INFORME DE EVALUACIÓN DE LENGUAJE

Antecedentes personales.
Nombre: Yael Martín Lara Torres
Sexo: Masculino
Edad: 1 año 7 meses
Fecha de nacimiento: 18 de enero de 2021

Antecedentes relevantes.
• Hubo una caída a los 6 meses de embarazo, refiere mamá que cayó sobre su
abdomen.
• Durante el parto, el cordón se atravesó, pero no pasó a mayores.
• Mamá sólo le dio pecho durante un mes, actualmente toma biberón.
• Hubo nebulizaciones debido a problemas respiratorios.
• Asiste a guardería, ingresó cuando tenía 1 año y 3 meses.
• A los 11 meses dijo “papá”, después dejó de decirlo.
• Sólo dice “mamá” y “paaa”.

Motivo de consulta.
El menor y su madre acuden a consulta, debido a que mamá refiere que notan un retraso del
habla, haciendo comparación del desarrollo de Yael con su hermana mayor. Refieren pensar
que puede tener autismo. Actualmente el menor sólo dice “mamá” y “paaa”.

Procedimientos.
• Entrevista de primera vez con la mamá del paciente con el objetivo de obtener
información.
• Sesión de juego con el objetivo de observar la manera de interactuar de Yael.
• ADOS-2. Escala de observación para el diagnóstico del autismo.
• Battelle.
Relaciones sociales.
Papás refieren que le gusta mucho jugar con las amigas de su hermana, siendo un niño muy
activo; al inicio se muestra tímido con gente que desconoce, pero después se acopla al
contexto. Se logró realizar interacción entre Yael y su terapeuta, haciendo pequeños juegos;
siempre y cuando fueran de su agrado.

Observaciones generales.
Yael es un niño tranquilo, puede permanecer en su lugar de trabajo sin complicaciones una
vez que se le es asignado un asiento. Durante la sesión de entrevista se observó que estuvo
explorando todo el consultorio, tomaba juguetes. Se metía debajo de la mesa, se le dio una
hoja de papel y un lápiz, ya que papás comentaron que le gustaba mucho dibujar, algo que
se observó durante esa sesión y durante la aplicación de ADOS-2, en donde Yael tomó una
hoja que estaba a su alcance y un lápiz, empezando a hacer solamente rayones.
Puede permanecer tranquilo sin la presencia de sus cuidadores primarios, mamá refiere que
una semana después de entrar a la guardería dejó de llorar.
Por el momento no es posible evaluar exhaustivamente el área fonológica debido a su
reducido vocabulario.

ADOS-2: Escala de observación para el diagnóstico del autismo.

A Yael se le aplicó el módulo 1 de la Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo –
2 para ayudar a determinar un diagnóstico clínico. El ADOS-2 es un instrumento de
evaluación semiestructurado y estandarizado diseñado para obtener información de las
áreas de comunicación, interacción social recíproca y comportamientos restrictivos y
repetitivos. El módulo 1 ha sido diseñado específicamente para niños que tienen como
mínimo 31 meses de edad y que son preverbales o utilizan palabras sueltas. Incluye varias
actividades basadas en el juego, tales como el juego con burbujas, la liberación de un globo
inflado, una actividad de imitación, una fiesta de cumpleaños simulada, así como
oportunidades para el juego libre y para una merienda.
 Área Puntuación Clasificación
Lenguaje y comunicación 6 -
Interacción social recíproca 10 -
Total, afectación social 16 AUTISMO
Comportamiento restringido y 2 -
repetitivo
TOTAL (AS + CRR) 18 AUTISMO

Afectación social (AS)

