Los tratamientos esenciales
son los antibióticos y los antimaláricos y darle líquidos y/o sales de rehidratación oral al que tiene diarrea. En la
visita de seguimiento se pueden dar las demás instrucciones de tratamiento.
Además de los tratamientos mencionados, la enfermera/o debe planear cómo orientar y aconsejar a la madre y
la forma de cómo llevar a cabo los otros cuidados.
Aconsejar a la madre o al acompañante
r En el proceso de enfermería, esta etapa continúa siendo parte de la ejecución del plan de cuidados.
AIEPI enfatiza en las recomendaciones apropiadas para una gran parte de las necesidades infantiles,
además de la utilización de buenas técnicas de comunicación.
Considerando que el plan de cuidados contempla otros aspectos, la enfermera/o conversará con la familia sobre
ellos, en especial, en todo aquello que no debe olvidar, como por ejemplo: sobre el crecimiento y desarrollo,
además de otros aspectos preventivos de enfermedades y accidentes.
Las recomendaciones a la madre sobre el cuidado de la niña y niño, incluyen:
r Dar respuesta al problema de salud identificado

r Medicamentos necesarios y apropiados para el tratamiento
r Líquidos y SRO para el tratamiento de la diarrea
r Cuándo volver de inmediato
r Necesidad en factores protectores
r Lactancia materna y alimentación adecuada
r Vacunación
r Calor y amor
r Estimulación temprana
r Tratamientos adicionales como remedios caseros para suavizar la garganta y calmar la tos
25
r Información sobre controles o citas para seguimientos posteriores

r Puericultura
Nota: La prioridad de toda atención es enseñar a la madre cuándo volver de inmediato
Consultas de reevaluación y seguimiento
El seguimiento es otro momento de encuentro con la niña o niño y su familia, en el cual la enfermera/o podrá
continuar el proceso de enfermería y reevaluar el plan de cuidados. En la consulta de seguimiento se averigua
si ha presentado algún problema nuevo y si es necesario realizar una evaluación como si fuera una visita
inicial. Si no presenta un problema nuevo, se evalúa de acuerdo a los Cuadros de Atención de Seguimiento.
En la consulta de seguimiento, no se debe utilizar los Cuadros de Procedimientos para evaluar o clasificar un
síntoma. Los Cuadro de Atención de Seguimiento indican las acciones a tomar de acuerdo a la evolución de su
problema. Esto evita administrar medicamentos repetidos.
26
RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS
Para todos las niñas o niños sanos o enfermos de 0 hasta menores de 5 años de edad que
concurren a un establecimiento de salud
EVALUAR a la niña o niño: Verificar si hay signos de peligro (o enfermedad grave). Preguntar sobre los
síntomas principales. Si se informa sobre un síntoma principal, indagar más. Verificar el estado de nutrición,
vacunación y crecimiento y desarrollo. Comprobar si hay otros problemas
CLASIFICAR las enfermedades: Utilizar los Cuadros de Procedimientos codificados por colores para los
síntomas principales y su estado de nutrición o alimentación.
Si es necesaria la Si NO ES NECESARIA LA
REFERENCIA URGENTE REFERENCIA URGENTE
IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO

URGENTE PREVIO A LA REFERENCIA NECESARIO
TRATAR A LA NIÑA O NIÑO: Administrar TRATAR A LA NIÑA O NIÑO: Administrar

el tratamiento urgente necesario previo a la la primera dosis de medicamentos orales
referencia en el consultorio o aconsejar a la persona
a cargo
REFERIR A LA NIÑA O NIÑO: Explicar ACONSEJAR A LA MADRE: Evaluar la

a la persona a cargo del niño la necesidad alimentación de la niña o niño, incluidas las
de referencia. Tranquilizar a la madre o la prácticas de lactancia materna y resolver
persona a cargo y ayudar a resolver todo problemas de alimentación, si existieran.
problema. Escribir una nota de referencia. Aconsejar acerca de la alimentación y los
Dar instrucciones y los suministros líquidos durante la enfermedad y cuándo
necesarios para su cuidado en el trayecto regresar a un establecimiento de salud.
al hospital. Aconsejar a la madre acerca de su propia
salud.
Atención DE SEGUIMIENTO: Administrar atención de seguimiento cuando la niña o niño regresa al

consultorio y, si fuera necesario, reevaluarlo para verificar si existen problemas nuevos.
27
SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS PARA EL MANEJO DE CASOS
SI LA NIÑA O NIÑO Para TODOS LAS NIÑAS O NIÑOS

SI LA MADRE ESTÁ
ACABA DE NACER ENFERMOS de 0 a 5 años de edad que
EMBARAZADA
concurren al consultorio:
PREGUNTAR LA EDAD DE LA NIÑA O NIÑO
SI la niña o SI la niña o
niño tiene de niño tiene de
0 a 2 meses 2 meses a 5
de edad años de edad
UTILIZAR EL UTILIZAR LOS UTILIZAR LOS UTILIZAR LOS

GRÁFICO: 1 GRÁFICOS 2 y 3: GRÁFICOS 4 a 8: GRÁFICOS 1 a 7:
q Evaluar y determinar q Procedimientos de q Evaluar, clasificar y q Evaluar, clasificar y

riesgo de embarazo atención del recién tratar a la niña o niño tratar a la niña o niño
nacido enfermo de 0 a 2 enfermo de 2 meses
meses a 5 años
El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en una serie de Cuadros de Procedimientos que muestran
la secuencia de pasos y proporcionan información para realizarlos. Los Cuadros de Procedimientos contienen
tablas para:
r tratar a la madre durante el embarazo

r tratar al recién nacido en el momento del parto
r tratar a lactantes enfermos de 0 a 2 meses de edad
r tratar a niños(as) enfermos de 2 meses a 5 años de edad.
Cuando una madre trae a una niña o niño, usted necesita averiguar su edad para seleccionar los cuadros
apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluación.
Decida en qué grupo de edad se encuentra la niña o niño:
r de 0 a 2 meses de edad, o
r de 2 meses hasta menores de 5 años de edad
Hasta 5 años significa que la niña o niño todavía no ha cumplido 5 años. Por ejemplo, este grupo de edad
incluye a aquellos que tiene 4 años, 11 meses y 29 días de edad, pero no a los que tiene 5 años de edad. Una
niña o niño de 2 meses de edad se encontraría en el grupo de 2 meses a 5 años de edad, no en el grupo de 0
a 2 meses de edad.
Si la niña o niño no tiene todavía 2 meses de edad, se considera un recién nacido. El manejo del menor de
2 meses de edad es un tanto diferente al manejo de las niñas o niños mayores y se describe en Cuadros
28
de Procedimientos diferentes titulados: EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑA O NIÑO ENFERMO DE 0 A 2

MESES DE EDAD.
2.3 Empleo de los cuadros de procedimientos y los formularios de registro de casos
Los Cuadros de Procedimientos de AIEPI y los formularios de registro nos guían por los pasos de la atención.
Empiece en la columna EVALUAR (en la parte izquierda de los Cuadros de Procedimientos), luego pase a la
columna CLASIFICAR, la que se basa en los datos y signos encontrados durante la evaluación (ejemplo 1).
Ejemplo 1. Evaluar, clasificar y registrar los datos
CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS

(anterior)
Empiece
siempre acá
ATENCIÓN DEL NIÑO(A) ENFERMO DE 2 MESES

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO A MENORES DE 5 AÑOS
DE 2 MESES HASTA MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD
Nombre: _______________ Edad: ________ Peso: _____
EVALUAR CLASIFICAR DETERMINAR
Temp_ Preguntar ¿qué problemas tiene el niño(a)?________
TRATAMIENTO
Visita inicial -
Evaluar CLASIFICAR
Verificar signos generales de peligro ¿Hay algún

signo de
peligro?
¿Tiene tos o dificultad para respirar?
¿Tiene diarrea? Disentería
¿Tiene fiebre?
Problemas de oído
Desnutrición y anemia
Antecedentes de vacunación
Alimentación y peso muy bajo
Evaluar otros problemas
Luego se sigue con la columna derecha, DECIDIR EL TRATAMIENTO y en la parte posterior del formulario
de registro, se continúa con el TRATAMIENTO (Ejemplo 2).
29
Ejemplo 2. Determinar el tratamiento y registrar los datos
CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS

(posterior)
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO

DE 2 MESES HASTA MENOR DE 5 AñOS DE EDAD 5 AÑOS
Temp____
EVALUAR CLASIFICAR DETERMINAR _________
TRATAMIENTO
CLASIFICAR TRATAR
Hay algún
signo general
de peligro
DOBLAR
En todos los casos de debe ACONSEJAR A LA MADRE O FAMILIAR dándole indicaciones para el tratamiento
en el hogar y para el control, las que pueden ser registradas también en la parte posterior del Formulario de
Registro. Aconseje también en forma directa a la niña o niño de acuerdo a su edad.
2.4 Etapas para elaborar procesos de enfermería en AIEPI
Las intervenciones de enfermería parten de un diagnóstico situacional de la familia y comunidad, a través del
análisis de datos obtenidos por recolección propia o la utilización de datos ya existentes. En base al diagnóstico
situacional se hace un planteamiento de los problemas y se inicia la ejecución del plan, que posteriormente
debe ser evaluado en base a las acciones ejecutadas y el proceso seleccionado para su realización. El siguiente
paso corresponde a las acciones de monitoreo y seguimiento de algunos indicadores con miras a la acción
utilizando intervenciones basadas en evidencia y costo-efectivas aplicables a las familias y comunidades.
El esquema siguiente presenta las etapas para elaborar procesos de enfermería en AIEPI:
30
ETAPAS PAR ELABORAR PROCESOS DE ENFERMERÍA EN AIEPI.
RECOLECCIÓN DE
VALORACIÓN DATOS
ANÁLISIS DE DATOS
DIAGNÓSTICO
INTERVENCIONES DE PLANEAMIENTO
ENFERMERÍA
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
DE LAS ACCIONES DEL PROCESO
ACCIONES DE SEGUIMIENTO
COMUNIDAD
VISITA DOMICILIARIA
2.4.1 Aplicación del proceso de enfermería con la estrategia AIEPI en base a un caso clínico
Rosana tiene 18 meses de edad. Tiene temperatura de 38,5º C. Procede de 300 Km. de la ciudad y con
dificultad de transporte. La madre llegó hoy al Centro de Salud. La enfermera vio que Rosana tenía fiebre,
erupción a simple vista, la vio muy delgada; al pesarla y medirla se encontró que estaba desnutrida. La enfermera
se fijó que habían signos generales de peligro. Rosana no puede beber, vomita todo, y está letárgica. Tiene tos
y dificultad para respirar. No camina sola.
La erupción es generalizada y no tiene rigidez de nuca. Rosana es la cuarta hija de un matrimonio en donde
solo el padre trabaja en construcción; sus hermanos son de 7, 5 y 3 años y viven como inquilinos. Sus padres
terminaron la primaria y profesan la religión católica. La madre de Rosana refiere que la niña fue vista por un
31
curandero.
Recolección de Datos – Valoración Inicial 1
Niña de 18 meses, presenta signos generales de peligro de vida, viene de una familia numerosa de escasos
recursos económicos, profesan la religión católica y su domicilio está a seis horas de la ciudad, siendo la
accesibilidad de transporte dificultosa razón por la cual fue tratada por el curandero de la comunidad.
Entrevista realizada a la señora María Concepción, madre de Rosana
E. - Buenos días señora, ¿cómo está?

M.- Buenos días señorita, aquí le traigo a mi hija para que me haga el favor de examinarla porque estoy
segura que solo Dios y usted puede ayudarla, pues nosotros somos católicos.
E.- ¿Qué es lo que está pasando con su niña?

M.- Fíjese que mi nena lleva una semana que no quiere comer, todo lo que le doy lo saca por los vómitos,
solo líquido quería tomar pero desde anoche que ya no quiere tomar ni agua, casi no duerme por la
tos tan constante que tiene y no tiene deseos de jugar. Mis vecinos me dicen que cada día la ven más
flaquita.
E.- ¿Qué cosas ha hecho o a dónde llevó a Rosana para tratar el problema que tiene?
M.- La llevamos hace tres días con don Juan, el curandero quien le sobó su estómago porque aseguró que
estaba indigestada, además nos dijo que con eso era suficiente para curarla.
E.- ¿Además de llevarla con don Juan, hizo alguna otra cosa o la llevó a otro lugar?
M.- No, únicamente allí la llevamos, con eso de que el Centro de Salud nos queda a seis horas de camino,
nos sale muy caro el viaje, además a él apenas le alcanza lo que gana para el gasto pues somos seis
de familia, cuatro hijos y nosotros dos. Además casi no hay transporte porque el camino está muy malo,
no hay carretera y desde la aldea las calles son de tierra y no entra bus hasta allá, debemos caminar
como media hora para encontrar carro.
E.- Usted dice que lo que gana su esposo no le alcanza para mucho ¿puede hablarme un poco más acerca
de eso?
M.- Sí señorita, lo que pasa es que nuestros papás no sabían leer y escribir y apenas les alcanzó para que
termináramos la primaria, por eso el único oficio que pudo aprender mi esposo es el de albañilería pero
le pagan muy poco y debe gastar en el pago de alquiler porque nosotros no tenemos casa propia, la
comida de los niños y ahora con las enfermedades.
E.- A propósito de comida, hábleme un poquito en relación a lo que da a sus niños para alimentarse
¿Rosana aún recibe leche de pecho?
M.- Hay señorita, yo compro comida hecha en el mercado, de esa que venden y que se consigue más barata
y ajusto con lo que tengo en la casa. Desde hace seis meses que dejé de darle el pecho a Rosana.
E.- ¿Y todos los días compran comida en el mercado?

M.- No, solo unos días y los domingos que salimos a la plaza a pasear y allí compramos lo que venden en
la calle.
E.- ¿Tiene la cartilla de vacunas de Rosana?

M.- No. Los primeros cuatro meses vinieron a ponerle las vacunas pero luego ya no han venido.
32
E.- Cuénteme, ¿como es la casa donde viven?

M.- Es de lámina y madera, nos alquilan 2 cuartos, compartimos el baño y la pila con los otros inquilinos, el
problema que tengo es que entra viento directo en donde duermen los niños.
E.- ¿Y la comunicación con su esposo como está?

M.- Pues tratamos de no pelear mucho, aunque él es muy delicado, no deja que yo y mis hijas usemos
pantalón, solo falda, al usar caites no nos podemos colocar calcetas, cuando se enoja me grita y me
trata mal, hasta mi madrecita me saca, todo lo quiere rápido y bien hecho, solo llega del trabajo y ya
quiere comer, casi no habla con los niños porque él dice que eso es perder el tiempo.
E.- En relación a Rosana, cuénteme ¿qué hace ella en casa?

M.- Se mantiene en un canasto mientras yo hago oficio, no quiere caminar todavía, parece que está débil,
todavía no habla, solo dice mamá, la mayor parte del día la pasa durmiendo o metida en el canasto, ella
no me molesta para nada.
E.- Gracias por sus respuestas, por favor coloque aquí a Rosana porque la voy a examinar.
Análisis de datos y percepción de la paciente

AYUDA NO AYUDA
Aquí le traigo a mi hija para que me haga Fíjese que mi nena lleva una semana que no quiere comer, todo lo que le doy lo saca
el favor de examinarla porque estoy segura por los vómitos, solo líquido quería tomar pero desde anoche que ya no quiere tomar ni
que solo Dios y usted pueden ayudarla, ya agua, casi no duerme por la tos tan rebelde que tiene y no tiene deseos de jugar. Mis
que nosotros somos católicos. vecinos me dicen que cada día la ven más flaquita.
La llevamos hace tres días con don Juan, No, únicamente allí la llevamos, con eso de que el Centro de Salud nos queda a seis
el curandero quien le sobó su estómago horas de camino, nos sale muy caro el viaje, además a él apenas le alcanza lo que gana
porque aseguró que era indigestión, además para el gasto pues somos seis de familia, cuatro hijos y nosotros dos. Además casi no
nos dijo que con eso era suficiente para hay transporte porque el camino está muy malo, no hay carretera y desde la aldea está
curarla. así, las calles son de tierra y no entra camioneta hasta allá, debemos caminar como
media hora para encontrar carro.
El único oficio que pudo aprender mi esposo es el de albañilería pero le pagan muy
poco y debe gastar en el pago de alquiler porque nosotros no tenemos casa propia, la
comida de los niños y ahora con las enfermedades.
Yo compro comida hecha en el mercado, de esa que venden y que se consigue más
barata y ajusto con lo que tengo en la casa. Ya no recibe leche materna.
No, solo unos días y los domingos que salimos a la plaza a pasear y allí compramos lo
que venden en la calle.
No ha sido vacunada.
Es de lámina y madera, nos alquilan dos cuartos, compartimos el baño y la pila con los
otros inquilinos, el problema que tengo es que entra viento directo en donde duermen
los niños.
Pues tratamos de no pelear mucho, aunque él es muy delicado, no deja que yo y mis
hijas usemos pantalón, solo falda, al usar caites no nos podemos colocar calcetas,
cuando se enoja me grita y me trata mal, hasta mi madrecita me saca, todo lo quiere
rápido y bien hecho, solo llega del trabajo y ya quiere comer, casi no habla con los niños
porque él dice que eso es perder el tiempo.
Se mantiene en un canasto mientras yo hago oficio, no quiere caminar todavía, parece

que está débil, todavía no habla, solo dice mamá, la mayor parte del día la pasa
durmiendo o metida en el canasto, ella no me molesta para nada.
33
Como aplicar el proceso de enfermería en la estrategia AIEPI

Intervenciones de
Valoración Diagnóstico enfermería Evaluación y seguimiento del
proceso
RECOLECCIÓN ANÁLISIS DE Colocar problema PLANEAMIENTO Y DE LAS SEGUIMIENTO O
DE DATOS: DATOS principal o EJECUCIÓN DE LAS ACCIONES REORIENTACIÓN
tomando en diagnósticos INTERVENCIONES Y DEL DE LAS
cuenta las de enfermería PROCESO ACCIONES
siguientes NIVEL DE de acuerdo al
dimensiones: PREVENCIÓN análisis de datos.
1ª 2ª 3ª
BIOLÓGICO
Enfermedad
actual con
clasificación y
tratamiento de
De acuerdo a protocolos de AIEPI
AIEPI
Nutrición y
Alimentación.
Lactancia materna
Practicas de
higiene
q Personal
q Ambiental
Vacunas.
Crecimiento y
desarrollo
Violencia
doméstica
Otros problemas
ESTILOS DE VIDA
q Actitudes Realizan paseos Riesgo de Educación a Visita a los 15 Visita domiciliaria.
q Conductas los fines de contaminación través de la visita días para ver
semana en la por consumo de domiciliaría progreso.
plaza central, alimentos mal (plan de visita que
donde consumen preparados. incluya los temas a
la comida de tratar).
los vendedores
ambulantes
quienes no
tienen seguridad
alimentaría.
Compra comida
hecha en el
mercado.
SOCIOECONÓMICO Y CULTURAL
Gastan el Orientar sobre Visita una vez a Informe o
dinero, en ventas consumo de la semana, de replanteamiento de
callejeras, luego comida saludable y supervisión. intervenciones.
les hace falta económica.
para cubrir Dar opciones para
algunos días de la cubrir el gasto de la
semana. semana con el dinero
que cuenta.
34

Intervenciones de
proceso
Económico. Salario no Salario por Dar a conocer la Visita Informe o
q Laboral. alcanza para debajo de los elaboración de domiciliaria replanteamiento de
q Salario mínimo cubrir demandas requerimientos un presupuesto para verificar intervenciones.
para cubrir familiares. mínimos para de consumo de cumplimiento.
demandas. cubrir la canasta alimentos de acuerdo
básica. a su economía.
Escribir acuerdos
entre familia y
enfermera.
Social. Comunidad El polvo y la Orientar al padre de Visita Informe o
Tipo de ambiente cerrada, rural filtración de familia para buscar domiciliaria replanteamiento de
comunitario que calles de tercería, aire o tierra una solución conjunta para verificar intervenciones.
pueda afectar Casa de lamina con humedad para minimizar las cumplimiento.
o beneficiar la y madera, con propician filtraciones.
salud. filtración de aire. problemas Escribir acuerdos
respiratorios entre familia y
superiores enfermera.
consecutivos.
Factores en la Padre de familia Violencia Si es factible referir Visita Informe o
relación familiar no se comunica intrafamiliar. a un centro de domiciliaria, replanteamiento de
que beneficien con sus hijos, orientación. periódica y intervenciones.
o afecten el y maltrata a Proporcionar charlas planificada.
proceso salud la esposa de educativas sobre
enfermedad. forma verbal valores, y factores
constantemente. protectores que
fortalezcan para evitar
violencia intrafamiliar.
Cultural. No se les permite Informe o
Costumbres a las mujeres usar replanteamiento de
y tradiciones pantalón, solo intervenciones.
que afectan o falda. Y el calzado
beneficien el para la mujer
proceso salud es sandalias sin
enfermedad calcetas.
con enfoque
de genero e
interculturalidad.
Valores morales El padre se Factor Reforzar y apoyar el Visita Informe o
que apoyen siente con el protector de factor protector. domiciliaria. replanteamiento de
o afecten el compromiso de responsabilidad intervenciones.
proceso salud manutención económica
enfermedad. económica. paterna.
EDUCATIVO
Conocimientos, Escolaridad Falta de Planificar educación. Visita Informe o
actitudes y de los padres conocimiento domiciliaria. replanteamiento de
prácticas primaria. de los padres intervenciones.
que apoyen en relación a
o dificulten el las infecciones
proceso salud respiratoria en
enfermedad. sus hijos(as).
35

Intervenciones de
proceso
ESPIRITUAL
Prácticas Católicos. Asisten Factor protector Apoyar factor
religiosas a la iglesia que no causa protector.
que apoyen regularmente. daño.
o dificulten el
proceso salud
enfermedad.
36
UNIDAD I
CAPÍTULO 3
Promoción de la salud
L
as acciones de AIEPI incluyen un fuerte componente de promoción de la salud, para fortalecer las
prácticas de cuidado a la mujer durante el embarazo y el parto, recién nacidos y a las niñas y niños
hasta los 5 años de edad.
Según la Carta de Ottawa (1986), la Promoción de la Salud se caracteriza por “ser un proceso de capacitación
de la comunidad para actuar en la mejora de su calidad de vida y de salud incluyéndose una mayor participación
en el control de este proceso”.
Tal definición ubica a la población en una posición bastante diferente de la forma tradicional, en la medida en
que deja de ser solamente el objeto de los programas y pasa a asumir una posición en la definición de los
problemas a ser enfrentados. Se amplia la concepción de salud refiriéndola a sus determinantes y también a las
posibilidades de intervenciones, que extrapolan el sector salud. Los campos de acción, definidos en la Carta de
Ottawa, incluyen cinco ejes de actuación:
1] La elaboración e implementación de políticas públicas saludables

2] La creación de ambientes favorables a la salud
3] El refuerzo para la acción comunitaria
4] El desarrollo de habilidades personales
5] La reorientación de los sistemas y servicios de salud
3.1 Definición de promoción de salud
La promoción de la salud se define como el proceso mediante el cual, los individuos y las comunidades,
ejercen un mayor control sobre los determinantes de su salud para mejorar su calidad de vida.
Para la gestión y la acción en promoción de la salud son indispensables la intersectorialidad y la participación

social, así como también la reorientación de los servicios de salud, recordando que el objetivo en cuestión es
lograr un impacto en el componente biológico de nuestro capital humano.
Determinantes de la salud
r Aquellos dados por los estilos de vida y el ambiente que son los que tienen que ver con las condicionantes
de la salud: alimentación, actividad física, tabaco, factores protectores psicosociales y ambientales.
r La capacidad de promocionar los estilos de vida saludables y un ecosistema que interactúa
saludablemente con las personas, también depende en gran parte de otros determinantes de la salud
como la cultura, el empleo, la educación y los ingresos.
r También son determinantes de la salud el estatus socioeconómico y la presencia de otros factores
socioeconómicos en una sociedad, como la desigualdad y la inequidad en salud.
r Por ello, la promoción de la salud aumenta las habilidades y capacidades para la salud y la calidad de vida.
r Acciones que promueven la salud también evitan la enfermedad.
37
Para comprender mejor, vale rescatar las dimensiones que constituyen la salud y bienestar presentadas en el
esquema siguiente:
[Dimensiones de salud y bienestar]
Física
Energía Vital
Social
Relaciones
sociales
Mental/ Habilidades
Espiritual para hacer lo Vida
deseado
Bienestar Comunitaria
Tener
control sobre
la vida
Proyecto de
Vida
En el esquema, se evidencia la interface entre las dimensiones físicas, mentales, espirituales y sociales,
destacándose la estrecha relación entre:
r La necesidad de tener vitalidad física aliada a participación junto a los grupos o asociaciones
comunitarias para tener oportunidad de crear relaciones sociales constructivas.
r La necesidad de tener vitalidad física aliada a un proyecto de vida para reconocer y practicar lo
deseado.
r La necesidad de tener un proyecto de vida aliado a la convivencia con familiares, amigos y la participación
comunitaria para que tenga control sobre la vida y las condiciones de vida.
El análisis del esquema anterior nos ayuda en la reformulación de los servicios de salud y en la planificación de
acciones orientadas para la promoción de la salud, no solamente en la ausencia de enfermedad.
El componente comunitario, en este esquema, tiene una importancia muy grande y es un aspecto que puede
auxiliar en el cambio de enfoque. Es necesario desarrollar mecanismos de comunicación que involucren a los
técnicos y la población organizada, para que la información sea accesible y posibilite mayor participación de
la misma comunidad. La Promoción de la Salud se configura como un instrumento para la capacitación de los
individuos con el propósito de aumentar el control sobre los determinantes de la salud.
El área de la Promoción de la Salud pasó por cambios importantes en la última década, en la medida en que
incorporó el concepto de “empoderamiento”, entendido como la ampliación de poder o el fortalecimiento de
38
PROMOCIÓN DE LA SALUD CAPÍTULO 3
la participación comunitaria. El concepto de “empoderamiento” puede ser considerado como un proceso de

desarrollo personal, interpersonal y de ampliación del poder político.
La estrategia AIEPI podrá ser muy valiosa en el fortalecimiento de las acciones de promoción de la salud a partir
de los servicios, principalmente por su componente que promueve los factores protectores y de prevención,
la comunicación interpersonal, unido a las prácticas de monitoreo y seguimiento de los servicios. Este último
aspecto se puede configurar en un mecanismo concreto para hacer operativos los principios de la Vigilancia en
Salud sobre daños que no son tradicionalmente controlados.
Para atender la perspectiva del campo de la Promoción de la Salud, es fundamental que los servicios de salud
organicen su práctica incorporando los conceptos de equidad e intersectorialidad. Para eso, es fundamental que
registren adecuadamente los datos sobre la asistencia y que se construya el mapeo del territorio de actuación,
con el reconocimiento de los grupos socialmente más vulnerables en términos de condiciones de vida y trabajo,
buscando involucrar los otros sectores que actúan en el mismo territorio para buscar soluciones que resulten
en la mejoría de las condiciones de vida de la población.
Otra cuestión importante es el desarrollo de procesos educativos en los cuales la población conozca
ampliamente los problemas que la afligen, respetando sus valores y creencias; reflexionando sobre las causas
de los problemas de salud prevalentes; reconociendo e incorporando prácticas saludables de mantenimiento de
la salud, fortaleciendose como grupo en la remisión y solución de los problemas más relevantes. Las prácticas
de enfermería contribuyen para el desarrollo de tales transformaciones.
3.2 Protección de salud infantil
La protección de la salud infantil también es una de las responsabilidades de los profesionales que actúan en la
atención básica. En general, los profesionales tienen dificultad en reconocer como positivas las prácticas de salud
de la población diferente de su propia inserción social; debido a eso, acaban asumiendo una postura coercitiva
con recomendación de prácticas que pueden ser distantes de la realidad concreta de vida de la población. Ese
distanciamiento tiene repercusiones negativas, tanto para el profesional, que acaba por frustrarse en la realización
de sus actividades, principalmente en las acciones educativas, y también para la población que puede introyectar
una imagen de baja autoestima de la vulnerabilidad social y la falta de poder para transformar su realidad.
La estructuración de acciones de protección de la salud debe partir del reconocimiento del bagaje positivo de
la población, valorizando todas las actividades de su cuidado, para construir nuevas prácticas, en conjunto con
la población.
Es importante que las familias sepan cómo brindar en el hogar los cuidados y la alimentación apropiadas para
la niña o niño sanos y también sepan reconocer a tiempo las señales de peligro para realizar el traslado
inmediato a un establecimiento de salud, porque en este caso la vida está en peligro.
Las familias deben conocer y poner en práctica los factores protectores como el calor, el amor y la lactancia
materna, es decir, las acciones que promueven la salud integral de la niña o niño y de toda la familia, tales como:
la protección y estímulo para el desarrollo, proporcionar alimentos nutritivos, administrar vacunas, las medidas
de higiene personal y limpieza de la casa.
Las familias deben conocer y practicar las medidas preventivas, es decir aquellas que previenen enfermedades
y accidentes: lavado de manos, uso de baño y letrina, agua potable, recolección y eliminación de excretas,
manejo adecuado de basura, entre otras.
39
La estrategia AIEPI propone:
r Asumir prácticas claves para el crecimiento y desarrollo saludables en el ámbito familiar

r Promover la participación de los distintos actores locales y sus redes, con el propósito de fortalecer y
contribuir entornos saludables
r Proteger el ambiente en que el niño o niña viven, crecen y juegan.
Las 16 “prácticas claves” para la adopción de comportamientos saludables y AIEPI
Para el Crecimiento y Desarrollo

r Lactancia materna exclusiva
r Alimentación complementaria y lactancia materna
r Consumo de micronutrientes (vitamina A, hierro, Zinc, yodo)
r Desarrollo mental y social del niño o niña y estimulación temprana
Para la Prevención de Enfermedades

r Vacunación oportuna y completa de las niñas o niños antes de que cumplan el primer año
r Prácticas de higiene adecuadas
r Medidas preventivas contra la malaria, dengue y fiebre amarilla
r Hábitos apropiados para la prevención y atención de personas infectadas por el VIH/SIDA
Para la Asistencia Domiciliaria Apropiada

r Alimentación adecuada de la niña o niño
r Tratamiento casero apropiado para la niña o niño
r Prevención y control de lesiones y accidentes
r Promover el buen trato
r Participación del varón en el cuidado de los hijos
Para Buscar Atención Oportuna

r Reconocimiento de signos de alarma y búsqueda apropiada de atención
r Seguir las recomendaciones dadas: tratamiento, seguimiento y referencia de casos
r Cuidado y atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y de su recién nacido
En resumen, la promoción de salud en la estrategia AIEPI, se hace presente a través del reconocimiento y
desarrollo de las 16 “prácticas claves” para la adopción del comportamiento saludable, del uso de buenas
técnicas de comunicación, establecer un dialogo que favorezca la autonomía de las personas y la movilización
comunitaria a fin de establecer un diálogo y cambiar las condiciones que desmejoran la salud de las niñas y
niños.
3.3 Medidas de prevención a las enfermedades prevalentes de la infancia
3.3.1 Aconsejar a la madre acerca de las posibles dificultades con la lactancia materna
Si el lactante está amamantándose y se clasifica como un PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO,

usted necesita aconsejar a la madre sobre cualquier problema de lactancia materna identificado durante la
evaluación.
40
r Si la madre está amamantando menos de ocho veces en 24 horas, recomiéndele que aumente la
frecuencia de las mamadas. Lo amamantará tan a menudo y por tanto tiempo como el lactante lo desee,
día y noche.
r Si el lactante menor de 6 meses recibe otros alimentos o bebidas, recomiende a la madre que lo
amamante más, reduzca la cantidad de otros alimentos o bebidas y, en lo posible, deje de darlos por
completo. Recomiéndele que ofrezca las otras bebidas en una taza y no en el biberón.
r Si la madre no amamanta en absoluto, recomendarle que reciba orientación sobre amamantamiento y
la posibilidad de retomar la lactancia. Si la madre está interesada, la consejería sobre lactancia materna
podría ayudarla a resolver las dificultades que pueda tener y a comenzar a amamantar otra vez al
bebé.
Nota: A la madre que no amamanta, recomiende sobre la manera de elegir y preparar correctamente un
sucedáneo apropiado de la leche materna; además que alimente al lactante menor de 2 meses de edad con
una taza y no con el biberón.
A los dos días vuelva a ver al lactante de esta edad con problemas de alimentación. Esto es fundamental si
usted ha recomendado cambios importantes en la manera de alimentarlo.
Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento
Si el lactante:
r tiene dificultad para alimentarse,

r amamanta menos de ocho veces cada 24 horas,
r ingiere otros alimentos o bebidas, o
r tiene bajo peso para la edad
Usted necesita enseñar a la madre acerca de la posición y el agarre correctos.
Causas del mal agarre y la succión ineficiente para el amamantamiento

Hay varias razones por las cuales un lactante puede estar mal agarrado al pecho de la madre o no mamar
eficientemente. Tal vez se lo haya alimentado con biberón, especialmente los primeros días después del parto.
La madre quizás no tenga experiencia. Puede haber tenido alguna dificultad y nadie que la ayudara o aconsejara.
Por ejemplo, tal vez el bebé era pequeño y débil, los pezones de la madre estaban aplanados o se retrasó el
inicio del amamantamiento.
Mejora de la posición y el agarre

El lactante puede estar en una mala posición cuando se lo pone al pecho. La posición es importante puesto que
si es deficiente, a menudo el agarre también lo es, especialmente en los lactantes menores de 2 meses de edad.
Si el lactante está colocado en una buena posición, el agarre probablemente también sea bueno.
Una buena posición se reconoce por los siguientes signos:
r El cuello del lactante está derecho o algo curvado hacia atrás,

r El cuerpo del lactante está vuelto hacia la madre,
r El cuerpo del lactante está próximo a la madre, y
r Todo el cuerpo del lactante recibe sostén.
La posición deficiente se reconoce por cualquiera de los signos siguientes:
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r El cuello del lactante está torcido o extendido hacia adelante,

r El cuerpo del lactante está retirado de la madre,
r El cuerpo del lactante no está junto a la madre, o
r Solo la cabeza y el cuello del lactante reciben sostén.
El cuerpo del bebé está El cuerpo del bebé está
junto a la madre, cara al alejado de la madre,
pecho materno con el cuello torcido
Si en su evaluación de la lactancia materna usted encontró alguna dificultad con el agarre y el amamantamiento,
ayude a la madre a mejorar la posición y el agarre del lactante.
Cerciórese de que la madre está cómoda y relajada, sentada, por ejemplo, en un asiento bajo con la espalda
derecha. Luego siga los pasos del recuadro a continuación:
u Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento

u Mostrar a la madre cómo sostener bien al niño o niña
w con la cabeza y el cuerpo erguidos
w en dirección a su pecho, con la nariz de la niña o niño de frente al pezón
w con el cuerpo cerca del cuerpo de ella
w sosteniendo todo el cuerpo y no solamente el cuello y los hombros
u Mostrar a la madre cómo facilitar el agarre. La madre debe:
w El labio superior está volteado hacia fuera
w Tiene la boca bien abierta
w Toca la mama con el mentón
w La areola es más visible encima de la boca que debajo
u Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.
Siempre observe a la madre mientras amamanta antes de ayudarla,

a fin de entender claramente la situación. No se apresure a indicarle
que haga algo diferente. Si usted ve que la madre necesita ayuda,
diga primero algo alentador, como: “A ella realmente le gusta su leche,
¿no?”
Luego explíquele qué es lo que podría ayudarla y pregúntele si le

gustaría que usted le mostrara. Por ejemplo, diga algo como:
Un bebé bien agarrado a la

42
mama de su madre
“Cuando amamanta, sería más cómodo para usted si su bebé tomara una mamada más grande del pecho.
¿Quiere que le muestre?” Si ella está de acuerdo, puede empezar a ayudarla.
Cuando le muestre a la madre cómo colocar y agarrar al lactante, tenga cuidado de no hacerlo por ella. Explíquele
y muéstrele qué es lo que quiere que haga. Luego deje que la madre ponga al bebé en posición adecuada y lo
acople a sí misma.
Luego observe otra vez si hay signos de buen agarre y amamantamiento eficaz. Si el agarre o el amamantamiento
no es bueno, pida a la madre que retire al lactante del pecho y que pruebe de nuevo.
3.3.2 Aconsejar a la madre acerca de la alimentación y los líquidos
A. Recomendaciones para la alimentación

Las recomendaciones para la alimentación de la niña o niño se enumeran en columnas correspondientes a
diferentes grupos de edad. Primero hará preguntas para saber cómo alimenta a su hijo(a). Luego dará solamente
los consejos necesarios para la edad y la situación de la niña o niño. Durante una enfermedad, es posible que
los niños o niñas no quieran comer mucho. No obstante, deben recibir las clases de alimentos recomendados
para su edad, con la frecuencia recomendada, aunque no puedan comer mucho en cada comida. Después de
la enfermedad, la buena alimentación les ayuda a recuperar el peso perdido y a prevenir la desnutrición. En una
niña o niño sanos, una buena alimentación ayuda a prevenir futuras enfermedades.
Recomendaciones para las niñas o niños desde el nacimiento hasta 6 meses de edad
La mejor forma de alimentar a una niña o niño desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad es el amamantamiento
exclusivo. Esto significa que toma solo leche materna, sin otros alimentos, agua ni líquidos (con excepción de
medicamentos y vitaminas, si se necesitan). Debe amamantarse a los niños o niñas de esta edad cada vez que
lo deseen, de día y de noche, por lo menos ocho veces cada 24 horas. Las ventajas del amamantamiento se
explican a continuación:
La leche materna contiene exactamente los nutrientes que necesita el lactante, a saber: proteínas, grasas,
lactosa, vitaminas A y C, y hierro. Estos nutrientes se absorben más fácilmente de la leche materna que de
cualquier otra leche. La leche materna también contiene ácidos grasos esenciales necesarios para el crecimiento
y maduración del cerebro, los vasos sanguíneos y los ojos del lactante. Estos ácidos grasos no se encuentran
en otras clases de leche.
La leche materna proporciona todo el agua que necesita el lactante, aún en un clima cálido y seco.
La leche materna protege al lactante contra las infecciones. Debido a su efecto inmunológico protector, los
lactantes alimentados exclusivamente con leche materna suelen tener menos diarrea y menos probabilidades de
morir de diarrea u otras infecciones. Entre ellos suele haber menos casos de neumonía, meningitis e infecciones
del oído que entre los que no han sido amamantados.
El amamantamiento ayuda a la madre y a la hija o hijo a establecer una relación estrecha y cariñosa.
Es mejor no dar al lactante ninguna leche ni ningún alimento que no sea leche materna. Por ejemplo, no le dé
leche de vaca ni de cabra, preparación para lactantes, cereal ni otras bebidas como té, jugo o agua. Las razones
son las siguientes:
r Al dar otro alimento o líquido se reduce la cantidad de leche materna que toma el lactante.
r Otros alimentos o líquidos puede contener gérmenes que pueden causar infección.
43
r Otros alimentos o líquidos pueden estar demasiado diluidos y causar desnutrición al lactante.
r Es posible que otros alimentos o líquidos no contengan suficiente vitamina A.
r El hierro de la leche de vaca y de cabra no se absorbe bien.
r El lactante tal vez tenga dificultad para digerir la leche de origen animal y ésta le cause diarrea,
erupciones de la piel u otros síntomas. La diarrea puede llegar a ser persistente.
Nota. El amamantamiento exclusivo dará al lactante la mejor posibilidad de crecer y mantenerse sano.
El profesional de salud debe estar abierto para escuchar las dificultades que la madre encuentra para poner en
práctica las recomendaciones. La actitud de empatía es necesaria para ayudar a superar dichas dificultades.
Recomendaciones para mantener el amamantamiento cuando la madre está fuera del hogar
(madre trabajadora)
Para poder trabajar sin dejar de darle el pecho a su hija o hijo, la madre necesita básicamente información,
confianza en sí misma y en sus derechos y, sobre todo, apoyo familiar (pareja, familia), social (amigos, comunidad)
y laboral (política de la empresa, dirección y compañeros de trabajo). Para ello la madre debe:
r Conocer los derechos laborales relacionados con la lactancia materna.

r Asegurarse de que la empresa cumple la normativa vigente en lo relativo a la protección de la
lactancia.
r Asegurarse que la empresa permite a la madre trabajadora en periodo de lactancia tener acceso a
permisos por maternidad y horarios laborales más flexibles.
r Realizar las pausas necesarias para amamantar a sus hijos o para extraer la leche.
r Contar en el lugar de trabajo con algún lugar limpio, confortable y privado para la extracción y
almacenamiento de la leche materna.
r Facilitar el acceso al consejo individual, en el caso de existir personal sanitario en el Servicio de
Prevención de Riesgos Laborales.
Recomendaciones para las niñas o niños de 6 a 12 meses de edad

La madre debe seguir amamantando al bebé cada vez que éste lo desee. Sin embargo, después de los 6 meses
de edad, la leche materna no permite atender todas las necesidades de energía del niño o niña. De los 6 a los
12 meses de edad, aumente poco a poco la cantidad de alimentos complementarios. A los 12 meses de edad,
los alimentos complementarios son la principal fuente de energía.
Si la niña o niño es amamantado, dele alimentos complementarios tres veces al día. En caso contrario, déselos
cinco veces al día, (Si es posible, dele además leche en taza. Sin embargo, la leche de vaca y otros sucedáneos
de la leche materna no son tan buenos para el bebé como la leche materna).
Es importante alimentar activamente a la niña o niño. Eso significa animarlo a comer. No debe competir con
sus hermanos mayores por los alimentos de un plato común, se le debe servir su propia porción. Hasta que
pueda alimentarse solo, la madre o la persona que lo cuide (como un hermano mayor, el padre o la abuela) debe
sentarse con él durante las comidas y ayudarle a colocar la cuchara en la boca.
Una “porción suficiente” significa que la niña o niño no come más después de la alimentación activa.
Recomendaciones para las niñas o niños de 12 meses a 2 años de edad

Durante este período, la madre debe seguir amamantando al bebé cada vez que éste lo desee y darle alimentos
complementarios nutritivos. La variedad y cantidad de alimentos debe aumentar. Los alimentos de la familia
deben convertirse en parte importante de la alimentación de la niña o niño. Esos alimentos deben cortarse para
que pueda comerlos con facilidad.
44
Dele alimentos complementarios nutritivos o los de la familia cinco veces al día. Sigue siendo importante darle
porciones suficientes y mantener la alimentación activa, que consiste en animar al niño a comer.
Recomendaciones para los niñas o niños de 2 años de edad o más

Las niñas o niños de esta edad deben consumir varios alimentos de la familia en tres comidas diarias. Además
deben consumir otras dos comidas diarias. Pueden ser alimentos de la familia u otros que sean nutritivos y
convenientes para dar entre las comidas. En esta etapa del crecimiento ya tiene más autonomía para alimentarse
solo(a). Es frecuente que empiece a comer más cantidad de “golosinas” que quitan el hambre y no contienen los
nutrientes necesarios. Es fundamental orientar a la madre a continuar y controlar la alimentación, involucrando
a los niños en la preparación de la misma.
Recomendaciones especiales para las niñas o niños con diarrea persistente

Una niña o niño con diarrea persistente puede tener dificultad para digerir la leche de origen animal pero no la
leche materna. Recomiende a la madre que reduzca momentáneamente la cantidad de leche de origen animal
a 50 ml/kg/día dentro del régimen alimentario de la niña o niño, que continúe amamantándolo y si es de 6
meses de edad le proporcione los alimentos complementarios apropiados, en comidas ligeras frecuentes, al
menos 6 veces al día. La niña o niño con diarrea persistente debe examinarse de nuevo en cinco días para el
seguimiento.
B. Evaluar la alimentación de la niña o niño

Usted deberá evaluar la alimentación en TODOS las niñas o niños y especialmente en aquellos:
r En los que sospecha ANEMIA O PESO BAJO PARA LA EDAD, o

r Menores de 2 años de edad.
Formulará preguntas a la madre para determinar la manera en que alimenta al niño o niña. Escuchará atentamente
las respuestas de la madre para que pueda ofrecerle su asesoramiento pertinente. Elogiará a la madre con
respecto a prácticas apropiadas y le informará sobre las prácticas que deben modificarse. Usará lenguaje
sencillo que la madre pueda comprender. Finalmente, realizará preguntas de verificación para asegurarse que
la madre sabe cómo cuidar a su hija o hijo en casa.
Para evaluar la alimentación, haga las siguientes preguntas a la madre. Estas preguntas están en la sección
superior del cuadro ACONSEJAR y en la sección inferior del formulario de registro de la niña o niño
enfermos. Estas preguntas le ayudarán a saber cómo se alimenta habitualmente y qué ha comido durante la
enfermedad:
} ¿Usted le da el pecho a la niña o niño?

En caso afirmativo: ¿cuántas veces por día?
¿También durante la noche?
} ¿El niño o niña ingiere algún otro alimento o toma algún otro líquido?
En caso afirmativo: ¿Qué alimento o líquidos? ¿Cuántas veces por día?
¿Qué utiliza para alimentarlo?
El peso es muy bajo para la edad, ¿de qué tamaño son las porciones que le da? ¿El niño recibe su
propia porción? ¿Quién le da de comer y cómo?
} ¿Durante esta enfermedad, ¿hubo algún cambio en la alimentación de la niña o niño? Si lo hubo, ¿cuál
fue?
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Nota. Observe que ciertas preguntas se hacen solamente si la niña o niño tiene un peso muy bajo para
la edad. En ese caso, es importante que se tome más tiempo para preguntar sobre el tamaño de la
porción y la alimentación activa.
Escuche atentamente para determinar qué prácticas de alimentación se usan correctamente y cuáles necesitan
cambiarse. Usted puede examinar las recomendaciones acerca de la alimentación para la edad de la niña o
niño en Recomendaciones para la Alimentación de la Niña y Niño (Sano o Enfermo) del cuadro ACONSEJAR
del Cuadro de Procedimientos, mientras escucha a la madre. Si la respuesta de ella es poco clara, haga otra
pregunta. Por ejemplo, si la madre de un niño o niña con bajo peso dice que las porciones son “suficientemente
grandes”, usted podría preguntar: “¿quiere más la niña o niño cuando termina de comer?”
Verificar con la madre sus percepciones sobre la alimentación de la niña o niño, si le parece que hay algún
problema con la alimentación.
Es importante acabar la evaluación de la alimentación y determinar todos los problemas al respecto antes de
dar consejos. Según qué responda la madre a las preguntas sobre alimentación, determine las diferencias entre
la alimentación que la niña o niño recibe y las recomendaciones en el cuadro ACONSEJAR. Esas diferencias
constituyen problemas.
Ejemplos de problemas de alimentación
ALIMENTACIÓN QUE EL NIÑO O NIÑA ALIMENTACIÓN RECOMENDADA

REALMENTE RECIBE
Una niña o niño de 3 meses de edad recibe Una niña o niño de 3 meses de edad debe recibir solo
agua azucarada y leche materna. leche materna, sin ningún otro alimento ni líquido.
Una niña o niño de 2 años de edad es Una niña o niño de 2 años de edad debe alimentarse
alimentado solo tres veces cada día. tres veces al día y dos entre comidas.
Una niña o niño de 8 meses de edad aún es Una niña o niño de 8 meses de edad amamantado
alimentado exclusivamente con leche materna. debe recibir también porciones suficientes de un
alimento complementario nutritivo tres veces al día.
Además de indicar diferencias en cuanto a las recomendaciones acerca de la alimentación, las respuestas
de las madres pueden señalar algunos otros problemas. En la sección ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN del cuadro ACONSEJAR se enumeran problemas comunes. A continuación
se citan ejemplos de estos problemas:
r Dificultad para el amamantamiento. La madre puede indicar que el amamantamiento es incómodo

para ella o que su hija o hijo parece tener dificultad para mamar. De ser así, será necesario evaluar el
amamantamiento y de esta manera verá que se puede mejorar la posición y el agarre del lactante.
r No se deben usar biberones. Porque a menudo están sucios y facilitan la aparición de gérmenes.
Suelen contener residuos de líquidos, que pronto se alteran o se ponen agrios. El lactante puede tomar
el líquido descompuesto y enfermarse. Además, el chupar de un biberón puede acabar con su deseo
de mamar.
r Falta de alimentación activa. Las niñas o niños pequeños necesitan a menudo estímulo y ayuda
para comer. Eso sucede particularmente con aquellos que tienen muy bajo peso. Si se deja que una
niña o niño pequeño se alimente solo o si tiene que competir con sus hermanos por la comida, tal vez
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no coma lo suficiente. Al preguntar, “¿quién alimenta a la niña o niño y cómo?” usted podrá averiguar
si es necesario animarlo a comer activamente.
r Falta de apetito durante la enfermedad. La niña o niño puede comer menos o alimentos diferentes
durante la enfermedad ya que suelen perder el apetito cuando están enfermos. Sin embargo, se les debe
animar a comer las clases de alimentos recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada,
aunque no coman mucho. Conviene darles alimentos nutritivos, en lo posible sus favoritos, para
animarlos a comer.
C. Recomendaciones a la madre acerca de los problemas de alimentación

Como usted ha identificado problemas de alimentación, podrá limitar sus consejos a lo que es más pertinente
para la madre. Cuando se aconseja a una madre acerca de los problemas de alimentación, es importante usar
buenas aptitudes de comunicaciones. Recuerde:
r Preguntar y escuchar para determinar cuáles son los problemas y qué es lo que la madre ya está
haciendo por la niña o niño.
r Elogiar a la madre por lo que haya hecho bien.
r Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar a su hija o hijo en la casa. Limite sus consejos a lo que es
relevante para la madre en este momento.
r Verificar que la madre ha entendido.
Si se siguen las recomendaciones acerca de la alimentación y no hay problemas, elogie a la madre por sus
buenas prácticas de alimentación. Anímela a seguir alimentando de la misma forma cuando está sano y cuando
se encuentra enfermo.
Si el niño o niña está próximo a pasar a otro grupo de edad con diferentes recomendaciones para la
alimentación, explíqueselas a la madre. Por ejemplo, si la niña o niño tiene casi 6 meses, explíquele qué alimentos
complementarios son buenos y cuándo comenzar a dárselos.
Si no se siguen las recomendaciones acerca de la alimentación para la edad de la niña o niño, explíqueselas
a la madre. Además, si ha descubierto cualquiera de los problemas enumerados en el cuadro ACONSEJAR
en la sección Aconsejar a la Madre sobre los Problemas de Alimentación, dé a la madre los consejos
recomendados:
Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho
Evaluar la lactancia. Si es necesario, mostrar a la madre la posición y el agarre correctos para la lactancia.
Si la niña o niño tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de leche o de alimento en
situaciones especiales
La meta en este caso, es volver poco a poco al amamantamiento en forma exclusiva. Sugiera a la madre que
amamante con más frecuencia y por más tiempo, de día y de noche. A medida que la niña o niño mame más, la
madre debe reducir poco a poco la cantidad de otras clases de leche u otros alimentos.
Como este es un cambio importante en la alimentación, pídale a la madre que vuelva al servicio en cinco días.
En algunos casos, quizá sea imposible que la niña o niño mame más o en forma exclusiva (por ejemplo, si la
madre nunca amamantó, si tiene VIH, si debe alejarse de su hija o hijo por períodos prolongados o si no lo
amamanta por razones personales). En esos casos, ella debe asegurarse de preparar correctamente la leche de
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vaca u otros sucedáneos de la leche materna y usarlos al cabo de una hora para evitar que se descompongan.
Es importante usar la cantidad correcta de agua hervida limpia para la dilución.
Para preparar leche de vaca a 2/3 para lactantes de los 2 a los 6 meses de edad, mezcle:
Ingrediente Cantidad
Leche entera hervida 140 mL (2/3 tasa)
Agua hervida 60 mL (1/3 tasa)
Azúcar 5% 2 cucharaditas al ras
Nota. Cada cucharadita rasa de azúcar debe equivaler a 5 g. Una taza contiene 200 ml. Adapte la receta si
usted tiene tazas o cucharas de diferente tamaño.
Cómo enseñarle a una madre a extraer su leche
No le extraiga usted la leche. Tóquela solamente para mostrarle lo que debe hacer y sea muy delicado al hacerlo.
Enséñela a:
r Lavarse las manos cuidadosamente

r Preparar un recipiente para la LME. Elegir una taza, vaso, jarra o jarro de boca ancha. Lavar la taza con
agua y jabón. Verter agua hirviendo en el recipiente y dejarla durante unos pocos minutos. Cuando esté
lista para extraer la leche, tirar el agua del recipiente
r Pararse o sentarse cómodamente y sostener el envase cerca del pecho
r Colocar el dedo índice y el pulgar a cada lado de la areola
r Presionar el pulgar y el dedo índice hacia la pared torácica
r Presionar y soltar el pecho entre el pulgar y el dedo índice
r Hacer presión de la misma manera alrededor de todo el pecho para asegurarse que la leche fluye
desde todos los conductos
r Extraer leche de un pecho durante por lo menos 2-4 minutos hasta que el flujo disminuya, luego extraer
del otro lado; repetir de uno y otro lado continuando hasta que la leche deje de fluir.
Explíquele a la madre que la extracción adecuada de leche requiere entre 20 y 30 minutos, especialmente en
los primeros días, cuando es posible que solo se produzca un poco de calostro o de leche. Es importante que
no se quiera extraer la leche en menos tiempo. Una madre debe extraerse la leche al menos cada tres horas,
incluso durante la noche, para acumular y mantener su producción de leche
Si la madre está alimentando a la niña o niño con biberón
Una taza es mejor que un biberón dado que es más fácil de mantener limpia y no es un obstáculo para el
amamantamiento. Para alimentar a un lactante con taza:
r Sosténgalo sentado, erguido o casi erguido en su regazo.

r Acerque una tacita a los labios del lactante. Inclínela para que el líquido apenas le toque los labios.
r El lactante se despierta y abre la boca y los ojos.
r Un lactante con bajo peso al nacer toma la leche si es goteada en la boca.
r Un lactante nacido a término o de más edad chupa la leche y derrama una parte.
r No vierta la leche en la boca del lactante. Acérquele la taza a los labios y deje que la tome.
r Una vez que ha tomado lo suficiente, el lactante cierra la boca y no toma más.
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Si la madre no incentiva a la niña o niño para que coma
Aconsejar a la madre a que se siente con la niña o niño y lo anime para que coma y le sirva una porción adecuada
en un plato o recipiente apropiado.
Si la niña o niño no está alimentándose bien durante la enfermedad
Aunque las niñas o niños suelen perder el apetito durante la enfermedad, se les debe animar a comer la clase de
alimentos recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada. Dele alimentos nutritivos que sean sus
favoritos para animarlos a comer. Ofrézcales pequeñas comidas con frecuencia. Después de una enfermedad,
la buena alimentación permite recuperar las pérdidas de peso y prevenir la desnutrición.
Usar una tarjeta para la madre
Se puede mostrar o dar a cada madre una tarjeta para ayudarla a recordar la cantidad de alimentos y líquidos
apropiados, y cuándo debe regresar al servicio de salud. La tarjeta para la madre tiene palabras y dibujos que
ilustran los puntos principales de las recomendaciones. La tarjeta puede ser útil por muchas razones:
r Servirá para recordarle a usted los puntos importantes que se deben tratar al dar recomendaciones a
las madres acerca de alimentos, líquidos y la fecha de regreso.
r Servirá para recordar a la madre qué debe hacer al llegar a la casa.
r La madre puede mostrar la tarjeta a otros familiares o los vecinos para que más gente se entere de los
mensajes que contiene.
r Las tarjetas para visitas múltiples se pueden usar como registro de los tratamientos y las inmunizaciones
dados.
Aconsejar a la madre que aumente la cantidad de líquidos durante la enfermedad
Durante un episodio de enfermedad, el lactante, niña o niño pequeño pierde líquido por fiebre, respiración
acelerada o diarrea. La niña o niño se sentirá mejor y se mantendrá más fuerte si bebe más líquido para prevenir
la deshidratación. La lactancia materna frecuente nutrirá al lactante y lo ayudará a prevenir la deshidratación.
3.4 Inmunizaciones
Las normas de vacunación para las niñas y niños reguladas por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI),
incluye las siguientes vacunas:
Tipo de vacuna Descripción

BCG Vacuna que se administra al nacer para prevenir formas graves de la
tuberculosis. El nombre los constituyen las iniciales de “Bacilo de Calmette-
Guérin”.
Hb Vacuna para prevenir la hepatitis B.
DPT Vacuna para prevenir la difteria, la tos ferina y el tétanos.
Pentavalente Combinación de 5 vacunas, para prevenir la difteria, tétanos, tos ferina,
Haemophilus influenzae tipo b (HIb) y hepatitis B (HB).
OPV Vacuna antipoliomielítica oral.
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Tipo de vacuna Descripción

SRP Combinación de 3 vacunas para prevenir el sarampión, la rubéola y parotiditis.
DT Vacuna para prevenir la difteria y el tétanos.
FA Vacuna para prevenir la fiebre amarilla.
SR Vacuna para prevenir sarampión y rubéola.
Esquema de vacunación:
Frecuencia de administración
Dosis según la edad Refuerzos
Grupo de Dosis Vía
edad Vacuna No. mL administración 1ª. 2ª. dosis 3ª. dosis 1er 2º 3er
dosis dosis refuerzo refuerzo refuerzo
BCG 1 0.1 I.D. R.N.
Hb 1 0.5 I.M. R.N.
Menores Un año
de 1 año OPV 4 2 gotas V.O. 2m 4m 6m después
de la 3ª.
dosis
PENTA- 3 0.5 I.M. 2m 4m 6m

VALENTE
Un año
DPT 1 0.5 I.M. después
de la 3ª.
Dosis de
Pentav.
12 a 23
meses SRP 1 0.5 I.M. Dosis única de 12 a 23 meses
2º. Año de 7º año de

DT 2 0.5 I.M. básica básica
Escolares
1er. 6 meses 7º año de
Hb 3 0.5 I.M contacto 1 mes básica
1er. 1 mes Siguiente Siguiente Siguiente

dT 0.5 I.M. contacto después embarazo embarazo embarazo
Mujeres en embarazadas
edad fértil
1er. 1 mes 6 meses 1 año 1 año
dT no 5 0.5 I.M. contacto después después después después
embarazadas de 1ª de 2a de 1er de 2º
dosis dosis refuerzo refuerzo
Cada 10
Desde los FA 1 0.5 S.C. años
12 meses
SR 1 0.5 S.C. Dosis única en campaña de seguimiento y para control de brotes
50
3.4.1 Contraindicaciones generales de las vacunas
r Enfermedades febriles agudas

r Leucemia, linfoma, cáncer en general
r Terapia inmunosupresiva, incluyendo radioterapia, corticosteroides, antimetabolitos, agentes alquilantes
y citotóxicos
r Uso reciente de gammaglobulina, plasma o transfusión sanguínea (8 semanas previas a la
vacunación)
r Estado de inmunodeficiencia (SIDA)
r Reacción alérgica severa previa
3.4.2 Reacciones posvacunales
Se debe indicar a la madre o acompañante sobre las posibles reacciones después de una vacuna, tales como
fiebre, dolor local en el sitio de la aplicación o rash y otra reacción más rara como las convulsiones. Se indicará
un antipirético y analgésico (paracetamol) a las dosis recomendadas según la edad.
Repase los puntos siguientes acerca de la preparación y la aplicación de vacunas.
r Si una niña o niño está bastante bien, como para irse a la casa, administre cualquier inmunización que
necesite antes de que se retire del servicio de salud.
r Use una aguja estéril y una jeringa estéril para cada inyección. De esta manera previene la transmisión
del VIH y del virus de la hepatitis B.
r Si solo una niña o niño necesita inmunización en el servicio de salud, abra una ampolla de la vacuna y
aplíquele la inmunización que necesite.
r Descarte las ampollas abiertas de BCG y vacuna antisarampionosa al final de cada sesión de
inmunización. Puede conservar las ampollas abiertas de las vacunas OPV y DPT si:
n tienen un tapón de caucho,
n la fecha de vencimiento no ha pasado
n las vacunas están etiquetadas claramente y deben conservarse según cadena de frío
Las ampollas de la OPV y la DPT se pueden usar en las siguientes sesiones de inmunización hasta que la
ampolla quede vacía.
r Registre todas las inmunizaciones en la tarjeta de inmunización de la niña o niño. Anote la fecha en que
le aplicó cada dosis. También lleve un registro de las inmunizaciones en el tarjetero de inmunización, en
el formulario de registro de inmunizaciones y en el expediente de la niña o niño, dependiendo de lo que
use en el servicio de salud.
r Si una niña o niño tiene diarrea y necesita la OPV, désela. No ingrese la dosis en el registro de
inmunización. Dígale a la madre que regrese inmediatamente cuando acabe la diarrea para recibir una
dosis adicional de la OPV.
3.5 Crecimiento y desarrollo
El cuidado de la salud infantil implica el cuidado del crecimiento y del desarrollo, mediante la disponibilidad de
nutrientes biológicos, afectividad y elementos socio-económicas y culturales apropiados a las necesidades de
cada niña o niño.
51
Medir el crecimiento y evaluar el desarrollo de una niña o niño es conocer su estado de salud general. Una
niña o niño que crece, en general está bien alimentado y saludable. Si no crece es porque puede presentar
problemas de alimentación, infecciones, o problemas en el vínculo madre-hija(o), entre otras situaciones.
Hablamos del crecimiento, cuando nos referimos al aumento de la masa corporal; el desarrollo es el proceso
de adquisición de funciones cada vez más complejas. Crecimiento y desarrollo acontecen de manera integrada,
influenciándose mutuamente.
Los principales factores que determinan el crecimiento y el desarrollo infantil son la herencia genética, que
determina el potencial de cada persona, y el ambiente de cuidados, que incluye nutrición, atención y afecto,
estimulación, oportunidades de aprendizaje, que favorecen, o no, el alcance de ese potencial.
3.5.1 Crecimiento
El crecimiento es un indicador muy sensible de la salud de la población. Hay una relación entre el crecimiento
infantil y la mortalidad infantil. En grupos de niños o niñas menores de 5 años en que se registra menor talla y
peso, corresponde a mayor mortalidad infantil. Mucho antes que los signos de malnutrición sean evidentes, se
detecta a través del control, que el proceso de crecimiento es lento o se ha detenido.
Para evaluar el crecimiento hay que evaluar el peso y la talla. El control periódico de peso es una medida
confiable para detectar las alteraciones rápidas del crecimiento; la talla es una medida más estable, pero su
impacto se produce en un tiempo mayor de exposición a los factores que la alteran.
La identificación de la talla es un importante dato para verificar si la desnutrición es un proceso reciente o

crónico y va ayudar a determinar el tratamiento.
Se deben utilizar los gráficos para la evaluación de peso/edad, talla/edad, perímetro cefálico/edad y en niñas y
niños mayores de 2 años el Índice de Masa Corporal (IMC) resulta muy útil.
Posibles factores causales de los trastornos del crecimiento

