BANCO CIRUGÍA PEDIÁTRICA - CASOS CLINICOS
1. Neonato de 2 días de vida, la madre refiere que tiene
dificultad para lactar, con "atoro" y tos exigente, que se
acompaña de distensión abdominal y llanto intenso. Al
examen: funciones vitales estables, abdomen
distendido, timpánico y doloroso a la palpación, RHA
presentes. Se intenta colocar sonda orogástrica que no
pasa al estómago. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Divertículo de Zenker
B. Estenosis del cardias
C. Atresia esofágica
D. Acalasia
2. Neonato a término en segundo día de vida con
Trisomía 21. Se evidencia intolerancia oral, vómitos
biliosos, abdomen moderadamente distendido,
timpánico, no signos de irritación peritoneal. ¿Cuál seria
el diagnóstico más probable?
A. Atresia duodenal
B. Atresia esofágica
C. Estenosis hipertrófica de píloro
D. Atresia de colon distal
3. Recién nacido masculino, antecedente obstétrico de
polihidramnios. Presenta vómitos biliosos. Al examen:
adomen distendido, RHA incrementados. RX abdomen:
Imagen de doble burbuja. ¿Cuál es el diagnótico
probable?
A. Atresia duodenal
B. Malrotación intestinal
C. Estenosis hipertrófica del píloro
D. Hernia diafragmática
4. Neonato de 1 día, desde su nacimiento presenta
salivación excesiva con aparición progresiva de distrés
respiratoria y dificultad para pasaje de sonda
orogástrica. ¿Cuál examen es el más indicado para
confirmar el diagnóstico?
A. Gammagrafía pulmonar
B. TAC de tórax baritado
C. Radiografía de tórax
D. Resonancia magnética de tórax
5. Paciente lactante con tos, cianosis al lactar y sialorrea.
En la imagen radiológica se observa aumento de la
cavidad gástrica. ¿Cuál es la causa más probable?
A. Disfagia neurógena
B. Fibrosis quística
C. Hernia hiatal
D. Acalasia
E. Fistula traqueoesofágica
6. Usted está en un centro de salud del primer nivel, le
consultan por lactante que presenta cuadro de salivación
excesiva, tos y ahogamiento a la ingesta de leche.
Antecedente materno: polihidramnios. Rx: Ausencia de
gas debajo del diafragma. No se pudo colocar sonda
nasogástrica. ¿Cuál es la indicación inicial?
A. Suspender la vía oral
B. Simeticona vía oral
C. Profilaxis antibiótica
D. Nutrición enteral
7. Recién nacido de 10 horas de vida, presenta vómitos
biliosos. Se le toma una radiografía simple de abdomen
y se observa imagen de doble burbuja. ¿Qué diagnóstico
plantearía?
A. Malrotación intestinal tipo I
B. Atresia anorrectal
C. Atresia cólica
D. Atresia duodenal
E. Malrotación intestinal tipo II
8. Recién nacido de parto normal, desde las 8 horas de
edad empieza con vómitos biliosos. Al examen: buen
estado general y presenta distensión abdominal. El
procedimiento prioritario para completar su evaluación
es:
A. Tomografía axial computarizada
B. Análisis de sangre
C. Aspiración y medición del contenido gástrico
D. Radiografía toraco-abdominal de pie
E. Ecografía abdominal
9. Recién nacido de un día de vida, con vómito biliar,
distensión abdominal progresiva, no deposiciones. En la
radiografía de abdomen hay algunas asas intestinales
delgadas distendidas con niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Enterocolitis necrotizante
B. Íleo adinámico
C. Estenosis hipertrófica del píloro
D. Atresia yeyunal
E. Atresia duodenal
10. Recién nacido que presenta vómitos biliosos y
distensión abdominal progresiva. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Ileo meconial
B. Vólvulo del intestino medio
C. Hipertrofia pilórica
D. Atresia intestinal
E. Enterocolitis necrotizante
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11. Recién nacido, con vómito bilioso y distensión
abdominal mínima, en el que se sospecha una
obstrucción intestinal de recién nacido. ¿Cuál es el
procedimiento que solicitaría?
