❖ INSPECCIÓN: siempre a la derecha del paciente

• Estática: no visceromegalia, no signos anormales, no tumores, revisar, piel, forma y

volumen, simetría, ombligo, órganos y masas, movimientos de respiración o fetal.

o Signo de Cullen: hematoma periumbilical (sangrado umbilical)

o Signos de grey Turner: hematoma por hemorragia retroperitoneal en flancos.

o Signo de fox: hematoma en el canal inguinal (hemorragia peritoneal).

o
• Dinámica: buscar dolor / alteraciones en la forma
❖ AUSCULTACION: Se escuchan todos los cuadrantes por 7 s cada uno.
o RUIDOS HIDROAEROS: suaves y continuos de 5 a 24x min es normal, sin dolor, perceptibles a
distancia solo si hay “hambre” (íleo mecánico: RHA intensos, íleo paralitico: RHA bajos).

Orden de auscultación: SOPLOS:

AORTICO: línea media sagital con la 1era
horizontal.
RENALES: línea media clavicular con la 1era
horizontal.
ILEACOS: línea media clavicular con la 2da
horizontal.
FEMORALES: línea media clavicular con el
canal inguinal.
 ❖ PERCUSION ❖ PALPACIÓN: delicada, con toda la palma de
la mano, vejiga vacía, espiración por boca, sin
MATE SI COMIO cinturón.
TIMPANICO TIMPANICO
TIMPANICO

TIMPANICO MATE TIMPANICO

MATE MATE MATE

PUNTOS DOLOROSOS: presionar 3 segundo con 2 dedo y preguntar si hay dolor.

HIGADO
Localización: Hipocondrio derecho y Epigastrio (dentro de la parrilla costal)

o Signo de Jobert: Desaparición de la matidez hepática, timpanismo

Causa: neumoperitoneo.

PALPACIÓN MONOMANUAL: para buscar dolor o crecimiento, no debe de haber resistencia.

o Simple: con inspiración normal y profunda, presionar de FID a HD hasta reborde costal en forma
paralela.

NORMAL: nada debe

de impedir que la mano
entre.

o Ortega cardona: con inspiración normal y profunda, presionar de FID a HD hasta reborde costal la
mano en 90%.

NORMAL: nada debe

de impedir que la mano
entre.

o Mano en cuchara: en inspiración normal y profunda, presión de FID a HD en zigzag en forma de

cuchara la mano.

NORMAL: nada debe

de impedir que la mano
entre.
 PALPACIÓN BIMANUAL: para buscar dolor o crecimiento, no debe de haber resistencia.
o Glenard: en inspiración normal y profunda, Mano izquierda en pinza en el reborde costal, mano
derecha presiona en Mesogastrio hacia línea medica axilar.

NORMAL: nada debe

de impedir que la mano
entre.

Se busca el reborde
hepático izquierdo si
estuviera crecido.

o Chauffard/peloteo hepático: Mano izquierda en fosa renal, mano derecha en reborde costal,
paciente hace inspiración profunda y medico cierra las manos (siente el hígado), no deja de juntar
las manos, paciente suelta poco a poco el aire y el medico siente como el hígado sube.

NORMAL: sentir como Desciende en

baja y sube normal el respiración normal 1-
hígado 2cm y en respiración
No sobrepasa más de profunda 3-4cm.
1cm

o Mathieu: en inspiración normal y profunda, manos en deslizamiento de Glenard, presión de FID a

HD, medico va a la altura de los hombros.

NORMAL: nada debe

de impedir que las
manos entren.
 o Devoto: en inspiración normal y profunda, manos en deslizamiento de Glenard, presión de FID a
HD, medico va detrás del paciente.

NORMAL: nada debe

de impedir que las
manos entren.

o Gilbert: en inspiración normal y profunda, manos en triangulo, presión de FID a HD, perpendicular
al reborde costal, medico va a la altura de los hombros.

NORMAL: nada debe

de impedir que las
manos entren.

