FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

1.- DATOS GENERALES DEL EVENTO

Tipo de Evento: CURSOS CORTOS

LEY Nº 004 - LEY DE LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN, ENRIQUECIMIENTO ILÍCITO E
Nombre del Evento: INVESTIGACIÓN DE FORTUNAS V.13

PLATAFORMA VIRTUAL
Lugar: NACIONAL Duración: NACIONAL Horario: DISPONIBLE 24/7

2.- DATOS DEL/LA SOLICITANTE

Ap. Paterno: HUARINA Ap. Materno: MAMANI

Nombres: LUZ MARINA

Lugar y Fecha de Nacimiento: LA PAZ, 07-05-1989 Sexo: F

Nº Documento de Identidad: 7044384 Expedido en: LP

Dirección: Z. VILLA INGENIO C. LAJA NRO 3074 Teléfono(s): 60132087

Profesión / ocupación: ING./LIC./TS SISTEMAS INFORMÁTICOS Email: luzmarinahm7@gmail.com

3.- INFORMACIÓN INSTITUCIONAL (si tiene fuente laboral o una organización social)

Entidad/organización: COPORACIÓN DEL SEGURO SOCIAL MILITAR

Cargo Actual: OTROS

Fecha: 28 de marzo de 2022, horas 16:26:43

Firma del Solicitante Firma del Inmediato

Superior de la entidad
donde trabaja o coordinador
académico de la EGPP

Nota: Debe subir el FORMULARIO a la plataforma virtual del curso seleccionado, adjuntando una fotocopia de la Cedula de
Identidad y demás requisitos definidos para este evento, en caso del Diplomado presentar en formato fisico, en la oficina de la EGPP,
ubicada en la Calle Bolívar #724 esquina Indaburo, La Paz - Bolivia. La alteración o el uso ilegal de este formulario esta penado por
ley. Consultas: 2 204123, 2 200353 o 2 200335 Fax: 2 204178
 FORMULARIO DE PAGO

Señor(a) participante, invitamos a confirmar su inscripción al presente curso o diplomado,

mediante el depósito bancario en cualquier sucursal, a nivel nacional, del Banco Unión S.A.

BANCO: BANCO UNIÓN S.A.

MODALIDAD: PAGO DE SERVICIO EGPP, SISTEMA MEDIADOR

INSTITUCIÓN: EGPP - ESCUELA DE GESTIÓN PÚBLICA PLURINACIONAL
CI DEL PARTICIPANTE: 7044384
NOMBRE DEL PARTICIPANTE: HUARINA MAMANI LUZ MARINA
EVENTO: 6554 - LEY Nº 004 - LEY DE LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN,
ENRIQUECIMIENTO ILÍCITO E INVESTIGACIÓN DE FORTUNAS V.13

Nota: Estimado/a participante, indique al Cajero el Nombre y NIT para emitir su factura.
Nombre: _______________________________________________
NIT: ____________________________________________________

Lugar: ______________________________

Fecha: ______________________________

FIRMA

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