UNIDAD DE MIEMBROS TORÁCICOS

El esqueleto del miembro torácico comprende cuatro segmentos: la cintura escapular, el brazo, el antebrazo y la mano.

Cintura escapular
La cintura escapular o pectoral une el brazo al tórax; está constituida por dos huesos: la clavícula anteriormente y la
escápula posteriormente.

Clavícula - 1

Es un hueso largo, en forma de S itálica, localizado en la parte antero-superior del tórax, presenta dos caras, dos bordes y
dos extremidades:

Cara Superior
a) En el tercio medial o interno encontramos el origen del músculo esternocleidomastoideo, la inserción del ligamento
interclavicular o clavi-clavicular y del ligamento esterno-clavicular anterior.

b) En el tercio lateral o externo ventralmente encontramos el origen del músculo deltoides mientras que posteriormente la
inserción del músculo trapecio, además encontramos la inserción del ligamento acromio-clavicular.

Cara inferior
a) En el tercio medio presenta el canal subclavio donde se inserta el músculo del mismo nombre
b) En el tercio medial se inserta el ligamento costo-clavicular y el ligamento esterno-clavicular posterior
c) En el tercio lateral tenemos la presencia de unas rugosidades para la inserción de los ligamentos trapezoide
(anteriormente) y conoide (posteriormente) respectivamente o también llamados ligamentos coraco-claviculares.

Borde anterior
a) En los dos tercios internos encontramos el origen del pectoral mayor
b) En el tercio lateral el origen del deltoides

Borde posterior
a) En el tercio externo tenemos la inserción del músculo trapecio
Extremidad medial o esternal
a) Es más voluminosa que la externa, presenta una superficie articular de forma triangular, convexa verticalmente y cóncava
en sentido antero-posterior para articularse con la escotadura clavicular del esternón y la extremidad interna del primer
cartílago costal. Articulación en silla de montar o encaje reciproco.

Extremidad lateral o acromial

a) Es aplanada, presenta una superficie articular elíptica de superficie plana (faceta o carilla articular) que se articula con la
faceta del borde interno del acromion.

Escápula u omóplato - 2

Es un hueso plano localizado en la parte postero-superior del tórax, abarcando entre el primer espacio intercostal y la
séptima u octava costillas. Su forma es triangular, se distinguen dos caras, tres bordes y tres ángulos.

Cara anterior o costal

a) Es cóncava en la mayor parte de su extensión, formando la fosa subescapular donde se origina el músculo subescapular,
cercano al borde axilar encontramos el canal del borde axilar.

Cara posterior
a) Presenta en la unión del tercio superior con el medio un saliente transversal denominada espina del omóplato, que la
divide en; una región superior o fosa supraespinosa, otra inferior o fosa infraespinosa en donde se originan los músculos
supraespinoso e infraespinoso respectivamente.

b) La espina del omóplato presenta dos caras; una superior y otra inferior que contribuyen a las fosas correspondientes; tres
bordes, uno anterior que se confunde con el hueso, otro posterior que es rugoso y libre, en su labio superior se inserta el
trapecio mientras que en el labio inferior se origina el deltoides. Este borde posterior va del borde espinal del omóplato y
termina lateralmente aplanándose recibiendo el nombre de acromion. El otro borde es el externo, es cóncavo hacia fuera y
permite la comunicación entre las fosas supra e infraespinosa, por este desciende el nervio supraescapular, la vena y arteria
supraescapular (VAN, vena, arteria, nervio supraescapular).

c) En relación al acromion, en su cara superior se inserta el ligamento acromio-clavicular, su borde medial es continuación
del labio superior de la espina del omóplato, presenta una carilla articular elíptica con la que se articula con el acromion y
otra superficie donde se inserta el trapecio; en el borde lateral se origina el deltoides

Borde superior o cervical

a) Es corto y delgado, termina lateralmente en la escotadura coracoides o de la escápula, en estado fresco queda
transformada en agujero mediante el ligamento coracoideo por el que pasa el nervio supraescapular, mientras que la arteria
y la vena pasan por encima de este ligamento. Medialmente a la escotadura se inserta el músculo omohioideo.

Borde interno o espinal

a) Posteriormente se encuentra dividido por la extremidad interna de la espina del omóplato en dos porciones; en la superior
se inserta el músculo romboides menor mientras que en la inferior se inserta el romboides mayor.

b) En la cara anterior se inserta el músculo serrato mayor, gran dentado o serrato anterior.

Borde externo o axilar

a) En su cara posterior encontramos dos superficies; una superior donde se origina el músculo redondo menor y otra inferior
que se origina el redondo mayor.
b) Superiormente, este borde presenta una saliente llamada tubérculo subglenoideo o infraglenoideo en donde se origina la
porción larga del músculo tríceps braquial, esta saliente se considera parte también del ángulo supero-lateral del omóplato.
c) En su cara anterior se origina el músculo subescapular

Ángulo supero-interno
a) Resulta de la unión del borde cervical con el espinal, sirve de inserción para el músculo angular del omóplato o elevador
de la escápula.

Ángulo inferior
a) Formado por la unión del borde espinal con el axilar, en su cara posterior se origina en ocasiones el músculo dorsal ancho
(inconstante).

Ángulo lateral o supero-externo

a) Presenta en su parte superior una saliente en forma gancho llamada apófisis coracoides; en el resto del ángulo
encontramos una superficie articular llamada cavidad glenoidea. Una saliente llamada tubérculo supraglenoideo donde se
origina la porción larga del músculo bíceps braquial. Un tubérculo infraglenoideo donde se origina la porción larga del tríceps.

b) La cavidad glenoidea tiene forma oval, esta se une al resto del hueso por medio de cuello del omóplato, la cavidad
glenoidea se articula con la cabeza del húmero. En la parte superior (tubérculo supraglenoideo) se inserta el ligamento
gleno-humeral superior, en la parte medial o borde interno de la cavidad se inserta el gleno-humeral medio, y en la parte
inferior en el tubérculo subglenoideo o infraglenoideo, el ligamento gleno-humeral inferior. En la periferia de la cavidad
glenoidea se fija el rodete glenoideo que hace más profunda esta superficie.
c) La apófisis coracoides se une al cuello del omóplato por una amplia base, en la cara superior se insertan los ligamentos
coraco-claviculares, acromio-coracoideo y coraco-humeral, la cara inferior forma parte de la cúpula de la articulación gleno-
humeral; en el borde interno se inserta el pectoral menor, en el vértice se originan la porción corta del músculo bíceps y el
coracobraquial o perforado de Casserius.

Articulación acromioclavicular - 3

Se encuentra formada por la parte anterior del borde interno del acromion y por la epífisis lateral de la clavícula, las dos
superficies son casi planas, elípticas y alargadas. Se clasifica en:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial

Ligamentos que refuerzan son: coraco-claviculares (trapezoide y conoide) estos van de la cara superior y borde interno de la
apófisis coracoides a la cara inferior tercio lateral de la clavícula; y el acromio-clavicular, este va de la cara superior del
acromion a la cara superior tercio lateral de la clavícula.

Esta articulación presenta movimientos de deslizamiento muy limitados, que pueden efectuarse en todos los sentidos, dichos
movimientos están regulados por los ligamentos trapezoide y conoide que realizan proyección anterior y posterior.

Irrigación.- Se encuentra irrigada por las arteria acromio-torácica rama de la arteria axilar y supraescapular o escapular
superior, rama del tronco tronco tiro-bicervico-escapular que proviene de la arteria subclavia.

Inervación.- Se encuentra inervada por el nervio pectoral mayor o lateral, rama colateral del fascículo lateral; y axilar o
circunflejo rama terminal del fascículo posterior, ambos del plexo braquial

Articulación esterno-condro-clavicular - 4

Se encuentra formada por la superficie articular de la epífisis medial de la clavícula, la escotadura clavicular del esternón y por el
extremo medial del primer cartílago costal, su clasificación es…
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, de encaje recíproco o en silla de montar
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es biaxial

Los ligamentos que refuerzan esta articulación son:

El ligamento costo-clavicular que va de la cara superior del primer cartílago y primera costilla a la cara inferior tercio medial de la
clavícula
Esterno-clavicular anterior que va de la cara anterior del manubrio esternal a la cara superior de la clavícula
Esterno-clavicular posterior que va de la cara posterior del manubrio esternal a la cara inferior de la clavícula
Otro refuerzo el ligamento inter-clavicular que va de la cara superior tercio medial de una clavícula a la otra clavícula pasando
superiormente por la escotadura yugular del manubrio del esternón
El hombro y la clavícula pueden ejecutar movimientos de elevación, descenso, proyección anterior y posterior que se efectúan en
la articulación esterno-condro-clavicular. También puede efectuar movimiento de circunducción mediante la sucesión de los
movimientos anteriores.

