Cintura escapular

CINTURA ESCAPULAR
MUON DEL HOMBRO

Es el segmento proximal del miembro superior. Se extiende desde la base del cuello hasta el borde inferior del pectoral mayor. Se divide en tres regiones:
Anterior o axilar Media o deltoidea Posterior o escapular

El esqueleto del hombro o cintura escapular

Escpula u omplato:
Es el hueso plano de la cintura escapular. Se ubica en la regin posterior del hombro. regi El ngulo spero - interno de la escpula s esc esta a nivel de la apfisis espinosa de la ap 1vrtebra dorsal; la espina esta a nivel de la 3 vrtebra 3 dorsal, y el ngulo caudal a nivel de la 7 7 dorsal; y el borde interno de la escpula esta a 5 esc 6 cm. de la columna . Se diferencian: Dos caras: anterior y posterior (Fosa supraespinosa Fosa infraespinosa), tres bordes: medial (espinal-interno), (espinalsuperior (cervical) y lateral ( axilar externo) tres ngulos: superior, inferior y lateral

Clavcula:
Es el hueso largo de la cintura escapular Tiene una forma de S itlica y se articula, por it dentro, con el mango del esternn, y por fuera, con estern en acromion de la escpula. esc As se forma un puente As seo que une la escpula esc con el esqueleto del tronco. Se diferencian:
dos caras, dos bordes y dos extremos.

LA ARTICULACIN ESTERNO-costo-CLAVICULAR. es anatmicamente una articulacin de tipo anat articulaci ARTICULACI ESTERNO- costoencaje recproco, pero funcionalmente trabaja como una enartrosis, rec -Los ligamentos que componen esta articulacin son:(que le dan fijacin a la clavcula respecto a la primer costilla). articulaci fijaci clav -Ligamento interclavicular -Ligamentos esterrnoclaviculares, anterior y posterior. -Ligamento costoclavicular.
Del tipo artrodia. Las superficies articulares son la carilla oval en el extremo acromial de la clavcula y el acromion de la clav escpula. esc Est unida por los ligamentos: Est - Acromioclavicular. - Coracoclavicular. - Conoide. - Trapezoide. - Transverso superior e inferior de la escpula. esc - Acromiocoracoideo.

Las articulaciones de la cintura escapular son:

LA ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR ARTICULACI

1) 2) 3)

LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL O GLENOHUMERAL. Del tipo esferoidea ARTICULACI Articula la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea de la escpula, es una articulacin que no coapta bien, y se luxa con h esc articulaci mucha facilidad porque su cpsula es muy dbil. c d El tendn del biceps pasa por dentro de la cpsula que forma la articulacin. tend c articulaci Las posibilidades de movimiento de esta articulacin consisten, como en toda articulacin esferoide, en movimientos en articulaci articulaci torno a muchos ejes. LOS MEDIOS DE UNION SON: CAPSULA ARTICULAR : muy laxa LIGAMENTOS: Lig.glenohumerales, lig. Coracohumerales y coracoglenoideo (engrosamientos de la capsula) coracoglenoideo MUSCULOS PERIARTICULARES: son ligamentos activos :tendonesdel supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y supraespinoso, subescapular LA ARTICULACIN SUPRAHUMERAL es una falsa. Est formada por el arco supra acromial y la cabeza Est ARTICULACI del hmero; protege a la misma de traumatismos de arriba hacia abajo y viceversa. h LA ARTICULACIN ESCAPULOTORAXICA es tambin falsa. tambi ARTICULACI LA ARTICULACIN COSTOVERTEBRAL ser estudiada cuando veamos columna vertebral. ser ARTICULACI

La escpula presta insercin a diecisiete msculos: esc inserci m

ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR ARTICULACIN SUPRAHUMERAL ARTICULACIN ESTERNO-costoCLAVICULAR
En su cara posterior (*) (* el supraespinoso el infraespinoso el redondo mayor el redondo menor En la espina y en el acromion: el trapecio el deltoides En la cara anterior (*) (* el subescapular el serrato mayor En el borde espinal: el serrato mayor los romboides mayor y menor el angular En el borde superior: el omohioideo En el borde axilar: la porcin larga del trceps braquial o trceps largo porci tr tr En el ngulo externo: la porcin larga del bceps braquial o bceps largo porci b b En la apfisis coracoides: ap la porcin corta del bceps braquial o bceps corto porci b b el coracobraquial el pectoral menor y a veces el subclavio En el ngulo inferior: el romboides

ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL O GLENOHUMERAL

ARTICULACIN ESCAPULOTORAXICA

Movimientos del Omoplato

1) 2)
desplazan en sentido opuesto el angulo inferior de la escapula y la cavidad glenoidea.

