ROSACEA: QUE CONOCEMOS Y LAS ACTUALIZACIONES EN LAS
MANIFESTACIONES CLINICA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Paula Viecco – Andrés Arias – Carlos Almenares
INTRODUCCION
La rosácea es una enfermedad crónica
inflamatoria que se localiza de forma
predominante en las mejillas, clínicamente es
manifiesta con enrojecimiento de la zona
afectada, ardor, picazón, pápulas, maculas,
eritema persistente y telangiectasia.
Se estima que al menos el 5.5% de la
población mundial padece de rosácea, afecta
casi en igual proporción a hombres y mujeres,
sin embargo por un margen estrecho las
mujeres se ven más afectadas por esta
condición.
La etiología real puntual de la rosácea sigue
siendo desconocida hasta el momento pero se
conoce que factores predisponentes pueden
ser: piel clara, exposición extrema al sol,
estrés, alcohol, temperaturas extremas, y
también algunos alimentos y medicamentos.
Esta afección puede ser difícil de diagnosticar
por tener signos y síntomas parecidos a el
acné y dermatitis.
Actualmente no contamos con la cura para
esta condición, pero existen muchos
tratamientos efectivos para mantener los
síntomas bajo control, entre ellos cremas y
geles tópicos
DEFINICIONES
ROSACEA:
Según L. Gether et al, la rosácea es una
QUE CONOCEMOS
afección Y LAS ACTUALIZACIONES
cutánea inflamatoria crónica común,
que EN LAS predominantemente
afecta MANIFESTACIONESaCLINICA,
las mujeres
mayores DIAGNOSTICO
de 30 años.Y TRATAMIENTO
La patogenia de la
rosácea es poco conocida, pero la señalización
neurovascular desviada; desregulación del
sistema inmunitario innato y posiblemente
adquirido; y la colonización con
microorganismos como Demodex folliculorum y
Demodex brevis en la piel, y Helicobacter
pylori en la mucosa gástrica, se han propuesto
como factores patógenos.
Los desencadenantes ambientales
tradicionales incluyen la exposición a la
radiación ultravioleta, el frío, el calor, el alcohol
y la actividad física. Un historial familiar de
rosácea es un hallazgo común, aunque se han
identificado pocas variantes de riesgo genético
establecidas.
EPIDEMIOLOGIA
De acuerdo con los artículos revisados la
rosácea es una enfermedad muy común en
personas con pieles muy claras y se estima
que alrededor del 5 a 10% de la población
mundial adulta padece esta afección.
La rosácea es encontrada más comúnmente
en Europa, Norte américa y Australia. Sin
embargo, también se han informado casos de
rosácea en Asia, América del norte y África.
Barbara M. Rainer et al. Concluyeron que Los
caucásicos con piel clara sensible al sol
(fototipos cutáneos I y II) parecen tener el
mayor riesgo de padecer rosácea. Se
desconoce si factores como el
enmascaramiento del enrojecimiento facial por
el abundante pigmento de la piel, los efectos
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protectores de la melanina frente a la radiación coreanos con rosácea; casi el 40% de estos
ultravioleta (un factor exacerbante de la pacientes tenían fototipo cutáneo de Fitzpatrick
rosácea) o las diferencias genéticas en la IV o V. La Tabla suplementaria I proporciona
susceptibilidad a la rosácea contribuyen a la una revisión de la prevalencia de rosácea en
menor tasa de diagnóstico en personas con poblaciones con piel de color en todo el
piel más oscura. Las estimaciones de mundo.
prevalencia de la rosácea en poblaciones de
El diagnóstico de rosácea en pacientes con
piel clara oscilan entre el 2 y el 22%.
piel más oscura también se ha notificado en
Un reciente estudio prospectivo realizado en países europeos. Un análisis de 348
Alemania reveló una prevalencia global de trabajadores en Estonia mostró una
rosácea del 12%, con los subtipos prevalencia del 20% de rosácea, con un 55%
eritematotelangiectásico y papulopustuloso de los casos en pacientes con fototipos
representando el 9% y el 3%, respectivamente. cutáneos I y II de Fitzpatrick, como cabría
esperar. Sin embargo, el estudio estonio
Las tasas de prevalencia de afectación ocular
también mostró que ∼38% de los pacientes
en pacientes con rosácea oscilan entre menos
tenían el fototipo cutáneo III de Fitzpatrick y
del 10% y más del 50%. La rosácea cutánea
7% el fototipo IV. (5)
muestra un fuerte predominio femenino, a
excepción de la rosácea Fimatosa, y suele
diagnosticarse después de los 30 años.