Cuando se identifica una alteración en el crecimiento, debe iniciarse la búsqueda de las posibles causas,
empezando con una buena entrevista con la madre y un cuidadoso examen clínico de la niña o niño. La búsqueda
debe estar orientada por las condiciones de vida del grupo familiar y por las patologías prevalentes según el
grupo de edad, así como para intercambiar conocimientos sobre costumbres en materia de alimentación infantil
y sobre las relaciones familiares.
Los factores ambientales son los que, con mayor frecuencia, alteran el crecimiento de las niñas o niños,
especialmente en América Latina donde gran parte de la población tiene dificultades de acceso a una
alimentación adecuada y condiciones de vida sana.
Por otro lado, otros factores específicos, propios del ciclo de vida y familiar también interfieren frecuentemente
con el crecimiento. Las ansiedades suelen manifestarse alrededor de la conducta alimentaría.
El destete es una situación que con frecuencia modifica el ritmo de crecimiento. Dejar de ser amamantado y aceptar
otros alimentos implica todo un aprendizaje. La alimentación sólida es una experiencia nueva que requiere cierto
tiempo y esfuerzo de adaptación, además de necesitar de las condiciones de higiene no siempre observadas.
Circunstancias críticas, tales como enfermedades, nacimiento de una nueva hija o hijo, cambio de ambiente,
pérdida del empleo, o muerte de un familiar, modifican el equilibrio familiar e pueden llevar a alteraciones
alimentarias.
52
Una niña o niño puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado. Un niño o niña con desnutrición
es más susceptible a numerosos tipos de enfermedades y estas cursan con mayor gravedad, pudiendo llevar a
mayor riesgo de morir que el resto que no está desnutrido.
Reconocer y tratar a las niñas o niños con desnutrición puede ayudar a prevenir numerosas enfermedades
graves y la muerte. Algunos casos de desnutrición pueden tratarse en la casa mientras que los casos graves
deben referirse a un hospital para recibir alimentación especial, transfusiones de sangre, o un tratamiento
específico para la enfermedad que contribuye a la desnutrición (como por ejemplo la tuberculosis).
La desnutrición se debe a diversas causas que varían según el país. Un tipo de desnutrición es la proteico-
calórica, que se desarrolla cuando la niña o niño no obtiene de sus alimentos suficiente energía o proteínas para
satisfacer sus necesidades nutricionales.
Un niño o niña que padece enfermedades frecuentemente también puede llegar a desnutrición proteico-calórica.
El apetito disminuye y los alimentos consumidos no se utilizan eficientemente. En la desnutrición proteico-
calórica, la niña o niño:
r puede sufrir emaciación grave, un signo de marasmo.

r puede desarrollar edema, un signo de kwashiorkor.
r tal vez no se desarrolle bien y se retrase su crecimiento (talla demasiado baja).
Una niña o niño desnutrido tiene carencias vitamínicas y de minerales esenciales, por que no ingiere con los
alimentos que recibe, cantidades suficientes y necesarias de éstos. Se destaca la anemia, que resulta de una
dieta sin alimentos con alto contenido de hierro, muy frecuente en los menores de 5 años. Anemia significa que
el paciente tiene un número reducido de glóbulos rojos o una disminución de la hemoglobina en cada glóbulo
rojo. Los valores de hemoglobina para diagnosticar anemia en los niños y niñas menores de 5 años son:
0 a 6 meses: ≤ 13 mg/dL
6 meses a 5 años: ≤ 11 mg/dL
También pueden contraer anemia como resultado de: infecciones; parásitos como anquilostomas o tricocéfalos,
los cuales pueden causar pérdida de sangre por medio de los intestinos; la malaria, que puede destruir
rápidamente los glóbulos rojos. Los niños pueden contraer anemia ante episodios reiterados de malaria o
tratamiento inadecuado de esta afección.
3.5.2 Desarrollo
El desarrollo es producto de una compleja interacción entre la maduración y el aprendizaje, entre el sujeto y el
medio social con sus normas y sus pautas culturales. Se refiere a una serie de cambios que experimenta el ser
vivo desde su concepción hasta su madurez.
Cada individuo se desarrolla a una velocidad que le es propia, cada uno tiene su propio ritmo. Si bien las
diferencias individuales son muy significativas, se han establecido criterios de normalidad para cada una de las
adquisiciones o logros del desarrollo: se ha establecido como “edad normal”, para determinadas adquisiciones,
aquella edad en la que dicha conducta es alcanzada por el 90% de las niñas o niños. El proceso de desarrollo de
un ser humano progresa en forma gradual y compleja hacia el alcance de su potencial y hacia la socialización.
Los indicadores de desarrollo pueden agruparse en cinco áreas: 1) área motora (sustentación del tronco,
movimiento corporal, habilidades de las manos), 2) de lenguaje (comunicación receptiva y expresiva), 3) cognitiva
53
(aprendiendo las reacciones frente a situaciones), 4) de desarrollo emocional (adquisición de confianza básica,
autonomía, identidad) y 5) de auto-cuidado o personal-social (control de esfínteres, vestirse, alimentarse).
Posibles factores causales de los trastornos del desarrollo

Debido a que el desarrollo contempla una gama amplia de funciones, hay muchos factores que pueden interferir
en ese proceso. Podemos clasificar los factores de riesgo para el desarrollo en biológicos y ambientales. Entre
los biológicos, se destacan las malformaciones congénitas, síndromes genéticos, prematuridad, infecciones u
otras alteraciones del sistema nervioso central.
Dentro de los riesgos ambientales, tenemos las experiencias adversas de la vida, como ausencia de relaciones
afectivas positivas, estrés intra-familiar y social, prácticas inadecuadas de cuidado y educación, falta de las
cualidades de recursos sociales, educacionales y de salud. Tal como para el crecimiento, la evaluación de
las condiciones del desarrollo debe considerar los factores posiblemente asociados, a fin de determinar las
medidas necesarias.
3.6 Prevención, detección y manejo del maltrato a las niñas y niños
Cada año 275 millones de niñas y niños son testigos de actos violentos en su familia. Existe una conexión entre
violencia doméstica y abuso infantil y existe un riesgo considerable de que una niña o niño expuesto al maltrato
en el hogar sufra problemas emocionales, que pueden dañar su desarrollo cognitivo, físico y emocional.
La atención integral a toda niña y niño incluye la identificación del maltrato por abuso físico, negligencia, abuso
emocional o abuso sexual. Se debe indagar y registrar cualquier forma de maltrato en cualquiera de sus formas.
La violencia en el ámbito familiar comprende:
r La violencia física, considerando esta como cualquier acción no accidental que provoque o pueda
provocarle daño físico, enfermedad o riesgo de padecerla.
r La violencia psíquica, considerando como tal los actos, conductas o exposición a situaciones que
agredan o puedan agredir, alteren o puedan alterar el contexto afectivo necesario para su desarrollo
psicológico normal, tales como rechazos, insultos, amenazas, humillaciones, aislamiento.
r La violencia sexual, como toda actividad dirigida a la ejecución de actos sexuales en contra de su
voluntad, dolorosos o humillantes o abusando del poder, autoridad, con engaño o por desconocimiento
en el caso de los menores.
r La violencia económica, como la desigualdad en el acceso a los recursos económicos que deben ser
compartidos, al derecho de propiedad, a la educación y a un puesto de trabajo, derechos reconocidos
en la Constitución.
r La explotación laboral y mendicidad, son situaciones en las que mediante abuso de poder o por fuerza
y con violencia un miembro de la familia obliga a un menor a la practica continuada de trabajos o
actividades que o bien interfieren en su normal desarrollo o exceden de los limites de lo considerado
normal en función de la edad, sexo, formación, o que se consideran humillantes o antisociales.
3.6.1 Determinación de riesgo y factores protectores

Factores de riesgo:
r Malas condiciones de saneamiento ambiental y de la vivienda

r Baja instrucción de la madre
r Pobreza
54
r Aislamiento geográfico
r Antecedentes de hermanos desnutridos o fallecidos
r Antecedentes de destete prematuro, problemas en la alimentación
r Antecedentes de infecciones frecuentes
r Lesiones a repetición
Factores protectores:
r Afecto
r Participación de toda la familia en el cuidado de la niña o niño
r Atención a problemas nutricionales y de enfermedades frecuentes
r Ambiente saludable y estimulante
Para ampliar información sobre cuidados de enfermería en el maltrato infantil, ver referencia 59, página 253.
55
UNIDAD II
CAPÍTULO 4
Proceso de enfermería en AIEPI para
la mujer embarazada
4.1 Proceso de enfermería en AIEPI para la mujer durante el embarazo
En TODOS los casos en que una madre consulta sobre algún problema durante el embarazo hasta el parto,
verificar si hay SIGNOS DE RIESGO
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL
DETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMAS

DE PELIGRO
CLASIFICAR
PREGUNTE DETERMINE
n ¿Qué edad tiene? } Fecha probable de parto
n ¿Ha tenido algún control } Edad gestacional
prenatal? ¿Cuántas veces? } Peso
n ¿Cuándo fue su último parto? } Talla
n ¿Los partos han sido naturales } IMC
o con cesárea? } Altura uterina
n ¿Cuántos embarazos ha } Embarazo múltiple
tenido? } Si tiene cesárea anterior
n ¿Ha tenido hijos prematuros o } Presión arterial
de bajo peso? } Si tiene palidez palmar intensa
n ¿Ha tenido hijos malformados? } Si hay hinchazón en cara, manos
n ¿Se ha muerto algún hijo antes y/o piernas
de nacer o durante la primer } Signos de enfermedad sistémica
semana de vida? y/o de transmisión sexual
n ¿Percibe movimientos fetales?
n ¿Ha tenido fiebre?
n ¿Padece de alguna
enfermedad? ¿Cuál?
n ¿Le han dado algún
medicamento? ¿Cuál?
n ¿Ha tenido flujo?
n ¿Fuma, bebe o consume
drogas?
Asegúrese de referir a TODAS las madres con SIGNOS DE PELIGRO que no

hayan recibido atención o algún tratamiento específico.
57
UNIDAD II MANUAL CLÍNICO PARA EL APRENDIZAJE DE AIEPI EN ENFERMERÍA
4.1.1 Cómo evaluar y determinar riesgo durante el embarazo
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO
HASTA EL PARTO, encontrará un recuadro titulado EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL
EMBARAZO. Formule las preguntas y determine los signos clínicos descritos en el recuadro.
Para verificar si hay signos y síntomas de peligro, primero PREGUNTE:
• ¿Qué edad tiene?
Las madres adolescentes (< de 19 años) y las madres añosas (> de 35 años), tienen mayores riesgos durante
el embarazo y se ha demostrado en estos grupos de edad, mayor morbilidad y mortalidad perinatal.
• ¿Ha tenido algún control prenatal?
El control prenatal consiste en un conjunto de actividades que se ejercen sobre la embarazada con la finalidad
de obtener el mejor estado de salud de ésta y de su hijo. Un control prenatal se considera eficiente si cumple
con los siguientes requisitos: a) temprano, b) continuo, c) integral y d) de amplia cobertura. Las gestantes sin al
menos cuatro controles prenatales adecuados tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal.
• ¿Cuándo fue su último parto?
El intervalo intergenésico es el período comprendido entre la finalización del último embarazo (parto o aborto) y
el inicio del actual, Cuanto menor es el intervalo intergenésico, mayor es la incidencia de niños y niñas de bajo
peso, de niños con exámenes neurológicos anormales al año de vida y de mortalidad perinatal. Períodos entre
partos muy cortos (menores de 2 años) se relacionan con mayor morbilidad y mortalidad materna y fetal.
• ¿Los partos han sido naturales o con cesárea?
En toda intervención quirúrgica existen riesgos que pueden llevar a complicaciones que terminan con la muerte
de la paciente. La mortalidad por cesárea es generalmente secundaria a problemas de anestesia, sepsis,
hemorragias, alteraciones tromboembólicas, complicaciones sistémicas o agravamiento de enfermedades
previas. Como consecuencia de la operación cesárea, existe el riesgo de que en un futuro embarazo pueda
presentarse ruptura a nivel de la cicatriz uterina durante el trabajo de parto, constituyéndose por lo tanto la
cesárea previa, generalmente una indicación de una nueva cesárea.
El riesgo de asfixia fetal puede ocurrir por hipotensión materna supina o por hipotensión anestésica en la
extracción fetal dificultosa y en los casos de aspiración de líquido amniótico. También se puede producir daño
fetal por una incisión de pared uterina muy profunda que lesione alguna estructura del producto.
• ¿Cuántos embarazos ha tenido?
Las madres con su primera gravidez se les denomina primigestas y si tuvo otras gestaciones, multípara. Tanto las
primigestas como las grandes multíparas (> 5 gestas) son consideradas de alto riesgo y con mayor morbilidad
y mortalidad perinatal.
• ¿Ha tenido hijos anteriores prematuros(< 37 semanas), macrosómicos (> 4000 g) o de bajo peso
al nacer (< 2500 g)?
El bajo peso al nacer se presenta en América Latina con una incidencia de alrededor del 9% del total de los
58
nacimientos institucionales y está presente en más del 75% de las niñas o niños que mueren en el período
neonatal. Tanto la prematurez, la macrosomía, como el bajo peso al nacer se asocian con altas tasas de
mortalidad perinatal. Las madres que han tenido hijos prematuros o de bajo peso son susceptibles de tenerlos
nuevamente si no se han modificado los factores contribuyentes como sería la nutrición y/o anemia, o el hábito
de fumar.
• ¿Ha tenido hijos malformados?
Se calcula que entre 2 al 5% de los recién nacidos vivos y 10% de recién nacidos muertos presentan algún
defecto congénito o enfermedad genética. Los defectos alteran en forma importante la salud, el crecimiento y el
desarrollo físico y psicosocial del paciente, además de interferir en el entorno familiar. Los defectos congénitos
son la primera causa de muerte en países desarrollados y la cuarta en países de América Latina y el Caribe.
Se estima que cuando la mortalidad infantil es inferior a 20 por cada 1000 nacidos vivos, las malformaciones
congénitas y enfermedades genéticas pasan a ser las primeras entre sus causas. Cerca de la mitad de los
casos pueden prevenirse con medidas oportunas.
Algunas malformaciones congénitas, como las relacionadas al tubo neural (hidrocefalia, meningocele, espina
bífida), pueden repetirse en embarazos subsecuentes. Las madres que han tenido hijos con una o varias
malformaciones congénitas son susceptibles de tenerlos nuevamente si no se han tomado las medidas
adecuadas, como la suplementación con ácido fólico, antes de iniciar el embarazo actual.
• ¿Se ha muerto algún hijo antes de nacer o durante la primer semana de vida?
Las muertes fetales durante el transcurso del embarazo o del recién nacido en las primeras horas de vida,
pueden estar relacionadas con alguna patología materna o neonatal. Es importante conocer estos antecedentes
para tomar las medidas correctivas asociadas con estas patologías.
• ¿Percibe movimientos fetales?
La percepción materna de los movimientos fetales se produce entre las 16 y 20 semanas de amenorrea. Al
principio el feto se desplaza en su totalidad y la mujer siente una especie de roce en el abdomen, o bien el
desplazamiento es más brusco y produce como un pequeño choque. El límite inferior de la normalidad se estima
con mayor frecuencia entre tres y cuatro movimientos por hora contados en tres momentos diferentes.
La presencia de movimientos fetales indica integridad del producto y capacidad para producir funciones
complejas. La disminución de los movimientos fetales o el cese de los mismos suele preceder a la muerte
intrauterina.
• ¿Ha tenido fiebre?
La fiebre durante el embarazo puede ser producida por virus (ej. rubéola, citomegalovirus), infecciones
bacterianas principalmente del tracto genito-urinario o por enfermedades de transmisión sexual.
La susceptibilidad de la mujer embarazada a las enfermedades producidas por virus es la misma que frente a
las demás infecciones. Los virus pueden atravesar la barrera coriónica e infectar el producto de la concepción.
Como consecuencia de la virosis materna puede ocurrir: aborto, parto prematuro o de término con feto muerto;
parto prematuro o de término con feto vivo que presentará el cuadro de virosis materna.
59
Ciertas características anatómicas de la mujer y las modificaciones fisiológicas que produce el embarazo sobre
el aparato urinario, son los factores principales que predisponen a infección urinaria sintomática o bacteriuria
asintomática. Los gérmenes infectantes son generalmente gram negativo, en el 80 a 90% de los casos Escherichia
coli está involucrada. También se pueden encontrar gérmenes gram positivo como el Staphylococcus aureus y
con menos frecuencia Proteus, Aerobacter y Chlamydia trachomatis.
• ¿Padece de alguna enfermedad? ¿Cuál?
Las enfermedades maternas, tales como cardiopatías, isoinmunización Rh, diabetes, obesidad, etc. pueden
complicar el curso del embarazo si no son tratadas oportuna y adecuadamente. Algunas son causa de abortos
tempranos o de problemas neonatales.
• ¿Le han dado algún medicamento? ¿Cuál?
Los medicamentos deben evitarse en lo posible durante el primer trimestre del embarazo, cuando los órganos
del bebé se están desarrollando y pueden causar trastornos del crecimiento y funcionales, especialmente en
el cerebro y la columna vertebral. Al final del embarazo, algunos medicamentos pueden producir problemas al
momento del nacimiento o inmediatamente después.
• ¿Ha tenido flujo?
El flujo vaginal es sumamente frecuente durante el embarazo. Suele ser inespecífico, pero también puede
deberse a Tricomoniasis o a Candidiasis vaginal, por lo que debe ser investigado y tratado adecuadamente.
• ¿Fuma, bebe o consume drogas?
La ingesta diaria de alcohol puede ser teratogénico y producir el síndrome de alcohol fetal. Este síndrome
produce alteraciones de la función cerebral, retardo en el crecimiento y alteraciones faciales externas. Es
desconocida la dosis mínima necesaria que provoca el daño fetal, por lo que la ingesta de alcohol debe ser
proscrita durante la gestación.
Está demostrado que el hábito de fumar durante el embarazo aumenta el riesgo reproductivo. El alto consumo
de cigarrillos en el embarazo ha sido asociado con mayor proporción de abortos espontáneos, muertes fetales,
menor peso al nacer, partos prematuros, muertes neonatales, complicaciones del embarazo, parto y puerperio
y disminución de la calidad y cantidad de la leche materna.
Cocaína, heroína, metadona, anfetaminas, marihuana, etc. se asocian con retardo del crecimiento intrauterino y
muerte perinatal. La cafeína en exceso (café, té o cola) se pueden asociar con bajo peso al nacer.
60
Luego, DETERMINE:
} Fecha probable de parto

} Edad gestacional
} Peso
} Talla
} IMC
} Altura uterina
} Embarazo múltiple
} Si tiene cesárea anterior
} Presión arterial
} Temperatura
} Si tiene palidez intensa
} Si hay hinchazón en cara, manos y/o piernas
} Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal
} Signos de enfermedad sistémica y/o de transmisión
sexual (ETS)
F Fecha probable de parto

La fecha probable de parto (FPP) y la amenorrea se pueden calcular fácilmente con el gestograma
de bolsillo o mural del CLAP para lo cual se debe ubicar la flecha roja en el primer día de la última
menstruación; la semana 40 cumplida marcará la FPP y la fecha correspondiente al día que se desee,
indicará la amenorrea.
Si no cuenta con el gestograma o un calendario obstétrico, la fecha probable de parto se determina

mediante la siguiente regla:
r Al primer día de la última menstruación se le agregan 7 días y se retrocede 3 meses (Regla de

Naegele).
F Peso y talla
La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestación normal. Al término de ésta (38 a 40
semanas) el aumento normal es de unos 11 kg, con una amplitud que se extiende desde 6 kg a 15.6 kg.
F Índice de masa corporal

Existen varios indicadores antropométricos maternos que refleja el estado nutricional y son predoctores
de crecimiento fetal. Recientemente se ha considerado el índice de masa corporal como un buen
estimador de la relación entre el peso corporal y talla (tamaño).
Cálculo Peso (kg)/talla(m)2
Interpretación Enflaquecida: IMC < 20
Normal: IMC de 20 a 26
Sobrepeso: IMC > 26 a 30
Obesa: IMC > 30
Evidencia El índice de masa corporal < de 20 se asocia a tasas elevadas de prematurez y RCIU
particularmente en mujeres con bajo peso o desnutridas antes del embarazo, así como
menor peso placentario. Índices elevados > 30 están asociados con hipertensión y
preclampsia.
61
F Altura uterina
A partir de las 12-13 semanas ya es posible comprobar el aumento del tamaño del útero por encima del
pubis si se deprime suavemente el abdomen por arriba de la sínfisis. A las 18 semanas el útero alcanza
la mitad del trayecto entre el pubis y el ombligo; a las 22 semanas llega al ombligo; a las 30 semanas
asciende hasta la mitad de la línea xifoumbilical, y a las 37 semanas el fondo uterino alcanza el apéndice
xifoides del esternón.
Cuando la medida del fondo uterino es más grande de lo esperado, puede tratarse de embarazo
gemelar, polihidramnios, mola hidatiforme, malformación fetal o feto gigante. Cuando el fondo uterino
es más bajo de lo esperado puede deberse a retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina.
F Embarazo múltiple
Todo embarazo múltiple debe ser considerado como de alto riesgo, ya que la mortalidad perinatal es
cuatro veces mayor que en los embarazos únicos. La incidencia de retraso en el desarrollo físico y
mental y de parálisis cerebral también está aumentada.
F Cesárea anterior
Actualmente se acepta que cuando la mujer ha tenido una cesárea anterior, puede ofrecérsele la
posibilidad de un parto vaginal sin problemas, si existen las condiciones y el personal adecuado.
Cuando existen indicaciones absolutas, como son la desproporción fetopélvica, la placenta previa
oclusiva o una inminencia de ruptura uterina, la única forma de terminación del parto es a través de
operación cesárea.
F Presión arterial
La presión sistólica y diastólica descienden en la primera mitad de la gestación en 5 a 10 mmHg,
hacia el término alcanza los valores pregravídicos. Todo ascenso de la presión sistólica por encima de
140 mmHg. y/o de la diastólica por arriba de 90 mmHg. debe ser investigado y corregido. Cuando
los valores de la presión sistólica y diastólica están por debajo de 95 y 55 mmHg. respectivamente,
también pueden presentarse complicaciones fetales.
F Temperatura
Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso térmico de 0,3 a 0,6º C sobre la
temperatura basal preovulatoria. Esta elevación térmica se prolonga durante los tres primeros meses
de la gestación; se inicia luego un descenso oscilante durante 40 días, y en la segunda mitad de la
gravidez la temperatura permanece dentro de los valores preovulatorios. Temperaturas por arriba de
37.5º C hacen sospechar una infección en la madre que debe ser investigada.
F Palidez extrema
Se define como anemia cuando la concentración de hemoglobina en la gestante es menor de 11 g/
dl. Se considera de alto riesgo cuando las concentraciones de hemoglobina están entre 8 y 10 g/dl y
el hematocrito se halla por debajo de 30%, lo cual aumenta la incidencia de hipoxia fetal, retardo del
crecimiento y partos prematuros. Las concentraciones de hemoglobina inferiores a 7 g/dl aumentan
al doble las cifras de mortalidad perinatal, hay aumento de la incidencia de toxemia e infecciones
urinarias, y el riesgo de infección puerperal es tres veces mayor.
F Hinchazón en cara, manos y/o piernas

La primera manifestación sugestiva de toxemia del embarazo es un exagerado aumento de peso, mayor
de 2 kg por mes o IMC>26. Durante el último trimestre, debido a ésta retención anormal de agua,
62
aparecen edemas o hinchazón de los miembros inferiores y/o párpados. En las primigestas, la velocidad
excesiva de aumento de peso constituye un rasgo característico de preeclampsia gravídica.
F Tiene o ha tenido hemorragia vaginal

Toda hemorragia vaginal, en cualquier época del embarazo debe ser considerada como una
emergencia.
F Signos de enfermedad sistémica o enfermedad de transmisión sexual

Cualquier enfermedad sistémica que afecte a la gestante puede tener repercusiones en el feto. La
hipertensión arterial se asocia significativamente con retardo del crecimiento intrauterino y recién
nacidos con bajo peso para la edad gestacional. La obesidad (IMC>30) se relaciona con bajo peso y
prematurez. La evolución de la embarazada diabética se hace inestable; los requerimientos de insulina
aumentan y pueden ocurrir episodios de cetoacidosis que pueden llevar a la muerte del feto. La infección
urinaria sin tratamiento se asocia con mayor incidencia de partos prematuros y toxemia gravídica.
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son las que tienen como punto de partida la relación homo
o heterosexual, producidas por múltiples agentes, ocasionando lesiones locales: en el aparato genital
(ej. uretritis, vulvovaginitis), en la región inguinal (ej. granuloma, chancro, condilomas) o en la cavidad
pelviana (ej. enfermedad pelviana inflamatoria) o en todo el organismo como sífilis, hepatitis B y VIH/
SIDA.
En todos los casos DETERMINE:
} Hb, VIH, Hepatitis B

} VDRL al primer contacto y antes del parto
} Grupo sanguíneo, prueba de coombs
} Glucosa en sangre
} Examen de orina
4.1.2 Cómo clasificar el riesgo de embarazo
Al emplear el Cuadro de Procedimientos “Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo”, comience en la

parte superior de la columna de EVALUAR en el extremo izquierdo. Lea hacia abajo la columna y determine si la
madre presenta o no el signo. Cuando llegue a un signo que la madre presente, deténgase y clasifíquela según
esa hilera. De esta forma, usted siempre asignará a la madre primero, la clasificación más grave (ejemplo 3).
Hay tres maneras posibles de clasificar el riesgo de una madre durante el embarazo, a saber: EMBARAZO
CON RIESGO INMINENTE, EMBARAZO DE ALTO RIESGO o EMBARAZO DE BAJO RIESGO.
EMBARAZO DE RIESGO INMINENTE (color rojo)
Observe los signos en la hilera roja (o superior). Tiene la madre uno de los siguientes signos: ¿tiene embarazo
mayor de 41 semanas?, ¿enfermedad sistémica severa?, etc. Si la madre presenta un signo enumerado en la
hilera roja, elija la clasificación grave, EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE.
63
Una madre clasificada como EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE está en peligro. Necesita referencia
urgente a un hospital para atención médica y tratamiento. Antes de que la madre deje el servicio de salud y
sea referida trate de estabilizarla tratando la hipertensión o administrando la primera dosis de un antibiótico
recomendado.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO (color amarillo)
Si la madre no tiene la clasificación grave, pase a la hilera amarilla (o segunda). Tiene la madre uno de los
siguientes signos: ¿menor de 19 años o mayor de 35 años? o ¿primigesta o gran multípara?, etc. Si la madre
presenta un signo enumerado en la hilera amarilla y no tiene clasificación grave, elija la clasificación de la hilera
amarilla, EMBARAZO DE ALTO RIESGO.
Una madre clasificada como EMBARAZO DE ALTO RIESGO, necesita ser referida para consulta con un
especialista, pero su referencia no es de suma urgencia sino puede ser diferida a pocos días. Posteriormente
necesita seguimiento periódico hasta el término de la gestación, continuar administrándole el tratamiento
instituido y planificar la referencia con la familia antes del parto. Es importante además, brindar asesoría para
VIH-SIDA-ITS y dar consejería en nutrición, cuidados del embarazo y lactancia materna.
EMBARAZO DE BAJO RIESGO (color verde)
Si la madre no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla, pase a la hilera verde (o inferior), y
seleccione la clasificación EMBARAZO DE BAJO RIESGO.
Las madres clasificadas como EMBARAZO DE MÍNIMO RIESGO no necesitan ningún tratamiento, pero debe
planificarse con la familia el parto en el establecimiento de salud, dar seguimiento hasta concluir el embarazo,
dar asesoría para VIH/SIDA, ofrecerle consejería en cuidados del embarazo, planificación familiar y lactancia
materna; prescribir hierro, ácido fólico, administrarle toxoide tetánico y controles de seguimiento postnatales.
64
Ejemplo 3. Cuadro de clasificación para evaluar y determinar riesgo durante el embarazo
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

COMO
Uno de los siguientes signos: Ø Referir URGENTEMENTE al
o Embarazo mayor de 41 semanas Hospital de mayor complejidad,
o Disminución o ausencia de movimientos acostada del lado izquierdo
fetales EMBARAZO Ø Tratar hipertensión
o Enfermedad sistémica severa Ø Administrar la primera dosis de un
o Infección urinaria con fiebre
CON
antibiótico recomendado
o Diabetes no controlada RIESGO
o Hipertensión no controlada y/o presencia INMINENTE
de convulsiones, visión borrosa , pérdida
de conciencia o cefalea intensa
o Palidez severa y/o Hb < 7 mg/dL
Uno de los siguientes signos: Ø Referir para consulta por

o Menor de19 años o mayor de 35 años especialista
o Primigesta o gran multípara Ø Si embarazo múltiple: referir antes de las
o Sin control prenatal 30 semanas de gestación
o Período entre embarazos < 2 años Ø Si VDRL positivo iniciar tratamiento con
o Altura uterina no correlaciona con edad Penicilina Benzatínica
gestacional Ø Recomendar a la madre que continúe
o Cesárea anterior con el tratamiento instituido
o Antecedente de hijos prematuros, bajo Ø Administrar hierro, ácido fólico y
peso y/o malformados multivitaminas
o Antecedente de abortos habituales, Ø Administrar toxoide tetánico
muerte fetal o neonatal temprana
EMBARAZO
Ø Brindar asesoría para VIH-SIDA-ETS
o Enfermedad sistémica controlada DE Ø Determinar la reconsulta
o Infección urinaria sin fiebre ALTO Ø Dar consejería en nutrición , cuidados
o Diabetes controlada RIESGO del embarazo y lactancia materna
o Palidez palmar moderada y/o Hb entre Ø Enseñar signos de peligro
8-10 mg/dL Ø Planificar con la familia referencia antes
o Flujo vaginal del parto de acuerdo a los factores de
o Ingesta de drogas teratogénicas riesgo y capacidad resolutiva
o Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción
o Hipertensión controlada
o Ganancia inadecuada de peso
o Presentación anormal
o Embarazo múltiple
o Madre Rh negativa
o VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
o Embarazo sin riesgo inminente o alto Ø Enseñar signos de peligro

riesgo Ø Planificar con la familia el parto en el
establecimiento de salud
Ø Seguimiento hasta concluir el embarazo
Ø Dar consejería en nutrición, cuidados del
embarazo, puerperio, lactancia materna y
EMBARAZO vacunas en el niño(a)
DE BAJO Ø Brindar asesoría para VIH-SIDA
Ø Recomendar a la madre que continúe
RIESGO con el tratamiento instituido
Ø Administrar hierro, ácido fólico y
Ejercicio 1/ CASO RAQUEL multivitaminas
Ø Administrar toxoide tetánico
Ø En zonas de alta prevalencia administrar
Albendazol
65
Raquel tiene 18 años de edad, pesa 110 libras (50 kg) y mide 1,49 m.
Raquel llegó al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca había sido
controlada.
El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones. La niña pesó 2,4 kg, lloró espontáneamente
y ha estado sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5º C , una presión arterial de 125/90 y un embarazo de 36
semanas calculado por última menstruación. El personal de salud le pregunta: ¿es su primera consulta?,
Raquel dice sí. ¿Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha
padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal
de salud evalúa a Raquel y determina que no tiene hinchazón en manos o pies, pero la palma de su mano está
muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa palidez extrema.
En el FORMULARIO DE REGISTRO:
1o. Complete todos los datos generales en la parte superior izquierda del Formulario.
2o. En el recuadro EVALÚE titulado Riesgo del Embarazo, anote las semanas de gestación calculadas por
última menstruación o altura uterina.
3o. Si la madre tiene algún signo de riesgo, haga una marca (b) en la palabra Si. Posteriormente, trace un
círculo en torno a los signos encontrados.
4o. En el recuadro CLASIFIQUE trace un círculo y/o anote en el expediente en torno a la clasificación
correspondiente a los signos de riesgo.
5o. Si la madre NO tiene ningún signo de riesgo, haga una marca (b) en la palabra NO y continúe en el
siguiente recuadro evaluando necesidad de reanimación neonatal.
66
ATENCIÓN INTEGRADA DE LA MADRE EMBARAZADA

1.- DATOS DE LA MADRE Fecha: _____/____/______, 3.- DATOS DEL NIÑO/NIÑA
Fecha:______/______/_____
Nombre: _____________________________________________________________ Nombre: ___________________________________
Motivo de Consulta: ___________________________________________________ Fecha de Nacimiento:___/___/____ Temp: ____ºC
Edad: ____ años Peso: ______Kg Talla: ____________cms P/A: ___/___ nnm Hg Peso:_________ Kg Talla: _________ cm
Tipo de sangre____ Circ. cefálica: ________ cm
2.- ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
Gestas:_____ Partos:_____ Cesáreas: ____ Abortos:_____
(> 3 espontáneos: ___) hijos nacidos muertos: _______
Muertes neonatales: _______ Hijos < 2500 g_______ y/o >4000g _______
Internación por hipertensión/preeclampsia/eclampsia en el último embarazo:
NO, SI Cirugías previas del tracto reproductivo: NO, SI ¿Cuántas?:_____
Control prenatal previo: NO, SI ¿Cuántos?____ Tratamiento: NO, SI ¿Cuál?
(describa):____________________________________________________________
EVALUAR CLASIFICAR
ATENCIÓN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO
4. Verifique el Riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal:
embarazo de ____ ____semanas por FUM o AU
n Embarazo mayor de 41 semanas } Menor de19 años o mayor de 35 años

n Disminución o ausencia de movimientos } Primigesta o gran multípara
fetales } Sin control prenatal
n Enfermedad sistémica severa } Período entre embarazos < 2 años Embarazo
n Infección urinaria con fiebre } Altura uterina no correlaciona con edad
n Diabetes no controlada gestacional con Riesgo
n Hipertensión no controlada y/o presencia } Cesárea anterior Inminente
de convulsiones, visión borrosa, pérdida } Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o
de conciencia o cefalea intensa malformados
n Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL } Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o
neonatal temprana
} Enfermedad sistémica controlada
} Infección urinaria sin fiebre Embarazo de
} Diabetes controlada
} Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL Alto Riesgo
} Flujo vaginal
} Ingesta de drogas teratogénicas
} Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción
} Hipertensión controlada
} Ganancia inadecuada de peso
} Presentación anormal Embarazo de
} Embarazo múltiple Bajo Riesgo
} Madre Rh negativa
} VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
67
4.2 Proceso de enfermería en AIEPI para la mujer durante el parto
En TODOS los casos en que una madre consulta sobre algún problema durante el parto,
verificar si hay SIGNOS DE RIESGO
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO

DURANTE EL PARTO
DETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMAS

CLASIFICAR
DE PELIGRO
PREGUNTE DETERMINE
n ¿Cuándo fue su última } Presión arterial
menstruación? } Temperatura
n ¿Ha tenido dolores de parto? } Presencia de contracciones
n ¿Ha tenido hemorragia vaginal? en 10 minutos
n ¿Le ha salido líquido por la } Frecuencia cardiaca fetal
vagina? ¿De qué color? } Dilatación cervical y
n ¿Ha tenido dolor de cabeza presentación
severo? } Si hay hinchazón en cara,
n ¿Ha tenido visión borrosa? manos y/o piernas
n ¿Ha tenido convulsiones? } Si tiene o ha tenido
hemorragia vaginal
Determine:
} VDRL antes del parto
} Grupo sanguíneo, prueba de Coombs
Asegúrese de referir a TODAS las madres con SIGNOS DE PELIGRO que

no hayan recibido atención o algún tratamiento específico.
4.2.1 Cómo evaluar y determinar riesgo durante el parto
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL PARTO,
encontrará un recuadro titulado EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL PARTO. Formule las
preguntas y determine los signos clínicos descritos en el recuadro.
Para verificar si hay signos y síntomas de peligro, primero PREGUNTE:
• ¿Cuándo fue su última menstruación?
La medición del tiempo transcurrido desde la fecha de la última menstruación (FUM) es el método de elección
para calcular la edad gestacional en las mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan estado
últimamente usando anticonceptivos. Las semanas de gestación se pueden estimar sumando los días desde el
primer día de la FUM hasta la fecha de consulta y dividirlos por 7.
68
• ¿Ha tenido dolores de parto?
Las contracciones del período de dilatación y de expulsión se acompañan habitualmente de dolor. El dolor
comienza después de iniciada la contracción y se extingue antes que el útero se haya relajado completamente.
No existe dolor en los intervalos entre las contracciones uterinas.
El dolor que acompaña a las contracciones uterinas del parto se debe fundamentalmente a la distensión que
ellas producen en el canal del parto. Durante el período de dilataciones las contracciones distienden el segmento
inferior y el cuello; durante el período expulsivo distienden la vagina, la vulva y el periné. La distensión de estas
estructuras es la causa más importante del dolor que acompaña a las contracciones uterinas durante el parto.
• ¿Ha tenido hemorragia vaginal?
La hemorragia vaginal puede ser secundaria a placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta
normalmente insertada o a rotura del útero.
• ¿Le ha salido líquido por la vagina? ¿De qué color?
La salida de líquido, cuando el desarrollo del parto es normal se produce cuando la bolsa de las aguas se rompe
generalmente al final del período de dilatación. La rotura prematura de membranas ovulares, tiene lugar antes
del comienzo del parto y si este no se inicia pronto, puede sobrevenir una infección ascendente de la cavidad
ovular y llegar a infectar al feto (más frecuentemente cuando transcurren 12 horas o más). El líquido puede ser
de color verdoso cuando se tiñe de meconio, lo cual aumenta el riesgo de morbilidad neonatal.
• ¿Ha tenido dolor de cabeza severo?
El dolor de cabeza durante el embarazo puede ser secundario a elevación de la presión arterial. Todo ascenso
de la presión sistólica por encima de 140 mm Hg y/o de diastólica por arriba de 90 mmHg debe ser investigado
y corregido tal como la toxemia o alguna enfermedad asociada al embarazo como infección urinaria.
• ¿Ha tenido visión borrosa?

• ¿Ha tenido convulsiones?
• ¿Ha estado muy dormida o ha perdido la conciencia?
La visión borrosa, las convulsiones y la pérdida de conciencia durante el embarazo son generalmente
secundarias a enfermedad hipertensiva o toxemia. Se clasifica como toxemia del embarazo a un síndrome de
aparición exclusiva durante la gestación humana, generalmente después de la 20a semana, caracterizado por
hipertensión, edema y proteinuria. Si se asocia con convulsiones y/o coma se denomina eclampsia.
Luego, DETERMINE:
} Presión arterial
} Temperatura
} Presencia de contracciones en 10 minutos
} Frecuencia cardiaca fetal
} Dilatación cervical y presentación
} Si hay hinchazón en cara, manos y/o piernas
} Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal
69
F Presencia de contracciones en 10 minutos
Se acepta que el parto comienza cuando las contracciones uterinas tienen una intensidad promedio de 28
mmHg y una frecuencia media de 3 contracciones cada 10 minutos.
F Frecuencia cardiaca fetal
Los latidos fetales constituyen a la vez un signo de certeza y también de vitalidad del feto. Deben estudiarse
su frecuencia, intensidad, ritmo y localización. En condiciones normales la frecuencia oscila entre 120 y 160
latidos por minuto.
Si la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) es menor de 120 latidos por minuto se considera como bradicardia y es
consecuencia de la depresión cardiaca producida por la hipoxia. Si la FCF es mayor de 160 latidos por minuto
se considera como taquicardia y es considerado como uno de los primeros signos de sufrimiento fetal.
F Dilatación cervical y Presentación
La presentación es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupándolo en gran parte y
que puede evolucionar por si misma dando lugar a una dilatación cervical e inicio del mecanismo de parto. La
única presentación normal es la presentación cefálica, cuando la cabeza del feto aparece primero en la pelvis.
Cualquier otra presentación (pies, rodillas, nalgas, brazo, hombro, espalda) es una presentación anómala o mala
presentación. Toda presentación anómala conlleva mucho riesgo para la vida de la madre y del bebé durante el
trabajo de parto.
En todos los casos DETERMINE:

} VDRL antes del parto
} Grupo sanguíneo, prueba de coombs
4.2.2 Cómo clasificar el riesgo durante el parto
Hay tres maneras posibles de clasificar el riesgo de una madre durante el parto, a saber: PARTO CON RIESGO
INMINENTE, PARTO DE ALTO RIESGO o PARTO DE BAJO RIESGO.
PARTO DE RIESGO INMINENTE (color rojo)
Observe los signos en la hilera roja (o superior). Tiene la madre uno de los siguientes signos: ¿Trabajo de parto
en curso menor de 37 semanas?, ¿hemorragia vaginal?, etc. Si la madre presenta un signo enumerado en la
hilera roja, elija la clasificación grave, PARTO CON RIESGO INMINENTE.
Una madre clasificada como PARTO CON RIESGO INMINENTE está en peligro. Necesita referencia
urgente a un hospital para atención médica y tratamiento. Antes de que la madre deje el servicio de salud y
sea referida trate de estabilizarla previniendo hipotensión, tratando la hipertensión o administrando nifedipina,
antibióticos o corticoides según sea el caso.
70
PARTO DE ALTO RIESGO (color amarillo)
Si la madre no tiene la clasificación grave, pase a la hilera amarilla (o segunda). Tiene la madre uno de los
siguientes signos: ¿madre Rh negativa?, ¿VDRL, VIH o Hepatitis B positiva? o ¿IMC <20 o > 30? Si la madre
presenta un signo enumerado en la hilera amarilla y no tiene clasificación grave, elija la clasificación de la hilera
amarilla, PARTO DE ALTO RIESGO.
EMBARAZO DE BAJO RIESGO (color verde)
Si la madre no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla, pase a la hilera verde (o inferior), y
seleccione la clasificación PARTO DE BAJO RIESGO.
Ejemplo 4. Cuadro de clasificación para evaluar y determinar riesgo durante el embarazo

COMO
Uno de los siguientes signos: Ø Referir URGENTEMENTE al Hospital
o Embarazo mayor de 41 semanas de mayor complejidad, acostada del lado
o Disminución o ausencia de movimientos izquierdo
fetales Ø Tratar hipertensión
o Enfermedad sistémica severa PARTO Ø Administrar la primera dosis de un
o Infección urinaria con fiebre CON antibiótico recomendado
o Diabetes no controlada
o Hipertensión no controlada y/o presencia RIESGO
de convulsiones, visión borrosa, pérdida INMINENTE
de conciencia o cefalea intensa
o Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL
Uno de los siguientes signos: Ø Referir para consulta por especialista

o Menor de19 años o mayor de 35 años Ø Si embarazo múltiple: referir antes de las
o Primigesta o gran multípara 30 semanas de gestación
o Sin control prenatal Ø Si VDRL positivo iniciar tratamiento con
o Período entre embarazos < 2 años Penicilina Benzatínica
o Altura uterina no correlaciona con edad Ø Recomendar a la madre que continúe
gestacional con el tratamiento instituido
o Cesárea anterior Ø Administrar hierro, ácido fólico y
o Antecedente de hijos prematuros, bajo multivitaminas
peso y/o malformados PARTO Ø Administrar toxoide tetánico
o Antecedente de abortos habituales,
muerte fetal o neonatal temprana
DE Ø Brindar asesoría para VIH-SIDA-ETS
Ø Determinar la reconsulta
o Enfermedad sistémica controlada ALTO Ø Dar consejería en nutrición, cuidados del
o Infección urinaria sin fiebre
o Diabetes controlada
RIESGO embarazo y lactancia materna
Ø Enseñar signos de peligro
o Palidez palmar moderada y/o Hb entre Ø Planificar con la familia referencia antes
8-10 mg/dL del parto de acuerdo a los factores de
o Flujo vaginal riesgo y capacidad resolutiva
o Ingesta de drogas teratogénicas
o Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción
o Hipertensión controlada
o Ganancia inadecuada de peso
o Presentación anormal
o Embarazo múltiple
o Madre Rh negativa
o VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
71
o Embarazo sin riesgo inminente o alto Enseñar signos de peligro

riesgo Planificar con la familia el parto en el
PARTO establecimiento de salud
DE BAJO Seguimiento hasta concluir el embarazo
Dar consejería en nutrición, cuidados del
RIESGO embarazo, puerperio, lactancia materna
y vacunas en el niño(a)
Brindar asesoría para VIH-SIDA
Recomendar a la madre que continúe
con el tratamiento instituido
Administrar hierro, ácido fólico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetánico
En zonas de alta prevalencia de
parasitismo administrar Albendazol
Ejercicio 2/ CASO RAQUEL
Raquel tiene 18 años de edad, pesa 110 libras (50 kg) y mide 1,49 m.
Raquel llegó al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca había sido controlada.
El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones. La niña pesó 2,400 g, lloró espontáneamente y ha
estado sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5º C, una presión arterial de 125/90 y un embarazo de 36 semanas
calculado por última menstruación. El personal de salud le pregunta: ¿es su primera consulta?, Raquel dice sí. ¿Padece
de alguna enfermedad? Raquel dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin
embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud evalúa a Raquel y determina que no
tiene hinchazón en manos o pies, pero la palma de su mano está muy blanca y al compararla con la del personal de salud
se observa palidez extrema por lo que es trasladada a un centro de mayor complejidad.
Durante el trayecto de cuatro horas, Raquel inicia dolores de parto y percibe una contracción cada 10 minutos. Al llegar al
Hospital el médico de la emergencia examina a Raquel y la encuentra con trabajo de parto eminente, con palidez severa,
presión arterial de 120/85 y embarazo de 36 semanas por altura uterina. Al examinar a Raquel determinan que el bebé
está en posición podálica.
En el FORMULARIO DE REGISTRO:
1o. Complete todos los datos generales en la parte superior izquierda del Formulario.
2o. En el recuadro EVALÚE titulado Riesgo durante el parto, anote las semanas de gestación calculadas por
última menstruación o altura uterina.
3o. Si la madre tiene algún signo de riesgo, haga una marca (b) en la palabra Sí Posteriormente, trace un
círculo en torno a los signos encontrados.
4o. En el recuadro CLASIFIQUE trace un círculo y/o anote en el expediente en torno a la clasificación
correspondiente a los signos de riesgo.
5o. Si la madre NO tiene ningún signo de riesgo, haga una marca (b) en la palabra NO y continúe en el
siguiente recuadro evaluando necesidad de reanimación neonatal.
72
ATENCIÓN INTEGRADA DE LA MADRE EMBARAZADA

Fecha:______/______/_____
Nombre: _____________________________________________________________ Nombre: ___________________________________
Edad: ____ años Peso:___ ___Kg Talla:____ ____ ____cms P/A:___/___ nnm Hg Peso:_________ Kg Talla: _________ cm
Tipo de sangre____ Circ. cefálica: ________ cm
(describa):____________________________________________________________
EVALUAR CLASIFICAR
ATENCIÓN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO
4.- Verifique el Riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal:
n Disminución o ausencia de } Primigesta o gran multípara
movimientos fetales } Sin control prenatal Embarazo
Enfermedad sistémica severa } Período entre embarazos < 2 años
n
n Infección urinaria con fiebre } Altura uterina no correlaciona con edad
con Riesgo
n Diabetes no controlada gestacional Inminente
n Hipertensión no controlada y/o } Cesárea anterior
presencia de convulsiones, visión } Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o
borrosa, pérdida de conciencia o malformados
cefalea intensa } Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o
n Palidez palmar severa y/o Hb neonatal temprana
< 7 mg/dL } Enfermedad sistémica controlada Embarazo de
} Infección urinaria sin fiebre
Alto Riesgo
} Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL
} Flujo vaginal
Embarazo de
} Presentación anormal Bajo Riesgo
} Madre Rh negativa
73
5.- Verifique el Riesgo durante el parto

n Disminución o ausencia de } Primigesta o gran multípara
movimientos fetales } Sin control prenatal
n Enfermedad sistémica severa } Período entre embarazos < 2 años
n Infección urinaria con fiebre } Altura uterina no correlaciona con edad gestacional
} Cesárea anterior
n Diabetes no controlada
} Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o
Parto con
n Hipertensión no controlada y/o
presencia de convulsiones, visión malformados Riesgo
} Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o
borrosa, pérdida de conciencia o
neonatal temprana
Inminente
cefalea intensa
n Palidez palmar severa y/o Hb } Enfermedad sistémica controlada
< 7 mg/dL } Infección urinaria sin fiebre
} Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL Parto de Alto
} Flujo vaginal
Riesgo
} Presentación anormal Parto de Bajo
} Madre Rh negativa
Riesgo
Antecedentes del parto: Se produjo en la casa_____hospital______

otro (describa)______________________________
Tipo de parto: normal, cesárea, cefálico, pelviano, único, múltiple.
74
UNIDAD II
CAPÍTULO 5
Proceso de enfermería en AIEPI para la
niña y niño de 0 a 2 meses de edad
5.1 Evaluar y clasificar la necesidad de reanimación
En TODOS los recién nacidos deberá

EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN
EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN

PREGUNTE OBSERVE
n ¿El líquido amniótico } la respiración o el llanto CLASIFICAR
está teñido con } el color (cianosis, palidez)
meconio? } el tono muscular
n ¿Es prematuro?
DETERMINE
} la presencia de líquido
meconial
} la frecuencia cardíaca
} el tiempo transcurrido en
segundos
Si el recién nacido no tiene ningún signo que amerite necesidad de reanimación

EVALUAR EL RIESGO AL NACER
5.1.1 La importancia de la reanimación neonatal
Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren alguna asistencia para iniciar su respiración al nacimiento;
aproximadamente 1% necesitan una reanimación más completa para poder sobrevivir. En contraste, el 90%
de todos los recién nacidos tienen una transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad y
requieren muy poca o ninguna asistencia para iniciar una respiración espontánea y regular.
El “ABC” de la reanimación es la misma para recién nacidos que para los adultos. Asegurarse que la vía aérea
está abierta y limpia. Estar seguro que inicie la respiración ya sea en forma espontánea o con asistencia.
Comprobar que existe una circulación adecuada para la oxigenación de la sangre. Los recién nacidos están
mojados después de nacer y la pérdida calórica es elevada, por lo que es importante secarlos y mantener la
temperatura corporal durante el procedimiento de reanimación.
75
La ASFIXIA PERINATAL ocurre en cerca de 19% de aproximadamente 5 millones de muertes neonatales

cada año en todo el mundo. Esto indica que más de un millón de recién nacidos por año han necesitado
alguna maniobra de reanimación. En América Latina, aproximadamente 12% de todos los recién nacidos
presentan algún grado de asfixia al nacer, siendo una de las principales causas de mortalidad perinatal
y neonatal y la que deja mayor número de secuelas neurológicas irreversibles.
5.1.2 Factores asociados con la necesidad de reanimación neonatal
Factores antes del parto

o Diabetes materna o Gestación postérmino
o Hipertensión inducida por el embarazo o Gestación múltiple
o Hipertensión crónica o Discrepancia en fecha-tamaño
o Anemia o isoinmunización o Terapia con drogas, ej: magnesio
o Muerte fetal o neonatal anterior o Drogas bloqueadoras adrenérgicas
o Hemorragia en el segundo o tercer trimestre o Abuso materno de sustancias
o Infección materna o Malformaciones fetales
o Enfermedad materna cardíaca, renal, pulmonar, o Actividad fetal disminuida
tiroidea o neurológica o No o deficiente control prenatal
o Polihidramnios o Edad < 19 o > 35 años
o Oligohidramnios o Ruptura prematura de membranas
Factores durante el parto
o Operación cesárea de emergencia o Bradicardia fetal
o Parto asistido con fórceps o Actividad cardíaca fetal alterada
o Presentación podálica u otras presentaciones o Uso de anestesia general
anormales o Tetania uterina
o Parto prematuro o Administración de narcóticos a la madre
o Parto precipitado dentro de las 4 horas antes del parto
o Corioamnioitis o Líquido amniótico teñido de meconio
o Ruptura prolongada de membranas (>18 horas antes o Prolapso del cordón
del parto) o Abrupto placentae
o Parto prolongado (> 24 hrs. en primigestas o o Placenta previa
> 12 hrs. en multíparas)
o Segundo período del parto prolongado (> 2 horas)
5.1.2 Cómo evaluar la necesidad de reanimación
Apenas nace el bebé, PREGUNTE:
• ¿Tuvo líquido con meconio?
En condiciones normales el líquido amniótico es claro. Si está teñido de meconio puede estar asociado con
asfixia intrauterina y es necesario aspirar y succionar la traquea del recién nacido, antes de iniciar la reanimación
para evitar que el recién nacido pueda tener una aspiración masiva de líquido amniótico, la cual es una condición
grave y con alta mortalidad.
• ¿Es prematuro?
Los recién nacidos antes de término son de alto riesgo por una variedad de complicaciones posteriores al
76
PROCESO DE ENFERMERÍA EN AIEPI PARA LA NIÑA Y NIÑO DE 0 A 2 MESES DE EDAD CAPÍTULO 5
nacimiento; algunos de estos riesgos pueden haber contribuido a que el nacimiento haya sido prematuro. Los
bebés prematuros son anatómica y fisiológicamente inmaduros.
r Su piel delgada, el gran área de superficie relativa a la masa muscular y la falta de grasa, hace que
pierdan calor fácilmente.
r Sus tejidos inmaduros pueden ser dañados por el oxígeno excesivo.
r Sus músculos débiles pueden dificultarles la respiración.
r Sus esfuerzos por respirar pueden debilitarse debido a la inmadurez de su sistema nervioso.
r Sus pulmones pueden ser inmaduros y deficientes en surfactante, por lo que la ventilación puede resultar
dificultosa y los pulmones pueden ser dañados fácilmente por la ventilación a presión positiva.
r Su sistema inmunológico es inmaduro, lo que provoca la probabilidad de que nazcan con una infección
o que desarrollen una infección después de nacer.
r Sus vasos capilares frágiles pueden romperse durante el desarrollo del cerebro.
r Su volumen de sangre pequeño los hace más susceptibles a los efectos de la hipovolemia por la
pérdida de sangre.
Estos y otros aspectos de la prematurez deben alertarlo para buscar ayuda adicional cuando se anticipe el
nacimiento de un bebé prematuro.
Luego, OBSERVE:
N ¿Está respirando y llorando?
El recién nacido debe respirar espontáneamente y llorar en forma vigorosa. Si no respira (apnea), o tiene
respiración “boqueante” (movimientos inspiratorios superficiales e inefectivos) los tejidos no recibirán el oxígeno
del aire y esto puede ocasionar secuelas neurológicas severas e irreversibles.
N ¿Tiene buen tono muscular?
Los recién nacidos a término (> 37 semanas de gestación), presentan un buen tono muscular, manteniendo las
piernas y brazos en flexión. La pérdida de tono muscular o flacidez se observa en los recién nacidos prematuros
y se asocia siempre con una condición grave al nacer.
N ¿Está rosado?
Inmediatamente al nacimiento, el recién nacido debe estar rosado de todo su cuerpo o tener una leve coloración
azulada alrededor de los labios, en manos y pies (acrocianosis). Si su coloración es azulada en todo el cuerpo
o existe palidez extrema es un signo indirecto de falta de oxigenación de los tejidos y amerita atención urgente
y administración de oxígeno.
Luego, DETERMINE:
F La presencia de líquido meconial
El meconio está formado por una acumulación de deshechos (células epiteliales cutáneas y gastrointestinales,
lanugo, vérnix, líquido amniótico), tragados durante la vida fetal. Su cantidad varía entre 60 a 200 g., su color
negro-verduzco oscuro lo obtiene de las sales biliares y es libre de bacterias.
77
El pH del meconio está entre 5,5 y 7, por lo que tiene una acción irritante en el parénquima pulmonar, provocando
una neumonitis química y comprometiendo la función pulmonar. Pero, la obstrucción mecánica de la vía aérea
por partículas de meconio o por células escamosas epiteliales, juega el papel más importante en la fisiología del
síndrome de aspiración. Una gran cantidad de meconio es capaz de producir una obstrucción completa de la
tráquea y muerte rápida por asfixia.
F La frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca de un recién nacido sano y vigoroso debe ser mayor de 100 latidos por minuto. Una
frecuencia cardiaca menor de 100 o ausente significa que existe algún factor de riesgo y posiblemente necesitará
reanimación urgente.
No necesita un estetoscopio para medir la frecuencia cardiaca, puede contar las pulsaciones del
cordón umbilical. Al contar la frecuencia en 6 segundos y multiplicándolo por 10 tendrá un estimado
rápido de las pulsaciones por minuto.
F El tiempo transcurrido en segundos
El tiempo transcurrido durante un procedimiento de reanimación neonatal es de vital importancia para asegurar,
no solo la supervivencia, sino la integridad neurológica del niño(a) y una vida de calidad. Cuanto más tiempo se
utilice para lograr una reanimación el deterioro neurológico es mayor. El tiempo requerido entre un procedimiento
y el siguiente no debe ser mayor de 30 segundos.
5.1.3 Procedimientos de reanimación – estabilización – (ABCD)
El diagrama de flujo (figura 1) describe los procedimientos de reanimación del Programa de Reanimación
Neonatal (PRN) de la Academia Americana de Pediatría. El diagrama se inicia con el nacimiento del recién
nacido. Cada paso de la reanimación aparece en un segmento. Debajo de cada segmento hay un punto de
decisión para ayudarle a evaluar si deberá proceder con el siguiente paso.
Segmento de evaluación. Al momento del nacimiento, usted debe hacerse cinco preguntas acerca del recién
nacido. Estas preguntas aparecen en el segmento de evaluación inicial del diagrama. Si alguna respuesta es
“No”, usted debe proceder con los pasos iniciales de la reanimación.
A SEGMENTO A (VÍA AÉREA)
o Suministrar calor
o Posicionar, limpiar la vía aérea
o Secar, estimular, reposicionar
o Dar oxígeno, si es necesario
Nota: La evaluación del recién nacido y la realización de los pasos iniciales, deben efectuarse
rápidamente. Como la línea del tiempo lo indica, usted deberá completar estos segmentos en cerca
de 30 segundos.
Evaluación del segmento A.

o Después de 30 segundos, evaluar RESPIRACIONES, FRECUENCIA CARDÍACA Y COLOR
o Si el recién nacido no está respirando (está en apnea), tiene una FC < 100 lpm o está cianótico, deberá
avanzar al segmento B.
78
B SEGMENTO B (RESPIRACIÓN).
o Asistir la respiración del recién nacido proporcionando ventilación a presión positiva con bolsa y
máscara por 30 segundos, con una frecuencia ventilatoria de 40 a 60 por minuto.
Evaluación del segmento B.

o Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 latidos por minuto, evaluar si respira adecuadamente. Si no
respira, ventilar de nuevo por 30 segundos y evaluar nuevamente.
o Si respira adecuadamente interrumpir ventilación con bolsa y mascarilla y administre oxígeno.
o Si la frecuencia cardíacas es menor de 60 latidos por minuto avance al segmento C.
Nota: asegúrese que cada vez que comprima la bolsa, el tórax del recién nacido se expanda
adecuadamente.
C SEGMENTO C (CIRCULACIÓN)
o Inicie masaje cardíaco mientras continúa con la ventilación a presión positiva. Coordinar tres compresiones
torácicas (masaje cardiaco) y una ventilación, para dar 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto;
es decir, 120 eventos por minuto.
Evaluación del segmento C.

o Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto: si cuenta con la capacidad de resolución,
avance al segmento D, de lo contrario repita lo descrito en el segmento C.
D SEGMENTO D (DROGAS)*
o Administre adrenalina de acuerdo al siguiente esquema:

n Concentración recomendada: 1:10,000
n Ruta recomendada: intravenosa
n Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 mL/kg de la solución 1:10,000
n Preparación: solución 1:10,000 en jeringa de 1 mL. Si la presentación es de 1:1,000, debe diluir
0.1 mL en 0.9 mL de solución salina para alcanzar la concentración de 1:10,000.
n Velocidad de administración: rápidamente
Nota: el intento de entubación no debe exceder de 20 segundos.
o Si la entubación no es posible en este lapso de tiempo, ventile nuevamente con bolsa y mascarilla e
intente entubar nuevamente al estar seguro que está bien oxigenado y aspiradas las secreciones de la
orofaringe.
Evaluación del segmento D.

