Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Imagenología

XI. DUODENO

MOJICA RAMIREZ XIMENA

(221361852)
URIBE VELAZCO ALEXIA MICHELLE
(221362069)
 ANATOMÍA
RADIOLÓGICA NORMAL
 ANATOMÍA DUODENO

1.- Bulbo duodenal (5cm): Porción intraperitoneal que se extiende

desde el píloro hasta la primera porción duodenal

2.- Descendente (7-10 cm): Discurre inferiormente al lado derecho de

las vértebras L2 y L3, y se curva alrededor de la cabeza del páncreas.
Paralela a vena Cava inferior. Se encuentra Ampolla de Vater (papila
mayor)

3.- Horizontal (6-8 cm): Cruza anterior a la vena cava inferior y la

arteria aorta; cruza posterior a la arteria mesentérica superior y la
vena mesentérica inferior a nivel de la vértebra L3

4.- Ascendente (5 cm): Empieza a la izquierda de la vértebra L3 y

asciende hasta el borde superior de la vértebra L2, hasta alcanzar el
borde inferior del cuerpo del páncreas donde se incurva para unirse al
yeyuno y formar la flexura duodenoyeyunal (ligamento Treitz)
1.- Bulbo duodenal
2.- Rodilla superior
3.- Segunda porción
4.- Rodilla inferior
5.- Tercera porción
6.- Cuarta porción
7.- Ángulo duodeno
Partes del bulbo duodenal
DUODENOGRAFIA HIPOTÓNICA

Consistente en el relleno del duodeno con

doble contraste y su posterior hipotonización
farmacológica, para la obtención de imágenes
con fines diagnósticos.

Antigua técnica de diagnóstico radiológica

Principal indicación → Dx de enfermedades
tumorales de la cabeza del páncreas
Su utilidad era precisar la anatomía y
etiología del proceso patológico, cuando los
otros métodos diagnósticos
imagenológicos no eran concluyentes
Fármacos influencian el tono y el
peristaltismo duodenal
PATOLOGÍAS
CONGÉNITAS
ATRESIA DUODENAL

Es una afección en la cual la primera parte del

intestino delgado (el duodeno) no se ha
desarrollado adecuadamente. No está abierto
y no permite el paso de los contenidos del
estómago.
Es la causa más frecuente de obstrucción
intestinal en el recién nacido. 1/10,000
nacimientos. Se observa el signo de la
burbuja
Ocasionada por un error en la
recanalización del duodeno entre la 8va y
10ma semana de desarrollo embriológico
Se realiza una duodeno-duodenostomía
para corregir la oclusión del duodeno
Un tercio de casos se asocian al Síndrome
de Down 20% de casos se asocian al
páncreas anular
BANDAS DE LADD

Son cordones de tejido fibroso peritoneal

que representan intentos de compensar
la inadecuada fijación mesentérica.
Se extienden desde el ciego hasta la
región subhepática, peritoneo posterior o
pared abdominal, y contribuyen a la
compresión de la 2ª o 3ª porciones
duodenales.
Síntomas: Vómito postprandial,
distensión abdominal (similar a
atresia)
 BANDAS DE LADD

Opacificación con dilatación de

estómago y bulbo duodenal, sin paso
del medio de contraste durante el
tiempo de fluoroscopia.

Se observa escaso gas distal, estos

hallazgos sugieren estenosis
duodenal.
 QUISTE DE DUPLICACIÓN DUODENAL

Son quistes esféricos localizados en la 1ra o 2da

porción duodenal, en el lado mesentérico de la
pared anterior, y no se comunican con el tubo
digestivo.

Representan el 5% de las duplicaciones

gastrointestinales
Incidencia de <1 caso por cada 100,000
nacimientos
Causan dolor abdominal, obstrucción
intestinal, masa palpable en abdomen
Tx: Escisión quirúrgica completa del quiste, si no
hay comunicación con vía biliar o ducto
pancreático
 QUISTE DE DUPLICACIÓN DUODENAL

QDD visto en imágenes de TC y de RM. Presenta características de lesión

quística, sin presencia de nódulos a masas captantes de contraste en su
interior
PATOLOGÍAS
INFLAMATORIAS
 ÚLCERAS DUODENALES