SE INSERTAN
En la cara superior, esternocleidomastoideo deltoides trapecio. En la cara inferior subclavio y el pectoral mayor. los ligamentos coracoclavicular y costoclavicular

BASCULACION : mov. de campana campana

DESCENSO : se desliza hasta la decima costilla 3) ELEVACION : gracias al Trapecio se elevan la clavicula y el acromion 4) PROYECCION ANTERIOR Y LATERAL
(cuando la escpula se acerca a la columna) esc

5)

(cuando se aleja)

PROYECCION POSTERIOR Y MEDIAL

MOVIMIENTOS DE LA CLAVICULA
SON :

MOVIMIENTOS DE LA ESCAPULA EN EL MUN DEL HOMBRO MUN

FLEXIN :la escpula se eleva. FLEXI esc ABDUCCIN: la escpula hace una ABDUCCI esc basculacion con una elevacin; elevaci ROTACIN : la escpula se deprime y ROTACI esc bascula CIRCUNDUCCIN, se combinan todos los CIRCUNDUCCI movimientos de la escpula. esc

articulacin esterno-clavicular ) articulaci esterno-

ASCENSO va hacia arriba DESCENSO y cuando se mueve hacia abajo (siempre pivotea sobre la ANTEPULSION DE CLAVCULA va hacia adelante CLAV RETROPULSION DE CLAVCULA va hacia atrs atr CLAV

Tiene tambin un 5 movimiento que es ROTACIN SOBRE tambi 5 ROTACI SU EJE, que es un movimiento de tipo rotatorio sobre el eje.

La elevacin de la clavcula es de 30, y para subir otros 30 mas, hace la elevaci clav 30 30 rotacin sobre su eje colocando la concavidad hacia arriba; o sea que la rotaci la elevacin total es de 30 mas 30 = 60 elevaci 30 30 60 El descenso es la vuelta de la elevacin, as que desciende la misma elevaci as cantidad de grados .

MOVIMIENTOS DE LA CLAVICULA EN EL MUN DEL HOMBRO MUN

ELEVACION del hombro, la clavcula pivotea clav sobre su articulacin y asciende igual que el articulaci omoplato; DESCENSO del hombro la clavcula desciende clav al igual que la escpula. esc ANTEPULSION del hombro, la escpula hace esc una basculacion y la clavcula hace una clav antepulsin. antepulsi Todos estos movimientos de la cintura escapular tienen un ritmo determinado.

RITMO ESCAPULO - HUMERAL DE CODMAN

Es la manera armnica y sincrnica en la cual arm sincr se mueven los distintos componentes de la cintura escapular.

Todos estos movimientos combinados se dan en proporciones, determinadas y que son : de 2 a 1; o sea, 2 para la glenohumeral, y 1 para glenohumeral, la escpulo torcica. esc tor Por ejemplo : si se realiza una abduccin de 180, se hacen 120 en la abducci 180 120 glenohumeral y 60 en la escpulo torcica; son movimientos sumatorios. 60 esc tor Tambin se mueve la clavcula por delante ( ya que est conectada a Tambi clav est escpula ), pero no es otro movimiento sumatorio; sino correspondiente, esc correspondiente, que quiere decir que si la escpula se movi 60 , la clavcula tambin se esc movi clav tambi movi 60 porque acompao ese movimiento, por eso no es un movi 60 acompa movimiento sumatorio.

Este ritmo se realiza para aumentar el arco de movimiento; para mantener la relacin longitud relaci tensin del msculo deltoides. tensi m

GRUPOS MUSCULARES
PECTORAL MAYOR PECTORAL MENOR SUBCLAVIO

GRUPO MUSCULAR ANTERIOR:

GRUPO MUSCULAR MEDIAL

SERRATO ANTERIOR

GRUPO MUSCULAR POSTERIOR:

SUBESCAPULAR SUPRAESPINOSO INFRAESPINOSO REDONDO MENOR REDONDO MAYOR DORSAL ANCHO

GRUPO MUSCULAR LATERAL:

DELTOIDES

GRUPOS MUSCULARES
Se dividen en 3 grupos musculares :

TORACO - ESCAPULARES

EL PRIMER GRUPO : conecta el tronco con la escpula son los; esc

comprende los siguientes msculos : trapecio, el serrato mayor, el angular m del omplato, el romboides y el pectoral menor. om

TORACO - ESCAPULARES

EL SEGUNDO GRUPO : conecta la escpula con el hmero, y son esc h

son los siguientes msculos redondo mayor y menor, supra e infra m espinoso, subescapular y deltoides

ESCAPULO - HUMERALES; TORACO - HUMERALES.

