Paratohormona (PTH)

regulación del calcio y fosfato.

Calcio sérico normal : 8.5 a 10.5 mg/dl.

PARATOHORMONA (PTH)
Hormona peptídica, receptor en superficie llamado PTHR1.

Incremento de fosfato y

Función:
1)Incrementar calcio en sangre.
2)Disminuir fosfato en sangre.

Estímulo para su liberación:

1)Disminución de calcio en sangre.
2)Incremento de fosfato en sangre.
 Órganos principales donde actúa la PTH
Directamente en
Hueso y riñon.

Indirectamente en
Intestino.

Función:
1)Incrementar calcio en sangre.
2)Disminuir fosfato en sangre.
Función de PTH en hueso.
Provoca destrucción(resorción) de hueso, liberando
calcio y fosfato hacia la sangre.

Cuando hay destrucción de hueso se libera una

marcador llamado fosfatasa alcalina.
-Es proporcional a la resorción.

La PTH aumenta el RANKL y los osteoblastos pueden

interactuar y diferenciarse a osteoclastos y causar
resorción ósea.
Resorción por los osteoclastos.

Los osteoclastos son células multinucleadas (fusión de macrofagos)

estos crean ambiente ácido en hueso que permite la resorción.
El ácido es liberado por : Bombas ATP- H.
Transporte activo primario

Secretan y activan : hidrolasas, metaloproteinasas, colagenasa,

gelatinasa, todo esto degrada hueso.
 Función de la PTH en la nefrona

Incrementa la reabsorción de Inhibe la reabsorción de fosfato

calcio hacia la sangre a nivel hacia la sangre a nivel del túbulo
del túbulo distal. contorneado proximal.

(Elimina fosfato)
PTH y otra función a nivel renal.

PTH Incrementa la actividad de la 1 alfa hidroxilasa renal.

Esta enzima activa a la vitamina D, la cual se irá al intestino a absorber
calcio y fosfato de la dieta.

Metabolismo de la vitamina D (liposoluble)

Vitamina D

Calcidiol : forma Inactiva

Calcitriol : forma ACTIVA.

 Metabolismo de la vitamina D (liposoluble)
Al ser liposoluble tiene las características de hormonas liposolubles.
Vida media larga> unida a proteína transportadoras > receptor intracelular >
incrementa transcripción genes.

Función: Absorber calcio y fosfato proveniente de la dieta a nivel intestinal.

Promueve función de osteoblastos para formar hueso.

Vitamina D

Calcidiol : forma Inactiva

Calcitriol : forma ACTIVA.

Resumen de las
funciones de la PTH

ÓRGANO FUNCION

Hueso -Incrementa Resorción ósea. (Incrementa osteoclastos).

Al hacer resorción de hueso se incrementa calcio y fosfato hacia la sangre.

PTH: incrementa RANKL, al hacer esto se activan mayor cantidad de

osteoclastos.

Riñón 1)Incrementa la reabsorción de calcio hacia la sangre a nivel del túbulo distal
renal.
2)Elimina fosfato hacia la orina en túbulo contorneado proximal.

3)Activa a la 1 alfa hidroxilasa renal, la cual activa a la Vitamina D.

Intestino La Vitamina D, actúa en intestino, incrementando la reabsorción de Calcio y

delgado fosfato.
 Calcio
Calcio sérico normal (total) : 8.5 a 10.5 mg/dl, está conformado por
1)Calcio libre, ionizado, activo.
2)Calcio unido a proteínas, no ionizado, de reserva.
Calcio libre, Calcio ionizado, activo.

Calcio unido a proteinas, no

ionizado, de reserva

Efecto de calcio libre en la excitabilidad celular.

Incremento del calcio libre: disminuye la excitabilidad celular.
(Porque tapa canales de sodio)

Disminución del calcio libre: incrementa la excitabilidad celular.

(Porque no hay tapados canales de sodio)
 Trastornos ácido-base y cómo afecta
las concentraciones de calcio.
Ca++

Ca++
Ca++ Acidosis: hay muchos H+ que desplazan
al Ca de la albúmina, aumentando el
calcio libre ionizado.
Disminuye la excitabilidad de las células.
H+
Albúmina H+

Alcalosis: Hay pocos H + en la sangre, el calcio se apodera de toda la albúmina,

disminuyendo el calcio libre ionizado.
Aumenta la excitabilidad celular.
 Signos de excitabilidad aumentada
Signos Hipocalcemia

Signo de Chvostek: percusión cerca del masetero,

presentando contracciones hiperreactivas.

Signo de Trousseau : se hace presión con el manguito de

esfigmomanómetro, inician contracciones hiperreactivas
en mano.

Hiperreflexia osteotendinosos.
 Calcio de la Dieta
El intestino solo es capaz de absorber el 30% del calcio de la
dieta, este porcentaje AUMENTA al haber vitamina D.

Además de suplementos de calcio como tratamiento en

algunas enfermedades, es recomendado exponerse al sol,
para aumentar la cantidad de vit D disponible y así absorber
más Ca++.
 Concentraciones anormales de la
Exceso Vitamina D
CALCINOSIS : intoxicación por vitamina D , síndromes
genéticos, calcificación de algunos órganos y tejidos blandos.

Disminución:
Poca exposición a la luz solar, disminución de ingesta, sd
genéticos.
Niños: Raquitismo.
Adultos : osteomalacia.
 Raquitismo y osteomalacia
Disminución de la vitamina D , provoca disminución en la mineralización de
hueso, este se encuentra “débil” y se empieza a deformar ; sobre todo los
huesos que soportan el peso.
Hueso en relación con la edad y ejercicio.