Irrigación.- Arteria mamaria interna rama de la subclavia, arteria supraescapular rama colateral del tronco tiro-bicérvico-escapular

Inervación.- Se encuentra inervada por el nervio subclavio, rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial

Brazo
Se encuentra formado por un solo hueso, el húmero que se articula proximalmente con el omóplato y distalmente con el cúbito y
radio.

Húmero - 5

Es un hueso largo localizado en el brazo, presenta un cuerpo o diáfisis y dos epífisis o extremidades, su cuerpo tiene más o
menos forma de prisma triangular; presenta 3 caras y tres bordes.

Cara antero-externa
a) Un poco por arriba de su mitad distal presenta una cresta rugosa llamada impresión deltoidea lugar donde se inserta el
músculo deltoides
b) En su mitad inferior se origina el músculo braquial anterior

Cara antero-interna
a) En el tercio proximal se encuentra el canal bicipital que es continuación de la epífisis proximal de este hueso por él se desliza el
tendón de la porción larga del bíceps. En el canal se identifica; 2 labios, uno interno y otro externo y un intersticio; en el labio
interno se inserta el redondo mayor, en el externo el pectoral mayor y en el intersticio el dorsal ancho.
b) En el tercio medio existe una superficie rugosa en donde se inserta el músculo coracobraquial
c) En su mitad distal se origina el braquial anterior
Cara posterior
a) En el tercio medio encontramos el canal radial o de torsión por donde pasa el nervio radial, la arteria y venas humerales o
braquiales profundas
b) Por arriba del canal se origina el vasto externo
c) Mientras que por debajo se origina el vasto interno

Borde anterior
a) En la mitad distal se origina el músculo braquial anterior
b) Por último se bifurca limitando la fosa coronoidea, lugar donde se aloja la apófisis coronoides durante la flexión del antebrazo
sobre el brazo

Borde postero-externo
a) En el tercio distal se originan el músculo supinador largo superiormente y el primer radial externo por debajo de este

Borde postero-interno no hay accidentes ni inserciones.

Epífisis proximal
a) Lleva una gran superficie articular llamada cabeza del húmero, limitada por el cuello anatómico, la cabeza con el cuerpo
forma un ángulo de 130’, se encuentra cubierta por cartílago hialino en estado fresco.
b) El cuello anatómico limita la cabeza del húmero y la separa del troquín y troquiter. El cuello anatómico es el punto de
inserción de cápsula fibrosa.
c) Por fuera encontramos el troquiter o gran tuberosidad la cual presenta tres facetas; superior, media e inferior, donde se
insertan el músculo supraespinoso, infraespinoso y redondo menor respectivamente, así como, la inserción del ligamento
transverso de Gordon Brodie, el ligamento gleno-humeral superior y coraco-humeral.
d) El troquín o pequeña tuberosidad se localiza por dentro del troquiter, sirve de inserción para el músculo subescapular, el
ligamento transverso de Gordon Brodie, los ligamentos gleno-humerales medio e inferior y el coraco-humeral.
e) Entre el troquín y el troquiter encontramos el canal bicipital o intertubercular por donde se desliza el tendón del Bíceps braquial
f) El cuello quirúrgico une la epífisis proximal de la diáfisis (vestigio de la metáfisis).

Epífisis distal
a) Hay que distinguir dos superficies articulares; una interna o tróclea humeral que se articula con el cúbito, y otra externa o
cóndilo del húmero que se articula con la cabeza del radio

b) Por arriba y delante de la tróclea encontramos la fosa coronoidea que aloja a la apófisis coronoides, en la parte posterior
encontramos una fosa más profunda llamada fosa olecraneana que aloja al olecranon

c) Además encontramos dos apófisis laterales; una medial llamada epitróclea y otra lateral, el epicóndilo

d) En la epitróclea se originan en su cara anterior: el pronador redondo, palmar mayor y menor, cubital anterior, flexor común
superficial de los dedos (músculos epitrocleares), en su cara posterior junto con el olecranon forma el surco epitrocleo-
olecraneano por donde pasa el nervio cubital. En el vértice se inserta el ligamento colateral medial de la articulación del codo

e) En el epicóndilo en su cara posterior se originan: el segundo radial externo, extensor común de los dedos, extensor propio del
meñique, cubital posterior, ancóneo y supinador corto (músculos epicondíleos). En el vértice se inserta el ligamento colateral
lateral de la articulación del codo
Articulación gleno-humeral - 6

Se encuentra formada por la cavidad glenoidea del omóplato que se une a la cabeza del húmero, esta articulación se
complementa con el rodete glenoideo que es un anillo fibrocartilaginoso que se aplica sobre el contorno de la cavidad glenoidea y
que aumenta su profundidad. Se clasifica de la siguiente manera:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, enartrosis
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es poliaxial

Ligamentos que refuerzan:

a) Ligamento coracohumeral que va de la cara superior de la apófisis coracoides a la cara superior del troquiter y del troquín a
cada lado del extremo superior del surco intertubercular o canal bicipital.

b) Ligamento humeral transverso de Gordon Brodie, es una prolongación de la aponeurosis del supraespinoso, va de la cara
superior del troquiter a la cara superior del troquín.

c) Ligamentos glenohumerales. Existen tres; el glenohumeral superior se inserta en la parte superior del rodete glenoideo y cuello
de la escápula y termina en el troquiter; el ligamento glenohumeral medio se inserta medialmente en el rodete glenoideo termina
insertándose en el troquín; el ligamento glenohumeral inferior va de la región inferior de la cavidad glenoidea (tubérculo
subglenoideo) y termina inferiormente en el troquín.

Movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, externa y circunducción (suma de todos)

Irrigación.- Corre a cargo de las arterias circunflejas humerales anterior y posterior, ramas de la axilar; y por la arteria
supraescapular rama del tronco tirobicervicoescapular.

Inervación.- Se encuentra inervada por el nervio supraescapular rama colateral del tronco primario superior, nervio axilar o
circunflejo rama terminal del fascículo posterior y por el nervio pectoral mayor rama colateral del fascículo lateral, todos estos del
plexo braquial.

Arteria subclavia

Las arterias subclavias en ambos lados forman un arco superior y salen del tórax para entrar en la raíz del cuello.
La arteria subclavia derecha empieza posteriormente a la articulación esterno-condro-clavicular como una de las dos ramas
terminales del tronco braquiocefálico. Se arquea superior y lateralmente para pasar anteriormente a la extensión de la
cavidad pleural en la raíz del cuello y posteriormente al músculo escaleno anterior.
La arteria subclavia izquierda comienza en el tórax más abajo que la arteria subclavia derecha, como una rama directa del
cayado de la aorta, va posterior a la carótida primitiva izquierda y lateral a la tráquea, asciende y forma un arco
lateralmente, pasando por delante de la extensión de la cavidad pleural y posteriormente al músculo escaleno anterior.
El músculo escaleno anterior divide a las dos arterias en 3 partes:

a) La primera, preescalénica o interescalénica se extiende desde el origen de la arteria al músculo escaleno anterior.

b) La segunda o escalénica es la región de la arteria posterior al músculo escaleno anterior.

c) La tercera o postescalenica es la parte lateral al músculo escaleno anterior antes de que la arteria alcance el borde lateral
de la primera costilla.

