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Anestesia Regional

Septiembre de 1884, Koller aplica cocana sobre superficie ocular Diciembre de 1884 Halsted y Mall inyeccin de cocana perineural 1889 primera anestesia espinal por Bier 1904 Einhorn sintetiza procana 1911 Kulenkampf 1er bloqueo braquial percutneo va supraclavicular

1921 1er anestesia peridural lumbar

Hirschel va axilar

La anestesia regional supone la interrupcin reversible de la conduccin nerviosa. Llevada a cabo, en cada regin del cuerpo, en el que los nervios estn accesibles para arribo externo.

Se van a clasificar de acuerdo a localizacin, y rea qx. rea


- Topica (mucosas, piel intacta) - Infiltrativa - Raquidea (subacarcnoidea)

Neuroeje Ganglios
Trigemino Estrellado

- Peridural - Combinado - Caudal - Bloq. Cervical profundo

Raices

- Bloq. Paravertebral toracico - Bloq. Paravertebral lumbar - Bloq. Raices sacras

Troncular

- Bloqueo cervical superficial. - Bloqueo plexo braquial: interescalnico, infra-supraclavicular y axilar. - Bloq. faciales: n. oftlmicos, n. mentoniano - Bloqueo plexo lumbar. - Bloq. de n. occipital, - Bloqueo plexo sacro. - Bloq. de n. intercostales - Bloq. de n. pudendo - Bloq. de nervio genito femoral Nervios Perifericos - Bloq. de nervio dorsal y ventral del pene - Bloq. a nivel de mueca e interdigitales - Bloq. de n. femoral - Bloq. de n. femorocutneo externo - Bloq. de n. citico - Bloq. de n. tibial

Indicaciones:

Anestesia clnica Obstetricia Analgesia PostQx Tx del Dolor

Bloqueos Qx: Altas dosis de AL con el objeto de aislar una regin especifica del cuerpo.

Subaracnoideo Epidural Caudal

Bloqueos Dx: Con AL a bajas dosis, apropiados para DxDif, permitiendo reconocer vas conduccin afectadas

Bloqueos Terapeuticos: Aplicados en Tx de condiciones dolorosas

Postraumtico

Postqx

Sx Dolor Regional Complejo


Tipo I Tipo II

Neuralgia postherptica

Movilizacin articular

SNC
La A. Regional se basa en el conocimiento anatmico y funcional del Sistema Nervioso

Distribucin sensitiva:

La mdula espinal es un cordn de aprox. 1 cm. de grosor de dim. Discurre por el interior del conducto vertebral

De cada segmento de mdula parten los nervios espinales, por los agujeros de conjuncin A ambos lados de la columna vertebral y por consiguiente: 8 nervios cervicales 12 dorsales 5 lumbares 5 sacros 1 coxgeo

Cada uno de estos nervios inerva una zona determinada de piel, msculos, vasos sanguneos de partes determinadas del cuerpo: Metmeras Dermatoma: encargada de inervar la piel. Tenemos 28 dermatomas en el cuerpo humano. Miotoma: inerva la musculatura. Contamos con 10 miotomas.

Viscerotoma: Inerva rganos o vsceras


Angiotoma: Inervacin vascular.

Neurotoma: Se compone no slo del nervio espinal, sino tambin del vegetativo, parasimptico y simptico

Los nervios se forman de fibras nerviosas


Axon Vainas envolventes


Mielinicas Amielinicas: 20% del total de las fibras de un nervio

Sistema Nervioso Parasimptico


Craneosacro Origen a partir de:

Nervios craneales (III; VII; IX; X) Hasta Raices sacras (S2; S3, S4)

Neurotrasnsmisor: ACh Receptores:


Nicotinicos Muscarinicos

Principal responsable del tono de reposo del SNA

Sistema Nervioso Simptico

Toracolumbar Origen de T1 a L3

22 pares de ganglios paravertebrales NA ACh

Neurotransmisor:

Receptores:

- Dopa

Respuesta frente al estrs: Lucha o Huida

BPD-BSA= Bloqueo global de las fibras simpticas

Frmacos

Anestsicos locales Opiceos


Fentanil Morfina HCO3 Epinefrina

Coadyuvantes

Anestsicos Locales

Son elementos capaces de producir bloqueo de conduccin nerviosa en forma reversible

Latencia: Principal factor determinante es el pK de c/u Duracin: Principal factor es la unin a protenas. Potencia: A > potencia, < masa del AL necesario. Liposolubilidad Potencia anestsica.

Tcnica
Informacin al Px Tomar > precauciones Monitorizacin Colocacin del Px