REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO DEL POTASIO

concentración del potasio en el extracelular es tan

baja que cualquier cambio en el transporte la afecta,
por lo tanto, como el potasio en la bomba sodio
potasio ATPasa, está constantemente entrando
potasio a la célula, si bloqueo la bomba va a
aumentar el potasio fuera de la célula porque no
puede entrar.
● Hormonas y fármacos pueden alterar esta
distribución
● La ingesta de potasio es de unos 50-150
mEq/día y el equilibrio es mantenido por
el riñón, que debe ser capaz de excretar
50 -150 mEq/día (igual a la ingesta).

Para ver la regulación del potasio es necesario

recordar la bomba sodio de potasio ATPasa, la
bomba sodio potasio es la que da casi todos los
mecanismos de absorción y secreción dentro de las
células renales. La bomba sodio potasio saca tres
sodios desde la célula hacia el exterior y toma dos
potasios desde el exterior hacia el interior de la
célula, como siempre hablamos de que a la célula le
falta sodio y precisamente usamos la gradiente para
otras cosas, ahora hablamos de que la célula tiene
mucho potasio.
Por lo tanto, podemos dividir el contenedor de
potasio en dos grandes grupos, intra y extracelular,
separados por la membrana plasmática.

GENERALIDADES
● La concentración de potasio es básica
para la función de tejidos excitables.
● El 98% del potasio está en el intracelular
y el 2% en el extracelular.
Intracelular tiene mucho potasio y el extracelular
tiene poco potasio, hay mucho potasio dentro de la
célula, por lo tanto, el 98% del potasio está en el
La ingesta de potasio aumenta el potasio
intracelular y el 2% en el extracelular.
plasmático, este potasio es ingresado a las células
● Está gradiente es mantenida por la
y se mantiene la homeostasis de 4mEq/L. muy bajo
bomba sodio-potasio ATPasa.
comparado con los 150 mEq dentro de la célula,
Hay mucho potasio dentro de la célula y poco fuera
pero el potasio también se pierde por el sudor, por
de la célula, por lo tanto, como hay poco potasio
la orina, por las heces, pero el más importante es la
fuera de la célula es el líquido extracelular el más
función renal, porque la mayor cantidad de potasio
sensible a los cambios de potasio, se rompen
se elimina por la orina.
muchas células, sale mucho potasio y sube el
EQUILIBRIO DEL POTASIO
potasio extracelular.
Si tomamos mucho potasio va a afectar el ● Equilibrio interno 🡪 Mantención de la
extracelular, basta con agregar un poco para diferencia entre la de medio intra y
cambiar la concentración, en cambio en el extracelular.
intracelular hay mucho potasio. La [K+] en el El equilibrio que hay intra y extracelular, si
extracelular es tan baja que cualquier cambio en aumenta el potasio en el extracelular,
el transporte la afecta. Tenemos que la
 REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO DEL POTASIO
inmediatamente es ingresado al intra y se
mantiene un equilibrio.
● Equilibrio externo 🡪 Mantención del equilibrio
entre la ingesta y excreción de potasio,
debido a la función renal.
El equilibrio que se mantiene con el potasio que está
dentro y fuera de nuestro cuerpo, es decir, entre
ingesta y excreción.
Tenemos el potasio equilibrado dentro de nuestro
organismo, si ingerimos una cierta cantidad de
potasio tenemos que excretar la misma cantidad de
potasio para que se mantenga el equilibrio.
EQUILIBRIO INTERNO DEL POTASIO
Factores que afectan el equilibrio interno del
potasio.
Hay factores que hacen que el potasio salga desde
la célula hacia extracelular y factores que ingresan
el potasio desde extracelular hacia la célula.
Factores que afectan el movimiento de potasio
Insulina: Aumenta la actividad de la bomba
Na+/K+ATPasa, esto permite retirar el exceso de
K+ ingerido por la comida (hipopotasemia)
la presencia de insulina desplaza hacia el
interior, ingresa el potasio hacia la célula y la
deficiencia lo saca, por eso son antivalentes.
Los agonistas, quien imitan a los receptores
adrenérgicos ingresan potasio a la célula y los
antagonistas evitan el ingreso y es un
desplazamiento hacia el interior.
La bomba sodio potasio ATPasa, va a afectar el
equilibrio potasio si hay algún elemento que
aumente la actividad de sodio potasio ATPasa,
significa que va a ingresar más potasio a la
célula.
Eso es lo que hace la insulina: aumenta la
actividad de la bomba sodio potasio ATPasa por
lo tanto ingresa más potasio a la célula, sale
sodio y al ingresar más potasio a la célula, … la
concentración de sodio es más susceptible si
ingreso más potasio, baja la concentración
extracelular y se produce una baja
hipopotasemia.
Hiperpotasemia = hipercalcemia
Alcalemia = álcalis en sangre
Alcalemia: la reducción de [H+] en el LEC
produce una salida de [H+] del LIC a LEC, para