Límite vascular proximal: Derecha (tronco arterioso braquiocefálico), izquierda (cayado de la aorta)
Límite vascular distal: Arteria axilar
Límite anatómico proximal: la derecha por detrás de la articulación esterno-condro-clavicular derecha; la izquierda a la
izquierda y detrás de la carótida común izquierda
Límite anatómico distal: Borde externo o lateral de la primera costilla

Ramas colaterales

1. Arteria vertebral.- Se dirige al cráneo pasando por los agujeros de las apófisis transversas de las vértebras cervicales
hasta llegar al tallo cerebral entre el bulbo y el puente las dos se unen formando el tronco basilar, irriga la médula espinal,
meninges, así como, parte de estructuras del encéfalo.

2. Mamaria interna o torácica interna.- Irriga al pectoral mayor y menor, mitad medial de la mama, pericardio fibroso,
diafragma, músculos intercostales, musculo triangular del esternón, articulación esternocondroclavicular y músculos de la
mitad superior de la pared anterior del abdomen.

3. Tronco costo-cervical o Cervico-intercostal.- De este nacen:

Cervical profunda.- Irriga los músculos de la nuca

Intercostal suprema.- Irriga a los músculos de los tres primeros espacios intercostales (ya que da origen a las raíces
posteriores de las arterias intercostales), y al músculo serrato anterior o gran dentado.

4. Tronco tiro-bicérvico-escapular. De este tronco nacen 4 ramas:

Tiroidea inferior.- junto con la intercostal suprema y supraescapular, irriga tráquea, tiroides, músculos esternohioideo,
escaleno anterior, esternocleidomastoideo, laringe y timo

Cervical ascendente.- Irriga a los músculos escalenos anterior, medio y posterior, y elevador de la escápula

Cervical transversa superficial.- Irriga a los músculos trapecio, angular del omóplato, romboides mayor y menor

Escapular superior o supraescapular.- Irriga a los músculos trapecio, supraespinoso, infraespinoso, a las articulaciones
glenohumeral, acromio clavicular y esternocondroclavicular

5. Arteria escapular posterior o dorsal de la escápula.- Irriga a los músculos escalenos, trapecio, elevador de la escápula,
romboides mayor y menor, deltoides, supraespinoso e infraespinoso

Vena subclavia

Las venas subclavias comienzan en el borde externo de la primera costilla como continuación de las venas axilares. Pasan
medialmente sobre cada lado, anteriormente al músculo escaleno anterior, cada vena subclavia se una a la vena yugular
interna para formar los troncos venosos braquiocefálicos.
Límite vascular proximal: Vena axilar
Límite vascular distal: Troncos venosos braquiocefálicos derecho e izquierdo
Límite anatómico proximal: Borde externo de la primera costilla
Límite anatómico distal: articulación esterno-condro-clavicular derecha e izquierda

Afluentes, las únicas tributarias de las venas subclavias son las venas yugulares externas e intercostales suprema, el resto de
las homónimas desembocan en las yugulares y en los troncos venosos braquiocefálicos

El ángulo de Pirogoff o yugulo subclavio se forma por la unión de la vena yugular interna con la subclavia, que constituyen
un ángulo casi recto en el cual van a terminar los troncos colectores linfáticos: el conducto torácico en el izquierdo y la gran
vena linfática en el derecho.

Aplicación clínica: Es la vena subclavia se realiza la venodisección para que la alimentación parenteral, para checar la presión
venosa central (PVC) o para estar pasando medicamentos o líquidos en pacientes que estarán hospitalizados por mucho
tiempo.

Músculos del Hombro

Se extienden estos músculos entre la clavícula, omóplato y epífisis proximal del húmero, organizados en dos grupos:

Extrínsecos: a su vez se dividen en: superficiales (trapecio y serrato mayor), y profundos (angular del omóplato, romboides
mayor y menor).

Intrínsecos: que se dividen en: superficiales (deltoides y dorsal ancho) y profundos (supraespinoso, infraespinoso,
subescapular redondo menor y mayor).
Trapecio

Es el músculo más superficial, es un músculo ancho y de forma triangular

a) Origen
En el tercio interno de línea curva occipital superior, en la protuberancia occipital externa u occipucio.
En el ligamento nucal, en las apófisis espinosas de vértebras cervicales y 10 primeras vértebras dorsales.

b) Inserción
Fibras superiores, terminan en el tercio externo del borde posterior y cara superior de la clavícula (elevan).
Fibras medias, van a una pequeña parte del borde interno del acromion y labio superior del borde posterior de la espina
del omóplato (retraen).
Fibras inferiores, terminan en el labio superior del borde posterior de la espina del omóplato (deprimen).

c) Relaciones
Superficial o posteriormente con tegumentos
Profunda o anteriormente con angular del omóplato, esplenio, romboides mayor y menor, y dorsal ancho.
Superoanteriormente con el esternocleidomastoideo, que al separase forman el triángulo supraclavicular.

d) Acción
Si el punto fijo es el origen elevación, retracción, rotación externa y depresión del hombro, cuando el punto fijo es la
inserción inclina la cabeza hacia ese lado, eleva el tronco, en la acción de trepar, por su mitad inferior.

e) Irrigación
Arteria cervical transversa superficial, rama de tronco tiro-bicérvico-escapular, rama de la subclavia.
Arteria supraescapular, rama de tronco tiro-bicérvico-escapular, rama de la subclavia.
Arteria dorsal de la escápula, rama de la subclavia.
f) Inervación
La inervación motora corre a cargo del nervio espinal o accesorio u XI par craneal.
La sensitiva es por el nervio del trapecio rama del plexo cervical.

g) Aplicaciones clínicas
El borde antero-superior forma el borde externo del triángulo supraclavicular o triángulo posterior del cuello, la base lo
forma la cara superior de la clavícula, el borde interno: el borde lateral del esternocleidomastoideo; el techo lo forman los
tegumentos y el músculo platisma. El contenido son las estructuras (vasos y nervios) que se dirigen o retornan del miembro
torácico (nervios del tronco primario superior, medio e inferior del plexo braquial).
El borde inferior forma el borde medial del triángulo de auscultación, el borde lateral lo forma el borde espinal o interno
del omóplato, la base está dada por el dorsal ancho, el piso por el romboides mayor y el techo por tegumentos, este
triángulo nos sirve para escuchar los ruidos de inspiración y espiración de la respiración.

Serrato mayor, gran dentado o serrato anterior

Se encuentra colocado en la porción lateral del tórax, cubierto parcialmente por el omóplato y sus músculos.
a) Origen
En el tercio medio de la cara externa de las primeras 10 costillas

b) Inserción
En la cara anterior del borde espinal o medial del omóplato

c) Relaciones
Superficial o anteriormente con el pectoral mayor y menor, subclavio y subescapular.
Profunda o posteriormente con las costillas, músculos intercostales correspondientes y serrato menor posterior y superior

d) Acción
Si el punto fijo es el tórax desplaza hacia fuera y adelante al omóplato elevando y gira al hombro
Si el omóplato permanece fijo funciona como músculo inspirador

e) Irrigación
Arteria intercostal suprema, rama terminal del tronco costo-cervical, rama colateral de la arteria subclavia
Arteria torácica superior, rama colateral de la arteria axilar
Mamaria Externa, rama colateral de la Arteria axilar
Ramos perforantes superficiales, ramas colaterales de las arterias intercostales correspondientes.

f) Inervación
Nervio del Serrato mayor o torácico largo o respiratorio de Bell, rama colateral del tronco primario superior del plexo
braquial

g) Aplicaciones clínicas
Forma parte de la pared interna de la axila, cuando hay una lesión del nervio del serrato mayor produce el síndrome de la
escápula alada
Angular del omóplato elevador de la escápula. Es un músculo aplanado y alargado

a)Origen
Apófisis transversas de 1ª a 5ª vértebras cervicales

b) Inserción
Ángulo superomedial o superointerno del omóplato

c) Relaciones
Superficialmente con el esternocleidomastoideo, trapecio y tegumentos
Profundamente con el esplenio y serrato menor posterior y superior

d) Acción
Desplaza hacia arriba y adentro al omóplato, inclina la columna cervical hacia el lado correspondiente

e) Irrigación
Arteria cervical ascendente y cervical transversa superficial ramas terminales del tronco tiro-bicérvico-escapular, arteria
dorsal de la escápula, rama colateral de la arteria subclavia

f) Inervación
Nervio del angular del omóplato que proviene del nervio de los romboides, rama colateral del tronco primario superior del
plexo braquial