VESICULA BILIAR
Localización: hipocondrio derecho, no es palpable, ni visible, ni auscultable, son maniobras para evidenciar
dolor.

o Signo de courvosier- terrier: vesícula visible en forma de “chipote” en HD

Causa: hepatomegalia colestásica.

o Punto cístico: presionar, + si hay dolor.

o Maniobra de Murphy: presionar punto cístico con mano en cuchara, sin dejar de presionar,
paciente realiza inspiración profunda, luego normal lentamente, si su respiración se corta por
dolor es +.
o Maniobra de pron: se ocupan 2 pulgares, el derecho en EPI y el izquierdo en punto cístico,
presionar alternamente en inspiración profunda y normal.

No es específica para
patologías biliares, pero nos
ayuda a saber si es la vesícula
o el estómago.

o Maniobra de Abraham: trazar una línea de punto cístico a ombligo, en medio de esta presionar en
ambas respiraciones, si duele es +.

o Maniobra de Fiessinger: Mano horizontal al reborde costal y presionar, en ambas respiraciones, si

duele es +.
 RIÑONES
Localización: son retroperitoneales, no son palpables ni visibles, ubicados en
fosa renal.
Superior: reborde costar posterior
Inferior: borde superior de la cresta iliaca.

o Signo de grey Turner: hematoma.

PERCUSIÓN: paciente sentado o parado.

o Signo de Giordano/ puño percusión: + si hay dolor (si se irradia hacia la parte anterior patología
renal o IVU altas, si se localiza lumbalgia). Hacer en ambos lados.

PALPACIÓN:

o Bimanual de Guyon: mano izquierda en fosa renal. Mano derecha a la misma altura arriba, paciente
realiza inspiración profunda, medico comprime las manos en dicha zona, paciente saca el aire,
medico sigue comprimiendo, + si hay dolor, hacerlo en ambos riñones.
o Bimanual de Israel: paciente en decúbito lateral izquierdo y derecho y realizar Guyon.

o Maniobra de Montenegro: paciente en decúbito ventral y realizar Guyon, en ambos lados.

o Puntos ureterales: presionar uno por uno en ambos lados, + si hay dolor.
- Superiores: IVU altas, litos o problemas renales.
- Medio: IVU bajas.
- Inferior: IVU altas y bajas, litos.
APENDICE
o Signo de Mussy: dolor intenso generalizado a la compresión y descompresión.
Causa: peritonitis generalizada.

o Signo de Dunphy: hacer toser al paciente, si hay dolor es +.

o Hiperalgesia en FID: hacer merlo o palpación superficial, si hay dolor es+.

o Hiperestesia en el triángulo de sherren: con un objeto, frotar fuera y dentro del triángulo, si hay
aumento de sensibilidad dentro del triángulo es +.

o Signo de summer: palpación superficial en FID, si el paciente se contrae es +.

o Punto de Mcburney: presionar este punto, si hay dolor es +.

o Capurro: choque de peritoneos, mano izquierda en pinza en FID, deslizar hacia fuera, si hay dolor
es+.
o Signo de Rovsing: presión profunda en FII, si hay dolor en FID es +.

o Signo de piulach: comprimir el Flanco derecho, con la mano en garra, 4 dedos en la parte posterior
y pulgar en Flanco derecho, si hay dolor es +.

o Signo de psoas: presión profunda en FID, después presión media, elevar la pierna derecha a 45°,
si refiere dolor en dicha zona es +.

- Variante 1: piernas flexionadas, apretar/cerrar/juntar rodillas y pedir al paciente que

trate de abrirlas con fuerza opuesta, si refiere dolor en FID es +.

- Variante 2: piernas flexionadas abrirlas desde las rodillas y pedir al paciente que las trate
de cerrar con fuerza opuesta, si refiere dolor en FID es +.

o Signo de obturador: Flexionar pierna derecha a 90° y rotarla a línea media sagital y movilizar el
talón hacia afuera, si refiere dolor en FID es +.
 o Talo percusión: retirar el zapato del pie derecho, alzar la pierna recta, tomar el talón, con mano
dominante el medico da un golpe en el talón, si refiere dolor en FID es +.

o Signo de infante Díaz: explicar al paciente en bipedestación que se levante de puntas con las
piernas rectas y deje caer su propio peso sobre sus talones, si hay dolor es +.

o Signo de la gotera de monyham: dolor en FID provocado por perforación de ulcera gástrica,
irritación peritoneal por acumulación de ácido gástrico.