A. Rx abdominal en decúbito lateral
B. Ecografía abdominal
C. Rx abdominal en decúbito dorsal
D. Laparotomía inmediata
16. Lactante que presenta dolor abdominal tipo cólico,
intermitente, fiebre, vómitos y deposiciones de color
rosa grosella. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Síndrome urémico hemolítico
B. Divertículo de Meckel sangrante
C. Invaginación intestinal
D. Prolapso rectal
E. Púrpura de Henoch Schönlein

12. Varón de una semana de vida, con intolerancia oral, 17. Recién nacido post asfixia, en mal estado general, con
vómitos biliosos, escasas deposiciones. Examen físico: inestabilidad térmica y hemodinámica. Presenta
abdomen medianamente distendido y poco timpánico, vómitos, distensión abdominal y heces sanguinolentas.
no irritación peritoneal. Radiografía de abdomen: signo ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
de doble burbuja con zonas de aire distal. ¿Cuál es el A. Trombosis vascular
diagnóstico probable? B. Íleo meconial
A. Atresia de colon C. Íleo paralítico
B. Atresia yeyunal proximal D. Enterocolitis necrotizante
C. Atresia duodenal E. Enfermedad de Hirschsprung
D. Estenosis duodenal
E. Duplicación duodenal 18. Recién nacido prematuro con 1900 g de peso a las 2
semanas presenta letargia, inestabilidad térmica,
13. RN de 24 horas de vida, no ha eliminado meconio. Al distensión gástrica y deposiciones con rasgos de sangre.
examen: distensión abdominal discreta y ano ¿Cuál es el examen que ayuda al diagnóstico de
permeable. ¿Cuál es el diagnóstico probable? enterocolitis necrotizante?
A. Megacolon agangliónico A. TAC
B. Malformación anorrectal B. Hemocultivo
C. Hipotiroidismo C. AGA
D. Tapón meconial D. Rx de abdomen
E. Atresia intestinal E. Hemograma

14. Hijo pretérmino de madre RPM con signos de 19. RN prematuro de 32 semanas, peso 1200 g, Apgar 3-
obstrucción y sangrado al defecar. ¿Cuál es el 6, a los 5 días de vida deja de tolerar la alimentación,
diagnóstico más probable? presencia de leche en el aspirado gástrico, vómitos,
A. Neumo retroperitoneo marcada distensión abdominal. Rx de abdomen:
B. Neumoperitoneo dilatación de asas intestinales, engrosamiento de la
C. Enterocolitis necrotizante pared intestinal, presencia de aire intramural. ¿Cuál es la
D. Trombosis mesentérica posible complicación?
E. Aire en la vena porta A. Obstrucción intestinal.
B. Intolerancia a la lactosa
15. Lactante de 21 días de nacido, con bajo peso al nacer, C. Enterocolitis necrotizante
presenta sangre en heces y neumatosis intestinal en la D. Atresia duodenal
radiografía simple de abdomen. ¿Qué diagnóstico
explica estos datos? 20. Primogénito de un mes de edad, llevado a
A. Apendicitis aguda Emergencia por haber presentado vómitos en proyectil,
B. Hernia inguinal no bilioso. Al examen: deshidratación moderada, se
C. Enterocolitis necrotizante neonatal palpa tumoración pequeña en epigastrio. RX abdomen
D. Íleo meconial simple: burbuja de gas en el estómago. ¿Cuál es el
E. Absceso de psoas diagnóstico?
A. Estenosis yeyunal
B. Estenosis duodenal
C. Hipertrofia de píloro
D. Gastrosquisis
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21. Lactante de 2 semanas de vida, la madre refiere que
hace 4 días, luego haber lactado, presenta vómitos "en
proyectil" cada vez más frecuentes de leche ingerida. Al
examen: pulsos débiles, mal estado de hidratación, signo
de pliegue (+++), abdomen distendido, no hay dolor a la
palpación, RHA presentes. ¿Qué tipo de desequilibrio
metabólico presenta?
