UNIDAD HOSPITALARIA: UNIDAD MEDICA DE ATENCION AMBULATORIA #14 FECHA: Cirugía Segura

NOMBRE DEL PACIENTE: Lista de verificación

NSS: EDAD: SEXO: F M CAMA:

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:

Al ingresar el paciente a sala Antes de la cirugía Antes de que el paciente

de operaciones Pausa quirúrgica salga de la sala de operaciones
(Personal de enfermeria, anestesiólogo y cirujano) (Personal de enfermeria, anestesiólogo y cirujano) (Personal de enfermeria, anestesiólogo y cirujano)
¿Ha confirmado el paciente su identidad, el sitio quirúrgico, el Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan El personal de enfermeria confirma verbalmente:
procedimiento? presentado por su nombre y función
¿Se ha marcado el sitio quirúrgico? El nombre del procedimiento
Confirmar la identidad del paciente, el sitio quirúrgico y el
Si No procede procedimiento Se realizó el recuento de instrumentos, gasas, compresas y
agujas
¿Se ha comprobado el funcionamiento de los aparatos de Previsión de eventos criticos ¿Existen faltantes del instrumental y textiles?
anestesia y la medicación anestésica? Cirujano No Si Observaciones _______________
¿Se ha colocado el pulsioximetro al paciente y funciona? ¿Cuales seran los pasos criticos o no sistematizados? ________________________________________________________
__________________________________________________
________________________________________________________
¿Tiene el paciente... __________________________________________________ Se efectuó etiquetado de muestras con lectura de la etiqueta
... Alergias conocidas? en voz alta, incluyendo el nombre del paciente
__________________________________________________
Si No ¿Tiempo aproximado de la cirugpia? (min.) ___________ Cirujano, anestesiologo y personal de enfermeria :

... Vía aerea dificil/ riesgo de aspiración?
Si, y hay materiales y equipos / ayuda
disponible
... Riesgo de Hemorragia 500ml (7ml/kg en niños)?
Si, y se ha previsto la disponibilidad de
acceso intravenoso y líquidos adecuados
y/o hemoderivados
¿ Se ha administrado profilaxis antibiótica en los últimos 60
minutos?
Si No procede
¿Cuál es la perdida de sangre prevista? (ml.) __________ ¿Cuales son los aspectos críticos de la recuperación y el
tratamiento del paciente en el post operatorio inmediato?
No Anestesiologo, Revisa si el paciente presenta algún problema
específico ___________________________________________________
___________________________________________________
Equipo de enfermeria, Se ha confirmado la esterilización del
No instrumental, ropa quirúrgica y consumibles ___________________________________________________
¿Hay dudas o problemas relacionados con el instrumental y
los equipos?
Si No CIRUJANO ANESTESIOLOGO
NOMBRE, FIRMA Y MATRICULA NOMBRE, FIRMA Y MATRICULA

¿Existe riesgo de enfermedad tromboembólica? ¿Pueden visualizarse las imagenes diagnósticas esenciales?
No Si Se ha iniciado Si No procede
tromboprofiláxis
¿Cuenta con las Cartas de Consentimiento Informado INSTRUMENTISTA CIRCULANTE
NOMBRE, FIRMA Y MATRICULA NOMBRE, FIRMA Y MATRICULA
necesarias para el procedimiento?