o Si después de 30 segundos la frecuencia cardiaca permanece por debajo de 60 latidos por minuto,
continuar con ventilación con presión positiva y masaje cardiaco y evaluar progresos cada 30 segundos.
Nota: repetir dosis de adrenalina cada cinco minutos de ser necesario.
o Cuando la frecuencia cardiaca mejora y aumenta a más de 60 latidos por minuto, se suspenderá el
masaje cardíaco.
o La ventilación a presión positiva se continúa hasta que la frecuencia cardiaca sea mayor de 100 latidos
por minuto y el recién nacido esté respirando.
* Este procedimiento es exclusivo para médicos, sin embargo en casos de emergencia la enfermera debe estar en la capacidad de dar una
respuesta.
79
Figura 1. Diagrama de reanimación neonatal (AAP, 2006)
NACIMIENTO
Cuidado de rutina
Sí
¿Ausencia de meconio? • Proporcionar calor
¿Respira o llora? • Limpiar vía aérea si es
¿Buen tono muscular? necesario
¿Gestación a término? • Secar
• Evaluar color
No
30 seg.
o Suministrar calor
A o Posicionar, limpiar vía
aérea
o Secar, estimular,
reposicionar
o Dar oxígeno Respirando
FC > 100 y
Rosado
Evaluar Observar
o Respiraciones
o Frecuencia cardíaca y
o color
Respirando FC
> 100 pero
Cianótico
Apnea o
30 seg.
FC < 100
Dar Respirando
oxígeno FC > 100 y
Rosado
Cianosis
persistente
B Ventilación a presión positiva con

bolsa y máscara
FC < 60 FC > 60
30 seg.
Ventilación a presión positiva

C Masaje cardíaco
30 seg.
D Administrar Adrenalina
80
La frecuencia con que usted realizará la ventilación es de 40 a 60 por minuto. Usted puede ir contando
mentalmente el tiempo para la presión con la bolsa y para el relajamiento.
Ventilación……………dos……………tres……………Ventilación……………dos……………tres
(relajamiento) (relajamiento)
Las dos actividades deben estar coordinadas, dando una ventilación después de cada tres compresiones, para
un total de 30 ventilaciones y 90 masajes cardiacos por minuto. Cada persona debe ir diciendo en voz alta
al momento de realizar su actividad. Así, al momento que la persona da masaje cardiaco dirá “uno, dos, tres”, y
la otra persona al ventilar dirá “respira”, (el ciclo es “uno, dos, tres, respira”) y así sucesivamente.
5.1.4 Evaluación del puntaje de Apgar posterior a la reanimación
El puntaje de Apgar cuantifica y resume la respuesta del recién nacido al ambiente extrauterino y a la reanimación.
Cada uno de los cinco signos es calificado con un valor de 0, 1 o 2. Los cinco valores se suman y el total se
convierte en el puntaje de Apgar.
El puntaje de Apgar debe ser asignado al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento. Cuando el
puntaje de cinco minutos es menor de siete, deben asignarse puntajes adicionales cada cinco minutos hasta
por 20 minutos. Estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de reanimación,
como tampoco se deben retrasar las intervenciones para recién nacidos deprimidos hasta la valoración de un
minuto.
81
Puntaje de Apgar
Puntaje
Signo 0 1 2
Ausente Lenta (< 100 lpm) > 100 lpm
Frecuencia cardiaca
Ausente Lenta, irregular Buena, llora
Respiración
Fláccido Leve flexión Movimiento activo
Tono muscular
Irritabilidad refleja Sin respuesta Quejido Tos, estornudo, llanto
Coloración Azul o pálido Cuerpo rosado, Completamente rosado
extremidades azules
5.1.5 Cómo proporcionar los cuidados rutinarios a todos los recién nacidos
La adaptación neonatal inmediata en el momento del parto, es un conjunto de modificaciones cardiacas,

hemodinámicas, respiratorias, de termorregulación, etc., de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado
paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Para ello se requiere de los cuidados rutinarios que
todo recién nacido debe recibir. Estos cuidados incluyen:
PRIMERO:
1. Limpiar las vías aéreas cuando sea necesario. En el recién nacido normal, la
limpieza manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresión
dependiente de reflejo vago-vagal. La succión activa de las vías aéreas está
indicado únicamente en casos de aspiración de meconio, sangre o pus.
2. Secar al recién nacido. El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente

después de la expulsión de la cabeza, mientras el tórax aún permanece en el
canal del parto. Una vez culminado el período expulsivo y mientras se respeta la
circulación umbilical, se procede al secado general suave. Con un paño o toalla
limpia, suave y tibia.
3. Contacto inmediato piel a piel con su madre. El contacto temprano evita

la hipotermia y favorece la relación madre-hijo, la involución uterina y el inicio
temprano de la lactancia materna.
4. Valorar el Apgar en el primer minuto. Un Apgar de 7 o más en el primer minuto

nos asegura una adaptación neonatal adecuada con el establecimiento y
mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura.
5. Realizar el pinzamiento del cordón umbilical. El pinzamiento habitual es el que

se realiza cuando la palpitación de las arterias umbilicales se interrumpe y existe
perfusión satisfactoria de la piel. Debe realizarse entre dos y tres minutos después
del nacimiento.
82
Ejercicio 3/ CASO RAQUEL
Raquel tiene 18 años de edad, pesa 110 libras (50 k) y mide 1,49 m.
Raquel llegó al servicio de salud porque inició contracciones y sintió salida de líquido por la vagina. Estaba
embarazada de su segundo hijo y nunca había sido controlada. El parto anterior hace 10 meses fue en su
casa, sin complicaciones, la niña pesó 2,4 kg, lloró espontáneamente y ha estado sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5º C, una presión arterial de 125/90 y un embarazo de 36
semanas calculado por última menstruación. El personal de salud le pregunta: ¿es su primera consulta?
Raquel dice sí. ¿Padece de alguna enfermedad? Raquel dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha
padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal
de salud evalúa a Raquel y determina que no tiene hinchazón en manos o pies, pero la palma de su mano está
muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa palidez extrema.
El personal de salud determina que el bebé de Raquel está en posición podálica y debido a su anemia severa
deciden efectuarle operación cesárea.
El recién nacido, de sexo masculino, pesó 2,5 kg, midió 47 cm. y su circunferencia cefálica de 28 cm. Al nacer
tardó un poco en llorar y tenía cianosis en manos y pies; la frecuencia cardíaca estaba en 80 por minuto, con
una respiración irregular.
83
Atención integrada de la madre embarazada y el niño menor de 2 meses

Fecha:______/______/_____
Nombre: _____________________________________________________________ Nombre: ___________________________________
Edad: ____ años Peso:______Kg Talla:____________cms P/A:___/___ nnm Hg Peso:_________ Kg Talla: _________ cm
Tipo de sangre: ____________ Circ.cefálica: ________ cm
Gestas: _____ Partos: _____ Cesáreas: ____ Abortos:_____
Internación por hipertensión/preeclampsia/eclampsia en el último embarazo: NO,
SI Cirugías previas del tracto reproductivo: NO, SI ¿Cuántas?: _____Control
prenatal previo: NO, SI ¿Cuántos? ____ Tratamiento: NO___ SI____
¿Cuál? (describa): ____________________________________________________
EVALUAR CLASIFICAR
ATENCIÓN A LA MADRE DURANTE EL PARTO Y EL RECIÉN NACIDO
4.- Verifique el Riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal:
n Embarazo mayor de 41 semanas n Menor de19 años o mayor de 35 años

n Disminución o ausencia de n Primigesta o gran multípara
movimientos fetales n Sin control prenatal
n Enfermedad sistémica severa n Período entre embarazos < 2 años
n Infección urinaria con fiebre n Altura uterina no correlaciona con edad gestacional
n Diabetes no controlada n Cesárea anterior Parto con Riesgo
n Hipertensión no controlada y/o n Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o Inminente
presencia de convulsiones, visión malformados
borrosa, pérdida de conciencia o n Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o
cefalea intensa neonatal temprana
n Palidez palmar severa y/o Hb n Enfermedad sistémica controlada
< 7 mg/dL n Infección urinaria sin fiebre Parto de Alto
n Diabetes controlada
n Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL riesgo
n Flujo vaginal
n Ingesta de drogas teratogénicas
n Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción
n Hipertensión controlada
n Ganancia inadecuada de peso Parto de Bajo
n Presentación anormal riesgo
n Embarazo múltiple
n Madre Rh negativa
n VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
Antecedentes del parto: Se produjo en la casa _____ hospital ______

otro(describa): __________________________________________________________________
Tipo de parto: normal, cesárea, cefálico, pelviano, único, múltiple,
Necesidad de reanimación: Reanimación +
meconio
n Líquido amniótico con meconio Apgar:
n No respira o no llora 1 min._____ Reanimación
n Cianótico o pálido 5 min._____ urgente
n Flácido o hipotónico
n FC menor de 100 por minuto Reanimación +
masaje
84 No reanimación
5.2 Determinar la edad gestacional
A TODO recién nacido, inmediatamente al nacimiento, debe determinársele la EDAD GESTACIONAL
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM o ESTIME

Chata-Deforme Pabellón parcial- Pabellón incurva- Pabellón total-
Pabellón no mente incurvado do en todo el bor- mente incurvado
FORMA Incurvado en el borde supe- de superior
rior
DE LA
OREJA
0* 8* 16* 24*
TAMAÑO No palpable Palpable: Palpable: Palpable:

Menor de 5 mm Entre 5 y 10 mm Mayor de 10 mm
DE LA
GLÁNDULA
MAMARIA
0* 5* 10* 15*
Apenas visible Diámetro menor Diámetro mayor Diámetro mayor

Sin areola de 7.5 mm de 7.5 mm. de 7.5 mm.
Areola lisa y chata Areola punteada Areola punteada
FORMACIÓN Borde no levantado Borde Levantado.
DEL PEZÓN
0* 5* 10* 15*
Muy fina Fina Más gruesa Gruesa Gruesa

Gelatinosa Lisa Descamación Grietas Grietas profundas
TEXTURA Superficial Superficiales apergaminadas
Discreta Descamación en
DE PIEL manos y pies
0* 5* 10* 15* 20*
Sin pliegues Marcas mal Marcas definidas Surcos en la 1/2 Surcos en más
PLIEGUES definidas en la en la 1/2 anterior anterior de la 1/2 anterior
PLANTARES 1/2 anterior Surcos en la 1/2
anterior
Surcos
Líneas bien
definidas
Líneas mal
definidas
0* 5* 10* 15* 20*
Luego, CLASIFICAR al recién nacido por peso y edad gestacional
85
Existen diferentes métodos para determinar la edad gestacional en los recién nacidos, utilizando signos
físicos y neurológicos. El que se presenta es un método práctico y que no requiere de mucha experiencia para
realizarlo.
Este método se basa en la clasificación publicada por Lilly Dubowitz y colaboradores en 1970 que utilizaba
10 criterios neurológicos y 11 criterios físicos externos y simplificada posteriormente por Haroldo Capurro y
colaboradores en 1980, utilizando únicamente cinco características físicas que identifican con buena precisión
la edad gestacional.
El método más exacto para determinar la edad gestacional es la Fecha de Última Menstruación
(FUM); sin embargo, muchas veces no se cuenta con esa información.
5.2.1 Método de Capurro para determinar la edad gestacional
Este método valora la edad gestacional del recién nacido mediante exploración de parámetros somáticos y
neurológicos. Es aplicable para recién nacidos de 29 semanas o más. Utiliza cinco características físicas del
recién nacido. Cada una de las características tiene varias opciones y cada opción un puntaje que ha sido
determinado a través de diferentes estudios; será al final, la suma de esos puntajes los que determinen la edad
gestacional.
Forma de la oreja. Se trata de observar (no tocar) la incurvación que hace hacia
fuera el pabellón de la oreja. Debe observarse situándose frente al niño(a) y
observando en particular si el borde superior del pabellón forma “un techo” hacia
los lados. Luego se evalúa el grado de incurvación para lo cual se observa cada
pabellón volteando la cara del niño(a) hacia uno y otro lado. Si por la posición,
al nacimiento el recién nacido mantiene aplanada una oreja no valore ésta. Si
no estuvo ninguna aplanada, valore ambas. Asigne los valores de 0, 8, 16 o 24
dependiendo de la incurvación.
Tamaño de la glándula mamaria. Antes de palpar la zona correspondiente al nódulo

mamario pellizque suavemente el tejido celular subcutáneo adyacente que permita
valorar si lo que se mide es o no tejido mamario. Utilice una cinta métrica y con
la otra mano palpe el tejido que se encuentra por debajo y alrededor del pezón
tratando de especificar si se palpa o no tejido y si el diámetro es < 5, de 5 a 10
o > 10 mm.
Formación del pezón. Evalúe ambos pezones y con una cinta métrica mida si el
diámetro es apenas visible, < 7,5 mm, > 7,5 mm pero con el borde no levantado o
> 7,5 mm pero con aréola punteada y bordes levantados.
Textura de la piel. Palpe y examine la piel de los antebrazos, manos, piernas y pies,
observe si en el dorso de las manos y pies hay líneas de descamación o grietas.
Dependiendo de la profundidad de las grietas o la presencia de descamación,
valore en 0, 5, 10, 15 o 20.
86
Pliegues plantares. Observe la planta de ambos pies y luego hiperextienda ambas

de manera que se mantenga tensa la piel de la planta. La diferencia entre los
pliegues y los surcos plantares estriba en que los primeros tienden a desaparecer
al extender la piel, mientras que los segundos se continúan marcando con claridad.
Dependiendo de la cantidad de surcos se valora en 0, 5, 10, 15 o 20.
Cálculo: se suman los puntajes totales de las 5 características. Al resultado se le suman 204 (que es una
constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el número de días).
Ejemplo 5. Cálculo de la edad gestacional utilizando el método de Capurro
Un recién nacido tiene las siguientes características:

Características El recién nacido tiene: Su puntaje será:
FORMA DE LA OREJA Pabellón parcialmente incurvado en borde superior 8
TAMAÑO GLÁNDULA Palpable entre 5 y 10 mm
MAMARIA 10
FORMACIÓN DEL PEZÓN Diámetro mayor de 7,5 mm. Aréola punteada. Borde
no levantado 10
TEXTURA DE LA PIEL Más gruesa, descamación superficial discreta 10
PLIEGUES PLANTARES Marcas mal definidas en la mitad anterior 5
TOTAL DE PUNTOS 43
Se utiliza la fórmula:
TOTAL DE PUNTOS + 204

= SEMANAS DE GESTACIÓN
7 (días)
43 + 204 247
= = 35 SEMANAS
7 7
(El método tiene un error de ± una semana)
Para un cálculo más rápido sin tener que hacer operaciones matemáticas, utilice la tabla siguiente. La suma de
los 5 parámetros se busca en la columna horizontal y luego siga la línea hasta encontrar en la columna vertical
las semanas de gestación.
87
S
E 42
M 41
A 40
N 39
A
38
S
37
36
35
34
33
32
31
30
6 12 19 26 33 40 47 54 61 68 75 82 90 94
Cerezo R. Gráfico para calcular la edad gestacional en semanas, según el método de Capurro,
1976.
Ejercicio 4/ FOTOGRAFÍAS
Con este ejercicio, usted practicará la manera de determinar la EDAD GESTACIONAL según las características
físicas más comunes, utilizando algunas fotografías de casos del Álbum de Fotografías Neonatales. Observe
cuidadosamente la fotografía, describa la característica y anote el puntaje correspondiente:
Fotografía Características Puntaje
88
Fotografía Características Puntaje
89
5.3 Clasificación por peso y edad gestacional
TODOS los recién nacidos deben ser clasificados inmediatamente al nacimiento según su
PESO Y EDAD GESTACIONAL
POST
PRETÉRMINO TÉRMINO TÉRMINO
4500
GEG GEG
4000 90o
GEG
3500
AEG AEG
3000 10o
AEG PEG
GRAMOS
2500
PEG PEG
2000
1500 PEG
1000
500
0
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEMANAS
PEG = Pequeño para la Edad gestacional; AEG = Adecuado para la Edad gestacional; GEG = Grande para la Edad Gestacional
La clasificación del recién nacido por peso y edad gestacional es muy importante ya que indica el grado de
riesgo al momento del nacimiento. La morbilidad y la mortalidad neonatal son inversamente proporcionales al
peso y edad gestacional, lo que quiere decir, que entre menos peso o menor edad gestacional, mayor será la
morbilidad y la mortalidad.
5.3.1 Cómo determinar el peso para la edad gestacional
En el peso para la edad gestacional se compara el peso del recién nacido con el peso de otros recién nacidos
de la misma edad. Identificará a los recién nacidos cuyo peso para la edad gestacional está adecuado, grande
o pequeño.
Los recién nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (90o Percentilo) se consideran como
grandes para su edad gestacional; aquellos que se encuentren entre las dos líneas se consideran como un
crecimiento adecuado y los que se encuentren por debajo de la línea inferior (10o Percentilo) se consideran
como un crecimiento pequeño para la edad gestacional.
1. Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM o por examen físico)

2. Pese al recién nacido. Si su balanza marca el peso en libras, utilice la tabla de conversión de libras y
onzas a gramos que se encuentra en los anexos del Cuadro de Procedimientos y transforme las libras
a gramos.
3. Utilice el gráfico de peso para la edad gestacional para clasificar al recién nacido:
n Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la línea que muestra el peso del recién nacido en
gramos
n Mirar el eje inferior del gráfico para ubicar la línea que muestra la edad gestacional del recién
nacido en semanas
90
n Buscar el punto en el gráfico donde la línea para el peso del recién nacido se encuentra con la línea
de edad gestacional. (ver ejemplo 6)
Ejemplo 6. Como clasificar al recién nacido por peso y edad gestacional
Recién nacido de 2,500 g. y edad gestacional de 34 semanas.
POST
PRETÉRMINO TÉRMINO TÉRMINO
4500
GEG GEG
4000 90o
GEG
3500
AEG AEG
GRAMOS
3000
AEG 10o
2500 PEG PEG
2000
1500 PEG BPN
1000
500
0
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEMANAS
Esta línea muestra el peso del Este es el punto donde las líneas de Esta línea muestra la edad
recién nacido de 2500 gramos peso y edad gestacional se juntan gestacional de 34 semanas
5.3.2 Cómo clasificar al recién nacido utilizando el gráfico de crecimiento intrauterino
Existen diferentes clasificaciones para los recién nacidos, utilizando el peso y su edad gestacional:
A. Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la manera siguiente:

n Pretérmino, cuando el recién nacido se ubica en la curva entre la semana 22 hasta la semana 36
de gestación, o sea menos de 37 semanas, independiente del peso al nacer.
n Término, cuando el recién nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de gestación, independiente
del peso al nacer.
n Postérmino, cuando el recién nacido se ubica después de la semana 41 de gestación,
independiente del peso al nacer.
B. Dependiendo de su ubicación en la curva, se clasifica de la manera siguiente:

n Pequeño para su edad gestacional (PEG), cuando se ubica por debajo de la curva inferior
(10o Percentilo), independiente de su edad gestacional.
n Adecuado para su edad gestacional (AEG), cuando se ubica entre las dos curvas (10o a 90o
Percentilo), independiente de su edad gestacional.
n Grande para su edad gestacional (GEG), cuando se ubica por encima de la línea superior (90o
Percentilo), independiente de su edad gestacional.
En el ejemplo 6, el recién nacido se clasificará como pretérmino (por estar ubicado entre la semana 22 y 37
de gestación) y adecuado para su edad gestacional (por estar ubicado entre los Percentilos 10o y 90o)
C. Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la manera siguiente:
91
n Bajo peso al nacer (BPN), cuando se ubica en la curva entre el peso “500 g” y el peso “2,499
g”, independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 2,500 gramos. Incluye los recién
nacidos de MBPN.
n Muy bajo peso al nacer (MBPN), cuando se ubica en la curva entre el peso “500 g” y el peso
“1,499 g”, independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 1500 gramos.
En el ejemplo 6, el recién nacido se clasificará como:

o pretérmino (por estar ubicado entre la semana 22 y 37 de gestación);
o adecuado para su edad gestacional (por estar ubicado entre los Percentilos 10o y 90o) y
o bajo peso al nacer (por estar ubicado entre el peso “500 g” y el peso “2,499 g”)
De esta manera, un recién nacido puede tener más de una clasificación:
A B C
BPN, o
pretérmino MBPN, o
o
PEG, o
de término BPN, o
AEG, o MBPN,
o
GEG, y
postérmino BPN
92
Ejercicio 4/
Con este ejercicio, usted practicará la forma de clasificar a los recién nacidos según su PESO y EDAD
GESTACIONAL. Deberá utilizar la curva de crecimiento intrauterino del anexo I del Cuadro de Procedimientos.
En cada caso tendrá que decidir si el recién nacido es pretérmino, de término o postérmino (clasificación A); si
es PEG, AEG o GEG (clasificación B) y si es de BPN, MBPN o EBPN (clasificación C) y al final decidir cuál
sería la conducta inmediata.
Edad
Peso Clasificación Clasificación Clasificación Conducta
gestacional
(gramos) A B C inmediata
(semanas)
1,250 28
4,500 44
1,500 34
2,000 38
2,500 27
2,480 29
3,200 39
2,000 34
93
5.4 Evaluar y clasificar el riesgo al nacer
En TODOS los casos inmediatamente al nacimiento, preguntar a la madre los antecedentes del
embarazo, trabajo de parto y parto y luego CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER
EVALUAR RIESGO AL NACER

PREGUNTAR OBSERVAR CLASIFICAR
n ¿Tuvo ruptura prematura de El color
membranas? La respiración
¿hace cuanto tiempo? Anomalías congénitas
n ¿La madre ha tenido o tiene Signos de infección intrauterina
fiebre? (TORCH/HIV)
n Por patologías durante el Lesiones severas debidas al
embarazo parto
n ¿Necesitó el bebé algún
procedimiento de reanimación?
¿Cuál?
DETERMINE
} Peso y edad gestacional
} Temperatura rectal
CLASIFICAR el riesgo al nacer del niño(a) al nacer mediante el cuadro de clasificación

codificado por colores para procedimientos de atención inmediata del recién nacido
5.4.1 Cómo evaluar el riesgo al nacer
Si NO existe ninguna condición grave que amerite reanimación urgente o traslado de inmediato, EVALÚE
RIESGO AL NACER:
Primero, PREGUNTAR:
• ¿Tuvo la madre ruptura prematura de membranas?
La vía ascendente es el principal factor de contaminación del feto antes y durante el trabajo de parto, por lo que
la ruptura prematura de membranas (RPM), es decir, la que tiene lugar antes del comienzo del parto, se relaciona
directamente con infección neonatal temprana. Se le da importancia al factor “tiempo” transcurrido entre la
ruptura de la bolsa amniótica y el nacimiento del feto, estableciendo una relación directamente proporcional
entre la mayor duración de la RPM y la infección neonatal.
Si la madre tuvo ruptura prematura de membranas ovulares, pregunte además,
• ¿Hace cuánto tiempo?
Existe una fuerte relación entre el tiempo transcurrido de la ruptura de las membranas y el nacimiento con
infección neonatal. Rupturas de más de 12 horas representan mayor riesgo.
94
• ¿La madre ha tenido o tiene fiebre?
La fiebre materna en el momento del parto se relacionan en un alto porcentaje con corioamnioitis, sepsis
neonatal y morbi-mortalidad elevada, principalmente en recién nacidos prematuros y/o peso bajo al nacer.
• Por patologías durante el embarazo
Existen otras patologías que no han sido investigadas, debido a que no encuadran en la categoría de GRAVES,
pero pueden tener repercusión negativa en la condición del niño o niña, como las que aparecen citadas en la
Página 1 del Cuadro de Procedimientos, pregunte por las que considere tengan relación con el caso.
• ¿Necesitó el bebé algún procedimiento de reanimación?
Cuando el recién nacido ha recibido algún procedimiento de reanimación en el cual se aplicó ventilación con
presión positiva, masaje cardíaco o medicamentos, debe pasar a una unidad de cuidados intensivos para su
observación. Si el procedimiento no involucró estos procedimientos, se debe observar mientras permanece
junto a su madre.
Luego, OBSERVAR:
N El color
Los recién nacidos sanos deben tener una coloración rosada en todo su cuerpo. La cianosis peri-bucal y
periférica puede ser transitoria a un proceso de adaptación. La cianosis central o cianosis en todo el cuerpo, es
signo de reanimación urgente o condición grave que amerita reanimación urgente o traslado de inmediato.
N La respiración
No mida la frecuencia respiratoria ya que en este momento no es importante; sólo observe el tipo de respiración,
si no respira espontáneamente o si presenta signos de dificultad para respirar. Si el niño o niña no respira
espontáneamente debe iniciar reanimación urgente y si su respiración es irregular o dificultosa clasificarlo como
condición grave y requiere traslado urgente.
N Si tiene anomalías congénitas
Algunas anomalías congénitas son incompatibles con la vida o pueden producir alteraciones en el color y la
respiración del niño o niña, que necesita atención de urgencia como puede ser la hernia diafragmática o una
cardiopatía congénita. Estos niños o niñas pueden necesitar traslado a un centro más especializado.
N Por signos de infección intrauterina
Los signos de infección intrauterina relacionados principalmente al TORCH (toxoplasmosis, rubéola,

citomegalovirus, herpes y otras como sífilis y VIH) se manifiestan con microcefalia, petequias, equimosis,
lesiones de piel, cataratas, etc. Si el niño o niña tiene alguna de estas características debe referirse a un hospital
para su diagnóstico y tratamiento.
N Si hubo lesiones severas debidas al parto
Fetos muy grandes para su edad gestacional o macrosómicos o en posiciones anómalas pueden sufrir trauma
95
al nacimiento, como fracturas, parálisis y hemorragia intracraneal; cefalohematomas, hematomas y equimosis.

Fórceps mal colocados pueden provocar heridas, laceraciones o fracturas en los puntos de presión.
Por último, DETERMINE:
F La temperatura rectal
La temperatura rectal normal de un recién nacido de cualquier edad gestacional es entre 36.5º C y 38º C. Debe
medirse al nacimiento la temperatura rectal ya que ésta nos orienta a descartar alguna anomalía congénita,
como sería la imperforación anal baja. Posteriormente pude medirse la temperatura axilar.
5.4.2 Cómo clasificar el riesgo al nacer
Si el recién nacido NO ha necesitado maniobras de reanimación clasifíquelo según el riesgo al nacer de la

página 3 de los Cuadro de Procedimientos. Existen tres formas de evaluar el riesgo al nacer: ALTO RIESGO AL
NACER, MEDIANO RIESGO AL NACER Y BAJO RIESGO AL NACER.
ALTO RIESGO AL NACER AL NACER (color rojo)
Clasifique la condición del recién nacido como ALTO RIESGO AL NACER si presenta uno de los signos
enumerados en la columna roja del cuadro evaluar (ver ejemplo 7).
Si un recién nacido es clasificado como ALTO RIESGO AL NACER, no pierda tiempo en evaluarlo comple-
tamente —refiéralo URGENTEMENTE a una unidad de cuidados intensivos, según Normas de Estabilización
Antes y Durante el Transporte. Si la madre presentó ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas inicie
la primera dosis de dos antibióticos recomendados antes de referir.
MEDIANO RIESGO AL NACER (color amarillo)
Clasifique la condición del recién nacido como MEDIANO RIESGO AL NACER si tiene un peso al nacer entre
2,000 y 2,500 gramos, edad gestacional entre 35 y 37 semanas o mayor de 41 semanas, anomalías congénitas
mayores o recibió algún procedimiento de reanimación sin presión positiva o masaje cardiaco.
Estos recién nacidos pueden complicarse con alguna patología grave si no se les da seguimiento adecuado,
por lo que deben referirse, aunque no urgentemente, a una consulta médica especializada.
BAJO RIESGO AL NACER (color verde)
Clasifique la condición del recién nacido como BAJO RIESGO AL NACER si este se encuentra con: respiración
regular, llanto fuerte, rosado, activo, con una peso mayor de 2,500 g. o menor de 4000 g., edad gestacional
mayor de 37 semanas o menor de 42 semanas y que no haya sido clasificado en la filas roja o amarilla.
Estos recién nacidos solamente necesitan los cuidados rutinarios (ver adelante), contacto inmediato con su
madre e inicio de calostro.
96
Ejemplo 7. Cuadro de clasificación de la condición inmediata al nacer

SIGNOS COMO
Uno de los siguientes signos: Ø Referir URGENTEMENTE al hospital

o Peso al nacer < 2,000 g o según las normas de estabilización y
> 4000 g transporte
o Edad gestacional < 35 semanas Ø Favorecer el contacto piel a piel cuando
o Temperatura rectal < 36.5 o > las condiciones del niño(a) y la madre lo
38.0ºC ALTO permitan
o Dificultad respiratoria
o Fiebre materna o corioamnioitis
RIESGO Ø Iniciar calostro de ser posible
Ø Mantener al recién nacido abrigado
o Ruptura prematura de membranas AL Ø Si ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas
o Palidez o plétora
NACER mayor de12 horas inicie la primera
dosis de los antibióticos recomendados
o Infección intrauterina (TORCH/VIH) Ø Verificar cumplimiento de cuidados
o Anomalías congénitas mayores rutinarios
o Lesiones severas debidas al parto Ø Orientar a la madre sobre los motivos
o Reanimación con Ambú o masaje del traslado
Uno de los siguientes signos: Ø Referir a consulta médica especializada

o Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g MEDIANO Ø Colocarlo en contacto piel a piel con su
o Edad gestacional entre 35 y 37 sem. madre
o Edad gestacional ≥ 42 semanas
RIESGO Ø Iniciar calostro
o Anomalías congénitas menores AL Ø Aconsejar a la madre que debe mantener al
o Procedimiento de reanimación sin recién nacido abrigado
presión positiva o masaje cardíaco
NACER Ø Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
Ø Enseñar a la madre signos de peligro
o Respiración regular Ø Colocarlo en contacto piel a piel con su

o Llanto fuerte madre
o Rosado Ø Iniciar calostro desde el nacimiento
Ø Aconsejar a la madre que debe mantener al
o Activo BAJO recién nacido abrigado
o Peso > 2500 g o < 4000 g
o Edad gestacional > 37 semanas y < RIESGO Ø Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
Ø Orientar a la madre sobre los cuidados del
42 semanas Al recién nacido en casa
NACER Ø Enseñar a la madre signos de peligro
Ø Iniciar vacunación según esquema
Ø Indicar a la madre o al acompañante que
el recién nacido debe volver a consulta de
seguimiento en 3 días
5.4.3 Cómo proporcionar otros cuidados rutinarios a todos los recién nacidos
6. Identificar al recién nacido. El procedimiento de identificación del recién nacido

tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y
nacimientos. Esto es una norma legal nacional.
7. Valorar el Apgar a los 5 minutos. Un Apgar menor de 7 requiere profundizar

más en la inducción a la adaptación neonatal inmediata. Si la institución no tiene
capacidad resolutiva, remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario.
97
8. Tomar medidas antropométricas. La toma de medidas de peso, talla y perímetro

cefálico deben realizarse de rutina en todos los recién nacidos. Estos datos
deben registrarse en la historia clínica. Si no tiene una balanza, utilice el gráfico
de medida del pie del anexo IV de los Cuadros de Procedimientos.
9. Administrar Vitamina K1. La administración profiláctica de vitamina K1 debe

realizarse de rutina en todos los recién nacidos. Se ha demostrado que previene
el sangrado temprano por deficiencia (enfermedad hemorrágica del recién nacido)
y también evita el sangrado posterior.
Se debe administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K1 a todos los recién nacidos

de término y 0.5 mg a los prematuros.
10. Realizar profilaxis ocular. La profilaxis ocular evita las infecciones oculares en el
recién nacido que pudieron ser transmitidas en su paso por el canal del parto. Se
aplica colirio o ungüento oftálmico de antibióticos tales como: tetraciclina al 1%,
solución de Yodo-povidona al 2.5%, nitrato de plata al 1% o eritromicina.
Se aplican en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento, abriendo los párpados con los dedos y
aplicando las gotas o ungüento en el ángulo interno del párpado inferior. Si se aplica nitrato de plata, lavar
inmediatamente con solución salina.
El ambiente térmico adecuado para el recién nacido es de 24 a 26º C sin corriente de aire en la sala de partos
y de 36º C en la mesa donde se le atenderá.
Nota: Realizar tamizaje para detectar problemas o enfermedades metabólicas más frecuentes
(hipotiroidismo), grupo sanguíneo y serología para sífilis y SIDA.
98
Ejercicio 5/ CASO LUCRECIA
Lucrecia tiene 26 años de edad, pesa 165 libras (75 k) y mide 1,52 m.
Lucrecia llegó al servicio de salud porque inició contracciones y sintió salida de líquido por la vagina hace dos
días. Estaba embarazada de su primer hijo y había sido controlada dos veces en un centro de salud.
Al examen, Lucrecia tiene una temperatura de 38.5ºC y una presión arterial de 150/100 y un embarazo de
38 semanas calculado por última menstruación. El personal de salud le pregunta: ¿es su primera consulta?
Lucrecia dice no. ¿Padece de alguna enfermedad? Lucrecia dice que últimamente ha tenido mucho dolor de
cabeza y algunas molestias. El personal de salud evalúa a Lucrecia y determina que tiene hinchazón en manos
o pies.
El personal de salud determina que el bebé de Lucrecia está en posición cefálica y con una frecuencia
cardiaca fetal de 130 por minuto y debido a su ruptura prematura de membranas y las molestias que refiere
deciden inducir el parto.
Nace un bebé de sexo femenino, pesó 6.1 libras (2,8 k), midió 50 cm. y su circunferencia cefálica de 31 cm.
Al nacer tardó un poco en llorar y tenía cianosis en manos y pies pero no necesitó ningún procedimiento de
reanimación, únicamente los cuidados rutinarios; la frecuencia cardiaca estaba en 120 por minuto, con una
respiración regular.
El personal de salud le pregunta a Lucrecia ¿ha tenido fiebre? Lucrecia dice que sí y se ha sentido muy débil.
Determinan posteriormente que el bebé tiene 38 semanas de edad gestacional por el método de Capurro y
una temperatura rectal de 36.0º C, su llanto es fuerte y no presenta ninguna anomalía congénita ni lesiones
debidas al parto.
99
ATENCIÓN INTEGRADA DE LA MADRE EMBARAZADA Y EL NEONATO

Fecha:______/______/_____
Nombre: _____________________________________________________________ Nombre: ___________________________________
Edad: ____ años Peso: ______Kg Talla: ___________cms P/A: ___/___ nnm Hg Peso:_________ Kg Talla: _________ cm
Tipo de sangre: ___________ Circ.cefálica: ________ cm
Muertes neonatales: _______ Hijos < 2500 g_______ y/o > 4000g _______
(describa):____________________________________________________________
EVALUAR CLASIFICAR
ATENCIÓN A LA MADRE EMBARAZADA Y EL RECIÉN NACIDO
4.- Riesgo en el embarazo: embarazo de ________ semanas por FUM o AU SI ___ NO ___
n Trabajo de parto en borrosa, pérdida de n Menor de19 años o n Infección urinaria sin
curso menor de 37 conciencia o cefalea mayor de 35 años fiebre
semanas intensa n Primigesta o gran n Diabetes controlada
n Embarazo mayor de 41 n Cambios en la multípara n Palidez palmar
semanas Frecuencia Cardíaca n Sin control prenatal moderada y/o Hb
n Disminución Fetal (FCF) (< 60 o n Período entre < 9 mg/dL
o ausencia de > 160 x minuto) embarazos < 2 años n Flujo vaginal
movimientos fetales n Presentación anormal n Altura uterina no n Ingesta de drogas
Alto riesgo
n Enfermedad sistémica con trabajo de parto correlaciona con edad teratogénicas
severa n Palidez palmar severa gestacional n Alcoholismo,
Mediano riesgo
n Infección urinaria con y/o Hb < 7 mg/dL n Cesárea anterior tabaquismo o
fiebre n Hinchazón en cara, n Antecedente de hijos drogadicción
Bajo riesgo
n Diabetes no controlada manos y piernas prematuros, bajo peso, n Hipertensión
n Hemorragia vaginal macrosómicos y/o controlada
n Ruptura Prematura de malformados n Ganancia inadecuada
Membranas (RPM) n Antecedente de de peso
> 12 horas abortos habituales, n Presentación anormal
n Hipertensión no muerte fetal o neonatal n Embarazo múltiple
controlada y/o temprana n Madre Rh negativa
presencia de n Enfermedad sistémica n VDRL, VIH o Hepatitis
convulsiones, visión controlada B pos.
5.- Parto: Se produjo en la casa______ hospital______otro(describa)_________________________________ Edad gest.: ___ ___

sem.
Tipo de parto: vaginal, cesárea, cefálico, pelviano, único, múltiple, meconio. Distocia
6 – Necesidad de reanimación: SI______ NO _____ Reanimación +
Líquido amniótico con meconio APGAR: meconio
No respira o no llora 1 minuto ____________ Reanimación
Cianótico o pálido
Flácido o hipotónico 5 minutos ____________ urgente
FC < 100 por minuto Reanimación +
masaje
7.- Condición del niño al nacer: Sexo M ___ F ___ Peso al nacer :___ ___ ___gramos, Pretérmino, término,
Talla: ___ ___ cm. Circ. cefálica ___ ___ cms. postérmino,
PEG AEG GEG.
n Peso al nacer < 2,000 g o > n Palidez o plétora 2,500 g
Alto riesgo al
4000 g n Infección intrauterina (TORCH/ n Edad gestacional entre 35 y 37
nacer
n Edad gestacional < 35 semanas VIH) sem.
n Edad gestacional ≥ 42 semanas
Mediano riesgo al
n Temperatura rectal < 36.5º C n Anomalías congénitas mayores
n Anomalías congénitas menores nacer
> 38.0º C n Lesiones severas debidas al
n Dificultad respiratoria parto n Procedimiento de reanimación Bajo riesgo al
n Fiebre materna o corioamnioitis n Reanimación con bolsa y sin presión positiva o masaje nacer
n Ruptura prematura de máscara o masaje cardíaco. cardíaco
membranas > de 12 h. n Peso al nacer entre 2,000 y
100
5.5 Determinar si tiene enfermedad grave o infección local
En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del niño(a), Luego, DETERMINAR si hay
posibilidad de ENFERMEDAD GRAVE o INFECCIÓN LOCAL
PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE LA NIÑA O NIÑO

n Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta
para una reevaluación del caso
- Si se trata de una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para
“Reevaluación y Seguimiento” del cuadro TRATAR A LA NIÑA O NIÑO.
- Si es la primera consulta examinar a l a niña o niño del siguiente modo:
PREGUNTAR OBSERVAR POR Clasificar

letargia, inconsciencia, o “no luce
n ¿Puede tomar el pecho o beber? bien”
n ¿Tiene dificultad para respirar? tiraje subcostal grave
n ¿Ha tenido fiebre o se siente frío al quejido respiratorio
tacto? cianosis, palidez o ictericia
n ¿Ha tenido convulsiones? pústulas o vesículas en la piel
secreción purulenta de ombligo , ojos
u oídos
Cianosis, palidez o ictericia
movimientos anormales
DETERMINAR
} el peso
} la frecuencia respiratoria
} la temperatura axilar
} si tiene placas blanquecinas en la
boca
} otros problemas (ej: anomalías
congénitas)
CLASIFICAR la enfermedad de la niña o niño mediante el cuadro de clasificación codificado por

colores para enfermedad grave, o infección local
Si no tiene signos de enfermedad grave o infección local PREGUNTAR sobre el

siguiente síntoma principal: ¿TIENE DIARREA?
Las infecciones neonatales siempre deben ser consideradas como enfermedad grave y la niña o niño recibir
uno o dos antibióticos recomendados. En muchos casos, especialmente si no se cuenta con los recursos
necesarios, debe ser trasladado a un centro especializado siguiendo las normas de estabilización antes y
durante el transporte.
Usted necesita reconocer a las niñas o niños que están desarrollando una enfermedad grave o una infección
local, observando los signos clínicos que pueden variar desde muy leves como “no luce bien”, o “no quiere
tomar el pecho”, hasta signos muy graves como convulsiones o dificultad respiratoria grave.
101
Si sospecha que un menor de 2 meses de edad pueda tener una enfermedad grave o infección local,
no pierda el tiempo haciendo exámenes u otros procedimientos, inicie inmediatamente tratamiento
antibiótico y trasládelo a un centro especializado.
SEPSIS, es un síndrome clínico que se manifiesta por signos de infección sistémica (se ve mal, no puede
tomar el pecho, letárgico, dificultad respiratoria, hipotermia) y que se recuperan bacterias en el cultivo de sangre
(generalmente: Estreptococo del grupo B, Estaphylococcus aureus, Estaphylococcus epidermidis, Escherichia
coli, enterococos). Si no se trata rápidamente puede conducir a una infección meníngea (meningitis) o a la
muerte en muy pocas horas.
La sepsis temprana se presenta en las primeras 72 horas de vida y es la que tiene una mortalidad muy elevada.
La infección se produce por vía transplacentaria (virus, Listeria, Treponema), o por vía ascendente, por infección
del amnios o ruptura de membranas agravada por trabajo de parto prolongado, sufrimiento fetal y/o depresión
neonatal. En estos casos, la infección es provocada por bacterias que conforman la flora vaginal. Es frecuente
que uno de los focos infecciosos se instale en la piel, ombligo, conjuntivas o naso-faringe y a partir de allí, la
infección se disemine a órganos internos debido a la escasa capacidad que tiene el neonato para aislar un foco
infeccioso. Otro foco infeccioso puede instalarse en pulmones, tubo digestivo o sistema nervioso central.
La sepsis tardía se presenta en el resto del período neonatal y es frecuente que esté involucrado el sistema
nervioso central. En la sepsis nosocomial suelen encontrarse gérmenes que conforman la flora patógena del
servicio de hospitalización (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas), por lo que juegan un papel muy importante el
lavado de manos deficiente y el equipo contaminado.
MENINGITIS, es una infección severa del encéfalo y las meninges, generalmente acompañada de bacteriemia,
causante de elevada mortalidad y que suele dejar secuelas neurológicas en un número considerable de neonatos.
El riesgo de adquirir meningitis es mayor en los primeros 30 días de vida que en cualquier otro período de la
vida.
La infección se produce a partir de un foco infeccioso y su diseminación es por la sangre. Una vez que el
germen invade el torrente sanguíneo, mediante un proceso inflamatorio ocasiona ruptura de la barrera
hematoencefálica y de esta manera penetra al sistema nervioso central ocasionando síntomas tempranos muy
inespecíficos, hasta que por la misma inflamación, edema y/o hipertensión intracraneana se producen síntomas
graves como irritabilidad, rechazo del alimento y convulsiones. La meningitis puede ser causada por diferentes
microorganismos, principalmente bacterias de las cuales Haemophilus influenzae, E. coli y Estafilococos son
las más frecuentes.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA en el menor de 2 meses es una respuesta clínica de diferentes patologías

que pueden presentarse en los primeros días postnatales y que ponen en peligro la vida de la niña o niño. El
diagnóstico clínico se establece con la presencia de uno o más de los siguientes signos:
o Frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto en condiciones basales (sin fiebre, sin llanto, ni
estimulación).
o Esfuerzo respiratorio débil o boqueadas.
o Apnea recurrente mayor de 20 segundos o menor de 20 segundos acompañada de frecuencia cardíaca
menor de 100 latidos por minuto y/o cianosis central.
o Cianosis central (labios, mucosa oral, lengua, tórax o generalizada).
102
5.5.1 Cómo evaluar a un niño o niña con enfermedad grave o infección local
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIÑA O NIÑO ENFERMO
DE 0 A 2 MESES DE EDAD, encontrará el recuadro del primer síntoma principal. Cada recuadro de síntoma
principal contiene dos partes: una sección de preguntas en el extremo izquierdo y un recuadro de observar y
determinar en el extremo derecho. La sección de la izquierda enumera preguntas si la niña o niño presente el
síntoma. Por ejemplo: ¿puede tomar el pecho o beber? Si la respuesta es negativa, siga hacia abajo. Al terminar
las preguntas, pase al recuadro de la derecha para evaluar, clasificar y dar tratamiento a los signos presentes.
Todas las niñas y niños que tienen un peso inferior a los 2000 gramos, deben ser referidos a un hospital para
tratamiento especializado ya que por su inmadurez son muy susceptibles a padecer enfermedades graves.
Determine si es la primera consulta o una consulta de seguimiento. Para las consultas de seguimiento se deben
utilizar los cuadros específicos.
En TODOS los casos de primera consulta, PREGUNTE:
• ¿Puede tomar el pecho o beber?
Uno de los principales signos de inicio de una enfermedad grave en los menores de 2 meses de edad es que
no quieren tomar el pecho o beber ningún líquido que se les ofrece.
Si la respuesta es negativa, solicite a la madre que le ofrezca el pecho a la niña o niño o le ofrezca agua en una
taza o cuchara. Observe como mama o bebe, no puede beber si no es capaz de agarrar el pecho o no es capaz
de tragar el líquido que le ofrece la madre.
• ¿Tiene dificultad para respirar?
La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar. Las madres la describen de diferentes
maneras; tal vez digan que la respiración de la niña o niño es “rápida”, “ruidosa” o entrecortada.
CUENTE las respiraciones por minuto
La enfermera/o debe contar cuántas veces respira la niña o niño por minuto para decidir si tiene respiración
rápida. La niña o niño debe estar tranquilo para observar y escuchar la respiración. Si está asustado, lloroso o
enojado, no se podrá obtener un recuento preciso de las respiraciones.
Explique a la madre que va a contar las respiraciones de la niña o niño. Solicítele que lo mantenga tranquilo.
Si está durmiendo, no lo despierte. A fin de contar el número de respiraciones por minuto utilice un reloj con
segundero o un reloj digital. Verifique si hay movimiento respiratorio en cualquier sección del pecho o del
abdomen.
Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun cuando la niña o niño está vestido. Si no
encuentra este movimiento fácilmente, solicite a la madre que levante la ropa. Si comienza a llorar, pida a
la madre que lo calme antes de empezar a contar las respiraciones. Si no está seguro sobre el número de
respiraciones que ha contado o pasa de 60 por minuto, repita el recuento.
Nota: Se considera que la niña o niño menor de 2 meses de edad tiene respiración rápida si su frecuencia
respiratoria es mayor de 60 por minuto en condiciones basales (sin fiebre, sin llanto, ni estimulación).
103
Si la tos persiste por más de 15 días se considera un signo de gravedad y la niña o niño debe ser referido
urgentemente para su diagnóstico y tratamiento.
• ¿Ha tenido fiebre o se siente frío al tacto?
Verifique si la niña o niño tiene antecedentes de fiebre o hipotermia, el cuerpo caliente o muy frío o una
temperatura axilar mayor o igual a 37.5o C o menor de 36.0o C
El signo de fiebre o hipotermia, cuando está presente en un menor de 2 meses de edad, significa que existe un
problema grave, generalmente de infección generalizada (septicemia) y se acompaña de otros signos como no
puede tomar el pecho o beber y letargia.
Tómele la temperatura axilar y si esta se encuentra por arriba de 36.5o C no tiene signos de hipotermia, si
se encuentra por debajo de 37.5o C no tiene signos de fiebre, entonces pregunte sobre el próximo signo
principal.
Pregunte a la madre si la niña o niño ha presentado temblores o movimientos parecidos a un ataque o espasmo.
Cerciórese de que la madre entiende claramente qué es una convulsión.
Explíquele que durante una convulsión, los brazos y las piernas se ponen rígidos porque los músculos se
contraen, tal vez pierda el conocimiento o no responda a estímulos.
Los recién nacidos muchas veces no presentan las convulsiones típicas de las niñas y niños mayores. Pueden
ser simplemente temblores de un brazo o una pierna, muy finos y muchas veces pueden pasar desapercibidos,
si no se tiene mucha acuciosidad en buscar y observar este signo.
Luego, OBSERVE:
N Si está letárgico, inconsciente o “no luce bien”
Las niñas o niños con enfermedad grave pueden estar muy decaídos, letárgicos o inconscientes. Este es un
signo de gravedad que requiere tratamiento de urgencia ya que puede haber desarrollado una septicemia o
estar iniciando una meningitis. Uno de los primeros signos que la madre refiere es que su hija o hijo “no luce
bien” sin tener una explicación del porqué.
Una niña o niño letárgico puede que no despierte después de un estímulo sonoro o al moverlo, o vuelve a dormir
inmediatamente. Observe despierta cuando la madre le habla o lo mueve, o usted produzca un ruido (ej. Una
palmada cerca) para despertarlo. Si permanece dormido es porque está letárgico o inconsciente.
N Si vomita todo lo que toma
Los vómitos en el menor de 2 meses pueden ser secundarios a un exceso en la alimentación, pero si vomita
todo lo que toma se considera que tiene un signo de gravedad ya ser secundario a una sepsis, meningitis o
una obstrucción intestinal que requiere tratamiento especializado. Para definir si la niña o niño tiene el signo de
vomita todo lo que toma, ofrezca algo para beber o diga a la madre que le de el pecho y observe si presenta
vómito.
104
La regurgitación es común en los menores de 2 meses. Es importante diferenciarla del vómito y del vómito
bilioso, en proyectil o cuando se acompaña de otros signos como irritabilidad o distensión abdominal, que son
signos de enfermedad grave.
N Si hay tiraje subcostal grave
Si no le levantó la ropa a la niña o niño para contar las respiraciones, solicite a la madre que la levante en ese
momento.
Observe si hay tiraje subcostal grave cuando la niña o niño INSPIRA. Observe la parte inferior de la parrilla
costal. Tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la parrilla costal se hunde durante la inspiración ya que debe
realizar un esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar. En la respiración normal, toda la pared torácica
(parte superior e inferior) y el abdomen se expanden cuando la niña o niño inspira.
Para que el tiraje subcostal sea grave debe ser claramente visible y estar presente en todo momento. Si solo
se observa con llanto o a la alimentación, la niña o niño no tiene tiraje subcostal.
N ESCUCHE si hay quejido respiratorio
El quejido es un sonido grueso que se produce cuando la niña o niño ESPIRA. Es secundario a un esfuerzo que
realiza para compensar algún problema respiratorio o una enfermedad grave.
Una niña o niño tiene quejido cuando tiene alguna enfermedad grave o una infección en cualquier parte del
aparato respiratorio superior o inferior.
Fíjese cuando el paciente espira estando tranquilo y sin llorar, ponga el oído cerca de su nariz y boca y escuche
si hay quejido ya que puede ser difícil de oír.
Si el sonido que escucha es áspero y cuando la niña o niño INSPIRA se trata de estridor y si es suave y agudo
con la espiración se trata de sibilancias, producidas por el paso del aire por las vías aéreas estrechas.
N Si la piel está cianótica, pálida o ictérica
Cianosis
Pida a la madre que le quite toda la ropa a la niña o niño para poder evaluar el color de la piel. Si la cianosis se
presenta únicamente en boca o extremidades (acrocianosis) puede ser por el frío. Tras vestirlo, deje un tiempo
en observación y si al cabo de unos minutos está rosado, trátelo como si no hubiera tenido problemas. Si la
cianosis es generalizada (cianosis central) se considera como una enfermedad neonatal grave y necesitará
tratamiento urgente.
La cianosis generalmente indica insuficiencia respiratoria, debida a causas pulmonares o ser secundaria a
hemorragia intracraneal o lesión anóxica cerebral. Si la etiología es pulmonar, la respiración tiende a ser rápida,
pudiéndose acompañar de retracción torácica; si la causa es hemorragia o anoxia del sistema nervioso central,
las respiraciones tienden a ser irregulares, lentas y débiles. Una cianosis que persiste varios días y que no se
acompañe de signos manifiestos de dificultad respiratoria, es sugestiva de cardiopatía congénita. La cianosis
debida a cardiopatía congénita en los primeros días de vida, es difícil de diferenciar de la provocada por una
enfermedad respiratoria.
105
Palidez
Si la piel está pálida, realice exámenes de laboratorio para evaluar hemoglobina y hematocrito en sangre. La
palidez severa se considera como enfermedad neonatal grave. Se considera que un recién nacido tiene anemia,
si sus niveles de hemoglobina están por debajo de 13 g/dl.
Ictericia
La ictericia es clínicamente visible cuando existen niveles superiores a 4-5 mg/dl de bilirrubina.
Si el tinte ictérico aparece en las primeras 24 horas de vida o se extiende desde la cara, tórax hasta por debajo
del ombligo, se considera como una enfermedad neonatal grave y la niña o niño necesitará tratamiento urgente
(ver zonas 3, 4 y 5 del cuadro).
Si el tinte ictérico se localiza sólo en cara y tórax puede tratarse de una ictericia fisiológica y necesitará ser
evaluado dos días después para observar si el tinte ictérico no se ha extendido más por debajo del ombligo
hacia las extremidades (Zonas 1 y 2 del cuadro).
Nota. No se recomienda exponer a la niña o niño menor de 2 meses al sol.
ZONAS DE ICTERICIA Bilirrubinas
ZONA 1. Ictericia de cabeza y cuello = 6 mg/dl
ZONA 2. Ictericia hasta el ombligo = 9 mg/dl
ZONA 3. Ictericia hasta las rodillas = 12 mg/dl
ZONA 4. Ictericia hasta los tobillos = 15 mg/dl
ZONA 5. Ictericia plantar y palmar = 18 mg/dl o más
Kramer LI. Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn. Am J Dis Child 1969; 118: 454.
N Si tiene pústula o vesículas en la piel
Las pústulas o vesículas en la piel son generalmente secundarias a contaminación bacteriana y el germen
más común es el Estaphylococcus aureus.
Cuando las pústulas de la piel o vesículas son muchas y/o extensas por todo el
cuerpo, se considera como posible infección bacteriana grave y requiere tratamiento
antibiótico inmediato. Las petequias pueden ser secundarias a infección intrauterina,
sepsis o un problema de coagulación.
Pústulas, muchas
y extensas
106
Si las pústulas son pocas y localizadas la niña o niño puede ser tratado en su casa con un antibiótico recomendado
y la aplicación de un tratamiento local.
N Si tiene secreción purulenta de ombligo, ojos u oídos
La onfalitis es una infección bacteriana aguda que rodea el anillo umbilical y se caracteriza por presentar
signos de enrojecimiento alrededor del muñon y tejido periumbilical, con o sin secreción purulenta. La onfalitis
puede ser el punto de origen de diseminación hematógena o por contacto al hígado o peritoneo y finalmente
septicemia.
Examine el ombligo con mucho cuidado ya que la onfalitis puede iniciarse con
enrojecimiento de la piel alrededor del mismo. Si el ombligo está eritematoso o
tiene secreción purulenta es que la infección tiene varios días y el riesgo de una
septicemia es muy elevado. Los microorganismos que con mayor frecuencia causan
onfalitis son: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y gérmenes gram
negativos como Escherichia coli, Proteus mirabilis y Klebsiella.
Signos de onfalitis
¿Hay secreción purulenta de ojos?
La conjuntivitis, es la infección de uno o ambos ojos, generalmente con secreción

purulenta debida a una infección por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
y Staphylococcus aureus o secundaria al uso de nitrato de plata. El comienzo de la
inflamación por el uso de nitrato de plata es entre 6 y 12 horas después del nacimiento,
cediendo los síntomas a las 24 a 48 horas. El período de incubación de la conjuntivitis
por N. gonorrhoeae es de 2 a 5 días y el de C. trachomatis de 5 a 14 días.
Cuando la conjuntivitis aparece más allá de las 48 horas de vida debe Conjuntivitis
pensarse siempre en causa infecciosa.
N Si tiene convulsiones
Por último, DETERMINE:
F El peso, los recién nacidos con peso al nacer menor de 2,000 gramos se consideran de alto riesgo
y deben clasificarse como enfermedad neonatal grave y deben ser manejados en un hospital.
F La frecuencia respiratoria, frecuencias respiratorias por arriba de 60 por minuto o por debajo de
30 por minuto son signo de mal pronóstico en el recién nacido, por lo que deben considerarse como
enfermedad neonatal grave.
F La temperatura axiliar, la mayoría de recién nacidos con enfermedad neonatal grave o infección
bacteriana grave presentan hipotermia (temperatura menor a 36.0º C).
F Si tiene placas blanquecinas en la boca, las placas blanquecinas en la boca del niño o niña son
debidas generalmente a una infección por Candida albicans y se conoce como candidiasis o moniliasis
oral.
107
Examine cuidadosamente la boca de la niña o niño para determinar si existe la presencia

de placas escamosas, blancas que cubren parte o la totalidad de la mucosa de la
lengua, labios, encías y boca y que al retirarlas queda una base inflamada y brillante.
Cuando existe candidiasis se clasifica siempre como una infección bacteriana local
y sólo requiere tratamiento en casa con nistatina. Trate a la madre si tiene infección
Candidiasis Oral local.
F Otros problemas, siempre es necesario completar el examen físico y determinar si el recién nacido
tiene otros problemas o signos que no aparecen en esta clasificación, (ej. anomalías congénitas
mayores, problemas quirúrgicos u otros). Muchos de estos problemas pueden ser graves y el niño o
niña tendrá que ser referido urgentemente a un hospital.
5.5.2 Como clasificar a una niña o niño como enfermedad grave o infección local
Dependiendo de los signos generales, un niño o niña puede ser clasificado de tres maneras diferentes
ENFERMEDAD GRAVE, INFECCIÓN LOCAL y NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL.
ENFERMEDAD GRAVE (columna roja)
Una niña o niño con algún signo de la columna roja de la izquierda se clasifica bajo ENFERMEDAD GRAVE
(ver ejemplo 8).
En este grupo de edad de 0 a 2 meses, es muy difícil distinguir entre una u otra enfermedad grave como la
septicemia, la hipoglicemia o la meningitis, ya que los signos clínicos son generalmente los mismos.
Si la niña o niño tiene una infección bacteriana local pero es muy extensa, también debe clasificarse como
ENFERMEDAD GRAVE por la posibilidad de convertirse en una septicemia.
Una niña o niño con esta clasificación necesita referencia de urgencia a un intensivo u hospital especializado
para la administración de antibióticos inyectados. Antes de que la niña o niño deje el servicio de salud, administre
la primera dosis de dos antibióticos recomendados. El traslado debe hacerse de acuerdo a las normas de
estabilización y transporte como se indica en los Cuadros de Procedimientos.
INFECCIÓN LOCAL (columna amarilla)
Las niñas o niños que no presentan ningún signo general de peligro clasificado en la columna roja, pero que
presenta secreción purulenta en ojos u ombligo, pústulas o vesículas en piel pero pocas y localizadas y placas
blanquecinas en la boca, se clasifica como INFECCIÓN LOCAL.
NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL (columna verde)
Los niños o niñas que no han sido clasificados en la columna roja o en la columna amarilla, por no presentar
ningún signo de peligro, se clasifican en la columna verde como NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O
INFECCIÓN LOCAL.
108
Ejemplo 8. Cuadro de clasificación para enfermedad grave o infección local
SIGNOS EVALUAR TRATAMIENTO

COMO
Uno de los siguientes signos: Ø Referir URGENTEMENTE al hospital,
o “Se ve mal”, irritable según las normas de estabilización y
o No puede tomar el pecho transporte
o Temp. axilar <36.0 o >37.5 oC Ø Dar la primera dosis intramuscular de
o Convulsiones los antibióticos recomendados, excepto
o Letárgico/inconsciente o fláccido anomalías congénitas sin exposición de
o Tiraje subcostal grave vísceras
o Quejido respiratorio Ø Administrar oxígeno si hay disponibilidad
o Cianosis central ENFERMEDAD Ø Prevenir la hipoglicemia
o Palidez severa GRAVE Ø Dar acetaminofén por fiebre > 38º C
o Ictericia hasta por debajo del ombligo Ø Mantenga a la niña o niño abrigado
o Secreción purulenta del ombligo con Ø Recomendar a la madre que siga dándole
eritema que se extiende a la piel de mamar si es posible
o Peso menor de 2000 g
o FR >60 o <30 por min.
o Pústulas o vesículas en la piel (muchas o
extensas)
o Anomalías congénitas mayores
Uno de los siguientes signos: Ø Dar el antibiótico recomendado por 7 días

o Secreción purulenta conjuntival o Nistatina según corresponda
o Ombligo eritematoso o con secreción Ø Aplicar un tratamiento local (antibiótico tópico)
purulenta sin extenderse a la piel Ø Enseñar a la madre a curar las infecciones
o Pústulas en la piel (pocas o localizadas) INFECCIÓN locales en la casa
o Placas blanquecinas en la boca LOCAL Ø Enseñar a la madre a reconocer signos de
peligro y medidas preventivas
Ø Aconsejar a la madre para que siga dándole
lactancia materna exclusiva
Ø Hacer el seguimiento 2 días después
o Ninguno de los signos anteriores Ø Aconsejar a la madre para que siga dándole
NO TIENE lactancia materna exclusiva
ENFERMEDAD Ø Ningún tratamiento adicional
Ø Enseñar a la madre a reconocer signos de
GRAVE O peligro y medidas preventivas
INFECCIÓN Ø Explicar a la madre cuándo debe volver a
consulta
LOCAL
109
Ejercicio 6/ EJERCICIO DE FOTOGRAFÍAS
Describa en sus propias palabras los signos clínicos que observa en cada una de las fotografías
siguientes:
Fotografía Descripción
110
5.6 Determinar si tiene diarrea
En TODOS los casos preguntar a la madre acerca del problema de la niña o niño, verificar si hay signos
generales de peligro y luego PREGUNTAR: ¿TIENE DIARREA?
¿TIENE DIARREA?
SI LA RESPUESTA OBSERVAR Y Clasificar

ES AFIRMATIVA, DETERMINAR la
PREGUNTAR DIARREA
n ¿Cuánto tiempo hace? } El estado general de la niña o niño

n ¿Hay sangre en las heces? } ¿La niña o niño está:
letárgico o inconsciente?
Intranquilo, irritable?
} Si tiene los ojos hundidos

} Signo de pliegue cutáneo
} Mama mal o no puede mamar
CLASIFICAR la enfermedad del niño mediante el cuadro de clasificación codificado

por colores para diarrea.
EVALUAR NUTRICIÓN
En la diarrea el nivel de agua en heces es más elevado que el nivel normal. Se conoce también como
deposiciones sueltas o acuosas. Deposiciones normales frecuentes no constituyen diarrea y, generalmente,
la cantidad de deposiciones diarias depende de la dieta y la edad de la niña o niño. La definición de diarrea
incluye tres o más deposiciones sueltas o acuosas en un período de veinticuatro horas.
Las madres generalmente saben cuándo sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan que las heces son sueltas o
acuosas y utilicen un término local para referirse a la diarrea. Los bebés que se alimentan exclusivamente con
leche materna suelen tener heces blandas pero no se considera diarrea. La madre puede reconocer la diarrea
porque la consistencia o la frecuencia de las heces son diferentes a la normal.
Tipos de diarrea en el menor de 2 meses
En el menor de 2 meses si un episodio de diarrea suelta o acuosa dura menos de 7 días, se trata de diarrea
aguda. La diarrea acuosa aguda provoca deshidratación y conducir a la muerte.
Si la diarrea persiste durante 7 días o más, se denomina diarrea prolongada. Este tipo de diarrea suele
ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de las niñas o niños con diarrea.
111
La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina diarrea con sangre. Las causas más común
de la diarrea con sangre son la enfermedad hemorrágica del recién nacido (por deficiencia de Vitamina K), la
enterocolitis necrotizante y la coagulación intravascular diseminada. En niñas o niños mayores de 15 días la
sangre en las heces puede ser secundaria a fisuras anales o por la alimentación con leche de vaca. La disentería
no es común a esta edad, pero si se sospecha debe pensarse en Shigella y dar un tratamiento adecuado.
Nota. La disentería amibiana es inusual en niñas y niños menores de 2 meses.
Sólo en un pequeño porcentaje en los menores de 2 meses que presentan diarrea, es posible reconocer algún
agente infeccioso. La forma de infectarse es al momento del nacimiento por organismos que están presentes
en las heces de la madre o después del nacimiento por una gran variedad de organismos procedentes de
otras niñas o niños infectados o de las manos del personal de salud o de la madre. Los agentes infecciosos
involucrados son generalmente E. coli, Salmonella, ECHO virus y rotavirus.
El comienzo de la enfermedad puede ser repentino acompañado de vómitos y/o dificultad para alimentarse. Las
heces inicialmente pueden ser amarillas y blandas y posteriormente de aspecto verdoso con abundante líquido
y aumento del número de deposiciones. El aspecto grave de la enfermedad se debe a la pérdida aguda de
líquidos por las deposiciones y/o vómitos, dando lugar a deshidratación y alteraciones electrolíticas. El lavado
de manos y la lactancia materna exclusiva evitará la infección; el tratamiento rápido y adecuado con sales de
rehidratación oral evitarán la deshidratación y posiblemente la muerte.
5.6.1 Cómo evaluar a una niña o niño con diarrea
En TODOS las niñas o niños, PREGUNTE:
• ¿Tiene diarrea?
Refiérase a la diarrea con palabras que la madre entienda. Si la madre responde que la niña o niño NO tiene
diarrea, pregúntele sobre el próximo síntoma principal, NUTRICIÓN. No necesita seguir evaluando respecto de
otros signos relacionados con la diarrea.
Si la madre responde que SÍ tiene diarrea, o si ya había explicado que la diarrea era el motivo por el que había
acudido al servicio de salud, tome nota de la respuesta. Luego evalúelo para ver si hay signos de deshidratación,
diarrea persistente y/o diarrea con sangre.
• ¿Cuánto tiempo hace?
Déle tiempo a la madre para que responda a la pregunta dado que tal vez necesite tiempo para recordar el
número exacto de días.
• ¿Hay sangre en las heces?
Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante este episodio de diarrea. La
sangre en las heces en un menor de 2 meses siempre es un signo de gravedad.
A continuación, VERIFIQUE si hay signos de deshidratación.
Cuando una niña o niño está deshidratado, se muestra inquieto e irritable al principio. Si la deshidratación
persiste, se torna letárgico o inconsciente. A medida que el cuerpo pierde líquidos, los ojos pueden parecer
112
hundidos. Si se pellizca en el abdomen, la piel vuelve a su posición inicial lenta o muy lentamente.
N OBSERVE el estado general
Si la niña o niño está letárgico o inconsciente, entonces presenta un signo general de peligro. Recuerde utilizar
este signo general de peligro para clasificar la diarrea.
Una niña o niño presenta el signo inquieto e irritable si se manifiesta de esta manera todo el tiempo o cada
vez que lo tocan o mueven. Si está tranquilo mientras se amamanta pero se torna nuevamente inquieto e irritable
al dejar de tomar el pecho, presenta el signo “inquieto e irritable”. Muchos están molestos solo porque se
encuentran en el consultorio. Si es posible consolar y calmarlos no tiene el signo “inquieto e irritable”.
N OBSERVE si tiene los ojos hundidos
Los ojos de una niña o niño deshidratado tal vez parezcan hundidos. Decida si usted cree que los ojos están
hundidos. Luego pregunte a la madre si piensa que los ojos de la niña o niño se ven diferentes. Su opinión le
ayuda a confirmar que los ojos están hundidos.
F PELLIZQUE la piel del abdomen para evaluar el signo de pliegue cutáneo
Solicite a la madre que coloque a la niña o niño en la camilla acostado boca arriba con los brazos a los costados
del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas, o pida a la madre que lo coloque sobre su falda,
acostado boca arriba.
Localice la región del abdomen entre el ombligo y el costado. Para hacer

el pliegue cutáneo, utilice los dedos pulgar e índice; no emplee la punta de
los dedos porque causará dolor. Coloque la mano de modo que cuando
pellizque la piel, se forme un pliegue longitudinal en relación con el cuerpo y no
transversal.
Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas. Pellizque la piel durante un
segundo, luego suéltela y fíjese si la piel vuelve a su lugar:
– muy lentamente (en más de 2 segundos)