A. Acidosis metabólica hiponatrémica
B. Acidosis metabólica hiponatrémica
C. Alcalosis metabólica hiperclorémica
D. Alcalosis metabólica hipoclorémica
22. En un lactante con vómitos no biliosos explosivos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Vólvulo intestinal
B. Gastroenteritis viral
C. Estenosis hipertrófica de píloro
D. Invaginación intestinal
E. Reflujo gastroesofágico
23. Neonato de 28 días, es traído a consulta porque hace
7 días presenta vómitos alimentarios frecuentes. Al
examen se encuentra sequedad de piel y mucosas,
palpándose una tumoración de 1,5 cm en hemiabdomen
superior. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
A. Atresia esofágica
B. Atresia intestinal
C. Hipertrofia del píloro
D. Megacolon congénito
E. Estenosis intestinal
24. Primogénito varón presenta vómitos explosivos y
reptación gástrica en su tercera semana de vida. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A. Invaginación intestinal
B. Gastroenteritis viral
C. Vólvulo intestinal
D. Estenosis hipertrófica de píloro
E. Reflujo gastroesofágico
25. RN de 15 días, presenta vómitos explosivos no
biliosos. Al examen: tumoración a nivel del cuadrante
superior izquierdo. Ecografía abdominal: engrosamiento
a nivel del estómago distal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Atresia duodenal
B. Vólvulo de intestino ileal
C. Mal rotación intestinal
D. Hipertrofia congénita de píloro
26. Lactante de 2 meses con diagnóstico de hipertrofia
pilórica, al laboratorio AGA: pH: 7.36, CO2: 40 mmHg,
bicarbonato: 25 mEq/L. ¿Qué cuidado se debe de tomar
antes de la operación?
A. Corrección de acidosis metabólica
B. Administración de bicarbonato de sodio
C. Corrección de acidosis respiratoria
D. Rehidratación parenteral
E. Antibióticos
27. Recién nacido de 2 dias de vida, con diagnóstico de
síndrome de Down presenta intolerancia a la leche y
vómitos biliosos. Rx de abdomen muestra el signo de la
"doble burbuja". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Vólvulo del intestino medio
B. Intususcepción intestinal
C. Hipertrofia congénita del píloro
D. Atresia duodenal
28. RN a término, a las 5 horas de nacido, presenta
cuadro de salivación y distensión abdominal y tras la
primera toma de lactancia materna aparece crisis de tos
y cianosis, Antecedentes prenatales de polihidramnios
durante la gestación. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Reflujo gastroesofágico
B. Atresia esofágica
C. Estenosis hipeftrófica del píloro
D. Atresia duodenal
29. Neonato que al nacer presenta dificultad respiratoria
severa. Madre primigesta de 20 años sin control
prenatal. Al emanen: ruidos cardiaco hacia la derecha,
hipersonoridad y ruidos hidroaéreos en hemitórax
izquierdo. radiografía (ver imagen). ¿cuál es el
diagnóstico probable?
A. Síndrome de aspiración
B. Atresia Esofágica
C. Hernia diafragmática
D. Neumonía Neonatal
E. Fibrosis pulmonar
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30. RN masculino, presenta respiración quejumbrosa, 35. Niño de 18 meses de edad, eutrófico, bruscamente
retracciones intercostales, disnea y cianosis. Al examen: presenta crisis de llanto, palidez, vómitos alimentarios
disminución de murmullo vesicular en hemitórax en un inicio y posteriormente biliosos, deposiciones
izquierdo. Ruidos cardiacos se auscultan en el hemitórax mucosanguinolentas en "jalea de grosella". El
derecho. Abdomen escafoide. ¿Cuál es el diagnóstico? diagnóstico clínico más probable es:
A. Neumotórax a tensión A. EDA disentérica
B. Quiste broncogénico B. Malrotación con vólvulo
C. Hernia diafragmática C. Apendicitis aguda
D. Teratoma quístico D. Invaginación intestinal.
E. Amebiosis
31. Lactante de 6 meses que presenta dolor abdominal
tipo cólico intermitente, vómitos, deposiciones 36. Niño de 2 años hace 6 horas presenta dolor
sanguinolentas color rojo grosella y tumoración palpable abdominal tipo cólico intermitente, vómitos
en fosa iliaca derecha. No hay referencia de otra alimentarios y deposiciones semilíquidas con moco y
sintomatología. ¿Cuál es el diagnóstico probable? sangre. Antecedente de encefalitis viral. Examen:
