Nombre del curso: CONSEJERÍA PSICOLÓGICA

Y PSICOTERAPIA BREVE
N° Sesión: 09
Tema: intervención y estrategias en el proceso
de duelo, discapacidad, enfermedades crónicas
y terminales, jubilación y adultez mayor.

Docente: Mg. Sukari Callasaca Yolanda

ADULTEZ MAYOR

• Las primeras definiciones de la vejez desde un planteamiento

científico aparecieron en los años ‘50.

• “La vejez es el cambio fisiológico que sufre el individuo, cuyo

término inevitablemente es la muerte”(Medawar, 1953).

• De acuerdo a Comfort (1956), es “un proceso de deterioro que se

muestra como una creciente probabilidad de muerte con el
aumento de la edad cronológica”.
 … ADULTEZ MAYOR

El desarrollo en la edad adulta se ve marcado por

acontecimientos típicos, propios de la edad:
• Jubilación
• Enfermedades crónicas
• Nuevos roles (ie. abuelos)
• Pérdidas familiares
• Proximidad de la muerte

• Al presente, el desarrollo de la edad adulta es cualitativamente

distinto al de épocas anteriores.
… ADULTEZ

• Las definiciones contemporáneas del envejecimiento

incluyen elementos de tipo psicológico o social (variables
influyentes).
• Alejándose de visiones centradas exclusivamente en los aspectos
biológicos.

• Una de las formas más utilizadas para definir el

envejecimiento y en la que se integran diversas perspectivas
de estudio es la que se plantea a partir de los conceptos de:
• Envejecimiento primario
• Envejecimiento secundario
Envejecimiento primario
• Cambios graduales e
inevitables.
• Procesos de deterioro biológico.
Envejecimiento secundario
• Deterioro corporal producido
por fuerzas externas y evitables.
• Nutrición, ejercicio físico,
hábitos de vida, influencias del
ambiente.
… SALUD-ENFERMEDAD

• Hoy día la Salud implica integridad, funcionalismo de mente,

cuerpo y adaptación social.
• Por ello, la salud positiva puede ser descrita como la habilidad para
enfrentarse a situaciones estresantes, el mantenimiento de un sistema sólido
de apoyo, integración en la comunidad […], bienestar psicológico […] (Ramos,
s.f., p.85).

• Se hace énfasis en el concepto de envejecimiento activo, que

promueve la adopción de conductas y actividades físicas y
cognitivas (Diener & Chan, 2011), que favorecen el mantenimiento
de la salud (Nimrod & Ben-Shem, 2015; Phelan, Anderson, Lacroix,
& Larson, 2004).
 … SALUD-ENFERMEDAD

Salud Funcional en la Adultez

Lograr el mayor
Óptica amplia de
Identificar y grado de
conocimiento del
potenciar aquellas competencia y
adulto mayor que
capacidades que adaptación a las
identifique
puedan desarrollarse condiciones que
deficiencias y
al máximo conlleva el
discapacidades.
envejecimiento.
 ENFERMEDADES CRÓNICAS

• Las situaciones de enfermedad crónica representan desde hace

algunos años un foco de interés.
• Carácter progresivo, incapacitante y prolongado.
• Genera modificaciones en todas las dimensiones del ser humano,
comprometiendo su calidad de vida.
(Barrera, Pinto, Sánchez, Carrillo & Chaparro, 2010)

• El mundo enfrenta una epidemia de enfermedades crónicas que

no se delimita a un grupo de personas en particular.
• Su abordaje requiere de intervenciones diferentes.
(Mesa, Carrillo & Moreno, 2013)
 ENFERMEDADES CRÓNICAS

• Las enfermedades crónicas son condiciones que usualmente se

desarrollan lentamente, tienden a tener una larga duración y la
severidad de las mismas progresa con el tiempo.
• Éstas pueden ser controladas, pero raramente se curan.

• Hoy día dichas enfermedades son las causantes de la mayoría de

muertes y de discapacidades mundiales.
• Cerca del 46% de la población mundial tiene alguna enfermedad crónica.
• Aproximadamente, 60% de los 58 millones de muertes anuales son causadas
por enfermedades crónicas.

