Terapia cognitiva.

Conceptos básicos

• Conceptualización cognitiva
Es el marco que nos permite comprender al paciente y se construye desde el primer encuentro,
mediante la formulación de preguntas. Nos permite establecer una hipótesis acerca del modo en
que el px llegó a desarrollar el trastorno.
1. ¿Cuál es el diagnostico?
2. ¿Como se desarrollaron sus problemas actuales y como persisten?
3. ¿Qué pensamientos o creencias disfuncionales se asocian a los problemas?
4. ¿Qué reacciones se asocian a este pensamiento?

• Modelo cognitivo
Los sentimientos no están determinados por las situaciones mismas, si no por el modo en
que las personas interpretan estas situaciones.
✓ Creencias centrales
• Nivel más esencial de las creencias.
• Globales, rígidas y se generalizan.
• Verdades absolutas.
✓ Creencias intermedias
• Influidas por las creencias centrales
• Actitudes, reglas y presunciones
• A menudo, no expresadas.
✓ Pensamientos automáticos

• Objetivos del terapeuta en la primera sesión

• Confianza y raptor.
• Explicar acerca de la terapia cognitiva.
• Instruir al px sobre el trastorno
• Normalizar las dificultades y dar esperanza.
• Averiguar (y corregir) expectativas de la terapia.
• Recabar información adicional de las dificultades.
✓ Desarrollar lista de objetivos
• Síntesis
• Lograr una retroalimentación por parte del px.

• Relación entre los pensamientos automáticos, emociones y conductas.

Lo que pensamos influye en lo que sentimos y por ende en cómo nos comportamos. (A veces lo
que pensamos no es cierto o lo es parcialmente).

• Manejo de los pensamientos automáticos:

Indagar sobre los pensamientos automáticos (Que aparecen en la sesión y fuera de la sesión)
✓ Indagar pensamientos adicionales
✓ Identificar situación problemática
✓ Diferenciar PA de interpretaciones
✓ Diferenciar entre PA útiles y menos útiles
 ✓ Especificar PA insertos en el discurso
✓ Reformas los pensamientos telegráficos en pregunta
✓ Enseñar al px a identificarlos

• Identificación de las emociones

No hace falta tratar todas las emociones negativas, solo las que son producto de interpretaciones
erróneas. Con el resto de emociones negativas hay que ser empático
✓ Distinguir entre PA y emociones
✓ Distinguir entre distintas emociones
✓ Dificultad para catalogar emociones
✓ Dificultades para evaluar el grado de emoción
✓ Utilizar la intensidad emocional como guía para la terapia.

• Evaluación de los pensamientos automáticos

1. Como decidir concentrarse en un PA
✓ Ocuparse de ese pensamiento
✓ Indagar sobre la situación asociada
✓ Explorar si es típico
✓ Identificar otros pensamientos e imágenes
 ✓ Apelar a la resolución de problemas
✓ Explorar la creencia que subyace
✓ Pasar a otro tema
2. Para elegir una de estas opciones preguntarse:
✓ ¿Que estoy tratando de conseguir? ¿Sirve para los objetivos?
✓ ¿Atacaremos el problema? ¿Habrá colaboración del px?
✓ ¿Es importante? ¿Es habitual? ¿Lo ayudará en otras situaciones?

• Combatir los pensamientos automáticos

Después de decidirse ocupar un pensamiento se define si es necesario ocuparse preguntando,
luego el terapeuta puede tomar uno de los siguientes caminos:
✓ Establecer una teoría sobre cómo encaja el PA con la historia del px
✓ Utilizarlo para reforzar el modelo cognitivo
✓ Combatirlo con un interrogatorio socrático
✓ Utilizar técnicas de resolución de problemas
✓ Usar flecha hacia abajo para develar creencias.

• Creencias intermedias: Tres tipos

Nos dedicamos a ellas solo cuando el paciente haya adquirido herramientas para modificar sus
PA
1. Reglas (Debo…)
2. Actitudes (Ser tal cosa…)
3. Presunciones (Sí…)

• Identificar y modificar creencias centrales

Ideas más nominales acerca de uno mismo (esquemas)
1. Establecer una hipótesis sobre la categoría de la creencia central
2. Especificar la creencia central
3. Explicar al paciente sus hipótesis
4. Instruir al paciente sobre sus creencias centrales
5. Comenzará evaluar la creencia central fortaleciendo nuevas creencias.

• Creencias centrales por categorías:

Desamparo Incapacidad de ser amado

✓ estoy indefenso ✓ no soy querible

✓ soy vulnerable ✓ no soy atractivo
✓ soy incapaz ✓ no me quieren
✓ soy inútil ✓ soy malo
✓ Soy defectuoso ✓ Me quedaré solo

• Las imágenes mentales

1. Identificación de imágenes
 2. Instruir al px
3. Combatir imágenes espontáneas
4. Seguirlas hasta su conclusión
5. Dar un salto hacia delante del tiempo
6. Tolerarla
7. Cambiarla
8. Comprobar la realidad de una imagen
9. Repetir la imagen
10. Revisión de las técnicas para combatir
11. Inducción de imágenes como respuesta terapéutica
✓ Ensayo de técnicas de técnicas de apoyo
✓ Distanciamiento
✓ Reducción de la amenaza percibida

Entrevista conductual

• Principios de la entrevista y aprendizaje

El enfoque cognitivo-conductual investiga como aprendemos, es decir los principios que explican
el aprendizaje, tanto de comportamientos deseables como perjudiciales.

• Qué es la entrevista cognitivo conductual

✓ Es un modelo de intervención o tratamiento de muy diversos trastornos psicológicos, es
la estrategia de intervención clínica mas utilizada y con mejores resultados en todo el
mundo.
✓ Es la estrategia de intervención clínica mas utilizada y con mejores resultados en todo el
mundo.
• Respecto a la intervención, en terapia cognitivo conductual, ¿Cuáles son las tres bases
estructurales?
1. Evaluación
Evaluación completa del caso mediante entrevistas y cuestionarios que se consideren
necesarios.
✓ Finalizada esta sesión el terapeuta crea hipótesis.
✓ Se definen objetivos del tratamiento.
✓ Dura 2 o 3 sesiones
2. Intervención
Utilización de técnicas terapéuticas dirigidas a conseguir los objetivos planteados.
✓ Se trabaja con intercambio verbal y realización de una serie de propuestas o
“deberes”.
✓ 2 a 3 meses a más de un año
3. Seguimiento
Una vez alcanzados los objetivos se harán sesiones de seguimiento.
✓ Mantenimiento y ajustes
• Áreas que explora la e.c.
1. Datos personales
2. Descripción de la demanda y el problema: descripción e historia
3. Otros problemas potenciales (que pueden ser indagado al final de la entrevista)
4. Condiciones familiares actuales
5. Historia familiar. Historia de la educación y formación
6. Historia laboral, Historia de intereses y entretenimientos,
7. Relaciones interpersonales
8. Vida sexual
9. Historia de su salud
10. Valores, creencias y sí mismo/a