CONCEPCION Y FORMACION DEL SER HUMANO (FSH)

DEPTO DE SALUD – UNLAM

AÑO 2022 –

- TP 6 : MORTALIDAD + IVE/ILE

PARTE A) MORTALIDAD: Leer con atención los siguientes casos y contestar las preguntas.

CASO A)

Este era el tercer embarazo de la mujer y no había tenido ninguna complicación en los dos
embarazos anteriores. Por sus creencias religiosas no había sido vacunada con el toxoide tetánico ni
había consultado a médico o enfermera para el control prenatal en ninguno de los embarazos. Se
alimentaba normalmente y su salud era buena, aunque a veces sufría cefaleas por las que hacía
reposo en cama. A los seis meses de embarazo presentó una pérdida de la visión nocturna, pese a lo
cual no consultó. No presentó hinchazón en ninguna región de su cuerpo. A los nueve meses de
embarazo, un día antes de su muerte, comenzó el trabajo de parto alrededor de las 7 de la tarde y
llamó a su madre (que era curandera) para que fuera a su casa. Luego de terminar sus oraciones a
las 9 de la noche, su trabajo de parto se intensificó levemente. Su madre la examinó y palpó que la
cabeza del feto todavía no estaba cerca del canal de parto. A las 11 de la noche su madre la examinó
nuevamente y encontró un leve sangrado vaginal. En total la examinó tres veces. Cerca de la
medianoche, el dolor de parto volvió a aumentar y tras una hora rompió la bolsa de aguas. A la 1 de
la mañana tuvo un parto normal. A los cinco minutos, se produjo el alumbramiento normal. Durante
el parto tuvo pérdidas normales de sangre. Poco tiempo después del parto dijo que estaba mareada y
que se quería recostar. Su suegra y cuñada (la esposa del hermano de su marido) estaban lavando al
recién nacido. Súbitamente manifestó que se sentía mal, que le dolía la cabeza y manifestó que se
quería sentar. En cuanto su cuñada la ayudó a incorporarse sentándose sobre la cama comenzó con
un sangrado vaginal abundante. Se puso de pie sobre un felpudo de yute, empapándolo con sangre.
Luego la hicieron acostar, pero seguía sangrando abundantemente y siguió así durante una hora
más. Su esposo intentó conseguir un profesional de salud, quien dijo que recién iría a la mañana
siguiente. Luego de una hora de sangrado excesivo por vía vaginal, la mujer presentó enfriamento y
palidez generalizados. En ese momento comenzó a ceder el sangrado y se le aplicaron compresas
calientes, pese a lo cual comenzó a temblar y le castañetaban los dientes. Tras 30 minutos en ese
estado se agotó y se quedó en la cama con los ojos cerrados. A las 5 de la mañana presentó tres
suspiros y murió.

PREGUNTAS

1. ¿Por qué cree que esta mujer no realizó los controles del embarazo?
2. ¿Cuánto tiempo duró el trabajo de parto? ¿Qué tipo de controles se hubieran tenido
que realizar?
3. ¿Cuál es el motivo de la muerte? ¿A qué tasa de mortalidad corresponde? Escriba la
fórmula.
4. ¿Cuáles son los factores agravantes de este suceso?
5. ¿Es una muerte evitable? ¿Cuáles serían las medidas que se deberían haber tomado
para evitarla?
6. ¿Es una causa de muerte obstétrica directa o indirecta? Defina.

CASO B)

Una mujer estaba cursando su tercer embarazo y no había presentado ninguna complicación en sus
dos partos anteriores. No tenía la inmunización con toxoide tetánico vigente ni consulta prenatal

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con médico o enfermera en ninguno de sus embarazos debido a sus creencias religiosas. Se
alimentaba normalmente y su salud era buena, si bien algunas veces padecía de cefaleas, en
circunstancias en las cuales le gustaba acostarse en cama. Luego de seis meses de embarazo
comenzó a no ver durante la noche, pero eso no la llevó a consultar médico. No presentó hinchazón
corporal. Una mujer con un bebé en posición podálica que presenta trabajo de parto obstruido y
fallece de sepsis puerperal

PREGUNTAS

1. ¿Cuál es la causa de la muerte materna?

2. ¿Qué se entiende por “trabajo de parto obstruido?
3. ¿Qué relación existe entre el “trabajo de parto obstruido” y la sepsis puerperal?
4. ¿Esta muerte materna corresponde a una causa obstétrica directa o indirecta?
Explique.
5. ¿Es una muerte evitable? ¿De qué forma?
6. A los fines sanitarios, ¿qué tasas de mortalidad se deben considerar? Escriba las
fórmulas.