PANCREAS

Glándula pequeña y profunda, se ubica en T12- L1 (epigastrio /mesogastrio)

- Cabeza: peritoneal
- Cuerpo: retroperitoneal
- Cola: retroperitoneal
INSPECCION: búsqueda de actitud antiálgica.
o Signo de waring y Griffiths: facies con palidez blanca terrosa y cianótica a la vez.
o Signo de Cullen
o Signo de grey Turner
o Signo de fox

PALPACION: buscar cáncer, quiste, pseudoquiste, masa profunda resistente, dura, inmóvil pasivamente.
o Signo de Gobiel: Merlo completo de FII– MESO, si contrae el abdomen y refiere dolor en HII es
+
o Hemicinturon hiperalgésico izquierda de Katsch: Merlo completo de FII- MESO, si refiere dolor
en EPI que se irradia a la parte posterior es +.
 Trazar un bisectriz desde
el ombligo alinea media
o Punto pancreático de Desjardins: axilar, 7 cm de ahí,
presionar, si hay dolor es+.

o Zona colédoco-pancreática:
Trazar un bisectriz desde
el ombligo alinea media
axilar, 2cm arriba del obligo
y en esa zona
presionamos, si hay dolor
es+.

o Punto doloroso pancreático del hipocondrio izquierdo o de Mallet-guy: paciente de decúbito

dorsal piernas flexionadas, ubicar línea media clavicular izquierda cuando choque con el reborde,
2cm por debajo, presionar, si hay dolor es +.

BIMANUAL
o Palpación de Groot: Px en decúbito dorsal, brazo derecho debajo de la espalda para arquearla,
con mano izquierda jalar el tejido adiposo y presionar en el punto de Mallet Guy con la mano
derecha.
 o Mallet-Guy (cuerpo y cola): Px en decúbito lateral derecho, mano del medico sostiene la espalda
del paciente y la mano derecha presiona punto de Mallet-guy.

ASCITIS
Acumulación de liquido en la cavidad abdominal

PERCUSION
o Signo de Charco: ascitis en pequeñas cantidades 300-400ml.

Se percute en mesogastrio y ambos flancos, entre cada cambio de posición dejar al paciente un
2 min para que si hubiera liquido se acomode.

1) Px en decúbito dorsal (si hay ascitis en meso se escucha timpánico y flancos mate)
2) Px en cuatro puntos “a gatas” (si hay ascitis en meso se escucha mate)
3) Px en decúbito dorsal (si hay ascitis en meso se escucha timpánico y flancos mate)

o Signo de Matidez cambiante: sospecha de ascitis 500- 1500ml.

Se percute en mesogastrio y ambos flancos, entre cada cambio de posición dejar al paciente un 2 min
para que si hubiera liquido se acomode.

1) Px en decúbito dorsal (si hay ascitis en meso se escucha timpánico y flancos mate)
2) Px en decúbito lateral derecho, (si hay ascitis en meso suena mate y en flanco derecho mate, en
flanco izq. timpánico).
3) Px en decúbito lateral izq., (si hay ascitis en meso suena mate y en flanco izq. mate, en flanco
derecho timpánico).
4) Px en decúbito dorsal (si hay ascitis en meso se escucha timpánico y flancos mate)
 PALPACION

o Signo de la ola ascítica: cantidades superiores a 1500ml

Con la mano de un ayudante, pone y presiona su mano lateralmente en línea sagital, medico pone manos
en flancos, del lado izquierdo medico da una palmada (si hay ascitis medico siente en mano izquierda
vibraciones al dar la palmada).

o Signo de la moneda de Pitres: El ayudante percute 2 monedas en el flanco izquierdo del

paciente, mientras que el medico escucha del lado derecho (si hay ascitis se escucha un ruido
metálico).

o Signo de tempano de hielo: Px en decúbito dorsal, aquí es cuando hay cierto grado de
hepatomegalia y sospecha de ascitis.
Medico da una palmada en el reborde costal, si siente que al dar la palmada y dejar la mano el
hígado baja y sube es +