DIAGNOSTICO
Mientras que Andrew F. Alexis et al,
En la actualidad según la National Rosacea
establecieron que en cuanto a personas de
Society (NRS) se ha llegado a unificar los
color, Se han notificado casos de rosácea en
criterios diagnósticos clínicos e investigativos
países cuyas poblaciones tienen proporciones
de la rosácea.
significativas de personas con piel de color en
toda África, Asia y Sudamérica, con tasas de Diferentes autores han encontrado que esta
hasta el 10%. clasificación no expresa adecuadamente la
variedad de signos y síntomas que los
Aunque sólo se observaron 15 casos de
pacientes presentan y no determinar su
rosácea en una clínica dermatológica
gravedad en el eritema facial central,
sudafricana durante un periodo de 8 años, en
telangiectasias, enrojecimiento, lesiones de
el que se examinó a 6.700 pacientes, todos
inflamación y rinofima en el momento del
estos casos se produjeron en pacientes con
diagnóstico.
fototipo cutáneo de Fitzpatrick V (n = 6) o VI (n
= 9). Sus limitaciones impiden una evaluación y un
compromiso adecuados de los que participaron
Del mismo modo, un estudio epidemiológico en
en estudios epidemiológicos y en mayo
Colombia informó de una prevalencia de
provoca errores en las superposiciones
rosácea de <3%, pero ∼12% de los 291
subtipos o sujetos con cambios fimatosos o el
pacientes con rosácea tenían fototipo cutáneo
daño ocular como hallazgos secundarios.
de Fitzpatrick IV o V. Un porcentaje aún mayor
se reveló en un estudio de 168 pacientes
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ROSÁCEA
CLASIFICACION
Recientemente, un grupo de expertos de
Rosácea en una coalición de países ha creado
un nuevo método para clasificar y catalogar la
gravedad de la rosácea.
La necesidad de desarrollar herramientas de
evaluación válidas, reproducibles y fáciles de
usar se considera tanto en el asesoramiento
profesional como en la investigación.
Los expertos concluyen que los métodos de
tratamiento al identificar los síntomas y signos
actuales asociados al correcto reconocimiento
del grado de comorbilidad emocional de una
persona puede asegurar una rápida resolución
y mejorar los resultados clínicos al aumentar la
adherencia al tratamiento.
Según los hallazgos clínicos, el NRSEC define
cuatro subtipos distintos de rosácea de la
siguiente manera:
• Subtipo I: Rosácea eritemato -
telangiectásica.
• Subtipo II: Rosácea papulopustulosa.
• Subtipo III: Rosácea fimatosa.
• Subtipo IV: Rosácea ocular.
SUBTIPO I:
ROSÁCEA ERITEMATOTELANGIECTÁSICA
(RET)
Esta es la manifestación más común de la
rosácea. Su lesión característica es el eritema
central facial (DCE) difuso y persistente.
Cuando ocurren brotes, el enrojecimiento o el
rubor transitorio pueden empeorar la
intensidad del ECD y pueden presentarse
diversos grados de edema.
Histopatológicamente, los hallazgos más
comunes son capilares y vénulas agrandados
en la dermis superior, telangiectasia, infiltración
linfohistiocitario perivascular y perifolicular,
edema dérmico y, a menudo, elastosis del
sóleo. Este daño solar correlaciona la
gravedad de la ECD y la telangiectasia con la
intensidad de la exposición al sol.
Las telangiectasias son frecuentes en este
subtipo de rosácea, al igual que en las lesiones
actínicas crónicas, pero no son imprescindibles
para el diagnóstico de RET. La dermatoscopia
es útil para diferenciar la telangiectasia lineal
del foto envejecimiento de la rosácea, que es
de naturaleza poligonal.
RET puede extenderse a otros lugares además
de la cara, como las orejas, el cuello y los
hombros, y causar síntomas como picazón o
ardor.
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El principal diagnóstico diferencial es el acné,

pero no los comedones en la rosácea. Una
biopsia solo es necesaria si hay dudas sobre el
diagnóstico clínico.
Los hallazgos histopatológicos más
importantes son cambios epidérmicos como
paraqueratosis, exocitosis, acantosis y células
inflamatorias epidérmicas. Las pápulas tenían
un fuerte infiltrado inflamatorio perivascular y
perifolicular en las capas superficial y media de
la dermis, incluyendo linfocitos, células
plasmáticas y neutrófilos.
Los agregados de neutrófilos suelen estar
presentes en la superficie de las lesiones
pustulosas. También pueden presentarse
telangiectasias y daño solar.

