Introducción: Las enfermedades del aparato genital femenino se diagnostican en las

edades reproductivas y laborales de las féminas de nuestro país. Es indispensable que el

estudiante conozca la fisiopatología, evolución, patología, método de diagnóstico y
pronóstico de las enfermedades del aparato genital femenino.
Ovarios:
1. ¿Qué es el síndrome del ovario-poliquístico?
También llamado síndrome de Stein-Leventhal, se trata de un trastorno endocrino, el
cual se caracteriza por:
 Hiperandrogenismo
 Alteraciones menstruales
 Ovarios poliquísticos
 Anovulación crónica
 Reducción de la fertilidad
2. ¿Cómo se clasifican los tumores ováricos? Y ¿Cuál es la frecuencia de los tumores
ováricos?
Se clasifican según el tip0 celular donde se presenten:

 Epitelio de superficie multipotencial (celómico),

 Células germinales totipotenciales
 Células de los cordones sexuales-estroma
Frecuencia
Tipo Porcentaje de los tumores Porcentaje que son
ováricos malignos bilaterales
SEROSO 47
 Benigno (60%) 25
 Borderline (15%) 30
 Maligno (25%) 65
MUCINOSO 3
 Benigno (80%) 5
 Borderline (10%) 10
 Maligno (10%) <5
Carcinoma endometrioide 20 30
Carcinoma indiferenciado 10
Carcinoma de células claras 6 40
Tumor de células de la 5 5
granulosa
 Teratoma 1
Benigno (96%) 15
Maligno (4%) Infrecuente

3. Describa los factores de riesgo para la aparición de tumores ováricos

 Nuliparidad
 Antecedentes familiares
 Mutaciones en la línea germinal de genes supresores de tumores

4. ¿Cómo se pueden diferenciar los tumores serosos benignos de los

cistoadenocarcinoma serosos?
Los tumores serosos son los más frecuentes en general del epitelio ovárico, existen en
dos tipos, los de bajo grado los cuales aparecen a partir de lesiones benignas y van
teniendo una progresión de forma escalonada hasta originar un carcinoma infiltrante, y
los tumores serosos de alto grado a comparación, son de progresión rápida.
5. ¿Qué son los tumores endometroides y en que se diferencian de los tumores
serosos y mucinosos?
Son tumores malignos, bilaterales, se asocian a endometriosis y pueden presentarse
como sólidos o quísticos, microscópicamente muestran formaciones de glándulas
tubulares similares a las endometriales.
6. Señale cuáles son los tumores de células germinales ováricos más importante.
Disgerminoma y coriocarcinoma
7. Señale cuáles son los tumores del estroma y los cordones sexuales más
importantes (descríbalos brevemente)
Tumores de los cordones sexuales
Células de la teca-granulosa: Son de localización unilaterial, constituidos por una mezcla
de células de la granulosa cúbica y fusiformes o células de la teca repletas de lípidos.
Tecoma-fibroma: Tiene una localización unilateral, en ellos se observan células de la teca
rechonchas amarillentas.
Célula de Sertoli-Leydig: De localización unilateral, son tumores que producen una
hormona sexual masculina por tanto en ocasiones se puede observar que recuerdan al
desarrollo de los testículos con túbulos o cordones.
8. ¿Cuáles son los marcadores serológicos de los tumores ováricos?
 Proteína CA-125, está elevada en el suero de un 75-90% de las mujeres con cáncer
de ovario de tipo epitelial
  Las mutaciones de KRAS se detectan en un 50% de los carcinomas mucinosos de
ovario
 Supresores de tumores NF1 y RB
 BRCA1 y BRCA2 en los cánceres de ovario familiares
Enfermedades de la gestación:
1. ¿Qué es la mola hidatiforme?
Se le conoce así a una masa voluminosa de vellosidades coriales edematosas, su
apariencia recuerda a un racimo de uvas.
2. ¿Por qué se produce la mola hidatidiforme?
Su formación se debe a una alteración en la fecundación en el que hay un exceso de
material genético del padre.
3. ¿Cómo se clasifica la mola hidatidiforme? Describa brevemente sus principales
características.
Existen dos tipos distintos:

Mola completa Mola parcial

 Cariotipo: 46, XX (46, XY)
 No es compatible con la
embriogenia
 Las vellosidades coriales todas
son anormales
 Cariotipo: Triploide
 Es compatible con la formación del
embrión temprano y puede
contener partes fetales.
 Puede presentar algunas
vellosidades corailes normales.