compensar la carga, entra K+ al interior de la
célula (hipopotasemia). Esto no ocurre en todas
las alcalosis.
Acido base: protones y los álcalis, quien captura los
protones.
A la célula le sobra potasio, tiene más potasio del
que necesita, entonces va a usar el potasio para
solventar las cosas, porque es el único ion que
puede perder sin problema.
Se usa en los problemas con protones.
Alcalemia significa que en la sangre hay pocos
protones, hay mucha alcalosis, mucho bicarbonato
como en la sangre extracelular hay poco protón el
protón va a salir de la célula hacia el extracelular
para poder suplir la falta de protones que hay
 REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO DEL POTASIO
intracelular eso significa que dentro de la célula
ahora hay más protones.
Como lo hace la célula, mueve el potasio. Entra el
potasio dentro de la célula y eso significa que en la
sangre baja el potasio.
Si la sangre tiene poco protón, poco acido, el protón
va a salir desde la célula hacia la sangre, pero va a
ser intercambiado por un potasio, por lo tanto,
cuando faltan protones en el plasma, sale el protón,
pero es retirado un potasio para ingresar a la célula
y reemplazar al protón que se acaba de ir. Al revés,
so tengo acidosis, mucho protón en la sangre, ese
protón va a salir de la sangre, va a ingresar a la
célula a cambio de un potasio que va a salir de la
sangre. La acidosis, el exceso del protón va a
significar una hiperpotasemia y la alcalosis, la
eficiencia de protones en la sangre va a significar
una hipopotasemia.
Hay un intercambio, el gran reservorio de potasio es
la célula.
Agonistas y antagonistas adrenérgicos:
● Receptores b2 adrenérgicos aumentan la
actividad de la bomba Na+/K+ATPasa→
Hipopotasemia
● Receptores α adrenérgicos aumentan la
salida de K+ desde la célula→
Hiperpotasemia.
El caso del agonista y el antagonista adrenérgicos
funciona dependiendo de lo que haga el receptor
hay αβα1α2β1β2β3, pero dentro del potasio los más
importantes son los β2-adrenergicos y α-
adrenérgicos.
Los β2-adrenergicos aumentan la actividad de la
bomba sodio potasio ATPasa, los receptores
adrenérgicos aumentan la bomba sodio potasio
ATPasa, por lo tanto, ingresa más potasio a la
célula, por tanto, el aumento de la actividad β-
drenergicos va a producir hipopotasemia.
Un bloqueador o antagonista β2-adrenergico como
el propanolol va a inhibir al receptor β2-adrenergico
lo que significa que va a evitar la entrada de potasio
a la célula, por lo tanto, un antagonista β2-
adrenergicos va a producir una hiperpotasemia, ese
agonista es que el produce la hipopotasemia.
Receptor α-adrenérgico aumenta la salida del
potasio desde la célula a la salida extracelular, por
lo tanto, el receptor α-adrenérgico aumenta la
salida, significa que produce hiperpotasemia porque
el potasio sale de la célula hacia el exterior
Un agonista α-adrenérgico significa que va a
producir hiperpotasemia, lo mismo que un
antagonista β2-adrenergico que también producir
hiperpotasemia.
Un agonista β2-adrenérgico como albuterol va a
producir hipopotasemia.
Si el receptor drenérgico lo que produce, su acción
es una hipopotasemia, entonces un antagonista
adrenérgico va a producir hiperpotasemia, un
agonista va a producir una hipopotasemia.
Ejemplos de fármacos
- Agonistas β2 adrenérgicos→ Albuterol
- Antagonistas β2 adrenérgicos→
propanolol
Hiperosmolaridad: un aumento de la
osmolaridad del extracelular provocará la salida
de agua desde el LIC, esto a su vez aumenta la
[K+] y este sale al LEC para regular la
concentración (hiperpotasemia)
Tengo la célula, si aumenta la osmoralidad fuera de
la célula (deshidratación) el agua va a salir desde el
interior al exterior de la célula porque por osmosis
va a tratar de … la sangre que está muy
concentrada, por lo tanto, si sale agua desde el
interior, todo lo que está en el interior se va a
concentrar, porque está … también se concentra el
potasio, peor el potasio cuando se concentra tiene
que salir, porque tiene canales de potasio, porque
no puede haber demasiado potasio en la célula, por
lo tanto el potasio tiene que salir hacia el exterior, lo
que significa que va a producir una hiperpotasemia,
por lo tanto EL POTASIO PRODUCE UN
AHIPERPOTASEMIA
En términos generales el potasio afecta varias
cosas, pero la más importante es el corazón, una
hipopotasemia puede producir una arritmia
cardiacas y una hipopotasemia puede producir un
paro cardiaco.
Los niveles de potasio deben mantenerse
concentrados, la hiperpotasemia es peligrosa,
porque esto es lo que deben hacer los riñones
regular las cantidades de potasio en la sangre, este
pequeño cambio puede producir un gran cambio
externo
 REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO DEL POTASIO

