NSS: 4515-00-88438 AGREGADO MEDICO:1F1998OR

NOMBRE DEL ASEGURADO:

ÓSCAR ALFONSO RUEDA PÉREZ
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CURP: RUPO001015HDFDRSA0
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
SEXO: MASCULINO
DELEGACION:LA MAGDALENA
UNIDAD:UNIDAD DE
MEDICINA FAMILIAR CVE PTAL.383460610
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
N0.250
CONSULTORIO:5 TURNO: MATUTINO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
TEMPORAL PARA EL TRABAJO DE SALUD Y CITAS MÉDICAS : 45150088438

Serie Y Folio RQ816287

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie

Expedidora
Unidad de Medicina
Familiar No:250 1 La JOHNSON
SC Magdalena SA DE CV RQ816287
Ayudante General
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo
Unidad de Medicina
Familiar No:250 La Magdalena
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del
INCIAL Tres 03 01/03/2024
Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad General No 01/03/2024
Probable riesgo Días Acumulados
Trabajo
No 0

 Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
periodo que se indica en este duplicado.
 Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectué los ajustes que proceden en
el pago del subsidio.
 Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo del patrón.
 En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar
Nombre y firmaprobable riesgo de trabajo en un
del Médico lapso no mayor
Matrícula a 24 horas
Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
EDGAR RUBÉN PALOMARES GUZMAN 99317735 GABRIEL HUMBERTO GUZMAN BE 93248892
COPIA PATRÓN

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