A. Plastrón apendicular abdomen doloroso y distendido, a la palpación masa en
B. Invaginación intestinal hipocondrio derecho. Ecografía “signo del pseudoriñón”.
C. Apendicitis complicada ¿Cuál es el probable diagnóstico?
D. Estenosis de píloro A. Atresia duodenal
B. Divertículo de Meckel
32. Madre refiere que su niño de 9 meses presenta desde C. Enfermedad de Hirschsprung
hace 8 horas, llanto intermitente alternado con periodos D. Enterocolitis necrotizante
de letargia, deposiciones con moco mezcladas con E. Invaginación
sangre rutilante. Al examen: masa palpable en fosa iliaca
derecha. RX abdomen: ausencia de gas en el colon y 37. Niño de 2 años presenta dolor paroxístico abdominal
distensión del intestino delgado. ¿Cuál es el diagnóstico tipo cólico que se acompaña de vómitos intermitentes y
probable? deposiciones muco sanguinolentas. Examen: tumoración
A. Apendicitis aguda alargada abdominal en cuadrante superior derecho.
B. Intususcepción ¿Cuál es el diagnóstico probable?
C. Divertículo de Meckel A. Intususcepción
D. Hipertrofia del píloro B. Linfoma
E. Malformación anorrectal C. Divertículo de Meckel
D. Enfermedad de Hirschsprung
33. Niño con dolor abdominal de 5 horas de evolución,
fiebre y deposiciones sanguinolentas. En el examen físico 38. Madre refiere que su hijo de 2 años presenta hace 24
se palpa masa abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más horas dolor abdominal tipo cólico, se acompaña de
probable? náuseas y vómitos. Abdomen: se palpa masa alargada
A. Enterocolitis necrotizante dolorosa en epigastrio, RHA aumentados con timbre
B. Divertículo de Merckel metálico. RX abdomen simple: niveles hidroaéreos de
C. Vólvulo asas intestinales delgadas. TAC de abdomen: signo de la
D. Aganglionosis "salchicha", líquido libre en cavidad aproximadamente
E. Intususcepción 200 cm3. ¿Cuál es la conducta terapéutica inmediata a
seguir?
34. Niño con dolor abdominal de 6 horas de evolución, A. Enema con aire
fiebre y deposiciones sanguinolentas. En el examen físico B. Colonoscopia
se palpa masa abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más C. Colon con enema
probable? D. Laparotomía exploratoria
A. Divertículo de Meckel
B. Enterocolitis necrotizante
C. Intususcepción
D. Vólvulo
E. Aganglionosis
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39. Niño de 3 años, madre refiere que hace 2 días, luego 43. Niño con malrotación intestinal. ¿Qué ligamento está
de estar resfriado, presenta episodios de dolor afectado?
abdominal y vómitos intermitentes que se acompañan A. Redondo
de evacuación rectal tipo gelatina de color rosado. Al B. De Treitz
examen: abdomen distendido, RHA aumentado, se palpa C. Gastro cólico
masa dolorosa 5x3 cm en el cuadrante superior derecho, D. Gastroesplénico
no signos peritoneales. Rx. Abdomen simple: E. Peritoneal
aglutinación de asas delgadas a predominio derecho y
ausencia de aire en el colon izquierdo. ¿Cuál es el 44. Niño de 2 años con ITU recurrente, episodios de
examen a solicitar para el diagnóstico? fiebre, alteraciones en la ecografía renal, signos de
A. Colonoscopía disfunción del tracto urinario inferior, antecedentes
B. Rx. de enema con aire o contraste familiares de reflujo vésico uretral. ¿Qué examen sería
C. Resonancia magnética abdominal de mayor elección para el diagnóstico?
D. TAC abdominal sin contraste A. Cistouretrografía miccional seriada
B. Ecografía vías urinarias
40. RN de parto domiciliario, con llanto inmediato, 3 días C. Gammagrafía renal
después de nacimiento es llevada al hospital porque D. Cistografía
madre observa que defeca por su vagina. La niña
presenta buena succión y el abdomen es blando. No
presenta dificultad respiratoria. ¿Cuál sería la probable
causa?
A. Enfermedad diarreica aguda
B. Ano imperforado con fístula recto vesical
C. Vulvovaginitis
D. Fístula recto vestibular
E. Cloaca persistente

41. RN masculino de 20 hrs de madre diabética, con

marcada distensión abdominal y no elimina meconio. Al
examen: fístula uretral y periné posterior hipotrófico.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Enfermedad de Hirschsprüng
B. Ano imperforado
C. Íleo meconial
D. Malrotación intestinal

42. Recién nacido de 16 horas de vida, es ingresado por

emergencia con distensión abdominal, vómitos biliosos y
sin presentar deposiciones. Al examen: no evidencia
orificio anal, periné plano y pliegue glúteo poco visible.
¿Cuál es la conducta terapéutica inicial?
A. Colostomía sigmoidea
B. Reevaluar a las 24 horas
C. Anorrectoplastía sagital
D. Realizar fistulografía