EL TERCER GRUPO : que conecta el tronco con el hmero, y son h

lo conforman los siguientes msculos : dorsal ancho y pectoral mayor. m

ESCAPULO HUMERALES

TORACO - HUMERALES

HOMBRO

Articulacin glenohumeral
Es una articulacin esferoidea o enartrosis que une articulaci el hmero a la escpula. h esc Presenta dos superficies articulares, la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea de la escpula. esc La cabeza humeral representa la tercera parte de una esfera de 30 mm de radio, ligeramente ms m extensa en sentido vertical que anteroposterior. La cavidad glenoidea es mucho menos extensa, por lo que necesitan de un medio para una mayor adaptacin, el rodete glenoideo (la cabeza adaptaci humeral sigue siendo ms grande que la cavidad m glenoidea, por lo tanto, slo se encuentra s parcialmente en contacto con ella.)

Articulacion GLENOHUMERAL

Los medios de unin:

CPSULA ARTICULAR, es relativamente ARTICULAR, delgada siendo ms gruesa inferiormente Est m Est formada por fascculos fibrosos entrecruzados en fasc todas las direcciones LIGAMENTOS : En diversos puntos la cpsula c se engruesa y forma bandas fibrosas que se extienden de la cavidad glenoidea al hmero y h que se denominan ligamentos glenohumerales. Estos se diferencian en tres fascculos: LGHS, fasc LGHM, LGHI ligamento coracohumeral y un ligamento coracoglenoideo MSCULOS PERIARTICULARES. PERIARTICULARES.

en torno a una gran variedad de ejes

MOVIMIENTOS La cabeza del hmero puede moverse h

POSEE :
TRES GRADO DE LIBERTAD TRES PLANO DE ESPACIO y

Movimiento de ABDUCCION Y ADDUCCION

Se realiza en un PLANO FRONTAL en torno a un EJE ANTEROPOSTERIOR: ABDUCCION : pasa por tres estadios, por accin muscular y el acci juego articular. 1.Abduccin de 0 a 60 se efecta Abducci 0 60 efect en la art. Glenohumeral 2.Abduccin de 60 a 120 Abducci 60 120 participa la art. Escapulo torcica. tor 3.Abduccin de 120 a 180 se Abducci 120 180 suma la inclinacin del lado inclinaci opuesto del tronco

EJE LONGITUDINAL(4) que permite la rotacion voluntaria y la rotacion automatica

(eje transversal(1), eje anteropoterior(2),eje vertical(3))

TRES EJES PRINCIPALES

ABBEDUCCION

Movimiento de ROTACION VOLUNTARIA O ADJUNTA Las ROTACIONES se realizan sobre el EJE LONGITUDINAL y en cualquier posicin del posici hombro. 1.ROTACION EXTERNA : 80 80 2.ROTACION INTERNA: 100a 110 necesariamente 100 110 el antebrazo debe pasar por detrs del tronco, lo que detr asocia cierto grado de extensin extensi

ROTACIONES

Movimiento de FLEXOEXTENSION HORIZONTAL

Se realiza en un PLANO HORIZONTAL en torno a un EJE VERTICAL ( interviene las articulaciones gleno humerales y escapulo torcica). tor El miembro esta en abduccin de 90 abducci 90

Movimiento de FLEXION Y EXTENSION

PLANO SAGITAL CON EJE TRANSVERSAL: mov.de flexoextensin, flexoextensi Ambos movimientos se ven limitados por la tensin de los tensi ligamentos, mientras que la porcin anterior y porci posterior de la cpsula c limitan la extensin y extensi flexin, respectivamente flexi

Movimiento de CIRCUNDUCCION Se combinan los movimientos en torno a tres ejes

elementales

Estabilizadores Articulares
El hombro, para poder lograr los amplios rangos de movimiento, ha tenido que sacrificar parte de su estabilidad. Que est dada por dos tipos de componentes: est

Estabilizadores Estticos
El labrum o rodete glenoideo cumple con tres papeles fundamentales para la estabilidad de la articulacin glenohumeral: articulaci inferior y entre 2,5 a 5 mm en sentido antero posterior
- aumenta la profundidad de la glenoide en un promedio de 4,5 a 9 mm en sentido superior - aumenta la superficie del rea de contacto de la glenoide - acta como un anillo fibrocartilaginoso que presta insercin a los ligamentos act inserci glenohumerales y al tendn bicipital. tend

DINMICOS DIN

el sistema neuromuscular rodete glenoideo mecanismos propioceptivos, Lig. la musculatura escapular y humeral.