(Oblitas, 2010)
 … ENFERMEDADES C R Ó N I C A S
Progresivo envejecimiento
de la población propicia un
impacto en el incremento
de enfermedades
neurodegenerativas
asociadas a la edad.
(Boleaga-Durán, Patiño, Vázquez &
Chuc, 2012; Hernando, 2011;
Monteagudo et al., 2009)
La pérdida progresiva de
funciones cognitivas puede
tener repercusiones directas
en la memoria y estado
anímico de la persona.
(Ruiz-Adame, 2000)
Impacto de las
enfermedades del SN en las
distintas sociedades, ha
propiciado encausar fondos
para el desarrollo de
investigaciones.
(Giménez-Amaya & Murillo, 2007)
 DETERIORO COGNITIVO

• Se caracteriza por cambios cognitivos asociados a diversas

etiologías (Díaz, Chacón, Martínez & Peraita, 2012).

• Es de gran utilidad detectar a personas situadas en una zona

transitoria entre el envejecimiento y la Enfermedad de Alzheimer
(EA), con una alta probabilidad de desarrollar trastorno neuro-
cognitivo mayor (Albert et al., 2011; Artero, Petersen, Touchon &
Ritchie, 2006; Petersen et al., 2009).
 … DETERIORO C O G N I T I V O

• Deterioro Cognitivo Leve

• Representa el estadio más temprano de los trastornos neuro-cognitivos.

• Suele tratarse de pacientes > de 65 años que refieren pérdida de memoria y
alteración en la realización de sus actividades cotidianas.
• Cuando el síntoma de pérdida de memoria es el predominante, es un factor de riesgo
para la EA y este síntoma persiste en el tiempo.
• La EA es la cuarta causa de muerte en Puerto Rico y la sexta en Estados Unidos
(Departamento de Salud, 2014).
• Se estimó en el 2015 la existencia de por lo menos 44,671 casos de EA entre los
adultos mayores de 65 años en Puerto Rico (Departamento de Salud, 2015).
… DETERIORO C O G N I T I V O

• Asociación bidireccional en depresión y Deterioro neuro-cognitivo.

• Tratamiento para la depresión puede ser aplicado clínicamente

para prevenir o enlentecer la aparición y desarrollo de demencia.

• Sujetos con depresión tienen mayor incidencia de Deterioro neuro-

cognitivo que aquellos sin depresión.
Gao et al., 2013
PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN

• Durante los últimos años, disciplinas como psicología, medicina,

gerontología y sociología se han preocupado por contribuir al
desarrollo de teorías e instrumentos que permitan un acercamiento
integral al adulto mayor.
• Contribuir con el diseño de medidas fiables que permitan una evaluación y
seguimiento de los programas de intervención.
• Emplear estrategias que contribuyan al cambio conductual y a la promoción y
prevención de la enfermedad.
• Optimizar el proceso de adaptación con intervenciones que apunten a
necesidades propias de la población y del contexto familiar y social que lo
rodea.

(Uribe, Valderrama & Molina, 2010)

… P ROG RAM AS DE INTERVENCIÓN

Las intervenciones tienden a ser más

efectivas en la medida que se abarque al
adulto mayor desde su integralidad.

Un programa de intervención debe

estar basado en indicadores biológicos,
económicos, psicológicos y sociales.

Las inconsistencias se deben a miradas

subjetivas del adulto mayor.
 … P ROG RAM AS DE INTERVENCIÓN

• Programas de psico-estimulación cognitiva-conductual

• Estrategias de intervención
• Reducir los déficits cognitivos, aprender estrategias y sistemas compensatorios para
favorecer su autonomía el mayor tiempo posible.
• Actividades de la vida diaria
• Capacidades mentales más elevadas y complejas como:
• Lectura, cálculo, razonamiento abstracto, atención, orientación y memoria

• Intervenciones terapéuticas
• Análisis detallado de las capacidades mentales a fin de establecer estrategias de
intervención en los planos teórico y metodológico.
• Modificar aspectos concretos de las actividades mentales.
Hernando, 2011
… P ROG RAM AS DE INTERVENCIÓN

Terapia de
Respiración y aceptación y Escritura
relajación compromiso emocional

Valores y
Manejo de la Reestructuración
establecimiento
atención cognitiva
de objetivos
… PR OGR A MA S DE INTERVENCIÓN

• En la actualidad una de las alternativas para el adecuado manejo de

condiciones físicas y de salud mental en el adulto mayor consiste en
ingresarlo a un centro geriátrico que le ofrezca las atenciones clínicas
necesarias que en el hogar resulta difícil suplir.

