CÁTEDRA II CLÍNICA OBSTÉTRICA

Diagnóstico de Embarazo
1. Médica Cirujana, especialista certificada y recertificada en Ginecología y Obstetricia.
2. Profesora Titular de la Cátedra Clínica Obstétrica, Departamento de la Mujer y el Niño, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional del Nordeste (UNNE), Corrientes, Argentina.
3. Profesora Libre de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Santiago de Compostela
(USC), Galicia, España.
4. Secretario General del Consejo Académico Nacional (CAN) de la Federación Argentina de Sociedades de
Ginecología y Obstetricia (FASGO).
5. Presidente de la Asociación Argentina de Perinatología (ASAPER).
6. Presidente de la Asociación Latinoamericana de Endocrinología Ginecológica (ALEG).
7. Vicepresidente 1º de la Asociación Argentina de Menopausia y Andropausia (AAMA).
8. Miembro de la Asociación de Ginecología y Obstetricia de Corrientes, Argentina (AGOC).
 Signos y síntomas

Signos de
PRESUNCIÓN

Signos de Signos de
CERTEZA PROBABILIDAD
SIGNOS DE PRESUNCIÓN
 ESFERA EXTRAGENITAL
1. Ap. Digestivo: náuseas, vómitos y estreñimiento.
2. Sist. Nervioso: hiperexitabilidad, somnolencia,
trastorno de los sentidos (repugnancia a olores).
3. Sist. Urinario: polaquiuria y nicturia.
4. Inspección: aumento del perímetro abdominal,
hiperpigmentaciones cutáneas en abdomen y
cicatrices, y en mamas.
GINGIVITIS DEL EMBARAZO
ESTRIAS Y LINEA PARDA Y LUNARES
SIGNOS DE PROBABILIDAD
 SE MANIFIESTAN EN ÓRGANOS
GENITALES.

• Amenorrea.
• Modificaciones en vulva, vagina y cérvix (cambios de
coloración, reblandecimiento del cérvix).
• Variación en la consistencia del útero: contracciones de
Braxton-Hicks y signo de Hegar positivo.
• Variación en la forma y tamaño del útero: signo de
Noble-Budin y signo de Piskacek.
• Cambios mamarios: aumento de volúmen, consistencia,
coloración, red venosa y sensibilidad.
 Signo de Noble Budín

Signo de Noble Signo de Noble

Budín Positivo Budín Negativo
Signo de Godel
TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY
SIGNOS DE CERTEZA
• PERMITEN AFIRMAR CON VALOR
MÉDICO LEGAL LA PRESENCIA DE UN
EMBARAZO.
• Movimientos fetales pasivos: peloteo (16ª semanas)
• Movimientos fetales activos (20ª semanas)
• Reconocimiento de partes fetales (20ª semana)
• Auscultación de latidos cardíacos fetales (12ª semana
ó 20ª con Pinard)
CELULAS NAVICULARES
 MÉTODOS
COMPLEMENTARIOS DE
DIAGNÓSTICO
• Métodos biológicos: cualitativos y
cuantitativos: Ascheim-Zondek, Galli
Mainini, Friedman.
• Métodos inmunológicos: Gravindex,
Subunidad ß, ac. monoclonales.
• Cristalización del moco cervical.
• Colpocitología.
• Ecografía (5ª semana)
• Efecto doppler (12ª semana).
 Cambios en el moco cervicouterino
PATRÓN DE HELECHO PATRÓN EN SARTA DE CUENTAS

• Alta concentración de NaCl: Cristalización • Progesterona alta disminuye

• Día 7 al 18 del ciclo. concentración de NaCl: no se cristaliza
• Día 21 en adelante del ciclo.