– lentamente (la piel permanece levantada aunque sea brevemente)
– inmediatamente
5.6.2 Cómo clasificar la diarrea
o Algunos cuadros de síntomas principales en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR incluyen más de

un cuadro de clasificación. Por ejemplo, si una niña o niño presenta el síntoma principal de diarrea,
puede clasificarse CON O SIN DESHIDRATACIÓN, DIARREA PROLONGADA o DIARREA CON
SANGRE.
Clasificar la deshidratación
La deshidratación en un menor de 2 meses con diarrea puede clasificarse de dos maneras posibles:
DESHIDRATACIÓN y NO TIENE DESHIDRATACIÓN (consulte ejemplo 9).
113
DESHIDRATACIÓN (Color rojo)
Clasifique al menor de 2 meses como DESHIDRATACIÓN si presenta dos o más de los siguientes signos:
letárgico o inconsciente, intranquilo o irritable, tiene los ojos hundidos, tiene signo de pliegue cutáneo o mama
mal o no puede beber.
Toda niña o niño con deshidratación necesita líquidos adicionales y rápidamente, por lo tanto administre
tratamiento con líquidos por vía intravenosa. El recuadro Plan C: “Tratar rápidamente la deshidratación grave”
del cuadro PLANES DE HIDRATACIÓN de los Cuadros de Procedimientos describe cómo administrar líquidos
a niñas o niños severamente deshidratados.
NO TIENE DESHIDRATACIÓN (color verde)
Una niña o niño que no presenta dos o más signos sea de la hilera roja se clasifica como NO TIENE
DESHIDRATACIÓN.
Esta niña o niño necesita líquidos y alimentos adicionales a fin de prevenir la deshidratación. Las tres reglas del
tratamiento en el hogar incluyen:
1) Administrar líquidos adicionales,

2) Continuar dando el pecho y
3) Regresar inmediatamente si no mejora o empeora.
El recuadro de tratamiento denominado “Plan A: Tratar la diarrea en la casa” de los Cuadros de Procedimientos,
describe qué líquidos se enseñará a usar a la madre y en qué cantidad. Un niño o niña que NO TIENE
DESHIDRATACIÓN también necesita alimentos.
Ejemplo 9. Cuadro de clasificación para la deshidratación
SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO

COMO
Dos de los signos Ø Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
siguientes: dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino
Ø Dar líquidos para la deshidratación grave: APLICAR
o Letargia o inconsciencia PLAN C
o Intranquilo o irritable DESHIDRATACIÓN
Ø Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho
o Ojos hundidos
o Signo de pliegue cutáneo
o Mama mal o no puede mamar
o No hay suficientes signos para Ø Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN “A”)
clasificar como deshidratación NO TIENE Ø Indicar cuándo volver de inmediato
DESHIDRATACIÓN Ø Enseñar signos de peligro y medidas preventivas
Ø Si la diarrea continúa, hacer seguimiento 2 días después
114
Clasificar la diarrea prolongada

Después de clasificar la deshidratación, clasifique al niño o niña como DIARREA PROLONGADA si la duración
ha sido 7 días o más. En el menor de 2 meses siempre se considera como un signo grave y debe ser referido
al hospital (ejemplo 10).
Ejemplo 10. Cuadro de clasificación para diarrea prolongada

COMO
o Tiene diarrea hace 7 días o Ø Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la madre

más DIARREA administrándole sorbos frecuentes de SRO
PROLONGADA Ø Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho
Las niñas y niños que se clasifican con DIARREA PROLONGADA deben referirse a un hospital ya que necesitan
atención especial para ayudar a prevenir la pérdida de líquido. Tal vez sea necesario también un cambio en el
régimen alimentario y análisis de laboratorio a fin de identificar la causa de la diarrea.
Trate la deshidratación de la niña o niño antes de referirlo al hospital, a menos que tenga otra clasificación
grave. La administración de tratamiento para la deshidratación en MENORES DE 2 MESES con otra
enfermedad grave puede ser difícil, por lo cual deben recibir tratamiento en un hospital.
Clasificar la diarrea con sangre

Hay solo una clasificación cuando el niño o niña presenta sangre en las heces: DIARREA CON SANGRE
(consulte ejemplo 11).
Ejemplo 11. Cuadro de clasificación para diarrea con sangre

COMO
o Tiene sangre en las heces Ø Referirlo URGENTEMENTE a un hospital

Ø Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho si
DIARREA tolera
CON SANGRE Ø Administrar una dosis de vitamina K intramuscular
Ø Administrar la primera dosis de los antibióticos
recomendados
Clasifique a un menor de 2 meses con diarrea y sangre en las heces como DIARREA CON SANGRE. En el
menor de 2 meses y principalmente en el menor de 15 días de vida, la sangre en las heces puede ser secundaria
a otras patologías graves como enfermedad hemorrágica del recién nacido o enterocolitis necrotizante, que
requieren referencia urgente.
115
Ejercicio 7/ CASO GLORIA
Gloria tiene 1 mes de edad. El profesional de salud preguntó: “¿Qué problemas tiene la niña?” La madre
respondió: “Gloria tiene diarrea”. Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
El trabajador de salud preguntó: ¿puede Gloria tomar el pecho o beber? La madre respondió que sí. ¿Ha tenido
vómitos? la madre respondió que no había vomitado. ¿Tiene dificultad para respirar? La madre respondió que
no. ¿Ha tenido temperatura o la ha sentido muy fría? La madre dijo no. ¿Ha tenido movimientos anormales?
La madre respondió que no.
El personal de salud observó a Gloria y no la encontró letárgica o inconsciente, no tenía tiraje subcostal ni
aleteo nasal. No escuchó quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de Gloria no vió cianosis, palidez o
ictericia; tampoco observó ningún signo de infección local.
El profesional de salud determinó el peso de Gloria: 7.2 libras (3.3 kilos), su talla: 53 cm, su perímetro cefálico:
36 cm; su frecuencia respiratoria: 50 por minuto y su temperatura axilar: 37.5º C. Al examinar a Gloria no
encontró placas blanquecinas en la boca, su llenado capilar fue de 1 segundo y no tenía ninguna anomalía
congénita visible.
El trabajador de salud preguntó: “¿Tiene la niña diarrea”? La madre respondió: “Sí, hace ya 3 días”. No había
rastros de sangre en las heces. Los ojos de Gloria parecían hundidos. El trabajador de salud preguntó: “¿Nota
alguna diferencia en los ojos de Gloria?” La madre respondió: “Sí”. El profesional de salud pellizcó la piel del
abdomen de Gloria y esta regresó lentamente a su posición inicial.
116
ATENCIÓN INTEGRADA DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE 2 MESES

DATOS DE LA NIÑA/NIÑO Fecha:________/________/_______ Temperatura:________ º C
Nombre de la madre: _______________________________________________________________________________________________
Nombre del niña/niño: ______________________________________________________________________________________________
Primera consulta: _____ Consulta de Seguimiento: _____ Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento): ____________________
Fecha de Nacimiento: ____/____/_____ Edad: ________ días Peso: ___________ Kg Talla: ________ cm Circ. cefálica: _____ cm
EVALUAR CLASIFICAR
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE 0 A 2 MESES DE EDAD
8. Enfermedad grave o infección local SI____ NO____
“Se ve mal”, irritable Quejido respiratorio Secreción purulenta
No puede tomar el Cianosis central conjuntival Enfermedad
pecho Palidez severa Ombligo eritematoso o con grave
Temp. axilar < 36.0 o Ictericia hasta por secreción purulenta sin
> 37.5 o C debajo del ombligo extenderse a la piel Infección local
Convulsiones FR > 60 o < 30 por min. Pústulas en la piel (pocas o
Letárgico/inconsciente o Pústulas o vesículas en localizadas)
No tiene
fláccido la piel (muchas o Placas blanquecinas en la
Tiraje subcostal grave extensas) boca
enfermedad
Peso < 2000 g Anomalías congénitas grave
mayores
9. Diarrea SI____ NO____ Deshidratación

Letargia o inconsciencia Diarrea hace 7 días o más Sangre en las heces
Intranquilo o irritable No tiene
Ojos hundidos deshidratación
Signo de pliegue cutáneo
Mama mal o no puede mamar Diarrea
prolongada
Diarrea con
sangre
117
5.7 Evaluar nutrición
En TODOS los casos preguntar a la madre acerca del problema del niño(a),
observar y determinar que NO hay enfermedad neonatal grave, infección local o diarrea, entonces
EVALUAR NUTRICIÓN
EVALUAR NUTRICIÓN
PREGUNTE ACERCA DE LA OBSERVE Y Clasifique

ALIMENTACIÓN DETERMINE NUTRICIÓN
n ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? } El peso para la edad
n ¿Ha dejado de comer? Si sí, ¿Desde } EL buen agarre y posición
cuándo? en el amamantamiento
n ¿Se alimenta al pecho? Si sí, ¿Cuántas
veces por día?
n ¿Recibe el niño(a) otros alimentos?
¿Cuáles y con qué frecuencia?
n ¿Toma otra leche? ¿Cuál? ______________
¿Cómo la prepara?
CLASIFICAR el estado de la niña o niño mediante el cuadro de clasificación

codificado por colores para NUTRICIÓN
Luego VERIFICAR si presenta PROBLEMAS DE DESARROLLO
La identificación y el tratamiento de niñas o niños con peso estacionario o en descenso, así como problemas en
la alimentación, contribuye a prevenir muchas enfermedades graves y la muerte.
Algunos casos de problemas de nutrición pueden tratarse en la casa mientras que los casos graves deben
referirse a un hospital para recibir alimentación especial o un tratamiento específico para alguna enfermedad
asociada.
Causas de pérdida de peso
Una niña o niño normalmente puede perder hasta un 10 % de su peso en los primeros siete días de vida, debido
a eliminación de líquidos y disminución de edemas. Influye mucho en la pérdida de peso la edad gestacional,
el peso al nacer, el tipo y el modo de alimentación que recibe y otros factores asociados a la morbilidad en
los primeros días de vida. Una pérdida mayor del 10 % después de esa edad, debe considerarse como un
problema severo de nutrición y debe ser referido urgentemente a un hospital.
La pérdida o ganancia inadecuada de peso (< 20 g/kg/día) en los primeros meses de vida se debe generalmente
a problemas en la alimentación. Una niña o niño que ha tenido enfermedades frecuentes también puede disminuir
su peso. El apetito disminuye y los alimentos consumidos no se utilizan eficientemente.
118
Si no recibió lactancia materna exclusiva desde el nacimiento y no recibe la cantidad y calidad de leche
adecuadas para su edad o está siendo alimentado únicamente con líquidos y otras bebidas, puede llegar a
padecer desnutrición severa o problemas de nutrición.
Un menor de 2 meses cuyo régimen alimentario carece de las cantidades recomendadas de vitaminas
y minerales esenciales (como las que contiene la leche materna), puede padecer posteriormente un
problema de nutrición.
o Una alimentación sin lactancia materna exclusiva o con fórmulas sin hierro puede ocasionar carencia
de hierro y anemia en el menor de dos meses. Los niveles de hierro excretados por la leche materna
parecen ser suficientes para mantener los niveles adecuados de hierro en el recién nacido de término
durante los primeros seis meses de vida. También se pueden contraer anemia como resultado de:
n Anemia de la madre durante la gestación
n Prematurez o pequeño para su edad gestacional
n Hemorragias por deficiencia de vitamina K al nacer
n Sangrado del cordón umbilical
n Infecciones
5.7.1 Cómo evaluar a una niña o niño < de 2 meses para detectar problemas de nutrición
Primero, PREGUNTE ACERCA DE LA ALIMENTACIÓN
o ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse?

o ¿Ha dejado de comer?
o Si sí, ¿Desde cuando?
o ¿Se alimenta al pecho?
o Si sí, ¿Cuántas veces por día?
o ¿Recibe la niña o niño otros alimentos? ¿Cuáles y con qué frecuencia?
o ¿Toma otra leche? ¿Cuál? ¿Cómo la prepara?
Todas estas preguntas le ayudarán a decidir si el niño o niña tiene un problema de alimentación. Recuerde,
todo niño o niña sano, menor de 2 meses que no se alimente exclusivamente con leche materna, por lo menos
8 veces de día y de noche, tiene un problema de alimentación.
Luego OBSERVE:
N El peso para la edad
La pérdida de peso de la niña o niño durante su primera semana de vida no debe ser mayor del 10% de su peso
al nacimiento. Si ha tenido una pérdida mayor del 10% se considera como un problema severo de nutrición y
debe ser referido urgentemente a un hospital para una evaluación por especialista.
En aquellos que no han tenido una pérdida de peso mayor del 10% del peso al nacimiento durante la primera
semana de vida, su peso para la edad se compara en las curvas de crecimiento postnatal, con el peso de otras
niñas o niños de la misma edad. Deberá identificar a aquellos cuyo peso para la edad está por debajo de la
curva inferior del gráfico de peso para la edad ya que tienen peso muy bajo y necesitan que se preste especial
atención a su alimentación.
Para determinar el peso para la edad:
119
1. Calcular la edad en meses.

2. Pesar si aun no se pesó en esta visita. Para ello use una balanza bien calibrada. Al pesarlo, la niña o
niño deberá estar vestido con ropa liviana. Quítele el abrigo, el suéter y/o los zapatos.
3. Al utilizar el gráfico de peso para la edad:
} Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la línea que muestra el peso de la niña o niño.
} Mirar el eje inferior del gráfico para ubicar la línea que muestra la edad en meses.
} Buscar el punto en el gráfico donde la línea para el peso se encuentra con la línea para la edad.
Ubicar en la gráfica de peso POSTNATAL a una niña de 3 semanas que pesa 2.4 kg. Nació de término con una
edad gestacional de 40 semanas.
Peso de la niña a las 3 semanas:

2.4 kg
7
A término
P90
6
KILOGRAMOS
4 Pretérmino P10
3
0
26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m
EDAD POSTNATAL La niña nacida de 40 semanas de edad

gestacional tiene una edad de 3 semanas
4. Si la niña o niño ya tiene un peso anterior o se conoce el peso al nacer, determinar la TENDENCIA DEL
CRECIMIENTO:
} Si el crecimiento es horizontal o en descenso, el niño o niña tiene un problema de nutrición y debe
ser enviado a una consulta por pediatra y enseñar a la madre sobre medidas de amamantamiento
y nutrición.
} Si la tendencia del crecimiento es en ascenso, no tiene ningún problema de nutrición, por lo tanto
debe elogiar a la madre y reforzar consejos sobre alimentación y medidas preventivas.
5. Si la niña o niño no tiene ningún peso anterior, determinar si el peso está encima, por debajo de la curva
inferior o coincide con ella.
} Si el peso está por debajo de la curva inferior (<10 P), el peso es muy bajo para la edad y debe
ser enviado a una consulta por pediatra.
} Si el peso está entre la curva inferior y la curva superior (entre el 10º y 90º P), el peso es
adecuado y debe elogiar a la madre porque alimenta bien a su hija o hijo.
} Si el peso está por arriba de la curva superior (> del 90º P), el peso es muy alto y debe ser
enviado a una consulta por pediatra.
N El buen agarre y posición en el amamantamiento
} Para verificar el buen agarre OBSERVAR:

– Tiene la boca bien abierta
– El mentón toca el seno
120
– Tiene el labio inferior bien debajo del pezón

– Se ve más areola por arriba que por abajo
} Pare verificar la posición OBSERVAR:

– Si la cabeza y el cuerpo de la niña o niño está derecho
– En dirección al pecho de la madre, con la nariz de la niña o niño de frente al pezón
– Con el cuerpo del niño o niña frente al cuerpo de la madre (panza con panza)
– La madre sosteniendo todo el cuerpo de la niña o niño, y no solamente el cuello y los
hombros.
5.7.2 Cómo clasificar nutrición
Hay tres clasificaciones para nutrición: PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIÓN, PROBLEMAS DE

ALIMENTACIÓN Y NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN.
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIÓN (color rojo)
Si el niño o niña ha perdido más del 10% de su peso al nacer en la primera semana de vida, tiene un problema
severo de nutrición y debe ser referido urgentemente al hospital (ver ejemplo 12).
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN (color amarillo)
Si la niña o niño tiene un peso para la edad menor al 10o P o TIENE UNA TENDENCIA HORIZONTAL O
EN DESCENSO, o si la madre informa que tiene algún problema para la alimentación (ej: no quiere agarrar el
pecho o su agarre es deficiente, no mama bien o se alimenta al pecho menos de 8 veces al día, recibe otros
alimentos o bebidas o recibe otra leche), clasifique como PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN.
Evalúe la alimentación y asesore a la madre sobre la alimentación de su hija o hijo de acuerdo con las instrucciones
y las recomendaciones en la columna TRATAMIENTO de los cuadros de procedimientos.
NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN (color verde)
Si el peso para la edad de la niña o niño es normal Y LA TENDENCIA DEL CRECIMIENTO ESTÁ EN ASCENSO
o no hay ningún problema de alimentación, clasifíquelo como NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN.
121
Ejemplo 12. Cuadro de clasificación para nutrición

COMO
o Pérdida de peso mayor del 10% en PROBLEMA SEVERO Ø Referir URGENTEMENTE al hospital
la primera semana DE NUTRICIÓN Ø Prevenir hipoglucemia
Ø Prevenir hipotermia
Uno de los siguientes signos: Ø Si peso/edad menor del 10º P o tendencia horizontal o
o Tendencia del crecimiento horizontal en descenso, referir a consulta por Pediatra
o Peso/edad < del 10º P Ø Aconsejar a la madre que le dé el pecho las veces y el tiempo
o Agarre deficiente del pecho que el niño quiera de día y de noche, 8 veces al día
o No mama bien Ø Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a
o Se alimenta al pecho menos de 8 PROBLEMAS DE la madre la posición y el agarre correctos
veces al día ALIMENTACIÓN Ø Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que
o Recibe otros alimentos o líquidos le dé el pecho más veces, reduciendo los otros alimentos o
o Recibe otra leche líquidos hasta eliminarlos y que no use biberón.
Si el niño/niña no se alimenta al pecho:

Ø Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible
relactancia o iniciarla
Ø Iniciar un suplemento vitamínico recomendado
Ø En caso necesario enseñar a preparar correctamente otras
fórmulas y a usar una taza
Ø Hacer el seguimiento para cualquier problema de
alimentación 2 días después
Ø Hacer el seguimiento de peso a los 7 días
Ø Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas,
tratarlas
Ø Enseñar a la madre medidas preventivas
o Peso/edad normal y no hay ningún Ø Elogiar y reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a
problema de alimentación NO TIENE su hijo
o Tendencia del crecimiento en PROBLEMA DE Ø Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas
ascenso ALIMENTACIÓN de Crecimiento y Desarrollo
Ø Enseñar a la madre medidas preventivas
122
Ejercicio 8/ CASO MANUEL
Manuel tiene 1 mes y 28 días. El profesional de salud preguntó: ¿qué problemas tiene el niño? La madre
respondió: “Manuel no se está alimentando bien al pecho y tuve que darle otros alimentos.” Esta es la primera
visita por este problema.
El trabajador de salud preguntó: ¿Puede Manuel tomar el pecho o beber? La madre respondió que sí agarra
el pecho y mama. ¿Ha tenido vómitos? La madre respondió que no. ¿Tiene dificultad para respirar? La madre
respondió que no. ¿Ha tenido temperatura o lo ha sentido muy frío? La madre dijo que no. ¿Ha tenido
movimientos anormales? La madre respondió que no.
El personal de salud observó a Manuel y no lo encontró letárgico o inconsciente, no tenía tiraje subcostal ni
aleteo nasal. No escuchó quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de Manuel no vio cianosis, palidez
o ictericia; tampoco observó ningún signo de infección local.
El profesional de salud determinó el peso de Manuel: 6.6 libras (3 kilos), su talla de 55 cm, su perímetro
cefálico de 36 cm: además evaluó su frecuencia respiratoria: 45 por minuto, y su temperatura axilar: 37º C.
Al examinar a Manuel no encontró placas blanquecinas en la boca, tenía buen llenado capilar y no observó
ninguna anomalía congénita.
El trabajador de salud preguntó: ¿Tiene el niño diarrea? La madre respondió que no; ¿Ha tenido sangre en las
heces? La madre respondió que no. Luego preguntó: ¿Tiene Manuel alguna dificultad para alimentarse? La
madre respondió que si. ¿Ha dejado de comer? La madre respondió que desde hace 15 días no quiere mamar
mucho, que no tiene suficiente leche por lo que Manuel no se queda satisfecho. Luego preguntó: ¿Recibe
otros alimentos? La madre respondió que le está dando, además del pecho, 3 biberones con leche artificial.
123
ATENCIÓN INTEGRADA DE LA NIÑA O NIÑO MENOR DE 2 MESES

DATOS DE LA NIÑA/NIÑO Fecha: ________/________/_______ Temperatura: ________ º C
Nombre de la madre: _______________________________________________________________________________________________
Nombre del niña/niño: ______________________________________________________________________________________________
Primera consulta: _____ Consulta de Seguimiento: _____ Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento): ____________________
Fecha de Nacimiento: ____/____/_____ Edad: ________ días Peso: ___________ Kg Talla: ________ cm Circ. cefálica: _____ cm
EVALUAR CLASIFICAR
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD
8.-Enfermedad grave o infección local SI____ NO____
Enfermedad
“Se ve mal”, irritable Cianosis central Secreción purulenta
grave
No puede tomar el pecho Palidez severa conjuntival
Temp. axilar <36.0 o >37.5 Ictericia hasta por debajo Ombligo eritematoso o con
o
C del ombligo secreción purulenta sin
Convulsiones FR >60 o <30 por min. extenderse a la piel Infección local
Letárgico/inconsciente o Pústulas o vesículas en la Pústulas en la piel (pocas o
fláccido piel (muchas o extensas) localizadas)
Tiraje subcostal grave Anomalías congénitas Placas blanquecinas en la No tiene
Peso < 2000 g mayores boca enfermedad
Quejido respiratorio grave
9 ¿Diarrea? SI____ NO____ Deshidratación

Letargia o inconsciencia Diarrea hace 7 días o más Sangre en las heces No tiene
Intranquilo o irritable deshidratación
Ojos hundidos
Signo de pliegue cutáneo Diarrea
Mama mal o no puede mamar prolongada
Diarrea con
sangre
10 Evaluar Nutrición Primero: Determinar la tendencia del crecimiento Problema

Pérdida de peso mayor del Tendencia del crecimiento Se alimenta al pecho menos severo de
10% en la primera semana Horizontal de 8 veces al día nutrición
Peso/edad < del 10º P Recibe otros alimentos o
Agarre deficiente del pecho líquidos Problemas de
No mama bien Recibe otra leche nutrición
No tiene
problema de
nutrición
124
5.8 Evaluar desarrollo
En TODOS las niñas y niños evaluar si presenta algún PROBLEMA DE DESARROLLO
EVALUAR DESARROLLO
DETERMINAR OBSERVAR Y EXPLORAR CLASIFICAR

n Perímetro cefálico MENOR DE 1 MES
n Reflejos
Reflejo de Moro
n Postura
Reflejo cócleo-palpebral
Reflejo de succión
Brazos y piernas flexionados
Manos cerradas
1 MES A MENOS DE 2 MESES
Vocaliza
Movimiento de piernas alternado
Sonrisa social
Abre las manos
CLASIFICAR el problema de la niña o niño mediante el cuadro de clasificación codificado por

colores para PROBLEMAS DE DESARROLLO
Luego VERIFICAR el estado de vacunación y otros problemas

(COMPLETAR EXAMEN FÍSICO)
Vigilancia de desarrollo del niño menor de dos meses

En el grupo de menos de 2 meses de edad vamos a observar los siguientes comportamientos:
Menor de 1 mes
o Reflejo de Moro
o Reflejo cócleo-palpebral
o Reflejo de succión
o Brazos y piernas flexionados
o Manos cerradas
o Reflejo de Moro
Posición de la niña o niño: acostado en decúbito dorsal (boca
arriba).
Existen varias maneras de verificar su respuesta; una de

ellas consiste en colocar al niño decúbito dorsal sobre una
manta, la que debe ser bruscamente retirada. Otra manera es
125
aplaudiendo sobre la cabeza del niño.
Respuesta esperada: extensión, abducción y elevación de ambos miembros superiores seguida de retorno
a la habitual actitud flexora en aducción. Debe ser simétrica y completa.
o Reflejo cócleo-palpebral
Posición de la niña o niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba).
Aplauda a 30 cm. de la oreja DERECHA de la niña o niño y verifique la respuesta. Repita de la misma
manera en la oreja IZQUIERDA y verifique su respuesta. Debe ser obtenido en un máximo de 2 o 3 intentos,
en vista de la posibilidad de la habituación del estímulo.
Respuesta esperada: pestañeo de los ojos.
o Reflejo de succión
Posición de la niña o niño: diga a la madre que coloque a la niña o niño en el pecho y observe. Si mamó
hace poco, estimule sus labios con el dedo y observe.
Respuesta esperada: la niña o niño deberá succionar el pecho o realizar movimientos de succión con los
labios y lengua al ser estimulado con el dedo.
o Brazos y piernas flexionadas

Posición de la niña o niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba).
Postura esperada: debido al predominio del tono flexor en esta edad, los brazos y las piernas de la niña o
niño deberán estar flexionados.
o Manos cerradas
Posición de la niña o niño: en cualquier posición observe sus manos.
Postura esperada: sus manos, en este grupo de edad, deberán estar cerradas.
1 mes a menos de 2 meses

o Vocaliza
o Movimiento de piernas alternado
o Sonrisa social
o Abre las manos
o Vocaliza
Posición de la niña o niño: durante el examen, en cualquier posición, observe si el niño o niña emite algún
sonido, como sonidos guturales o sonidos cortos de las vocales. No debe ser llanto. En caso que no sea
observado, pregunte a quien lo acompaña si la niña o niño hace estos sonidos en casa.
Respuesta esperada: si la niña o niño produce algún sonido o el acompañante dice que lo hace, entonces
él ha alcanzado esta condición.
o Movimiento de piernas alternado

Posición de la niña o niño: acostado en decúbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta, observe los
movimientos de sus piernas.
126
Respuesta esperada: movimientos de flexión y extensión de los miembros inferiores, generalmente en forma
de pedaleo o entrecruzamiento, algunas veces con descargas en extensión.
o Sonrisa social
Posición de la niña o niño: acostado en decúbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta, sonría y converse
con él. No le haga cosquillas ni toque su cara.
Respuesta esperada: la niña o niño sonríe en respuesta. El objetivo es obtener más una respuesta social
que física.
o Abre las manos

Posición de la niña o niño: acostado en decúbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta observe sus manos.
Postura esperada: en algún momento la niña o niña deberá abrir sus manos de manera espontánea.
5.8.1 Cómo clasificar los problemas de desarrollo
Si la niña o niño presenta ausencia o alteración de uno o más reflejos/posturas o habilidades para su grupo de
edad de menor de 1 mes o de 1 mes a menor a 2 meses, o su perímetro cefálico es menor que el percentilo
10 o mayor que el percentilo 90, o presenta 3 o más alteraciones fenotípicas, entonces se clasifica como
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO.
Si la niña o niño presenta reflejos y son normales, sus posturas y habilidades están presentes y son de acuerdo
a su grupo de edad de menor de 1 mes o de 1 mes a menor a 2 meses, su perímetro cefálico está entre el
percentilo 10 y 90, no presenta 3 o más alteraciones fenotípicas pero existen uno o más factores de riesgo,
entonces se clasifica como DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO.
Si la niña o niño presenta reflejos y son normales, sus posturas y habilidades están presentes y son de acuerdo
a su grupo de edad de menor de 1 mes o de 1 mes a menor de 2 meses, su perímetro cefálico está entre el
percentilo 10 y 90, no presenta 3 o más alteraciones fenotípicas y no presenta factores de riesgo, entonces se
clasifica como DESARROLLO NORMAL.
Ejemplo 13. Cuadro de clasificación para problemas de desarrollo

SIGNOS CLASIFICAR COMO
o Ausencia de uno o más reflejos /posturas/habilidades para su grupo

de edad; o PROBABLE RETRASO
o Perímetro cefálico < p10 o > p 90; o DEL DESARROLLO
o Presencia de 3 o más alteraciones fenotípicas
o Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad; o

DESARROLLO NORMAL
o Perímetro cefálico entre p 10 y p 90; o
CON FACTORES DE
o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotípicas;
RIESGO
o Existe uno o más factores de riesgo
o Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad; o

o Perímetro cefálico entre p 10 y p 90; o
DESARROLLO NORMAL
o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotípicas;
o No existen factores de riesgo
127
5.8.2 Cómo tratar los problemas de desarrollo
Una vez que usted clasificó la condición de desarrollo del menor de 1 mes o de 1 mes a menor de 2 meses,
deberá dar las indicaciones de tratamiento que se indican en el ejemplo 14.
Si la niña o niño es clasificado como Probable retraso del desarrollo, refiera para una evaluación neuro-
psicomotora y orientación con un profesional con mayor experiencia en desarrollo infantil. Si presenta alteraciones
fenotípicas, puede ser referido también a un servicio de genética médica para auxilio diagnóstico y consejo de
la familia.
Si la niña o niño es clasificado como Desarrollo normal con factores de riesgo, aconseje a la madre sobre
la estimulación de su hija o hijo, explique que tendrá que regresar con la niña o niño para una consulta de
seguimiento y control a los 15 días, e indíquele los signos de alarma para volver antes. Si hubiera sospecha de
infecciones congénitas como rubéola, VIH, citomegalovirus o toxoplasmosis, solicite investigación serológica.
Si la niña o niño es clasificado como Desarrollo normal, felicite a la madre por su dedicación al cuidado
y estimulación, aconseje para que lo continúe estimulando, organice la consulta de seguimiento y control, e
indique los signos de alarma para consultar antes de lo indicado. Entre éstas destaque las convulsiones, o si la
madre nota que está extremadamente irritado, duerme en exceso o no se alimenta adecuadamente.
Explique a la madre que la niña o niño está siendo referido para una mejor evaluación y que no quiere decir que
necesariamente tenga un retraso del desarrollo. Esto será determinado por un equipo especializado que va a
atenderlo y, luego de un examen cuidadoso, determinará su situación. Si presenta un retraso estará recibiendo
los cuidados y orientación necesarios precozmente.
Ejemplo 14. Cuadro de tratamiento para problemas de desarrollo
CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO

PROBABLE RETRASO Ø Refiera para una evaluación en el servicio de
DEL DESARROLLO desarrollo.
Ø Aconseje a la madre sobre la estimulación de su hijo (a)
DESARROLLO NORMAL CON Ø Haga una consulta de seguimiento y control a los 15 días
FACTORES DE RIESGO Ø Indique a la madre los signos de alarma para volver antes
Ø Felicite a la madre
Ø Aconseje a la madre para que continúe estimulando a su
DESARROLLO NORMAL hijo (a)
Ø Hacer seguimiento en cada consulta de control
Ø Indique a la madre los signos de alarma para volver antes
Nota: en los lugares en donde se esté implantado el tamizaje neonatal para hipotiroidismo, fenilcetonuria,
otoemisiones acústicas u otros, no olvide derivar a la niña o niño para la realización de los mismos.
En la consulta de seguimiento de la niña o niño clasificado como Desarrollo normal con factores de
riesgo, observe y verifique la presencia y simetría en el Reflejo de Moro, así como la presencia del Reflejo
cócleopalpebral. En el caso que ambos estén presentes, felicite a la madre y aconséjela sobre la estimulación
de su hija o hijo. Luego indique la fecha de la próxima consulta según la rutina del servicio, e informe sobre los
signos de alarma para consultar antes de lo indicado.
128
En caso de tanto el Reflejo de Moro como el Reflejo cócleopalpebral estén ausentes, reclasifique como
Probable retraso del desarrollo y derive para una evaluación al servicio de desarrollo. Si al retorno la niña
o niño ya tiene 2 meses o más, utilice para su evaluación las tablas del desarrollo del niño o niña de 2 meses a
5 años.
Ejercicio 9/
1- CASO FERNANDA
Fernanda tiene 28 días. Su madre tiene 15 años y usó drogas durante el embarazo. Nació a término y pesó
2300 gramos. El parto fue normal y no lloró luego de nacer. Fue hospitalizada por 10 días. Ahora está solo al
cuidado de sus abuelos, quienes la notan muy quieta y con dificultades para alimentarse. La abuela la llevó a
un servicio de salud. El profesional que la atendió, luego de preguntar sobre sus condiciones de gestación,
parto y nacimiento, observó que no presentaba el Reflejo de Moro, no reaccionaba a los estímulos sonoros,
sus brazos y piernas estaban extendidos e hipotónicos y no presentaba reflejo de succión. Su perímetro
cefálico era de 36 cm. y no tenía alteraciones fenotípicas. Evalúe, clasifique y oriente a la abuela de Fernanda
en cuanto a su desarrollo -utilizando la metodología de la estrategia AIEPI- completando la ficha de evaluación.
¿Qué conducta usted tomaría de acuerdo con la clasificación dada?
2- CASO JUAN
Juan tiene 1 mes y 15 días. Su gestación transcurrió sin problemas, y su madre tuvo controles prenatales
desde el segundo mes de embarazo. Sus padres no son parientes ni existen antecedentes de personas con
problemas físicos o mentales en la familia. Juan nació a término, pesó 3600 gramos, lloró al nacer y no mostró
ninguna alteración en el período neonatal. Fue llevado a consulta para control de crecimiento y desarrollo. Su
peso fue de 4900 gr. con alimentación materna exclusiva. El profesional que lo evaluó constató presencia y
simetría del Reflejo de Moro y presencia del Reflejo Cócleopalpebral. Observó también que Juan ya responde
a la sonrisa del examinador y sigue los objetos colocados de frente. Su perímetro cefálico es de 38 cm. y no
presenta alteraciones fenotípicas. El profesional que evaluó su desarrollo observó que Juan ya responde a la
sonrisa, emite sonidos, mueve las piernas alternadamente y ya abre sus manos en algunos momentos. Evalúe
y clasifique el desarrollo de Juan, utilizando la metodología de la estrategia de AIEPI, completando la ficha de
evaluación de abajo. ¿Qué conducta tomaría usted de acuerdo con la clasificación dada?
129
Atención integrada de la niña y niño menor de dos meses

Fecha:______/______/_____
Nombre: _____________________________________________________________ Nombre: ______________________________
Motivo de Consulta: ___________________________________________________ Fecha de Nacimiento:___/___/____
Edad: ____años Peso: ________Kg Talla: ________________cms P/A: ___/___ nnm Hg Temp: ____ºC Peso:_________ Kg
Tipo de sangre: _________ Talla: _________ cm
2.- ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: Circ.cefálica: ________ cm
Gestas: _____ Partos: _____ Cesáreas: ____ Abortos: _____ (> 3 espontáneos: ___)
hijos nacidos muertos: _______ Muertes neonatales: _______ Hijos < 2500 g_______
y/o >4000g _______ Internación por hipertensión/preeclampsia/eclampsia en el último
embarazo: NO, SI Cirugías previas del tracto reproductivo: NO, SI ¿Cuántas?:_____
(describa):____________________________________________________________
EVALUAR CLASIFICAR
EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE DOS MESES
8. Enfermedad neonatal grave o infección local SI ____ NO ____
“Se ve mal”, irritable Cianosis central Secreción purulenta

No puede tomar el pecho Palidez severa conjuntival Enfermedad
Temp. axilar < 36.0 o > 37.5o C Ictericia hasta por debajo Ombligo eritematoso o con neonatal grave
Convulsiones del ombligo secreción purulenta sin Infección local
Letárgico/inconsciente o FR > 60 o < 30 por min. extenderse a la piel No tiene
fláccido Pústulas o vesículas en la piel Pústulas en la piel (pocas o enfermedad
Tiraje subcostal grave (muchas o extensas) localizadas)
Peso < 2000 g Anomalías congénitas Placas blanquecinas en la
Quejido respiratorio mayores boca
9. Diarrea SI_____NO_____ Deshidratación

No tiene
Letargia o inconsciencia Signo de pliegue cutáneo Tiene sangre en las heces deshidratación
Intranquilo o irritable Mama mal o no puede mamar No hay signos suficientes Diarrea
Ojos hundidos Tiene diarrea hace 7 días o para clasificar como prolongada
más deshidratación Diarrea con
sangre
10. Evaluar nutrición Problema
severo de
Pérdida de peso mayor del Tendencia del crecimiento Se alimenta al pecho < de 8 nutrición
10% en la primera semana horizontal veces al día Problema de
Peso/edad < de 2 DS Recibe otros alimentos o nutrición
Agarre deficiente del pecho líquidos No tiene
No mama bien Recibe otra leche problema de
nutrición
11. Problemas de desarrollo SI______NO____
Atraso del
Ausencia de uno o Presencia de 3 o Perímetro cefálico Existe uno o más desarrollo
más reflejos/ más alteraciones entre p 10 y p factores de riesgo Normal con
posturas/ fenotípicas 90; o factores de
habilidades para su Reflejos/posturas Ausencia o presencia riesgo
grupo de edad, o /habilidades de menos de Desarrollo
Perímetro cefálico presentes para su 3 alteraciones normal
< p10 o > p90, o grupo de edad; o fenotípicas;
130
12. Verificar los antecedentes de vacunación del menor de 2 meses. Marcar con un Próxima vacuna
círculo las vacunas que se le darán hoy. el: _________
(fecha)
BCG __________ HB 1 __________
13. Evaluar OTROS PROBLEMAS y Riesgos de discapacidad
131
UNIDAD II
CAPÍTULO 6
Proceso de enfermería en AIEPI para la
niña o niño de 2 meses a 4 años de edad
6.1 Evaluar y clasificar a la niña o niño de 2 meses a 4 años
En los Cuadros de Procedimientos para EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIÑA Y NIÑO DE 2 MESES A 4

AÑOS DE EDAD se describe la evaluación y la clasificación de tal manera que no se pasen por alto signos de
enfermedades. Por lo tanto, el cuadro ayuda a identificar los tratamientos apropiados para cada clasificación.
De acuerdo con el cuadro, usted hará preguntas a los padres o cuidadores sobre el problema del niño o niña y
verificará si éste presenta signos generales de peligro. Luego formulará preguntas sobre los cuatro signos más
prevalentes: tos o dificultad respiratoria, diarrea, fiebre y problemas del oído.
Una niña o niño que presente uno o más de los signos principales podría padecer una enfermedad grave. Ante
un signo principal, formule más preguntas con el fin de clasificar la enfermedad e identificar el tratamiento o los
tratamientos apropiados. Verifique si la niña o niño padece malnutrición y anemia. También verifique el estado de
vacunación, desarrollo e identifique si es víctima de maltrato, además evalúe los demás problemas mencionados
por los padres o cuidadores. Estas actividades se describirán en los capítulos siguientes.
[ RESUMEN: EVALUAR Y CLASIFICAR ]
Preguntar a los padres o cuidadores sobre el problema de la niña o niño
Si se trata de la VISITA INICIAL para el problema, siga los pasos a continuación.

Si es una visita de seguimiento para el problema, suministre atención de seguimiento
Verificar si hay signos generales de peligro.
Preguntar a los padres o cuidador acerca de los cuatro En presencia de un signo principal:
signos principales: n evaluar más a fondo al niño/niña para
n tos o dificultad respiratoria, identificar signos relacionados con el signo
n diarrea, principal y
n fiebre n clasificar la enfermedad de acuerdo con los
n problemas del oído. signos presentes o ausentes
Verificar si hay signos de desnutrición y/o anemia y clasificar el estado nutricional
Verificar el estado de vacunación, desarrollo, maltrato y decidir si necesita alguna vacuna ese mismo día.
Evaluar cualquier otro problema. (COMPLETAR EXAMEN FÍSICO)
Luego: Determinar el tratamiento, tratar a la niña o niño y

aconsejar a los padres o cuidadores
133
[ ¿CUANDO SE LLEVA A UN NIÑO O NIÑA AL SERVICIO DE SALUD? ]
Para las niñas o niños de 2 meses a 4 años de edad a quienes

se lleva al servicio de salud
SALUDAR cortésmente a los padres o Emplear buenas técnicas de

cuidador y preguntar acerca de la niña comunicación:
o niño. n Escuchar atentamente lo que dicen
OBSERVAR si se registró el peso y la los padres o cuidadores
temperatura de la niña o niño. n Usar palabras que los padres o
cuidador entiendan
n Dar tiempo a los padres o cuidador
para contestar las preguntas
n Hacer preguntas adicionales si
los padres o cuidador no están
seguros de la respuesta
PREGUNTAR a la madre qué
n Elogiar, aconsejar, etc.
problemas tiene el niño o niña.
DETERMINAR si se trata de la visita inicial para este problema
Si es una VISITA INICIAL para el Si es la VISITA DE SEGUIMIENTO

problema para el problema
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE
EVALUAR y CLASIFICAR SEGUIMIENTO
Nota: En la mayoría de los servicios de salud, cuando llegan los pacientes, el personal de la unidad
de salud pregunta sobre el motivo de la visita de la niña o niña y se encarga de obtener su peso y
temperatura. Estos datos se anotan en la ficha del paciente, en la hoja de registro escrito o en una
hoja de papel. Luego los padres o cuidadores con la niña o niño pasan a la consulta con el personal
de salud.
134
PROCESO DE ENFERMERÍA EN AIEPI PARA LA NIÑA O NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD CAPÍTULO 6
SALUDE cortésmente a los padres o cuidadores y pregúnteles acerca de la salud de la niña o

niño.
N OBSERVE si se registró la edad, el peso y la temperatura de la niña o niño
Fíjese si se pesó a la niña o niño, se tomó su temperatura y se registraron estos datos. En caso contrario, pésele
y tómele la temperatura más tarde, cuando evalúe y clasifique los signos principales. No le desvista o perturbe
ahora.
• PREGUNTE a los padres o cuidadores qué problemas tiene la niña o niño
Una razón importante para formular esta pregunta es establecer una buena comunicación con los padres o
cuidadores. Una buena comunicación ayudará a convencerles que la niña o niño recibirá la atención debida.
Más adelante, tendrá que enseñar y dar las recomendaciones sobre la manera de atenderle en la casa cuando
esté enfermo. De modo que es importante establecer una buena comunicación con los padres o cuidadores
desde el comienzo de la consulta utilizando buenas técnicas de comunicación.
F DETERMINE si se trata de una visita inicial o de seguimiento para este problema
Si se trata de la primera visita de la niña o niño por este episodio de enfermedad o problema, entonces se trata
de una visita inicial.
Si se vio con anterioridad por la misma enfermedad, se trata de una visita de seguimiento. El propósito de la
visita de seguimiento es diferente al de la visita inicial. Durante una visita de seguimiento, el personal de salud
determina si el tratamiento administrado durante la visita inicial ha ayudado al niño o niña. Si no experimenta
mejoría o empeora, deberá modificar el tratamiento o referirlo a un hospital.
Para la atención a la niña o niño utilice el Formulario de Registro para la Atención de AIEPI, escriba
las respuestas y marque (4 o una 8) donde corresponda en el formulario.
Ejercicio 10/ CASO DE FÁTIMA
Fátima es una niña de 18 meses de edad, pesa 11.5 kg y tiene una temperatura de 37.5o C. El personal de
salud pregunta: ¿Qué problema tiene la niña? La madre dice “Fátima ha presentado tos y dificultad para
respirar desde hace 6 días”. Esta es la visita inicial para esta enfermedad.
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIÓN DE LA NIÑA/NIÑO DE

2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
Nombre: ________________________________________________________________________________
Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________o C
PREGUNTAR: ¿Qué problemas tiene la niña/niño? ____________________________________________
Consulta inicial _____ Consulta de seguimiento _____
EVALUAR (Marcar con un círculo todos los signos presentes)
135
6.2 Signos de peligro en general
En el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR, de los Cuadros de Procedimientos, encontrará un recuadro titulado

VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL. Formule las preguntas e intente identificar los
signos clínicos descritos.
En TODOS los casos preguntar a los padres o cuidador sobre el problema de la

niña o niño, luego VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

PREGUNTAR OBSERVAR
¿Puede la niña o niño beber o tomar Verificar si está letárgico
el pecho? o inconsciente
¿Vomita todo lo que ingiere?
¿Ha tenido convulsiones?
Una niña o niño que presenta cualquier SIGNO DE PELIGRO EN GENERAL

necesita atención de URGENCIA Referir al Hospital; completar de inmediato el
examen y administrar el tratamiento indicado antes de referirlo
Una niña o niño con un signo de peligro en general presenta un problema grave, debe referirse URGENTEMENTE
a un hospital o a una unidad de cuidados intensivos, ya que tal vez necesita recibir tratamiento para salvarle la
vida con antibióticos inyectables, oxígeno u otros tratamientos que tal vez no se encuentren disponibles en un
establecimiento de salud de primer nivel. Complete el resto de la evaluación inmediatamente.
Para determinar si hay signos de peligro en general, PREGUNTE:
• ¿Puede la niña o niño beber o tomar el pecho?
Presenta el signo “no puede beber o tomar el pecho” si no consigue succionar o tragar cuando se le ofrece
algo de beber o el pecho.
Cuando pregunte a los padres o cuidadores si puede beber, cerciórese de que comprenda la pregunta. Si
responde que no puede beber o tomar el pecho, pídale que le describa que ocurre cuando ella le ofrece algo
para beber.
Si no está seguro de la respuesta de los padres o cuidadores, pídale que le ofrezca a la niña o niño un sorbo
de agua o leche materna. Obsérvele para ver si traga.
• ¿Vomita todo lo que ingiere?
Si no retiene nada de lo que ingiere, presenta el signo “vomita todo”. En este caso no podrá retener alimentos,
líquidos o medicamentos de administración oral. Si vomita varias veces, pero puede retener algunos líquidos no
presenta este signo de peligro en general.
Si no está seguro de la respuesta, pídales que le ofrezca algo de tomar. Fíjese si tiene el signo vomita todo.
136
Durante una convulsión la niña o niño presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo y/o
extremidades; tal vez pierda el conocimiento o no pueda responder a las instrucciones que se pronuncien.
Pregunte a los padres o cuidadores si tuvo convulsiones en esta enfermedad. Use palabras que entiendan.
Por ejemplo, es posible que ella se refiera a las convulsiones como “ataques” o “espasmos”.
F Verifique si la niña o niño está letárgico o inconsciente.
Una niña o niño letárgico no está despierto y alerta, se encuentra adormecido y no muestra interés en lo que
ocurre a su alrededor. A menudo no mira a los padres o cuidadores ni lo mira a usted a la cara cuando le habla.
Puede tener una mirada vacía, sin expresión y aparentemente, no darse cuenta de lo que sucede a su alrededor.
Es imposible despertar a una niña o niño inconsciente. No responde si se le toca, mueve o habla.
Fíjese si la niña o niño se despierta cuando usted le habla, le toca para despertarle o si usted aplaude.
En el formulario de registro, trace un círculo en torno a signos generales de peligro que encuentre,
y marque (4) la respuesta adecuada en la columna CLASIFICAR.
Ejercicio 11/ CASO DE MARÍA ELENA
María Elena tiene 18 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura de 37,5 oC. El profesional de salud
preguntó: “¿Qué problemas tiene esta niña?” La madre respondió: “María Elena ha estado tosiendo desde
hace seis días, y tiene dificultad respiratoria”. Esta es la consulta inicial por esta enfermedad.
El personal de salud verificó si María Elena presentaba signos de peligro en general. La madre dijo que María
Elena puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El personal de
salud preguntó: “¿Está María Elena excepcionalmente somnolienta?” La madre respondió: “Sí”. El personal de
salud le realizó un estímulo sonoro (hablar, aplaudir). Le pidió a la madre que moviera a la niña. María Elena
abrió sus ojos, pero no miró a su alrededor. El personal de salud le habló a María Elena, pero ella no lo miró a
la cara. Fijó la vista en blanco y aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurría a su alrededor.
Encabezado de un formulario de registro con signos de peligro en general:
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO/NIÑA DE

2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
Nombre: ________________________________________ Edad: _____________ Peso: ___________kg. Temperatura: _______o C

PREGUNTAR: ¿Qué problemas tiene la niña/niño? ________________________________________________________________
Consulta inicial ______________________ Consulta de seguimiento ___________________
EVALUAR (Marcar con un círculo todos los signos presentes) CLASIFICAR
VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL ¿Hay algún signo de

o ¿Puede la niña o niño beber o tomar el seno? peligro en general?
Si ____ No ____
o ¿Está letárgico o inconsciente? Recuerde utilizar los signos
o ¿Vomita el niño/niña todo lo que ingiere? de peligro al efectuar la
o ¿Tiene convulsiones? clasificación
137
Si la niña o niño presenta un signo de peligro en general, complete de inmediato la

evaluación y administre el tratamiento indicado y refiérale al hospital sin demora.
6.3 Evaluar si tiene tos o dificultad para respirar
En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema de la niña o niño,

verificar si hay signos de peligro en general y luego
PREGUNTAR: ¿TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
NO SI
SI LA
Clasificar
RESPUESTA ES OBSERVAR, TOS o
AFIRMATIVA, ESCUCHAR: DIFICULTAD
PREGUNTAR: la niña/ PARA RESPIRAR
Contar las respiraciones en niño tiene
n ¿Cuánto tiempo un minuto que estar
hace? Observar si hay tiraje tranquilo
subcostal
Observar y escuchar si hay
estridor y sibilancia
CLASIFICAR la enfermedad mediante el cuadro de clasificación codificado

por colores para tos o dificultad para respirar.
Si no tiene tos o dificultad para respirar PREGUNTAR sobre el siguiente signo principal: diarrea.
VERIFICAR siempre si hay signos de desnutrición y anemia, estado de vacunación, desarrollo, maltrato y
otros problemas.
Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del aparato respiratorio, como nariz, garganta,
laringe, tráquea, bronquios o pulmones. Una niña o niño con tos o dificultad para respirar tal vez padezca
neumonía u otra infección respiratoria aguda. La neumonía puede ser causada por bacterias o virus, pero en
los países en desarrollo suele originarse por bacterias, de las cuales las más comunes son Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Estafilococcus aureus y otros.
Nota. Las niñas o niños con neumonía bacteriana pueden morir por hipoxia (muy poco oxígeno) o por
septicemia (infección generalizada).
En su mayoría, las niñas o niños con tos o dificultad para respirar solo padecen una infección leve. Por ejemplo,
una niña o niño resfriado quizá tosa porque las secreciones nasales gotean por detrás de la garganta, o tal
vez tenga una infección viral de los bronquios (bronquitis). No padecen enfermedades graves y no necesitan
tratamiento con antibióticos. Sus familias pueden tratarles en la casa.
138
Usted necesita reconocer a las niñas o niños muy enfermos con tos o dificultad para respirar que necesitan
tratamiento con antibióticos y referencia urgente. Podrá reconocer casi todos los casos de neumonía si verifica
estos signos clínicos: respiración rápida, tiraje subcostal, estridor y sibilancias.
6.3.1 Cómo evaluar a una niña o niño con tos o dificultad para respirar
En TODOS los casos, PREGUNTE:
• ¿Tiene tos o dificultad para respirar?
La dificultad para respirar comprende toda forma inusual de respirar. Los padres o cuidadores la describen de
diferentes maneras; tal vez digan que la respiración de la niña o niño es “rápida” o “ruidosa” o “entrecortada”.
Si la madre responde que tiene tos o dificultad para respirar, formule la próxima pregunta:
Si ha padecido tos o dificultad para respirar durante más de 30 días, tiene tos crónica y puede tratarse de un
signo de tuberculosis, asma, tos ferina u otro problema.
Cuente las respiraciones por minuto
Explique a los padres o cuidadores que va a contar las respiraciones de la niña o niño. Solicítele que lo mantenga
tranquilo. Si está durmiendo, no lo despierte. A fin de contar el número de respiraciones por minuto utilice un
reloj con segundero o digital.
Verifique si hay movimiento respiratorio en el pecho o el abdomen, generalmente se pueden ver los movimientos
respiratorios aun cuando la niña o niño está vestido. Si no encuentra este movimiento fácilmente, solicite a la
madre que le levante la ropa. Si comienza a llorar, pida a la madre que le calme antes de empezar a contar las
respiraciones. Si no está seguro sobre el número de respiraciones que ha contado, repita el recuento.
Si la niña o niño tiene: Tiene respiración rápida si usted cuenta:

2 a 11 meses: 50 respiraciones o más por minuto.
12 meses a 4 años: 40 respiraciones o más por minuto.
Antes de verificar los tres signos siguientes —tiraje subcostal, estridor y sibilancias-observe a la niña o niño para
determinar cuando INSPIRA y cuando ESPIRA.
Luego OBSERVE:
N Si hay tiraje subcostal
Si no le levantó la ropa para contar las respiraciones, solicite a los padres o cuidadores que la levante en este
momento.
Observe si hay tiraje subcostal cuando la niña o niño inspira. Observe la parte inferior de la pared torácica.
Tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la pared torácica se hunde durante la inspiración, debe realizar
un esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar. En la respiración normal, toda la pared torácica (parte
139
superior e inferior) y el abdomen se expanden cuando el niño

inspira. En casos de tiraje subcostal, la parte inferior de la pared
torácica se hunde cuando el niño inspira.
Si no detecta el hundimiento de la parte inferior de la pared

torácica cuando inspira, no hay tiraje subcostal. En caso de
tiraje subcostal, el mismo debe ser claramente visible y
estar presente en todo momento. Si solo se observa con el
llanto o la alimentación, no tiene tiraje subcostal.
N Observe y escuche para detectar estridor
El estridor es un ruido áspero que produce la niña o niño cuando inspira. El estridor se produce cuando hay
inflamación de la laringe, la tráquea o la epiglotis. Estas condiciones generalmente se denominan crup. Ésta
inflamación interfiere con el ingreso de aire a los pulmones y es potencialmente mortal cuando obstruye las vías
respiratorias. El estridor cuando está en reposo indica una afección grave.
Para escuchar si hay estridor: coloque el oído cerca de la boca de la niña o niño. Se puede confundir con un
sonido de gorgoteo si la nariz está congestionada; límpiele la nariz y escuche nuevamente. Si se manifiesta el
estridor solo cuando llora o esta molesto, la condición no es muy grave. Asegúrese de observar y escuchar la
existencia de estridor EN REPOSO.
N Observe y escuche si hay sibilancias
Las sibilancias parecen un sonido musical cuando la niña o niño exhala y se produce cuando hay una constricción
de los bronquios por causas alérgicas o infecciosas, lo que dificulta la salida del aire de los pulmones. Puede
estar presente en una niña o niño con neumonía o con un cuadro asmático, en este último caso puede confundirse
con neumonía ya que la constricción de los bronquios puede producir dificultad respiratoria.
6.3.2 Cómo clasificar tos o dificultad para respirar

Hay tres maneras posibles de clasificar a una niña o niño con tos o dificultad respiratoria, a saber: NEUMONÍA
GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE, NEUMONÍA Y NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO, GRIPE o
BRONQUITIS. Para clasificar la tos o la dificultad para respirar:
140
Ejemplo 15. Cuadro de clasificación para tos o dificulta respiratoria

COMO
o Cualquier signo de
Ø Dar la primera dosis de un antibiótico
peligro en general o NEUMONÍA
apropiado
o Tiraje subcostal o GRAVE O
Ø Si tiene sibilancia, dar un
o Estridor en reposo ENFERMEDAD
broncodilatador de acción rápida
MUY GRAVE
Ø Referir URGENTEMENTE al hospital
o Respiración rápida Ø Dar un antibiótico apropiado

o Sibilancias durante 7 días
Ø Tratar la sibilancias si tiene
NEUMONÍA Ø Indicar a la madre cuando debe
volver urgentemente
Ø Hacer el seguimiento 2 días
después.
o Ningún signo de Ø Si hace más de 30 días que el

neumonía grave o de niño/niña tiene tos, referirlo para un
enfermedad muy grave examen
ni de neumonía NO TIENE Ø Tratar la sibilancia si tiene
NEUMONÍA: Ø Aliviar el dolor de garganta y mitigar
RESFRIADO, la tos con un remedio casero
GRIPE O Ø Indicar a la madre cuando debe
BRONQUITIS volver urgentemente
Ø Si no mejora, hacer una consulta de
seguimiento 5 días después
NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE (color rojo)
Una niña o niño con tos o dificultad para respirar y con alguno de los signos siguientes: un signo de peligro
en general, tiraje subcostal o estridor en estado de reposo, se clasifica como NEUMONÍA GRAVE O
ENFERMEDAD MUY GRAVE.
Si tiene tiraje subcostal presenta un riesgo mayor de muerte por neumonía que aquel con respiración rápida
sin tiraje subcostal. Si está cansado y el esfuerzo que necesita realizar para expandir los pulmones rígidos es
demasiado grande, la respiración se vuelve más lenta. Por lo tanto, una niña o niño con tiraje subcostal tal vez no
tenga la respiración rápida y el tiraje subcostal puede ser el único signo de neumonía grave que presentará.
Un niño o niña clasificado como NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE está muy enfermo.
Necesita referencia urgente a un hospital para la administración de tratamientos como oxígeno, broncodilatador
o antibióticos inyectables. Antes de que deje el servicio de salud, administre la primera dosis de un antibiótico
141
apropiado. En caso de que presente sibilancias, administre la primera dosis de un broncodilatador de acción
rápida que le ayudara a respirar mejor.
NEUMONÍA (color amarillo)
Una niña o niño con tos o dificultad para respirar que presenta respiración rápida con o sin sibilancias y ningún
signo de peligro en general, (tiraje subcostal o estridor en estado de reposo) se clasifica como NEUMONÍA.
Si presenta sibilancias, trate las mismas con un broncodilatador de acción rápida. Reevalué en 30 minutos. Si
en esta reevaluación ya no presenta respiración rápida, clasifique como NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO,
GRIPE O BRONQUITIS. Si persiste la respiración rápida, trátelo con un antibiótico y broncodilatador
apropiado.
NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS (color verde)
Una niña o niño con tos o dificultad para respirar que no presenta ningún signo de peligro en general, tiraje
subcostal, estridor en estado de reposo ni respiración rápida se clasifica como NO TIENE NEUMONÍA:
RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS.
Si NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS no necesita antibióticos. Los antibióticos

no aliviarán los signos; ni servirá para prevenir que el resfriado se convierta en neumonía. En cambio, aconseje
a los padres o cuidadores sobre cómo proporcionar una buena atención en el hogar.
En la evaluación y la clasificación de tos o dificultad para respirar, trace un círculo en torno a los signos
encontrados y escriba la clasificación en el formulario de registro de casos.
142
Ejercicio 12/ CASO DE ARIEL
Ariel tiene 18 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura de 37,5o C. El personal de salud preguntó:
“¿Qué problemas tiene este niño?” La madre respondió: “Ariel ha estado tosiendo desde hace seis días, y
tiene dificultad para respirar”. Esta es la consulta inicial por esta enfermedad.
El personal de salud verificó si Ariel presentaba signos de peligro en general. La madre dijo que Ariel puede
beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El personal de salud preguntó:
“¿Está Ariel somnoliento?” La madre respondió: “No”. El personal de salud efectuó un estímulo sonoro
(aplauso). Le pidió a la madre que moviera al niño. Ariel abrió sus ojos y miró a su alrededor. El personal de
salud le habló a Ariel y se daba cuenta de lo que ocurría a su alrededor.
El personal de salud le pidió a la madre que levantara la camisa de Ariel. Luego contó el número de respiraciones
por minuto, las cuales fueron 41. El personal de salud no observó signos de tiraje subcostal, estridor en
reposo ni sibilancias.
Encabezado del formulario de registro con los signos principales: tos o dificultad para respirar
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIÓN DE LA NIÑA O NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS

DE EDAD
Nombre: ____________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________o C
PREGUNTAR: ¿Qué problemas tiene la niña/niño? ___________________ Consulta inicial: _____ Consulta de seguimiento: ____

¿Puede beber o tomar el seno? ¿Esta letárgico o inconsciente? peligro en general?
¿Vomita todo lo que ingiere? ¿Tiene el niño/niña convulsiones? Si ___ No ___
Recuerde utilizar los
signos de peligro al
efectuar la clasificación
¿TIENE EL NIÑO/NIÑA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si ____ No____
• ¿Cuánto tiempo hace? 6 días. • Verificar si hay tiraje subcostal
• Contar las respiraciones por 1 minuto • Verificar si hay estridor
41 Respiraciones por minuto • Verificar si hay sibilancias
¿Respiración rápida?
143
6.4 Evaluar si tiene diarrea
En TODOS los casos preguntar a los padres o cuidador(a) acerca del problema de la niña o niño, verificar
si hay signos de peligro en general y luego PREGUNTAR: ¿TIENE DIARREA?
NO SI
SI LA RESPUESTA ES OBSERVAR Y EXPLORAR Clasificar

AFIRMATIVA, PREGUNTAR
La
n ¿Cuánto tiempo hace? Determinar el estado general del niño/ Diarrea
n ¿Hay sangre en las heces? niña
¿El niño o niña está:
letárgico o inconsciente?
Intranquilo, irritable?
Determinar si tiene los ojos hundidos.

