UNIDAD ACADÉMICA DE CIRUGÍA

ASIGNATURA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO OBSTETRICO N° 3

Miércoles 16 de Diciembre del 2020
FILIACION: Paciente ABCD, de 25 años de edad, natural de Venezuela, vive en el Perú desde
hace 5 años, soltera, con solo estudios primarios, de condición socioeconómica baja. Religión
Católica.

ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida de parto eutócico, con desarrollo psicomotor adecuado,

G: 3 P: 0020. M: 11 años. RC: 3 – 5/28 – 32 días. Primera RRSS a los 13 años, poliandria
(incontable). URN: al parecer 21/10/20
Patológicos: Paperas de niña. Operaciones ginecológicas varias. La primera, hace 4 años, en
Venezuela por tener una infección pélvica, no recuerda bien, pero cree que fue en la trompa
derecha. Casi se muere. Un ginecólogo muy bueno que hizo su especialidad en Alemania le dijo
que trató de reconstruir su trompa, y lo hizo bien, muy bien. Recibió ATB, se escapó a los 10 días
porque no tenía dinero para pagar la cuenta. Luego de un año, nuevamente fue operada de un
embarazo fuera del útero, pero no recuerda que le hicieron. Casi se muere. Le pasaron sangre 5
veces. Se escapó también. Es fumadora crónica y por las razones de su trabajo todos los días se
hace una ducha vaginal
Refiere que algunas de sus parejas han tenido secreción por sus partes y que no la han dejado
trabajar en los burdeles en los que atendía debido a que tenía infección, no recuerda bien el
nombre, pero cree que era OPS o algo así. Para no salir embarazada usaba una T de cobre 380ª.
Familiares: Madre obesa con DBT, padre alcohólico sin tratamiento, tiene 7 hermanos, 5 mujeres y
2 hombres. Es tía de 7 sobrinos.

1.- ¿Qué datos de su filiación y antecedentes le parecen de riesgo o interés para …..?
Refiere la paciente que acudió al hospital más cercano a su casa debido a que presenta dolor en el
bajo vientre y sangrado vaginal.
Inicialmente observó que sus mamas eran intocables, le dolían mucho los pezones y que tenía
muchas náuseas y vómitos una que otra vez.
Le llamaba al baño a cada ratito (POLIURIA), pero no tenía ardor para orinar. Ella sabía lo que era
tener infecciones urinarias, pero no tenía ardor, además ya no trabajaba desde hace un poquito
más de dos meses.
Le llama la atención que nunca ha tenido síntomas marcados de embarazo como otra de sus
amigas que salieron embarazadas.
Refiere la paciente que de un momento a otro empezó (BRUSCO) a tener un dolor en la parte baja
del abdomen, muy intenso, como un retortijón, que se acompañó de nauseas severas y que estuvo
acompañado de sangrado vaginal inicialmente escaso pero que fue aumentado con el paso de los
minutos.
El dolor en su abdomen también fue aumentado y llamó a su marido para que la lleve a la
emergencia, pero el estaba muy lejos razón por la que decidió ir ella sola al hospital.
Sentía mareos y todo le daba vuelta por lo que tomo una mototaxi para llegar rápido. Le duele
mucho el hombro derecho

2.- Indique en que patologías estaría pensando en esta paciente y fundamente

EXAMEN CLINICO: La paciente ingresa sola, camina con mucha dificultad y el vigilante de turno al
verla en ese estado acude en su auxilio y la lleva de inmediato al tópico mas cercano en donde se
encontraba un enfermero que tiene mucha experiencia y al verla pálida y con su pantalón mancha
de sangre la lleva en camilla al tópico de Ginecología y Obstetricia en donde se encuentran los
alumnos de l USMP que están haciendo su internado. La ayudan a echarse y sienten que la
paciente no tiene fuerzas.
Llaman de inmediato al medico de guardia y avanzan con el examen físico pero primero deciden
colocarle una vía con la aguja mas gruesa.
PA: 80/40 mm hg, pulso 126 lpm, respiraciones 22 pm, palidez marcada de piel y mucosas. Aparato
Cardiovascular: ruidos cardiacos débiles, no soplos.
Aparato Respiratorio: MV pasa bien en acp.
Abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda, especialmente en la parte baja del
abdomen derecho pero también puede ser en todo el abdomen. Se pone duro el abdomen.
Genitales Externos: con sangrado leve a moderado. Se coloca el especulo vaginal y se encuentra
el OCE cerrado

3.- ¿Qué exámenes auxiliares solicitaría? ¿Y para que presunciones diagnósticas?

EXAMENES AUXILIARES: Hb 5 Hematocrito 16%.

No se tomó mas análisis ya que luego de que el gineco-obstetra la evaluara decidió llevarla a SOP.
La paciente no tenia Riesgo Quirúrgico y el doctor gritaba que abran la SOP y que le expliquen a
algún familiar para que firme un Consentimiento Informado

4.- ¿Cuáles serían sus diagnósticos Definitivos?

DIAGNOSTICO:

Pregunta 5 ¿Cuál sería su plan de trabajo? Incluya manejo médico y farmacológico

EVOLUCION:
MMCh/HGAIU/2020