Una úlcera gastroduodenal es una llaga circular u ovalada que

aparece en el lugar donde se ha erosionado la mucosa gástrica o
duodenal por la acción del ácido y los jugos digestivos del
estómago.
Entidad más frecuente de afectación inflamatoria primaria en
duodeno y suelen localizarse en cara anterior del bulbo
duodenal (95%)
Asociado a infección por H. pylori Causadas por exceso de
acidez duodenal
Signos radiográficos:
Imagen en mancha suspendida (proyección frontal), repleción
de nicho ulceroso por el bario
Menisco de Carman → Imagen de adición (proyección perfil),
nicho ulceroso con rodete inflamatorio
Deformidad en hoja de trébol del bulbo por cicatrización de
úlcera
 ÚLCERAS DUODENALES

IMAGEN EN MANCHA SUSPENDIDA

ÚLCERA DUODENAL
ÚLCERAS DUODENALES

IMAGEN EN HOJA DE TREBOL

 PANCREATITIS AGUDA

El proceso inflamatorio más común del duodeno es

secundario a una pancreatitis aguda.

Causa edema que obstruye el vaciamiento gástrico

Engrosamiento mural del duodeno debido a
liberación de enzimas exocrinas

Signo de Frostberg: (signo de 3 invertido)

Aparece en el tránsito gastroduodenal porque la
cabeza pancreática tracciona sobre la segunda
porción duodenal, desapareciendo la forma de la letra
C y apareciendo la de épsilon
PANCREATITIS AGUDA

SIGNO DE FROSTBERG
PATOLOGÍAS
TUMORALES
 HIPERTROFIA DE
GLÁNDULAS DE BRUNNER

Glándulas de Brunner: Glándulas submucosas

situadas en duodeno proximal cuya función es
secretar fluidos alcalinos y hormonas, con
objetivo de proteger al duodeno de la secreción
ácida gástrica.
Secretan en respuesta a estimulación ácida:
Mucus, Pepsinógeno y Urogastrona.
Se extienden desde el píloro distal hasta la
segunda porción del duodeno.
Niños ocupan el 55% de superficie del
duodeno, en adultos >50 años el 35%.
 HIPERTROFIA DE
GLÁNDULAS DE BRUNNER

Adenomas de glándulas de Brunner:

10% de tumores duodenales
benignos
Hiperacidez que produce hiperplasia
de glándulas por estimulación (45%
casos)
Infección por Helicobacter pylori es
frecuente
Se asocia con enfermedad ulcerosa,
insuficiencia renal crónica y pancreatitis
crónica.

Dx → Patrón de queso suizo

 HIPERTROFIA DE
GLÁNDULAS DE BRUNNER

RM del abdomen en una

secuencia, mostrando una lesión
heterogénea intraluminal en la
topografía del bulbo duodenal
 TUMOR ESTROMAL
GASTROINTESTINAL (GIST)

Tumoración benigna >frecuente del

duodeno, tumores crecen de
muscular propia (no epiteliales).

Expresión de receptor del factor

de crecimiento tirosina-quinasa
(CD-117) Se asocia a
neurofibromatosis tipo 1
Se presentan sangrados GI, dolor
abdominal, náuseas, distensión
abdominal
 TUMOR ESTROMAL
GASTROINTESTINAL (GIST)

Hallazgos imagenológicos:

Rx simple:
Colecciones irregulares en masas
cavitadas que contienen aire.
Dilatación del intestino delgado.
Masa de partes blandas.

TC:
Tumores ovoides, realce homogéneo
< frecuente intra/extraluminales.
IMAGEN REDONDEADA HIPERCAPTANTE EXOFÍTICA
EN SEGUNDA PORCIÓN DEL DUODENO (FLECHA)
COMPATIBLE CON GIST DUODENAL.
 TUMOR ESTROMAL
GASTROINTESTINAL (GIST)

LESIÓN DUODENAL DE LOCALIZACIÓN SUBMUCOSA,

QUE AUNQUE NO ES DE UN TAMAÑO EXCESIVO,
ACABA PROVOCANDO OBSTRUCCIÓN Y DILATACIÓN
GÁSTRICA
 ADENOCARCINOMA DUODENAL

Tumoración maligna primaria más frecuente del duodeno

(42%), afecta la 2ª y 3ª porción.
Frecuente la ulceración e infiltración: presentan
obstrucción intestinal y sangrado.

Patrones de crecimiento:
Estrechamiento anular o estenosis.
Defectos de llenado.
Masas polipoides y/o ulceradas .
Combinación de las anteriores.