Ofrecer líquidos al niño o niña. ¿El
niño o niña:
bebe mal o no puede beber?
bebe ávidamente, con sed?
Signo de pliegue cutáneo: ¿La piel

vuelve al estado anterior
¿ muy lentamente (más de 2
segundos)? ¿ Lentamente?
CLASIFICAR la enfermedad de la niña o niño mediante el cuadro de clasificación

codificado por colores para diarrea.
Luego, PREGUNTAR sobre el siguiente signo principal: fiebre
En la diarrea el contenido de agua en heces es más elevado que el nivel normal. Deposiciones normales
frecuentes no constituyen diarrea y, generalmente, la cantidad de deposiciones diarias depende de la dieta y la
edad de la niña o niño. La definición de diarrea incluye tres o más deposiciones sueltas o líquidas en un período
de 24 horas.
Tipos de diarrea en la niña o niño de 2 meses a 4 años
Si un episodio de diarrea dura menos de 14 días, se trata de diarrea aguda. La diarrea líquida aguda provoca
deshidratación y contribuye a la desnutrición. Generalmente, la muerte de una niña o niño con diarrea aguda se
debe a deshidratación.
Si la diarrea persiste durante 14 días o más, se denomina diarrea persistente. Aproximadamente 20% de
los episodios de diarrea son persistentes. Este tipo de diarrea suele ocasionar problemas nutricionales que
contribuyen a la mortalidad de las niñas o niños con diarrea.
144
La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina disentería. En la mayoría de países, la causa
más común de la disentería es la bacteria Shigella. Una niña o niño puede padecer de diarrea y disentería.
6.4.1 Cómo evaluar a una niña o niño con diarrea
En TODOS los casos, PREGUNTE:
• ¿Tiene la niña o niño diarrea?
Refiérase a la diarrea con palabras que los padres o cuidadores entiendan. Si responden que la niña o niño
NO tiene diarrea, pregúntele sobre el próximo signo principal, fiebre. No necesita seguir evaluando respecto de
otros signos relacionados con la diarrea.
Si responden que la niña o niño SÍ tiene diarrea, o si ya había explicado que la diarrea era el motivo por el que
había acudido al servicio de salud, registre la respuesta. Luego evalúe para ver si hay signos de deshidratación,
diarrea persistente y/o disentería.
Si la madre responde que tiene diarrea, formule la próxima pregunta:
Déles tiempo para que respondan a la pregunta dado que tal vez necesiten tiempo para recordar el número
exacto de días.
• ¿Hay sangre en las heces?
Pregúnteles si han visto sangre en las heces en algún momento durante este episodio de diarrea.
A continuación, verifique si hay signos de deshidratación.
Cuando una niña o niño está deshidratado, se muestra inquieto e irritable. Si la deshidratación persiste, se torna
letárgico o inconsciente. A medida que el cuerpo pierde líquidos, los ojos pueden verse o estar hundidos. Si se
pellizca la piel vuelve a su posición inicial lenta o muy lentamente.
Luego, observe y explore
N Determine el estado general
Cuando verificó la presencia de signos de peligro en general, observó si la niña o niño se encontraba letárgico
o inconsciente. Si está letárgico o inconsciente, presenta un signo de peligro en general. Recuerde utilizar
este signo de peligro en general para clasificar la diarrea.
N Determine si tiene los ojos hundidos
Los ojos de un niño o niña con deshidratación tal vez parezcan hundidos. Decida si usted considera que los
ojos están hundidos. Luego pregúnteles a los padres o cuidadores si piensan que los ojos del niño o niña se
ven diferentes. Su opinión le ayuda a confirmar que los ojos están hundidos.
Nota: En un niño o niña severamente desnutrido, visiblemente emaciado (es decir, con marasmo), los
145
ojos siempre pueden parecer hundidos, incluso si no padece deshidratación. A pesar de que el signo de
los ojos hundidos es menos confiable en una niña o niño visiblemente emaciado, aun debe utilizar el signo
para clasificar la deshidratación.
F Ofrezca líquido a la niña o niño
Ofrezca agua en una taza o cuchara. Observe como bebe.
No puede beber si no es capaz de llevar líquido a la boca y tragarlo. Bebe mal si está demasiado débil y
necesita ayuda para hacerlo. Solo puede tragar cuando se le pone el líquido en la boca.
Bebe ávidamente, con sed si es evidente que desea beber. Observe intenta alcanzar la taza o la cuchara
cuando se le ofrece líquidos. Cuando se le retira el agua, observe si se enoja porque quiere beber más.
Si toma un sorbo solo porque se le incita a hacerlo y no quiere más, no presenta el signo “bebe ávidamente,
con sed”.
F Pellizque la piel del abdomen para evaluar el signo de pliegue cutáneo
Solicíteles que coloquen al niño o niña en la camilla acostado boca arriba con los brazos a los costados del
cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas, o pídales que le coloque sobre su regazo, acostado boca
arriba.
Localice la región del abdomen del entre el ombligo y el costado. Para hacer
el pliegue cutáneo, utilice los dedos pulgar e índice; no emplee la punta de los
dedos porque causará dolor. Coloque la mano de modo que cuando pellizque
la piel, se forme un pliegue longitudinal en relación con el cuerpo de la niña o
niño y no transversal.
Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas.
Pellizque la piel durante un segundo, luego suéltela y fíjese si la piel vuelve a su lugar:
– muy lentamente (en más de 2 segundos)

– lentamente (la piel permanece levantada aunque sea brevemente)
– inmediatamente
En una niña o niño con marasmo (desnutrición grave), la piel puede volver a su lugar lentamente incluso
cuando no está deshidratado. En un niño/niña con sobrepeso o edema, la piel puede volver a su lugar
inmediatamente aun si está deshidratado. Si bien el pliegue cutáneo es menos claro en estas niñas y
niños, utilícelo para clasificar la deshidratación.
6.4.2 Cómo clasificar la diarrea
Algunos cuadros de signos principales en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR incluyen más de un cuadro de
clasificación. Por ejemplo, si una niña o niño presenta el signo principal de diarrea, puede clasificarse como
deshidratación, diarrea persistente y disentería. Al clasificar la diarrea, los niños o niñas:
o si presentan signos de deshidratación, se clasifican como diarrea con deshidratación.

o si han padecido diarrea durante 14 días o más, clasifíquelos como diarrea persistente.
146
o si tienen sangre en las heces, clasifíquelos como disentería.
Clasificar la deshidratación
La deshidratación en un niño o niña, con diarrea puede clasificarse de tres maneras posibles: DESHIDRATACIÓN
GRAVE o CON SHOCK, DESHIDRATACIÓN y NO TIENE DESHIDRATACIÓN (Ejemplo 16).
Ejemplo 16. Cuadro de clasificación para la deshidratación

COMO
Dos de los signos siguientes: Ø Si la niña/niño no encuadra en ninguna otra

o Letárgico o inconsciente clasificación grave:
o Bebe mal o no puede - Dar: líquidos para la deshidratación grave
beber (Plan C).
o Ojos hundidos
DESHIDRATACIÓN - Si encuadra en otra clasificación grave:
o Signo de pliegue cutáneo: GRAVE Referir URGENTEMENTE al hospital, con
la piel vuelve muy la madre dándole sorbos frecuentes de
lentamente al estado
O SRO en el trayecto. Aconsejar a la madre
anterior CON SHOCK que continúe dándole el pecho.
Ø Si es mayor de 2 años y si hay casos de
cólera en la zona, administrar un antibiótico
contra el cólera.
Dos de los signos siguientes: Ø Si tiene deshidratación, administrar líquidos y

o Intranquilo, irritable alimentos (Plan B).
o Ojos hundidos Ø Si se encuentra en una clasificación grave:
o Bebe ávidamente, con sed – Referir URGENTEMENTE al hospital, con
o Signo del pliegue cutáneo: la madre dándole sorbos frecuentes de
la piel vuelve lentamente al DESHIDRATACIÓN SRO en el trayecto. Aconsejar a la madre
estado anterior que continúe dándole el pecho.
Ø Indicar a la madre cuándo debe volver
urgentemente.
Ø Si la diarrea continúa, hacer una consulta de
seguimiento 5 días después.
No hay suficientes signos Ø Dar alimentos y líquidos para tratar la diarrea en

para clasificar el caso casa (Plan A).
como deshidratación o NO TIENE Ø Indicar a la madre cuando debe volver
deshidratación grave urgentemente.
DESHIDRATACIÓN Ø Si la diarrea continúa, hacer una consulta de
DESHIDRATACIÓN GRAVE (color rojo)
Clasifique la deshidratación como DESHIDRATACIÓN GRAVE si la niña o niño presenta dos o más de los
siguientes signos: estado letárgico o inconsciente, no puede beber o bebe mal, tiene los ojos hundidos, el
pliegue cutáneo vuelve a su lugar muy lentamente.
Toda niña o niño con deshidratación necesita líquidos adicionales. Uno con DESHIDRATACIÓN GRAVE necesita
líquidos rápidamente, por lo tanto administre tratamiento con líquidos por vía intravenosa usando Plan C.
147
DESHIDRATACIÓN (color amarillo)
Si no presenta signos de DESHIDRATACIÓN GRAVE, observe la hilera siguiente. ¿Tiene signos de

DESHIDRATACIÓN? Clasifique la deshidratación como DESHIDRATACIÓN si presenta dos o más de los
siguientes signos: inquieto o irritable; bebe ávidamente con sed; ojos hundidos; pliegue cutáneo retorna a su
lugar lentamente cuando se pellizca.
Si presenta un signo que se menciona en la hilera roja (sección superior) y un signo incluido en la
hilera amarilla (sección central), clasifíquelo en la hilera amarilla (DESHIDRATACIÓN).
Una niña o niño que presenta DESHIDRATACIÓN necesita líquido y alimentos. Administre suero oral (SRO).
Además de suero oral, la niña o niño con DESHIDRATACIÓN necesita alimentos. Los lactantes no deben
interrumpir su lactancia y los más grandes deben recibir la leche habitual o algún alimento nutritivo al cabo
de cuatro horas de tratamiento con suero oral. El tratamiento se describe en el recuadro “Plan B: Tratar la
deshidratación con suero oral”.
NO TIENE DESHIDRATACIÓN (color verde)
Si no presenta dos o más signos de la hilera rosada o de la hilera amarilla se clasifica como NO TIENE
DESHIDRATACIÓN.
Este niño o niña necesita líquidos y alimentos adicionales a fin de prevenir la deshidratación. Las tres
reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1) Administrar líquidos adicionales, 2) Continuar la alimentación y
3) Regresar urgentemente si muestra signos de peligro en general o si tiene sangre en las heces o si presenta
algún signo de deshidratación.
El tratamiento denominado “Plan A: Tratar la diarrea en la casa” describe qué líquidos se enseñará a usar a la
madre y en qué cantidad. Un niño o niña que NO TIENE DESHIDRATACIÓN también necesita alimentos.
Clasificar la diarrea persistente

Después de clasificar la deshidratación, clasifique al niño o niña con diarrea persistente si la duración ha sido
14 días o más. La diarrea persistente puede clasificarse de dos maneras: DIARREA PERSISTENTE GRAVE y
DIARREA PERSISTENTE (Ejemplo 17).
Ejemplo 17. Cuadro de clasificación para diarrea persistente
SIGNOS
o Hay deshidratación CLASIFICAR
DIARREA TRATAMIENTO
Ø Tratar la deshidratación antes de referir al niño/niña, salvo
COMO que encuadre en otra clasificación grave.
PERSISTENTE Ø Referir al hospital.
GRAVE
o No hay deshidratación Ø Explicar a los padres o cuidadores cómo debe alimentar al
DIARREA niño/niña con DIARREA PERSISTENTE.
PERSISTENTE Ø Hacer el seguimiento 5 días después.
148
DIARREA PERSISTENTE GRAVE (color rosado)
Clasifique la enfermedad como DIARREA PERSISTENTE GRAVE si ha padecido diarrea durante 14 días o
más y también tiene deshidratación o deshidratación grave. Los que se clasifican con DIARREA PERSISTENTE
GRAVE deben referirse a un hospital porque necesitan atención especial para ayudar a prevenir la pérdida de
líquido. Tal vez sea necesario también un cambio en el régimen alimentario y análisis de laboratorio a fin de
identificar la causa de la diarrea.
Trate la deshidratación antes de referirlo al hospital, a menos que tenga otra clasificación grave. La administración
de tratamiento para la deshidratación en niñas o niños con otra enfermedad grave puede ser difícil, por lo cual
deben recibir tratamiento en un hospital.
DIARREA PERSISTENTE (color amarillo)
Si ha padecido diarrea durante 14 días o más y no tiene signos de deshidratación se clasifica como DIARREA
PERSISTENTE. El tratamiento más importante para la diarrea persistente es la alimentación especial.
Clasificar la disentería
Hay solo una clasificación para la disentería: DISENTERÍA (Ejemplo 18)
Ejemplo 18. Cuadro de clasificación para disentería

COMO
o Sangre en las heces DISENTERÍA Ø Administrar un antibiótico oral apropiado durante 5

días.
Ø Hacer el seguimiento 5 días después.
DISENTERÍA (color amarillo)
Clasifique la diarrea con sangre en las heces como DISENTERÍA. Una niña o niño con disentería debe recibir un
antibiótico recomendado en su área para Shigella. Hay que prevenir la deshidratación con plan A y tratamiento
para la deshidratación con plan B.
Usted puede suponer que la Shigella ocasionó la disentería porque:
o Shigella ocasiona cerca de 60% de los casos de disentería que llegan a los servicios de salud.
o Shigella ocasiona casi todos los casos de disentería que ponen en peligro la vida.
o A fin de identificar la causa real de la disentería se requiere un cultivo de heces, para el cual puede tomar
al menos 2 días para obtener resultados efectivos en el laboratorio.
En la evaluación y la clasificación de diarrea, trace un círculo en torno a los signos encontrados y escriba la
clasificación en el formulario de registro de casos.
149
Ejemplo 13/ CASO DE ROSA
Rosa tiene 18 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura de 37,5o C. El personal de salud preguntó:
“¿Qué problemas tiene esta niña?” La madre respondió: “Rosa ha estado tosiendo desde hace seis días, y
tiene dificultad respiratoria”. Esta es la consulta inicial por esta enfermedad.
El personal de salud verificó si Rosa presentaba signos de peligro en general. La madre dijo que Rosa no
puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta enfermedad. El personal de salud
preguntó: “¿Está Rosa somnolienta?” La madre respondió: “Sí”. El personal de salud realizó estímulo táctil o
sonoro (aplaudió). Le pidió a la madre que moviera a la niña. Rosa abrió sus ojos, pero no miró a su alrededor.
El personal de salud le habló a Rosa, pero ella no le miró a la cara… fijó la vista en blanco y aparentemente
no se estaba dando cuenta de lo que ocurría a su alrededor.
El personal de salud le pidió a la madre que levantara la blusa de Rosa. Luego contó el número de respiraciones por
minuto, las cuales fueron 41. El personal de salud no observó signos de tiraje subcostal, ni estridor ni sibilancias.
El personal de salud preguntó: “¿Tiene la niña diarrea”? La madre respondió: “Sí, hace ya tres días”, no había
sangre en las heces. Los ojos de Rosa parecían hundidos. El personal de salud preguntó: “¿nota alguna
diferencia en los ojos de Rosa?”. La madre respondió: “Sí”. El personal de salud dio a la madre agua potable
en una taza y le pidió que se la ofreciera a Rosa pero la niña no bebió. Cuando le pellizcó la piel del abdomen
ésta regresó lentamente a su posición inicial.
Encabezado del formulario de registro con el signo principal: diarrea
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO/NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
Nombre: _______________________ Edad: _____ __ Peso: _________ _kg. Temperatura: _______o C
PREGUNTAR: ¿Qué problemas tiene la niña/niño? _________________________ Consulta inicial ___ Consulta de seguimiento ___

¿Puede beber o tomar el seno? ¿Está letárgico o inconsciente? peligro en general?
¿Vomita todo lo que ingiere? Si ____ No ____
¿Tiene convulsiones? Recuerde utilizar los
¿TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si ____ No ____
• ¿Cuánto tiempo hace? _______ días. • Verificar si hay tiraje subcostal
__ Respiraciones por minuto • Verificar si hay sibilancias
¿TIENE DIARREA? Si ____ No ____

• ¿Cuánto tiempo hace?..... días • Determinar el estado general de niño/niña:
¿Hay sangre en las heces? Está ¿Letárgico o inconsciente? ¿Inquieto o
irritable?
• Determinar si tiene los ojos hundidos
• Ofrecer líquidos a la niña/niño:
¿No puede beber o bebe mal?
¿Bebe ávidamente, con sed?
• Signo del pliegue cutáneo:
La piel vuelve al estado anterior ¿Lentamente?
¿Muy lentamente (más de 2 segundos)?
Realizar el ejercicio con video
150
6.5 Evaluar si tiene fiebre
En TODOS los casos preguntar a los padres o cuidadores acerca del problema de la niña o niño, verificar si hay signos de peligro en
general; preguntar si hay tos o dificultad para respirar, diarrea y luego
PREGUNTAR: ¿TIENE FIEBRE?
NO SI
(Determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una

temperatura axilar de 37,5o C o más)
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
Clasificar
la Fiebre
Determinar si hay alto o bajo riesgo de malaria o dengue.
EN SEGUIDA, OBSERVAR y EXPLORAR
PREGUNTAR
n ¿Cuánto tiempo hace? Observar para determinar si
Si hace más de 7 días, tiene rigidez de nuca
¿ha tenido fiebre todos los Observar si tiene sangrados
días? (petequias, equimosis,
n Determinar si procede epistaxis, hematemesis,
o visitó en los últimos melenas, sangrado genital,
dos meses una área de gingivorragia o hematuria).
trasmisión de malaria Inquieto e irritable
(urbana o rural) o una área Dolor abdominal y/o distensión
de riesgo de dengue. abdominal
CLASIFICAR la enfermedad de la niña o niño mediante los cuadros de clasificación

codificados por color para fiebre.
PREGUNTAR sobre el siguiente signo principal: problemas del oído o garganta
MALARIA
La malaria es causada por parásitos en sangre denominados “plasmodios” que se transmiten a través de la
picadura de mosquitos anófeles. Hay cuatro especies de plasmodios que pueden causar malaria, la mas común
es la malaria por Plasmodium vivax, pero la más peligrosa es Plasmodium falciparum.
El signo principal de la malaria es la fiebre, la cual puede estar presente todo el tiempo o desaparecer y reincidir
a intervalos regulares. Otros signos de malaria por falciarum incluyen escalofríos, transpiración y vómitos.
Una niña o niño con malaria tal vez padezca anemia crónica (sin fiebre) como único signo de la
enfermedad.
Los signos de la malaria pueden confundirse con los signos de otras enfermedades. Por ejemplo, un niño o
151
niña puede tener malaria y toser con respiración rápida, lo cual es un signo de neumonía, por lo que necesita
tratamiento para la malaria por falciparum y para la neumonía.
En las zonas con transmisión muy alta de la malaria en un lapso de 24 horas después de la aparición de la fiebre,
un caso de malaria sin complicaciones puede convertirse en malaria grave y puede ocasionar la muerte si la niña
o niño no recibe tratamiento de urgencia.
DENGUE
El dengue es causado por la picadura del Aedes aegypti. Puede presentarse como fiebre sin causa aparente,
fiebre del dengue hemorrágico, choque y dengue visceral.
La fiebre es la manifestación más común de la enfermedad, se presenta intensa y repentina, puede acompañarse
con cefalea frecuentemente, dolor muscular y articular, náusea, vómito, erupción cutánea, manifestaciones
hemorrágicas, prurito, alteraciones del gusto, depresión luego de la fase aguda de la enfermedad.
El dengue visceral tiene alta mortalidad aun sin progresar a dengue hemorrágico por meningitis, encefalopatía,
insuficiencia hepática, hepatitis fulminante, miocarditis, hemorragias gastrointestinales graves.
6.5.1 Cómo evaluar a una niña o niño con fiebre
El recuadro de evaluación para la fiebre consta de dos partes. En la parte superior, se describe como evaluar a
la niña o niño para identificar signos de enfermedad febril muy grave, enfermedad febril, malaria y dengue.
En todos los casos, PREGUNTE:
• ¿Tiene la niña o niño fiebre?
Verifique si tiene antecedentes de fiebre, el cuerpo caliente o una temperatura axilar de 37,5° C o más.
El niño o niña tiene antecedentes de fiebre si ha tenido fiebre con esta enfermedad. Para referirse a la
“fiebre” utilice palabras que los padres o cuidadores comprendan. Cerciórese que entienden qué es la fiebre.
Por ejemplo, pregunte si el cuerpo de la niña o niño estaba caliente o tiene “calentura”.
Determine si se siente caliente al tacto. Verifique si se tomó su temperatura en el día y si se registró. Si su

temperatura axilar es de 37,5° C o más, tiene fiebre. Si no se ha tomado la temperatura y usted tiene un
termómetro, tómela.
Si el niño o niña no tiene fiebre (por antecedentes, porque no tiene el cuerpo caliente al tacto ni temperatura
axilar de 37,5° C o más), pregunte sobre el próximo signo principal: problemas del oído. En este caso, no es
necesario evaluarlo por signos relacionados con la fiebre.
En el caso de que la niña o niño si tuviera fiebre, evalúe otros signos relacionados a la misma.
F Determine el grado de riesgo de malaria y dengue
A fin de clasificar y tratar niñas o niños con fiebre, usted debe conocer el riesgo de malaria y dengue en su
zona.
152
o Existe riesgo de malaria o dengue alto en zonas donde más del 5% de los casos de niñas o niños con
fiebre se deben a la malaria, o si han reportado brotes de dengue en gran magnitud.
o Existe riesgo de malaria o dengue bajo en zonas donde menos del 5% de los casos de niñas o niños
con fiebre se deben a la malaria, o sin han reportado brotes esporádicos de dengue.
o No existe riesgo de malaria o dengue en zonas donde no hay transmisión.
El riesgo de malaria y dengue varía con las estaciones. Las condiciones para la reproducción de los mosquitos
son limitadas o inexistentes durante la estación seca, en consecuencia, el riesgo de malaria y dengue suele ser
bajo. Las zonas donde se registra malaria y dengue, pero solo raramente, también se consideran como de bajo
riesgo para estas afecciones.
Determine el riesgo de malaria o dengue en su área. Si el riesgo cambia de acuerdo con la estación, establezca
con certeza los períodos de alto y bajo riesgo.
Si una niña o niño reside en una zona de bajo riesgo o sin riesgo de malaria o dengue, tal vez necesite formular
una pregunta adicional: ¿Ha viajado el niño o niña a una zona de alto riesgo de malaria o dengue en los dos
últimos meses? En caso afirmativo, debe evaluarlo como si viviera en la zona a la cual viajó.
Si la madre responde que ha tenido fiebre o se siente caliente al tacto, haga las siguientes preguntas:
• ¿Cuánto tiempo hace que tiene fiebre? Si son más de siete días, pregunte: ¿ha tenido fiebre
todos los días?
En la mayoría de los casos, la fiebre por enfermedades virales desaparece en pocos días. Cuando la fiebre
persiste todos los días durante más de siete días puede indicar que padece una enfermedad más grave, como
fiebre tifoidea, un absceso o infección de vías urinarias.
F Observe o palpe: para determinar si tiene rigidez de nuca
Una niña o niño con fiebre y rigidez de nuca puede tener meningitis y requiere tratamiento urgente con antibióticos
inyectables y referencia a un hospital.
Mientras conversa con los padres o cuidadores durante la evaluación, observe si la niña o niño mueve y dobla
su cuello fácilmente cuando mira a su alrededor. Si se mueve y dobla el cuello, no tiene rigidez de nuca.
Si aún no le ha observado
doblar el cuello, pídales
que le ayuden a acostar a
la niña o niño boca arriba.
Sostenga con delicadeza la
espalda y los hombros con
una mano, con la otra mano
sostenga la cabeza y luego
inclínesela cuidadosamente
hacia adelante en dirección
al pecho. Si el cuello se dobla
fácilmente, no tiene rigidez de
153
nuca. Si el cuello se siente rígido y se resiste a doblarse, si tiene rigidez de nuca. Generalmente una niña o niño
con rigidez de nuca llorará cuando trate de inclinarle la cabeza hacia adelante.
Luego, OBSERVE:
N Si tiene sangrados (petequias, equimosis, epistaxis, hematemesis, melenas, sangrado

genital, gingivorragia o hematuria).
El sangrado se presenta luego de que las niñas o niños han padecido del dengue clásico y el inicio de
manifestaciones hemorrágicas se produce por la disminución del número de plaquetas en sangre (< 100.000
por ml3).
N Si está intranquilo e irritable
Una niña o niño tiene el signo de intranquilo e irritable si está en ese estado todo el tiempo o cada vez que le
tocan o mueven. Si está tranquilo cuando está tomando el seno pero vuelve a estar intranquilo e irritable cuando
deja de mamar, presenta el signo de “intranquilo e irritable”. Muchos se molestan por el solo hecho de estar en
el servicio de salud. Si es posible consolar y calmar, no presenta el signo “intranquilo e irritable”.
N Por dolor abdominal y/o distensión abdominal
El dolor y/o distensión abdominal son signos de irritación por algún proceso intestinal que se acompaña en
muchos procesos con fiebre como en el dengue hemorrágico, o son la causa principal del cuadro febril como
en una fiebre tifoidea.
6.5.2 Cómo clasificar la fiebre
El gráfico EVALUAR y CLASIFICAR incluye más de un cuadro para clasificar la fiebre. Uno se emplea para
clasificar la fiebre cuando el riesgo de malaria es alto, los otros se utilizan para clasificar la fiebre cuando el
riesgo de malaria es bajo o no existe.
Para clasificar la fiebre, debe saber si el riesgo de malaria es alto, bajo o no existe y un tercer cuadro para
clasificar el dengue. También debe determinar si ha viajado fuera de la zona en los últimos dos meses para la
malaria y en los últimos 15 días para el dengue. Luego seleccione el cuadro apropiado de clasificación.
Si la niña o niño presenta signos de fiebre y signos de malaria o dengue, clasifíquele por la fiebre y la malaria
o dengue.
Si tiene fiebre pero no muestra signos de malaria o dengue, clasifíquele como fiebre; puede ser signo de otra
enfermedad.
Alto riesgo de malaria

Hay dos clasificaciones posibles para la fiebre cuando el riesgo de malaria es alto: ENFERMEDAD FEBRIL
MUY GRAVE y MALARIA (Ejemplo 19).
154
Ejemplo 19. Cuadro de clasificación para alto riesgo de malaria

COMO
o Cualquier signo de peligro en Ø Tomar gota gruesa para diagnóstico de malaria.

general, o ENFERMEDAD Ø Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado.
o Rigidez de nuca Ø Dar cloroquina para la malaria (primera dosis) si
FEBRIL MUY
puede beber.
GRAVE Ø Tratar para evitar que le baje la concentración de
azúcar en la sangre.
Ø Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol
para la fiebre alta (38,5o C o más)
Ø Referir URGENTEMENTE al hospital.
o Fiebre (determinada por Ø Tomar gota gruesa para diagnóstico de malaria.

interrogatorio, si se siente Ø Dar cloroquina y primaquina para la malaria.
caliente al tacto o si tiene una Ø Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol
temperatura de 37.5o C o más) MALARIA para la fiebre alta (38,5 C o más)
Ø Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente.
Ø Hacer el seguimiento 2 días después.
Ø Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días
referir al hospital para un examen.
Nota: Estas temperaturas se basan en la temperatura axilar.
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE (color rojo)
Si una niña o niño con fiebre presenta algún signo de peligro en general o rigidez de nuca, clasifíquelo bajo
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
No es posible distinguir entre diferentes enfermedades graves sin pruebas de laboratorio. Una niña o niño
cuyo estado se clasificó como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE necesita tratamiento de urgencia y
referencia al hospital. Antes de la referencia urgente, usted le administrará los tratamientos adecuados para las
enfermedades graves que padezca.
MALARIA (color amarillo)
Si no presenta ningún signo de peligro en general ni rigidez de nuca, observe la hilera amarilla.
Si tiene fiebre (por antecedentes, se siente caliente al tacto o temperatura de 37,5º C o más) en una zona de
alto riesgo de malaria, clasifíquelo como MALARIA.
La mayoría de las infecciones virales duran menos de una semana. Una fiebre que persiste todos los
días durante más de siete días puede ser un signo de enfermedad grave. Si la fiebre ha persistido todos
los días durante más de siete días, refiéralo para que reciba evaluación adicional.
Trate a una niña o niño clasificado bajo MALARIA con un antimalárico oral. Si también tiene tos
y respiración rápida, tal vez padezca malaria y/o neumonía. Se necesitan pruebas de laboratorio para
determinar si ha contraído malaria.
155
Bajo riesgo de malaria

Hay dos clasificaciones posibles para la fiebre en una zona con bajo riesgo de malaria: ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE y FIEBRE (Ejemplo 20). En algunas zonas de bajo riesgo para la malaria, tal vez haya
familias que han viajado a zonas de alto riesgo para la malaria. Si los padres o cuidadores le dicen que la niña
o niño ha viajado a una zona donde usted sabe que existe un alto riesgo de malaria, emplee el cuadro de
clasificación para alto riesgo de malaria.
Ejemplo 20. Cuadro de clasificación para la fiebre en zona con bajo riesgo de malaria

COMO
o Cualquier signo de peligro en Ø Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado

general , o ENFERMEDAD Ø Tratar para evitar que le baje la concentración de
o Rigidez de nuca azúcar en la sangre
FEBRIL MUY Ø Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol
GRAVE para la fiebre alta (38,5° C o más)
Ø Referir URGENTEMENTE al hospital
o Fiebre (determinada por Ø Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol

interrogatorio, si se siente para la fiebre alta (38,5° C o más)
caliente al tacto o si tiene una Ø Indicar a la madre cuando debe volver urgentemente
temperatura de 37,5o C o más) FIEBRE Ø Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la fiebre
Ø Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días,
referir al hospital para un examen
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE (color rojo)
Si además de la fiebre presenta algún signo de peligro en general o rigidez de nuca, clasifíquelo como
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
FIEBRE (color amarillo)
Cuando el riesgo de malaria es bajo, y no presenta otra causa de fiebre se clasifica como FIEBRE.
La fiebre puede deberse a un resfriado común u otra causa obvia como celulitis, absceso o infección del oído.
Sin embargo, cuando no hay signos de otra infección, clasifique como FIEBRE e investigue la posibilidad de
otra enfermedad que cursa con fiebre.
Nota. Si ha tenido fiebre todos los días durante más de siete días, refiéralo a un hospital para evaluación.
Clasificación del Dengue

En zonas de alto o bajo riesgo de dengue hay dos clasificaciones posibles para la fiebre: DENGUE
HEMORRÁGICO y SOSPECHA DE DENGUE CLÁSICO (Ejemplo 21).
156
Ejemplo 21. Cuadro de clasificación para la fiebre en zona de riesgo de dengue

COMO
o Cualquier signo de peligro ENFERMEDAD Ø Determinar estado de hidratación y aplicar el Plan

en general , o apropiado.
o Manifestaciones de
FEBRIL MUY Ø Oxigeno si hay disponible.
sangrado, que incluye o GRAVE O Ø Dar en el servicio de salud una dosis de
no, dolor y/o distensión DENGUE paracetamol para la fiebre alta (38,5o C o más)
abdominal Ø Notificación inmediata.
HEMORRÁGICO Ø Referir URGENTEMENTE al hospital.
o Fiebre (determinada por Ø Dar en el servicio de salud una dosis de

interrogatorio, si se siente paracetamol para la fiebre alta (38,5o C o más)
caliente al tacto o si tiene Ø Dar abundantes líquidos.
una temperatura de 37,5o C
SOSPECHA DE Ø Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente.
o más) DENGUE CLÁSICO Ø Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
Ø Enseñar a la madre medidas preventivas especificas.
Ø Notificar y seguir indicación de vigilancia en salud publica.
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O DENGUE HEMORRÁGICO (rojo)
Si la niña o niño con fiebre proviene o ha estado en zona de alto o bajo riesgo para dengue en los últimos
15 días y presenta algún signo de peligro en general o manifestaciones de sangrado con o sin dolor
abdominal y/o distensión abdominal clasifíquelo como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE o DENGUE
HEMORRÁGICO.
SOSPECHA DE DENGUE CLÁSICO (color amarillo)
Si la niña o niño con fiebre, proviene o ha estado en zona de alto o bajo riesgo para dengue en los últimos 15
días y NO presenta algún signo de peligro en general o manifestaciones de sangrado con o sin dolor abdominal
y/o distensión abdominal clasifíquelo como SOSPECHA DE DENGUE CLÁSICO.
Ejercicio 14/ CASO DE JUDY
Judy tiene 22 meses de edad. Pesa 14 kg. Tiene una temperatura de 38,5o C. El personal de salud preguntó:
“¿Qué problemas tiene esta niña?” La madre respondió: “Judy ha estado tosiendo desde hace 6 días, y tiene
dificultad respiratoria”. Esta es la consulta inicial por esta enfermedad.
El personal de salud verificó si Judy presentaba signos de peligro en general. La madre dijo que Judy puede
beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta enfermedad. El personal de salud
preguntó: “¿Está Judy somnolienta?” La madre respondió: “Sí”. El personal de salud realizó estímulo táctil o
sonoro (aplaudió). Le pidió a la madre que moviera a la niña. Judy abrió sus ojos, pero no miró a su alrededor.
El personal de salud le habló a Judy, pero ella no lo miró a la cara, fijó la vista en blanco y aparentemente no
se estaba dando cuenta de lo que ocurría a su alrededor.
El personal de salud le pidió a la madre que levantara la blusa de Judy. Luego contó el número de respiraciones
por minuto, las cuales fueron 41. El personal de salud no observó signos de tiraje subcostal o estridor.
157
El personal de salud preguntó: “¿Tiene la niña diarrea”? La madre respondió: “Sí, hace ya tres días”. No había
rastros de sangre en las heces. Los ojos de Judy parecían hundidos. El personal de salud preguntó: “¿Nota
alguna diferencia en los ojos de Judy?” La madre respondió: “Sí”. El personal de salud dio a la madre agua
potable en una taza y le pidió que se la ofreciera a Judy pero la niña no bebió. Cuando le pellizcó la piel del
abdomen, ésta regresó lentamente a su posición inicial.
Dado que la temperatura de Judy es de 38,5o C y se siente caliente al tacto, el personal de salud evaluó más
a Judy para identificar signos relacionados con la fiebre. La madre dijo que la fiebre de Judy empezó hace dos
días. Es la estación seca, y el riesgo de la malaria es bajo. La madre explicó que Judy no ha viajado en los dos
últimos meses. No tiene rigidez de nuca.
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO/NIÑA

DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
Nombre: ______________________________________________________ Edad: ________ Peso: _____kg. Temperatura: _______ o C

PREGUNTAR: ¿Qué problemas tiene la niña/niño?___________________ Visita inicial: _________ Visita de seguimiento: _________

¿Puede beber o tomar el seno? peligro en general?
¿Esta letárgico o inconsciente? Si __ __ No ____
¿Vomita todo lo que ingiere? Recuerde utilizar los signos
¿Tiene el niño/niña
Formulario de convulsiones?
registro de casos con el signo principal fiebre de peligro al efectuar la
clasificación
¿TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si ____ No ____

• ¿Cuánto tiempo hace? ______ días. • Verificar si hay tiraje subcostal
__ Respiraciones por minuto • Verificar si hay sibilancias
¿TIENE DIARREA? Si ___ No ____

• ¿Cuánto tiempo hace? ______ días • Determinar el estado general de niño/niña:
• ¿Hay sangre en las heces? Está ¿Letárgico o inconsciente?
¿Inquieto o irritable?
• Determinar si tiene los ojos hundidos
• Ofrecer líquidos a la niña/niño:
• Signo del pliegue cutáneo: La piel
vuelve al estado anterior ¿Lentamente?
¿TIENE FIEBRE? (determinada por interrogatorio o si se nota al tocarlo Si ___No ___ o

si tiene una temperatura de 37.5o C o más)
• Determinar si viene de zona con Malaria SI___ NO____
Viene de zona con Dengue SI___ NO____
• ¿Cuánto tiempo hace? __ días • Observar y palpar para determinar si
tiene rigidez de nuca
• Si hace más de siete días y • Observar manifestaciones de sangrado
¿Ha tenido fiebre todos los días? • Determinar si tiene dolor y/o distensión
abdominal y
• Observar si esta inquieto e irritable
Realizar el ejercicio con video
158
6.6 Evaluar si tiene problemas de oído o garganta
En TODOS los casos preguntar a los padres o cuidadores acerca del problema de la niña o niño, verificar si hay signos
de peligro en general; preguntar si hay tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre y luego PREGUNTAR:
¿Tiene problemas de oído o garganta?
NO SI
SI LA RESPUESTA ES OBSERVAR, PALPAR

AFIRMATIVA, PREGUNTAR
n ¿Tiene dolor de oído o garganta? n Palpar para determinar si hay tumefacción

n Determinar si hay supuración de dolorosa al tacto detrás de la oreja
oído o garganta
¿Tiene supuración del oído o
garganta?
En caso afirmativo, ¿Cuánto
tiempo hace?______ días.
CLASIFICAR la enfermedad mediante el cuadro de clasificación codificado por color para problemas
del oído o garganta.
VERIFICAR siempre si hay signos de desnutrición y anemia, problemas de desarrollo,

así como el estado de vacunación, maltrato y otros problemas.
Una niña o niño con problemas de oído, puede tener una infección de oído. En este caso puede acumularse pus
en el oído medio causando frecuentemente dolor y fiebre. Si no recibe tratamiento para la infección, el tímpano
puede perforarse y salir pus a través del oído y sentir menos dolor porque disminuye la tensión causada por la
colección de pus. También puede ceder la fiebre y los otros signos acompañantes. La niña o niño puede no oír
bien cuando tiene el tímpano perforado. La perforación, generalmente, cierra espontáneamente y de no suceder,
la secreción va ha persistir comprometiendo la audición.
En ocasiones, la infección puede extenderse del oído a la apófisis mastoidea (ubicada detrás de la oreja)
ocasionando mastoiditis o al cerebro produciendo meningitis. Estas son consideradas enfermedades graves,
requieren atención urgente y la necesidad de referencia a un servicio de mayor complejidad para que sea
atendido por el especialista.
6.6.1 Cómo evaluar a una niña o niño con problemas de oído o garganta
Primero pregunte:
• ¿Tiene problemas del oído o garganta?
Si los padres o cuidadores responden NO, registre su respuesta y pase al próximo recuadro y verifique si hay
desnutrición y/o anemia.
159
Si responden afirmativamente, continúe con la próxima pregunta.
• ¿Tiene dolor de oído o garganta?
El dolor de oído o garganta puede indicar que tiene una infección de oído o de la garganta. Si no están seguros
de que tiene dolor de oído o de garganta, pregúntele si ha estado irritable y si se ha estado frotándose la
oreja.
• ¿Tiene supuración del oído? en caso afirmativo, pregunte: ¿cuánto tiempo hace?
La supuración del oído es también signo de infección. Cuando pregunte sobre supuración del oído, hágalo con
palabras que entiendan. Si ha tenido supuración de oídos, pregunte cuanto tiempo hace. Déles tiempo para que
respondan a la pregunta. Tal vez necesiten recordar cuando empezó a supurar.
Usted clasificará y tratará el problema de oído según el tiempo que haya estado supurando.
– Un oído que haya supurado por menos de 2 semanas se considera INFECCIÓN AGUDA DE OIDO.
– Un oído que ha supurado por 2 semanas o más se considera INFECCIÓN CRÓNICA DE OIDO.
Luego,
N Observe si el oído supura
La supuración que sale del oído es signo de infección, incluso si el niño o niña ya no siente dolor. Observe
dentro del oído del niño/niña para ver si supura y realice, de ser posible, una otoscopía.
F Palpe para detectar si hay tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja
Palpe detrás de ambas orejas. Compárelas y decida si hay tumefacción dolorosa al tacto de la apófisis mastoidea.
La mastoiditis es una infección profunda del hueso mastoideo.
Para clasificar como MASTOIDITIS, es necesario que haya tumefacción y dolor. Debe tratar de no confundir la
inflamación de los ganglios linfáticos con la mastoiditis.
6.6.2 Cómo clasificar los problemas del oído

Hay cuatro clasificaciones para los problemas del oído: MASTOIDITIS, INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO,
INFECCIÓN CRÓNICA DE OÍDO Y NO TIENE INFECCIÓN DE OÍDO (Ejemplo 22).
160
Ejemplo 22. Cuadro de clasificación para problemas del oído

COMO
o Tumefacción dolorosa al
Ø Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado.
tacto, detrás del oído
Ø Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor.
MASTOIDITIS Ø Referir URGENTEMENTE al hospital.
o Supuración visible del oído INFECCIÓN Ø Dar un antibiótico durante 10 días.

e información de que esta Ø Dar paracetamol para el dolor.
comenzó hace menos de 14 AGUDA Ø Secar el oído con tela o gasa limpia si hay supuración.
días, o DE OÍDO O Ø Hacer el seguimiento 5 días después.
– Dolor de oído
– Dolor de garganta GARGANTA
o Supuración visible de oído Ø Secar el oído con mechas.

e información de que ésta INFECCIÓN Ø Hacer el seguimiento 5 días después.
comenzó hace 14 días o CRÓNICA Ø Referir al especialista.
más
DE OÍDO
o No tiene dolor de oído o de NO TIENE Ø Asesorarles que vuelvan urgentemente si se presenta dolor de
garganta y no se ha notado oído o supuración.
supuración de oído INFECCIÓN Ø Recomendar a la madre sobre los cuidados del niño en la
DE OÍDO O casa.
GARGANTA
MASTOIDITIS (color rojo)
Si presenta tumefacción dolorosa al tacto detrás del oído, clasifíquelo como MASTOIDITIS y refiérale
urgentemente al hospital porque debe recibir antibióticos inyectables y puede requerir cirugía. Antes de que
sea referido para el hospital, administre la primera dosis de un antibiótico apropiado y una dosis de paracetamol
si tiene dolor.
INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO (color amarillo)
Si observa supuración de pus del oído y sabe que ha estado así por menos de dos semanas, o si hay dolor de
oído clasifíquele como INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO. Administre un antibiótico apropiado. Los antibióticos
para tratar la neumonía son eficaces contra las bacterias que causan la mayoría de las infecciones agudas del
oído. Administre paracetamol para aliviar el dolor de oído (o la fiebre alta). Si el oído supura, séquelo con una
tela o gasa limpia.
Si este es el segundo episodio en menos de cuatro meses, refiera, sin urgencia, al hospital para ser evaluado
por un especialista.
161
INFECCIÓN CRÓNICA DE OÍDO (color amarillo)
Si usted observa que el oído supura y que esta supuración comenzó hace dos semanas o más, clasifique la
enfermedad como INFECCIÓN CRÓNICA DE OÍDO.
Casi todas las bacterias que causan INFECCIÓN CRÓNICA DE OÍDO son diferentes de las que causan
infección aguda de oído. Por esta razón, los antibióticos de administración oral no son eficaces contra las
infecciones crónicas de oído. No administre el mismo antibiótico que para un oído que supura.
En la infección crónica de oído, el tratamiento más eficaz e importante es mantener el oído seco y limpio.
Enséñele a la madre cómo mantener limpio y seco el oído externo y refiera a la niña o niño a un especialista.
NO TIENE INFECCIÓN DE OÍDO (color verde)
Si no hay dolor de oído ni se ve supuración, se clasifica como NO TIENE INFECCIÓN DE OÍDO y no necesita
tratamiento adicional.
En la evaluación y la clasificación de problemas del oído, trace un círculo en torno a los signos encontrados y
escriba la clasificación en el formulario de registro de casos
Ejercicio 15/ CASO DE LORENA
Lorena tiene 3 años de edad. Pesa 13 kg. Tiene una temperatura axilar de 37,5o C. Su madre la trajo al servicio
de salud porque en los últimos dos días Lorena se siente caliente al tacto. La noche anterior lloró y se quejó
que le dolía el oído. El personal de salud verificó y no encontró ningún signo de peligro en general. Lorena no
tiene tos, dificultad respiratoria ni diarrea. El riesgo de malaria es alto por lo que su fiebre se clasificó como
MALARIA.
A continuación, el personal de salud preguntó acerca del problema del oído. La madre dijo estar segura de
que Lorena tiene dolor de oído. La niña lloró casi toda la noche porque le dolía el oído. No hubo secreción.
El personal de salud no observó supuración de pus del oído. Palpó detrás de las orejas pero no encontró
tumefacción dolorosa.
162
Formulario de registro de casos con el signo principal fiebre
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIÓN DE LA NIÑA O NIÑO DE 2 MESES

A 4 AÑOS DE EDAD
Nombre: _______________________________________ Edad: ____________ Peso: _____kg. Temperatura: _______ o C
PREGUNTAR: ¿Qué problemas tiene la niña/niño? ________________________________________________________
Visita inicial: ________________________________________ Visita de seguimiento: ______________________________

¿Puede beber o tomar el seno? ¿Está letárgico o inconsciente? peligro en general?
Si ____ No _ ___
¿Vomita todo lo que ingiere? ¿Tiene convulsiones?
Recuerde utilizar los signos
de peligro al efectuar la
clasificación
¿TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si ___ No ___

n ¿Cuánto tiempo hace? _____ días. n Verificar si hay tiraje subcostal
n Contar las respiraciones por 1 minuto n Verificar si hay estridor
_____ Respiraciones por minuto n Verificar si hay sibilancias
¿TIENE DIARREA? Si ___ No ___

n ¿Cuánto tiempo hace?_____ días n Determinar el estado general de la niña/o:
¿Hay sangre en las heces? Está ¿Letárgico o inconsciente?
¿Inquieto o irritable?
n Determinar si tiene los ojos hundidos
Ofrecer líquidos a la niña/niño:
n Signo del pliegue cutáneo:
La piel vuelve al estado anterior
¿Lentamente?
¿TIENE FIEBRE? (determinada por interrogatorio o si se nota al tocarlo Si ___ No ___

o si tiene una temperatura de 37.5o C o más)
n Determinar si viene de zona con Malaria: SI ___ NO ___

n Viene de zona con Dengue: SI ___ NO ___
n ¿Cuánto tiempo hace? ___ días n Observar y palpar para determinar si tiene
Si hace más de 7 días rigidez de nuca
¿Ha tenido fiebre todos los días? n Observar manifestaciones de sangrado y
n Determinar si tiene dolor y/o distensión
abdominal y
n Observar si esta inquieto e irritable
¿ TIENE UN PROBLEMA DE OÍDO O GARGANTA? Si ___ No ___

n ¿Tiene dolor de oído? n Determinar si hay supuración del oído
n ¿Tiene dolor de garganta? n ¿Tiene supuración del oído?
n Palpar para determinar si hay tumefacción En caso afirmativo ¿Cuántos días? _____
dolorosa al tacto detrás de la oreja.
163
6.7 Verificar si tiene desnutrición y/o anemia
En TODOS los casos preguntar a los padres o cuidadores acerca del problema de la niña o niño, verificar si hay signos de
peligro en general, preguntar sobre tos o dificultad para respirar, diarrea, problemas del oído o garganta y luego
VERIFICAR SI HAY DESNUTRICIÓN Y ANEMIA
OBSERVAR Y PALPAR: Clasificar la

n Determinar si hay emaciación visible SITUACIÓN
n Determinar si tiene palidez palmar NUTRICIONAL
¿Es palidez palmar intensa?
¿Es palidez palmar leve?
n Verificar si hay edema en ambos pies
n Determinar el peso para la edad
CLASIFICAR la enfermedad mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para

desnutrición y/o anemia.
Luego VERIFICAR problemas de desarrollo, el estado de vacunación, maltrato y otros problemas.
El reconocimiento y tratamiento de niñas o niños con desnutrición o peso muy bajo para la edad puede ayudar a
prevenir numerosas enfermedades graves y la muerte. Algunos casos de desnutrición pueden tratarse en la casa,
mientras que los casos graves deben referirse a un hospital para recibir alimentación especial, transfusiones de
sangre o un tratamiento específico para la enfermedad que contribuye a la desnutrición (ej. la tuberculosis).
Causas de desnutrición
La desnutrición Calórico-proteica se desarrolla cuando la niña o niño no obtiene de sus alimentos energía o
proteínas suficientes para satisfacer sus necesidades nutricionales.
Aquellos que padecen enfermedades frecuentes también pueden padecer desnutrición calórico-proteica
debido a que el apetito disminuye y los alimentos consumidos no se utilizan eficientemente. En la desnutrición
calórico-proteica, la niña o niño puede:
o Sufrir emaciación grave visible, un signo de marasmo.

o Desarrollar edema, un signo de kwashiorkor.
o No desarrollarse bien y se retrase su crecimiento (talla demasiado baja).
Una niña o niño desnutrido tiene carencias vitamínicas y de minerales esenciales, debido a que no ingiere
con los alimentos que recibe, cantidades suficientes y necesarias de vitaminas o minerales (como el hierro,
vitamina A y Zinc).
Una dieta sin alimentos ricos en hierro puede llevar a la carencia de este mineral y anemia. Anemia significa
que el paciente tiene un número reducido de glóbulos rojos o una disminución de la hemoglobina en cada
glóbulo rojo.
164
6.7.1 Cómo evaluar a una niña o niño con desnutrición y/o anemia
Observe:
N Si hay emaciación grave visible
Una niña o niño con emaciación grave visible tiene marasmo, una forma de
desnutrición grave. Presenta este signo si está muy delgado, no tiene grasa y
parece como si solo tuviera piel y huesos. Este paso de la evaluación le ayudará
a reconocer aquellos con emaciación grave visible que necesiten tratamiento y
referencia urgente a un hospital.
Para determinar si existe emaciación grave visible, observe si hay atrofia muscular
en hombros, brazos, nalgas y piernas; si se ve fácilmente el contorno de las costillas.
Las caderas, se ven pequeñas si se las compara con el tórax y el abdomen.
Observe de perfil a fin de determinar si no tiene grasa en las nalgas. Cuando la atrofia es extrema, la piel
presenta numerosos pliegues en las nalgas y los muslos de modo tal que da la impresión de estar usando
pantalones demasiado anchos.
N Para determinar si tiene palidez palmar
La palidez extrema de la piel constituye un signo de anemia. Para verificar si la niña o niño padece palidez palmar,
mire la piel de la palma de su mano. Mantenga abierta tomándola suavemente desde el costado. No extienda
los dedos hacia atrás dado que esto podría ocasionar palidez al bloquear el suministro de sangre.
Compare el color de la palma de la niña o niño con su propia palma y las palmas de otros niños. Si la piel de la
palma está pálida, tiene palidez palmar leve. Si la piel de la palma es muy pálida o tan pálida que parece blanca,
padece palidez palmar intensa.
N Palpe para verificar si hay edema en ambos pies
Si tiene edema en ambos pies padece kwashiorkor (otra forma de desnutrición grave). Otros signos comunes
incluyen cabello fino, ralo y descolorido que cae fácilmente; piel seca, escamosa especialmente en brazos y
piernas, y rostro hinchado o en forma de “luna”. El edema se produce cuando se acumula una cantidad grande
de líquido en los tejidos. Los tejidos se llenan de líquido y parecen hinchados o tumefactos.
Observe y palpe para determinar si tiene edema. Utilice su dedo pulgar para presionar suavemente por unos
pocos segundos en el lado superior de cada pie. Tiene edema si le queda una marca en el pie cuando usted
levanta su pulgar.
Luego:
F Determine el peso para la edad
En el peso para la edad se compara el peso de la niña o niño con el peso de otros niños de la misma edad.
Identificará aquellos cuyo peso para la edad están por debajo de la curva de crecimiento del gráfico de referencia
de menores de 5 años (carné de salud de la niña y niño). Aquellos que se encuentran por encima de la curva
inferior del gráfico también pueden estar desnutridos, pero aquellos que están por debajo de la curva inferior
tienen PESO MUY BAJO y necesitan que se preste especial atención a su alimentación.
165
Para determinar el peso para la edad:
1. Calcular la edad de la niña o niño en meses.

2. Pesar a la niña o niño si aun no se pesó en esta visita. Para ello use una balanza precisa. Al pesarle, deberá
estar desvestido.
3. Utilizar el cuadro de peso para la edad en la determinación de la adecuación del peso.
• Mirar el eje vertical del gráfico para ubicar la línea que muestra el peso.
• Mirar el eje horizontal del gráfico para ubicar la línea que muestra la edad en meses.
• Buscar el punto en el gráfico donde la línea para el peso se encuentra con la línea para su edad.
4. Determinar si el punto está encima, por debajo de la curva inferior o coincide con ella.
• Si el punto está por debajo de la curva inferior, el peso es muy bajo para la edad.
• Si el punto está en la curva inferior o por encima, el peso no es muy bajo para la edad.
5. Con estos datos de calcula la TENDENCIA DEL CRECIMIENTO que se manifiesta en la línea que une
las mediciones secuenciales anotadas en la curva. La tendencia del crecimiento debe ir en ascenso y
paralela a las curvas de referencia de la Gráfica de Crecimiento.
Utilice el carné de salud y explique la tendencia del crecimiento a los padres o cuidadores empleando los
cuadros de la esquina inferior derecha, en los que si la curva está en ascenso y paralela a las de referencia,
la niña o niño crecen bien. Cuando la curva empieza a ponerse horizontal o es francamente horizontal,
significa que no crece bien. Cuando la curva se dirige hacia abajo, significa que no crece bien debido a un
problema de mayor gravedad o de mayor tiempo de duración.
166
CURVAS DE CRECIMIENTO CON CUADROS EXPLICATIVOS
P90
P50
KILOGRAMOS
Bajo peso para

la edad
P10
Muy bajo peso
para la edad
3. 3. 3.
a) Esta línea muestra el peso de b) Esta línea muestra la edad c) Este es el punto donde
una niña/niña: 8 kg de una niña/niño: 17 meses las líneas de edad y peso
de juntan. Debido a que el
punto está por debajo de la
línea más baja de la curva,
5. el niño/niña tiene Muy Bajo
Estos son los cuadros para explicar Peso para la Edad
la Tendencia del Crecimiento
6.7.2 Cómo clasificar la situación nutricional

Hay tres clasificaciones para la situación nutricional: DESNUTRICIÓN GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE, PESO
MUY BAJO Y/O ANEMIA y NO TIENE PESO MUY BAJO NI ANEMIA (Ejemplo 23).
167
Ejemplo 23. Cuadro de clasificación para desnutrición y/o anemia:

COMO
o Emaciación grave visible o
o Palidez palmar intensa o
DESNUTRICIÓN Ø Dar Vitamina A.
Ø Referir URGENTEMENTE al hospital.
o Edema en ambos pies GRAVE Y/O
ANEMIA GRAVE
o Palidez palmar leve o Ø Evaluar la alimentación y recomendar a la madre sobre
o Peso muy bajo para la edad la alimentación, tal como se indica en la sección sobre
ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LOS PADRES O
CUIDADORES
– Si la alimentación es un problema, hacer una consulta
de seguimiento 5 días después.
PESO MUY Ø Si hay palidez:
BAJO Y/O – Dar hierro
ANEMIA – Dar un antimalárico oral si el riesgo de malaria es alto
– Dar albendazol si es mayor de 2 años y no ha tomado
ninguna dosis en los últimos 6 meses.
Ø Indicarles cuándo deben volver urgentemente.