El ejercicio incrementa la densidad ósea.

Las fuerzas de tensión mecánicas
aumentan la actividad de osteoblastos,
favoreciendo la mineralización ósea.

En la tercera edad disminuye la densidad ósea,

debido a disminución de metabolismo celular, y
en ciertos casos sedentarismo.
 Regulación en el equilibrio de Fosfato

50% esta en hueso.

Proviene de la dieta.

Reguladores de fosfato:
Vitamina D: aumenta reabsorción de fosfato en intestino

PTH: Favorece su eliminación a nivel renal,en TCP.

(Evita que se reabsorba hacia la sangre).
 Magnesio
Proviene de la dieta.
Sus concentraciones son recíprocas al calcio.
Ejemplo: hipermagnesemia - hipercalemia.

Función:El magnesio es necesario para que se pueda liberar

correctamente la PTH.
 Calcitonina
Se libera de las células c, claras o
parafoliculares.

Peptídica, Rec. Metabotrópicos.

FUNCIÓN : Disminuir el Calcio en sangre.
• Inhibe la reabsorción de calcio por el
riñón.
• Inhibe la resorción ósea.
• Inhibe la actividad de la vitamina D.

ESTÍMULO para su liberación :

Un aumento de calcio en sangre.
Calcio en sangre: 8.5 - 10.5 mg/dl.
Trastornos en la PTH
 1)Hiperparatiroidismo primario
Es un adenoma secretor de PTH en alguna glándula
paratiroide cantidades excesivas de la PTH.
Incrementado Disminuido

Liberación de PTH Fosfato en sangre.

Calcio en sangre.
Calcio en la orina.

Resorción ósea. Excitabilidad celular.

(fosfatasa alcalina). (Debido a hipercalcemia)

Riesgo a osteoporosis.

Reabsorción renal de calcio.

Actividad de la 1 a hidroxilasa.
Cantidad de vitamina D activa.

Reabsorción intestinal de calcio y

fosfato.

Liberación de calcitonina.
(Ya que se libera cuando hay
hipercalcemia)
Cuadro clínico:
Estos pacientes tienen datos de osteoporosis, fracturas, arenillas urinarias de
tanto calcio que provocan dolor en flancos, disminución de excitabilidad celular.
 2)HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Es un incremento en la liberación de PTH secundario a una insuficiencia renal.
Debido a que en insuficiencia renal hay una constante disminución de calcio en
sangre, y esto es estímulo para liberación de PTH.

Razones por las cuales la insuficiencia renal provoca hipocalcemia.

1)Incapacidad del riñón para reabsorber calcio hacia la sangre.
2)No sirve la 1a hidroxilasa, no se activa la Vitamina D, y por ende no se puede
absorber calcio a nivel intestinal.
 2)HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO.
Secundario a una insuficiencia renal.
Aunque la PTH esté incrementada, el calcio sigue estando bajo
porque el riñón no sirve.

Incrementado Disminuido

Liberación de PTH. Calcio sanguíneo.

Resorción de hueso. 1 a hidroxilasa renal.

(Fosfatasa alcalina).

Riesgo a osteoporosis. vitamina D.

Fosfato sanguíneo. Absorción de calcio y

(Debido a que no se puede eliminar fosfato intestinal.
en la insuficiencia renal)

Excitabilidad celular Calcitonina

(Debido a la hipocalcemia)
3)Hipercalcemia maligna.
Algunos tumores malignos liberan en exceso PTHrp (proteína
relacionada a la PTH), este péptido tiene la misma función que la
PTH, sube calcio y baja fosfato en sangre.
Incrementado Disminuido

Calcio en sangre. Fosfato en sangre.

Calcio en orina.

Resorción ósea. PTH endógena.

(Fosfatasa alcalina). (Ya que hay hipercalcemia ,
provocada por el PTHrp)

Riesgo a osteoporosis. Excitabilidad celular.

(debido a hipercalcemia).

Actividad de la 1a hidroxilasa.

Actividad de vitamina D.

Reabsorcion de calcio y fosfato

intestinal.

Calcitonina.
(Ya que se libera cuando hay
hipercalcemia).
 4)SEUDOHIPOPARATIROIDISMO
Disminución en la función de la PTH debido a una RESISTENCIA en
sus receptores.

Incrementado Disminuido

Fosfato en sangre. Calcio en sangre.

Liberación de PTH. Resorción ósea.

(solo que no funciona). Riesgo a osteoporosis.

Excitabilidad celular 1 a hidroxilasa renal.

(Debido a la hipocalcemia)

Vitamina D.

Absorción del Ca + y fosfato

intestinal.

Reabsorción renal de Ca +.

Calcitonina
(Debido a que se libera
cuando el calcio está alto)
 5)Extirpación de glándulas paratiroideas debido
a cirugías de tiroides.
Hay ocasiones en las que se tiene que extirpar la tiroides
y es muy probable afectar a las glándulas paratiroides,
provocando DISMINUCIÓN DE LIBERACIÓN DE PTH.
(Se quitaron las glándulas PTH) Incrementado Disminuido

Fosfato en sangre. Liberación de PTH

Excitabilidad celular Calcio en sangre.

(Debido a la hipocalcemia)

Resorción ósea.

1 a hidroxilasa renal.

Vitamina D.

Absorción del Ca + y fosfato

intestinal.

Reabsorción renal de Ca +.

Calcitonina
(Debido a que se libera cuando el
calcio está alto)