En la aplicación de ADOS-2, Yael sí atendió a su nombre en varias ocasiones, aunque durante
la sesión de aplicación se le habló y tardó en atender, pero lo hizo. También en la sección de
Respuesta a la atención conjunta, volteó a la primera vez, se hizo un segundo intento en el
cual también volteó. Prefería jugar solo, explorando los juguetes. Se observó que no hace
uso funcional y simbólico de los juguetes, sin embargo, parece no tener intención por iniciar
interacciones.
Durante el juego libre primero tomó un carrito, después un muñeco, dejó al muñeco y tomó
a otro diferente, volteó a ver a su terapeuta y regresó la mirada hacia los demás juguetes,
tomó una cuchara y la dejó caer al piso. Tomó un teléfono de juguete, lo dejó y tomó un
carrito, dejándolo y tomando muñecos. Por último, dejó a los muñecos y agarró un carrito,
el cual empezó a mover sobre la mesa.
En el juego con las burbujas, actividad en que se busca que pida más para continuar el juego,
sólo se quedaba observando la acción, sin embargo, no le llamó la atención, ya que se volteó
a la mesa donde había juguetes sobre ella y tomó algunos para jugar.
En anticipación de una rutina con objetos se espera que entregue el globo para que la
terapeuta lo vuelva a inflar, durante los dos primeros intentos, Yael sólo volteó por el sonido
del globo desinflándose, de forma que buscaba qué era lo que estaba sonando. En el tercer
intento fue por el globo y me lo dio, se intentó dos veces más en las cuales hizo lo mismo; ir
por el globo y entregarlo.
Al buscar respuesta ante la sonrisa social, no se logró, tampoco intentando gritos ni
cosquillas.
Cuando se realizó la actividad de fiesta de cumpleaños, le entregué a la bebé, pero me la
regresó, tomó el plato y lo dejó en su lugar, tomó muñecos que había encima de la mesa y
los colocó sobre el plato donde estaba acomodado el pastel de plastilina.
Durante la merienda, tomó un tupper y lo puso encima del otro. Comí una papita, durante
esa acción, Yael tomó el otro tupper que contenía paletas adentro y me lo entregó. No imitó
el gesto de abre, ni el de dame.

Comportamiento restringido y repetitivo (CRR)

No se observaron intereses restringidos, Yael accede siempre a cambiar de actividad sin
dificultad alguna.

Inventario de desarrollo Battelle.

El inventario de desarrollo Battelle, es una batería para evaluar las habilidades
fundamentales del desarrollo en niños con edades comprendidas entre el nacimiento y los
ocho años, se aplica de forma individual y está tipificada. Está integrado por ítems agrupados
en las siguientes áreas: Personal/social, adaptativa, motora, comunicación y cognitiva.

Edad equivalente en meses: 19 meses.

Se obtuvo una puntuación global de 42 puntos (centil -2,00) lo cual es equivalente a una edad
de 8 meses, quedando bastante por debajo del nivel esperado para un niño de su edad, y
habiendo una diferencia de 11 meses de edad. Sin embargo, las puntuaciones por áreas
varían.

Área personal/social: se obtuvo una puntuación directa de 13 puntos, indicando una edad
de 14-15 meses, lo cual indica que sus habilidades en esta área se encuentran en ese rango,
habiendo 5 meses de diferencia. Yael presenta buenas habilidades en interacción con el
adulto, logra asistir a sus sesiones sin presencia de cuidadores primarios, además de que
acude a guardería. En autoconcepto, aún no logra considerar completamente objetos u
personas como propios, ya que por la deficiencia de lenguaje sólo estira la mano y balbucea.
Hay reconocimiento de sí mismo, logra identificarse en un espejo; pero no emite una
respuesta verbal. Presenta buenas habilidades en interacción con los compañeros. Atiende
indicaciones el 90 % de las veces, presentando buenas habilidades siguiendo normas de la
vida cotidiana.

Área adaptativa: se obtuvo una puntuación directa de 9 puntos, indicando una edad de 13-
14 meses, lo cual indica que sus habilidades en esta área se encuentran en ese rango,
habiendo 6 meses de diferencia. Yael presenta buenas habilidades durante la hora de
comida, ya que puede sostener una cuchara y alimentarse por sí sólo e identifica lo
comestible de lo no comestible. Papá refiere “cuando conoce un objeto nuevo que no ha visto
antes, se lo lleva a la boca, pero no lo mastica”. Puede beber en vaso sin ayuda, por lo regular
tira muy poca agua cuando bebe, lo toma con ambas manos cuando es muy pesado, y con
una cuando no está tan pesado o contiene poco líquido. Presenta buenos niveles de
atención; mientras jugaba presentó balbuceo y sonrisas, incluso le iba entregando juguetes
a su terapeuta. En la subárea de vestido, logra quitarse calcetines, zapatos y en ocasiones
short, pero las prendas que marca el manual aún no.