Lisis celular: La rotura de la célula libera gran EQUILIBRIO EXTERNO DEL POTASIO
cantidad de K+ al LEC, puede producir
Manejo renal
hiperpotasemia
● En condiciones normales, el riñón excreta la
La rotura de la célula va a liberar el potasio interior,
misma cantidad que se ingiere de K+
por lo tanto, puede aumentar el potasio del
extracelular en gran cantidad. ● Las pérdidas por sudor o heces son mucho
menores.
Pseudohiperpotasemia es un error técnico, por lo
tanto, demuestra que dentro de la célula hay una
gran cantidad de potasio, lo que significa que, si
dentro de la célula hay una rotura de muchas células
(ejercicios, enfermedad muscular), porque cada vez
que se revienta una célula esta libera una inmensa
cantidad de potasio.

SOLO PUEDE PRODUCIR

HIPERPOTASEMIA
Ejercicio: se produce disminución de ATP lo que
abre canales de K+. Sólo se produce una
pequeña variación que se recupera en el
descanso.
Para poder ingresar potasio a la célula necesito
ATP, la insulina aumenta la ATPasa, el ejercicio es
quien disminuye la bomba sodio-potasio ATPasa si
yo corro voy a requerir mucha energía, mucho atp
en los músculos, pero esa cantidad de atp en los Aquí entra el riñón, que debe tener un equilibrio de
músculos va a significar que va a disminuir el atp potasio y ese es el equilibrio externo, recapitulando
disponible en otras células que no son musculares y la mayor parte del potasio se reabsorbe en el túbulo
esas células no musculares van a producir menos proximal, una parte importante en el asa ascendente
entrada de potasio y por lo tanto las células además gruesa de Henle y una pequeña parte en el túbulo
de producir menos entradas de potasio, se van a distal y el túbulo colector. Como ocurre con el sodio,
abrir canales de potasio, porque los canales de la mayor parte estable es proximal, la otra parte
potasio dependen de la bomba sodio potasio estable importante es el asa ascendente gruesa de
ATPasa de forma indirecta, se abren canales, va a Henle y la pequeña parte que es la que abarca el
ingresar menos potasio y vamos a producir una distal y el túbulo colector, si bien es cierto es poca,
pequeña hiperpotasemia, se va rápidamente con el necesita ser regulada. La parte estable siempre está
descanso. en lo mismo, durmiendo, despierto, siempre es lo
mismo, pero la parte que realmente se regula por la
En la tabla podemos ver que la insulina, los
dieta es la pequeña parte del túbulo distal y el túbulo
receptores drenergicos afectan el equilibrio acido
colector
base, la osmoralidad y el movimiento hacia el
exterior la lisis celular y el ejercicio, no tienen Túbulo contorneado proximal:
movimiento, al contrario, al descansar no da
hipopotasemia. ● Reabsorbe el 67% del K+ isoosmótico.