• Es importante que el centro cuente con las acreditaciones necesarias en

la búsqueda de un servicio de alta calidad.
• Intervención en Crisis
• Desastres Naturales y Plan de Desalojo
• Trastorno de Salud Mental
• Control de Infecciones
• Violencia y Maltrato
EL CONCEPTO DE DUELO.

Según la
RAE… Reunión de
parientes, amigos
o invitados que
asisten a la casa Dolor, lástim
mortuoria, a la
conducción del
a, aflicción o
cadáver al sentimiento.
cementerio, o a los
funerales.”

Demostraciones que se
hacen para manifestar
el sentimiento que se
tiene por la muerte de
alguien.
 Persona
amada

Tras la
Proceso
Cultura
pérdida por
(elabora-
un ción)
fallecimiento

Biopsico-
social
 un proceso de que se centra
adaptación a una nueva inicialmente en la
realidad tras la pérdida reacción emocional de
de un ser querido sufrimiento y aflicción

que influye en la vida de y que se ve matizado por la

cultura y la personalidad
la persona tanto a nivel propia de cada individuo
psicológico, como
físico y social

El duelo, se considera por ello una vivencia

única, personal e irrepetible, ya que cada uno
se elabora de diferente manera.
MODOS DE ELABORAR EL DUELO.

Implica: ↑↑↑
-Depresión, ansiedad, crisis
10-30% = de angustia
Prevalencia Duelo -Abuso de alcohol y/o ATENCIÓN
psicofármacos
=5% patológico o PRIMARIA
- Eventos
complicado cardiovasculares, suicidios
-Demanda de apoyo
sanitario
 Modelo de Tizón (2004)1, 2

MOMENTOS DEL TAREAS

SENTIMIENTOS PSICOLÓGICAS
DUELO
Estado de shock,
“embotamiento afectvio”,
Impactos (y crisis) Aceptar la realidad de la
incredulidad, añoranza,
pérdida.
anhelo y búsqueda,
angustia, somatizaciones.
Además de las anteriores,
Aflicción culpa, ira, desesperanza, Trabajar las emociones y
(y turbulencia afectiva) temor, tristeza-depresión, el dolor de la pérdia
ansiedades, resentimiento.
Pena y desesperanza Readaptarse al medio
revrsibles Temor, culpa, tristeza-
contando con la
desesperanza, depresión
ausencia del objeto
Recuperación y Reubicación del objeto
desapego Eutimia (interno): “olvidar
recordando”.
Modelo de «los componentes»

Shock Desorga Nega- Depre-

nización ción sión

Culpa Ansie- Resolución

dad Ira Aceptación
Manifestaciones compatibles con un
duelo normal: Conductuales:
Físicas: Hiperactividad, llanto, ev
Astenia, quejas somáticas, itación, recuerdos, trasto
opresión torácica, rnos alimenticios y/o del
despersonalización sueño, aislamiento

Cognitivas:
Obsesión, baja
autoestima, confusión, Afectivas:
alteración de memoria tristeza, enfado, culpa, an
y/o siedad, fatiga, anhedonia,
concentración, alucinaci hostilidad, soledad
ones
J.L.Tizón…

 “Aunque haya muerto tu amada, lo que más querías en

la vida, lo que era tu aliciente para vivir, para
organizarte, para salir cada día al asfalto, para afrontar
cada día problemas laborales, problemas de
tráfico, problemas ecológicos, problemas de guerras y
masacres genocidas…Aunque haya muerto o hayas
perdido a quien te consolaba, ayudaba ante esos
conflictos y problemas, a quien te
alegraba, solazaba, distraía, acompañaba, compartía el
frío y el calor viscerales contigo, no debes manifestarlo
mucho, porque, entonces, no es que estés triste…Es
que estás deprimido.”
¿Duelo complicado o patológico?
RETARDADO/
CRÓNICO EXAGERADO
AUSENTE
• Se aferran al • Negación • Conductas
dolor • Reacción inicial desadaptativas
• Síntomas insuficiente
depresivos