CASO C)

La pareja declarara que vivían juntos desde el año 2000 y que como fruto de esa unión, en marzo
de 2001 quedó embarazada, siendo atendida por el Dr. V. (médico obstetra), quien le dijo que la
fecha probable de parto era el 20 de diciembre de 2001. Expresaron que durante el embarazo se
realizaron dos ecografías, que resultaron normales, efectuándose los controles sin que surgieran
inconvenientes. Llegada la fecha probable de parto, el Dr. V les dijo que debían esperar, pese a lo
cual concurrieron casi diariamente al consultorio para pedirle que “apurase” el nacimiento mediante
una cesárea, pero el médico les decía que debían esperar a que el parto fuera natural. Así las cosas,
el día 7 de enero de 2002 a las 8 hs., pese a la indicación en contrario del médico del día anterior, se
internó en la clínica y a las 9 hs., al concurrir el Dr. V, le volvieron a pedir que realizara una
cesárea, a lo que se negó por insistir en el parto natural. El Dr V. le suministró a la madre un
medicamento para inducir la dilatación y se retiró del establecimiento para pasar el día en una
quinta, indicando que si para las 17 hs. no había novedades realizaría una cesárea. Sin embargo,
según distintas declaraciones se dio como probado que el Dr. V visitó a la paciente a las 11 hs,
diciéndole que “estaba todo bien y que volvería más tarde a revisarla”. Esta visita no fue asentada
en la historia clínica. Recién a las 13:30 se registra una nueva evaluación del médico en donde éste
constata que tenía 3 contracciones cada 10 minutos, de 40 segundos cada una, y que no se
auscultaban latidos fetales. La paciente pasó a sala de partos a las 14:40, donde según los
demandantes habría estado casi una hora esperando que llegara el médico. A las 15:30 hs. se realizó
el parto eutócico, extrayéndose el feto muerto. Los actores sostuvieron que en un principio se les
dijo que estaba todo bien, y que luego se les informó que el bebé había tenido un paro cardíaco por
asfixia con el cordón umbilical. La paciente fue dada de alta a las 20 hs. y en ese momento el Dr. V
les dijo que al revisarla a las 13:30 ya había advertido que el feto estaba muerto al no sentir los
latidos

PREGUNTAS

1. De acuerdo con lo que figura en este informe ¿Se puede determinar la causa de la
muerte fetal?

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2. ¿Qué método utiliza el médico para decir que el feto está muerto?
3. Para obtener un diagnóstico de certeza de la muerte ¿qué estudio se debería haber
realizado?
4. ¿La causa de la muerte puede ser atribuida al control del embarazo? Explique.
5. ¿La causa de la muerte puede ser atribuida al control del trabajo de parto? Explique
6. Describa los errores que encuentra en la asistencia de la embarazada.
7. ¿Cuál fue la fecha de la última menstruación según los datos recabados?
8. ¿Cuál es la tasa de mortalidad que se deben utilizar para este caso? Escriba la
fórmula.

Parte B) IVE / ILE – Contestar las preguntas.

En el marco de las nuevas modificaciones legales, institucionales y en materia de salud en
nuestro país les proponemos resolver las siguientes preguntas:
1) ¿Qué entienden por IVE? ¿y por ILE? ¿Quién puede acceder a la interrupción del
embarazo?Planteen algunas diferencias y similitudes
2) ¿Cuáles son los diferentes procedimientos/acciones que tiene disponible el equipo de salud
para aplicar ILE/IVE? ¿Hasta qué semana de gestación?
3) Explique el marco legal de nuestro país y generalidades (¿cuáles son las leyes que guían la
práctica médica en normativa de ILE/IVE?
4) Mencione factores facilitadores y obstaculizadores para la aplicación y solicitud de estas
prácticas.

FACTORES FACILITADORES FACTORES PREDISPONENTES

5) ¿Saben cómo funciona el ILE/IVE en otros países? Realicen una corta investigación y aportes.
4) Los menores de edad pueden prestar consentimiento?
A. si tiene entre 16 y 18años
B. si tiene entre 13 y 16 años
C. si tiene menos de 13 años
5) Qué pasa con el consentimiento en las personas declaradas incapaces jurídicamente?
6) ¿En qué plazo el efector de salud debe dar respuesta a la solicitud?

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7) ¿Cuándo el médico debe denunciar?

8) Paciente de 22 años que asiste hoy a la guardia (Fecha: 20/04/2022) por referir “Atraso menstrua
de hace 1 mes”. Refiere que su FUM fue el 23/02/2022. Luego de la anamnesis y examen físico, se
le decide realizar un dosaje de orina de BetaHCG que determina +. Se le explica que podría estar
embarazada y ante esta situación, la paciente comienza a llorar ya que el embarazo no es deseado.
Ante esta situación… ¿Qué haría?