Es peligroso la hipopotasemia porque puede
generar arritmias y la hiperpotasemia puede generar
incluso paros cardiacos, hablando del corazón que
es el más rápido, en cuanto a efecto inmediato.
Casi todo se reabsorbe con la bomba sodio/potasio
ATPasa, ingresando potasio a la célula después lo
tira y después lo reabsorbe.
Asa ascendente gruesa:
● Reabsorbe en 20% por NaK2Cly luego puede
salir al intersticio o al lumen.
 REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO DEL POTASIO
Esta parte es Sodio/Potasio/ 2 Cloro.
TCD y T colector:
● Son los que ajustan el K+ de la dieta.
● Reabsorbe por las células intercaladas.
● Secreta por las células principales.
Esta parte de acá es la que se ajusta con la dieta,
que es lo importante, ya que es la parte que se
ajusta.
Túbulo distal y túbulo colector, hay dos tipos de
células, células principales y células intercaladas.
Las células intercaladas tienen que ver con el
equilibrio ácido-base. Las células principales que
tienen que ver con la regulación del sodio.
Entonces en la célula intercaladas el intercambiador
es potasio - protón, es una bomba de ATP que saca
a la fuerza el protón e ingresa el potasio y tiene que
usar energía porque el potasio no quiere entrar a la
célula, hay demasiado potasio en la célula, la única
forma de hacerlo ingresar es a la fuerza y el protón
tampoco va a querer salir porque hay muy poco
protón en la célula, hay que sacarlo a la fuerza y por
lo tanto se utiliza ATP, paralelo siempre esta bomba
de protones, también el potasio tiene canales para
reingresar a la sangre.
La célula principal es la que tiene los canales de
sodio, por lo tanto, entra sodio, y el potasio puede
salir, aquí dice que el potasio, puede salir hacia el
exterior, hacia la orina, ósea que se va a filtrar, lo
más importante es decir que para la célula principal
del túbulo distal y del túbulo colector es la única
célula que es capaz de secretar potasio hacia la
orina, casi todas las otras células lo reabsorben,
esta es la célula que regula el exceso de potasio. Si
se tiene exceso de potasio en el cuerpo, pero si se
quiere excretar a la fuerza el camino son las células
principales del túbulo distal y del túbulo colector.
Este no es un solo canal, son dos.
SECRECIÓN DE POTASIO POR LAS CÉLULAS
PRINCIPALES
● Estas células están más encargadas de
secretar K + que de reabsorberlo.
● Aunque ambas membranas tienen canales
de K+, se filtra más por la luminal porque:
✓ Hay más canales de K+
✓ La gradiente electroquímica es mayor
● El lumen del túbulo distal es más
electronegativo, debido a la reabsorción de
sodio por aldosterona, está gradiente
favorece la salida de K+.
● Otro factor es que si se diluye más el
ultrafiltrado se excretará más potasio y si
aumenta la salida de potasio del TCD, habrá
menos salida de potasio.
¡La electronegatividad del lumen y la
concentración luminal de potasio regula su
secreción!
Estas células pueden mandar potasio en ambos
sentidos, pero siempre excreta más hacia la orina,
porque en estas células hay canales de ingreso de
sodio, por tanto el sodio se toma y se mete, mete
una carga positiva, por lo tanto el filtrado comienza
a ser negativo, si se abre un canal de potasio,
obviamente el potasio va a salir por dos razones,
hay mucho potasio en la célula y por qué hay carga
negativa, por eso esta célula está diseñada para
secretar todo el potasio que quiera, sale por un
gradiente de concentración y además por una
gradiente eléctrica, esta célula libera potasio en
cantidades grandes. Entonces la electronegatividad
en lumen y la concentración luminal de potasio
regula la secreción, si la electronegatividad se
reduce saldrá menos potasio porque será menos
negativo, si hay mucho potasio en la orina, tampoco
