Punción Lumbar

Concepto de Punción Lumbar

La punción lumbar es un
procedimiento que consiste en
la extracción de una muestra de
L.C.R. mediante la punción con
una aguja en la columna lumbar

Se efectúa en los espacios L3-L4 o L4-L5, y el propósito de

la extracción es para diagnóstico ó tratamiento
Indicaciones
a- Diagnósticas:
• Síndrome infeccioso del sistema nerviosos central (SNC).
• Procesos inflamatorios del SNC (esclerosis múltiple, síndrome de Guillain-Barré).
• Enfermedades oncológicas del SNC.
• Disfunciones metabólicas.

b- Terapéuticas:
L3
• Raquianestesia.
L4
• Colocación de catéter peridural para analgesia.
• Administración de antibióticos¡
• Administración de quimioterapia,
• Disminución de la presión intracranea 1 en pacientes seleccionados.
Lumbar Puncture
Contraindicaciones
a- Absolutas:
• Diferencia de presiones entre los compartimientos supra e infratentoriales determinada por tomografía axial Liquido cefalorraquldeo

computarizada de cráneo (TAC): desplazamiento de la línea media; compresiones ventriculares, masa en

fosa posterior.
' Infecciones dermatológicas en sitio de punción,

b· Relativas:
• Absceso cerebral.
• Aumento de la presión intracraneaL
• Coagulopatíasi Cisterna lumbar
1 L2 L3 L4 L5 t

• Dificultad para determinar puntos de referencia (obesidad, cifoescoliosis, espondilitis anquilosante, cirugía Vértebras lumbares

espinal previa)¡
 Objetivo de la Punción Lumbar
J
flUJO del
oV La mayoría de las punciones lumbares se LCR

realizan para diagnosticar meningitis, pero

también permiten determinar si se ha
producido una hemorragia cerebral y ciertas
afecciones del sistema nervioso como la
esclerosis múltiple.

o Para administrar anestésicos.

o Se pueden practicar análisis especiales para Se analiza el LCRpara
determinar el número
de glóbulos
detectar ciertas bacterias y virus o la presencia blancos y rojos

de células anormales que ayudan a identificar

enfermedades específicas del sistema nervioso
central
•
La punción lumbar se
o Las punciones lumbares también sirven para realiza para obtener liquido
cefalorraquídeo (LCR)
administrar fármacos en los tratamientos de
quimioterapia u
 Fisiología de L.C.R

V El volumen de L.C.R en adultos es de 90-150 ml y Y[ RIGUlM

neonatos de 10-60 ml. Se forma en los plexos
coroideos

SSuuss ffuunncciioonneess pprriinncciippaalleess

ssoonn::
Servir de amortiguador para los golpe, transportar
los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos

Compensar los cambios en el volumen de sangre

intracraneal (fluyendo a través del cráneo y la
médula espinal) para así mantener una presión
constante.

Proporciona estabilidad mecánica y sostén al

encéfalo
u
 La P.L. debe realizarse con las máximas
condiciones de asepsia
V
s sS omentos para a
.._. ---

•
1

- --
 Preparación del paciente

Preguntar
V
posibles alergias a anestésicos

Verificar que el consentimiento informado ha

sido cumplimentado adecuadamente

Explicar el procedimiento al paciente,

informándole que puede sentir cierto dolor
durante la punción e incluso calambres, pero
que deberá tratar de estar lo más quieto posible,
respirar lenta y profundamente y tranquilizarse

u
)
 Materiales Necesarios

V
o Guantes estériles y no estériles
o Povidona yodada
o Gasas estériles
o Trócar de P.L. nº 25-26 y 27 (varios)
o Tubos secos para muestra de L.C.R
o Anestesia local
o Jeringas de 5cm y 10cm
o Agujas subcutáneas e
intramusculares

u
)
1 _ Se identifica la prominencia de la apófisis espinosa de la
cuarta vértebra lumbar y se traza una línea imaginaria que
la conecte con las e spíruas iliacas posteriores y superiores
(línea de Tuffer).