ACCIÓN DE ESTRÓGENO, NO ACCIÓN DE PROGESTÁGENO,

PROGESTERONA EMBARAZO POSITIVO
El TEST DE HELECHO,TEST DE
FERN o TEST DE
CRISTALIZACIÓN es una
prueba realizada a las
mujeres gestantes a partir
de muestras de secreción
vaginal o de liquido
amniótico, y nos indica la
sospecha de una ruptura
prematura de membrana o
amenaza de un parto
prematuro.
La muestra es positiva al
formarse el patrón de
arborización/cristalización
en un portaobjetos al
secarse en aire ambiente,
por la presencia de cloruro
sódico en el líquido
amniótico.
• Métodos biológicos: cualitativos y cuantitativos:
Ascheim-Zondek, Galli Mainini, Friedman.

NOMBRE ANIMAL DE PUNTO FINAL TIEMPO DE

PRUEBA PRUEBA

ASCHHEIM- Ratones o Formación 5 días

ZONDEK ratas del cuerpo
lúteo
FRIEDMAN conejos Formación 48 horas
de cuerpo
lúteo
GALLI sapo macho Expulsión de 2 a 5 horas
MAININI esperma
MÉTODOS INMUNOLÓGICOS: GRAVINDEX, SUBUNIDAD ß, AC MONOCLONALES.

NOMBRE PROCEDIMIENTO INTERPRETACIÓN

GRAVINDEX Suero Anti GCH + No aglutina = Positiva
(Prueba de orina + Ag GCH + a los 15 días de
inhibic. De la (látex) Amenorrea
aglutinac.)
AGLUTINACIÓN Partíc. de Látex Aglutinación: +
DIRECTA adsorbidas. + entre 4 y 11 días de
Suero Anti GCH + Amenorrea
orina o suero
SUBUNIDAD RIA. Más sensible.
BETA DE LA Ac que se unen al Más de 50mUI/ml =
GCH Y125 y la inhibic. embarazo.
De la reacción + a los 7 días de
implantación
AC Sensibilidad: 25nUI/ml
MONOCLONALES + con 1 día de atraso
menstrual. No reacción
cruzada con LH, FSH y
TSH.
• Cristalización del moco cervical.
• Colpocitología.
• Ecografía (5ª semana)
• Efecto doppler (12ª semana).
 Diagnóstico de Embarazo
según trimestre

1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre

hasta 13.5 semanas hasta 26.5 semanas más de 26.5 semanas

Signos de Presunción Signos de Presunción Signos de Presunción

+++ van desapareciendo desaparecen

Signos de Probabilidad Signos de Probabilidad Signos de Probabilidad

+++ se mantienen se mantienen

Dosaje de HCG Signos de Certeza Dosaje de HCG Signos de Certeza Reacciones Biológicas Signos de Certeza
1.500 a 4.000 negativos disminuído LCF y MFA/MFP sin valor LCF y palpación fetal
Reacciones Biológicas Reacciones Biológicas
positivas suelen negativizarse

Cristalización moco Ecografía Cristalización moco Ecografía Cristalización moco Ecografía

(--) positiva (--) positiva (--) positiva
Colpocitología Colpocitología (feto en pelviana) Colpocitología (feto en cefálica)(
cél. naviculares cél. naviculares cél. naviculares
Es obligatorio ante una mujer con amenorrea preguntar
si hay posibilidad de embarazo.
Luego es obligatorio averiguar si existe el embarazo.
Aquí debemos pensar en posibles patologías:
1.Seudociesis.
2.Enfermedad trofoblástica.
3.Hematómetra.
4.Anticoncepción hormonal.
5.Menopausia.
6.Hiperplasia endometrial.
7.Trastornos psicológicos.
8.Tumores ginecológicos.
9.Miomatosis.
CONCLUSIÓN
Por regla general, el diagnóstico del embarazo
ofrecerá pocas dificultades. Lo más frecuente
es que la mujer sea consciente de la
posibilidad del embarazo cuando consulta al
médico.
En ocasiones, la labor diagnóstica no es fácil,
pero rara vez es imposible si se utilizan los
elementos clínicos y de laboratorio
adecuados.
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