HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL PEDIATRICA

I. FILIACIÓN DEL PACIENTE

Nombres y Apellidos: NN
Fecha de ingreso: 20 días
Edad: 3 años y 3 meses Sexo: Femenino

II. INFORMACIÓN MÉDICO

Diagnóstico médico:
Superficie corporal quemada (ASCQ) del 40%
Antecedentes patológicos personales:

III. PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL

1. VALORACION NUTRICIONAL
A. ANTROPOMETRICO ( COMPOSICIÓN CORPORAL)

Indicadores Valor
Peso habitual (kg)
Peso actual (kg) 14
Talla (mts) 95
Índices Valor o DE o Percentil Interpretación
*IMC (kg/mt2)
Peso/edad
Peso/talla
Diagnóstico por indicadores antropométricos:
presenta

B. BIOQUIMICA:

Fecha Resultados Valores normales Interpretación

Hemoglobina (g/dl) 10.5mg/dl > 11.0 mg/dl Anemia leve
Albúmina 3.1 mg/dl 3.5-5mg/dl hipoalbuminemia
Uría 40
Leucocitos 11000 5-10mm3 Leucocitosis
Creatinina 0.6
PCR 3 mg/dl <10mg/dl normal
Diagnóstico por indicadores bioquímicos:
Presenta anemia leve y desnutrición proteica

C. CLINICA:

Formato para la aplicación del Proceso de Atención Nutricional (PAN)

 Evaluación Observación Posible asociación:
Ojos --- ---
Piel --- ---
Cabello --- ---
Cuello --- ---
Uñas --- ---
Boca /Lengua --- ---
Otros --- ---
Diagnóstico por indicadores Clínicos:

D. DIETETICA:
En su FCA, se observa: Lácteos 2v/sem, cárnicos ( pollo, pescado) 1v/día, huevo 2v/sem, frutas y verduras 1v/d,
menestras 2v/sem, cereales 3v/d, grasas 1v/d.

2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL PES

Paciente femenina de 3 años y 3 meses presenta

3. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL:

A. DETERMINACIÓN DE ENERGÍA Y MACRONUTRIENTES

Requerimiento Energético:_______kcal
Proteínas: ______g/kg, _________g/día _________%
Carbohidratos: ______g/kg, _________g/día _________%
Grasas:______g/kg, _________g/día _________%
Fibra:
Agua:
B. OBJETIVOS:
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C. PRESCRIPCIÓN DIETOTERAPÉUTICA

Formato para la aplicación del Proceso de Atención Nutricional (PAN)

 DIETA FÓRMULA
Tipo : Tipo :
Consistencia: Volumen total:
N° de comidas: N° de tomas
Composición nutricional: Volumen por toma:
Vía de administración:
Composición nutricional:

MODELO DE DIETA
Desayuno Almuerzo Cena

Suplementación:_______________________________________________________________________
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Recomendaciones: -

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4. MONITOREO NUTRICIONAL: ( Indicar parámetros a evaluar y frecuencia)

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Formato para la aplicación del Proceso de Atención Nutricional (PAN)