Romboides mayor

a)Origen
Apófisis espinosas de T2 a T5

b) Inserción
Región infraespinosa en la cara posterior del borde medial del omóplato

c) Relaciones
Posterior o superficialmente con el trapecio y dorsal ancho
Anterior o profundamente con el esplenio, serrato menor posterior y superior, costillas e intercostales correspondientes

d) Acción
Lleva al omóplato hacia dentro y hacia arriba (retrae y lateraliza)

e) Irrigación
Arteria cervical transversa superficial, rama terminal de tronco tiro-bicérvico-escapular, arteria dorsal de la escápula, rama
colateral de la arteria subclavia

f) Inervación
Nervio romboides rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial
g) Aplicaciones clínicas
Es el piso del triángulo de auscultación

Romboides menor

a)Origen
Apófisis espinosas de C7 y T1

b) Inserción
Región supraespinosa de la cara posterior del borde medial del omóplato

c) Relaciones
Posterior o superficialmente con el trapecio y dorsal ancho
Anterior o profundamente con el esplenio, serrato menor posterior y superior, costillas e intercostales correspondientes

d) Acción
Lleva al omóplato hacia dentro y hacia arriba (retrae y lateraliza)

e) Irrigación

f) Arteria cervical transversa superficial, rama terminal de tronco tiro-bicérvico-escapular, arteria dorsal de la escápula, rama
colateral de la arteria subclavia

g)Inervación
Nervio romboides rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial

Deltoides

a) Origen
En el tercio externo del borde anterior y cara superior de la clavícula, en el borde externo del acromion
En el labio inferior del borde posterior de la espina del omóplato

b) Inserción
En la cara antero-externa del húmero en la impresión deltoidea

c) Relaciones
Superficialmente con tegumentos
Profundamente articulación glenohumeral, redondos mayor y menor, por delante con el pectoral mayor y subescapular,
por detrás con la porción larga del tríceps
Inferiormente con el braquial anterior
Hacia delante con el pectoral mayor formando el surco delto-pectoral por donde pasa la vena cefálica que se hace
profunda y la arteria acromio-torácica
d) Acción
Abductor o elevador del brazo, así como, desplaza el húmero hacia delante o hacia atrás

e) Irrigación
Arteria deltoidea, rama terminal de la arteria acromio-torácica, rama colateral de la arteria axilar
Arteria circunfleja humeral posterior, rama colateral de la arteria axilar (6ª)
Arteria dorsal de la escapula, rama colateral de la arteria subclavia

f) Inervación
Nervio circunflejo o axilar, rama terminal del tronco secundario o fascículo posterior, rama del plexo braquial

g) Aplicaciones clínicas
Junto con el pectoral mayor forman el espacio deltopectoral por donde pasan la vena cefálica y la arteria acromio-torácica
Forma el triángulo clavi-delto-pectoral espacio en donde la arteria acromio-torácica se hace superficial y ramifica mientras
que la vena cefálica se hace profunda para desembocar en la vena axilar
Es el lugar donde se aplican inyecciones subdérmicas, intradérmicas e intramusculares

Dorsal ancho. Es un músculo ancho y de forma triangular

a) Origen
En las apófisis espinosas de T7 a S2
En el tercio posterior del labio externo de cresta iliaca
En la cara externa de las últimas 3 o 4 costillas
En la cara posterior del ángulo inferior del omóplato (inconstante)

b) Inserción
En el intersticio de la corredera bicipital

c) Relaciones
Superficialmente con el trapecio y tegumentos en su mayor parte
Profundamente músculos de la masa común, serrato menor posterior e inferior, costillas y a los músculos intercostales
d) Acción
Rotación medial y extensión del hombro si su punto fijo es el origen, aducción si su punto fijo es la inserción

e) Irrigación
Arteria del dorsal ancho, rama terminal de la arteria subescapular, rama colateral de la arteria axilar
Ramos perforantes superficiales de las arterias intercostales

f) Inervación
Nervio del dorsal ancho, rama colateral del tronco secundario o fascículo posterior del plexo braquial

g) Aplicaciones clínicas
Junto con el redondo mayor forma la pared posterior de la axila.
Forma parte del triángulo de Petit formado: la base por la cresta iliaca, su borde anterior por el oblicuo mayor y el borde
posterior por el dorsal ancho, el techo por los tegumentos, en este triángulo puede formarse las hernias lumbares, a la
percusión si hay dolor es Giordano positivo.
Forma la base o borde inferior del triángulo de auscultación.

Músculos del manguito rotador.- Cubre la articulación glenohumeral, mantiene la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea,
estos llevan a cabo la rotación del hombro.

Subescapular

a) Origen
Fosa subescapular localizada en la cara anterior del omóplato
En la cara anterior del borde axilar de la escápula

b) Inserción
En el troquín del húmero

c) Relaciones
Posteriormente con la fosa subescapular y articulación glenohumeral
Anteriormente forma la pared posterior de la axila junto con el dorsal ancho, con el plexo braquial, vasos axilares, con el
corabraquial y porción corta del bíceps

d)Acción
Aductor del húmero y rotación interna

e) Irrigación
Arteria circunfleja escapular, rama terminal de la subescapular, y por la arteria subescapular, rama colateral de la arteria
axilar

f) Inervación
Nervio subescapular superior e inferior ramas colaterales del tronco secundario o fascículo posterior del plexo braquial
g) Aplicaciones clínicas
Forma la pared posterior de la axila junto con el serrato mayor
Forma el manguito rotador, junto con el supraespinoso son rotadores internos

Supraespinoso. Es un músculo de forma triangular que ocupa la fosa supraespinosa.

a) Origen
Fosa supraespinosa, en la cara posterior del omóplato

b) Inserción
Faceta superior del troquiter

c) Relaciones
Superficialmente por el trapecio, ligamento acromio-coracoideo, articulación acromio-clavicular y deltoides.
Profundamente fosa supraespinosa, nervio y vasos supraescapulares y cápsula de articulación del hombro.

d) Acción
Abductor del brazo y rotación interna

e) Irrigación
Arteria supraescapular, rama terminal de tronco tiro-bicérvico-escapular, rama colateral de la arteria subclavia
Arteria dorsal de la escápula, rama colateral de la arteria subclavia

f) Inervación
Nervio supraescapular, rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial

g) Aplicaciones clínicas
Forma parte del manguito rotador, junto con el subescapular son rotadores internos

Infraespinoso. Es un músculo de forma triangular que ocupa la fosa infraespinosa.

a) Origen
Fosa infraespinosa localizada en la cara posterior del omóplato
b) Inserción
Faceta media del troquiter

c) Relaciones
Superficial o posteriormente con el trapecio y el deltoides
Profunda y anteriormente con la fosa infraespinosa, el nervio y los vasos supraescapulares
Su borde inferoexterno con los redondos mayor y menor

d) Acción
Rotación externa y abducción del hombro

e) Irrigación
Arteria supraescapular rama terminal de tronco tiro-bicérvico-escapular, rama colateral de la arteria subclavia
Arteria circunfleja escapular, rama terminal de la subescapular
Arteria dorsal de la escápula, rama colateral de la arteria subclavia

f) Inervación
Nervio supraescapular, rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial

g) Aplicaciones clínicas
Forma parte del manguito rotador, junto con el redondo menor son rotadores externos

Redondo menor

a) Origen
Cara posterior en su mitad superior del borde externo del omóplato

b) Inserción
Faceta inferior del troquiter

c) Relaciones
Superficial o posteriormente con el deltoides y tegumentos
Anteriormente con la porción larga del tríceps
Inferiormente con el redondo mayor
Superiormente con el infraespinoso

d)Acción
Rotación externa del hombro y aducción

e)Irrigación
Arteria circunfleja escapular, rama terminal de la arteria subescapular, rama colateral de la arteria axilar
Arteria circunfleja humeral posterior, rama colateral de la arteria axilar

f) Inervación
Nervio de los redondos, rama colateral del tronco secundario o fascículo posterior del plexo braquial
g) Aplicaciones clínicas
Forma el borde superior del cuadrilátero húmero-tricipital por donde pasan el nervio circunflejo o axilar y la arteria
circunfleja escapular posterior
Forma el borde superior del triángulo omotricipital por donde pasa la arteria y vena circunfleja escapular
Forma parte del manguito rotador, junto con el infraespinoso son rotadores externos