ESTTICOS. EST

Existe una estrecha relacin entre los estabilizadores estticos y relaci est dinmicos. din En los rangos medios de movimiento los ligamentos estn laxos est y la estabilidad est dada por la compresin articular y por la est compresi accin del Manguito Rotador; acci mientras que en los rangos ms extremos de movimiento los m ligamentos se tensan, pasando a ser los principales limitadores del movimiento.

El CLGHI es el ms largo y fuerte de los tres y ha sido m considerado como el estabilizador esttico principal est frente a la traslacin anterior, posterior e inferior traslaci cuando el brazo se encuentra abducido por sobre 45 45

La cpsula : se encuentra relativamente laxa. Sin embargo, presenta c pequeos engrosamientos que corresponden a los ligamentos capsulares: peque el ligamento glenohumeral superior, el medio y el complejo glenohumeral glenohumeral inferior. El LGHS limita, principalmente, la traslacin anterior e inferior de la cabeza traslaci humeral con el brazo aducido. Esta funcin la realiza en forma sinrgica funci sin con el LCH. El LGHM limita la traslacin anterior durante los rangos bajos y medios de traslaci abduccin. abducci

Estabilizadores Dinmicos
El principal estabilizador dinmico es el Manguito Rotador. din Su principal funcin es la produccin de una carga funci producci compresiva a travs de la articulacin glenohumeral en trav articulaci todos los rangos de movimiento. El tendn bicipital contribuye a la accin del MR al generar tend acci una carga compresiva en la articulacin, se observ que la articulaci observ funcin del bceps dependa de la posicin del hombro, funci b depend posici estabilizando la articulacin hacia anterior con el brazo en articulaci rotacin interna y hacia posterior con el brazo en rotacin rotaci rotaci externa. Otros estabilizadores dinmicos importantes corresponden a din los msculos fijadores de escpula, los cuales permiten m esc pula, una sincronizacin adecuada de los movimientos sincronizaci escapulohumerales Los mecanismos de propiocepcin protegen la articulacin propiocepci articulaci de traslaciones y rotaciones excesivas de la cabeza humeral mediante un mecanismo reflejo.

MANGUITO ROTADOR

Manguito Rotador
Corresponde a un grupo de cuatro msculos m periarticulares, cuyos tendones se insertan en las tuberosidades mayor y menor del hmero y h que intervienen como ligamentos activos de la articulacin. articulaci Estos son: - Subescapular - Supraespinoso - Infraespinoso - Redondo menor

ARTICULACION DEL CODO

BIOMECANICA DEL CODO

Anatoma funcional y biomecnica Anatom biomec

El codo es una articulacin en bisagra/ pvot. articulaci p Con tres articulaciones: Humerocubital (humero y Cubito), Humerorradial ( humero y Radio) y Radio-cubital proximal RadioEstas articulaciones estn envueltas en una sola capsula. est Esta compleja anatoma sea permite movimientos en dos anatom planos: 0-150 grados en flexo-extensin, flexo- extensi 75 grados de pronacin y 85 grados de supinacin. pronaci supinaci La mayora de las actividades de la vida diaria son realizadas a mayor travs de un arco funcional de 100 de flexin y 50 de pronotrav 100 flexi 50 pronosupinacin. supinaci

Articulaciones del codo

Art. hmero-radial: (es una h meroart.EFEROIDEA) la cual participa de los movimientos de las otras dos Art. hmero-cubital: (es un h meroginglimo aunque con un eje un poco oblicuo) en la cual de produce los mov-FLEXO-EXTENSION mov- FLEXOArt. radio-cubital proximal: es radiouna TROCOIDE (adaptada a los movimientos de (PRONO(PRONOSUPINACION).

2-Surco capitulotroclear 3-Capitulo 10-Epicondilo medial 1011-Troclea 117-Radio 15-Cubito o Ulna 15-

Ligamentos :son engrosamiento de la capsula

Lig. anterior Lig. colateral radial Lig. colateral cubital Lig. posterior Lig. cuadrado (C) o Denuc Denuc Lig. anular (rodea la cabeza del radio)

LIGAMENTOS

El codo es una articulacin inherentemente articulaci estable debido a la forma congruente de las superficies articulares. La articulacin humero-cubital-radial es una articulaci humero- cubitalverdadera articulacin en bisagra,donde se articulaci realiza la FEXO EXTENSION con una leve laxitud en varo/valgo y rotacional de 5 grados. Los movimientos de PRONO-SUPINACION se PRONOproducen en la articulaciones humerorradial y radiocubital proximal y distal Esta articulacin es adems estabilizada por la articulaci adem cpsula articular, ligamentos colaterales, y los msculos.

