FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

1.- DATOS GENERALES DEL EVENTO

Tipo de Evento: CURSOS CORTOS

Nombre del Evento: PROCESO DE DELIMITACIÓN Y HOMOLOGACIÓN DE ÁREAS URBANAS

LUNES, MARTES, MIERCOLES Y

Lugar: NACIONAL Duración: NACIONAL Horario: JUEVES (19:00 A 21:00)

2.- DATOS DEL/LA SOLICITANTE

Ap. Paterno: FUERTES Ap. Materno: CUIZA

Nombres: CIRILO

Lugar y Fecha de Nacimiento: POTOSI, 29-03-1964 Sexo: M

Nº Documento de Identidad: 3046811 Expedido en: OR

Dirección: YAPACANI Teléfono(s): 68382593

Profesión / ocupación: OTROS Email: cfuert@hotmail.com

3.- INFORMACIÓN INSTITUCIONAL (si tiene fuente laboral o una organización social)

Entidad/organización: GOBIERNO AUTÓNOMO DEPARTAMENTAL DE SANTA CRUZ

Cargo Actual: ESPECIALISTA

Fecha: 24 de noviembre de 2023, horas 09:37:16

Firma del Solicitante Firma del Inmediato

Superior de la entidad
donde trabaja o coordinador
académico de la EGPP

Nota: Debe subir el FORMULARIO a la plataforma virtual del curso seleccionado, adjuntando una fotocopia de la Cedula de
Identidad y demás requisitos definidos para este evento, en caso del Diplomado presentar en formato fisico, en la oficina de la EGPP,
ubicada en la Calle Bolívar #724 esquina Indaburo, La Paz - Bolivia. La alteración o el uso ilegal de este formulario esta penado por
ley. Consultas: 2 204123, 2 200353 o 2 200335 Fax: 2 204178

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