Handbook Nutrición Comunitaria II

Handbook
"Programa infantil
escolar y adolescente".
Grupo n°2 - Nrc 12875

Catalina Fuentes
Paulina Garrido
Jhomara Lorca
Rosario Ravanal
Francisca Valenzuela
Docente: Carolina Araya y Pía Herrera.

Nutrición Comunitaria II - Segundo semestre 2021

Índice

L. PROTOCOLO NUTRICIONISTA EN APS

ESCOLAR
- CÁLCULO REQUERIMIENTOS
- TABLA DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO CON COMBINACIONES
- PAUTA ESCOLAR NORMOPESO Y MNE/MND
- TABLAS DE REFERENCIA DE EXÁMENES BIOQUÍMICOS
- CALENDARIO DE VACUNAS ESCOLAR
ADOLESCENTE
- DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
.- DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
.- ESTADIOS DE TANNER
.- TALLA DIANA
- CALCULO DE REQUERIMIENTOS
- PAUTAS ADOLESCENTE ENFLAQUECIDO/NORMAL /SP-OB
- BANDERAS ROJAS – ALERTAS
- FICHA CLAP
- PROGRAMA JOVEN SANO
- GUIA ANTICIPATORIA PARA ADOLESCENTE TEMPRANO, MEDIO Y TARDÍO
- Anexos:
.- CURVAS DE CRECIMIENTO NIÑO NIÑA
.- TABLAS DE PRESIÓN ARTERIAL
.- TABLAS DE CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
- Bibliografía

PROTOCOLO
NUTRICIONISTA EN APS
El protocolo del nutricionista nos sirve para poder guiarnos en cómo

proceder en consultas nutricionales en APS. Si bien un protocolo es
una normativa, cada centro y profesional podrá complementarla de
acuerdo a su realidad y criterio, sin transgredir la normativa
orientadora MINSAL.
La consulta nutricional clasifica el ciclo vital según la edad:
PASOS PREVIOS A LA CONSULTA
Previamente a la llegada del paciente/usuario a la consulta, el/la

profesional nutricionista deberá realizar una serie de pasos, posterior
a esto todo estará listo para ejecutar la consulta nutricional.
Entre estos pasos podemos encontrar:
1. Calibración de balanzas y pesas.
2. Verificar estado de implementos a utilizar en evaluación
antropométrica.
3. Preparar anamnesis a realizar al paciente (social, clínica y
alimentaria).
4. Planillas para registrar datos obtenidos en la consulta.
Nutrición Comunitaria II - 2021

Según este protocolo, cada nutricionista deberá guiarse por los
siguientes ocho pasos:
→
1° Anamnesis Datos que se preguntaran al paciente en la consulta
para poder tener un historial clínico nutricional. Se pueden realizar
tres tipos de Anamnesis:
1. Anamnesis Social: En esta podemos encontrar antecedentes
personales (nombre, edad, estado civil, escolaridad, composición
del grupo familiar, ocupaciones y roles) y socioeconómicos como
por ejemplo la condición de la vivienda.
2. Anamnesis Clínica: En esta se indaga sobre patologías y/o
enfermedades específicas que tenga el paciente que sean de
relevancia nutricional. Se pregunta si presenta enfermedades en
la actualidad y sobre los antecedentes familiares de la patología.
En esta anamnesis es relevante saber sobre los factores de riesgo
modificables, como por ejemplo: alcohol, drogas, tabaco, ejercicio
físico.
3. Anamnesis Alimentaria: Comúnmente en una consulta nutricional
se aplica al paciente una encuesta de 24 horas en conjunto con
una de tendencia de consumo para así tener conocimientos sobre
la ingesta de alimentos, alergias y/o intolerancias alimentarias,
rechazos y preferencias, formas de preparación, aspectos
culturales, quién es el encargado de las compras y quién cocina
en el hogar.
Todo lo anterior con el fin de poder obtener un análisis cualitativo y
cuantitativo del paciente.
→
2° Antropometría En este segundo paso indagaremos sobre peso
y talla del usuario para así obtener datos relevantes al momento de
realizar el Diagnóstico Nutricional Integrado (DNI). La antropometría
también considera parámetros como circunferencia de cintura,
pliegues cutáneos, etc.
Observaciones
1. La talla en adultos se debe estimar mínimo 2 veces al año.
2. La estructura del DNI queda como: Grupo del ciclo vital, sexo,
valoración del estado nutricional.
→
3° Cálculo de requerimientos Estos requerimientos se realizan en
base a norma MINSAL, y en la primera consulta se estima energía
(kcal) y macronutrientes (Proteínas, Hidratos de Carbono y lípidos).
Hay que considerar que estos valores estimados se actualizan
siempre y cuando los parámetros antropométricos cambien.