Hallazgos imagenológicos:
Duodeno dilatado con niveles hidroaéreos (obstrucción).
Segmento estenosado con destrucción de mucosa.
Signo del “corazón de manzana”: lesiones estenosantes de
un segmento corto.
 ADENOCARCINOMA DUODENAL

ENGROSAMIENTO CONCÉNTRICO E IRREGULAR DE LA

PRIMERA PORCIÓN DUODENAL (FLECHAS), QUE
PROVOCA UNA OBSTRUCCIÓN CON GRAN RETENCIÓN
GÁSTRICA.
PATOLOGÍAS
VASCULARES
 SÍNDROME DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Se comprime intermitentemente la 3ª
porción del duodeno, en el ángulo
dado por la aorta abdominal y la
arteria mesentérica superior.

Sx: Dolor epigástrico postprandial,

náuseas, vómito y pérdida de peso
 SÍNDROME DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Hallazgos imagenológicos: (Sx de Wilkie)

ESTUDIO BARITADO:
Dilatación duodenal
Retención de bario en el duodeno

Compresión extrínseca lineal y vertical en la

3ª porción del duodeno
Movimientos antiperistálticos proximales a
la obstrucción Retardo del vaciamiento
gastroduodenal (>4-6h)
Angiografía por TC:
Ángulo 8-10° y 5-11 mm
IMPRESIÓN VASCULAR VERTICAL DE 0.12 CM
(FLECHA) QUE CORRESPONDE A ARTERIA
MESENTÉRICA SUPERIOR SOBRE EL DUODENO.
TAMBIÉN SE OBSERVA UNA DILATACIÓN
GASTRO-DUODENAL RETRÓGRADA
SÍNDROME DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR

CORTE AXIAL QUE MUESTRA DISTANCIA (O.53 CM) ENTRE AMS Y AORTA
ABDOMINAL (AA). SE OBSERVA DILATACIÓN GÁSTRICA. SE OBJETIVA UN
ÁNGULO 20° ENTRE AA Y AMS
 DIVERTÍCULOS DUODENALES

Congénitos (intraluminales): Resultan de membranas

congénitas en porción descendente (malrotación,
páncreas anular, etc.).

Adquiridos (extraluminales): Sacos de mucosa,

submucosa y células musculares dispersas que
protruyen del duodeno (enf. vía biliar).

Verdaderos: Contienen capa mucosa, muscular y

serosa.

Pseudodivertículos: Resultado de cicatrización de

úlcera, no contiene las 3 capas del duodeno. Se sitúan
en borde medial de la 2ª porción en 67% casos.
DIVERTÍCULOS DUODENALES
RELLENOS DE BARIO
 DIVERTÍCULOS DUODENALES

Hallazgos imagenológicos:
Estudio baritado
Lesiones quísticas rellenas de bario con
pared fina y pedículo largo Aparecen en
borde mesentérico de 2nda porción de
duodeno
Intraluminales: Lesiones polipoideas con
pedículo y rellenas de bario

TC:
Colecciones redondas rellenas de aire o
bario a lo largo del borde medial del
duodeno.
IMAGEN TOMOGRÁFICA DE UN DD DE 5.9 CM
POR 3.9 CM DE DIÁMETRO.
 DIVERTÍCULOS DUODENALES

Presencia de dos colecciones

con contenido líquido en el
borde medial del duodeno
compatibles con divertículos.
 Referencias

Kimura F. Estómago y duodeno. En: Pedrosa C. Diagnóstico por imagen. 3ª..ed, 2008. p. 425-6 (Madrid: Marbán),

Ávalos J, Zaizar A. Divertículo duodenal en la tercera porción del duodeno como causa de sangrado del tubo
digestivo alto y dolor crónico abdominal. Informe de un caso y revisión de la literatura, 76 (Cir Ciruj 2008), pp. 65-69

Canon CL. Tubo digestivo. En: Lee J, Sagel S, Stanley R, Heiken J. Body TC con correlación RM. 4ª.ed, 2007. p.791-793
(Philadelphia: Marban),

González-Mena L, Arrecillas-Zamora M, Martínez-Consuegra N, Lazos-Ochoa M. Divertículos duodenales: Un

estudio de diez años de autopsias en el Hospital General de México., 70 (Rev Med Hosp Gen Mex 2007), pp. 115-21

Meyers M. Intestino delgado: anatomía normal y patológica. En: Meyers M. Radiología dinámica del abdomen.
4ª.ed, 1995. p. 456-76 (New York: Springler-Verlag),

Verbeeck N, Mazy V. Duodenal diverticulitis. CT diagnosis and conservative management, 82 (BJR 1999), pp. 99-100
Gracias