ESTABILIZADORES
ESTABILIZADORES ESTATICOS

ESTABILIZADORES DINAMICOS

Estabilizadores estticos est

Articulacin: Las formas recprocas de las 3 Articulaci rec extremidades articulares provee estabilidad a travs del trav arco de movimiento. Cpsula: La cpsula anterior provee el 30 al 40% de la psula: c resistencia en varo y valgo con el codo en extensin, pero extensi slo contribuye minimamente en flexin. flexi Ligamentos: Ligamentos: Complejo colateral medial o Lig.anterior Ligamento colateral radial o lat.ext. Ligamento colateral cubital o lat.int. Ligamento anular: estabiliza el radio proximal Ligamento colateral accesorio: estabiliza el ligamento anular durante el stress en varo.

Estabilizadores dinmicos
La estabilidad se incrementa al comprimir las superficies articulares en virtud a sus fuerzas durante el movimiento del codo. La influencia estabilizante sera DEPENDIENTE de ser la posicin de la articulacin ( mayor estabilidad posici articulaci longitudinal, cuando el olcranon se ubica en su ol fosita) y sobre el balance de todos los msculos m actuando sobre la articulacin. articulaci

TRANSMICION DE FUERZA
El 60% de la fuerza es transmitida por la articulacin humero-radial. articulaci humeroLa fuerza comprensiva es de 8 veces el peso sostenido con la mano en 90. 90 En extensin de codo hay menor ventaja extensi mecnica y menor congruencia articular. mec

VALGO FISIOLOGICO
Con los brazos extendidos, los ejes longitudinales del brazo y del antebrazo forman un ngulo lateral a nivel de la articulacin del codo que se conoce como articulaci ANGULO DE CARGA, que mide 5 en el CARGA 5 hombre y 10 a 15 en la mujer. 10 15 Esto se produce porque la trclea tr humeral tiene una garganta con una direccin OBLICUA en la cara posterior direcci

VALGO FISIOLOGICO ANGULO DE CARGA

REPAROS OSEOS
Vista anterior -pliegue cutneo: NO se cut neo: corresponde a la interlinea articular -canal bicipital int.:(arteria int.:(arteria y nervio radial) -canal bicipital ext.:(nervio ext.:(nervio mediano y arteria humeral) -cpula radial -interlinea articular

REPAROS OSEOS
Vista posterior Epitrclea Epitr Lnea supraepitrclear supraepitr Epicndilo Epic Cabeza del radio Cuerpo del radio Olcranon Ol Fosa del olcranon ol Borde posterior del cubito Cuerpo del cubito

Alineacin de la eminencias seas Alineaci

Cuando el codo esta en flexin, flexi el olcranon, ol el epicndilo y epic la epitrclea epitr forman un triangulo issceles is

MOVIMIENTOS
Flexo-extensin :en un eje transversal se Flexo- extensi realiza a travs de un DESLIZAMIENTO Y trav RODADURA de las superficies articulares. Prono-supinacin : SOLO EN FLEXION DE 90 90 Prono- supinaci se realizan a travs de un DESLIZAMIENTO del trav radio, es un movimiento de rotacin entorno a rotaci su eje longitudinal. Se da en una ASOCIACION MECANICA de las articulaciones radio-cubital superior e inferior radio-

MUSCULOS ANTERIORES

MOVIMIENTOS
FEXION Braquial (1) Braquiorradial (2) Biceps braquial (3) EXTENSION: Triceps braquial
(cabeza larga,lateral y medial)

ELEMENTOS QUE LIMITAN A LOS MOVIMIENTOS

EXTENSION : FLEXION : - Contacto de las masas -choque del olcranon y la ol musculares fosita olecraneana -tensin del trceps -tensin de la parte anterior tensi tr tensi de la capsula articular -tensin de la capsula tensi -tensin de los msculos tensi m -choque seo entre la apof. flexores cornides y la fosita cor supratrclear, la cpula radial supratr c y la fosita supracndilea suprac

Pronacin Pronaci

PRONOSUPINACION

Supinacin Supinaci