4° Prescripción dietética → El enunciado pertinente para realizar
una adecuada prescripción dietética debe contener lo siguiente:
Pauta de alimentación/Plan de alimentación, grupo del ciclo
vital + condición de patología, estado nutricional, consistencia,
digestibilidad, energía (hipo-hiper), macronutrientes (hipo-
hiper), micronutrientes (alto en, bajo en, reducido en, con
selección de, etc.).
*Observación: Para este protocolo se considerará hiperproteico

la recomendación de proteínas > 1gr por kilo de peso real.
5° Indicaciones alimentario → Corresponden a la traducción de la

prescripción dietética de un lenguaje técnico a uno coloquial. Para
ello se recomienda completar una pauta alimentaria prorrateada
para el caso particular. Es el momento de educar a la persona que
se atiende, llegando a acuerdos de horarios, preparaciones, tamaño
de las porciones. Utilice toda la información recopilada en las
anamnesis e integrarlas con la evaluación antropométrica, más la
estimación de requerimientos y exámenes bioquímicos vigentes.
Este es un momento en que se requiere un rol activo por parte del
usuario y usted debe actuar como facilitador, procurando que la
indicación que entrega se acomoda al beneficiario.

→
6° Recomendaciones alimentarias El/La profesional nutricionista
deberá entregar recomendaciones alimentarias en base a lo
estipulado en las guías alimentarias para la población chilena,
adicionando a estas las indicaciones alimentarias acorde a los
requerimientos y condiciones específicas de cada paciente.
7° Recomendaciones generales →Este tipo de recomendaciones

no son de tipo nutricional, pero sí nos ayudan a complementar la
consulta nutricional. Entre estas recomendaciones podemos
encontrar la sugerencia de la práctica de ejercicio físico, consejos
sobre compra de alimentos saludables, etc. En este punto de la
consulta se puede proponer una consejería, en la cual se hablan
sobre temas como el consumo de tabaco/alcohol, violencia,
planificación familiar, crianza, climaterio, autocuidado, fomento de
estilos de vida saludables.
→
8° Derivaciones Estas derivaciones se realizan guiándose con el
flujograma establecido por el MINSAL de acorde a los recursos
disponibles de cada centro, en conjunto con las normativas del
programa por ciclo vital o situación patológica del
paciente/usuario.

Escolar
CATALINA FUENTES - PAULINA GARRIDO - JHOMARA LORCA

ROSARIO RAVANAL - FRANCISCA VALENZUELA
Cálculo de requerimientos de Energía: Este depende de la
edad y sexo. Se multiplica por el peso en kg.
*Observación: si es paciente es sedentario se le resta el 15%, si
realiza ac. física moderad/intensa se le suma el 15%.
FAO/OMS/ONU2004
Cálculo de requerimientos de Proteínas: De la edad depende

etario queda en 1,3 FD.
DRI 2006
→
el factor de digestibilidad (FD) a utilizar, para este rango
NSI x FD x Kg peso real

Cálculo de requerimientos de lípidos:
Asociación Americana de Pediatría
Cálculo de requerimientos de Carbohidratos:
Cálculo de requerimientos de Agua:

Nelson Holliday-Segar
Micronutrientes críticos Vitaminas y Minerales:

Diagnostico nutricional integrado
1. Grupo Etario: Escolar.

2. Sexo.
3. Edad.
4. Clasificación del nutricional según indicador T/E e IMC/E.
5. Evaluación Antropométrica: Talla, Peso, Compartimientos o
reservas como: Perímetro de cintura (PC) (Clasificación SM,
RCM o RCV), Circunferencia braquial (CB), Pliegue tricipital
(PT), Área grasa braquial (AGB), Área muscular braquial (AMB),
etc.
6. Proteínas viscerales (Considerar PCR >40 mg/L).
7. Diagnostico de patologías y/o antecedentes de condición
clínica.
8. Agregar observaciones como presencia de acantosis nigricans,
alteraciones en exámenes bioquímicos, presencia visual de
carencias nutricionales, patologías diagnosticadas, etc.
Ejemplo:

Pauta escolar
normopeso
Esta pauta es modificable según sea el caso del paciente:
Eutrófico.
Enflaquecido.
Sobrepeso /Obesidad.

Tabla de referencia de
exámenes bioquímicos

Calendario de vacunación 2021
Según el Ministerio de Salud, guiándose en base a los

recomendado por la OMS estableció el siguiente calendario de
vacunación para escolares.
Fuente: Calendario de vacunación 2021, Ministerio de salud,

Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de Salud.