2_ Palpando la apófisis,. se puede escoger el espacio

intervertebral en donde debe tener lugar el abordaje (L2-L5).I
 nea que u las
espinas nracas
postero supe11iores

L3 L4

Sitio de la punción lumbar Infiltración de anestésico

en el sitio de punción.

u
Salida de LCR. Recolección de muestra de LCR.

u
~ ~
3_ Cuando se ha decidido la altura de la purrcion, se fija
entre los dedos índice y medio de la mano izquierda
el espacio seleccionado y se hace un botón
dérmico
anestésico_

L3 L4 L5

--
\ \.

4 _ Se avanza con la misma aguja en la dirección del ca

espinal, siguiendo para ello el plano sagital del cuerpo. Al avan
se inyectan 0.5 mi de anestesia (lidocaína).
 5. La aguja se cambia por una aguja espinal (aguja de Silverman).

6. Se introduc e la aguja
articular de la 4ta y Sta vérte
sobre la línea media y con una inclinación
de 15º hacia la región cefálica y dirigida
hacia el ombligo.

7. Una vez alcanzado el canal raquídeo, se debe retirar el mandril

de la aguja para dejar fíluir el LCR, que se recolecta en uno o varios
tubos estériles secos.
 Médula
espinal\

Cono
medular
Cola de
cabalo
Liquido _J ~
cefalorraquadeo J_
Apófisls
esprnosa

Aguja atraumática (Sorotter)

Aguja cortante (Ouinc)(er)

 L3 L4 LS

L aguJ raqu1de por

l se i:itroduce
a3 4

·.. . .1-·)i,':.l~r.-.i.. L2
.•.r,t.,•.''•c:rf_.1J' . L3
.•r-•~••~•r.,.,.;.., L4
• • p

Ltqut utde «·:r,:..1.,1•!:.r;....;•¡,,

L5
 Recolección de la muestra
Se recomienda dividir la muestra en cuatro frascos para los
siguientes estudios:
a) Examen directo
b) Análisis físico-químico
e) Citología
d) Otros estudio s complementarios no rutiriartos en función de
la sospecha diagnostica_
 • •
1 cienes
-Por bloqueo preqanqlionar de fibras
s·nipaf c .... P as r .. 'ces anteriores
-Produce vasodiJatación de los segmentos
bloqueados y disminución del retomo
venoso a cavidad derecha del corazón. •Aparece entre los 51miny4
-se t.::O ngt::: CO id S n r~nO::>uS. días.
-Durante la sedestación y
estación de pie.
•Se alivia por completo
decúbito dorsal.
 •Se produce cuando se ha •En pacientes con diátesis
realizado la PL en pacientes con hemorrágica o con tx
hipertensión endocraneana.
anticoagulante.

•Local · •Neuropatías craneales

•Diplopía por paresia del 111 o VI par
po stpurición. •Meningitis por contaminación
-lrntacíón radicular
• 1 mplantes tumorales epldermoíde s
/~
 COMPLICACIONES

o La cefalea aparece hasta en el 25% de los pacientes de dos a ocho días

tras la PL.

o La utilización de una aguja no traumática como la de Sprotte en lugar de

una aguja cortante como la de Quincke ha demostrado reducir la tasa de
cefalea.

o El decúbito tras la PL no reduce la incidencia de cefalea

o La infección y la hemorragia son muy raras.

o Vigilar zona de punción por si aparece sangrado o

o Vigilar constantes vitales cada 8 horas, durante las primeras 24h.
úU o )
 INTERPRETACION LCR

> L.000 < l.000 c~o e 1.000 0-5

Pcll.nuden >6o~ >50% < ~<)6 Variable (1) fJ6

Unfodtm <40% <50°-16 > 50<36 Variable (a) 9596
H o o o Es~sos Abundmnts o

G <ª aicmU <~aficmü Normal o al., N«rmlo9 orm8I o 213

disrmnuida clisminui a. •lso pcmiia
disminuida

Prateln.u >Boms >.,cima > 6oraa Narrnal o poco Natmalo <4om&

4Urnt:td4 da poco ,/
eumenuda
TlndónGl'ana Positivo 8o
casos
~.a~ N• ·w Neptivo ptiv
o
• Ne.privo

Tlnd6nl eptiYO Positivo Negativo NeptlYO

u
V )