Redondo mayor

a) Origen
En la mitad inferior de la cara posterior del borde axilar del omóplato

b) Inserción
En el labio interno del canal bicipital

c) Relaciones
Posteriormente con el dorsal ancho, porción larga de tríceps y tegumentos
Anteriormente con el dorsal ancho, subescapular, coracobraquial y paquete neurovascular axilar
Su borde inferior se une al dorsal ancho formando el borde posterio-inferior de la axila
Su borde superior esta en relación con el redondo menor formando el cuadrilátero húmero-tricipital y triángulo
omotricipital

d) Acción
Cuando esta fijo el origen produce aducción del brazo, si el punto fijo es su inserción eleva al hombro desplazando al
omóplato hacia delante y arriba

e) Irrigación
Arteria circunfleja escapular, rama terminal de la arteria subescapular, rama colateral de la arteria axilar
Arteria circunfleja humeral posterior, rama colateral de la arteria axilar

f) Inervación
Nervio de los redondos, rama colateral del tronco secundario o fascículo posterior del plexo braquial

g) Aplicaciones clínicas
Su borde superior, forma el borde inferior del cuadrilátero húmero-tricipital y del triángulo omotricipital
Su borde inferior, forma el borde superior o base del triángulo húmero-tricipital
Forma la pared posterior de la axila junto con el dorsal ancho y el subescapular
Su borde inferior: Es LAP de la arteria humeral o braquial, LAD de la arteria axilar, LAP de la vena axilar, LAD de la vena
basílica

Triángulo omotricipital

Borde superior.- Se encuentra formado por el borde inferior del redondo menor
Borde inferior.- Se encuentra formado por el borde superior del redondo mayor
Borde lateral o base.-Esta dado por el borde interno de la porción larga del tríceps

Contenido.- Arteria circunfleja escapular que irriga al subescapular, da vuelta a la escápula irriga al infraespinoso, esta
arteria es una rama de la arteria subescapular, es la 4ª rama de la arteria axilar, junto con la arteria va la vena del mismo
nombre.
Cuadrilátero húmero-tricipital

Borde superior.- Se encuentra formado por el borde inferior del redondo menor
Borde inferior.- Se encuentra formado por el borde superior del redondo mayor
Borde lateral.- Se encuentra formado por el borde medial o interno del húmero
Borde medial.- Se encuentra formado por el borde externo de la porción larga del tríceps

Contenido.- Nervio axilar o circunflejo rama terminal del tronco secundario o fascículo posterior del plexo braquial (inerva al
deltoides).
Arteria y vena circunfleja humeral posterior

Triángulo húmero-tricipital

Borde superior o base.- Se encuentra formado por el borde inferior del redondo mayor
Borde lateral.- Se encuentra formado por el borde medial del húmero
Borde medial.- Se encuentra formado por el borde externo de la porción larga del tríceps

Contenido.- Arteria y vena humeral profunda que irriga a músculos de la región posterior del brazo
Nervio radial rama terminal del tronco secundario posterior del plexo braquial pasa y discurre por el canal radial o de torsión.

Axila

Región anatómica localizada entre el brazo y tórax que sirve como vía de paso a nervios y vasos, contiene linfonodos.
Presenta forma de prisma cuadrangular:

a) Límites profundos.- Cara anterior de la escápula; medialmente cuatro primeras costillas, lateralmente articulación del
hombro.
 b) Vértice.- Borde externo de la 1ª costilla, borde cervical de la escápula y borde posterior de la clavícula.

c) Base.- Piel, tejido subcutáneo y aponeurosis del dorsal ancho

Paredes
Anterior: Se encuentra formada por el músculo pectoral mayor y menor y el tercio acromial de la clavícula
Posterior: Se encuentra formada por los músculos subescapular, dorsal ancho, redondos mayor y menor
Medial.- Se encuentra formada por las 4 primeras costillas con espacios intercostales y el músculo serrato mayor
Lateral.- Se encuentra formada por el húmero con su corredera bicipital y músculos que en ella se insertan.

Contenido de la región axilar

Arteria axilar

Se divide en tres porciones gracias al pectoral menor y tiene 6 ramas colaterales: una que proviene de la primera porción,
dos de la segunda y tres de la tercera.

Límite anatómico proximal: Borde externo de la primera costilla

Límite anatómico distal: Borde inferior del redondo mayor o del pectoral mayor
Límite vascular proximal: Arteria subclavia
Límite vascular distal: Arteria braquial o humeral

Ramas colaterales (6)

1ª región va del borde externo de la 1ª costilla al borde medial del pectoral menor
a) Arteria torácica superior.- Irriga los 2 primeros espacios intercostales y al músculo serrato anterior, es inconstante
2ª región se localiza por detrás del pectoral menor de borde medial a borde lateral.
b) Arteria acromio-torácica o toraco-acromial, irriga la pared anterior de la axila (pectoral mayor, a la articulación acromio
clavicular y músculo deltoides; presenta las siguientes ramas: a) clavicular, b) pectoral, c) acromial y d) deltoidea

c) Arteria mamaria externa o torácica lateral.- Irriga a los músculos pectorales, linfáticos axilares, al músculo serrato
anterior y la mitad externa de la mama.

3ª región va del borde lateral del pectoral menor al borde inferior del pectoral mayor
a) Arteria subescapular.- Es la rama más grande de la arteria axilar, irriga al músculo subescapular y al serrato mayor, da 2
ramas terminales que son:
Arteria circunfleja escapular, que irriga a los músculos redondo mayor, redondo menor, infraespinoso y subescapular.
Arteria del dorsal ancho que irriga al músculo dorsal ancho.

b) Arteria circunfleja humeral anterior.- Circunda al cuello quirúrgico del húmero llegando a la mitad, irriga parte de los
músculos de la región anterior del brazo; bíceps braquial y coracobraquial, así como, a la articulación glenohumeral.

c) Arteria circunfleja humeral posterior.- Discurre con el nervio circunflejo o axilar a través del espacio cuadrilátero húmero-
tricipital. Irriga a los músculos deltoides, redondo mayor y menor y porción larga del tríceps, así como la articulación
glenohumeral.

Vena axilar

Límite anatómico proximal: Borde inferior del redondo mayor o pectoral mayor
Límite anatómico distal: Borde externo de la primera costilla
Límite vascular proximal: Vena basílica
Límite vascular distal: Vena subclavia

La vena basílica nace en el ángulo supero-medial de la fosa cubital por la unión de la vena cubital superficial y la vena
mediana basílica, primero es superficial y en su segunda mitad se profundiza.

Afluentes
Estas son las seis homónimas de la arteria axilar:
 Vena circunfleja humeral posterior
 Circunfleja humeral anterior
 Subescapular
 Mamaria o torácica externa
 Acromio-torácica
 Torácica superior

Además presenta tres que no son homónimas

 Dos venas humerales profundas
 Vena cefálica que asciende por el surco delto-pectoral y se hace profunda en el triángulo clavi-delto-pectoral para terminar
en la vena axilar
Ganglios axilares

Se encuentran formados en grupos, estos son (5):

a) Apical.- Se localizan en el vértice de la axila en la cara medial de la vena axilar, reciben la linfa de los demás grupos
axilares y de los vasos sanguíneos que acompañan, estos drenan su contenido en los ganglios subclavios.

b) Pectoral o anterior.- Localizados en la pared anterior de la axila alrededor de la vena torácica lateral, entre los
pectorales, recibe la linfa de la pared anterior del tórax incluida la mitad externa de la mama, envían la linfa al grupo
apical y al central.

c) Grupo subescapular o posterior.- Localizados en el pliegue axilar posterior y vasos sanguíneos subescapulares, recibe la
linfa de la cara posterior de la pared torácica y región escapular, envían la linfa a la región apical y al grupo central.

d) Grupo humeral, lateral o braquial.- Localizados en la pared lateral de la axila posterior a la vena axilar, reciben la linfa de
casi todo el miembro torácico, salvo la recogida por el grupo cefálico, envían la linfa al grupo apical y al central.

e) Grupo central.- Localizados en la profundidad del pectoral menor superficial al músculo serrato mayor, cerca de la base
de la axila, en la segunda mitad de la arteria axilar, reciben la linfa de la pared interna de la axila, de los grupos
humeral, anterior y posterior, envían la linfa al grupo apical.