Adolescente
Desde los 10 hasta los 18 años de edad.
CATALINA FUENTES - PAULINA GARRIDO - JHOMARA LORCA

ROSARIO RAVANAL - FRANCISCA VALENZUELA
Diagnostico nutricional integrado
Edad cronológica y biológica:
En primer lugar, para realizar el DNI a un adolescente debemos
utilizar Estadio de Tanner, este mide maduración física-sexual en
niños y adolescentes. De esta forma vamos a comparar la edad
biológica con la del cuerpo del menor según tanner y veremos si
coinciden.
La evaluación por
recomienda edad biológica NO
Se se justifica en:
evaluar por edad 1. Varones menores
biológica en: de 10 años o
1. Varones entre 10 mayores de 16 años
años y 15 años 2. Mujeres menores de
2. Mujeres entre 8 años 8 años y mayores
y 14 años de 15 años
Ejemplo:
Paciente sexo masculino, 13 años y 1 mese en estadio 4, el

pene presenta mayor crecimiento con un escroto más
pigmentado junto con crecimiento de vello púbico.
1°: Se debe comparar la edad cronológica, con los antecedentes

tenemos 13 años 1 mes con una edad biológica según tanner de 13
años 6 meses.
2°: Posterior a esto debemos calcular la diferencia: 13 años 1 mes - 13
años 6 meses= Existe diferencia de 5 meses.
3°: Si la diferencia entre ambas es menor a un año ocupamos la edad
cronológica.
Si existe una diferencia mayor a un año entre la
edad cronológica y biológica, ocupamos la edad
biológica.
En cambio, si la diferencia entre ambas es
menor a un año ocupamos la edad cronológica.

Estadios de Tanner

Cálculo de Talla Diana (TD) y
proyección a los 19 años
Talla diana es la talla esperada que se debería tener a los 19

años según talla del padre y de la madre. Es útil como
información general de la talla final o para calcular si el niño
o niña va por el canal de crecimiento esperado según su
potencial genético.
Fórmulas:
Niños: [(Estatura padre en cm) + (Estatura madre en cm)/2] + 6,5 cm
Niñas: [(Estatura padre en cm) + (Estatura madre en cm)/2] - 6,5 cm
Ejemplo:
Paciente sexo masculino, edad 14 años, talla 146 cm.

Talla Padre: 1.66 cm
Talla Madre: 1.57 cm
Niños: [(166 cm + 157 cm) / 2] + 6.5 cm =168 cm.

Cálculo de requerimientos de Energía: Este depende de la
edad y sexo. Se multiplica por el peso en kg.
*Observación: si es paciente es sedentario se le resta el 15%, si
realiza ac. física moderad/intensa se le suma el 15%.
FAO/OMS/ONU2004
Cálculo de requerimientos de Proteínas: De la edad depende

etario queda en 1,3 FD.
DRI 2006
→
el factor de digestibilidad (FD) a utilizar, para este rango
NSI x FD x Kg peso real

Cálculo de requerimientos de lípidos:
Asociación Americana de Pediatría
Cálculo de requerimientos de Carbohidratos:
Cálculo de requerimientos de Agua:

Nelson Holliday-Segar
Micronutrientes críticos Vitaminas y Minerales:

Pauta escolar
normopeso
Esta pauta es modificable según sea el caso del paciente:
Eutrófico.
Enflaquecido.
Sobrepeso /Obesidad.

BANDERAS ROJAS - ALERTAS
Escolares y Adolescentes
Existen señales de alerta para determinados cambios en el

crecimiento de la talla en escolares y adolescentes.
Mujeres:
1. Entre los 5 años y los 10 años, velocidad de
crecimiento inferior a 5 cm por año.
2. En menores de 9 años, ascenso en el canal de
crecimiento en más de un control, ya que podría
estar reflejando una aceleración de su madurez
biológica.
3. Niña con pubertad iniciada que incrementa menos
de 3 cm en 6 meses.
4. Niña sin pubertad iniciada que incrementa menos de
2 cm en 6 meses.
5. En menores de 8 años, incremento en talla mayor a
3,5 cm en 6 meses, ya que podría estar reflejando
pubertad precoz.
Hombres:
1. Entre los 5 años y los 12 años, velocidad de
crecimiento inferior a 5 cm por año.
2. En menores de 11 años, ascenso en el canal de
crecimiento en más de un control, ya que podría
estar reflejando una aceleración de su madurez
biológica.
3. Niño con pubertad iniciada que incrementa menos de
3 cm en 6 meses.
4. Niño sin pubertad iniciada que incrementa menos de
2 cm en 6 meses.
5. En menores de 10 años, incremento en talla mayor a
3,5 cm en 6 meses, ya que puede estar reflejando
pubertad precoz.
Otros:
1. Cualquier descenso en el canal de T/E que se mantiene en más de
un control, pues refleja una caída de la velocidad de crecimiento.
2. Señales de alarma para cambios en el IMC
3. Ascenso o descenso del canal de crecimiento, no deseados, en
controles repetidos (sería esperado cuando el niño o niña están
con exceso o déficit de peso).
4. Aumento del IMC ≥ 1,5 puntos absolutos en 6 meses o menos.
En el caso de identificar alguna o varias en la consulta nutricional, se deberá