saldrá tanto potasio.
 REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO DEL POTASIO
POBLACIONES DE CANALES DE POTASIO EN
LA CÉLULA PRINCIPAL (ROMK Y BK)
Los dos canales que encontramos hacia el lumen
son el ROMK y el BK, estos se abren y el potasio
sale hacia el cuerpo
Se han identificado 2 poblaciones de canales de
K+ en las células del túbulo colector cortical.
● El canal ROMK (canal medular renal externo,
siglas en inglés de renal outer medullary K+
channel El ROMK es el principal canal
implicado en la secreción de potasio en
condiciones fisiológicas.
● El canal maxi K+ (también conocido como el
canal de gran conductancia o large-
conductance K+[BK] channel) se activa en
condiciones de flujo incrementado.
Si se tiene poco potasio se tiene que absorber, si se
tiene demasiado potasio en la sangre se tiene que
eliminar, y si se encuentra en equilibrio se tiene que
mantener.
Ambos canales ROMK y BK se encuentran hacia el
lado de la orina, si bien los dos son canales de
potasio son canales distintos, el ROMK, tiene baja
conductancia y alta afinidad, significa que es un
canal que deja pasar poco potasio por su mala
conductancia, pero tiene alta afinidad es decir es
capaz de pasar el potasio aunque este en baja
concentración, el BK tiene alta conductancia y poca
afinidad, permite el paso de más potasio, es como si
fuera más grande, pero tiene mala afinidad, para
que el potasio pase por él tiene que estar en gran
cantidad si no, no va a pasar.
Cuando uno tiene bajo nivel de potasio en la sangre,
obviamente esto se equilibra con la célula, no se
necesita perder, se necesita retener, en estas
condiciones el ROMK, es tan afín que está
secuestrado, no se encuentra en la superficie de las
células principales, y el BK está cerrado, conclusión
no hay salida de potasio, el único potasio que entra
por la bomba sodio/potasio, que está trabajando
todo el rato, se va para el otro lado el potasio
comienza a acumularse y sale por la única salida
que tiene que es devuelta a la sangre, porque hacia
la orina todo se encuentra cerrado.
Cuando hay niveles normales de potasio, el ROMK
se abre, sale a la superficie y como tiene baja
conductancia y alta afinidad que el potasio va a ir
corriendo al ROMK, pero no hay problema porque
es tan baja su conductancia que el potasio que
saldrá es poca, pero el BK sigue cerrado.
Cuando se tiene demasiado potasio, el ROMK sigue
trabajando con su baja conductancia, pero muy
específico, y ahora se abre el BK, que funciona con
baja afinidad, sólo se abrirá con mucho potasio, y en
ese momento sale mucha cantidad de potasio hacia
la orina, que es lo que se busca ya que se necesita
volver a los niveles normales y por consecuencia el
BK se cierra, y si aun así se sigue perdiendo mucho
potasio el ROMK se secuestra y no sale nada. Es un
sistema tan básico que regula el potasio en la
sangre.
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE POTASIO
POR LAS CÉLULAS PRINCIPALES
El equilibrio de potasio en la sangre está regulado
por estos dos canales el ROMK y BK en las células
principales del túbulo distal y túbulo colector.
 REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO DEL POTASIO
PRINCIPALES FACTORES QUE ALTERAN LA
SECRECIÓN DE POTASIO
● Potasio en la dieta: La ingesta de K+, hace
aumentar este ion en el LIC, lo cual ocurre
también en las células principales, que
secretan K+ al lumen.
El encargado de abrir y cerrar estos canales es la
concentración de potasio, esta se modifica por la
dieta si se consume potasio aumenta el potasio, y si
se disminuye la ingesta disminuye el potasio, el
potasio no aumenta en la célula, aumenta en el
plasma
Aumenta el potasio, giro más potasio, aumenta la
apertura de canales BK