SUBTIPO II:
ROSÁCEA PAPULOPUSTULOSA (RPP)
Es la segunda forma más común de rosácea.
Se caracteriza por la presencia de pápulas y/o
pústulas eritematosas principalmente en la
parte central de la cara con eritema facial
central de intensidad variable.
Su curso es crónico, recidivante y en algunos
casos severos y asociado a edema duro o
blando principalmente en la parte media de la
cara. Pueden aparecer pápulas y/o pústulas y
edema en otras zonas de la cara,
especialmente en la zona perioral y con menor
frecuencia en el tórax. La telangiectasia es
menos frecuente que el subtipo I.
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SUBTIPO III:
ROSÁCEA FIMATOSA
Es más común en hombres que en mujeres.
Se manifiesta como engrosamiento de la piel,
eritema y edema en la fase inflamatoria
temprana.
Esto se ve agravado por la proliferación de
tejido fibroso y glándulas sebáceas y la
obstrucción de las aberturas foliculares con
sebo y queratina, que secretan una sustancia
aceitosa y maloliente.
En griego, el término "fima" significa
hinchazón, bulbo o masa, y así la lesión
aparece en un estadio avanzado, no
inflamatorio, con piel engrosada, seborrea; son
frecuentes las lesiones hipertróficas con
pápulas, pústulas, nódulos, masas lobuladas o
tumores, aumento de la fibrosis con aberturas
foliculares agrandadas y telangiectasias.
A menudo se acompaña de características de
rosácea RET y RPP. Aunque las lesiones
pueden aparecer en cualquier parte de la cara,
normalmente se localizan en la nariz (rinofima),
aunque pueden estar en el mentón SUBTIPO IV:
(gnatofima), la frente (metofima), las orejas ROSÁCEA OCULAR
(otofima) o los párpados (blefarofima).
Histopatológicamente, la fase inicial se Afecta por igual a hombres y mujeres. Es una
caracteriza por inflamación, mientras que la patología a menudo infradiagnosticada: se
fase tardía se caracteriza por fibrosis, presenta en alrededor del 50 por ciento de las
hiperplasia sebácea e hipertrofia de los personas con rosácea, dependiendo de si el
folículos sebáceos; el conducto excretor está examen lo realiza un dermatólogo o un
lleno de grasa, restos inflamatorios y oftalmólogo.
telangiectasias. La rosácea ocular no siempre se acompaña de
Actualmente, se consideran para el tratamiento lesiones cutáneas, que pueden precederla
dos fases de la rinitis, inflamatorias y no hasta en un 20% de los casos. El inicio y la
inflamatorias. gravedad de los síntomas de la rosácea ocular
pueden no estar relacionados con las
manifestaciones cutáneas.
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El diagnóstico de rosácea ocular es
clínicamente muy significativo. Desde 2002, el
NRSEC ha establecido que se debe considerar
el diagnóstico si una persona tiene uno o más
de los siguientes signos o síntomas en el ojo:
 Ojos llorosos o rojos, sensación de
cuerpo extraño, ardor o escozor,
sequedad, picazón, sensibilidad a la luz,
visión borrosa. telangiectasia conjuntival
y del margen palpebral, eritema
periocular y palpebral.
La hiperemia palpebral y la telangiectasia
marginal se consideran signos específicos,
mientras que la blefaritis, la conjuntivitis y los
márgenes palpebrales irregulares son menos
específicos.
La calasia y la tiña también son síntomas
comunes de la rosácea, que son más comunes
en niños con rosácea.
El daño ocular grave es muy raro, pero se
pueden observar cambios en la córnea
(queratitis puntiforme, infiltrados corneales,
úlceras).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnostico diferencial de la rosácea incluye
múltiples patologías que pueden ser eritema
facial difuso permanente, eritema facial
transitorio agravado por desencadenantes
(flushing), pápulas, pústulas y telangiectasias.
Esta puede ser considerado por el medico
cuando existen episodios de flushing, calor,
síntomas oculares o erupciones sin
comedones, ya que no suelen ser evidentes y
dichos pacientes con fototipos altos IV-VI no se
encuentran afectados por su presencia en su
piel.
Las características clínicas, síntomas, signos y
el interrogatorio sobre la historia de la
enfermedad y dichos factores que anticipan o
mejoran estos episodios de eritema son lo
fundamental para establecer un diagnóstico
definitivo, por el motivo de que, en la
actualidad, no existen pruebas de laboratorio
que confirmen el diagnóstico clínico de la
rosácea.