4. ¿Cuál es el significado clínico de la mola hidatidiforme?

Representa la presencia de un tumor.
5. ¿Qué es el coriocarcinoma?
Es un tumor maligno, que se observan como masas uterinas necróticas y hemorrágicas;
se pueden originar en el epitelio coriónico gestacional o de células totipotenciales de las
gónadas.
6. ¿Qué es la placenta adherente?
Suele ser una complicación de embarazo en el que la placenta se adhiere con
profundidad a la pared uterina.
Caso #1
Una mujer de 52 años presenta hemorragia vaginal mínima en 4 ocasiones en los últimos
5 meses. La menopausia inició hace 2 años. En la exploración pélvica se identifica masa
anexial derecha sólida y el tamaño del útero es normal. La ecografía presenta pequeña
cantidad de ascitis y derrame pleural. Se realiza legrado y la biopsia presenta la imagen
siguiente

Preguntas:
1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable de acuerdo con la biopsia encontrada en la
imagen?
Hiperplasia endometrial
2 ¿Cuál es la clasificación de esta patología?
Se clasifica en dos categorías:
 Hiperplasia sin atipia: Tiene un riesgo bajo a progresar a un carcinoma
endometrial
 Hiperplasia con atipia: También conocido como neoplasia intraepitelial
endometrial, tiene un riesgo alto a progresar a un carcinoma endometrial.
3 Defina hemorragia uterina anómala y hemorragia uterina disfuncional
Hemorragia uterina anómala: puede deberse a una menorragia, metrorragia o
hemorragia posmenopáusica.
Hemorragia uterina disfuncional: Se trata de una hemorragia uterina anormal sin una
lesión orgánica y puede deberse a una ausencia de ovulación, o a una producción
deficiente de progesterona.
4 Escriba 2 ejemplos de hemorragia uterina anómala y disfuncional
Anómala: Pólipos endometriales e hiperplasia endometrial
Disfuncional: Trastornos endocrinológicos y metabólicos generalizados.
5 ¿Cuál es la relación la masa ovárica con respecto a la patología de la imagen (Explique
su respuesta)?
Los excesos de estrógenos suelen estimular el engrosamiento del endometrio, a esto
puede deberse la formación del quiste.
6 Identifique el síndrome encontrado en este paciente y mencione su triada.
Endometriosis, presenta una tríada clásica de síntomas: Dismenorrea, dispareunia y
disquecia.
7 ¿Cuál es el tumor de ovario más probable encontrar en este paciente? razone su
respuesta
Carcinoma endometrioide, esto debido al exceso de estrógenos que existe en la
hiperplasia endometrial.
8 ¿Cómo se clasifica este tumor de ovario?
Se clasifica según sus características histológicas y patogénicas en: Carcinoma
endometrioide y Seroso.
Caso #2
Una mujer de 21 años G2, P1, en la primera fase del segundo trimestre de gestación nota
pequeña hemorragia gestacional durante la última semana y durante 3 semanas ha
presentado náuseas y vómitos intensos. En la exploración física, el útero es grande para
la edad gestacional. La ecografía revela contenido intrauterino con “aspecto de
tormenta de nieve” y el feto no es identificado. La figura corresponde al aspecto
macroscópico del tejido obtenido mediante el legrado
Preguntas
1 ¿Cuál es la enfermedad del trofoblasto más probable? Justifique su respuesta
Mola hidatidiforme, debido a la presentación clínica que ha tenido la paciente y en la
imagen que se observa las vellosidades edematosas que recuerda a un racimo de uvas
una característica de esta enfermedad.
2 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más frecuentes? Compárelas con las
encontradas en este caso clínico
 Sangrado vaginal en primer trimestre
 Dolor pélvico
 Útero agrandado o anormal
 Náuseas y vómitos intensos
Podemos identificar que la mayoría de los signos y síntomas los presenta la paciente del
caso clínico.

3 ¿Cuáles son los exámenes de laboratorio y de gabinete utilizados en el diagnóstico de

esta patología?
 Prueba de hCG
 Ecografía
4 describa las características macroscópicas encontradas en este caso
Se observan: vellosidades edematosas tumefactas, vesiculares y que presentan una
forma de racimo de uvas.
5 ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de esta enfermedad?
Coriocarcinoma
6 ¿Cuál es el riesgo de desarrollar coriocarcinoma?
La presencia de mola hidatidiforme y antecedente de aborto.