ENMASCARADO AMBIVALENTE PSIQUIÁTRICO

• Somatización • Alivio inicial • Conductas

inconsciente • Relaciones psicopatológicas
complicada
• Riesto autolítico
Prigerson et al. (2009)→Nueva DSM-V 2,4
CRITERIO A → EVENTO
CRITERIO B → ANSIEDAD POR LA SEPARACIÓN: Diariamente o intensamente:
• Añoranza extrema
• Punzadas de dolor incontrolable por la separación
• Pensamientos intrusivos acerca del fallecido
CRITERIO C → SÍNTOMAS COGNITIVOS, EMOCIONALES Y CONDUCTUALES:
Presentar a diario al menos 5 de los siguientes:
• Confusión acerca del papel que juega uno mismo en la vida
• Dificultad para aceptar la realidad de la pérdida.
• Tratar de evitar todos los recuerdos
• Sentirse incapaz de confiar en los demás
• Estar amargado o enfadado
• Sentirse mal por seguir adelante con su vida
• Sentirse frío e insensible (emocionalmente plano).
• Sentirse frustrado en la vida, vacío y sin sentido
• Sentirse “atontado”, aturdido o conmocionado
CRITERIO D → DURACIÓN: durante más de 6 meses.
CRITERIO E → DETERIORO: conlleva deterioro de la vida social, laboral, e t c …
CRITERIO F → RELACIÓN CON OTROS TRASTORNOS MENTALES
 Factores que marcan la evolución del
duelo
Del mismo modo, conviene identificar
en nuestros pacientes, aquellos
factores que se ha demostrado que
Relación
con el favorecen una correcta elaboración
Circunstan-
cias de la fallecido del proceso de manera normalizada:
muerte • Personalidad madura e
independiente
• Actitud optimista ante la vida
Personalidad y Contexto • Tolerancia a las adversidades.
antecedentes socio- • Facilidad para establecer relaciones
del doliente familiar sociales
• Poseer una vida de actividades y
ocupaciones
• Entorno familiar adecuado.
CUIDADOS PRIMARIOS DEL DUELO
(CPD).

Definimos los cuidados primarios

del Duelo (CPD) como una guía
de actuación para el profesional
sanitario, orientada a la ayuda a
personas que sufren duelo, desde
la Atención Primaria. De este
modo podemos trabajar con estos
pacientes y amoldarnos a sus
necesidades.
 Estrategias en la intervención:

Sabemos que siempre que tengamos relación con

un doliente, intervendremos en su duelo, lo
queramos o no.
 Desde la fase del duelo anticipado.
 Tras el fallecimiento.
 Seguimiento posterior en función de que sea
duelo normal o no.
 Ofrecimiento de información al paciente y/o la
familia.
 Situaciones en las que estaría indicada una
intervención más estructurada.
Técnicas de los Cuidados
Primarios del Duelo
TÉCNICAS EXPLORATORIAS
TÉCNICAS GENERALES EN EL CPD: REFINO

TÉCNICAS ESPECÍFICAS
 TÉCNICAS EXPLORATORIAS

Nos ayudarán a hacernos una idea del “perfil” del duelo

por parte del paciente, alertándonos ante un posible
riesgo.
 Datos generales.

 Antecedentes personales.

 Datos sociofamiliares.

 Evolución del proceso del duelo.

 TÉCNICAS GENERALES EN EL CPD:
REFINO

El acrónimo refino resume las técnicas que utilizaremos

para desarrollar un correcto CPD, siendo: Relación (R),
Escucha (E), Facilitación (F), Informar (I), Normalizar (N) y
Orientar (O):

FACILITA- NORMA-
RELACIÓN ESCUCHA INFORMAR ORIENTAR
CIÓN LIZAR
 TÉCNICAS ESPECÍFICAS
Como para técnicas específicas complementar las
“REFINO”, y que pueden ayudarnos con los problemas
que plantea habitualmente el doliente, tenemos algunos
ejemplos concretos como:
 Anticipación de fechas y situaciones.

 Toma de decisiones, solución de problemas y

adquisición de habilidades.
 Narración repetitiva de la muerte y “contar” historias.

 Prescripción de tareas y rituales.