Dando como finalidad, excluir algunas
patologías que se parecen o se asemejan, y
estas al momento de la consulta deben
comprobarse que no haya lo siguiente:
 Presencia de telangiectasias.
 Lo contrario que estas si se encuentren,
la ausencia de comedones.
 Las lesiones inflamatorias.
 Las fimas.
Entre los diagnósticos diferenciales, de la
rosácea encontramos las siguientes
enfermedades:
1. Acné
2. Demodicosis
3. Dermatitis seborreica
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4. Dermatitis de contacto
5. Enfermedades asociadas a Flushing
6. Fotodermatosis
7. Fotoenvejecimiento
8. Lupus eritematoso sistémico
9. Pioderma facial
10. Sindrome carcinoide
TRATAMIENTO
Estrategias de tratamiento para reducir las
molestias y el impacto estético de la rosácea
se debe tener en cuenta a la hora de consultar
curso de la enfermedad, principales síntomas y
signos, grado. Alteraciones emocionales del
paciente.
MEDIDAS GENERALES
• Educar e informar sobre la rosácea, los
beneficios de los diferentes tratamientos
y qué esperar. Los medicamentos
tópicos y sistémicos están disponibles
para mejorar el cumplimiento del
paciente.
• Evitar factores desencadenantes y
agravantes: viento, calor, frío, actividad
física intensa, comida picante, alcohol,
bebidas calientes, estrés físico y mental,
medicamentos (niacina,
vasodilatadores, corticoides, inhibidores
de la calcineurina).
• Promueve rutinas de cuidado de la piel,
fotoprotección, cosméticos.
• Instrucciones sobre cómo maquillarse
correctamente.
• Significa mejorar la calidad de vida y
comorbilidad emocional personal.
TRATAMIENTO TÓPICO
Ácido azelaico
El ácido azelaico al 15% en gel, aplicado dos
veces al día, ha mostrado ser seguro y eficaz,
y está aprobado por la FDA. En
concentraciones del 20% en crema, también
mostró eficacia en el tratamiento de las
lesiones papulopustulosas y del eritema, con
efectos adversos similares a los del excipiente.
(15% en gel 2 aplicaciones/día)
Ivermectina tópica
Hacia finales de 2014, la FDA aprobó la
ivermectina (IVM) en crema, 10 mg/g para el
tratamiento de las lesiones inflamatorias
(pápulas y pústulas) de la rosácea. La IVM es
un disacárido lactona macrocíclico
antiparasitario con propiedades
antiinflamatorias por su actividad sobre la vía
NTF κβ, e induce a una disminución de la
expresión de TNFα, IL1β y un aumento de
IL10.
Metronidazol
Metronidazol (MTZ) 0.75% o al 1% en gel,
crema y loción es una droga aprobada por la
FDA para el tratamiento de las lesiones
inflamatorias de la rosácea. De acuerdo con la
revisión de Cochrane publicada, el tratamiento
con MTZ tópico tiene una calidad de evidencia
moderada. Hay estudios que demuestran que
el MTZ produce una disminución de las
telangiectasias en los tratamientos
prolongados. Se le ha considerado un
tratamiento de primera elección en la rosácea
leve y moderada como monoterapia; ha
mostrado una eficacia similar a las tetraciclinas
orales. (0.75% en gel o crema acuosa, 2
aplicaciones/día)
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Sulfacetamida de sodio
Está aprobada por la FDA, con evidencia
científica similar al metronidazol y al ácido
azelaico. Posee propiedades antibacterianas,
antifúngicas, antidemódex y efecto
queratolítico. Reduce las lesiones inflamatorias
y el eritema. En la rosácea, se le utiliza al 10%
asociada al azufre al 5%.
Antibióticos tópicos
Se utilizan por su efecto antibacteriano y
antiinflamatorio, siendo los más usados la
eritromicina y la clindamicina. Son bien
tolerados y de categoría B (categoría de riesgo
de un fármaco en el embarazo según la FDA).
En un estudio se comparó la eficacia de la
azitromicina al 2% versus la eritromicina al 2%,
administrándose una vez al día durante 12
semanas en la rosácea papulopustulosa. No
se observó reducción del número de las
lesiones inflamatorias en el grupo con
azitromicina. (Clindamicina 1% emulsión 2
aplicaciones/día) Y (Eritromicina 2% en
solución o emulsión 2 aplicaciones/día)
Inhibidores de la calcineurina
El tacrolimus y el pimecrolimus se utilizan por
su efecto antiinflamatorio dos veces al día, con
buen resultado en la rosácea
eritematotelangiectásica y papulopustulosa. En
un estudio descriptivo abierto sobre pacientes
con rosácea papulopustulosa tratados con
tacrolimus al 0.1% cada 12 horas durante 12
semanas, se encontró significativa disminución
del eritema, sin cambios en las lesiones
inflamatorias o las telangiectasias. En cuanto
al pimecrolimus, se evaluó su efectividad como
monodroga durante cuatro semanas en la
rosácea papulopustulosa, y no se observó
diferencia significativa en la disminución de las
lesiones.