● Aldosterona: Esta hormona aumenta la
entrada de Na+ y con ello la salida de K+, por
aumento intracelular y por gradiente
eléctrica en el TC
La aldosterona, la hiperaldosteronismo va a causar
un aumento de secreción de potasio, porque
aumenta la captación de sodio, y la bomba de
sodio/potasio /ATPasa. La aldosterona aumenta la
actividad de la bomba sodio/potasio/ATPasa,
recapta más sodio, pero cada vez que se recapta,
se sale el potasio.
Aumenta la entrada de sodio, y con ello la bomba de
sodio/ potasio/ ATPasa en sentido contrario. la
célula se empieza a llenar de potasio y por lo tanto
el potasio sale por los canales.
● Alteraciones ácido - base: La alcalosis
aumenta la secreción de K+ y la acidosis la
disminuye Por ejemplo en este último caso,
el H+ aumenta en el LEC y entra a la célula,
saliendo K+. Esto disminuye la pérdida de K+
por las células principales.
La alcalosis aumenta la secreción de potasio y la
acidosis la disminuye. Aumenta el protón en la
sangre, entra el protón a la célula principal y si
entran significa que tiene que salir potasio porque
no puede haber dos cargas positivas que neutralizar
por lo tanto el protón aumenta en el intracelular y el
potasio sale de la célula al líquido extracelular para
poder reemplazar potasio que entro, eso significa
que se retiene el potasio y disminuye la pérdida de
potasio a través de la orina
● Diuréticos de asa: Inhiben la absorción de
Na+ y K+ (NaK2Cl) en asa ascendente
gruesa, lo que aumenta oferta de Na+ en C
principales, las cuales absorben el Na+ y
excretan más K +.
Inhiben la Sodio /Potasio /2 Cloro, en las
ascendentes gruesas de Henle, y por lo tanto
aumenta el sodio en las ascendentes gruesas y este
sodio aumenta hacia el exterior y al llegar al túbulo
distal aumenta la cantidad de sodio en el túbulo
distal y por lo tanto ingresa más sodio y se libera
más potasio. Los diuréticos de Asa aumentan la
oferta de sodio liberando más potasio.
● Diuréticos tiazídicos: Inhiben la absorción de
Na+ en la primera porción del TCD lo que
aumenta oferta de Na+ en C principales, las
cuales absorben el Na+ y excretan más K +.
Son los que actúan sobre el túbulo distal, evitan la
entrada de sodio, por lo que aumenta la cantidad de
sodio en las células principales, absorbiendo más
sodio y excretando más potasio.
*Nota*: ambos diuréticos, también aumentan la
salida de potasio por el aumento del ultrafiltrado
Ambos diuréticos producen hipopotasemia porque
aumenta la salida de potasio por el ducto filtrado,
aumenta la recaptación de sodio en la parte de
abajo
● Diuréticos ahorradores de K+: como la
espironolactona, que inhibe aldosterona y
con ello la bomba N+/K+, que evita
acumulación de K+ celular y su salida.
Inhiben la absorción de Na+ en la primera
porción del TCD lo que aumenta la oferta de
Na+ en C principales, las cuales absorben el
Na+ y excretan más K+.
Ejemplo la espironolactona, si inhibe la aldosterona,
inhibe la bomba sodio/potasio/ATPasa y el
canalema? Por lo tanto, no entra sodio, pero
tampoco sale potasio, porque se está bloqueando la
bomba sodio/potasio, no solamente un canal. Si solo
se bloquea un canal la bomba sodio/ potasio sigue
funcionando, si se bloquean ambos no hay pérdida
de potasio.
DISMINUYE LA PÉRDIDA DE POTASIO
● Aniones luminales: aumentan la excreción
de potasio, ya que aumentan la
 REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO DEL POTASIO

electronegatividad del lumen (sulfato y

bicarbonato, entre otros).
Si se tiene aniones en la orina, o en el ultrafiltrado,
se tiene cargas negativas, por lo tanto, los aniones
aumentan la electronegatividad, y el potasio va
querer salir con fuerza al ultrafiltrado, conclusión, los
aniones aumentan la excreción de potasio.