FICHA DE INGRESO

IERIC 4739 - CUIT 30-505748324 CAMISA: 48 BOTINES:43

PANTALON:48 MAMELUCO:
consultas@mocciola.com.ar
+54 298 4433307 / Rotativas
H. Yrigoyen 71 - General Roca -
Río Negro

DATOS DEL TRABAJADOR

Apellido Paterno: Antelo Apellido Materno:

Nombres: Manuel Cesar Tel. :

Fecha De Nacimiento : 14-06-1982

Lugar de Nacimiento :Salta Estado Civil: Soltero

Nº Documento : 29293998 Tipo :DNI

Domicilio : Islas Malvinas 361 1° de Mayo Localidad : Jujuy

Fecha de Ingreso :13-02-23 Categoria :

CUIL: 20-295939998-2 Obra: Hospital Bariloche

DATOS CARGAS FAMILIARES

Apellido y Nombre Fecha Nac. Lugar Nac. Tipo y Número de Doc.

DATOS BENEFICIARIO SVO

Apellido y Nombre : Moron Mariana
Tipo y Número de Doc.: DNI: 35309722
Parentezco : Concubina

Fecha de Nacimiento : 15-10-1990 Lugar de Nacimiento: Jujuy

Domicilio : MZA 144 LTE 11 S/N San Expedito Localidad: Jujuy

De claro bajo juramento que los datos consignados precedentemente son exactos y me comprometo a
efectuar la correspondiente notificación en forma fehaciente a la empresa de cualquier cambio de
domicilio dentro del término de 5 dias de ocurrido, aceptando que en caso de no haberlo asi efectuado
se tengan por válidas las comunicaciones dirigidas al domicilio en la presente, a todos los efectos legales.

………………………………………………… ………………………………………. ………………………………………………………………….

Firma del Empleado Firma del Empleador CONSTRUCTORA ROQUE MOCCIOLA S.A.