 Hablar de los sueños y de las presencias: visuales,

auditivas, táctiles..
4. CUIDADOS PRIMARIOS DEL DUELO EN
SITUACIONES CONCRETAS.

A. CPD en Duelo Anticipado.

B. CPD en la agonía.
C. CPD en duelo agudo y
temprano.
A. CPD en Duelo Anticipado

 Los cuidados al final de la vida se pueden

resumir en dos palabras: CUIDAR y ayudar
en la DESPEDIDA entre el enfermo y su
familia.

 Para el equipo sanitario, la atención al final

de la vida de un enfermo es una oportunidad
para estrechar lazos con la familia.
Por lo tanto, habría que tener en consideración los
siguientes aspectos:
 Genograma.

 Comunicación con el enfermo y control de los

síntomas: hacer algo con enfermo, y no por él.
 Colaboración con la familia: “vamos a trabajar
en equipo”.
 Familiar responsable.

 Comunicar el diagnóstico al enfermo.

 NO culpabilizar.
B. CPD en la agonía

 Preparar a la familia para la fase final: la

agonía. Es una fase cuyo inicio y duración
son difíciles de prever. Cada enfermo es
diferente y cada uno agoniza de modo
diferente.

 Preguntas más habituales en la agonía.

 Preparar y despedirse del cadáver.

C. CPD en duelo agudo y temprano

Los objetivos de esta fase se pueden resumir en facilitar

y normalizar respuestas emocionales y evitar la
medicalización innecesaria. Podemos preparar a la
familia, haciéndoles ver la importancia de algunos
aspectos que pueden ser tenidos en cuenta:
 Estar presentes cuando fallece.
 Preparar y despedirse del cadáver .
 Evitar eufemismos.
 Comentar los últimos momentos.
 Orientación legal a la familia.
 Normalizar reacciones: no medicalizar: Evitaremos
en lo posible el uso de psicofármacos.
CASO CLÍNICO.
 María es una mujer de 45 años, trabajadora en el
ayuntamiento de su localidad, madre de tres hijos de 11, 14 y
16 años. Ha perdido a su marido hace 2 meses y acude al
médico de cabecera dado que no puede dormir bien. Este
problema está teniendo consecuencias afectándole en el
trabajo y en el cuidado de sus hijos por las tardes.
Una vez en la consulta, cuenta que está pasando un duro
trago, sobre todo por el cuidado de los hijos y la reacción de
éstos ante la muerte de su padre. Ella estuvo de baja dos
semanas, pero luego comprendió que no le serviría de nada
seguir así, puesto que debía continuar con su vida y sobre
todo, sus hijos, la necesitaban. Por otra parte, sabe que su
marido hubiese deseado que ella retomase su vida cotidiana
lo más pronto posible.
 El marido falleció con 47 años de cáncer de pulmón y, durante el proceso
terminal de su enfermedad, le repitió una y otra vez a su mujer que
debería continuar la vida sonriendo, y que le recordase con alegría.
Incluso le había “dado permiso” para volver a tener otra pareja, que él
creía que sería lo mejor. La mujer iba al cementerio cada 15 días, al
principio con más frecuencia, y acompañada de sus niños, pero luego,
sólo ella, ya que creía absurdo que fuese alguien más que ella. Los niños,
tras un mes de estar tristes, se adaptaron rápidamente a la pérdida de su
padre. Sin embargo, María no se ha olvidado tan fácilmente. Dice estar
constantemente pensando en él, e incluso confiesa con vergüenza
conductas que ella considera anormales, como oír la voz de su marido a
veces por la casa, u olerlo de forma momentánea. Reconoce que no
puede ser real. También está desarrollando una obsesión con temas
relacionados con cáncer, el tabaco, y en especial el cáncer de pulmón.
Aunque ella ya no fuma, cuenta que a veces siente que no respira bien y
cree que debería controlarse los pulmones.

Por último, está obsesionada con que no se pierda o se tire ninguno de

los objetos de su marido. Sus padres van con asiduidad a su domicilio
para ayudarla con los niños y las gestiones derivadas del fallecimiento.
 ¿Se trata de un duelo
normal, una depresión, o un
duelo patológico?

¿Cuál sería la actitud a tomar con María?