La descentralización en Colombia tiene 3 decadas de estar vigente, por la cual se transfirieron competencias, recursos y autoridad

política a los entes territorales para que

cumplieran un relevante rol en la provisión de servicios básicos a la población, y de esa manera ayudaran a disminuir la pobreza.

Borja (1984) "es el proceso mediante el cual se busca transferir poder político, responsabilidades, recursos fiscales y toma de
decisiones desde el gobierno central a los gobiernos locales y regionales, con el fin de democratizar el Estado a partir de la ampliación
del campo de derechos y libertades, la incorporación progresiva de los sectores excluidos de las instancias representativas y mayor
control y participación populares en las actuaciones públicas".

Aunque las coberturas en las distintas áreas han aumentado a lo largo de los años, el resultado ha sido desigual en todos los municipios
y departamentos, esto sin contar las brechas en calidad que aún hace falta subsanar.

Inicia en los 80 -> debido a la ola de reformas políticas y económicas en América Latina orientada a aumentar la participación
ciudadana y mejorar la eficiencia, la competitividad y la modernización del Estado -> Gobierno sancionó el Decreto 77 de 1987 que
dio paso a la descentralización de la salud al entregar a los municipios la competencia para construir, dotar y mantener puestos,
centros de salud y hospitales locales -> 3años -> "la Ley 10 de 1990 estableció la forma de llevar a cabo el proceso de
descentralización en el sector salud. Se ocupó únicamente de los hospitales públicos, sin incluir entidades de seguridad social como el
ISS y Cajanal. Transfirió a las entidades territoriales la responsabilidad de la prestación de los servicios de salud"

Const. Política 1991 -> aval a este enfoque descentralista -> 1993, con la aprobación de la Ley 60 se desarrollo -> fijó nuevas reglas
para la descentralización en educación, salud y saneamiento -> 6 meses la Ley 100 -> cambio sustancial a la institucional del sistema
de salud, que tenía inmersa la perspectiva de la descentralización.

“Hubo una segunda descentralización que podemos llamar corporativa y que transfirió funciones previamente estatizadas a entidades
privadas en su mayoría. A las Empresas Promotoras de Salud (EPS) les transfirió la asunción del riesgo financiero y la organización de
redes de servicios, y a las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) la provisión de servicios de salud"
Ley 715 de 2001 -> rediseña la descentralización territorial en presencia de la Ley 100, y fijó responsabilidades para las entidades
territoriales únicamente en relación con el régimen subsidiado (RS). En el régimen contributivo (RC) solo hubo descentralización
corporativa -> La Ley 715 pasó a la historia porque creó el Sistema General de Participaciones (SGP) -> mejorar la eficacia y
eficiencia del gasto de las entidades territoriales.

En 2012 de trata de equilibrar el destino de los recursos del sector minero y petrolero del país El propósito era repartir de manera más
equilibrada la bonanza de 2002-2012 para que no solo privilegiara a las zonas productoras, sino que atendiera las necesidades básicas
insatisfechas de otras regiones.

La descentralización no se logro, tuvo varios obstáculos: falta de capacidades para el manejo de recursos por parte de municipios y
departamentos; falta de incentivos a la competencia sana entre los entes territoriales; ausencia de un acompañamiento integral y
permanente y falta de reconocimiento a la buena gestión y de reglas claras de juego.

Posibles motivos

 La ley es muy general y trata en muchas ocasiones a municipios pequeños y grandes como si fueran iguales.
 Se dio un atasco considerable de recursos: En parte por problemas operativos: bases de datos incompletas, sistemas de
información frágiles, precariedad de procesos de autorizaciones, facturación etc. También por problemas jurídicos, en
particular entre Fosyga y EPS del régimen contributivo por prestaciones no POS que se glosan.
 Hay traslapes y duplicidades en ciertas tareas.
 Existen funciones que podrían no ser compatibles entre sí, en una misma entidad.
 Las entidades territoriales no tienen ningún rol en la habilitación de EPS, ni en la escogencia de estas (el usuario elige).

el Banco Mundial tiene evidencia de que el proceso de descentralización "ha funcionado en muchos municipios, mejorando calidad de
servicios y aumentando su capacidad administrativa", lo que significa que la descentralización sí es posible.

Actividades para lograrlos

 Empoderar al ciudadano para que sea más participativo. Para ello se requiere posibilitar el acceso oportuno y completo a la
información y generar procesos de pedagogía normativa.
 Involucrar a los entes de control y a las organizaciones de la sociedad civil para que sean entes de rendición de cuentas.
 Generar instancias adecuadas de coordinación interinstitucional en los entes territoriales, principalmente donde existen
tendencias a la centralización de poder en el nivel central. Esto requiere una armonización entre las necesidades de
gobernabilidad y visibilidad política del gobierno central y los intereses regionales concretos
 Gestionar y asignar recursos según responsabilidades, de esa manera los departamentos y municipios pueden atender las
nuevas competencias.