Ø Si hay palidez, hacer una consulta de seguimiento 14 días
después.
Ø Si el peso es muy bajo para la edad, hacer una consulta de
o El peso para la edad no es muy Ø Si es menor de 2 años, evaluar la alimentación y

bajo y no hay ningún otro signo NO TIENE recomendarles sobre la alimentación, tal como se indica en
de desnutrición la sección sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A
PESO LOS PADRES O CUIDADORES
MUY BAJO NI – Si la alimentación es un problema, hacer una consulta
ANEMIA de seguimiento 5 días después.
– Indicarles cuándo deben volver urgentemente.
DESNUTRICIÓN GRAVE (color rojo)
Si tiene emaciación grave visible, palidez palmar intensa o edema en ambos pies, clasifíquelo como
DESNUTRICIÓN GRAVE. Las niñas o niños con edema en ambos pies pueden padecer otras enfermedades
como síndrome nefrótico. No es necesario distinguir estas otras condiciones del kwashiorkor ya que también
requieren referencia urgente.
PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA (color amarillo)
Si tiene peso muy bajo para su edad o palidez palmar leve, clasifíquelo como PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA
porque presenta un riesgo mayor de padecer enfermedades graves.
Evalúe la alimentación y asesore a los padres o cuidadores sobre la alimentación de su hija o hijo de acuerdo
con las instrucciones y las recomendaciones del recuadro de ALIMENTOS del gráfico ACONSEJAR A LOS
PADRES O CUIDADORES.
Una niña o niño con palidez palmar leve puede padecer anemia. Administre un tratamiento con hierro. Las
infecciones por uncinarias y tricocéfalos contribuyen a la anemia porque la pérdida de la sangre por medio de
168
los intestinos resulta en deficiencia de hierro. Administre albendazol si hay uncinarias o tricocéfalos en la zona.
Nota: Solo administre albendazol si la niña o niño con anemia tiene 2 o más años de edad y no ha
recibido una dosis de albendazol en los últimos 6 meses.
NO TIENE ANEMIA NI PESO MUY BAJO (color verde)
Si tiene peso muy bajo para su edad y no hay ningún otro signo de desnutrición, clasifíquelo como NO TIENE
ANEMIA NI PESO MUY BAJO. Si tiene menos de 2 años de edad, evalúe su alimentación. Aconseje a los padres
o cuidadores sobre como alimentar a su hijo o hija según las recomendaciones en el recuadro ALIMENTOS del
gráfico ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES.
En la evaluación y la clasificación de desnutrición y anemia, trace un círculo en torno a los signos encontrados
y escriba la clasificación en un Formulario de Registro en blanco.
Ejercicio 16/ CASO ANTONIO
Antonio tiene 9 meses. Pesa 7 kg. Su temperatura es de 36,8º C. Llegó al servicio de salud hoy porque sus padres
están preocupadas acerca de su diarrea. No tiene signos de peligro en general. No presenta tos o dificultad
para respirar. Ha padecido diarrea desde hace 5 días y se clasifica como diarrea con DESHIDRATACIÓN. No
tiene fiebre ni problemas de oído.
A continuación, el personal de salud verificó la presencia de signos de desnutrición y anemia. El niño no

padece emaciación visible grave. Presenta palidez palmar leve. No tiene edema en ambos pies. El personal
de salud usa el gráfico de peso para la edad a fin de determinar la adecuación del peso de Antonio (7 kg.)
según su edad (9 meses).
169
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIÓN DE LA NIÑA/O DE DOS MESES A CUATRO AÑOS DE EDAD
1ª Consulta: __________________________________ Consulta de seguimiento: ________________________________

¿Puede el niño/a beber o tomar e seno? ¿Vomita el niño/a todo lo que ingiere? peligro en general?
¿Tiene el niño/a convulsiones? ¿Está letárgico o inconsciente? Si ____ No _____
¿TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? SI ___ NO ___

n ¿Cuánto tiempo que hace? ____ días
n Contar las respiraciones por un minuto n Verificar si hay tiraje subcostal
____ respiraciones por minuto n Verificar si hay estridor
¿Respiración rápida? n Verificar si hay sibilancias
¿TIENE DIARREA? SI ___ NO ___

n Cuánto tiempo hace? ____ días n ¿Hay sangre en las heces?
n Determinar el estado general del niño/a: Está ¿Letárgico o inconsciente?
n Determinar si tiene los ojos hundidos ¿Inquieto o Irritable?
n Signo del pliegue cutáneo: La piel se vuelve al n Ofrecer líquidos a la niña/niño:
estado anterior ¿Lentamente? ¿No puede beber o bebe mal?
¿Muy lentamente (más de 2 segundos)? ¿Bebe ávidamente, con sed?
¿TIENE FIEBRE? SI ___ NO ___

Determinada por interrogatorio, si se nota al tocarlo o si tiene una temperatura axilar de 37,5°C o más.
n Determinar si viene de zona con malaria: SI ___ NO ___
n Viene de zona con Dengue: SI ___ NO ___
n Cuánto tiempo hace ___ días n Observar y palpar si hay rigidez de nuca
n Si hace más de 7 días n Sangrado con o sin dolor y/o distensión
¿Ha tenido fiebre todos los días? abdominal
¿ TIENE UN PROBLEMA DE OÍDO O GARGANTA? SI ___ NO ___

n Palpar para determinar si hay tumefacción En caso afirmativo ¿Cuántos días ____
ENSEGUIDA VERIFICAR SI PRESENTA DESNUTRICIÓN Y/O ANEMIA:

n Determinar si hay emaciación visibles n Determinar si tiene palidez palmar. Es:
n Ver si hay edema en ambos pies palmar leve? ¿Palidez palmar intensa? ¿Palidez
n Determinar el peso para la edad: Muy bajo ______ No muy bajo ______
Tendencia de crecimiento: Crece bien ______ No crece bien ______
EVALUAR LA ALIMENTACIÓN SI TIENE PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA, SI NO CRECE

BIEN, O SI TIENE MENOS DE DOS AÑOS:
n ¿Usted le da el seno la niña/niño Si ___ No ___
Si le da el seno, ¿cuántas veces en al días (en 24 horas)? ____ veces ¿Le da el seno durante
la noche? Si ___ No ___
n ¿La niña/niño ingiere algún otro tipo de alimento o toma algún otro líquido? Si ___ No ___
Si la respuesta es afirmativa, ¿qué alimentos o líquidos? ________________________________
¿Cuántas veces al día? ____ veces. ¿Qué usa para dar de comer al niño/niña?_____________
n Si el peso es muy bajo para la edad o no crece bien, ¿de que tamaño son las porciones que
le da? ¿La niña/niño recibe su propia porción: Si ___ No ___ ¿Quién le da de comer a la niña/
niño y cómo? ____________________________________________________________________
n Durante esta enfermedad ¿hubo algún cambio en la alimentación de la niña/niño? Si ___ No ___
Si lo hubo, ¿cuál fue? _____________________________________________________________
170
6.8 Evaluar si tiene problemas de desarrollo

En TODOS las niñas o niños que tengan clasificación verde y en las visitas de seguimiento de la hilera amarilla y que
evolucionen bien, evaluar el desarrollo
PREGUNTAR OBSERVAR Y EXPLORAR CLASIFICAR

EL
A partir de los 2 meses DESARROLLO
• ¿Cómo ve usted el • Eleva la cabeza
desarrollo de su hija o hijo? • Reacciona al sonido
• ¿Existe en la familia del 4 meses
niño/niña alguna persona • Agarra objetos
con problemas del • Sonríe emitiendo sonidos
desarrollo? 6 meses
• Gira solo
• Se vuelve al lugar del sonido
RECUERDE: 9 meses
Si la madre dice que su • Juega a taparse y descubrirse
niña o niño tiene algún • Se sienta sin apoyo
retraso en el desarrollo, 12 meses
preste mucha atención • Camina con apoyo
en la observación y • Agarra objeto con la punta de los dedos índice y pulgar
exploración. 18 meses
• Camina para atrás
• Garabatea espontáneamente y dice por lo menos tres
palabras
24 meses
• Se quita por lo menos una prenda de vestir
• Señala por lo menos dos figuras o dos partes del cuerpo
3 años
• Controla esfínteres
• Sube la escalera solo(a) y sin apoyo
4 años
• Se viste y calza solo(a)
• Relata acontecimientos simples y da nombre completo
Nota: En cada visita verifique si la niña o niño ve y oye
Luego, VERIFICAR maltrato, estado de vacunación y otros problemas
El desarrollo es un proceso continuo de adquisición de habilidades cognoscitivas y psicoafectivas, influenciadas

principalmente por las condiciones biológicas y ambientales, así como por los antecedentes del embarazo,
enfermedades congénitas o errores innatos del metabolismo.
Para fines didácticos, se sistematizaron las etapas del desarrollo de una niña o niño menor de 4 años en nueve
grupos de edad. En estos grupos de edad, se escogieron las habilidades y comportamientos más fáciles de
examinar en un primer nivel de atención. Los parámetros corresponden a habilidades que deben realizar la
mayoría de las niñas y niños a la edad en que son evaluados.
171
6.8.1 Cómo evaluar el desarrollo

En todas las consultas es importante evaluar la condición de desarrollo:
o Haciendo preguntas a los padres o cuidadores.

o Observando su comportamiento y si este cumple o no con ciertas condiciones.
o Observando el comportamiento de los padres o cuidadores y la interacción entre ellos y la niña o
niño.
En todos los casos, pregunte:
• ¿Cómo ve el desarrollo de su hija o hijo?
Realice la pregunta de manera que la madre entienda lo que usted quiere saber y emplee términos que ella
comprenda. La madre es la persona que más convive con la niña o niño, por lo tanto la que más le observa. La
mayoría de las veces, comparándole con otras niñas o niños, la madre es la primera persona que percibe que
no se desarrolla bien. Valore la opinión de la madre, y si ella dice que no se está desarrollando bien, observe
con mayor atención para detectar algún problema de desarrollo.
Luego, observe:
Primero, si la niña o niño cumple con las condiciones del grupo de edad anterior y si las cumple observe las
condiciones del grupo que le corresponde. Ejemplo: si tiene de 4 a 6 meses de edad, primero observe las
condiciones del grupo de 2 a 4 meses de edad. Y luego observe las condiciones del grupo de 4 a 6 meses de
edad.
Si usted encuentra que no cumple ninguna de las condiciones del grupo de edad anterior, entonces siga hacia
atrás avanzando según las condiciones de los grupos de menor edad, hasta que encuentre uno de estos grupos
para el cual cumpla por lo menos una de las condiciones. De este modo podrá determinar aproximadamente
cual es la edad de desarrollo actual y el retraso que tiene.
6.8.2 Cómo clasificar el desarrollo

Dependiendo de las condiciones de desarrollo observadas para cada grupo de edad que se está evaluando, una
niña o niño de 2 meses a 4 años de edad puede ser clasificado de tres maneras: RETRASO DEL DESARROLLO,
POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO Y DESARROLLO NORMAL (Ejemplo 24)
172
Ejemplo 24. Cuadro de clasificación para problemas de desarrollo

COMO
o Ausencia de una o más de Ø Referir para una evaluación por un especialista.

las condiciones para el grupo RETRASO
de edad anterior a la edad de DEL
la niña o niño. DESARROLLO
o Ausencia de una o más de Ø Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la estimulación de
las condiciones para el grupo su hija/hijo de acuerdo a su edad.
de edad a la que pertenece POSIBLE Ø Hacer una consulta de seguimiento y control en 30 días.
la niña o niño. RETRASO DEL Ø Indicar a los padres o cuidadores que si la niña o niño no
progresa en el desarrollo, volver lo antes posible.
DESARROLLO
o Cumple con todas las Ø Felicite a la madre.

condiciones para el grupo de Ø Aconseje a la madre para que continúe estimulando a su hija/
edad a l a que pertenece la hijo de acuerdo a la edad.
niña o niño y no hay factores DESARROLLO Ø Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene menos de un año y
de riesgo. cada 6 meses a partir del año de edad hasta los 4 años.
NORMAL
Ø Indique a la madre los signos de alarma para volver lo antes
posible.
RETRASO DEL DESARROLLO (color rojo)
Si la niña o niño no cumple con una de las condiciones para el grupo de edad anterior a la edad cumplida,
entonces se clasificará como RETRASO DEL DESARROLLO.
Las niñas o niños con retraso deben ser evaluados por un médico, preferentemente un pediatra, por lo que
deben ser referidos a un hospital o centro de salud de mayor complejidad para una evaluación completa,
incluyendo aspectos neurológicos y psicomotores y para que los padres o cuidadores sean aconsejadas por un
profesional con mayor experiencia en desarrollo infantil.
POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO (color amarillo)
Si cumple con todas las condiciones para el grupo de edad anterior a su edad, pero no cumple con por lo
menos una de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece, entonces se clasificará como POSIBLE
RETRASO DEL DESARROLLO. Es importante considerar factores de riesgo en la familia como infecciones
virales durante el embarazo o problemas en el parto. Indicar a los padres o cuidadores que si la niña o niño no
progresa en el desarrollo, volver lo antes posible.
DESARROLLO NORMAL (color verde)
Si cumple con todas las condiciones para el grupo de edad a la que pertenece y además no está presente
ningún factor de riesgo familiar, se clasifica como DESARROLLO NORMAL. Felicite a los padres o cuidadores,
aconséjeles para que continúen estimulando a su hija o hijo de acuerdo a la edad e indíqueles cuando volver a
una consulta por desarrollo.
173
Ejercicio 17/ CASO MIRIAM
Miriam tiene 9 meses. Pesa 19.8 libras (9 kg.). Su temperatura es de 37.0º C. Llegó al servicio de salud hoy porque sus
padres están preocupados acerca de su alimentación. No tiene signo general de peligro. No presenta tos o dificultad
respiratoria ni diarrea. No tiene fiebre o problemas del oído.
A continuación, el profesional de salud verificó la presencia de signos de desnutrición y anemia. La niña no padece
emaciación visible grave. No presenta palidez palmar. No tiene edema en ambos pies. El trabajador de salud usa el gráfico
de peso para la edad a fin de determinar el peso de Miriam según su edad.
Luego el trabajador de salud evalúa el desarrollo de Miriam, observándola ejecutar las habilidades para su edad. La niña
juega a taparse y descubrirse, transfiere objetos entre una mano y la otra, pero no puede sentarse sin apoyo, aunque
sostiene la cabeza cuando está sentada con ayuda.
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIÓN DE LA NIÑA/O DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
1ª Consulta: __________________________________ Consulta de seguimiento: ________________________________

¿Puede beber o tomar e seno? peligro en general?
¿Tiene convulsiones? Si____ No _____
¿Vomita el niño/a todo lo que ingiere? ¿Está letárgico o inconsciente? Recuerde utilizar
los signos de
peligro al efectuar la
clasificación
¿TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? SI ___ NO ___
n ¿Cuánto tiempo que hace? ____ días
n Contar las respiraciones por un minuto n Verificar si hay tiraje subcostal
____ respiraciones por minuto n Verificar si hay estridor
¿Respiración rápida? n Verificar si hay sibilancias
¿TIENE DIARREA? SI ___ NO ___

n Cuánto tiempo hace? ____ días n ¿Hay sangre en las heces?
n Determinar el estado general del niño/a: Está ¿Letárgico o inconsciente?
n Determinar si tiene los ojos hundidos ¿Inquieto o Irritable?
n Signo del pliegue cutáneo: La piel se vuelve al n Ofrecer líquidos a la niña/niño:
estado anterior ¿Lentamente? ¿No puede beber o bebe mal?
¿Muy lentamente (más de 2 segundos)? ¿Bebe ávidamente, con sed?
¿TIENE FIEBRE? SI ___ NO ___

Determinada por interrogatorio, si se nota al tocarlo o si tiene una temperatura axilar de 37,5°C o más.
n Determinar si viene de zona con malaria SI ___ NO ___
n Viene de zona con Dengue SI ___ NO ___
n Cuánto tiempo hace ___ días n Observar y palpar si hay rigidez de nuca
n Si hace más de 7 días n Sangrado con o sin dolor y/o distensión ¿Ha
tenido fiebre todos los días? abdominal
¿ TIENE UN PROBLEMA DE OÍDO O GARGANTA? SI ___ NO ___

n Palpar para determinar si hay tumefacción En caso afirmativo ¿Cuántos días? ____
ENSEGUIDA VERIFICAR SI PRESENTA DESNUTRICIÓN Y/O ANEMIA: Si_____ No______
• Determinar si hay emaciación visibles • Determinar si tiene palidez palmar. Es:
• Ver si hay edema en ambos pies ¿Palidez palmar intensa? ¿Palidez palmar leve?
• Determinar el peso para la edad: Muy bajo_____ No muy bajo_____
Tendencia de crecimiento: Crece bien_____ No crece bien_____
174
EVALUAR LA ALIMENTACIÓN SI TIENE PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA, SI NO CRECE BIEN,
O SI TIENE MENOS DE 2 AÑOS:
n ¿Usted le da el seno la niña/niño Si ___ No ___
Si le da el seno, ¿cuántas veces en al días (en 24 horas)? ____ veces ¿Le da el seno durante la
noche? Si ___ No ___
n ¿La niña/niño ingiere algún otro tipo de alimento o toma algún otro líquido? Si ___ No ___
Si la respuesta es afirmativa, ¿qué alimentos o líquidos? ________________________________
¿Cuántas veces al día? ____ veces. ¿Qué usa para dar de comer al niño/niña?_____________
n Si el peso es muy bajo para la edad o no crece bien, ¿de que tamaño son las porciones que le da?
¿La niña/niño recibe su propia porción? Si ___ No ___ ¿Quién le da de comer a la niña/niño y cómo?
____________________________________________________________________
n Durante esta enfermedad ¿hubo algún cambio en la alimentación de la niña/niño? Si ___ No ___
Si lo hubo, ¿cuál fue? _____________________________________________________________
EVALUAR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE ACUERDO A LA EDAD
2 Meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 24 meses 3 años 4 años
• Eleva la cabeza • Camina apoyado • Controla esfínter • Sonríe y sonidos • Garabatea • Relata
• Agarra objetos • Camina para atrás • Se viste • Vuelve al sonido • Señala dos figuras
• Gira solo • Se quita una ropa • Reacción al sonido • Hace pinza • Sube gradas
6.9 Evaluar si ha sido víctima de maltrato y/o descuido
En TODOS los casos preguntar a los padres o cuidadores acerca del problema de la niña o niño, verificar si hay signos
de peligro en general, y luego VERIFICAR SIGNOS DE MALTRATO
NO SI
PREGUNTAR OBSERVAR, DETERMINAR

CLASIFICAR EL
n ¿Cuándo se } La niña/niño expresa espontáneamente MALTRATO
produjeron las ser víctima de maltrato físico, psicológico
lesiones? o emocional, abuso sexual o negligencia-
n ¿Cómo corrigen a la abandono.
niña o niño? } Evidencia de condición/lesión física
n ¿Cómo solucionan sospechosa de maltrato.
los conflictos } Secreción, sangrado, lesiones o
familiares? cicatrices en genitales o ano.
} Falta de concordancia en la historia
relacionada con alguna lesión o
secreción genital.
} Inadecuado cuidado físico, desnutrición.
} Comportamiento anormal.
} Comportamiento anormal de padres o
cuidadores.
} Padres o cuidadores tardan en buscar
ayuda en caso de cualquier lesión o
enfermedad, sin una razón válida.
} Circunstancias familiares riesgosas.
Nota: Poner mayor atención cuando se trata de una niña

o niño con algún grado de discapacidad.
Luego, VERIFICAR antecedentes de vacunación y otros problemas
175
En América Latina y el Caribe se dan todas las formas de violencia contra las niñas o niños, en los diversos
escenarios en que se presenta. La mayoría de los menores sometidos a castigos corporales se encuentran
entre los 2 y los 7 años de edad. Las edades más afectadas por el castigo corporal son entre los 3 y los 5
años. Un 85% de las muertes por maltrato son clasificadas como accidentales o indeterminadas. Por cada
muerte se estiman nueve incapacitados, 71 niños con lesiones graves, e innumerables víctimas con secuelas
psicológicas.
“El abuso o maltrato de menores abarca toda forma de maltrato físico y/o emocional, abuso sexual, abandono o
trato negligente, explotación comercial o de otro tipo, de la que resulte un daño real o potencial para la salud, la
supervivencia, el desarrollo o la dignidad de la niña o niño en el contexto de una relación de responsabilidad,
confianza o poder”.
TIPOS DE MALTRATO
El maltrato puede ser clasificado como físico, psicológico o emocional, sexual, explotación y negligencia-
abandono.
Maltrato físico
Es toda forma de agresión no accidental infligida a la niña o niño producida por el uso de la fuerza física,
incluyendo dos categorías:
a) traumas físicos que producen lesiones severas entre las que se incluyen quemaduras, hematomas, fracturas,
envenenamientos y otros daños que pueden llegar a causar la muerte, y
b) traumas físicos provocados por palmadas, sacudidas, pellizcos o prácticas similares que a pesar del daño
psicológico, no constituyen un riesgo substancial para la vida de la niña o niño.
La niña o niño zarandeado es un tipo de maltrato infantil. Cuando se sacude fuertemente a los bebes, pueden
presentarse secuelas severas por daño cerebral y aún la muerte.
El uso regular del castigo físico como forma de disciplina es maltrato.
Maltrato Psicológico o Emocional

Es el daño que de manera intencional se hace contra las actitudes y habilidades de una niña o niño; afecta su
autoestima, su capacidad de relacionarse, la habilidad para expresarse y sentir, deteriora su personalidad, su
socialización y, en general afecta al desarrollo armónico de sus emociones y habilidades. Dentro de
este tipo de maltrato está el ignorar, rechazar, aislar, amenazar o agredir a la niña o niño.
Abuso sexual
El abuso sexual de menores consiste en la participación de una niña o niño en una actividad sexual que no
comprende plenamente, a la que no es capaz de dar un consentimiento, o para la que por su desarrollo no está
preparado y no puede expresar su consentimiento, o bien que infringe las leyes o los tabúes sociales.
El abuso sexual de menores se produce cuando esta actividad tiene lugar entre una niña/niño y un adulto/adulta, o
bien entre niñas/niños y adolescentes, que por su edad o desarrollo tienen con él una relación de responsabilidad,
confianza o poder. La actividad tiene como finalidad la satisfacción de las necesidades de la otra persona.
Puede incluir diversas prácticas sexuales con o sin contacto físico tales como exhibicionismo, tocamientos,
manipulación, corrupción, sexo anal, vaginal u oral, prostitución y pornografía.
176
Explotación
La explotación comercial o de otro tipo se refiere a la utilización de menores en el trabajo o en otras actividades
en beneficio de otras personas. Esto incluye, aunque no se limite a ello, el trabajo infantil y la prostitución infantil.
Estas actividades van en detrimento de la salud física y mental de la niña o niño, de su educación o de su
desarrollo espiritual, moral o socio-emocional.
Abandono y trato negligente

Se produce abandono cuando en el contexto de los recursos razonablemente disponibles de los padres o
cuidadores no se proporciona a la niña o niño todo lo necesario para su desarrollo en todas las esferas: salud,
educación, desarrollo emocional, nutrición, protección y condiciones de vida seguras, y como consecuencia de
ello se perjudica o se corre un alto riesgo de perjudicar la salud o su desarrollo físico, mental, espiritual, moral
o social. Cabe incluir aquí el hecho de no vigilar a las niñas o niños y no protegerles de daños en la medida de
lo posible.
FACTORES DE RIESGO DE MALTRATO
Algunos de los principales son:
– Factores inherentes a la niña o niño: no deseados, discapacitados, prematuros, con bajo peso, con
enfermedades crónicas, hiperactivos, de aspecto físico “diferente”, etc.
– Factores inherentes a la familia: ausencia o debilidad del vínculo familiar, padres jóvenes, familia
monoparental, embarazo no deseado, exposición precoz a la violencia, abuso de substancias, atención
prenatal inapropiada, enfermedad física o mental, problemas relacionales, familia numerosa conviviendo en
un espacio reducido, aislamiento social, situación de estrés, etc.
– Factores inherentes a la comunidad y a la sociedad: leyes de protección a la niña o niño incumplidas,

poco valor de las hijas o hijos desigualdades sociales, violencia organizada, normas culturales, etc.
Nota. Son pocos los casos de maltrato detectado por el personal de salud.
6.9.1 Cómo evaluar el maltrato
Primero, PREGUNTAR:
• ¿Cuándo se produjeron las lesiones?
Esclarecer si las lesiones son accidentales o causadas por maltrato. Es importante preguntar cómo y cuándo
se produjeron las lesiones. De la correlación entre el relato de los padres o cuidadores, el grado de desarrollo
psicomotor de la niña o niño y las lesiones encontradas, el personal de salud deberá decidir si existe discrepancia
entre la historia y las lesiones.
Cuando lesiones inespecíficas que no son típicas de maltrato están asociadas a un relato que no es compatible
con las lesiones encontradas o con el desarrollo de la niña o niño debe pensarse en maltrato.
• ¿Cómo corrigen a la niña o niño?
Ésta pregunta sirve para conocer algunas prácticas educativas y la manera en que son solucionados los
conflictos familiares. Muchos padres que usan con frecuencia el castigo físico para corregir a sus hijas o hijos
177
tienen la creencia que es efectivo para ejercer disciplina o es un derecho de los padres o cuidadores, sin
reconocer que las niñas y niños tienen derecho a que se les respete su cuerpo y no se les golpee.
Algunos padres o cuidadores recurren a la tradición como argumento y dicen que a ellos así les “educaron”,
repitiendo el error del castigo físico. El castigo evidencia una relación de desigualdad de poder y provoca
deterioro de la autoestima.
• ¿Cómo solucionan los conflictos familiares?
En muchas familias los conflictos son solucionados a través del uso de la violencia y para ellas es la única forma
conocida de solucionar problemas. Con esta pregunta se pueden detectar algunas prácticas que afectan a las
niñas o niños y que es importante corregir.
Luego, observar y determinar:
F Determinar si la niña o niño expresa espontáneamente ser víctima de maltrato físico, emocional,
abuso sexual o negligencia
Un aspecto importante que orienta al diagnóstico de maltrato, es cuando el mismo niño o niña dependiendo de
su desarrollo y lenguaje expresa espontáneamente la agresión. A los niños o niñas hay que creerles.
N Observar Por la evidencia de condición o lesión física, sospechosa de maltrato: ¿son sugestivas de
maltrato? ¿son inespecíficas?
Observe todo el cuerpo en busca de lesiones como equimosis, hematomas, quemaduras, laceraciones, marcas
de flagelación, cicatrices en diferente grado de evolución o fracturas. Las lesiones físicas sugestivas de maltrato
pueden evidenciar la forma o la huella de un objeto (generalmente un objeto de uso cotidiano) con el cual la niña
o niño fue agredido. Además es muy frecuente que la localización de las lesiones se diferencie de las lesiones
accidentales porque se encuentran principalmente en zonas posteriores, dorso de las manos, espalda y glúteos.
Las fracturas en menores de 3 años están frecuentemente asociadas a maltrato. En todas las niñas y niños
evaluados con AIEPI se considera que cuando existe una fractura debe descartarse la presencia de maltrato; y
cuando el interrogatorio no concuerda, es sugestivo de maltrato.
N Observar y determinar: si presenta secreción, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano
Buscar en área genital y anal, la presencia de flujo, secreción, sangrado, lesiones o cicatrices, que en este grupo
de edad son sugestivos de abuso sexual. Por otro lado el enrojecimiento debido a lesiones por uso del pañal,
irritación por uso de jabón de baño, irritación y molestia debido a constipación o infestación por enterobios
(oxiuros), pueden ser consideradas lesiones inespecíficas.
N Observar y determinar si presenta inadecuado cuidado físico, desnutrición
La observación del cuidado de la niña o niño marca una pauta importante para determinar el grado de interés de
sus padres o cuidadores, por lo que es importante durante la evaluación observar su aseo, aspecto del cabello,
uñas, genitales y en caso de tener dientes, examinar el buen o mal estado de los mismos. Otros indicadores de
descuido en la salud son el esquema de vacunación incompleto y la desnutrición.
178
F Determinar si hay evidencia de comportamiento anormal de la niña o niño
Observe cuidadosamente el comportamiento de la niña o niño durante toda la consulta, ya que puede dar
elementos claves para sospechar o detectar que está siendo maltratado de alguna manera, aún sin tener una
lesión evidente. Niñas o niños muy agresivos o por el contrario demasiado temerosos, retraídos, o que evitan el
contacto visual y/o físico, así como aquellos que presentan conductas autodestructivas, alteraciones del sueño,
regresión en el desarrollo o juegos sexuales inapropiados para la edad, pueden estar siendo maltratados.
F Determinar si hay comportamiento anormal de los padres o cuidadores
El comportamiento de los padres o cuidadores debe ser cuidadosamente observado durante toda la consulta,
ya que puede dar elementos claves para sospechar o detectar si de alguna manera maltratan a sus hijas o
hijos. Padres o cuidadores descuidados, castigadores, humilladores, enojados, insensibles, muy ansiosos o
que tienen comportamiento agresivo, deprimido, con baja autoestima o a la defensiva, deben ser considerados
como alteración en el comportamiento.
F Determinar si los padres o cuidadores tardan en buscar ayuda en caso de cualquier lesión o
enfermedad, sin una razón válida
Una consulta tardía al servicio de salud puede representar una actitud de poco interés ante las necesidades
o afecciones de la niña o niño, subvalorando o minimizando dichas necesidades. Puede también deberse a
la necesidad de los padres o cuidadores de ocultar una lesión que han producido. Para definir demora en
la consulta, considera que no existe una regla para determinar cuándo es tardía una consulta debido a las
condiciones geográficas, económicas y culturales de la familia.
F Determinar si existen circunstancias familiares riesgosas
Familias con historia de niñas o niños fallecidos, violencia familiar, delincuencia, adicción al alcohol o drogas,
enfermedad mental, aislamiento social o niños y niñas con discapacidad, descuidados o no supervisados indican
o pueden tener mayor riesgo de maltrato.
6.9.2 Cómo clasificar el maltrato

Existen tres clasificaciones para maltrato: MALTRATO, SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA
y NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO (Ejemplo 25)
179
Ejemplo 25. CUADRO DE CLASIFICACIÓN DEL MALTRATO

COMO
Uno o más signos de los siguientes: Ø TRATAR las lesiones y el dolor.

o La niña/niño expresa espontáneamente Ø Referir URGENTEMENTE al Hospital con
ser víctima de maltrato físico, emocional especialistas específicos y/o
o abuso sexual; o Ø NOTIFICAR a autoridad competente y
o Lesión física sugestiva de maltrato; o MALTRATO COORDINAR con los equipos de protección de
o Lesiones en genitales o ano; o menores y/o servicio social.
o Falta de concordancia entre la historia y Ø IDENTIFICAR al maltratante.
la lesión.
Uno o más signos de los siguientes: Ø Abordaje empático con la familia.

o Inadecuado cuidado físico, Ø Referir a los servicios sociales y de salud de la
desnutrición, o comunidad para programas de prevención.
o Comportamiento anormal, o SOSPECHA DE Ø Reforzar positivamente las habilidades parentales de
o Comportamiento anormal de padres o MALTRATO “buen trato”, respeto y garantía de los derechos de la
cuidadores, o O niñez
o La niña/niño expresa espontáneamente FALLA EN LA Ø Buscar soluciones para circunstancias familiares
que es víctima de negligencia, o CRIANZA riesgosas.
o Tardanza en buscar ayuda de salud, sin Ø Captación de maltratante(s).
válida, o Ø Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo.
o Circunstancias familiares riesgosas Ø Programar un seguimiento clínico o visita domiciliaria
No hay signos compatibles con la Ø Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar

posibilidad de maltrato y descuido. NO HAY positivamente las habilidades parentales de “buen trato”,
o Buena higiene, cumplimiento de SOSPECHA DE respeto y garantía de los derechos de la niñez.
normas de salud, vitalidad y/o alegría MALTRATO Ø Promover medidas preventivas.
presentes en la niña o niño. Ø Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo.
MALTRATO (color rojo)
Ante la denuncia o cuando las niñas o niños expresan ser víctimas de maltrato o presentan lesión física sugestiva
de maltrato, o lesiones en genitales o ano, o falta de concordancia entre la historia y la lesión, deben clasificarse
como MALTRATO.
Recuerde que usted está clasificando y no haciendo un diagnóstico. No todos las niñas o niños que clasifique
como MALTRATO serán realmente maltratados o con abuso sexual. Sin embargo, cuando usted detecte estos
casos, es conveniente que los refiera para que se haga una evaluación adicional y se trate el problema.
A la niña o niño que presenta lesiones o dolor debe garantizársele tratamiento de las mismas y, si corresponde,
su referencia y la notificación a la autoridad competente de acuerdo con la legislación local. En los servicios
hospitalarios, la autoridad competente es el o la director/a del servicio de salud, quien en forma impersonal
notificará el caso a las autoridades competentes. Esta niña o niño debe ser incluido en la red de protección
integral a la infancia.
Las niñas y niños clasificados con MALTRATO deben ser referidos con urgencia al hospital, porque los
maltratados que no son atendidos oportunamente y son devueltos a sus hogares sin las mínimas garantías, en
un 50% son vueltos a maltratar y de un 5 a 7% tienen riesgo de morir a manos de sus agresores. Además es una
forma de proteger al menor, ya que mientras se analiza el caso y al agresor, la niña o niño se aísla temporalmente
del escenario donde es violentado.
180
SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA (color amarillo)
Si presenta uno o más de los siguientes signos: inadecuado cuidado físico, desnutrición, o comportamiento
anormal, o comportamiento anormal de padres o cuidadores, o existe denuncia o el niño o niña expresa
espontáneamente que es víctima de negligencia, o tardanza en buscar ayuda de salud, sin razón válida, o
circunstancias familiares riesgosas es víctima de maltrato emocional o negligencia, deben ser clasificados como
SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA.
Esta clasificación requiere el abordaje empático de la familia y la identificación del maltratante. Si es posible que
el personal de salud que está haciendo la evaluación y clasificación a la niña o niño refieran a un profesional de
trabajo social y/o psicóloga para que realicen una evaluación más completa y decidan sobre la necesidad de
referirlo a la red de protección de la niña y niño maltratado.
Independientemente de que se confirme posteriormente el maltrato en esta niña o niño, los signos encontrados
durante la consulta hacen necesario que el personal de salud refuerce comportamientos positivos de buen trato;
promueva medidas preventivas ya que ciertos comportamientos pueden representar prácticas culturalmente
aceptadas para disciplinar pero no deseables y pueden convertirse en maltrato, además fortalezca el respeto y
garantía de los derechos de la niñez. Debe controlarse en 14 días con el fin de confirmar si fue posible y asistió
a la valoración de trabajo social o de una psicóloga y en el caso de haber asistido a una o a ambas profesionales
se deberá reforzar lo recomendado durante esas visitas y asegurar que los padres están llevando al niño a la
consulta de crecimiento y desarrollo.
NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO (color verde)
Cuando durante la evaluación no hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato y/o descuido, además
se evidencia buena higiene, cumplimiento de normas de salud, vitalidad y/o alegría presentes en la niña o
niño, se clasifica como NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO. En estos casos se debe felicitar a los padres
o cuidadores que llevaron a la niña o niño a la consulta y reforzar comportamientos positivos de buen trato,
promover medidas preventivas y recordar la próxima visita para el control de crecimiento y desarrollo.
DURANTE LA CONSULTA EL PERSONAL DE SALUD, DEBE MOSTRAR INTERÉS EN LA NIÑA O

NIÑO, DIRIGIÉNDOSE Y COMUNICÁNDOSE CON EL O ELLA.
IGNORAR A LA NIÑA O NIÑO ES UNA FORMA COMÚN DE MALTRATO INSTITUCIONAL
181
6.10 Evaluar el estado de vacunación
En TODOS las niñas y niños evaluar el estado de vacunación.
EDAD VACUNA
Recién nacido BCG HB1*
1 mes HB2*
CRONOGRAMA DE 2 meses Pentav-1 VOP-1
VACUNACIÓN 4 meses Pentav-2 VOP-2
6 meses Pentav-3 VOP-3
12 meses HB3*
al año de ultima dosis SRP
12 meses VOP DPT
FA (zonas de riesgo)
DETERMINAR si la niña o niño necesita vacunación hoy o si debe solicitarse a los padres o
cuidadores que regresen más adelante para obtener vacunación. Nota: Recuerde que no está
contraindicado vacunar a una niña o niño enfermo que está lo suficientemente bien como para
irse a su casa.
Luego, COMPLETAR EXAMEN FÍSICO
*Recién nacidos hijos o hijas de madres portadoras del virus de la Hepatitis B.
Nota: Excepcionalmente, en casos de niñas o niños agudamente enfermos y que las madres rechazan las
vacunas considerar la posibilidad real de vacunar en la visita de seguimiento.
Ø Utilizar el esquema de vacunación recomendado por el Ministerio de Salud Pública
Cuando controle el estado de vacunación de la niña o niño, utilice el plan de vacunación recomendado
en el país por el Ministerio de Salud Pública. Mire el plan de vacunación recomendado en el cuadro
EVALUAR y CLASIFICAR.
Administre la vacuna recomendada solo cuando la niña o niño tenga la edad apropiada para recibir cada dosis.
Si recibe una vacuna cuando no tiene la edad recomendada, su organismo no será capaz de combatir muy bien
la enfermedad. Por otra parte, si no recibe una vacuna tan pronto tenga la edad para ello, su riesgo de contraer
la enfermedad aumenta.
El sarampión actualmente está controlado en la mayoría de países de la Región de las Américas; (no se ha
comprobado ningún caso en los últimos años) sin embargo es responsabilidad de todo el personal de salud,
realizar la vigilancia epidemiológica de todas las enfermedades eruptivas, de acuerdo a las Normas del Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Las niñas o niños deberán recibir todas las vacunas recomendadas hasta el primer año de vida. Si no ha
recibido las vacunas a la edad recomendada, administre las vacunas en cualquier momento después de que
haya alcanzado esa edad y las dosis restantes en intervalos de dos meses, de acuerdo a las Normas del PAI.
182
No necesita repetir todo el esquema de vacunación.
Ø Observe las contraindicaciones para la vacunación
No está contraindicado vacunar a la niña o niño cuando padece una enfermedad de poca gravedad. No
vacunarlos es una mala práctica porque retarda la vacunación y quedan expuestos a contraer sarampión,
rubéola, paperas, poliomielitis, difteria, tétanos, tos ferina, hepatitis B, haemophilus influenzae y tuberculosis y
en las zonas de riesgo la vacuna contra la fiebre amarilla. Es muy importante vacunar contra estas enfermedades
a niñas o niños enfermos y desnutridos.
Actualmente las vacunas están contraindicadas solo en cuatro situaciones:
o No se debe administrar BCG a un niño o niña que se sabe tiene SIDA.

o No se debe administrar BCG al recién nacido que pesa menos de 2.000 gramos.
o No se debe administrar pentav-2 o pentav-3 a una niña o niño que haya tenido convulsiones o alteración
del estado de conciencia en los 3 días siguientes a la dosis más reciente.
o No se debe administrar pentavalente a una niña o niño con convulsiones recurrentes u otra enfermedad
neurológica activa del sistema nervioso central.
No hay ninguna contraindicación para la vacunación de una niña o niño enfermo si está lo
suficientemente bien para regresar al hogar.
Si va a enviar a una niña o niño al hospital, no vacune antes de referirlo. El personal del hospital deberá tomar
una decisión sobre su vacunación al egreso del hospital. Con esto se evitará retrasar su remisión al hospital.
Las niñas o niños con diarrea que necesitan recibir una VOP (vacuna antipoliomielítica oral) deben recibir una
dosis durante esta visita, pero esta dosis no debe registrarse. Deberá regresar el día correspondiente a la dosis
siguiente de VOP para recibir una dosis adicional.
Recomiende a los padres o cuidadores de que se cercioren de que las demás niñas o niños de la familia estén
vacunados. Si fuera necesario, administre toxoide tetánico a la madre.
Para la verificación del estado de vacunación de la niña o niño, utilice el formulario de registro para anotar las
vacunas ya administradas y trace un círculo en torno a las vacunas que el niño necesita recibir en esta visita. Si
debe regresar para recibir una vacuna, escriba la fecha en que debe regresar en la columna de clasificación.
Ejercicio 18/ CASO DE RAMÓN
Ramón tiene 6 meses de edad, pesa 6.5 kg y temperatura de 36.0º C. No presenta ningún signo de peligro
en general. Su estado se clasificó como diarrea sin DESHIDRATACIÓN. Sus antecedentes de vacunación
indican que ha recibido BCG, VOP 1, VOP 2, Pentavalente 1 y Pentavalente 2.
183
Cuadro de estado de vacunación del formulario de registro de casos:
ATENCIÓN DE LA NIÑA/NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
Ramón
Nombre: _________________________________ 6 meses
Edad: _____________________ 6.5
Peso: __________kg. 36.0 oC
Temperatura: ___________
Diarrea
PREGUNTAR: ¿Qué problemas tiene el niño/niña ________________________ Visita inicial ________ visita de seguimiento ________
EVALUAR (Marcar con un círculo todos los signos presentes) ________________________________________________ CLASIFICAR
VACUNAS (anote las fechas)
El niño tiene diarrea,

10-2 15-3 13-4
se le dió VOP-3, pero VOP-3 cuando sane
BCG Pentav-1 Pentav-2 Pentav –3 SRP no se registró
de la diarrea
10-2 15-3 13-4
VOP-1 VOP-2 VOP-3
6.11 Evaluar otros problemas
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
TRATE cualquier otro problema según su instrucción, experiencia y la política del servicio de salud.
REFIERA a la niña o niño por otro problema que usted no pueda tratar.
El cuadro EVALUAR y CLASIFICAR le recuerda que debe evaluar otros posibles problemas que el niño/niña
presenta, es decir, completar el examen físico. Debido a que los Cuadros de Procedimientos no cubren
todos los problemas de una niña o niño enfermo, usted evaluará ahora otros problemas que la madre le haya
comunicado.
Una niña o niño puede presentar un signo grave y tal vez no tenga una clasificación grave para ninguno de los
síntomas principales descritos (Ej: un problema quirúrgico, abdomen agudo, traumatismo, quemadura, etc).
Este cuadro le recuerda que todos las niñas o niños con algún signo de peligro en general y otros signos
de gravedad, son evaluados por la AIEPI sin demorarles en caso de necesitar tratamiento de urgencia y/o
referencia a un hospital, donde deben ser tratados de acuerdo a su cuadro clínico y recibir los medicamentos e
insumos que necesiten, incluida la sangre o sus derivados.
184
UNIDAD III
CAPÍTULO 7
Medidas de prevención de las
enfermedades prevalentes en la infancia
Las medidas de prevención de las enfermedades prevalentes en la infancia pueden clasificarse en generales y
especificas, según el siguiente esquema:
Medidas de Prevención Acciones

a. Aseo personal
GENERALES b. Aseo de la vivienda
c. Control de plagas, insectos, roedores
d. Animales domésticos
1. Medidas para prevenir la tos y sus complicaciones
a. Control del polvo casero
b. Ventilación e iluminación natural
c. Evitar el humo dentro de la vivienda
d. Evitar contacto con personas enfermas
2. Medidas para prevenir la diarrea

ESPECÍFICAS a. Almacenamiento apropiado de agua de consumo
b. Potabilización del agua
c. Preparación, consumo y conservación apropiada de los
alimentos
d. Disposición sanitaria de excretas
e. Manejo sanitario de basura
3. Medidas para prevenir la malaria, dengue y fiebre amarilla
4. Medidas para prevenir la parasitosis intestinal
5. Medidas para prevenir la desnutrición y la anemia
7.1 Medidas generales
A. Aseo personal
Algunos elementos que los profesionales deben conocer y compartir con las personas con las que trabaja,
son:
o El aseo personal es un conjunto de medidas para mantener el cuerpo libre de deshechos.

o La piel es la principal barrera de protección contra las enfermedades. Por tal razón, es necesario mantenerla
libre de microbios y parásitos causantes de enfermedades.
o Las manos y uñas se contaminan fácilmente de residuos invisibles que pueden ser muy dañinos y estar
185
UNIDAD III MANUAL CLÍNICO PARA EL APRENDIZAJE DE AIEPI EN ENFERMERÍA
presentes en las materias fecales y la basura produciendo diarrea, cólera y otras infecciones intestinales y
de la piel.
o El mal aseo de la boca produce microbios que, además de dañar los dientes y encías, pasan al tracto
intestinal causando diarreas y otras infecciones.
o El aseo es un derecho del individuo para mantener contacto con su propio cuerpo y para mantener elevada
su autoestima.
o El aseo es también una necesidad social. Las personas se sienten mejor si están limpios y bien
presentados.
El personal encargado de promover y vigilar la salud de la población infantil debe tener en cuenta este aspecto
a la hora de cumplir su función.
Para evaluar la necesidad de estas medidas:
u Observe las condiciones generales de higiene de la niña o niño y de las personas que lo cuidan.
u Observe si la ropa de las niñas, niños y otras personas de la casa están limpias.
u Observe las manos y uñas de las niñas, niños y adultos.
Prácticas del aseo personal

o Bañarse diariamente todo el cuerpo con agua y jabón.
o Si por razones culturales, económicas o climáticas, no es posible el baño frecuente de todo el cuerpo, lavar
con frecuencia las manos y mantener las uñas cortas y limpias.
o Lavarse las manos con agua y jabón, antes de preparar cualquier alimento y después de defecar o de
cambiar al bebé.
o Mantener las uñas cortas y limpias.
o Cepillar los dientes, con o sin cremo dental, después de cada comida o como mínimo en la mañana y la noche.
o Secarse las manos con toalla limpia.
o Lavar con agua y jabón las manos de las niñas o niños antes de comer, cada vez que jueguen con la tierra,
después de ir al sanitario y antes de acostarse.
o Lavar la cara de las niñas o niños y limpiarles la nariz con frecuencia cuando tenga gripe.
La enfermera/o encargada de vigilar y promover la salud debe estimular estas prácticas siempre que tenga la
oportunidad, destacando la importancia del contacto de la niña o niño con la persona adulta en estos momentos.
Se puede aprovechar el momento del baño para comunicarse y enseñar el nombre de partes del cuerpo, por
ejemplo. Pero debe tener en cuenta que pueden existir razones diversas por las cuales éstas no se ponen en
práctica. Debe averiguarlas y apoyar en su superación.
Nota. La prevención no será posible si los problemas básicos que generan el problema no se resuelven.
b. Aseo de la vivienda
Como sabemos, es vital mantener la casa lo más limpia posible, especialmente donde juegan, descansan, y
permanecen las niñas y los niños. Es importante que los profesionales de salud que participan en la estrategia
AIEPI conozcan y compartan elementos como los siguientes con las personas que trabajan cotidianamente:
o La vivienda alberga microbios, hongos y parásitos causantes de enfermedades especialmente respiratorias

y diarreicas, que afectan más a las niñas y niños ya que ellos están más en contacto con el suelo y los
objetos sucios.
186
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA CAPÍTULO 7
o Con el uso de agua, jabón y desinfectantes de cloro (como blanqueadores), se puede lograr condiciones
de higiene favorables a la salud.
Para evaluar la necesidad de esta medida:
u Observe las condiciones generales de higiene, disposición y lugar de almacenamiento de las

basuras.
Prácticas del aseo de la vivienda:

o Limpiar periódicamente, con trapos húmedos y solución desinfectante, los pisos, paredes de adobe y techo
de paja.
o Reparar las goteras de los techos, ya que el ambiente húmedo favorece el desarrollo de microbios, hongos
y parásitos, deteriora los muebles y puede dañar los alimentos.
o Limpiar con frecuencia estampas, cuadros, juguetes y demás objetos de las habitaciones con trapo húmedo
y blanqueadores para destruir los hongos.
o Depositar y mantener la basura y recipientes con tapa o en una bolsa plástica debidamente sellada y
retirarla diariamente de la vivienda.
o Lavar diariamente el sanitario o letrina con solución jabonosa y desinfectar.
o Limpiar con frecuencia las superficies y muebles de la cocina, inclusive los de madera con agua jabonosa
y solución desinfectante.
o Lavar todos días las telas o toallas de secar los platos.
o Si no se tiene un sitio especifico para lavar los platos, en lo posible utilizar un recipiente o tanque de agua
para uso exclusivo de las actividades de preparación de alimentos y lavado de loza, diferente del “lavadero
de ropa”.
o Evitar el uso de los trapos y utensilios de limpieza de los sanitarios en el aseo de la cocina.
o Eliminar periódicamente objetos en desuso (ropa, papel, muebles, trastos) que alberguen polvo y sirvan de
guarida a las ratas, pulgas, etc.
o Limpiar o barrer con trapo húmedo y jabón. Si el piso es de tierra rociar agua antes de barrer.
c. Control de plagas, insectos y roedores dañinos para la salud
o Eliminar de la vivienda y sus alrededores, moscas, cucarachas, mosquitos o zancudos, pulgas, piojos,
vinchucas, ratas o ratones y sus parásitos, directamente en sus albergues o guaridas.
o Los profesionales que trabajan por la salud de las niñas y niños deben conocer y compartir información con
la población, como la siguiente:
o Las ratas, los insectos y los parásitos de estas plagas son importantes transmisores de enfermedades
como el paludismo, el dengue, la rabia, la fiebre tifoidea, la diarrea, entre otras; ya sea por acción directa, o
a través de la mordedura o picadura, o por acción indirecta, a través de la materia fecal o la saliva.
o La enfermedad de Chagas, que afecta al hombre y a los animales, es causada por un parásito que es
trasmitido por las chinches. Estos se ocultan en las grietas de los paredes, los techos y entre la ropa.
o Los roedores y los insectos se establecen y reproducen con facilidad en la vivienda si esta no está limpia,
si se tienen animales domésticos sin los cuidados requeridos y si no se realiza un adecuado manejo de la
basura, excretas, aguas estancadas, malezas y madrigueras.
187
u Observe y pregunte si en la vivienda o sus alrededores hay insectos y ratas.
Prácticas del control de roedores e insectos

o Eliminar las grietas y huecos entre los adobes y las que tenga el techo.
o Reparar las puertas y ventanas que tengan huecos o las bisagras dañadas para evitar espacios por donde
penetren los insectos.
o Abra zanjas de drenaje para las aguas estancadas y llene con tierra los huecos que permitan el estancamiento
de agua.
o Recoger, retirar y reciclar la basura, escombros y malezas de los alrededores de la casa.
o Eliminar objetos en desuso para evitar que se convierta en guarida de plagas y roedores.
o Guardar los alimentos en recipientes con tapa.
o Asegurarse de que las niñas y niños no tengan restos de comida en su cuerpo o ropa cuando se van a
dormir, para evitar que atraiga roedores y plaga en la noche.
o Lavar con agua hirviendo las ropas de personas que estén parasitadas por piojos o pulgas.
o Desinfectar las áreas contaminadas por estas plagas, utilizando agua con desinfectantes como blanquea-
dores de ropa, aplicados con un trapeador o trapo húmedo.
o Evitar cazar y atrapar vivas a las ratas o a los insectos ya que pueden morder o picar. Mejor utilizar trampas
físicas, insecticidas y rodenticidas que les ocasionen muerte inmediata y que no dañen a los humanos ni el
medio ambiente.
o Aplicar insecticidas y rodenticidas autorizados por las autoridades sanitarias y tener en cuenta las
precauciones para su uso. Recordar que estas sustancias son tóxicas para los humanos.
o Evitar, por todos los medios, el contacto con roedores y sus excretas, ya que pueden transmitir muchas
enfermedades.
o Si hay corrales cerca de la vivienda y se dispone de espacio, alejarlos por lo menos a 5 metros de la
vivienda.
o Si hay corrales y son de adobe tapar huecos y grietas. Los corrales son los lugares preferidos por las
vinchucas (insecto transmisor de la enfermedad de Chagas).
Esta información debe ser compartida con las personas de la comunidad cada vez que el profesional tenga la
oportunidad y haya detectado la necesidad de hacerlo. Es importante también que los profesionales conozcan
los recursos institucionales y comunales que pueden utilizarse, para corregir situaciones y acciones inadecuadas
y resolver el problema.
d. Medidas de prevención cuando se tienen animales domesticos
Estas medidas se refieren a prácticas destinadas a mantener los animales domésticos, como perros, gatos,
cerdos, gallinas, loros, etc., en condiciones que favorezcan la salud de las personas.
Para poder vigilar el cumplimiento de estas medidas, los profesionales de salud deben recordar las siguientes
informaciones:
o Las materias fecales, orines, pelos y plumas de los animales transmiten infecciones respiratorias como
asma y neumonías, fiebre tifoidea, diarrea, parasitismo, meningitis y otras enfermedades.
o Los animales domésticos llevan a la vivienda, parásitos, microbios y hongos contenidos en la basura, aguas
contaminadas y excretas.
188
u Observe si la familia tiene animales domésticos, cuál es su estado; dónde se encuentran. Pregunte
dónde permanecen en el día y dónde duermen.
Prácticas de las medidas de prevención cuando se tienen animales domésticos:

o Acostumbrar a los animales desde que se adquieren, a permanecer fuera de la vivienda, alejados de las
habitaciones y de la cocina.
o Informarse sobre las campañas de vacunación que se hagan en su región, y vacunar los animales con
frecuencia correspondiente.
o Mantener a sus animales domésticos alimentados y limpios.
o Bañar frecuentemente, con agua y jabón (cualquier jabón) a los perros y gatos. Los animales no se enferman
si se los baña periódicamente.
o Mantener las camas de perros y gatos protegidas de la intemperie, pero fuera de la vivienda.
o Las gallinas y los cerdos deben mantenerse en corrales, lo más retirado que se pueda de la vivienda.
Como puede notarse fácilmente, todas estas medidas tienen no sólo que ver con más información a la población
sino también con la disposición o reorganización de acciones cotidianas y recursos materiales. Necesariamente
llevan a cambiar hábitos y costumbres. Al mismo tiempo, requieren de recursos mínimos: agua, jabón, insecticidas,
recipientes con tapas, trapos, corrales para animales, y otros.
La prevención no puede ignorar esto. Debe prever acciones para que la población pueda garantizar estos
requerimientos mínimos si no los tiene. De no ser así, la prevención no se da realmente, o se da a medias, con
lo cual la salud del niños o niñas estaría siempre en riesgo.
7.2 Medidas específicas
7.2.1 Medidas para prevenir la tos y sus complicaciones
a. Control del polvo casero
Como sabemos, esta es una práctica para disminuir la acumulación de polvo en la superficie de los objetos de
la vivienda. El polvo casero transporta y esparce en el ambiente del hogar bacterias, virus, hongos, parásitos,
polen y partículas que entran en el aparato respiratorio provocando, dificultad para respirar, tos, asma y alergias,
entre otras enfermedades.
Para evaluar esta medida:
u Observe si hay polvo acumulado en la superficie de los objetos de la casa.

u Observe si la casa tiene tapetes, u objetos en desuso que faciliten la acumulación de polvo.
Prácticas del control del polvo casero:

o Limpiar diariamente con un paño húmedo el polvo que se acumula en las superficies de las mesas, muebles,
estantes, paredes y sobre los diversos utensilios en los viviendas. Limpiar periódicamente con solución
desinfectante.
o Lavar y colocar al sol la ropa de cama especialmente de las niñas y niños.
189
o Si el piso de la vivienda es de cemento, baldosa o madera, no debe barrerse con escoba; esta acción
levanta el polvo, lo dispersa en el ambiente y es respirado por las personas. Es preferible barrer con trapo
húmedo.
o Si el piso es de tierra debe rociarse de agua antes de barrer, para evitar que se levante el polvo; debe
mantenerse a las niñas y niños alejados mientras se barre por 15 minutos al mínimo, después de hacerlo.
o Eliminar ropas, papeles y demás objetos en desuso para evitar la acumulación de polvo.
o Sacudir diariamente, fuera de la vivienda y lejos de las niñas y niños, las cobijas y almohadas y dejarlos bajo
el sol.
o Ventilar permanentemente las habitaciones y los espacios donde se mantiene las niñas y niños.
o Evitar el uso de tapetes que permitan la acumulación de polvo y suciedad.
b. Ventilación e iluminación natural
Esta práctica busca que se permita el paso del sol y del aire puro a la vivienda para asegurar condiciones de
salud y bienestar. Para que los profesionales de salud puedan coadyuvar en esta medida, deben conocer y
compartir con la población, información como lo siguiente:
o La ventilación e iluminación son barreras naturales contra la proliferación de los microbios. La luz natural del
sol mata los microorganismos y las corrientes de aire puro expulsan el aire contaminado del interior de la
vivienda e impiden la acumulación de malos olores, generados por la mugre y el sudor.
o Las casas mal ventiladas y mal iluminadas favorecen la humedad y presentan condiciones propicias para el
crecimiento y desarrollo de microbios perjudiciales a la salud de las niñas y niños.
u Observe si las habitaciones tienen ventana.

u Observe si existen objetos que obstaculicen la apertura espontánea de las ventanas.
Prácticas de la ventilación e iluminación natural:

o Mantener abiertas durante el día las puertas y ventanas de las habitaciones para que penetre aire puro y los
rayos de luz solar.
o Habilitar las ventanas que se encuentren en desuso o clausuradas.
o Si las habitaciones son poco ventiladas y tienen poca iluminación natural, sacar con la mayor frecuencia
cobijas, colchones, ropas y objetos que permanezcan colgados en las paredes de las habitaciones, para
sacudirlas y exponerlas a los rayos del sol, eliminándoles humedad y hongos.
o Construir en la vivienda, ventanas amplias y ubicadas de tal manera que permitan la renovación del aire.
o Sacar las plantas de la habitación porque consumen el oxígeno del aire que las personas necesitan respirar
durante toda la noche.
c. Evitar humo en el interior de la vivienda
Eliminar y controlar en el hogar los humos y vapores generados por la combustión de leña, carbón, kerosene,
petróleo u otros combustibles usados para cocinar o en la calefacción y los producidos por el humo del cigarrillo.
Los humos y vapores, al combinarse con el oxígeno, producen contaminantes muy tóxicos que son inhalados
al respirar; dificultan la oxigenación de lo sangre y la capacidad respiratoria, provocando enfermedades
respiratorias agudas, asfixias, tos y alergias, especialmente en las niñas y niños.
190
u Observe dónde se encuentra la cocina y pregunte qué tipo de combustible usa para cocinar.
u Observe si el humo se queda dentro de la vivienda.
u Pregunte si en la casa hay fumadores y si fuman en cualquier lugar de la casa.
Prácticas de la prevención del humo en el interior de la vivienda:

o Preparar y cocinar los alimentos en un espacio independiente de las habitaciones. Si no hay cocina y el
clima lo permite, se puede construir un cobertizo en el exterior de su vivienda que sirva de cocina.
o Mantener fuera de las habitaciones donde duermen las personas, fogones, estufas, braceros y calentadores
que utilicen leña o carbón y que produzcan partículas, cenizas y humo.
o Usar chimeneas para extraer el humo de calentadores y estufas.
o Conservar abiertas las ventanas y si es posible las puertas de su vivienda para permitir el cambio permanente
de aire del interior.
o No fumar.
d. Evitar el contacto con personas enfermas
o Observar algunas medidas higiénicas relacionadas con hábitos personales que previenen el contagio y
transmisión de las infecciones respiratorias a las niñas y niños.
o Las secreciones y saliva que expulsa al aire una persona con tos contienen virus y bacterias que pasan con
facilidad a las vías respiratorias de las personas que están cerca, principalmente las niñas y niños.
u Observe los hábitos higiénicos de las personas tosedoras.

u Observe y pregunte si hay personas con tos en el hogar.
u Si hay personas con tos, pregunte si estas personas cuidan, alimentan o duermen con la niña
o niño.
Prácticas de la prevención del contacto con personas enfermas:

o Taparse la boca al estornudar o toser porque en ese momento se expulsa gran cantidad de gérmenes que
contagian a otras personas.
o Lavar con frecuencia los pañuelos de tela, especialmente cuando se tiene gripa, porque en ellos quedan
secreciones con virus y bacterias que son fuente de contagio para otras personas.
o Evitar el contacto con personas que tengan tos o gripa, ya que esta se contagia al hablar, estornudar,
compartir los alimentos, etc. La gripa de un adulto contagiada a las niñas o niños puede volverse una
neumonía en ellos.
o Evitar escupir y arrojar secreciones en ambientes abiertos; estas aumentan riesgo de contagio.
7.2.2 Medidas para prevenir la diarrea

a. Almacenamiento apropiado de agua de consumo
El almacenamiento adecuado protege el agua de la contaminación por excretas humanas y animales y de otras
sustancias tóxicas. Es importante conocer y compartir con las personas con las que se trabaja cotidianamente,
información como la siguiente:
191
o Las aguas de consumo contaminadas por excretas o heces humanas y de animales son la principal causa
de enfermedades como las diarreas, tifoideas, cólera y hepatitis entre otras.
o Estas enfermedades se complican con facilidad, pudiendo ser mortales a corto plazo.
Prácticas del almacenamiento apropiado del agua de consumo

o Cuando sea necesario almacenar el agua, de consumo humano, hacerlo en recipientes limpios (tanques,
barriles, piletas, canecas, etc.) que tengan tapa o cubierta que facilite su correcto tapado.
o El recipiente no debe oxidarse, ni presentar filtraciones. Los recipientes más apropiados para almacenamiento
del agua son los de material plástico, ya que son livianos y de fácil limpieza.
o El recipiente debe estar provisto de una llave o grifo preferiblemente plástico que permita extraer el agua
sin tener que introducir vasijas que contamine el agua.
o Ubicar el recipiente en un lugar fresco y limpio: libre de basuras, de excrementos, alejado de animales y de
cualquier otra fuente contaminante.
o Lavar por lo menos cada 15 días los recipientes de almacenamiento: Las llaves o grifos y demás utensilios
utilizados en al almacenamiento y manipulación del agua.
o Inspeccionar de manera permanente los alrededores del tanque de almacenamiento para detectar
oportunamente los riesgos de contaminación y la presencia de escapes y filtraciones.
o Lavar periódicamente los recipientes de almacenamiento y desinfectarlos con solución de cloro.
b. Potabilización del agua
La potabilización del agua tiene por objetivo destruir todos los microbios y parásitos causantes de muchas
enfermedades entre otras: todo tipo de diarreas, cólera, fiebre tifoideo y hepatitis. El agua puede parecer limpia
o transparente pero esto no es garantía de agua potable porque estos microorganismos aunque no se ven a
simple vista, están en el agua y causan las enfermedades.
Æ Potabilización por medio de la ebullición o hervido del agua

Es potabilizar pequeñas cantidades de agua a través del calor, haciéndola hervir. Es importante que las
personas sepan que:
n Con la ebullición del agua, a una temperatura da 100 grados centígrados durante 10 minutos, se logra
la destrucción de todos los microbios y parásitos causantes de las diarreas, fiebre tifoidea y cólera,
principalmente.
n Es un método sencillo y muy efectivo para purificar pequeñas cantidades de agua.
n El agua hervida se puede dar a las niñas y niños sin ningún riesgo.
Prácticas de la potabilización por medio de la ebullición o hervido del agua

o Recoger el agua que va a hervir en un recipiente limpio.
o Si el agua que va a hervir contiene tierra, arena, hojas u otras impurezas que le dan aspecto turbio, filtrarla
antes de hervirla, pasándola por una tela blanca de algodón.
o Poner a hervir el agua: una vez que se observe lo presencia de burbujas, dejarla hervir por lo menos por 10
minutos. No debe retirarse antes de ese tiempo del fuego.
o Dejar enfriar el agua en el mismo recipiente donde se hirvió, sin destaparlo, hasta que se enfríe.
o Si se debe pasar el agua a otro recipiente, debe lavarse antes con agua hervida.
o El recipiente donde almacene el agua hervida debe tener tapa y un sistema de extracción por medio de una
llave grifo. Si esto no es posible debe mantenerse el agua hervida en jarras plásticas con tapa, que permita
servirla sin introducir utensilios como pocillos, vasos u otras vasijas que la contamine.
o Si la condición económica lo permite, comprar una olla esmaltada a la que se le pueden dar los dos usos:
ebullición y almacenamiento.
192
o Lavar periódicamente con solución desinfectante (cloro) y enjuague con agua hervida el recipiente donde
almacena el agua hervida.
o Para ahorrar leña o carbón, hervir el agua mientras se cocinan los alimentos o tan pronto se acabe de
cocinarlos. Así se aprovecha el calor sobrante.
o No olvidar que el costo de combustibles que se utilice al hervir el agua, siempre será menor que los costos
y sufrimientos ocasionados por enfermedades que produce el consumo de aguas contaminadas.
Æ Potabilización del agua con tabletas de cloro

Esta práctica consiste en potabilizar el agua con tabletas de compuestos de cloro (halazone). En algunas
regiones el compuesto de cloro en tabletas se conoce con otros nombres. Las presentaciones varían de
acuerdo a los países, cada presentación trae las recomendaciones sobre las dosis, por esto es necesario
seguir las instrucciones que trae el empaque. Es importante que los profesionales compartan con las
personas con las que trabajan diariamente, información como la siguiente:
n Con estas tabletas se logra una desinfección del 100% del agua, siempre y cuando se sigan las
recomendaciones para su uso.
n Su utilización es sencilla y se pueden llevar a todo lugar.
Prácticas de la potabilización del agua con tabletas de cloro

o Alistar el agua que se va a desinfectar.
o Almacenarla en un recipiente descontaminado (hipoclorito de sodio al 0.5% por 10 minutos).
o El recipiente no debe ser metálico, ya que el cloro corroe u oxida el metal. Es preferible que sea de plástico
y con tapa.
o Si el agua que se va a purificar contiene tierra, arena, hojas u otras impurezas que le dan un aspecto de
turbidez, deben retirarse antes de purificarla, pasándola por una tela blanca de algodón.
o Agregar la tableta a la cantidad de agua indicada en el empaque y dejar que se disuelva en el agua. Dejar
reposar por 10 minutos, antes de empezar a consumirla.
o Consumir el agua preferiblemente durante las siguientes 24 horas, luego de ese tiempo, el cloro pierde
progresivamente su efecto desinfectante, por acción de la temperatura y la luz solar, generando riesgos de
contaminación.
Æ Potablización del agua con blanqueadores (cloro líquido)

Es la potabilización del agua con compuestos comerciales que contienen como fórmula exclusiva cloro
y se utiliza para blanquear la ropa. En el mercado se encuentran soluciones blanqueadoras de cloro en
concentraciones que varían entre el 1 y 5%. Es importante que todas las personas sepan que:
n Con este método se consiguen niveles de desinfección del 100% siempre y cuando se utilice
blanqueadores de reconocida calidad.
n Se consigue fácilmente en el mercado y es económico. Su utilización es sencilla.
Técnicas para potabilizar el agua con blanqueadores

o Para desinfectar agua de consumo humano, utilizando este tipo de solución desinfectante, debe leerse
primero en el envase cuál es la concentración de cloro del blanqueador (1% o 5%).
o Medir el agua que va a purificar y vaciarla en un recipiente muy limpio. Si el recipiente trae las medidas,
agregar el agua hasta la medida que se desea purificar.
o El recipiente no debe ser metálico, ya que el cloro corroe u oxida el metal. Es preferible que sea de plástico
y con tapa.
o Si el agua que se va a purificar contiene tierra, arena, hojas u otras impurezas que le dan un aspecto de
turbidez, antes de purificarla, pasarla por una tela blanca de algodón.
o Verificar la cantidad del agua a purificar y la concentración del blanqueador.
193
o Utilizar una jeringa de 1 cc o un gotero para medir el blanqueador.

o Una vez agregado el blanqueador se debe esperar 30 minutos antes de utilizar el agua para consumo.
Cantidad de cloro líquido a dosificar según su concentración (OPS/OMS, 2006)
Volumen de agua a desinfectar 1% 5%

2 litros 4 gotas ---
1 Galón 8 gotas 1 gotas
5 Litros 10 gotas 2 gotas
10 Litros 20 gotas (1 cc*) 4 gotas
20 Litros (5 galones) 40 gotas (2 cc*) 8 gotas
100 Litros (25 galones) 10 cc (1 ¼ tapita) 40 gotas (2 cc*)
200 Litros (50 Galones) 20 cc (2 ½ tapias) 4 cc (1.2 tapita)
1000 Litros (250 Galones) 100 cc (12 ½ tapitas) 20 cc (2 ½ tapitas)
*1 cc = 1 mililitro)
Æ Potabilización por medio de hipoclorito de calcio (cloro granulado)