Supraclaviculares e Infra-claviculares.- Recogen la linfa de la mama, cara anterior de tórax y cuello, estos no pertenecen
a la axila

Plexo braquial

La extremidad superior recibe inervación del plexo braquial, que se forma con las ramas ventrales entrelazadas de los
nervios raquídeos de C5 a T1.
Se origina de las raíces ventrales de C5, C6, C7, C8 y T1.

Cinco ramas ventrales de los nervios raquídeos C5 a T1 se entrelazan para formar tres troncos:

1. Las ramas ventrales de C5 y C6 se unen para formar el tronco primario superior

2. La rama ventral de C7 se continua como tronco primario medio

3. Las ramas ventrales de C8 y T1 se unen para constituir el tronco primario inferior

De C5 y C6 se origina el tronco primario superior, aquí nacen las siguientes ramas colaterales:
1. Nervio dorsal de la escápula o de los romboides, este inerva al elevador de la escápula, romboides mayor y menor

2. Nervio del Serrato mayor, torácico largo o respiratorio de Bell, quien da la inervación al serrato mayor

3. Nervio del subclavio, inerva al músculo subclavio y articulación esterno-condro-clavicular

4. Nervio Supraescapular, inerva a los músculos supraespinoso, infraespinoso y trapecio, a la articulación glenohumeral

De la raíz anterior de C7 se origina el tronco primario medio

De las raíces anteriores de C8 y T1 se origina el tronco primario inferior

Cuando cada tronco se divide en una porción anterior y otra posterior se forman seis divisiones para dar origen a los troncos
secundarios o fascículos.

Las raíces ventrales del tronco primario superior y medio se unen formando el tronco secundario antero-lateral o fascículo
lateral, pasa por delante y fuera de la axila.

Ramas colaterales:
1. Nervio pectoral mayor, inerva a los músculos pectoral mayor y menor, así como, las articulaciones esterno-condro-
clavicular y la glenohumeral

Ramas terminales
1. Una rama terminal es el nervio musculocutáneo o perforador de Casserius, inerva tegumentos, músculos de la región
anterior de brazo (coracobraquial, bíceps braquial y braquial anterior)

2. Otra rama terminal es la raíz externa del mediano que da origen al nervio mediano, inerva a músculos de la región
anterior del antebrazo, excepto al cubital anterior y mitad interna del flexor común profundo de los dedos, además inerva
la cara anterior de 1, 2, 3 y mitad externa del cuarto dedo, llamada región tenar

Las raíces ventrales del tronco primario inferior se continúan formando el tronco secundario antero-interno o fascículo
medial, pasa por delante y dentro de la arteria axilar.

Ramas colaterales:
1. Nervio pectoral menor, inerva al músculo pectoral menor

2. Nervio braquial cutáneo interno, se encarga de dar la sensibilidad de la cara interna del brazo y tercio proximal del
antebrazo

3. Nervio accesorio del braquial interno, da la sensibilidad de la cara interna del brazo, es decir, refuerza al nervio anterior

Ramos terminales
1. Nervio cubital, inerva al músculo cubital anterior y mitad interna del flexor profundo de los dedos, en la mano inerva a la
mitad interna del 4º dedo y el quinto, llamada también región hipotenar.

2. Da la raíz interna del nervio mediano

Las raíces posteriores de los tres troncos primarios se unen formando el tronco secundario posterior o fascículo posterior
Ramas colaterales
1. Nervios subescapular superior e inferior, los cuales inervan al músculo subescapular

2. Nervio del dorsal ancho o toracodorsal, inerva al músculo dorsal ancho

3. Nervio de los redondos, inerva a los músculos redondo mayor y menor

Ramas terminales
1. Axilar o circunflejo, inerva al músculo deltoides, a los redondos, a estructuras que forman el cuadrilátero humero-
tricipital, a las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular.

2. Radial viaja posterior a la arteria axilar, pasa por el triángulo húmero-tricipital, inerva al tríceps, a los músculos de la
región externa del antebrazo (supinador corto y largo, primer y segundo radial externo) y los de la región posterior del
mismo (extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, cubital posterior, ancóneo, extensor corto y largo del
pulgar, abductor del pulgar y extensor propio del índice), así como, motor y sensitivamente al dorso de la mano
Alteraciones del plexo braquial

Síndrome de Erb-Duchenne
1. Es consecuencia de una lesión de las ramas ventrales de C5 y C6 en el tronco superior del plexo
2. Afecta en especial a los músculos proximales de la extremidad superior; por lo tanto, los músculos que actúan en el
hombro y el codo se debilitan.
3. En ocasiones se acompañan de alteraciones de la sensibilidad cutánea de los dermatomas C5 y C6 en la cara lateral del
brazo, antebrazo, pulgar y dedo índice
4. En los sujetos con este síndrome, la extremidad superior permanece en posición de “propina de mesero”, por la falta de
abducción y debilidad de la flexión y rotación lateral en la articulación gleno-humeral. El brazo se encuentra en
abducción, extensión y rotación medial.
5. Algunas veces también se debilita la flexión y supinación del codo y extensión de la muñeca. El antebrazo se halla en
pronación y los flexores del carpo flexionan la mano en el plano de la muñeca.
6. Los músculos romboides, el elevador de la escápula y el serrato anterior no sufren alteraciones; los nervios que inervan a
estor músculos se originan en las ramas ventrales proximales a la lesión.
7. Estas lesiones pueden ocurrir en una persona que caiga al suelo en una posición que separe ampliamente el cuello del
hombro, o a un recién nacido cuando ocurre un estiramiento excesivo del cuello durante el parto.

Parálisis de Klumpke
1. Es el resultado de la compresión de las ramas ventrales de C8 y T1 en el plano del tronco primario inferior del plexo
braquial
2. Los más afectados son los músculos dístales de la extremidad superior que reciben inervación de las fibras de C8 y T1
del tronco inferior
3. Algunas veces se acompaña de alteraciones de la sensibilidad cutánea de los dermatomas C8 y T1 en la porción medial
de la mano, el dedo anular, meñique y la parte medial del antebrazo
4. Los individuos con este síndrome manifiestan debilidad de los músculos intrínsecos de la mano que tienen inervación de
las fibras de C8 o T1, en los nervios mediano y cubital, lo que da lugar a una combinación de mano de mono y mano en
garra

5. Estos pacientes muestran dificultad para empuñar la mano por debilidad de los músculos que flexionan los dedos en las
articulaciones metacarpo-falángicas e interfalángicas
6. Los músculos que actúan en el hombro y codo no sufren alteraciones. Esta parálisis también se debe a la compresión del
tronco inferior a causa de una costilla cervical (supernumeraria) o un tumor de Pancoast en la porción apical de un
pulmón. Algunas veces se acompaña de otros síntomas del síndrome del estrecho torácico superior.
7. Puede ocurrir cuando una persona se aferra a un objeto para evitar la caída, o cuando se estira el miembro superior de
un bebé durante el parto

Lesiones del nervio supraescapular

1. Se puede comprimir en su trayecto a través de la escotadura escapular. Los pacientes con una lesión de este nervio
sufren dolor de hombro, debilidad en abducción (se daña supra e infraespinoso), del brazo en la articulación gleno-
humeral y en la rotación lateral de la misma

Lesiones del nervio toracodorsal, dorsal ancho o respiratorio de Bell

1. Los procedimientos quirúrgicos de la axila pueden lesionar al nervio toracodorsal. Estos sujetos tienen dificultad para
elevar el tronco (como si intentaran subir o hacer ejercicio abdominales) y utilizar una muleta.