Ácido retinoico
Se utiliza la tretinoína por su efecto de
remodelación del tejido conectivo y
antiinflamatorio, pero su respuesta es muy
lenta, en ocasiones de más de dos meses.
Otras variantes pueden ser el retinaldehído y el
adapaleno, pero es aún más lenta la
respuesta.
TRATAMIENTO SISTEMICO
Esta indicado en los casos moderados-graves
y en lo casos leves pero sin respuesta al
tratamiento tópico.
Tretraciclinas
 Tetraciclina HCI: 250mg/12h y de
mantenimiento 250mg/día.
 Doxciciclina: 100mg/día.
 Minociclina: 100mg/día.
 De 8-12 semanas y en ocaciones puede
extenderse a meses o incluso años.
Eritromicina
500mg/12h y de mantenimiento 500mg/día,
solo si hay alergia u otra contraindicacion para
las tretraciclinas.
Metronidazol
500mg/día, es una buena alternativa de
tratamiento inicial o para sustituir tetraciclinas
para el mantenimiento.
Izotetrinoina
0,2-1mg/día, para casos graves de rosacea
resistente al tratamiento convencional.
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Requiere consentimiento informado en mujeres
de edad fertil.
Cirugia
Cirugia convencional, dermoabrasion,
electrocirugia y laserterapia CO2. En casos
graves de rinofima.
RECOMENDACIONES PARA LA CALIDAD
DE VIDA
Cuando valoramos a pacientes, es necesario
que identifiquemos las comorbilidades
emocional y los aspectos relacionados con la
patologia a nivel social, laboral y familiar.
En la actualidad es uno de los requisitos
importantes tener en cuenta y hacer referencia
sobre la calidad de vida en el bienestar fisico
y/o mental del paciente.
Teniendo en cuenta los articulos referenciados,
según el NRSEC, hay un impacto bastante alto
en el ambiente laboral y social relacionada a la
patologia, ya que es una patologia que
socialmente estigma, sobre todo en apariencia
fimatosa, las estadisticas reportan que estas
personas:
 19% No obtuvo un trabajo
 19% Fue pasado por alto para el
ascenso laboral
 45% Escucho comentarios groseros e
inapropiados
Ademas:
 69% Noto como los compañeros
miraban su cara en los brotes
 51% Perdio su trabajo por la causa
 60% Evidencio interrelaciones negativas
en el trabajo
Se han establecidos muchas
recomendaciones, para mejorar la calidad de
vida de los pacientes con esta patologia, entre
las que nos encontramos son:
 Uso de protector solar todo el año,
especialemente esos fototipos cutaneos
que estan mas propensos a esta
patologia.
 Llevar una rutina de limpieza facial todo
el tiempo, donde se incluyan el uso de
hidratantes, calamntes y especificas
para rosacea.
 Uso de agua al clima, sobre todo al
momento de el aseo facial.
 Evitar los cambios bruscos de
temperatura, tales como el frio y el
viento
 Evitar el consumo de alcohol, tabaco,
alimentos picantes, ect.
 El maquillaje puede ayudar a tapar el
eritema y camuflar la rosacea
 Acudir siempre a donde un especialista
(Dermatologo) para su correcto
diagnostico y tratamiento.
CONCLUSIONES
 La rosacea es una enfermedad
inflamatoria cronica tratable, pero no
curable.
 La actualidad del tratamiento es
favorable con el desarrollo de nuevos
farmacos que van dirigidos a esos
puntos involucrados en la aparicion de
signos y sintomas de la patologia.
 Conocer y entender la patogenia ha
permitido identificar con mayor certeza
los criterios que definen el diagnostico
de la patologia.
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 Los signos y sintomas mas importantes meta‐analysis, British Journal of

son: Eritema centrofacil persistente,
lesiones inflamatorias, cambios
fimatosos y reconocer la afectacion
ocular .
 En la actualidad la clasificacion
estractifica la rosacea en cuatro subtipo,
que según el signo o lesion, asi sera
llamada.
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