Es la desinfección del agua, utilizando compuestos granulados de cloro al 65%. Universalmente se les
denomina HTH a Percloran. La importancia de este modo de potabilización del agua reside en que:
n Con este compuesto se obtiene grados de desinfección del 100%, es decir, mata todos los microbios
siempre y cuando se utilice las cantidades indicadas.
n Su comercialización es muy difundida, ya que se utiliza en la mayoría de los acueductos rurales del
mundo y para la desinfección de las aguas de las piscinas; también los adquieren las administraciones
de salud y hospitales para desinfectar los utensilios, instrumentales, pisos, paredes e instalaciones
sanitarias.
Técnicas para la potabilización con cloro al 65-75%

o Para utilizar este desinfectante, se prepara una solución concentrada que llamamos “solución madre”, de la
cual se van aplicando pequeñas cantidades al agua que se desea purificar.
o “La solución madre” se prepara así:
– Medir el polvo o granulado de cloro con una tapa a ras de refresco o gaseosa familiar (2 mg/L).
– Vaciar el polvo en una botella que contiene un litro de agua.
– Agitar durante tres minutos.
– Dejar reposar el agua por 30 minutos, al cabo de la cual está listo para agregarse al agua que se desea
purificar.
– Para purificar el agua con esta solución madre se procede así:
– Medir el agua que se va a purificar y vaciarlo en un recipiente muy limpio. Si el recipiente trae medidas,
agregar el agua hasta la medida que desea purificar.
– El recipiente no debe ser metálico, ya que el cloro corroe u oxida el metal. Es preferible que sea de
plástico y con tapa.
– Si el agua que se va a purificar contiene tierra, arena, hojas u otras impurezas que le dan un aspecto de
turbidez, antes de purificarla, debe pasarse por una tela blanca de algodón.
o Verificar que el recipiente contiene la cantidad de agua que se desea purificar y agregar la solución madre
así:
– Cada 10 litros de agua necesita 1 cc de la solución madre, entonces:
– a 20 litros de agua agregue 2 cc.
194

o Como un cc tiene 20 gotas, cuando se desee desinfectar pequeñas cantidades de agua con la solución
madre, pueden agregarse 2 gotas por cada litro de agua.
o Una vez agregada la solución, debe esperarse 20 minutos antes de consumir.
o Es recomendable mantener la solución madre en una botella tapada con corcho protegida de la luz.
Nota: agregando las dosis mencionadas de los blanqueadores de cloro y de la solución madre e agua
para consumir, queda con un miligramo de cloro por litro que es la cantidad mínima de desinfectante que
se debe agregar al agua para tomarla en condiciones seguras.
c. Preparación, consumo y conservación apropiada de los alimentos
Estas medidas incluyen las acciones relacionadas con la preparación, conservación y consumo de los alimentos,
tendientes a prevenir las infecciones e intoxicaciones alimentarias. Los profesionales de salud deben conocer y
compartir con las personas, información como lo siguiente:
o Las infecciones e intoxicaciones son producidas por el consumo de alimentos contaminados o alterados.
o Los alimentos se contaminan con microorganismos que portan los insectos, roedores y animales
domésticos.
o También se contaminan al ser preparados sin tener en cuenta la higiene de manos, uñas y utensilios, o
porque no se conservan en condiciones apropiadas a la naturaleza y composición del alimento.
o El calor y el frío protegen y conservan los alimentos. El frío a temperaturas de 3 a 5 grados centígrados
impide el crecimiento y desarrollo de los microorganismos. El calor superior a los 70 grados centígrados
destruye a la gran mayoría de bacterias.
o Una cocción ordinaria destruye microorganismos patógenos causantes de enfermedades como la tifoidea,
la tuberculosis, la brucelosis, la difteria, la disentería, entre otras.
o Sin embargo, temperaturas bajas, que no alcanzan a la ebullición (menos de 100 grados centígrados),
como las temperaturas de hornear, asar y freír, no destruyen organismos que forman esporas como los
Clostridium, que producen infecciones intestinales.
Prácticas de la preparación, consumo y conservación de los alimentos:

o Quien manipula alimentos debe ser una persona sana y limpia: debe lavarse previamente las manos con
agua y jabón y tener las uñas cortas.
o Todas las superficies de la cocina (mesas, mesones, tarimas) deben limpiarse con agua y jabón antes y
después de preparar los alimentos.
o Para cocinar los alimentos se debe utilizar agua limpia y en lo posible debe ser potable.
o Debe evitarse el uso de biberones para alimentar a las niñas y niños. De no ser posible, deben lavarse
constantemente con agua potable y jabón y guardarse en recipientes cerrados o sumergidos en agua
potable.
o Los alimentos que se consumen cocinados deben hervir suficientemente. Las carnes deberán cocinarse
previamente antes de asarlas o freírlas.
o Guardar los alimentos en recipientes tapados, donde no los contamine los insectos o roedores.
o Las carnes, quesos y otros lácteos se deben conservar en frío, a temperaturas promedio de 4º centígrados para
evitar que se dañen. Cuando no sea posible conservarlos en frío, es necesario consumirlos el mismo día.
o Los alimentos que han sido preparados con anterioridad deben ser suficientemente calentados antes de
ser consumidos.
o Las verduras y frutas que se consumen crudas se deben lavar con agua desinfectada con cloro. Debe
recordarse que generalmente se desconoce si fueron regadas aguas negras que provienen de alcantarillas,
195
o fueron cultivadas en suelos contaminados por basuras o productos químicos.

o Los alimentos deben consumirse frescos, que hayan sido elaborados higiénicamente e inmediatamente
después de ser cocinados.
o No deben consumirse alimentos que estén expuestos a la temperatura ambiente sin protección.
o No deben consumirse alimentos alterados o dañados. Ejemplo: el pescado es fresco cuando presenta
agallas rojas, ojos brillantes, al hacer presión sobre la carne no deja huella, las escamas son firmes y está
desviscerado. De los alimentos enlatados debe revisarse, siempre la fecha de vencimiento, el envase no
debe presentar abolladuras ni estar inflado, los alimentos sin etiqueta deben ser desechados.
o Evitar el consumo de alimentos que se vende en la vía pública o en sitios no higiénicos.
o Evitar el consumo de carnes que se comercialicen de manera clandestina.
o El modo de preparar y utilizar la solución de cloro para desinfectar las frutas y verduras que se comen
crudas, utensilios de cocina, etc., es el siguiente:
o A un litro de agua se agrega un centímetro cúbico (20 gotas) de blanqueador para la ropa. Se sumerge las
frutas, verduras o utensilios que va a desinfectar, durante cinco minutos. Se enjuagan con agua potable, o
que haya sido previamente desinfectada.
d. Disposición sanitaria de las excretas
Es la eliminación segura de las excretas y aguas negras a través de hábitos higiénicos de los miembros de su
familia y por medio de la fabricación de sistemas sanitarios, alcantarillados, pozos sépticos, tanques y letrinas
que reciban, evacuen y traten las excretas.
Sobre este particular, los profesionales deben conocer y compartir con las personas que se trabaja cotidianamente
la siguiente información:
u La disposición inadecuada de las excretas es una de las principales causas de enfermedades

infecciosas, intestinales y parasitarias.
u La disposición adecuada de excretas tiene como finalidad:
– Proteger la salud de las personas y de los animales domésticos.
– Evitar la contaminación de las fuentes de aguas subterráneas.
– Evitar la contaminación de los suelos, hortalizas, frutas y tubérculos.
– Proteger la calidad del aire que respiramos y del suelo.
– Evitar la proliferación de insectos y roedores, que habitan cerca de las viviendas.
Prácticas de la disposición sanitaria de excretas

o Si en la comunidad existe red de alcantarillado público, todas las viviendas deben estar conectadas a esta.
o Si en la comunidad no existe red de alcantarillado público, las viviendas deben estar conectadas a un
tanque o pozo séptico. Para la construcción de este sistema debe orientarse a la comunidad como buscar
asesoría en la oficina de saneamiento del nivel local.
o El pozo séptico no debe presentar malos olores, aguas estancadas, filtraciones ni aguas que escurran en
la superficie.
o Si se tiene una taza con sifón (taza sanitaria), se puede instalar dentro de la vivienda, conectada al tanque
o pozo séptico. Este sistema es tan higiénico como los sistemas de sanitario conectados a los grandes
alcantarillados.
o Ante dificultades económicas o técnicas para construir un tanque o pozo séptico, se debe construir una
letrina con pozo seco. La taza o cajón deben estar provistos de sus correspondientes tapas. Para la
construcción de este sistema debe orientarse a las personas en la búsqueda de asesoría en la oficina local
de saneamiento.
196
Recomendaciones para la construcción de una letrina con pozo seco
u Diseño redondo cónico, más ancho en la superficie que en el fondo, profundidad máxima
2.20 m, diámetro en el fondo 0.80 m., diámetro en la superficie 1,30 m.
u Los pozos no deben recubrirse interiormente. Si las condiciones del suelo lo requieren,
se puede proteger con maderas, tambores, canecas o cualquier superficie que lo proteja
de derrumbe.
u El hueco para el pozo séptico y para la letrina debe construirse en un lugar alejado de su
vivienda, debajo de las fuentes de agua de consumo.
u No deben arrojarse al interior de los pozos sépticos o letrinas, papeles ni basura.
u Solamente deben disponerse las excretas.
u Si se observan moscas, se debe agregar al pozo de la letrina un vaso de aceite quemado
o parafina liquida.
u Se debe mantener limpio el piso, paredes y alrededores de la caseta.
u La puerta debe permanecer cerrada.
u No se debe arrojar ningún desinfectante al interior los pozos de las letrinas, ya que
mataría los microorganismos que están cumpliendo con la función de descomponer las
excretas.
u Drenar permanentemente las aguas superficiales que se puedan acumular alrededor de
la caseta.
u Cuando se cave un nuevo pozo para una nueva letrina, se debe rellenar el pozo viejo con
la tierra que se extrajo del nuevo.
En aquellos sectores donde por cultura, se acostumbra o defecar al aire libre, o porque su condición de vida no
le permite construir algún sistema para la disposición sanitario de las excretas, se recomienda lo siguiente:
o Si defeca al aire libre, cubra de inmediato con tierra las excretas y el papel con el cual se limpió, para
impedir el contacto de animales e insectos con los excrementos.
o Las excretas de los bebés deben retirase del pañal y depositarse, como lo de los adultos, en el sanitario,
o si es al aire libre cubierto con tierra. No las disponga en cualquier sitio, ya que las excretas de las niñas y
niños son, al igual de los adultos, nocivas para la salud.
o El lugar de disposición de las excretas debe quedar alejado de las viviendas, debajo de los fuentes de agua
de consumo.
o Independientemente del sistema de disposición que se utilice, es indispensable lavarse las manos con agua
y jabón luego de defecar.
o Si se requiere resolver el problema de disposición de excretas en colegios, hospitales, u otra edificación
comunitaria, se recomienda construir un tanque séptico con sistema de drenaje.
e. Manejo sanitario de basura
Es la disposición y eliminación de las basuras de manera segura para la salud. Se logra con la práctica de hábitos
higiénicos por parte de la familia y la comunidad y con la creación de sistemas sanitarios para la disposición y
eliminación de las mismas. La información que todas las personas deben conocer es básicamente lo siguiente:
o El manejo inadecuado de la basura facilita la proliferación de enfermedades infecto contagiosas.

o La acumulación de basuras en el hogar o cerca de él se constituye en criadero de moscas, cucarachas y
ratones que contaminan luego los alimentos, los objetos de la casa, las fuentes de agua, el suelo y el aire
en general.
197
o La basura consta de desechos que se descomponen y otros que no. Los que se descomponen son
residuos orgánicos (comida, cáscaras, frutas, papeles higiénicos, etc.), de fácil putrefacción, que generan
malos olores y se transforma en focos de atracción y alimentación de microorganismos, insectos roedores
y animales domésticos.
Prácticas del manejo sanitario de basuras:

En el manejo sanitario de las basuras debemos tener en cuenta tres etapas:
[1] Almacenamiento en la vivienda.

[2] Recolección y transporte.
[3] Tratamiento y disposición final.
[1] Almacenamiento en la vivienda

o Los desechos que se descomponen rápidamente (orgánicos), deben eliminarse inmediatamente que se
generan.
o Los residuos que se descomponen se deben almacenar en recipientes bien tapados o bolsas que impidan
el acceso y reproducción de insectos y roedores.
o Los recipientes de basura deben tener tapa y ser impermeables, resistentes y fáciles de limpiar, llenar y
vaciar.
o Los más recomendados son los envases (basurero) de plástico.
o Los desechos que no se descomponen como el papel, plástico, vidrio, latas, metales, etc., no se deben
mezclar con las basuras que se pudren, ya que la gran mayoría de ellos se puede reciclar para hacer nuevos
productos, generando recursos económicos. Si no se utilizan puede consultarse sobre los lugares donde
se pueden vender estos materiales.
o Si no existe un programa de reciclaje en la comunidad, se puede organizar uno con los vecinos éste
reportará beneficios, incluso, económicos. Puede orientarse a la comunidad para buscar asesoría en la
oficina de saneamiento de su localidad.
o No deben mantenerse por más de dos días las basuras en su hogar y en climas cálidos no más de un día.
[2] Recolección y transporte

En todas las comunidades organizadas se pueden crear sistemas de recolección de la basura, tomando en
cuenta las siguientes recomendaciones:
o La recolección debe realizarse de manera frecuente.

o Es necesario asegurarse que no se irá derramando, durante el trayecto al sitio de disposición final y que
solamente se dispondrá el sitio que se ha elegido para tal propósito, de manera que se le dé un tratamiento
final adecuado.
o Si no existe un programa de recolección en la comunidad, debe organizarse un programa con los vecinos;
éste reportará beneficios para la salud y para la comunidad. Debe orientarse a la población para buscar
asesoría en la oficina de saneamiento de la localidad.
[3] Tratamiento y disposición final

o El tratamiento y la disposición final tienen como propósito controlar y eliminar los riesgos que podría generar
la basura si se bota o dispone en cualquier lugar.
o Para la disposición final pueden considerarse las siguientes alternativas:
n El aprovechamiento para alimentación de animales domésticos
n El enterramiento
n La producción de abono
n El reciclaje
198
n La incineración doméstica
n Entrega para ser tratada por un servicio local
o Si se entierra domiciliariamente debe hacerse en un hueco en el que se pueda cubrir con tierra, cada vez
que se deposita en éste.
o El hueco para enterrar basura debe ser circular, en forma de cono, de 1 a 1.50 metros de profundidad y 1
metro de diámetro.
o Se puede orientar a la población para buscar asesoría en la oficina de saneamiento de la localidad.
Para la producción de abonos, se utilizan los residuos que se descomponen fácilmente, como restos de comidos,
cáscaras de frutas, hojas, etc. Para la producción de abono se hacen pequeños montones, los cuales se cubren
con un plástico. Estos se voltean o revuelven, al menos cada tres días. Transcurridos unos 20 días ya está listo
para aplicarlo a las plantas.
Para realizar reciclaje, se deben separar en los mismos hogares los materiales que se pudren de los que no se
pudren.
Aunque la incineración doméstica de la basura no se recomienda, ya que se contamina el ambiente con el humo,
gases y vapores que la combustión de ella genera, se puede realizar de manera controlada, de la siguiente
manera:
o Separar o retirar de la basura aquellos materiales que no son combustibles, como las hojalatas, los vidrios
y metales, los cuales pueden ser destinados al reciclaje.
o También se deben retirar los residuos orgánicos que se pueden utilizar para abono o alimento de los
animales.
o Quemar aquellos desechos, residuos o basuras que son combustibles (papeles, cartones, bolsas plásticas
y trapos sucios, hojas, maderas, etc.)
o Enterrar los restos de basura o materiales que no se incineraron completamente.
Nota: Si no existe apoyo institucional a la solución de los problemas de saneamiento, además de solicitar
los servicios, es necesaria la organización y participación de las comunidades para buscar soluciones.
7.2.3 Medidas para prevenir la malaria, el dengue y la fiebre amarilla

Son las medidas que buscan impedir la presencia y reproducción de los mosquitos y zancudos que transmiten
enfermedades. Algunos tipos de zancudos y mosquitos, que viven y se reproducen en lugares de clima cálido
(temperatura de más de 24º C), transmiten enfermedades, como la fiebre amarilla, malaria, dengue, dengue
hemorrágico, entre otras. Los zancudos y mosquitos que producen estas enfermedades viven en las aguas
estancadas.
Esta información debe ser conocida por todas las personas de la comunidad.
199
u Observe si en los alrededores de la vivienda hay charcos, zanjas, u objetos que permitan
la acumulación de agua.
u Observe si la niña o niño presenta picaduras de insectos, zancudos.
u Pregunte si hay mosquitos o zancudos.
Prácticas para prevenir la malaria, el dengue y la fiebre amarilla:

o Facilitar el escurrimiento de las aguas de lluvia, eliminando los charcos y sitios donde se detengan y
estanquen las aguas: rellenando y drenando los cauces, acequias y pozos que generalmente se producen
después de la lluvia. Estos se transforman en sitio de proliferación de mosquitos y zancudos.
o Eliminar todos los objetos que puedan convertirse en recipientes de almacenamiento y de aguas estancadas,
como: floreros, jarras, botellas, llantas, envases, cáscaras, etc.
o Regar petróleo sobre los charcos mientras los drena o tapa con tierra.
o Mantener en recipientes limpios y cubiertos, el agua limpia almacenada para el consumo doméstico o de
los animales.
o No dejar que crezca la hierba en los alrededores de la vivienda.
o Instalar barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos al interior de las viviendas; estas barreras
son rejillas metálicas o plásticos (angeos, mosquiteros, etc.), que se instalan fijas en las puertas, ventanas
y otras aberturas.
o Prevenir las picaduras de mosquitos o zancudos, usando camisa de manga larga y pantalón largo, en
especial al atardecer y por la noche que es cuando los mosquitos se alimentan.
o Dormir bajo telas impregnadas en insecticida que permitan el acceso de aire pero impidan el paso de
mosquitos o insectos para proteger especialmente a las niñas y niños.
o Consultar con los técnicos de saneamiento de la región, si existen campañas de fumigación contra zancudos
y mosquitos y solicítelas para su región.
7.2.4 Medidas preventivas contra el parasitismo intestinal

El Parasitismo se produce por la presencia, alojamiento y reproducción de parásitos en el organismo humano.
Generalmente los parásitos se encuentran presentes en las excretas humanas y de animales y son transportadas
por moscas, cucarachas, ratas y animales domésticos o por las mismas personas. Estos parásitos llegan al
organismo humano, a través de los alimentos, aguas contaminadas y manos sucias.
Los parásitos intestinales producen varios efectos dañinos sobre la salud humana:
o Puede ocasionar dolor abdominal, diarrea y vómitos y a veces, expulsión de parásitos.

o Los parásitos producen anemia, que en muchos casos es severa.
o Los parásitos utilizan los nutrientes del organismo de la niña o niño ocasionando desnutrición y detención del
crecimiento. El parasitismo en las mujeres embarazadas también puede ocasionar desnutrición y anemia.
o Los parásitos también producen irritabilidad, falta de atención, alteraciones en el sueño y bajo rendimiento
escolar.
Para evaluar la necesidad de las medidas de prevención del parasitismo intestinal:
u Observe si las niñas o niños están descalzos.

u Observe si juegan con tierra.
200
Prácticas preventivas contra el parasitismo intestinal:

Debido a que el parasitismo se produce por el consumo de agua no potable, la disposición deficiente de
excretas y basuras, los hábitos inadecuados de higiene personal y de la vivienda, así como en la preparación y
conservación de los alimentos, se deben considerar las siguientes medidas para su prevención:
o Disponer sanitariamente las excretas, evitando el contacto con ellas.

o Disponer y eliminar sanitariamente las basuras, desechos, desperdicios y residuos de alimentos.
o Mantener hábitos saludables de higiene personal y lavado de manos.
o Consumir solamente alimentos en buen estado, suficientemente cocinados y bien conservados y las frutas
y verduras bien lavadas con agua clorada.
o Consumir y utilizar solamente agua potable.
o No sacudir la ropa de cama dentro de la habitación.
o Mejorar las condiciones de higiene de la vivienda y sus alrededores.
o Debido o que la tierra y los pisos de tierra favorecen la reproducción de parásitos, también se deben tener
en cuenta las siguientes medidas:
n Protegerse las manos con guantes o lavarse los manos con agua y jabón cuando se manipula tierra.
n Evitar el contacto con el suelo contaminado por excretas y aguas negras.
n Evitar andar descalzo. Ni las niñas y niños ni los adultos deben andar descalzos, ya que algunos
parásitos se adquieren a través de la piel.
n Dar una dosis de Albendazol cada seis meses a las niñas y niños mayores de 2 años.
7.2.5 Medidas para prevenir la desnutrición y la anemia

Son una serie de prácticas relacionadas con hábitos de higiene personal y mejoramiento de las condiciones
sanitarias y ambientales de la vivienda, orientadas a evitar la producción de parásitos e impedir que penetren
al organismo humano y causen enfermedades diarreicas y otros problemas de salud y, como consecuencia,
desnutrición y anemia.
Son importantes además, las practicas relacionadas al amamantamiento y la alimentación complementaria, la

preparación y almacenamiento de los alimentos y las acciones relacionadas al control del consumo de alimentos
no nutritivos.
7.3 Sugerencias para mejorar las acciones de promoción a través de las medidas
preventivas
[1] Ante todo es indispensable la voluntad y compromiso del profesional de salud en la tarea de fomentar la
práctica sistemática de las medidas preventivas.
[2] La promoción de las medidas preventivas debe ser realizada no solamente por medio de la información,
sino también, por medio del apoyo directo a las familias en las prácticas que se recomiendan, durante las
visitas que se realizan a cada hogar.
[3] En ocasiones, la aplicación de estas medidas exige cambios de hábitos y costumbres que la gente tiene
desde hace mucho tiempo. Por lo tanto, es necesario que el profesional sea constante en el proceso de
la educación, facilitando a la familia la comprensión del porque y la importancia de la medida y mostrando
actitudes de interés real en ayudar. La práctica de las medidas preventivas con las familias exige perseverancia
en la enseñanza, diálogo y seguimiento.
[4] Cuando el profesional de salud lo considere conveniente, es importante aclarar a las familias que muchas
de las medidas preventivas no requieren inversión económica para su aplicación y para las que si lo exigen,
los costos (si están dentro de las posibilidades de la familia) ser menores que los costos y sufrimientos que
generan las enfermedades.
201
7.3.1 Medidas preventivas que requieren soluciones comunitarias
o Informar permanentemente a la población de la situación de salud.

o Promover la organización y participación activa de los miembros de la comunidad en la búsqueda de
solución a los problemas que en ella se presentan.
o Informar a los líderes y representantes de la comunidad sobre la necesidad de buscar soluciones conjuntas
para los problemas que afectan a la comunidad. Estos lideres generalmente conocen las instituciones u
organizaciones que existen en la región y el tipo de ayuda que éstas ofrecen. Solicitar a través de ellos, apoyo
a la solución de los problemas presentados por una comunidad organizada siempre será beneficioso.
o Solicitar asesoría, capacitación y apoyo para la solución de problemas comunitarios a los funcionarios de
las oficinas de Saneamiento Básico de Planeación Municipal, entre otras.
o Realizar reuniones y talleres de educación para la salud con grupos de familias, con madres comunitarias,
con padres, jóvenes niñas y niños; donde se discuta con cada grupo sus necesidades e expectativas y
formas alternativas de solución de sus problemas. Vincular a los profesores de las escuelas, los programas
de educación comunitaria con el propósito de elaborar material didáctico, dirigido a los diversos grupo de
población.
o Realizar talleres de potabilización de agua, producción de abono, de reciclaje, campañas de vacunación
canina, mejoramiento y ornato del espacio público, etc. Todas estas actividades mantienen a las comunidades
unidas y las estimulan a participar, creando búsqueda de soluciones a sus propios problemas.
o Apoyar de manera continua a las familias y grupos comunitarios en la búsqueda de soluciones a sus
problemas.
7.4 Vigilancia a la salud en AIEPI
La vigilancia a la salud incorpora una forma de actuar que tiene como objetivo el constante monitoreo del
proceso salud-enfermedad de los grupos sociales. En este caso, el profesional de salud debe ir mas allá del
problema inmediato que puede manifestarse a través de un determinado problema de salud para incorporar las
acciones de detección precoz de los problemas, buscando actuar sobre las necesidades de salud. Se trata de
una nueva dimensión de la práctica en salud que integra los procesos de vida como un todo.
En ese sentido, las acciones en Salud Colectiva deben dar lugar a entender la forma como la población usuaria
de los servicios de salud entiende el proceso salud-enfermedad, individualmente o en los grupos sociales.
Entendiéndose que la enfermedad no está sometida de forma única a la exposición de un agente etiológico, o
a la exposición de algunos factores, es necesario entregar a la población información de como opera la salud y
la enfermedad, es decir, como se originan efectivamente.
AIEPI no se suscribe de forma exclusiva a esos aspectos, sino busca ir más allá a través del conocimiento y
monitoreo de la situación social y de la salud de la familia, así como de intervenciones y consejería sobre las
necesidades presentadas, la visita domiciliaria es un instrumento clave para la vigilancia de la salud dentro de
la estrategia AIEPI.
7.4.1 La Visita Domiciliaría y sus potencialidades para la práctica de la salud en la esfera de

las familias.
La práctica de la Salud Colectiva es un acercamiento con las personas y sus modos de “enfrentar la vida”,
principalmente a través de la visitas y de la atención domiciliaría, prácticas importantes de los profesionales que
actúan junto a la comunidad y para el equipo de salud como un todo.
La visita domiciliaria es una intervención que posibilita el conocimiento de los determinantes del proceso salud-
202
enfermedad en el ámbito familiar para proporcionar intervenciones más apropiadas a la realidad de vida. Es
decir, la visita domiciliaria posibilita a la enfermera/o identificar cómo se comportan en familia, las formas
de trabajo y vida de los miembros que la componen, cuáles patrones de apoyo se desarrollan en el interior del
universo familiar y cómo estos pueden contribuir para el proceso de prevención, curación y recuperación de
sus enfermedades.
Además de buscar la identificación de esa unión y fortaleza familiar, la práctica de la visita domiciliaria comprende
también entender las funciones sociales, económicas, ideológicas y de reproducción de la fuerza de trabajo de
la familia en la sociedad.
o Al permitir que esos aspectos sean evaluados, la visita domiciliaria:

o Posibilita la comprensión de las posibles dificultades financieras y sociales que las familias tienen para la
calidad de vida de sus miembros.
o Permite identificar las familias con mayores riegos sociales de enfermar y morir y menores posibilidades
para el enfrentamiento a estos problemas.
o Permite organizar el acceso a los servicios de salud para la atención de esas familias. De esta forma, la
enfermera/o que actúa en la comunidad estará actuando también en la construcción del principio de la
equidad.
o Permite identificar los elementos que pueden fortalecer a las familias en su proceso salud-enfermedad.
En la implementación de la estrategia AIEPI es fundamental priorizar la visita domiciliaría para las familias cuyas
niñas y niños hayan sido clasificados con algún problema de mayor gravedad (color rojo), para las que no
asisten a las consultas de seguimiento y para los que tuvieron una clasificación por algún problema prevalente
más de dos veces el año (color amarillo).
En la perspectiva de la vigilancia a la salud, la unidad de salud debe mantener los registros de todas las niñas
y niños atendidos a través de la estrategia AIEPI para producir información del proceso salud-enfermedad
infantil. Se recomienda que se lleve la vigilancia epidemiológica y cada semestre se elabore un informe sobre
los problemas de salud más frecuentes para que se organicen discusiones con los líderes comunitarios acerca
de las causas de los problemas identificados y cómo enfrentarlos a partir de la articulación con la comunidad.
Solo así los profesionales estarán actuando para promover la salud.
7.4.2 AIEPI en el contexto de la familia

La familia es el grupo social al que pertenecen los individuos durante toda su vida. Se observa que con el tiempo
se modifica y cambian los integrantes, pero siempre perdurará como la base de la sociedad.
En la clasificación internacional para la práctica de enfermería (CIPE) la familia se define como: Un conjunto de
seres humanos que se consideran una unidad social o un todo colectivo, integrado por miembros que están
unidos por relaciones de sangre, de parentesco, emocionales o jurídicas.
El cuidado de las familias es un foco de interés de la enfermería, porque en este contexto se desarrollan estilos
de vida, valores, y actitudes relacionadas con el auto cuidado, cumplimiento de indicaciones de cuidado y con
la preocupación por conductas saludables y aquellas prácticas negativas en la salud de sus integrantes, que
la enfermera/o debe saber manejar. Una determinada persona puede tener factores de riesgo y protectores,
que se deben a sus antecedentes genéticos o a su entorno familiar y comunitario. Por ejemplo, el tipo de
consumo de alimentos, el ambiente contaminado por humo de cigarrillo o por la higiene ambiental, entre otros,
se relacionan altamente con la salud de sus integrantes.
203
AIEPI se vale de todas aquellas variables que puedan responder a los problemas de salud que presente la niña
o niño menor de 5 años, pero también de aquellas variables que permitan realizar acciones de prevención y
promoción de la salud a nivel de la familia y la comunidad.
Estas acciones se extienden hacia todo el grupo familiar, ofreciendo el mejoramiento de las condiciones
generales del ambiente en que crece y se desarrolla la niña o niño. Una adecuada y completa valoración de su
familia es fundamental para la toma de decisiones en el cuidado de su salud.
Siguiendo el modelo de cuidado de salud de la familia se deben incluir en esta valoración los siguientes aspectos:
a) la estructura familiar, b) el nivel de desarrollo familiar (etapa del ciclo vital familiar), c) los recursos familiares y
d) función familiar. Algunos de estos aspectos pueden estar en constante cambio en la medida que se produce
una adaptación de la familia a las situaciones del contexto comunitario y social con el cual interactúa.
a. Estructura familiar
El modelo estructural clásico es aquel de la familia que está conformada por una pareja y sus hijas o hijos. También
se pueden identificar familias extendidas o ampliadas en que se agrega a la familia nuclear otras generaciones
y/o personas cercanas que comparten el hogar. En otras estructuras puede haber un sólo progenitor, hijas o
hijos adoptivos, padrastros o madrastras con segundo vínculo legal que aportan las hijas o hijos de relaciones
anteriores, abuelos que se han hecho cargo de sus nietos, y finalmente existen parejas no tradicionales que
incluso pueden ser del mismo sexo. También se ha incluido en el concepto de familia aquellos hogares que se
preocupan de la crianza de niñas o niños huérfanos o que están en situaciones especiales y que requieren un
ambiente saludable para su desarrollo.
b. Desarrollo Evolutivo Familiar
El desarrollo evolutivo de una familia está directamente relacionado con el desarrollo evolutivo de las personas
que la componen, es el ciclo vital. Es el proceso que hace que la persona vaya construyendo a través de los
conocimientos adquiridos, una personalidad propia e intransferible.
La familia pasa desde su formación por varias etapas que van a ser determinadas por diferentes situaciones a
través del ciclo de vida de cada miembro que la compone y situaciones como:
o Cambio en tamaño de la familia

o Cambio en el rol familiar (hijo mayor)
o Cambio en la posición laboral (sostenedor)
c. Recursos Familiares
Los recursos que dispone el individuo para facilitar su adaptación a las situaciones de salud y enfermedad están
dados por sus características personales para desarrollar mecanismos de defensa o adaptación, y su ambiente
dentro y fuera de la familia. En la valoración de este aspecto es necesario observar el funcionamiento familiar,
sus estilos de comunicación e interacción afectiva, su cohesión, así como el ambiente fuera de la familia.
Un recurso determinante es el saber femenino del cuidado a la salud que se refleja en los patrones de prevención,
cuidado y curación que se realizan en el ámbito familiar. Este saber femenino se construye socialmente y se
aprenden a través del camino de la socialización, al aceptar ciertos valores y normas de conducta. Estos
conocimientos son dependientes de las situaciones socioculturales en los cuales ellos ocurren y constantemente
son renegociados.
204
d. Función Familiar
Las funciones de la familia han sido descritas por diversos autores. Schorr KE (1993) identifica funciones
instrumentales, tales como la alimentación, la vivienda, la seguridad, la supervisión, la higiene, el cuidado de la
salud y la educación, y funciones cognitivo afectivas, tales como el apoyo social, la autoestima, la comunicación,
los valores compartidos, la socialización y las destrezas de afrontamiento.
La familia debe cumplir funciones múltiples y esenciales para el desarrollo de la persona y para la sobre vivencia
y estabilidad de la sociedad, como son:
o protección de sus miembros, prestando cuidado, apoyo, alimentación y educación

o transmisión de la cultura: creencias, tradiciones, valores
o socialización de sus miembros
o satisfacción sexual y reproducción
o seguridad económica
o conferir status
o promover la salud de sus miembros
o mantener la interacción para lograr un ambiente afectivo en armonía
o manejar las tensiones y el estrés
o mantener la estabilidad
La estrategia AIEPI tiene un fuerte componente de educación en salud que permite mantener la comunicación
de la familia con el servicio a través de su personal. En la medida que estas comunicaciones se fortalecen se
logra el estilo de vida saludable de las familias, lo cual influye positivamente en el crecimiento y desarrollo de
las niñas y niños.
205
UNIDAD III
CAPÍTULO 8
Comunicación y tratamientos en AIEPI
8.1 Usar buenas técnicas de comunicación
Es importante tener buena comunicación con la madre o la persona a cargo de la niña o niño desde el comienzo
de la consulta/visita. La buena comunicación ayuda a asegurar que la niña o niño recibirá buena atención no solo
en los servicios de salud, sino al regresar a la casa. La madre necesita saber cómo administrar el tratamiento,
así como comprender la importancia del mismo. Los pasos para una buena técnica de comunicación son los
siguientes:
PASOS PARA UNA BUENA TÉCNICA DE COMUNICACIÓN
u Preguntar y escuchar para determinar cuáles son los problemas y qué es lo que la madre
ya está haciendo por la niña o niño.
u Elogiar a la madre por lo que haya hecho bien.
u Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar a su hija o hijo en la casa.
u Cerciorarse de que la madre ha entendido.
o PREGUNTAR y ESCUCHAR para determinar cuáles son los problemas y qué es lo que la madre
ya está haciendo por la niña o niño
Escuche atentamente para determinar cuáles son los problemas de la niña o niño y qué está haciendo la
madre por él. Así sabrá usted lo que hace bien y qué prácticas necesitan modificarse.
o ELOGIAR a la madre por lo que ha hecho bien
Es posible que la madre haga algo provechoso para la niña o niño, por ejemplo, amamantarlo. Elógiela,
asegúrese de que el elogio sea verdadero y se haga únicamente por las medidas que de verdad ayuden a
la niña o niño.
o ACONSEJAR a la madre sobre cómo cuidar a su hija o hijo en la casa
Limite sus consejos a lo que es pertinente para la madre en ese momento. Use un lenguaje que la madre
entienda. Si es posible, emplee fotografías u objetos reales para ayudar a explicar. Por ejemplo, muestre la
cantidad de líquido en una taza o un recipiente.
Recomiende a la madre que abandone las prácticas perjudiciales a las que pueda haber recurrido. Al
corregir una práctica perjudicial, sea claro, pero también tenga cuidado de no hacer sentir culpable ni
incompetente a la madre. Explique por qué es perjudicial esa práctica.
207
Algunas recomendaciones serán sencillas. Por ejemplo, puede ser que solamente tenga que decirle a
la madre que regrese con la niña o niño a una visita de seguimiento en dos días. En otros casos sería
necesario enseñar a la madre cómo hacer una tarea. Para enseñarle cómo llevar a cabo una tarea debe
emplear 3 pasos didácticos básicos:
[1] Proporcionar información.

[2] Demostrar un ejemplo.
[3] Permitir que practique.
[1] Proporcionar información: Explique a la madre cómo realizar la tarea. Por ejemplo, explíquele
cómo:
n preparar la SRO (sal de rehidratación oral), o
n aliviar el dolor de garganta.
[2] Demostrar un ejemplo: Demuestre cómo realizar la tarea. Por ejemplo, muéstrele a la madre:
n cómo mantener quieto a una niña o niño para aplicarle la pomada oftálmica,
n un sobre de SRO y cómo mezclar la SRO con el volumen correcto de agua o
n un remedio inocuo para suavizar la garganta, que ella pueda preparar en la casa.
[3] Permitir que practique: Pídale a la madre que practique la tarea mientras usted la observa. Por
ejemplo, deje que la madre:
n aplique la pomada oftálmica a la niña o niño en los ojos,
n mezcle la SRO o
n describa cómo preparará un remedio inocuo para suavizar la garganta.
Puede ser suficiente pedirle a la madre que describa cómo realizará la tarea en la casa.
Permitir que la madre practique es la parte más importante de enseñar una tarea. Si la madre realiza
la tarea mientras usted la observa, usted sabrá cuánto entendió, qué le resulta difícil y puede ayudarla
a hacerlo mejor. La madre recordará más fácilmente si practica, que si escucha solamente.
Cuando le enseñe a la madre:

n Use palabras que ella comprenda.
n Use materiales auxiliares con los que ella está familiarizada, tales como recipientes para mezclar la
SRO.
n Cuando esté practicando, haga comentarios acerca de cómo lo está haciendo. Elogie lo que hace
bien o corríjala.
n Permítale seguir practicando, si lo necesita.
n Aliente a la madre a hacer preguntas. Conteste todas sus preguntas.
o CERCIORARSE de que la madre ha entendido
Haga preguntas para determinar qué entiende la madre y qué necesita explicarse más. No formule preguntas
inductivas (es decir, que sugieren la respuesta correcta) ni que puedan responderse con sí o con no.
Los siguientes son ejemplos de buenas preguntas de verificación: “¿qué alimentos le dará a su niña o niño?”
“¿Con qué frecuencia se los dará?” Si recibe una respuesta ambigua, haga otra pregunta de verificación.
Elogie a la madre por entender correctamente o aclárele sus dudas, según sea necesario.
208
COMUNICACIÓN Y TRATAMIENTOS EN AIEPI CAPÍTULO 8
Después de enseñarle a la madre cómo tratar a su hija o hijo, usted necesita estar seguro de que ella
entiende cómo administrar el tratamiento correctamente. Las preguntas de verificación permiten averiguar
lo que ha aprendido la madre.
Una aptitud de comunicación importante es saber cómo formular buenas preguntas de verificación. Una
pregunta de verificación se debe formular de tal modo que la madre tenga que responder más que “sí”
o “no”. Las buenas preguntas de verificación requieren que la persona que responda describa por qué,
cómo o cuándo dará el tratamiento.
Por la respuesta de la madre sabrá si le entendió y si aprendió lo que le enseñó acerca del tratamiento.
Si ella no puede responder correctamente, dele más información o aclare sus instrucciones. Por ejemplo,
usted le enseñó a la madre cómo administrar un antibiótico; luego pregunte:
“¿Sabe cómo darle a su hija o hijo el medicamento?”
La madre probablemente le conteste “sí”, haya comprendido o no. Puede ser que se sienta avergonzada de
decir que no entendió. Sin embargo, si le hace buenas preguntas de verificación, tales como:
“¿Cuándo le va a dar a su hija o hijo el medicamento?”

“¿Cuántos comprimidos le va a dar cada vez?”
“¿Durante cuántos días le va a dar los comprimidos?”
está pidiendo a la madre que le repita las instrucciones que le ha dado. Las buenas preguntas de verificación
ayudan a comprobar que la madre aprendió y que recordará cómo tratar a su hija o hijo.
Las preguntas siguientes verifican la comprensión de la madre. Las “buenas preguntas de verificación”
requieren que la madre describa cómo tratará a su hija o hijo. Empiezan con una palabra interrogativa, por
ejemplo, por qué, qué, cómo, cuándo, cuántos y cuánto. Las “malas preguntas”, que se responden con
un “sí” o un “no” no demuestran cuánto sabe la madre.
Después de hacer una pregunta, haga una pausa. Dele a la madre tiempo para pensar y, después, responder.
No conteste la pregunta por ella. No haga otra pregunta de inmediato.
Se necesita paciencia para hacer preguntas de verificación. Tal vez la madre sepa la respuesta pero puede
ser que hable lentamente. Quizá ella se sorprenda de que usted realmente espera que le conteste. Puede
tener miedo de dar una respuesta incorrecta. Tal vez sea tímida para hablar con una figura de autoridad.
Espere su respuesta. Ofrézcale aliento.
BUENAS PREGUNTAS DE VERIFICACIÓN PREGUNTAS MALAS
¿Cómo preparará la SRO? ¿Recuerda cómo mezclar la SRO?

¿Cada cuánto debe amamantar a su niño(a)? ¿Debe amamantar a su niña o niño?
¿En qué lugar del ojo va a aplicar la pomada? ¿Le ha puesto la pomada a su niña o niño antes?
¿Cuánto líquido más le va a dar cada vez que el ¿Sabe cómo dar más líquidos?
niño tenga deposiciones diarreicas?
¿Por qué es importante que se lave las manos? ¿Se acordará de lavarse las manos?
209
Si la madre responde incorrectamente o dice que no se acuerda, tenga cuidado de no hacerla sentir incómoda.
Enséñele nuevamente a administrar el tratamiento. Suministre más información, ejemplos y oportunidad
de practicar para estar seguro de que entiende. Luego hágale más preguntas de verificación.
Habrá casos en que la madre entienda pero le diga que no puede hacer lo que se le indica. Puede tener
problemas u objeciones. Los problemas más comunes son la falta de tiempo o de recursos para dar el
tratamiento. Una madre puede tener objeciones a darle a su hija o hijo enfermo un medicamento por vía oral,
en lugar de una inyección, o de darle un remedio casero, en lugar de un medicamento.
Ayude a la madre a pensar en posibles soluciones a su problema y responda a sus objeciones. Por ejemplo:
Si le pregunta,
“¿Qué recipiente va a usar para medir un litro de agua para mezclar la SRO?”
Es posible que la madre le responda que no tiene en casa recipientes de un litro.
Pregúntele qué recipientes tiene en casa. Enséñele cómo medir un litro de agua en el recipiente que ella
tiene. Muéstrele cómo poner una marca en el recipiente para medir un litro, con un instrumento apropiado,
o cómo medir un litro usando varios envases más pequeños.
PARA CERCIORARSE DE QUE LA MADRE HA ENTENDIDO:
u Haga preguntas que obliguen a la madre a explicar qué, cómo, cuánto, cuándo o por
qué. No haga preguntas que se pueden contestar simplemente con un “sí” o un “no”.
u Dele a la madre tiempo para pensar y, luego, responder.
u Elogie a la madre cuando responda correctamente.
u Si ella necesita ayuda, dele más información, ejemplos y oportunidad de practicar.
210
8.2 Determinar prioridades para el tratamiento
EVALUAR TODOS los casos de niñas y niños enfermos y lactantes enfermos menores de 2 meses de edad.
CLASIFICAR sus enfermedades según los cuadros de clasificación apropiados y luego
DETERMINAR SI SE NECESITA REFERENCIA URGENTE.
Si No
DETERMINAR el tratamiento de DETERMINAR tratamientos

urgencia previo a la referencia. para pacientes que no necesitan
referencia de urgencia.
TRATAR a la niña, niño enfermo o al

lactante enfermo menor de 2 meses.
ADMINISTRAR tratamientos
identificados previos a la referencia.
ENSEÑAR a la persona a cargo cómo

administrar tratamientos en la casa.
REFIERA a la niña, niño o al

lactante menor de 2 meses.
ACONSEJAR a la madre (o a la
persona a cargo) sobre alimentación,
líquidos y cuándo regresar.
PRESTAR ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO cuando el lactante o la niña/niño regresa al servicio de salud y, si

fuera necesario, reevaluar para identificar problemas nuevos.
En las secciones anteriores aprendió a evaluar a un lactante de 0 a 2 meses de edad y a una niña o niño de
2 meses hasta 5 años de edad, y a clasificar su enfermedad o enfermedades. El próximo paso es identificar
los tratamientos necesarios. En algunos casos, el lactante o la niña o niño muy enfermo podrán necesitar
referencia de URGENCIA a un hospital para recibir atención adicional. En ese caso, usted necesita comenzar
tratamientos de urgencia antes de su partida.
Durante la lectura de esta sección debe consultar la columna DETERMINAR EL TRATAMIENTO de los
Cuadros de Procedimientos. Si un lactante, una niña o niño tiene solo una clasificación, es fácil determinar qué
hacer. Sin embargo, muchos tienen más de una clasificación. Por ejemplo, puede tener tanto NEUMONÍA como
INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO.
Cuando una niña o niño tiene más de una clasificación, usted debe mirar más de un recuadro de clasificación en
el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR a fin de ver los tratamientos enumerados. Las hileras coloreadas le ayudan
a identificar rápidamente el tratamiento.
211
u Una clasificación en una hilera roja necesita atención urgente y referencia o admisión para la asistencia
hospitalaria. Se trata de una clasificación grave.
u Una clasificación en una hilera amarilla significa que la niña o niño necesita un medicamento apropiado
de administración oral u otro tratamiento. El tratamiento incluye enseñar a la persona a cargo cómo
administrar medicamentos orales o tratar infecciones locales en la casa. Usted también debe informar
acerca de cuidar al niño o niña en casa y cuándo debe regresar.
u Una clasificación en una hilera verde significa que la niña o niño no necesita tratamiento médico
específico como antibióticos. Enseñe a la persona a cargo cómo cuidarlo en casa. Por ejemplo, puede
formular recomendaciones sobre su alimentación cuando está enfermo o la administración de líquidos
para la diarrea. Luego enséñele signos de peligro que indican cuando debe regresar de inmediato al
establecimiento de salud.
Algunos tratamientos pueden ser los mismos. Por ejemplo, tanto la neumonía como la infección aguda de
oído requieren un antibiótico. Debe observar qué tratamientos son los mismos y pueden usarse para ambos
problemas, y qué tratamientos son diferentes.
Nota. Para algunas clasificaciones, la columna de tratamiento dice “Referir URGENTEMENTE al hospital”.
Al decir hospital se refiere a un establecimiento de salud con camas de hospitalización, suministros
y experiencia para tratar a un lactante, niña o niño muy enfermo. Si un establecimiento de salud tiene
camas de hospitalización, la referencia puede significar ingreso al departamento de hospitalización de ese
establecimiento o a una unidad de cuidado intensivo.
Si un lactante, niña o niño debe referirse urgentemente, usted debe decidir qué tratamientos administrar antes
de la referencia. Algunos tratamientos (como la introducción de una mecha en un oído) no son necesarios antes
de la referencia. Esta sección le ayudará a identificar tratamientos de urgencia previos a la referencia.
Si no hay ningún hospital en la zona, puede tomar decisiones diferentes a las que se mencionan en esta sección.
Solo debe referir a un niño o niña si sabe que en realidad recibirá mejor atención. En algunos casos, prestar la
mejor atención es más aconsejable que enviar a un lactante, niña o niño en un viaje largo a un hospital que tal
vez no tenga los suministros o la capacidad para atenderlo.
Si la referencia no es posible, o si los padres no quieren llevarlo, debe ayudar a la familia a atenderlo. El lactante,
niña o niño puede permanecer cerca del servicio de salud a fin de que se lo vea varias veces al día. O un
profesional de salud puede visitar el hogar para ayudar a administrar medicamentos según los horarios y ayudar
con la administración de los líquidos y los alimentos.
8.2.1 Cómo determinar si el lactante, niña o niño necesita referencia de urgencia

o Para el lactante de 0 a 2 meses de edad
Todas las clasificaciones graves en los Cuadros de Procedimientos son de color rojo e incluyen:
EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE

REANIMACIÓN QUE NO RESPONDE A MANIOBRAS
ALTO RIESGO AL NACER
ENFERMEDAD GRAVE
DESHIDRATACIÓN
DIARREA PROLONGADA
DIARREA CON SANGRE
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIÓN
212
o Para las niñas y niños de 2 meses a 4 años

Todas las clasificaciones graves en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR son de color rojo e incluyen:
NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

DESHIDRATACIÓN GRAVE
DIARREA PERSISTENTE GRAVE
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
SARAMPIÓN COMPLICADO GRAVE
MASTOIDITIS
DESNUTRICIÓN GRAVE O ANEMIA GRAVE
En la columna de tratamiento para estas clasificaciones graves se incluye una instrucción “Referir
URGENTEMENTE al hospital”. Esta instrucción significa referir al niño o niña inmediatamente después
de estabilizar y administrar todo tratamiento necesario previo a la referencia. No administre tratamientos que
retardarían innecesariamente la referencia, principalmente en los lactantes menores de 2 meses.
Excepción: Para DIARREA PERSISTENTE GRAVE, en los mayores de 2 meses de edad, la instrucción es
sencillamente “Referir al hospital”; es decir que se necesita la referencia, pero no es tan urgente. Hay tiempo
para determinar tratamientos y administrarlos antes de la referencia.
Existe otra excepción: Usted puede mantener y tratar a una niña o niño mayor de 2 meses de edad cuya única
clasificación grave es DESHIDRATACIÓN GRAVE si el servicio de salud tiene capacidad para administrar
tratamiento.
El cuadro EVALUAR y CLASIFICAR no incluye todos los problemas que pueden padecer. Debe determinar:
¿Tiene la niña o niño otro problema grave que no puede tratarse en este consultorio? Por ejemplo, tal vez
padezca un problema grave que no se cubre en el cuadro, como dolor abdominal intenso. Si usted no puede
administrar tratamiento para un problema grave, necesitará referirlo.
8.2.2 Como determinar el tratamiento de urgencia previo a la referencia

La mayoría de las clasificaciones en la hilera roja (o superior) de los Cuadros de Procedimientos incluyen
“Referir URGENTEMENTE al hospital” en la columna de tratamiento. Cuando un lactante menor de 2 meses,
una niña o niño necesita referencia urgente, debe determinar y comenzar rápidamente la administración de los
tratamientos más urgentes. Los tratamientos urgentes se incluyen en negrita en los cuadros de clasificación.
Solo administrará la primera dosis de los medicamentos antes de la referencia.
Se recomiendan tratamientos para cada clasificación. Por ejemplo, una niña o niño con la clasificación
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE podría tener meningitis, malaria o septicemia grave. Los tratamientos
enumerados para ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE son apropiados porque se han elegido para cubrir las
enfermedades más probables incluidas en esta clasificación.
A continuación se enumeran los tratamientos urgentes previos a la referencia para:
Madres durante el embarazo

n Tratar hipertensión
Madres durante el parto

n Referir acostada del lado izquierdo
n Prevenir hipotensión
213
n Si parto prematuro: inhibir contracciones y administrar corticoides

n Si RPM y fiebre administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado
n Si existe posibilidad administrar oxígeno
Lactantes de 0 a 2 meses de edad:

n Iniciar reanimación
n Inicie oxigenoterapia
n Si hubo meconio en líquido amniótico y el recién nacido está deprimido, entubación y succión
endotraqueal, antes de iniciar reanimación
n Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
n Dar la primera dosis intramuscular de los antibióticos recomendados
n Prevenir la hipoglicemia
n Referir urgentemente al hospital y la madre le ofrecerá sorbos frecuentes de solución de SRO en el
trayecto
n Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho.
Niños enfermos de 2 meses a 4 años de edad:

n Administrar un antibiótico apropiado
n Administrar quinina para la malaria grave
n Administrar vitamina A
n Tratar a la niña o niño para prevenir hipoglucemia
n Administrar un antimalárico por vía oral
n Administrar Paracetamol (Acetaminofén) para la fiebre alta (38.5° C o más) o el dolor causado por la
mastoiditis
n Aplicar pomada oftálmica de Tetraciclina (si hay opacidad de la córnea o supuración de pus del ojo)
n Entregar SRO a la madre para que pueda ofrecerle sorbos frecuentes en el trayecto al hospital
Nota: Los primeros cuatro tratamientos son urgentes porque pueden prevenir consecuencias graves
como la progresión de la meningitis bacteriana o la malaria cerebral, el daño cerebral por hipoglucemia o
la ruptura de la córnea debida a la deficiencia de vitamina A. Los demás tratamientos de la lista también
son importantes para evitar que la enfermedad empeore.
No retrase la referencia al hospital con el fin de administrar tratamientos que no son urgentes, como la limpieza
del oído con mechas, la administración de hierro por vía oral o enseñar a la madre cómo tratar una infección local
antes de la referencia. Si hacen falta vacunas, NO las administre antes de referir a la niña o niño al hospital. Deje
que el personal hospitalario determine cuando dárselas. Evitará así demorar el viaje del niño o niña al hospital.
Escriba los tratamientos urgentes previos a la referencia identificados para cada clasificación en el reverso
del formulario de registro de casos (consulte ejemplo 19).
214
Ejemplo 19. Sección superior (reverso) de un formulario de registro de casos.
AÑOS
____kg Temperatura:__º C. TRATAR
al?__ visita de seguimiento__

DOBLAR
¿Hay algún signo de

peligro en general?
Si_____ No _____ Recuerde referir a toda niña o niño con signos generales de
peligro y sin otra clasificación grave
Recuerde utilizar los signos
de peligro al efectuar la
clasificación
Primera dosis de un antibiótico para neumonía

Neumonía grave
o Referir urgentemente al hospital
enfermedad muy grave
u Determinar los tratamientos para los enfermos que no necesitan referencia urgente al hospital
Para cada clasificación listada en el Formulario de Registro del lactante, niña o niño enfermo, se anotarán los
tratamientos en la parte posterior del mismo.
Los tratamientos necesarios se encuentran en la columna TRATAMIENTO del Cuadro de Procedimientos.

Solamente anote los tratamientos que le correspondan al lactante, niña o niño enfermo según su o sus
problemas.
Puede que tenga que indicar un antibiótico para cada problema cuando tiene más de un problema. Por ejemplo,
puede que el necesite:
o antibiótico para neumonía
o antibiótico para Shigella
Si el mismo antibiótico sirve para dos problemas diferentes, usted puede dar un solo antibiótico, pero dos
problemas pueden necesitar dos antibióticos diferentes.
u Problemas que requieren explicación especial
La mayor parte de las instrucciones que aparecen en la columna “tratamiento” del Cuadro de Procedimientos
son claras, pero algunas instrucciones necesitan explicación adicional:
ANEMIA O PESO MUY BAJO: Una niña o niño mayor de 2 meses con palidez palmar deberá comenzar el
tratamiento con hierro para la anemia. Pero si hay alto riesgo de malaria, deberá recibir también un antimalárico
de administración oral, aunque no tenga fiebre. Si tiene 2 años o más de edad y no ha recibido una dosis de
215
Mebendazol o Albendazol en los últimos 6 meses, también deberá recibir una dosis para posible uncinaria o
tricuriasis.
u Referencia no urgente para evaluación
Si un lactante, niña o niño no necesita referencia URGENTE al hospital, verifique si necesita referencia no
urgente para evaluación adicional. Por ejemplo, en el caso de una tos que ha durado más de 30 días, o para un
estado febril que ha durado siete días o más, usted escribirá, “Referir para evaluación”. Aunque la madre debe
llevarlo a para su evaluación a la brevedad, estas referencias no revisten tanta urgencia. Otros tratamientos
necesarios pueden administrarse antes de la referencia.
u Cuándo se debe regresar de inmediato
Observe que el formulario de registro de casos incluye: “Indicar a la madre cuándo debe regresar de inmediato”.
No necesitará mencionar esto nuevamente. Deberá enseñar a la madre los signos ante los cuales debe retornar
de inmediato para que el lactante, niña o niño reciba más atención.
u Aconsejar a la madre sobre la alimentación
Posteriormente aprenderá a completar las secciones de alimentación del formulario de registro de casos. En los
casos en que es necesaria una evaluación de la alimentación, esta puede realizarse en cualquier momento de la
visita, pero debe considerar que primero debe atender las necesidades inmediatas del lactante, niña o niño.
u Visita de seguimiento
Incluya las indicaciones de seguimiento, es decir en cuántos días deberá regresar la madre a traer a control a su
hija o hijo. La visita de seguimiento es muy importante para asegurarse que el tratamiento se está administrando
adecuadamente, para controlar la evolución y a su vez sirve para dar otro u otros tipos de tratamiento si así se
requiere. Si es necesario más de una visita de seguimiento, porque el lactante, niña o niño presentó más de
un problema, indíquele a la madre o al acompañante, en forma muy clara, cuándo debe regresar a la próxima
cita (siempre indique la más cercana). Posteriormente, cuando la madre regrese podrá indicarle otras visitas de
seguimiento, Por ejemplo:
o “Seguimiento en dos días” se está dando una fecha determinada para el seguimiento.
o “Seguimiento en dos días si persiste la fiebre” no está dando un tiempo determinado para
regresar. Solo necesita regresar si persiste la fiebre.
Anote en el reverso del formulario de registro todas las visitas de seguimiento de los problemas identificados, pero
a la madre solamente indíquele la visita más próxima. También le deberá enseñar a la madre sobre la aparición
de los signos de alarma que determinarán que traiga nuevamente a su hija o hijo para un control inmediato. Esto
es sumamente importante y deberá darle el tiempo necesario para que la madre lo comprenda.
Las visitas de seguimiento son especialmente importantes para un lactante menor de 2 meses. Si en la visita
de seguimiento descubre que la afección del lactante empeoró, refiera al lactante al hospital. Un lactante menor
de 2 meses que recibe antibióticos para infección bacteriana local, debe regresar para seguimiento en 2 días,
así también lo debe hacer aquél que presentó un problema de alimentación o candidiasis oral. Un lactante
con problemas de nutrición debe regresar en 14 días para la visita de seguimiento y uno con problemas de
desarrollo a los 30 días.
216
Escriba los tratamientos identificados para cada clasificación en el reverso del formulario de registro de casos
(consulte ejemplo 20).
Ejemplo 20. Reverso de un formulario de registro de casos, plegado
AÑOS
____kg Temperatura:___ ºC.