Lesiones del nervio torácico largo o serrato mayor

1. Por lo general este nervio se lesiona en el sitio por donde pasa por arriba del serrato anterior en la pared lateral del
tórax.
2. Los individuos con una lesión de este nervio no pueden sostener el borde vertebral de la escápula contra la espalda, por
lo que éste aparece "levantado" (levantamiento medial de la escápula)
3. Estas personas también padecen debilidad al intentar retraer la escápula y dificultad para elevar el brazo por arriba de la
cabeza.
4. Produce “escápula alada”
5. Armas y balas dirigidas a la región del tórax son un motivo frecuente de esta lesión

Lesiones del nervio músculo-cutáneo o perforado de Casserius

1. Son raras, el nervio se comprime en el sitio donde pasa a través del músculo coracobraquial.
2. Los pacientes con este tipo de lesión experimentan debilidad durante la flexión del antebrazo en el codo y en la
supinación.
3. Puede lesionarse por una herida con cuchillo en la axila

Lesiones del nervio mediano

1. En el síndrome del túnel del carpo, el nervio mediano se comprime en su trayecto a través del túnel del carpo entre los
tendones flexores y el retináculo flexor.
2. Los pacientes con síndrome del túnel del carpo sufren adormecimiento y dolor, en especial durante la noche, en la cara
palmar del pulgar, índice y dedo medio.
3. A menudo, la sensibilidad cutánea en la cara lateral de la palma permanece intacta puesto que la rama palmar del nervio
mediano no cruza el túnel del carpo.
4. En algunos casos de acompaña de debilidad de los músculos de la región tenar y produce mano de mono, en la que el
paciente no puede oponer el pulgar, que se encuentra en aducción y extensión.
5. Otras veces el nervio mediano se comprime en una posición proximal a la fosa cubital durante una fractura supracondílea
del húmero, o bien distal a la fosa cubital donde pasa entre los dos vientres del pronador redondo.
6. Además de alteraciones de la sensibilidad en la cara lateral de la mano y pérdida de oposición del pulgar, estos sujetos
padecen debilidad en la pronación y para flexionar el pulgar, las articulaciones interfalángicas proximales y dístales del
índice, dedo medio y articulaciones interfalángicas dístales de los dedos anular y meñique.
7. Los individuos con cualquiera de estas lesiones tienen en ocasiones "mano del predicador" en la cual los dedos índice y
medio permaneces extendidos mientras el paciente intenta flexionarlos para cerrar el puño.
Lesiones del nervio interóseo anterior
1. En ocasiones este nervio se comprime cerca de la membrana interósea en la zona profunda de la cara anterior del
antebrazo.
2. La lesión induce debilidad durante la pronación (pronador cuadrado) y la flexión de los dedos índice y medio en las
articulaciones interfalángicas dístales.
3. Los pacientes con una lesión de este nervio sufren debilidad para flexionar la falange distal del pulgar (flexor largo del
pulgar) e incapacidad para formar la letra o tocar la punta del pulgar con la punta del dedo índice.

Lesiones del nervio cubital

1. Este nervio se comprime en el plano de la muñeca en su trayecto entre el gancho del hueso ganchoso y el pisiforme en
el canal de Guyon, o bien como consecuencia de una fractura del ganchoso.
2. Los sujetos con una lesión a nivel de la muñeca padecen lasitud en la abducción o aducción de los dedos o el pulgar en
las articulaciones metacarpo-falángicas (músculos interóseos y aductor del dedo pulgar). Tampoco pueden sostener una
hoja de papel entre el pulgar y el meñique.
3. Los músculos de la eminencia hipotenar también se lesionan; estos sujetos acusan debilidad durante la flexión, abducción
y oposición del quinto dedo.
4. El nervio cubital se daña con más frecuencia en el plano del codo en su trayecto adyacente a la epitróclea del húmero, o
bien se comprime entre los dos vientres del cubital anterior (síndrome del túnel cubital)
5. Además de la mano en garra y debilitada para la abducción y aducción de los dedos, estos pacientes manifiestan lasitud
para flexionar las articulaciones interfalángicas dístales de los dedos anular meñique y la mano en el plano de la muñeca.

Lesiones del nervio axilar

1. Se lesiona cuando se produce una luxación de la cabeza del húmero en la fosa glenoidea o por una fractura del cuello
quirúrgico.
2. Estas personas manifiestan debilidad en la abducción del brazo en la articulación glenohumeral al perder la acción del
deltoides. Además, muestran alteraciones de la sensibilidad en la piel que cubre al deltoides.
3. El deltoides se atrofia, con lo cual se pierde el contorno redondeado del hombro.
4. Algunas veces existe debilidad en la rotación lateral por debilidad del redondo menor

Lesiones del nervio radial

1. Se lesiona a menudo como resultado de una fractura en espiral de la diáfisis humeral.
2. Una característica común de este tipo de lesión es la "mano péndula" o debilidad para extender la mano en la muñeca y
pérdida de la extensión de las articulaciones metacarpo-falángicas de todos los dedos.
3. La supinación de debilita más no se pierde; el bíceps braquial (que es otro supinador), que inerva el nervio
musculocutaneo, no se modifica.
4. Tampoco se altera la extensión del antebrazo en el codo puesto que el tríceps recibe su inervación del sitio proximal a la
fractura.
5. Los pacientes con lesiones del nervio radial sufren dolor y parestesias en la piel que cubre al primer músculo interóseo
dorsal entre el pulgar y el índice.
6. En posición distal al codo, la rama profunda del nervio radial suele lesionarse a lo largo de su trayecto a través del
supinador por una subluxación de la cabeza del radio. Los pacientes con este tipo de lesión tienen mano péndula y
lasitud para extender las articulaciones metacarpo-falángicas, aunque carecen de deficiencias sensitivas.
Músculos del brazo
Región anterior se encuentra formada por los músculos: braquial anterior, coracobraquial y bíceps braquial
Región posterior formado por el músculo Tríceps

Bíceps braquial

Es un músculo bifurcado en su parte anterior y que se extiende desde el omóplato a la epífisis proximal del radio

a) Origen
La porción larga en el tubérculo supraglenoideo del omóplato
La porción corta vértice de apófisis coracoides del omóplato

b) Inserción
Finaliza en la tuberosidad bicipital del radio, localizada en su epífisis proximal del mismo hueso

c) Relaciones
Superficialmente con el deltoides, pectoral mayor y tegumentos.
Posteriormente con el músculo subescapular, dorsal ancho, redondo mayor, articulación gleno-humeral, braquial anterior
y nervio músculo-cutáneo.
Medialmente con la arteria y venas humerales profundas, basílica y nervio mediano
Lateralmente con los músculos deltoides, supinador largo, arteria recurrente radial anterior, nervio radial y vena cefálica

d) Acción
Flexión del antebrazo sobre el brazo, supinación del antebrazo cuando este se encuentra en pronación

e) Irrigación
Ramos musculares provenientes de la arteria humeral, arteria circunfleja humeral anterior rama colateral de la arteria
axilar

f) Inervación
Nervio músculo-cutáneo o perforador de Casserius, rama terminal del fascículo lateral del plexo braquial

g) Aplicaciones clínicas
Forma la base o borde superior de la fosa cubital, junto con el supinador largo y el braquial anterior forma un surco por
donde pasa la arteria humeral profunda, el nervio radial y la arteria recurrente radial anterior, llamado surco bicipital externo
Junto con el músculo braquial anterior y el pronador redondo forman el surco bicipital interno, sitio por donde pasa la
arteria humeral o braquial, el nervio mediano y la vena basílica.
Su tendón forma parte del contenido profundo de la fosa cubital.