derivar al médico por sospecha del crecimiento y fundamentar la sospecha.
Instrumento de salud integral que sirve de apoyo para la gestión clínica y registro
en la ficha, ya que tiene información que habla sobre el estilo de vida del paciente
y como él lo percibe, mediante una entrevista confidencial de preguntas cerradas,
con espacio para observaciones, impresiones, indicaciones e interconsultas.
Con esta ficha se pueden tomar medidas preventivas para asegurar un correcto
desarrollo del adolescente.
Co ntrol
en el “
iliza o”
Se ut joven saonntrol anudaa 2
l.
:1c l ca
- 14 años 1 contro
*10 19 años: os.
*15 - añ

Programa Joven Sano
Es un programa de salud integral que se realiza a adolescentes de 10

a 19 años beneficiarios del sistema público de salud y que permite
evaluar el estado de salud, crecimiento y desarrollo, también
permite identificar los factores protectores y de riesgo y problemas
de salud, e intervenir de forma oportuna, integrada e integralmente.


GUIA ANTICIPATORIA PARA ADOLESCENTE
TEMPRANO, MEDIO Y TARDÍO
Adolescente temprano (10 - 13 años)

Adolescente medio (14 - 16 años)

Adolescente tardío (14 - 16 años)

ANEXOS
Catalina Fuentes - Paulina Garrido - Jhomara Lorca

Rosario Ravanal - Francisca Valenzuela

Peso por edad en niñas y adolescentes de 5 años 1 mes a 10 años

Peso por edad (P/E)

Estatura por edad en niñas y adolescentes de 5 años 1 mes a 19 años

Talla por edad (T/E)

IMC por edad en niñas y adolescentes de 5 años 1 mes a 19 años

IMC por edad (IMC/E)

Peso por edad en niñas y adolescentes de 5 años 1 mes a 10 años (z-scores)
Peso por edad (P/E)

Estatura por edad en niñas y adolescentes de 5 años 1
mes a 19 años (z-scores)

IMC por edad en niñas y adolescentes de 5 años 1 mes a
19 años (z-scores)

Distribución percentilar de los valores estimados del perímetro de cintura
por edad (PC/E) Niñas y adolescentes de 5 a 19 años
Perímetro de cintura por edad (PC/E)

Peso por edad en niños y adolescentes de 5 años 1 mes a 10 años
Peso por edad (P/E)

Estatura por edad en niños y adolescentes de 5 años 1 mes a 19 años

IMC por edad en niños y adolescentes de 5 años 1 mes a 19 años

Peso por edad en niños y adolescentes de 5 años 1 mes a 10 años (z-scores)
Peso por edad (P/E)

Estatura por edad en niños y adolescentes de 5 años 1 mes a
19 años (z-scores)

IMC por edad en niños y adolescentes de 5 años 1 mes a
19 años (z-scores)

Distribución percentilar de los valores estimados del perímetro de
cintura por edad (PC/E) Niños y adolescentes de 5 a 19 años
Perímetro de cintura por edad (PC/E)

Fuente: Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud. Programa Nacional del
Salud de la Infancia 2014
Nutriciòn Comunitaria II - 2021

Fuente: Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud. Programa Nacional del
Salud de la Infancia 2014