Área motora: se obtuvo una puntuación directa de 11 puntos total, indicando una edad de
13-14 meses, lo cual indica que sus habilidades en esta área se encuentran en ese rango,
habiendo 6 meses de diferencia. Esta área se divide en motora gruesa y motora fina, en
donde Yael obtuvo una puntuación directa de 7 puntos en la subárea motora gruesa,
indicando una edad de 21-24 meses, encontrándose en un nivel X. En la subárea motora fina
obtuvo una puntuación directa de 4 puntos, indicando una edad de 11-13 meses. Yael
presenta habilidades buenas habilidades en locomoción, logra correr una larga distancia sin
caerse, también logra subir escaleras; cuando lo hace solo, lo hace en forma de gateo. En
coordinación corporal logra lanzar una pelota, pero no a más de 1 m, y no imitó la indicación
de patearla; ya que él la volvió a aventar con las manos. En motricidad perceptiva, logró
concluir las dos actividades acordes al manual; con una puntuación alta en ambas.

Área comunicación: se obtuvo una puntuación directa de 4 puntos, indicando una edad de
15-16 meses, lo cual indica que sus habilidades en esta área se encuentran en ese rango,
habiendo 4 meses de diferencia. En comunicación receptiva, Yael logra seguir 1 o 2 órdenes
sencillas, dadas las actividades que establece el manual. En comunicación expresiva, Yael
utiliza gestos para indicar sus necesidades, aunque no se observó ni se logró una imitación
de lenguaje, utiliza menos de 5 palabras, no se observó algún tono o ritmo de su lenguaje
espontáneo, y tampoco se observó si espontáneamente miró algún objeto, lo señaló y emitió
algún sonido con la finalidad de conseguirlo.

Área cognitiva: se obtuvo una puntuación directa de 5 puntos, indicando una edad de 8-10
meses, lo cual indica que sus habilidades en esta área se encuentran en ese rango, habiendo
11 meses de diferencia. En discriminación perceptiva, Yael logró colocar dos formas en el
tablero; en su segunda aplicación lo hizo. Logró obtener el juguete en razonamiento y
habilidades escolares, y se reconoce a sí mismo como causa de acontecimientos.

Conclusión general y posible diagnóstico.

Los resultados en el ADOS-2 fueron indicador de un posible trastorno del espectro autista,
sin embargo, debido a la edad de Yael y a los resultados de Battelle y a las observaciones que
indican que también presenta un retraso en su desarrollo global, por el momento no se está
confirmando tal diagnóstico. Es necesario esperar a observar cómo avanza con la ayuda
profesional que se continuará proporcionando en los próximos meses, para volver a evaluar
y así decidir si es necesario acudir también con un profesional médico (paidopsiquiatra) para
de esta manera confirmar o descartar definitivamente un TEA.
Por el momento la prioridad es no dejar de apoyar a Yael en esta etapa primordial del
desarrollo en que se encuentra, ya que esta edad es decisiva y puede impactar en un posible
futuro diagnóstico. Por ejemplo, si ahora se trabaja mucho en su atención temprana, de la
mano de los profesionales con los que trabajará la familia, su retraso en el desarrollo se
puede convertir en un desarrollo óptimo y reflejarse en menos ayudas necesarias cuando
crezca; si por el contrario, solamente se realiza una espera pasiva para ver si en un futuro
tendrá un diagnóstico clínico o no, este podría confirmarse, y es también probable que
necesite una cantidad mayor de apoyos a los que necesitaría si se hubiera continuado con su
proceso terapéutico.
En el inventario de desarrollo Battelle, se obtuvo un retraso del desarrollo en diferentes
áreas, habiendo una diferencia de meses no bastante significativa, y que con el trabajo de la
terapia se puede reforzar, ya que Yael está en proceso de adquisición de diferentes
habilidades de desarrollo. No obstante, se debe considerar que su edad mental a la
cronológica es menor, eso explicaría el retraso de desarrollo en las áreas anteriormente
mencionadas.
Haciendo una comparación de los resultados de las pruebas aplicadas, se sugiere continuar
con la atención temprana de Yael, de forma que se trabajarán y reforzarán diferentes áreas
del desarrollo.

Sugerencias.
Terapia de lenguaje una vez a la semana, así como atender sugerencias e indicaciones de los
profesionales a llevar a cabo en el hogar.
• Hablarle a Yael con un habla muy clara: hablando un poco más lento de lo normal y
poniendo más atención a la articulación de cada sonido.
• Evitar correcciones como: así no. Mejor ayudarle a imitar las onomatopeyas y sílabas.
• Felicitarlo y premiarlo mucho en sus logros, cuidar su motivación.

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Elsy Monserrat Bolaños Carrizales
Psicóloga

Manzanillo, Colima a jueves 22 de septiembre 2022