TRATAR
al?__ visita de seguimiento__
¿Hay algún signo de

peligro en general?
Si_____ No _____ Recuerde referir a toda niña o niño con signos generales de peligro
y sin otra clasificación grave
Antibióticos para neumonía, 5 días
Neumonía Aliviar la tos con un medicamento inócuo
Seguimiento en 2 días
DOBLAR
Paracetamol para el dolor

Otitis media aguda Secar el oído con mechas
Seguimiento en 5 días
No tiene anemia
ni peso muy bajo Aconsejar a la madre sobre alimentación
Regresar para su próxima n Volver para una consulta de reevaluación y seguimiento en: 2 días
inmunización: n Administrar todas las vacunas previstas para hoy según
el “Cronograma de vacunación”
(fecha)
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
217
8.2.3 Referencia urgente

Los tratamientos de urgencia previos a la referencia se enumeran en negrita en la columna “Determinar el
tratamiento” de los Cuadros de Procedimientos. Deberá administrar rápidamente los tratamientos necesarios
previos a la referencia y luego referir al lactante, niña o niño según se describe en este capítulo.
El cuadro TRATAR resume los pasos previos a la referencia urgente que deben administrarse en el centro de
salud, incluyendo las drogas de administración intramuscular, instrucciones para impedir la hipoglucemia, y la
frecuencia y la dosificación de los medicamentos que necesite el niño o niña en caso de que no pudiera ser
derivado al hospital.
Administre tratamientos urgentes previos a la referencia
Tal vez será necesario administrar uno o más de los siguientes tratamientos en el consultorio antes de que el
lactante, niña o niño inicie el viaje hacia el hospital.
o Antibiótico intramuscular si no puede tomar un antibiótico de administración oral

o Quinina para la malaria grave
o Leche materna o agua azucarada para evitar hipoglucemia
u Antibióticos intramusculares para el lactante enfermo menor de 2 meses de edad
Los lactantes menores de 2 meses de edad que necesitan ser referidos a un hospital y cuyo traslado llevará
más de 4 horas, deberán recibir dos antibióticos por vía intramuscular: Gentamicina + Penicilina o Gentamicina
+ Ampicilina. Los lactantes menores de 2 meses con ENFERMEDAD GRAVE o POSIBLE INFECCIÓN
BACTERIANA GRAVE suelen infectarse con una variedad más amplia de bacterias que las niñas y niños
mayores de esa edad. La combinación de los 2 antibióticos es eficaz contra un amplio espectro de bacterias.
u Antibióticos intramusculares para la niña o niño enfermo (de 2 meses a 4 años de edad)
Cuando las niñas y niños necesitan ser referidos a un hospital porque presentan signos generales de peligro y
el tiempo para llegar al hospital es mayor de 5 horas, probablemente necesiten que se les administre la primera
dosis de un antibiótico apropiado. Una niña o niño puede necesitar recibir un antibiótico antes de ser referido
al hospital cuando:
o no puede beber o amamantarse, o

o vomita todo, o
o tiene convulsiones, o
o está letárgico o inconsciente,
Estas niñas y niños no pueden tomar antibióticos por vía oral. En este caso recibirá una dosis única de penicilina
o ampicilina, mediante una inyección intramuscular. Después, deberá referirse urgentemente al hospital. Use el
Cuadro de Procedimientos para determinar la dosis.
u Quinina para la malaria grave
En una niña o niño con ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE que puede padecer malaria grave la quinina
es el antimalárico preferido porque es eficaz en la mayor parte del mundo y actúa rápidamente. La quinina
intramuscular es también más segura que la cloroquina intramuscular.
218
Los efectos colaterales posibles de una inyección de quinina son una caída súbita en la presión arterial, mareos,
zumbido de los oídos y absceso estéril. Si la presión arterial desciende repentinamente, el efecto dura 15 a 20
minutos. Los mareos, el zumbido de los oídos y el absceso son de importancia menor en el tratamiento de una
enfermedad muy grave.
u Evitar hipoglucemia
El tratamiento urgente previo a la referencia contempla la prevención de la hipoglucemia. El azúcar en la sangre

disminuye ante la presencia de infecciones graves como meningitis y septicemia. También puede ocurrir en
niños que no han recibido alimentación durante muchas horas. La hipoglucemia puede producir daño cerebral
irreversible.
Para prevenir una posible hipoglucemia, recomiende a la madre que amamante a la niña o niño durante el
trayecto cuando pueda beber y esté alimentado al pecho. También se puede utilizar otro tipo de leche o agua
potable con azúcar cuando no se tienen otros elementos para prevenir la hipoglucemia (por ejemplo, soluciones
intravenosas). Si la niña o niño no puede tragar y usted sabe cómo colocar una sonda nasogástrica, adminístrele
50 ml de leche (leche materna u otro tipo de leche de fórmula) o de agua con azúcar.
u Evitar la hipotermia
El tratamiento previo a la referencia también contempla la prevención de hipotermia. La temperatura del niño o
niña, sobre todo los menores de 2 meses de edad, puede descender muy rápidamente si no se le abriga o se
coloca en contacto piel a piel con su madre o bajo una lámpara de calor. La hipotermia puede producir daño
cerebral e incluso la muerte.
Referencia del lactante, niña o niño al hospital
La referencia solamente deberá hacerse si usted espera que el lactante, niña o niño reciba una mejor atención
en otro establecimiento. En algunos casos, darle la mejor atención que usted tiene a su disposición es mejor
que enviarlo en un largo viaje a un hospital que tal vez no posea los medicamentos o la experiencia suficiente
para atenderlo.
Siga estos pasos para enviarlo al hospital:
o Explique a la madre la necesidad de referir al lactante, niña o niño al hospital y obtenga

su consentimiento. Si usted sospecha que ella no quiere llevarlo, identifique sus razones. Ayude a
calmar sus temores y resuelva otras dificultades que pueda tener.
219
Indague cuál es la razón por lo que la madre no Calme los temores de la madre y ayúdela a resolver sus
quiere llevarlo al hospital problemas
Ella piensa que los hospitales son lugares donde Tranquilícela diciéndole que el hospital tiene médicos,
las personas suelen morir y teme que su hijo suministros, y equipos que pueden ayudar a curar a su
también muera allí. hija o hijo.
Ella no piensa que el hospital ayudará al niño. Explíquele qué pasará en el hospital y cómo eso ayudará
a su hija o hijo.
Ella no puede dejar su hogar para atender a su Hágale preguntas y sugerencias acerca de quién podría
hija o hijo durante su permanencia en el hospital ayudarla. Por ejemplo, pregúntele si su marido, hermana
porque no hay nadie que se ocupe de sus otros o madre la podrían ayudar con sus otros hijos o con las
hijos, la necesitan para quehaceres agrícolas o comidas mientras ella está afuera.
puede perder su trabajo.
No tiene dinero para pagar el transporte, las Analice con la madre cómo puede viajar al hospital. En
facturas del hospital, medicamentos o su propia caso necesario, ayúdele a hacer los arreglos para el
comida durante la estadía en el hospital. transporte.
Es posible que usted no pueda ayudar a la madre a resolver sus problemas y conseguir que vaya al hospital.
Pero es importante hacer todo lo posible para ayudarla.
o Escriba una nota para que la madre se presente en el hospital. Dígale que la entregue al personal
de salud en el hospital. Escriba:
n El nombre y la edad del lactante. Niña o niño.
n La fecha y la hora de la referencia.
n La descripción de los problemas.
n La razón para haberlo referido al hospital (síntomas y signos de clasificación grave).
n El tratamiento que usted le ha administrado.
n Cualquier otra información que el hospital necesite para la atención, como tratamiento inicial de la
enfermedad o vacunas que se necesitan.
n Su nombre y el de su servicio.
o Entregue a la madre todos los suministros e instrucciones necesarios para que pueda atender
a su hija o hijo en el trayecto al hospital:
n Si el hospital queda lejos, entregue a la madre dosis adicionales de antibiótico y explíquele cuándo se
las debe dar al niño durante el viaje (según el esquema de dosificación del cuadro TRATAR).
n Si usted cree que la madre no irá al hospital, entréguele toda la serie de antibióticos y enséñele a
administrarlos.
n Explique a la madre cómo mantener abrigado al niño o niña pequeño durante el viaje.
n Aconseje a la madre que continúe amamantándolo.
n Si el niño o niña tiene deshidratación leve o grave y puede beber, entregue a la madre solución de SRO
para que el niño beba con frecuencia en el trayecto al hospital.
n Si el niño o niña es menor de 2 meses, utilice la guía (página 11) del Cuadro de Procedimientos titulada
“Normas de estabilización antes y durante el transporte”.
8.2.4 Medicamentos de administración oral

Los lactantes, niñas o niños enfermos a menudo comienzan el tratamiento en un consultorio y necesitan seguir
el tratamiento en la casa. El cuadro TRATAR A LA NIÑA o NIÑO y la sección TRATAR AL MENOR DE
2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE del Cuadro de Procedimientos, describen cómo administrar los
220
tratamientos necesarios. Use estos gráficos para seleccionar el medicamento apropiado, y para determinar la
dosis y el plan.
Los medicamentos de administración oral serán utilizados en aquellos que:
no han sido clasificados en ninguna condición grave, o

han tenido un tratamiento intramuscular y este debe ser cambiado a la vía oral para completar el tratamiento.
El éxito del tratamiento en la casa depende de cuán bien usted se comunica con la madre o la persona a cargo.
Ella necesita saber cómo administrar el tratamiento así como comprender la importancia del mismo.
Hay algunos puntos importantes que se deben recordar sobre cada medicamento de administración oral.
u Antibióticos orales
Las siguientes clasificaciones necesitan un antibiótico de administración oral.
Para lactantes enfermos de 0 a 2 meses de edad:
o INFECCIÓN LOCAL
Para niñas y niños enfermos de 2 meses a 4 años de edad:
o NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

o NEUMONÍA
o DESHIDRATACIÓN GRAVE con cólera en la zona
o DISENTERÍA
o ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
o SARAMPIÓN CON COMPLICACIONES GRAVES
o MASTOIDITIS
o INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO
En muchos establecimientos de salud hay varios tipos de antibióticos disponibles. Debe aprender a seleccionar
el antibiótico más apropiado para la enfermedad. Si es capaz de beber, suminístrele un antibiótico de
administración oral. Administre el antibiótico oral “de primera línea” si está disponible. Se ha seleccionado
porque es eficaz, fácil de administrar y de bajo costo. Los antibióticos recomendados de primera y segunda
línea tal vez deban modificarse sobre la base de los datos de resistencia en el país.
Debe administrar el antibiótico “de segunda línea” únicamente si el antibiótico de primera línea no se encuentra
disponible, o si la enfermedad no responde al antibiótico de primera línea.
Algunas niñas o niños padecen más de una enfermedad que debe tratarse con antibióticos. Siempre que fuera
posible, seleccione un antibiótico con el que pueda tratar todas las enfermedades. Por ejemplo, se puede tratar
con un antibiótico único a una niña o niño con NEUMONÍA e INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO. Una niña o niño
con DISENTERÍA e INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO se puede tratar administrando Cotrimoxazol (trimetoprim-
sulfametoxazol), si el antibiótico de primera línea para la OTITIS MEDIA AGUDA (Cotrimoxazol) también es el
antibiótico de primera o de segunda línea para la DISENTERÍA.
En otros casos, el antibiótico que se usa para tratar la NEUMONÍA puede no ser eficaz contra la DISENTERÍA.
221
En tal caso, una niña o niño que necesite tratamiento para la DISENTERÍA y para la NEUMONÍA debe recibir
tratamiento con dos antibióticos diferentes.
Nota: Evite administrar cotrimoxazol a un lactante menor de un mes de edad que es prematuro o está
ictérico. En cambio, administre a ese lactante amoxicilina o bencilpenicilina.
u Dar un antimalárico de administración oral
La cloroquina y la sulfadoxina-pirimetamina son los medicamentos antimaláricos de primera línea y de segunda

línea que se usan en muchos países. Utilice los antimaláricos de primera línea y de segunda línea recomendados
en su país de acuerdo a la sensibilidad por regiones.
Hay algunos detalles importantes que hay que recordar al administrar un antimalárico por vía oral:
o Al administrar el tratamiento con cloroquina se supone que la niña o niño no ha recibido tratamiento
con este medicamento anteriormente. Confírmelo con la madre. Pregúntele si ya le han dado un ciclo
completo de cloroquina para esta fiebre. De ser así, y si todavía tiene fiebre, considere esta visita como
una visita de seguimiento. Siga las instrucciones en el recuadro “PROPORCIONAR ATENCIÓN DE
SEGUIMIENTO - MALARIA” en el cuadro TRATAR A LA NIÑA O NIÑO.
o La cloroquina se administra durante tres días. La dosis se reduce al tercer día, a menos que la niña o
niño pese menos de 10 kg y le esté dando comprimidos de 150 mg de cloroquina. En este caso, se le
administra la misma dosis (es decir, 1/2 comprimido) durante los tres días.
Nota. Explíquele a la madre que el prurito (comezón) es un posible efecto secundario del medicamento,
pero que no es peligroso. La madre deberá seguir administrando el medicamento y que no necesita
regresar al servicio de salud por este problema.
u Dar Paracetamol (acetaminofén) para la fiebre alta (>38,5° C), el dolor de oído o de garganta
El acetaminofén baja la fiebre y alivia el dolor. Si una niña o niño tiene fiebre alta, dele una dosis de acetaminofén
en el servicio de salud.
Si tiene dolor de oído o garganta, entréguele a la madre suficiente acetaminofén para un día, es decir, cuatro
dosis. Dígale que le dé una dosis cada seis horas o hasta que haya desaparecido el dolor de oído.
Nota: No usar aspirina en enfermedades virales.
u Dar vitamina A
La vitamina A se administra a las niñas y niños con SARAMPIÓN o DESNUTRICIÓN GRAVE. La vitamina A
ayuda a resistir la infección en los ojos, y en la mucosa pulmonar, intestinal, bucal y de la garganta causada por
el virus del sarampión. También puede ayudar al sistema inmunitario a prevenir otras infecciones.
La vitamina A está disponible en cápsulas de 50,000 UI, 100,000 UI y 200,000 UI. Use la edad de la niña o
niño para determinar la dosis. Administre dos dosis. Dé la primera dosis en el servicio de salud y entregue la
segunda dosis a la madre para que se la suministre al día siguiente en la casa. Si su servicio de salud tiene
vitamina A en cápsulas, cerciórese de que la niña o niño la degluta entera. Si no es capaz de deglutir la cápsula
entera o solamente necesita parte de la cápsula, ábrala. Desprenda o corte la punta con un instrumento limpio.
Si la cápsula de vitamina A no tiene punta, perfore la cápsula con una aguja.
222
Registre la fecha cada vez que le suministre vitamina A ya que las dosis repetidas de vitamina A en poco tiempo,
producen daños por sobredosis.
u Dar hierro
Una niña o niño con cierto grado de palidez palmar puede tener anemia y necesita hierro como tratamiento. La
dosis de hierro elemental recomendada es de 4-6 mg/kg/día.
Dé jarabe a una niña o niño menor de 12 meses de edad. Si tiene 12 meses de edad o más, suminístrele el
hierro en comprimidos. Entregue a la madre hierro suficiente para 14 días. Dígale que le administre una dosis
diaria durante los próximos 14 días. Pídale que regrese a buscar más hierro en 14 días. También dígale que el
hierro puede tornar negras las heces de la niña o niño.
Dígale a la madre que guarde el hierro fuera del alcance de la niña o niño ya que la sobredosis de hierro puede
ser mortal o los puede enfermar gravemente.
u Dar Mebendazol
Si hay problemas de uncinaria o tricocéfalo en su zona, una niña o niño anémico de 2 años de edad o más,
necesita tratamiento con Mebendazol. Estas infecciones contribuyen a la anemia dado que causan la pérdida
de hierro mediante hemorragia intestinal.
Administre 500 mg de Mebendazol en una dosis única en el servicio de salud. (Suministre un comprimido de
500 mg o cinco comprimidos de 100 mg).
8.2.5 Tratamiento de las infecciones locales

Las infecciones locales son aquellas que se inician en piel y/o mucosas y que no comprometen la vida del lactante,
niña o niño a menos que no se extiendan, agraven o no se traten oportuna y adecuadamente. Estas infecciones
incluyen: conjuntivitis, úlceras en la boca, infección de oído, onfalitis, pústulas de la piel y candidiasis oral.
u Tratamientos para niñas o niños de 0 a 2 meses de edad
Hay tres tipos de infecciones locales en un lactante menor que la madre o la persona a cargo del niño o niña
puede tratar en la casa: un ombligo enrojecido o que supura pus cuando no se acompaña de otros signos de
peligro, pústulas de la piel cuando son escasas y localizadas, conjuntivitis o candidiasis oral. Estas infecciones
locales se tratan con un antibiótico tópico local o nistatina.
Consulte la sección “Tratar al menor de 2 meses de edad y aconsejar a la madre o al acompañante” de los
Cuadros de Procedimientos. ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS EN
CASA. Se dan instrucciones para:
o Tratar pústulas de la piel o infecciones de ombligo

o Tratar las infecciones de los ojos
o Tratar candidiasis oral
u Tratamientos para niñas y niños de 2 meses a 4 años de edad
Consulte las recomendaciones y las instrucciones en la sección ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LAS
223
INFECCIONES LOCALES EN LA CASA del cuadro TRATAR A LA NIÑA O NIÑO. Se dan instrucciones
para:
o Tratar la infección de ojo con pomada oftálmica (tetraciclina, cloranfenicol, gentamicina).

o Secar el oído con una mecha.
o Tratar las úlceras en la boca con violeta de genciana.
o Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio inocuo.
Si refiere al lactante, niña o niño al hospital y necesita tratamiento por ejemplo, con pomada oftálmica de
tetraciclina aplique la primera dosis únicamente y anote en la hoja de referencia el medicamento administrado.
8.2.6 Dar más líquidos para la diarrea y continuar la alimentación

En el capítulo de diarrea, usted aprendió a evaluar a un lactante, niña o niño con diarrea, clasificar la deshidratación
y seleccionar uno de los siguientes planes de tratamiento:
Plan A - Tratar la diarrea en la casa

Plan B - Tratar la deshidratación leve con SRO
Plan C - Tratar rápidamente la deshidratación grave
Los tres planes se describen en el cuadro TRATAR A LA NIÑA O NIÑO. Cada uno de ellos proporciona
líquidos para reemplazar el agua y las sales que se pierden con la diarrea. Una forma tanto de rehidratar como
de prevenir la deshidratación es darle una solución de sales de rehidratación oral (SRO).
Nota: Se deberá administrar líquido por vía intravenosa exclusivamente en los casos de DESHIDRATACIÓN
GRAVE.
Los antibióticos no son eficaces para tratar la diarrea en general. Rara vez ayudan y algunas niñas y niños
empeoran. Por lo tanto, no administre antibióticos sistemáticamente. En los casos de diarrea, dé antibióticos
exclusivamente cuando haya DESHIDRATACIÓN GRAVE CON CÓLERA en la zona y DISENTERÍA.
Nunca administre antidiarreicos y antieméticos a lactantes, niñas y niños. Rara vez ayudan a tratar la diarrea,
y algunos son peligrosos como los antiespasmódicos (por ejemplo, codeína, tintura de opio, difenoxilato y
loperamida) o los medicamentos antieméticos (como clorpromazina). Estos medicamentos pueden causar íleo
paralítico, o tornar a la niña o niño soñoliento lo cual le impedirá una rehidratación oral efectiva. Algunos pueden
ser mortales, especialmente si se administran a lactantes.
Otros antidiarreicos, aunque no se consideran peligrosos, no son eficaces para tratar la diarrea, como los
adsorbentes, por ejemplo, caolín, atapulgita, semectita y carbón activado. Usar medicamentos antidiarreicos solo
puede retrasar el tratamiento más efectivo con SRO.
Plan A: tratar la diarrea en la casa
El Plan A es para el tratamiento de una niña o niño cuando tiene diarrea pero SIN DESHIDRATACIÓN. Las tres
reglas del tratamiento en la casa son:
[1] DAR MÁS LÍQUIDOS (todo lo que acepte)

[2] CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN
[3] CUÁNDO REGRESAR
224
Las niñas o niños que padecen diarrea y llegan al establecimiento de salud SIN DESHIDRATACIÓN recibirán
tratamiento de acuerdo con el Plan A. Las niñas o niños con ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN O
DESHIDRATACIÓN GRAVE necesitan rehidratación con el Plan B o C y luego se tratan con el Plan A. A la
larga, todos las niñas o niños con diarrea recibirán el Plan A.
El Plan A consiste en recomendar a la madre o a la persona a cargo las tres reglas del tratamiento en la casa.
Por lo tanto, su capacidad de enseñar y aconsejar son muy importantes para este plan.
REGLA 1: DAR MÁS LÍQUIDOS
u Decir a la madre o persona a cargo del niño o niña que:
Le dé todo el líquido que acepte. El propósito de dar más líquidos es reemplazar los líquidos que se pierden con
la diarrea y, así, prevenir la deshidratación. La medida fundamental es dar más líquidos de lo acostumbrado,
tan pronto como comience la diarrea.
Dígale a la madre que le dé el pecho con frecuencia y durante más tiempo cada vez. También explíquele que le
debe dar otros líquidos. La solución de SRO es a uno de varios líquidos que se recomiendan para prevenir la
deshidratación en la casa.
A los menores de 6 meses alimentados exclusivamente con leche materna, primero se les debe ofrecer el pecho
y luego darles SRO, líquidos preparados con alimentos (por ejemplo, sopa, agua de arroz y bebidas de yogur),
y/o agua potable con una tasa o gotero.
El plan A describe dos situaciones en las que la madre debe administrar la solución de SRO en la casa:
o La niña o niña ha recibido tratamiento con el Plan B o el Plan C durante esta visita. En otras palabras,
acaba de ser rehidratado. A esta niña o niño le ayudará beber la solución de SRO para evitar que se
vuelva a deshidratar.
o La niña o niño no puede regresar a un servicio de salud si empeora la diarrea. Por ejemplo, la familia
vive muy lejos o la madre tiene un empleo al que no puede faltar.
o Enseñar a la madre o a la persona a cargo de la niña o niño a preparar la mezcla y cómo dar SRO.
Entregarle por lo menos dos paquetes de SRO para utilizar en la casa:
Los pasos para hacer la solución de SRO son:

n Lávese las manos con agua y jabón.
n Vierta el contenido de un paquete en un recipiente limpio. Utilice cualquier recipiente disponible,
como un frasco, un tazón o una botella.
n Mida un litro de agua potable (o la cantidad correcta para el paquete que use). Es mejor hervir y
enfriar el agua, pero si no se puede, use el agua más limpia que tenga.
n Vierta el agua en un recipiente. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva completamente.
n Pruebe la solución para que sepa el gusto que tiene.
Explique a la madre que debe mezclar solución de SRO fresca todos los días, en un recipiente limpio, mantener
el recipiente cubierto y deshacerse de lo que haya quedado de la solución del día anterior.
u Mostrar a la madre o a la persona a cargo de la niña o niño la cantidad de líquidos que debe darle además
de los que le da habitualmente:
225
Explique a la madre que su hijo debe beber la misma cantidad de líquidos que bebe a diario y más. Muestre a
la madre cuánto líquido más debe darle después de cada deposición diarreica:
o Hasta los 2 años 50 a 100 ml después de cada deposición diarreica

o 2 años o más 100 a 200 ml después de cada deposición diarreica
Explique a la madre que la diarrea debería cesar pronto. La solución de SRO no interrumpirá la diarrea. El
beneficio de la solución de SRO es que reemplaza el líquido y las sales que la niña o niño pierde con la diarrea
e impide que se agrave. Dígale a la madre que:
o Le dé sorbitos frecuentes de una taza o cuchara.

o Si el vomita, espere 10 minutos antes de darle más líquido. Luego continúe dándole líquido, pero más
lentamente.
o Continúe administrando más líquidos hasta que cese la diarrea.
u Use una tarjeta para la madre y cerciórese de que la madre comprendió:
Los servicios de salud tienen tarjetas que se las entregan a las madres o personas a cargo del niño o niña para
que las lleven a la casa. La tarjeta ayuda a la madre o persona a cargo a recordar la información importante,
incluidos el tipo de líquidos y de alimentos que le dará a su hija o hijo. Para indicar el tipo de líquidos que una
madre debe dar utilice la sección “Líquidos” de la tarjeta:
[1] Marque o muestre la casilla correspondiente a las SRO si le da a la niña o niño SRO.
[2] Marque o muestre la casilla para “Líquidos preparados con alimentos” si la niña o niño no toma el pecho
exclusivamente.
[3] Muestre o marque la casilla para “Agua potable”.
Antes de que la madre se vaya, cerciórese de que haya entendido cómo dar más líquidos según el Plan A.
Haga preguntas como las siguientes:
o ¿Qué tipos de líquidos le dará a su hija o hijo?

o ¿Cuánto líquido le va a dar?
o ¿Con qué frecuencia le dará la solución de SRO?
o Enséñeme cuánta agua utilizará para mezclar las SRO.
o ¿Cómo va a darle las SRO?
o ¿Qué hará si la niña o niño vomita?
Pregunte a la madre qué problemas cree que va a tener al darle líquidos a su niña o niño. Por ejemplo, si dice
que no tiene tiempo, ayúdela a pensar en enseñarle a otra persona a que administre los líquidos.
Si dice que no tiene un recipiente de un litro para mezclar las SRO, muéstrele cómo medir un litro usando
un recipiente más pequeño. O enséñele a medir un litro en un recipiente más grande y márquelo con un
instrumento apropiado.
REGLA 2: CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN
Si la enfermedad de una niña o niño mayor de 2 meses se ha clasificado como DIARREA PERSISTENTE,
deberá dar a la madre recomendaciones especiales sobre la alimentación.
226
REGLA 3: CUÁNDO REGRESAR
Diga a la madre de cualquier niña o niño enfermo que los signos que le indican que debe regresar son:
o No es capaz de beber o tomar el pecho

o Empeora
o Tiene fiebre
Si la niña o niño tiene diarrea, también dígale a la madre que regrese si tiene:
o Sangre en las heces

o Bebe mal
Plan B: tratar algún grado de deshidratación con SRO
El Plan B es para el tratamiento de un lactante, niña o niño cuando tiene diarrea con ALGÚN GRADO DE
DESHIDRATACIÓN. El presente plan incluye un período inicial de tratamiento en el servicio de salud que dura
cuatro horas. Durante las cuatro horas, la madre o la persona a cargo suministrará lentamente una cantidad
recomendada de solución de SRO. La madre le da cucharadas o sorbos.
Un lactante, niña o niño con una clasificación grave y ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN necesita
referencia urgente al hospital. No trate de rehidratarlo antes de que se vaya. Dé rápidamente a la madre un
poco de solución de SRO. Muéstrele cómo darle sorbos frecuentes en el trayecto al hospital. La excepción
son aquellos que tiene una clasificación única grave de DIARREA PERSISTENTE GRAVE. Estas niñas y niños
deben rehidratarse primero y luego referirse.
Si una niña o niño que tiene ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN necesita tratamiento para otros problemas,
debe empezar a tratar primero la deshidratación. Luego administre los otros tratamientos.
Después de administrar las SRO durante cuatro horas, evalúe nuevamente y clasifique la deshidratación del
niño o niña usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Si han desaparecido los signos de deshidratación,
administre el Plan A. Si aun persiste algún grado de deshidratación, repita el Plan B. Si tiene ahora
DESHIDRATACIÓN GRAVE, se debe administrar el Plan C.
u Determinar la cantidad de SRO que se dará durante las primeras cuatro horas:
Utilice el cuadro del Plan B para determinar la cantidad de SRO que se administrará. Se proporcionan varias
cantidades. Vea debajo del peso de la niña o niño (o edad, si no se conoce el peso) para encontrar la cantidad
recomendada de SRO que se debe administrar. Por ejemplo, una niña o niño de 5 kg generalmente necesita
200-400 ml de solución de SRO durante las primeras cuatro horas.
Nota. Las cantidades se utilizarán de acuerdo a la edad o el peso de la niña o niño, el grado de deshidratación
y el número de deposiciones durante la rehidratación afectarán la cantidad necesaria de solución de SRO.
Por lo general, la niña o niño querrá beber cuanto necesite por lo que dele lo que desee.
Abajo del recuadro se describe otra manera de calcular la cantidad necesaria de solución de SRO (en ml).
Multiplique el peso de la niña o niño (en kilogramos) por 75. Por ejemplo, una niña o niño que pesa 8 kg
necesitaría:
8 kg x 75 ml = 600 ml de solución de SRO en 4 horas
227
La administración de la solución de SRO no debería interferir con la alimentación normal de un lactante. La

madre debe hacer pausas para dejar que el bebé se amamante siempre que lo desee, luego reanudar dándole
la solución de SRO. Para los lactantes menores de 6 meses que no toman el pecho, la madre debe dar 100-
200 ml de agua limpia durante las primeras cuatro horas además de la solución de SRO. La leche materna y el
agua ayudarán a prevenir la hipernatremia en los lactantes.
u Mostrar a la madre cómo dar la solución de SRO:
Explique a la madre o acompañante la cantidad de solución de SRO que debe darle a su hija o hijo en las
próximas cuatro horas. Muéstrele la cantidad en las unidades que se usan en su zona. Si la niña o niño tiene
menos de 2 años de edad, muéstrele a la madre cómo darle cucharadas frecuentes. Si es mayor, muéstrele
cómo darle sorbos frecuentes con una taza. Siéntese con ella mientras le da los primeros sorbos a su hijo con
una taza o una cuchara. Pregúntele si tiene alguna duda.
Si vomita, la madre debe esperar aproximadamente 10 minutos antes de darle más solución de SRO. Después
debe dársela más despacio.
Recomienda a la madre que haga pausas para dar el pecho cuando este lo desee. Cuando termine de mamar,
debe darle nuevamente la solución de SRO. La madre no debe suministrar alimentos durante las primeras
cuatro horas del tratamiento con SRO.
Muestre a la madre dónde cambiarle al pañal al bebé, o dónde puede la niña o niño ir al baño o usar un bacín.
Muéstrele cómo y dónde lavarse las manos y lavarle las manos a su hija o hijo.
Regrese esporádicamente para comprobar si la madre tiene problemas. Si la niña o niño no está bebiendo bien
la solución de SRO, intente otro método de administración. Puede tratar usando un gotero o una jeringa sin
aguja.
Durante las primeras cuatro horas en que la madre da la solución de SRO en el servicio de salud, tiene mucho
tiempo para enseñarle cómo cuidar a su niña o niño. Sin embargo, la preocupación principal es la rehidratación.
Cuando se ve que está mejorando, la madre puede concentrarse en aprender. Enséñele a mezclar y dar la
solución de SRO y sobre el Plan A. Una buena idea es tener información impresa que la madre puede estudiar
mientras está sentada con su niña o niño. La información se puede reforzar también con carteles en la pared.
Después de cuatro horas
Después de cuatro horas de administrar el tratamiento del Plan B, vuelva a evaluar al niño o niña usando el
cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Clasifique la deshidratación. Escoja el plan adecuado para continuar el
tratamiento.
Nota: Vuelva a evaluar a la niña o niño antes de cuatro horas si no está tomando solución de SRO o
parece estar empeorando.
Si está mejor y NO TIENE DESHIDRATACIÓN, escoja el Plan A. Enseñe a la madre el Plan A si no se lo enseñó
en las cuatro horas anteriores. Antes de que la madre se vaya del servicio de salud, hágale algunas preguntas de
verificación. Ayude a la madre a resolver cualquier problema que pueda tener para darle más líquidos en la casa.
228
Si la niña o niño presenta edema palpebral, es signo de sobrehidratación. No es un signo de peligro

ni de hipernatremia. Simplemente es un signo de que se ha rehidratado y no necesita más solución
de SRO, por el momento. Se le debe dar de beber agua limpia o leche materna. La madre debe darle
la solución de SRO de acuerdo con el Plan A cuando haya desaparecido el hinchazón.
Si todavía tiene ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN, escoja nuevamente el Plan B. Comience a alimentarlo
en el servicio de salud. Ofrézcale comida, leche o jugo. Después de alimentarlo, repita el tratamiento de cuatro
horas del Plan B. Ofrézcale comida, leche o jugo cada tres o cuatro horas. Los niños alimentados al pecho
deben seguir amamantándose con frecuencia. Si el servicio de salud va a cerrar antes de que termine el
tratamiento, diga a la madre que continúe el tratamiento en la casa.
Si el estado de salud empeora y ahora tiene DESHIDRATACIÓN GRAVE, necesitará empezar el Plan C.
u Si la madre debe irse antes de finalizar el tratamiento
A veces una madre se tiene que ir del servicio de salud mientras su hija o hijo está todavía en el Plan B, o sea,
antes de que se rehidrate. En tales situaciones, usted necesitará:
o Mostrarle a la madre cómo preparar la solución de SRO en el hogar. Haga que practique esto antes de
irse.
o Mostrar a la madre cuánta solución de SRO deberá dar para finalizar el tratamiento de cuatro horas en
el hogar.
o Entregar paquetes suficientes de SRO para completar la rehidratación. También dele otros dos
paquetes como se recomienda en el Plan A.
o Explíquele las tres reglas del tratamiento en la casa: 1. Dar más líquidos; 2. Continuar la alimentación,
y 3. Cuándo regresar (en referencia a las instrucciones para el Plan A).
Plan C: tratar rápidamente la deshidratación grave
Las niñas o niños gravemente deshidratados necesitan recuperar rápidamente el agua y las sales. Generalmente
se administran líquidos por vía intravenosa (IV) con este fin. El tratamiento de rehidratación mediante líquidos
por vía intravenosa o por medio de un tubo nasogástrico (NG) se recomienda solamente para aquellos con
DESHIDRATACIÓN GRAVE. El tratamiento de las niñas y niños con deshidratación grave depende de:
o Que sea mayor de 2 meses de edad.

o Que el tipo de equipo disponible en su servicio de salud o en un centro u hospital cercano.
o La capacitación que usted haya recibido.
o Si la niña o niño es capaz de beber.
Para aprender a tratar a una niña o niño, que necesita el Plan C, consulte el diagrama de flujo en el Cuadro de
Procedimientos.
8.2.7 Tratamiento de un menor de 2 meses con diarrea

Ya ha aprendido el Plan A para tratar la diarrea en la casa y los Planes B y C para rehidratar a un lactante mayor,
niña o niño pequeño con diarrea. Sin embargo, debe tener en cuanta algunos puntos importantes sobre la
administración de estos tratamientos a un lactante menor de 2 meses de edad.
229
Plan A: Tratar la diarrea en la casa
Todos los menores de 2 meses que tienen diarrea necesitan más líquidos, continuar la alimentación para prevenir
la deshidratación y nutrirse.
La mejor manera de dar a un menor de 2 meses más líquidos y continuar la alimentación es amamantar más a
menudo y durante un período de tiempo más prolongado cada vez. La solución de SRO y el agua potable son
líquidos adicionales que pueden dársele pero si se alimenta de leche materna exclusivamente, es importante no
introducir un líquido preparado con alimentos.
Si a un menor de 2 meses se le suministrará la solución de SRO en la casa, muéstrele a la madre la cantidad

de SRO que le administrará después de cada deposición diarreica.
Primero debe ofrecerle tomar el pecho, luego administrar la solución de SRO. Recuerde a la madre que debe
interrumpir la administración de solución de SRO después de que haya acabado la diarrea.
Plan B: Tratar algún grado de deshidratación
Un menor de 2 meses que tiene ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN necesita solución de SRO como se
describe en el Plan B. Durante las primeras cuatro horas de rehidratación, inste a la madre a que realice una
pausa para dejar que el bebé se amamante siempre que lo desee, luego reanudar dándole la solución de SRO.
Para aquellos que no se amamantan suministre 100-200 ml más de agua limpia durante este período.
230
ANEXOS
ANEXO I.
Evaluar y determinar riesgo antes del embarazo en mujeres en edad fértil

PREGUNTE OBSERVE Uno de los signos Ø Traslado si es necesario
n ¿Qué edad tiene? Peso siguientes: Ø Consejería nutricional
n ¿Tiene pareja Talla o < 19 Ø Dar hierro
estable? Por flujo o IMC < 20 o > 30 Ø Dar ácido fólico
n ¿Tiene relaciones Por palidez o Hb < 7 g/dl o palidez Ø Desparasitar con Abendazol
intensa NO SE
sexuales? Cavidad RECOMIENDA
Ø Planificación familiar
n ¿Usted y su pareja oral (dolor, o VDRL + Ø Higiene personal
o VIH +
EMBARAZARSE
utiliza algún método sangrado, Ø Higiene oral
de planificación inflamación, o Enfermedad previa sin Ø Consejería en prevención
familiar? halitosis, caries) control de cáncer de mama y cuello
n ¿Padece alguna Esquema de o Consume alcohol, uterino (vacuna HPV)
enfermedad? vacunación tabaco o drogas
n ¿Ha tenido flujo? o 35 años
n ¿Toma alcohol, fuma,
Ø Consejería nutricional
DETERMINE o IMC > 26 Ø Dar hierro
consume drogas? IMC o Hb entre 7 y 12 g/dl o
n ¿Ha tenido contacto
Ø Dar ácido fólico
Hb palidez moderada Ø Desparasitar con Abendazol
con insecticidas y VDRL o Enfermedad previa
químicos?
Ø Planificación familiar
VIH controlada Ø Higiene personal
n Si ha tenido o Problemas de salud
embarazos
Ø Higiene oral
bucal Ø Consejería en prevención
previos, investigue ESTÁ EN
o Expuesta a químicos e de cáncer de mama y cuello
antecedentes de: CONDICIONES
insecticidas uterino (vacuna HPV)
muertes perinatales, CON FACTORES
o Muertes perinatales,
bajo peso al nacer, DE RIESGO
bajo peso al nacer,
nacidos prematuros, nacidos prematuros,
abortos previos abortos previos
o Anomalías congénitas
anteriores
o Parejas sexuales
múltiples
Edad entre 19-35 años
o Ø Dar ácido fólico
o No
IMCplanificación familiar
entre 20 y 26
o Ø Planificación familiar
o Hb > 12 g/dl o no tiene Ø Higiene personal
palidez ESTÁ EN Ø Higiene oral
o VDRL - CONDICIONES Ø Consejería en prevención
o VIH - de cáncer de mama y cuello
uterino (vacuna HPV)
231
ANEXO II.
IMC: Indice de Masa Corporal
Altura Peso en Kg
(mts.) 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 102 105
1.50 20 21 23 24 25 27 28 29 31 32 33 35 36 37 39 40 41 43 44 45 47
1.53 19 21 22 23 24 26 27 28 29 31 32 33 35 36 37 38 40 41 42 44 45
1.56 18 20 21 22 23 25 26 27 28 30 31 32 33 35 36 37 38 39 41 42 43
1.59 18 19 20 21 23 24 25 26 27 28 30 31 32 33 34 36 37 38 39 40 42
162 17 18 19 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 34 35 37 38 39 40
1.65 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 39
1.68 16 17 18 19 20 21 22 23 24 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
1.71 15 16 17 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1.74 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
1.77 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
1.80 14 15 16 17 18 19 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 31 32
1.83 13 14 15 16 17 18 19 20 21 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30 31
1.86 13 14 15 16 16 17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 28 30
1.89 13 13 14 15 16 17 18 18 19 20 21 22 23 24 24 25 26 27 28 29 28
1.92 12 13 14 15 15 16 17 18 19 20 20 21 22 23 24 24 25 26 27 28 28
1.95 12 13 13 14 15 16 17 17 18 19 20 21 21 22 23 24 24 25 26 27 28
1.98 11 12 13 14 15 15 16 17 18 18 19 20 21 21 22 23 24 24 25 26 27
I.M.C. = PESO / (ESTATURA)^2
Clasificación I.M.C. (Kg/m2) Riesgo

Rango Normal 18.5 - 24.9 Promedio
Sobrepeso 25 - 29.9 Aumentado
Obesidad grado I 30 - 34.9 Moderado
Obesidad grado II 35 - 39.9 Severo
Obesidad grado III =/>40 Muy severo
Fuente: Organización Mundial de la Salud – OMS 1998.
232
22
El presente gráfico de peso para la edad, debe usarse para fines
de CLASIFICACIÓN de desnutrición y problemas en la 21
alimentación (págs. 5 y 25). El gráfico de peso para la edad
ANEXO III
impreso en el Carnet del Niño o Niña del MSPAS (pág. siguiente), 20

es el indicado para SEGUIMIENTO del crecimiento.
19
18 18
17 17
Gráfico de peso para la edad
16 16
15 15
PESO
Bajo peso
1º AÑO 14 14 para la
edad
13 13
12 12
Peso muy
11 11 bajo para
la edad
10 10
9 9
8 8
7
6
5
25 26 272829 30 31 32 33 34 35 35
4 4º AÑO 5º AÑO
Bajo peso 3
para la edad
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2
Peso muy
bajo para 3º AÑO
la edad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2º AÑO
ANEXOS
233
ANEXO IV.
Flujograma de atención institucional para consejería en VIH/sida
Prueba sugerida por Prueba

servidor de salud voluntaria
Orientación Pre-prueba
Si acepta No acepta Nueva cita

en un mes
Firma el Firma el
consentimiento consentimiento
informado informado
Algoritmo
Diagnóstico
VIH positivo VIH negativo
Orientación Orientación
S Post-prueba Post-prueba
• Seguimiento
• Reporte
• Contactos
234
ANEXOS
ANEXO V.
Medición del peso en recién nacidos
EN EL CENTRO DE LA PLATAFORMA
MÍNIMA ROPA BALANZA CALIBRADA
235
ANEXO VI.
Medición de longitud en el recién nacido
Dos personas
Posición en 90º
Pieza de la
cabeza fija
Pieza de los
pies móvil
Cinta métrica “0”de la escala

firmemente adherida exactamente en la base
de la pieza de la cabeza
236
ANEXOS
ANEXO VII.
Medida de la circunferencia cefálica en el recién nacido
Medida occipital justo sobre el borde peri-orbital
237
ANEXO VIII.
Medición de la longitud de una niña o niño
238
ANEXOS
ANEXO IX.
Etapas en el tratamiento de la niña y niño enfermo que ingresa al hospital
TRIAJE (presentes)
• Verificar si hay signos de urgencia (rojo) administrar TRATAMIENTO DE
URGENCIA hasta que el paciente se estabilice
(ausentes)
• Verificar si hay signos o trastornos que exigen atención prioritaria (amarillo)
INTERROGATORIO CLÍNICO Y EXPLORACIÓN FÍSICA

(abarca la evaluación de los antecedentes de vacunación, el estado nutricional y la
alimentación)
• Atender primero a los niños con problemas que requieren atención urgente o prioritaria
PRUEBAS DE LABORATORIO Y DE OTRO TIPO, de ser necesarias
Enumerar y considerar distintos DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Elegir los DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES, y los secundarios
Planificar y empezar Planificar y

el TRATAMIENTO organizar el
HOSPITALARIO (incluida la TRATAMIENTO
atención de apoyo) AMBULATORIO
(verde)
VIGILAR, los signos de

Organizar el
- mejoría
SEGUIMIENTO
- complicaciones
si se necesita
- fracaso terapéutico
Ausencia de mejoría Mejoría

o aparición de un
problema nuevo
REEVALUAR PLANIFICAR EL
para determinar las EGRESO
causas del fracaso Continuar el
terapéutico tratamiento
DAR DE ALTA AL
PACIENTE
REVISAR EL
TRATAMIENTO Dar consejería
• Planificar la atención
o el SEGUIMIENTO
en el hospital o la
comunidad
239
GLOSARIO
Aborto La expulsión o extracción de un feto o embrión que pesa menos de 500

gramos o cualquier otro producto de la gestación de cualquier peso o
designación específica, independiente de su edad gestacional, tenga o
no evidencia de vida y sea o no espontáneo o inducido.
Absceso estéril Absceso que no contiene ninguna bacteria.
Absceso Acumulación de pus en una parte del organismo.
Acrocianosis Coloración azulada únicamente de boca y/o extremidades.
Aftas Úlceras de la boca.
Agente patógeno Un organismo o microorganismo que causa enfermedad.
Alergias Reacción inmunológica del organismo hacia ciertos alergenos inhalados,
tocados o deglutidos y se caracteriza por rinorrea, estornudos, erupción
cutánea o dificultad respiratoria.
Aleteo nasal Movimiento de aleteo de las fosas nasales al respirar.
Algodoncillo Véase Candidiasis bucal.
Alimentación activa Consiste en estimular a un niño a que coma, por ejemplo, sentándose
con él y ayudándole a que lleve la cuchara a la boca.
Alimentación Alimentación que se da además de la leche materna.
complementarios
Alimentación Cuando la alimentación materna ha sido sustituida por otros alimentos o
suplementaria bebidas.
Alimentos Alimentos que son en parte sólidos y en parte líquidos. Los alimentos
semisólidos blandos y húmedos como el atole espeso o la mazamorra son
semisólidos.
Ambiente térmico Ambiente ideal en que debe permanecer un recién nacido. Se considera
adecuado adecuado entre 24 y 26o C sin corrientes de aire.
Antieméticos Medicamentos para controlar los vómitos.
Anemia Disminución de los niveles de hemoglobina en sangre. En este grupo
de edad se considera anemia cuando la hemoglobina se encuentra por
debajo de 11 g/dl.
Antifolatos Medicamentos que actúan contra el folato. El cotrimoxazol (trimetoprima-
sulfametoxazol) y la asociación antimalárica sulfadoxina-pirimetamina son
antifolatos.
241
Apnea Se considera apnea cuando en el recién nacido existe ausencia de

la respiración espontánea por más de 20 segundos, acompañada de
cianosis y bradicardia.
Aptitudes de En este curso, significa las aptitudes que se usan para enseñar y
comunicación aconsejar a las madres, es decir: PREGUNTAR, ESCUCHAR, ELOGIAR,
INFORMAR Y COMPROBAR LA COMPRENSIÓN.
Aspiración de meconio Inhalación de líquido amniótico con meconio.
Atención integrada Conjunto de acciones simultáneas que se proporcionan al menor de
cinco años de edad en la unidad de salud, independientemente del
motivo de consulta.
Atole Alimento hecho al hervir harina de cereal o leguminosas en leche o agua.
El atole puede hacerse espeso, como una mazamorra o papilla, o líquido,
como una bebida. Para la alimentación complementaria, el atole debe ser
espeso.
Bagaje Conjunto de conocimientos o noticias de que dispone una persona:
bagaje artístico, cultural.
Bajo peso al nacer (BPN) Peso al nacer menor de 2.500 g independiente de su edad gestacional.
Muy Bajo Peso al Peso al nacer menor de 1,500 g independiente de su edad gestacional.
Nacer (MBPN)
Bajo peso para la edad El peso del niño es menor que el promedio de peso que le corresponde
para su edad.
Bradicardia Disminución de la frecuencia cardiaca.
Candidiasis oral Afección caracterizada por la presencia de úlceras o placas blancas por
dentro de la boca y la lengua, causadas por una infección por levadura;
también se conoce como algodoncillo.
Caput succedaneum Hinchazón edematosa de los tejidos blandos del cráneo que afecta a la
porción presentada en el parto, puede acompañarse de una coloración
equimótica general o localizada.
Cefalea Dolor de cabeza.
Cefalohematoma Hemorragia subperióstica, limitada siempre a la superficie del hueso
craneal, no se acompaña de cambios de coloración en la epidermis y
suele mostrarse en las primeras horas después del nacimiento.
Choque Afección peligrosa con debilidad grave, letargia o inconsciencia,
extremidades frías y pulso rápido y débil. Es causado por la diarrea que
ocasiona deshidratación muy grave, por hemorragias y septicemia.
Cianosis Coloración azulada de la piel. Si es en todo el cuerpo se denomina
cianosis central.
Clasificación de En este curso, significa una enfermedad muy grave que requiere atención
grave urgente y generalmente referencia o internación en un hospital. Las
clasificaciones de grave se enumeran en las hileras de color rosado en el
cuadro de EVALUAR y CLASIFICAR.
242
GLOSARIO
Clasificar En este curso, significa seleccionar una categoría de enfermedad y su

gravedad (llamada clasificación) sobre la base de los signos y síntomas
de un niño.
Contraindicación Situación, trastorno o enfermedad en la cual no debe usarse un
tratamiento, procedimiento o medicamento determinado.
Control prenatal Conjunto de actividades que se ejercen sobre la embarazada con la
finalidad de obtener el mejor grado de salud de ésta y de su hijo.
Convulsiones Movimientos anormales del cuerpo y/o extremidades.
Crecimiento Desarrollo del ser vivo, que comprende, en el caso del hombre, el
desarrollo somático y psíquico. No es un proceso uniforme, sino que en
determinadas épocas lleva un curso más acelerado que en otras.
Crónico Que dura mucho tiempo o reaparece con frecuencia.
Desarrollo Serie de cambios que experimenta el ser vivo desde su generación hasta
su madurez.
De término Expresión que se usa para describir a un bebé nacido después de 37
semanas de embarazo.
Deshidratación Pérdida de una gran cantidad de agua y sales minerales del organismo.
Desnutrición Afección causada por la falta de suficiente proteína o energía en el
calórica-protéica régimen alimentario, o por enfermedades frecuentes.
Dificultad Malestar que experimenta un niño menor de 2 meses debido a que no
respiratoria recibe suficiente aire en los pulmones.
Eclampsia Consiste en la aparición de convulsiones y/o coma en una embarazada o
puérpera con signos de preeclampsia.
Edad Tiempo transcurrido desde la concepción hasta el momento del
gestacional nacimiento.
Edema Hinchazón debida a la acumulación excesiva de líquido bajo la piel. El
edema ocurre generalmente en las piernas y los pies, a veces en otros
sitios.
Embarazo de alto Es aquel en que la madre, el feto y/o neonato tienen una mayor
riesgo probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o después del
parto.
Empatía Sentimiento de participación afectiva de una persona en la realidad que
afecta a otra: la empatía consiste en ser capaz de ponerse en la situación
de los demás.
Empoderamiento Ampliación de poder o el fortalecimiento de la participación comunitaria.
Equimosis Coloración azulada de una parte del cuerpo, secundaria a traumatismo o
problemas de coagulación sanguínea.
Esencial Necesario. Las vitaminas y los minerales esenciales (como la vitamina A y
el hierro) son los que se necesitan para la buena salud.
Especificidad Mide la proporción de aquellos que no padecen la enfermedad
denominados correctamente sin la enfermedad con el empleo del signo.
243
Esplenomegalia Crecimiento anormal del bazo.

Estímulo Todo aquello que provoca una reacción funcional.
Estable Que está igual, sin empeorar ni mejorar.
Establecimiento Establecimiento, como un centro de salud, consultorio, puesto de salud
de salud de primer rural, dispensario o departamento de consulta externa de un hospital, que
nivel se considera el primer establecimiento del sistema de salud adonde las
personas acuden a buscar atención. En este curso, el término consultorio
se usa para cualquier establecimiento de salud de primer nivel.
Estado de Comparación de las vacunas que un niño(a) ha recibido con el calendario
vacunas de vacunación recomendado. El estado de vacunación describe si un
niño ha recibido todas las vacunas recomendadas para su edad y, en
caso contrario, cuáles son las que se necesitan en el momento de la
consulta.
Estridor Sonido áspero que se produce cuando el niño inspira.
Evaluación de la Proceso consistente en hacer preguntas para informarse de la
alimentación alimentación usual de un niño y de la alimentación durante una
enfermedad.
Feminismo Es un conjunto de teorías sociales y políticas prácticas en abierta crítica
de relaciones sociales pasadas y presentes, motivadas principalmente
por la experiencia femenina. En general, el feminismo invoca una crítica
a la desigualdad entre mujeres y hombres, y proclama la promoción de
los derechos e intereses de la mujer. Las teorías feministas cuestionan la
relación entre sexo, sexualidad, y el poder social, político y económico.
Fiebre En este curso, la fiebre puede ser:
- el antecedente de fiebre (informado por la madre)
- el niño se siente caliente al tocarlo
- una temperatura axilar igual o mayor 37,5° C o una temperatura
rectal de 38° C o más.
Flaccidez Disminución del tono muscular.
Folato Ácido fólico.
Fontanela anterior El punto blando encima de la cabeza de un recién nacido.
Gota gruesa Examen para detectar los Plasmodios en sangre.
Hematoma subgaleal Hemorragia masiva de los planos fasciales del cuero cabelludo. Se
extiende por los espacios subaponeuróticos y diseca los mismos
produciendo edema y equimosis de los párpados.
Hemoglobina Proteína que contiene hierro; transporta el oxígeno y hace que la sangre
sea roja.
Hipernatremia Concentración elevada de sodio en la sangre.
Hipertónico Tono muscular aumentado.
Hipotónico Sin tono muscular, fláccido.
Hipertrófico Recién nacido grande para su edad gestacional, es decir, por encima del
percentilo 90o de las curvas de crecimiento intrauterino.
244
GLOSARIO
Hipocalcemia Disminución de la concentración de calcio en sangre.

Hipoglucemia Disminución de la concentración de azúcar en la sangre, por debajo del
valor normal; también llamada hipoglucemia.
Hipotermia Temperatura corporal baja (temperatura axilar por debajo de 36,0° C).
Hipoxia Falta de oxígeno.
Ictérico Que tiene un color amarillento en los ojos y la piel.
Infecciones locales Infecciones que están ubicadas solamente en un lugar determinado del
organismo, por ejemplo, en el ojo o en la boca.
Infecciones Infecciones causadas por microorganismos contra las cuales el sistema
oportunistas inmunitario del organismo normalmente es capaz de luchar. Cuando se
debilita el sistema inmunitario, como en el SIDA, pueden presentarse
infecciones oportunistas. Por ejemplo, en una persona sana hay
microorganismos en la boca que normalmente no causan infección; sin
embargo, en una persona con un sistema inmunitario debilitado, estos
mismos microorganismos pueden causar candidiasis bucal.
Ingurgitación Trastorno en el cual las mamas de la mujer que amamanta se hinchan, se
endurecen y duelen porque están demasiado llenas de leche.
Inmunodepresión Depresión inmunitaria.
Lactancia materna Consiste en dar a un niño solo la leche materna y ningún otro alimento, ni
exclusiva tampoco agua u otros líquidos (con excepción de medicinas y vitaminas,
si es necesario).
Lactante En este curso, significa un bebé de 0 hasta la edad de 2 meses.
Lactosa Azúcar presente en la leche.
Leches maternizadas Productos concentrados de leche de vaca o soya (que se combinan con
para alimentación agua) y se venden como sucedáneo o sustituto de la leche materna.
del lactante
Local Que se presenta o encuentra en la zona geográfica correspondiente.
Por ejemplo, los alimentos locales son los que se encuentran en la zona
donde vive el paciente.
Maligno Adjetivo que se aplica a las enfermedades o afecciones que muestran
tendencia a difundirse y dar lugar a la muerte.
Medicamentos Medicamentos que presuntamente detienen o aminoran la diarrea, como
antidiarreicos los medicamentos antimotilidad. Estos medicamentos no son útiles para
los niños con diarrea. Algunos son peligrosos.
Medicamentos Medicamentos que disminuyen el avance del contenido intestinal
antimotilidad mediante la reducción de la actividad muscular del intestino.
Meningitis Una afección grave en la cual el líquido cefalorraquídeo y las membranas
que rodean el cerebro y la médula espinal se infectan.
Mortalidad fetal tardía Está comprendida a partir de las 28 semanas, momento que el feto
alcanza un peso aproximado de 1,000 g.
245
Mortalidad neonatal La que ocurre desde el momento del nacimiento hasta los 7 días.
precoz
Mortalidad neonatal La que ocurre después de los 7 días, hasta los 27 días postnatales.
tardía
Mortalidad Perinatal Es la suma entre la mortalidad fetal tardía y la mortalidad neonatal precoz,
es decir desde las 28 semanas de gestación hasta los 7 días postnatales.
Mortinato Es el nacimiento de un feto que pesa más de 500 gramos y que no tiene
evidencia de vida después de nacer.
Muy bajo peso al Corresponde a los recién nacidos con peso al nacimiento menor de
nacimiento 1,500 gramos independiente de su edad gestacional.
Nacimiento Es la extracción o expulsión completa de un feto, independientemente de
que el cordón esté o no pinzado y de que la placenta esté o no adherida.
Neumonía Infección de los pulmones, acompañado de signos graves de dificultad
respiratoria.
Nutriente Sustancia presente en los alimentos que ayuda a que uno crezca y esté
sano, como proteínas, minerales y vitaminas.
Nutritivo Se dice de los alimentos que son ricos en nutrientes esenciales, entre
ellos proteínas, vitaminas y minerales.
Oligodramnios Disminución de la cantidad de líquido amniótico.
Osteomielitis Infección en uno o varios huesos.
Paciente ambulatorio Paciente que es atendido en forma externa y no se hospitaliza.
Palidez Disminución o ausencia de color en la piel.
Papilla Alimento que se da en forma de atole.
Partera Trabajadora de salud que ayuda a las mujeres en el parto y también
puede proporcionar otras formas de asistencia sanitaria.
Pequeño para su edad Cuando el peso al nacimiento se encuentra por debajo del 10o percentilo
gestacional de lasa curvas de crecimiento intrauterino.
Peso al nacer Es la primer medida de peso de los fetos o recién nacidos obtenida
dentro de la primera hora después del nacimiento.
Policitemia Aumento en número de los valores normales de glóbulos rojos
circulantes, con aumento de la hemoglobina y el hematocrito.
Posición vertical De pie.
Preeclampsia Consiste en la aparición durante el embarazo de hipertensión, edema y
proteinuria.
Preguntas de Preguntas que tienen el propósito de determinar lo que alguien ha
verificación comprendido y lo que necesita más explicación. Después de enseñarle a
una madre cómo alimentar al niño, un trabajador de salud puede formular
la pregunta de verificación: “¿Qué alimentos le dará a su hijo?”
Prematuro Que nació antes de las 37 semanas de gestación.
Pretérmino Ver prematuro.
246
GLOSARIO
Postérmino Recién nacidos con 42 semanas o más (294 días en adelante).

Problemas de Diferencias que se aprecian entre la alimentación real de un niño y las
alimentación recomendaciones sobre la alimentación que se presentan en el cuadro de
ACONSEJAR, así como presencia de otros problemas, como dificultades
al amamantar, uso de biberón, falta de alimentación activa o alimentación
deficiente durante una enfermedad.
Proceso de manejo Proceso para el tratamiento de los pacientes por el cual se tienen en
integrado de casos cuenta todos sus síntomas.
Promoción de la salud Se define como el proceso mediante el cual, los individuos y las
comunidades, ejercen un mayor control sobre los determinantes de su
salud para mejorar su calidad de vida.
Proteína Eustancia presente en los alimentos y constituida por aminoácidos, que
son necesarios para el crecimiento adecuado.
Proteinuria Elevación de proteínas en la orina.
Prueba de Prueba especial, como los análisis de laboratorio o radiografías, para
diagnóstico determinar el tipo de enfermedad o la causa de esta.
Psicología social Psicosociología de todos los fenómenos relacionados con la ideología
y la comunicación, ordenados según su génesis, su estructura y su
función. La psicología social analiza y explica los fenómenos que
son simultáneamente psicológicos y sociales. Este es el caso de las
comunicaciones de masas, del lenguaje, de las influencias que ejercemos
los uno sobre los otros de las imágenes y signos en general, de las
representaciones sociales que compartimos y así sucesivamente.
Pulso radial El pulso que se palpa por encima de la arteria radial, que es el principal
vaso sanguíneo en la muñeca, por fuera del pulgar.
Pústula Lesiones pápulo eritematosas de la piel con contenido de pus.
Quejido Sonido grueso que se produce en cada espiración.
Reevaluación En este curso, significa examinar al niño nuevamente en busca de signos
de una enfermedad determinada para ver si está mejorando.
Referencia urgente Enviar a un paciente de inmediato a un hospital para que reciba atención
adicional.
Sales de Mezcla de glucosa y sales que se ajustan a la fórmula recomendada
rehidratación oral por la OMS (en gramos por litro): cloruro de sodio, 3,5; citrato trisódico
(SRO) dihidratado, 2,9; bicarbonato de sodio, 2,5; cloruro de potasio, 1,5; y
glucosa, 20,0.
Sensibilidad Mide la proporción o el porcentaje de aquellos que padecen la
enfermedad identificados correctamente por el signo.
Sepsis Presencia en sangre u otros tejidos de microorganismos patógenos o sus
toxinas.
Sibilancias Sonido suave y agudo que se produce por el paso del aire por las vías
aéreas estrechadas.
247
SIDA Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, causado por la infección con el

virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El SIDA es la fase final y más
grave de la infección por el VIH. El sistema inmunitario funciona mal y el
paciente puede tener diversos síntomas y enfermedades (como diarrea,
fiebre, neumonía).
Signos En este curso, significa indicios concretos, objetivos, de un problema
de salud que el trabajador de salud comprueba mirando, escuchando o
palpando. Ejemplos de signos son: respiración rápida, tiraje subcostal,
ojos hundidos, rigidez de la nuca, etc.
Signos de alarma Alteraciones en la forma de comportarse del niño(a) que al presentarse,
permiten identificar a tiempo, algún problema (físico, psicológico o de
desarrollo) para ayudarle antes de que éste se agrave.
Síntomas En este curso, significa problemas de salud notificados por la madre,
como tos o diarrea.
Síntomas En este curso, significa los síntomas que el trabajador de salud debe
principales preguntar a la madre al evaluar al niño.
Sucedáneo de la Leche maternizada o preparado lácteo que se da en vez de la leche
leche materna materna o además de esta. Un ejemplo es la leche de vaca preparada del
siguiente modo: Mezclar ½ taza (100 ml) de leche entera de vaca hervida
con ¼ taza de agua hervida (50 ml) y 2 cucharaditas rasas (10 g) de
azúcar.
Supresión Debilitación del sistema inmunitario, de modo que el organismo tiene
inmunitaria poca resistencia a las enfermedades.
Temperatura axilar Temperatura medida en la axila.
Teratogénico Que puede producir anomalías congénitas en el feto.
Tiraje subcostal Cuando la pared torácica inferior va hacia adentro cuando el niño inspira.
Toxemia del Presencia de hipertensión inducida por el embarazo, acompañada de
embarazo edemas y proteinuria.
Tremores Temblores finos, principalmente en extremidades.
Trombocitopenia Disminución del número de plaquetas en sangre.
Úlceras de la boca Llagas por dentro de la boca, en los labios o la lengua. Pueden ocurrir
con el sarampión y pueden ser rojas o tener una capa blanca. Dificultan el
comer o el beber; también se conocen como aftas.
Vacuna BCG Vacuna para prevenir la tuberculosis, que se administra al nacer. El
nombre lo constituyen las iniciales de “bacilo de Calmette-Guérin”.
Vacuna pentavalente Combinación de cinco vacunas en una, para prevenir la difteria, el
tétanos, la tos ferina, Hamophilus influenzae tipo b (HIb) y hepatitis B
(HB).
Vacuna triple DPT Vacuna para prevenir la difteria, la tos ferina (tos convulsa) y el tétanos.
Para tener protección total, un niño necesita tres inyecciones: a las 6
semanas, a las 10 semanas y a las 14 semanas de edad.
248
GLOSARIO
Vida al nacer Un recién nacido se considera vivo cuando al nacimiento están presentes
movimientos respiratorios o cualquier otra evidencia de vida tal como
latidos cardíacos, pulsación del cordón umbilical o movimientos definidos
de los músculos voluntarios.
Vigilancia en salud Describe el alcance (vigilancia) e indica el contexto en que ocurre (salud
pública). La vigilancia no abarca la investigación epidemiológica o el
servicio, los cuales son acciones de salud pública relacionadas pero
independientes que pueden o no basarse en la vigilancia. Por lo tanto, el
límite de la práctica de la vigilancia excluye la investigación y puesta en
práctica real de los programas de entrega de servicios.
VIH Virus de la inmunodeficiencia humana. El VIH causa el SIDA.
Virus de la Uno de varios virus que causan hepatitis; también causa cáncer hepático.
hepatitis B Este virus se transmite fácilmente por la sangre, de manera que las agujas
y jeringas deben ser estériles.
Visita de Es la visita del niño enfermo al consultorio, solicitada por el trabajador
seguimiento de salud, para comprobar si el tratamiento está teniendo efecto o si se
necesita tratamiento o referencia adicional.
Visita inicial La primera visita a un trabajador de salud por un episodio de una
enfermedad o problema del niño.
VOP Vacuna antipoliomielítica oral. Para prevenir la poliomielitis, se da en
cuatro dosis: al nacer, a las 6 semanas, a las 10 semanas y a las 14
semanas de edad.
Vulnerable En peligro, con probabilidad de enfermarse.
Zona de riesgo Zonas con tasas anuales de incidencia parasitaria elevada.
249
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525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037
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MANUAL CLÍNICO

Manual Clínico para el

(Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 años de edad)

Salud del Recién Nacido, Niño y Joven

Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud

Washington, D.C., 2009

Organización Panamericana de la salud

1. BIENESTAR DEL NIÑO

© 2009 Organización Panamericana de la Salud

Capítulo 2 La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y el

Capítulo 3 Promoción de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Capítulo 5 Proceso de enfermería en AIEPI para la niña y niño de 0 a 2 meses de edad . . . . . . 75

5.4 Evaluar y clasificar el Riesgo al nacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Capítulo 8 Comunicación y tratamientos en AIEPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

Glosario ......................................................................... 241

Dr. Yehuda Benguigui

Salud del Recién Nacido, Niño y Joven

La Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) manifiesta su reconocimiento a las siguientes personas

Participaron en la elaboración de este manual:

Apoyo técnico y pedagógico:

En relación a los aspectos pertinentes al contenido de la estrategia AIEPI:

Participaron en la validación de este manual en el taller de Lima, Perú:

Participaron en la validación de este manual en el taller de Managua, Nicaragua:

Claudia Calvillo Jeany Morales Cortés Ruth Deyanira Caballero Arbizú

Claudia Regina Calvillo Alma Valdez de Camey Blanca Péres

Ximena Enriquez Patricia Marroquín Elvira España de Lima

Rutilia Herrera Acajabón Ygnacia Cebrilla Raquel Mendez

Ester Duarte Sady Ramirez Ana Denis

Venancia Gonzalez Max Candia Dr. Rolando Cerezo Mullet

Debora Fallieros de Mello Lourdes Canaca Nora Jacquier

1.1 El contexto de la salud infantil

La combinación de la experiencia con las lecciones aprendidas en el desarrollo de acciones a favor de la

1.2 Complejidad de la salud infantil

1.3 Impacto de un modelo integrado de atención a la niñez

r Mejorar las habilidades del personal

Esta estrategia tiene como objetivos

r Reducir la morbilidad y mortalidad materna identificando oportunamente signos de peligro y refiriendo

Coordinación Mecanismos de coordinación entre sectores e instituciones para la definición

1.4 Competencias de enfermería en AIEPI

El desarrollo de competencias se contextualiza en un marco de desarrollo humano, aprendizaje permanente y en

1.5 El cuidado humano: esencia de la enfermería

1.6 Principios de atención integrada de salud y las competencias de enfermería

Dentro de este contexto, las enfermeras/os estarán en capacidad de:

1] Gerenciar con eficacia y eficiencia en la estrategia AIEPI, previniendo alteraciones y enfermedades

2] Cuidar a la mujer durante la gestación identificando signos de alarma, aplicando el proceso de

4] Brinda cuidados inmediatos al recién nacido, identificando necesidades de reanimación y aplicando

8] Desarrollar investigaciones multidisciplinarios basadas en evidencia sobre la estrategia AIEPI,

1.7 Proceso de enfermería aplicado a AIEPI

1.7.1 Objetivos del proceso de enfermería

r Fomentar la prevención y promoción de la salud.

2.1 Marco conceptual de la estrategia AIEPI

La figura siguiente nos muestra el marco conceptual de la aplicación de la estrategia AIEPI:

MARCO CONCEPTUAL DE AIEPI

Atención Integral a la mujer durante

Atención integral de las niñas y Atención integral de las niñas y niños

Mejorar la calidad de la atención en los

Incrementa el acceso y uso de

r AIEPI INSTITUCIONAL: Mejorar los sistemas y servicios de salud.

2.2 El proceso de atención integrada de las niñas y niños

r De 0 a 2 meses (incluyendo procedimientos para la mujer embarazada), y

La evaluación (valoración) va muy unida al diagnóstico de Enfermería. Diagnosticar, en el proceso de enfermería,

r El color rojo significa gravedad y requiere atención de urgencia, referencia u hospitalización.

La evaluación (valoración) va muy unida al diagnóstico de Enfermería. Diagnosticar, en el proceso de enfermería,