Bibliografía
Ministerio de Salud. (2016). Orientaciones técnicas para el control de salud
integral de adolescentes. Bibliotecaminsal.cl. Recuperado desde:
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2018/01/027.OT-
Control-de-Salud-Integral.pdf.
Ministerio de Salud. (2018). Patrones de crecimiento Para la evaluación

nutricional de niños, niñas y adolescentes, desde el nacimiento hasta los 19
años de edad. Diprece.minsal.cl. Recuperado desde:
https://diprece.minsal.cl/wp-content/uploads/2018/07/Patrones-de-
Crecimiento-para-la-Evaluaci%C3%B3n-Nutrici%C3%B3n-de-ni%C3%B1os-
ni%C3%B1as-y-adolescentes-desde-el-nacimiento-a-19-a%C3%B1os.pdf.
Ministerio de Salud. (2013). Programa nacional de salud integral de

adolescentes y jóvenes. Minsal.cl. Recuperado desde:
https://www.minsal.cl/portal/url/item/d263acb5826c2826e0400101640127
1e.pdf
Ministerio de Salud. (2014). Norma Técnica para la supervisión de niños y

niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud. Minsal.cl.
Recuperado desde:
https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/2014_Norma%20T%C3%A9cn
ica%20para%20la%20supervisi%C3%B3n%20de%20ni%C3%B1os%20y%20
ni%C3%B1as%20de%200%20a%209%20en%20APS_web(1).pdf.
Subsecretaría de salud pública, División de políticas públicas saludables y

promoción, Departamento de nutrición y alimentos. (2016). Norma para la
evaluación nutricional de niños, niñas y adolescentes de 5 años a 19 años
de edad. Previenesalud.cl. Recuperado desde:
https://www.previenesalud.cl/assets/PDF/normas/2016-norma-evaluacion-
nutricional.pdf.

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Nutrición Comunitaria II - Segundo semestre 2021

L. PROTOCOLO NUTRICIONISTA EN APS

El protocolo del nutricionista nos sirve para poder guiarnos en cómo

PASOS PREVIOS A LA CONSULTA

Previamente a la llegada del paciente/usuario a la consulta, el/la

Nutrición Comunitaria II - 2021

Nutrición Comunitaria II - 2021

*Observación: Para este protocolo se considerará hiperproteico

5° Indicaciones alimentario → Corresponden a la traducción de la

Nutrición Comunitaria II - 2021

7° Recomendaciones generales →Este tipo de recomendaciones

Nutrición Comunitaria II - 2021

CATALINA FUENTES - PAULINA GARRIDO - JHOMARA LORCA

Cálculo de requerimientos de Proteínas: De la edad depende

Nutrición Comunitaria II - 2021

Cálculo de requerimientos de Carbohidratos:

Cálculo de requerimientos de Agua:

Micronutrientes críticos Vitaminas y Minerales:

Nutrición Comunitaria II - 2021

1. Grupo Etario: Escolar.

Nutrición Comunitaria II - 2021

Nutrición Comunitaria II - 2021

Nutrición Comunitaria II - 2021

Según el Ministerio de Salud, guiándose en base a los

Fuente: Calendario de vacunación 2021, Ministerio de salud,

Nutrición Comunitaria II - 2021

Desde los 10 hasta los 18 años de edad.

CATALINA FUENTES - PAULINA GARRIDO - JHOMARA LORCA

Paciente sexo masculino, 13 años y 1 mese en estadio 4, el

1°: Se debe comparar la edad cronológica, con los antecedentes

Nutrición Comunitaria II - 2021

Nutrición Comunitaria II - 2021

Talla diana es la talla esperada que se debería tener a los 19

Niñas: [(Estatura padre en cm) + (Estatura madre en cm)/2] - 6,5 cm

Paciente sexo masculino, edad 14 años, talla 146 cm.

Niños: [(166 cm + 157 cm) / 2] + 6.5 cm =168 cm.

Nutrición Comunitaria II - 2021

Cálculo de requerimientos de Proteínas: De la edad depende

Nutrición Comunitaria II - 2021

Cálculo de requerimientos de Carbohidratos:

Cálculo de requerimientos de Agua:

Micronutrientes críticos Vitaminas y Minerales:

Nutrición Comunitaria II - 2021

Nutrición Comunitaria II - 2021

Existen señales de alerta para determinados cambios en el

En el caso de identificar alguna o varias en la consulta nutricional, se deberá

Nutrición Comunitaria II - 2021

Es un programa de salud integral que se realiza a adolescentes de 10

Nutrición Comunitaria II - 2021

Nutrición Comunitaria II - 2021

Nutrición Comunitaria II - 2021

Nutrición Comunitaria II - 2021

Catalina Fuentes - Paulina Garrido - Jhomara Lorca

Peso por edad en niñas y adolescentes de 5 años 1 mes a 10 años

Nutrición Comunitaria II - 2021

Estatura por edad en niñas y adolescentes de 5 años 1 mes a 19 años

Talla por edad (T/E)

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IMC por edad en niñas y adolescentes de 5 años 1 mes a 19 años

IMC por edad (IMC/E)

Nutrición Comunitaria II - 2021

Peso por edad (P/E)