Coracobraquial

Ocupa la parte interna y superior de la región anterior del brazo. Es llamado también como perforado de Casserius por
hallarse atravesado por el nervio músculo-cutáneo o de Casserius
a)Origen
En el vértice de apófisis coracoides

b) Inserción
Por arriba de la mitad distal de cara interna del húmero a la altura de la impresión deltoidea (medial a la impresión
deltoidea)

c) Relaciones
Anteriormente con el deltoides y pectoral mayor
Posteriormente con el subescapular, dorsal ancho y redondo mayor
Lateralmente con porción corta del bíceps
Medialmente con vasos y nervios que pasan de la axila al brazo

d) Acción
Flexión y aducción del brazo sobre el hombro

e) Irrigación
Ramos musculares provenientes de la arteria humeral, arteria circunfleja humeral anterior rama colateral de la arteria
axilar

f) Inervación
Nervio músculo-cutáneo o perforador de Casserius, rama terminal del fascículo lateral del plexo braquial

g) Aplicación Clínica
Raramente puede presionar al nervio perforador de casserius causando debilidad en flexión y supinación

Braquial anterior

Es el más ancho de la región anterior, localizado por detrás del bíceps

a) Origen
Mitad distal de las caras antero-externa y antero-interna del húmero, así como, en su borde anterior

b) Inserción
Cara inferior de la apófisis coronoides del cúbito en una saliente llamada tubérculo subcoronoideo, localizada en la apófisis
proximal

c) Relaciones
Anteriormente con el bíceps, nervio músculo-cutáneo y el VAN del brazo (vena basílica, arteria humeral, nervio mediano)
Posteriormente con el húmero, cara anterior de la articulación del codo
Lateralmente se relaciona con el supinador largo formando un surco por donde pasa el nervio radial, arteria humeral
profunda y arteria recurrente radial anterior, así como, con el tríceps
Medialmente con el pronador redondo formando un surco por donde pasa la arteria y venas humerales y el nervio
mediano
d) Acción
Flexión del antebrazo sobre el brazo

e)Irrigación
Ramos musculares provenientes de la arteria humeral

f) Inervación
Nervio músculo-cutáneo, rama terminal del fascículo lateral del plexo braquial

g) Aplicaciones clínicas
Es el piso de la fosa cubital, junto con el supinador largo, el bíceps braquial y el pronador redondo forman los surcos
bicipitales externo e interno.

Región posterior
Tríceps braquial

a) Origen
Porción larga en el tubérculo subglenoideo
Vasto externo por arriba del canal radial en la cara posterior del húmero
Vasto interno por debajo del canal radial o de torsión en la cara posterior del húmero

b) Inserción
Cara posterior y bordes laterales del olecranon del cúbito

c) Relaciones
Posteriormente con el deltoides, redondo menor y tegumentos
Anteriormente con el redondo mayor, húmero, nervio radial, arteria y venas humerales profundas y cara posterior
articulación del codo
Lateralmente con el braquial anterior y supinador largo
Medialmente con el nervio cubital y arteria colateral interna superior

d) Acción
Extensión del antebrazo sobre el brazo, como función secundaria es aductor del brazo

e) Irrigación
Arteria humeral profunda, rama colateral de la arteria braquial o humeral y arteria circunfleja humeral posterior, rama
colateral de la arteria axilar

f) Inervación
Nervio radial, rama terminal del fascículo posterior del plexo braquial y nervio axilar rama terminal del tronco secundario
posterior
g) Aplicaciones clínicas
Forma el borde interno del triángulo húmero-tricipital, la base o borde externo del triángulo omotricipital y el borde
interno del cuadrilátero húmero-tricipital

Arteria humeral o braquial

Discurre por el surco bicipital interno y llega hasta la fosa cubital, en la cual se encuentra profunda, llega casi al vértice de la
fosa dando origen a sus dos ramas terminales.

Límite anatómico proximal: Borde inferior del músculo pectoral mayor o del redondo mayor
Límite anatómico distal: Borde lateral del músculo pronador redondo
Límite vascular proximal: Arteria axilar
Límite vascular distal: Arteria cubital y radial

Ramas colaterales
a) Arteria humeral profunda una vez que nace pasa por el triángulo húmero-tricipital, va por el canal radial o de torsión
irrigando al tríceps y finaliza en el epicóndilo, irriga la región posterior del brazo, termina dando origen a las arterias
descendentes anterior y posterior, la anterior se anastomosa con la recurrente radial anterior, primera rama de la arteria
radial; mientras que la posterior se anastomosa con la recurrente interósea posterior, rama del tronco de las arterias
interósea, tercera rama de la arteria cubital, ambas arterias forman parte de la red periarticular del codo.

b) Arteria colateral interna superior.- Desciende y se va por detrás de la epitróclea (por el canal epitrocleo-olecraneano), se
anastomosa con la recurrente cubital posterior, 2ª rama de la arteria cubital, irriga la articulación del codo.

c) Arteria colateral interna inferior.- Pasa por delante de la epitróclea se anastomosa con la recurrente cubital anterior, 1ª
rama de la arteria cubital, formando parte de la red periarticular del codo

d) Ramos musculares que irrigan al coracobraquial, bíceps braquial y braquial anterior (región anterior del brazo).
Venas del brazo

Vena cefálica

Es superficial, se origina en el extremo proximal del antebrazo y finaliza en la vena axilar.

Límite vascular proximal.- Se origina por la unión de la vena radial superficial y mediana cefálica
Límite vascular distal.- desemboca en la vena axilar
Límite anatómico proximal.- ángulo supero-lateral de la fosa cubital, distal no tiene específico

Es subcutánea en todo su trayecto, se extiende hasta el surco delto-pectoral se hace profunda por el espacio clavi-delto-
pectoral desembocando en la vena axilar

Vena basílica

En su tercio distal del brazo es superficial en la unión del tercio distal con el medio se profundiza posteriormente termina en
el borde inferior del redondo mayor dando origen a la vena axilar.
Límite vascular proximal.- se forma de la unión de la vena cubital superficial y de la mediana basílica
Límite vascular distal.- Da origen a la vena axilar
Límite anatómico proximal.- Ángulo supero-interno de la fosa cubital
Límite anatómico distal.- Borde inferior del músculo pectoral mayor o redondo mayor

Afluentes son las venas colateral interna superior e inferior y los ramos musculares
Venas humerales profundas no son tributarias de la basílica ya que recordemos estas desembocan en la vena axilar.

Venas humerales profundas

Se denominan venas humerales o braquiales profundas se forman tras la unión de las venas satélites de las arterias cubitales
y radiales, estas desembocan en la vena axilar, son dos, recogen la sangre de la región posterior del brazo.

Articulación del codo

Se encuentra formada por tres articulaciones:

1) Húmero-cubital.- Formada por la tróclea humeral que se une a la cavidad sigmoidea mayor del cúbito, se clasifica en:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, troclear
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial (flexión y extensión)

2) Húmero-radial.- Unión de la cúpula del radio y el cóndilo humeral, se clasifica como…

a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, condílea
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es biaxial (flexión, extensión, aducción, abducción) estos movimientos se encuentran
limitados por la articulación humero-cubital
3) Radio-cubital proximal.- formada por la cabeza del radio con la cavidad sigmoidea menor del cúbito, así como, por el
ligamento anular, se clasifica como…
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, trocoide
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial (pronación y supinación)

Medios de refuerzo
a) Ligamento anular completa 4/5 partes de esta articulación, que va de la parte anterior a la posterior de la pequeña
cavidad sigmoidea, rodea la cabeza del radio, evitando que esta se desarticule.

b) El ligamento cuadrado de Denucé lo encontramos entre el radio por debajo de la tuberosidad bicipital y cúbito en la cara
externa de la apófisis coracoides, este ligamento refuerza a la articulación radio-cubital

c) Ligamento lateral externo.- Va del epicóndilo al ligamento anular

d) Ligamento lateral interno.- Va de la epitróclea a la cara interna de la apófisis coronoides

e) Anteriormente esta reforzada por el músculo braquial anterior y posteriormente el tríceps

Irrigación
La articulación del codo se encuentra irrigada por la red periarticular que está formado por: Ramas colaterales interna
superior e inferior que son ramas de la humeral, por las ramas terminales de la arteria humeral profunda (descendente
anterior y posterior), por las arterias recurrente cubital anterior y posterior, e interósea recurrente posterior, ramas de la
cubital; y por la recurrente radial anterior, primera rama de la arteria radial.

Inervación
Nervios musculocutáneo, mediano, cubital y radial

Cúbito o ulna

Es un hueso largo localizado medialmente en el antebrazo, entre la tróclea humeral y el cóndilo carpiano, el cuerpo presenta
tres caras y tres bordes.

Cara anterior
a) En sus dos tercios proximales se origina el flexor común profundo de los dedos
b) En su tercio distal se origina el pronador cuadrado

Cara posterior
a) Se encuentra dividida por una cresta longitudinal en dos partes una interna y otra externa, en esta última se originan los
músculos abductor largo del pulgar, extensor corto y largo del pulgar, y extensor propio del índice de arriba hacia abajo
En la región interna en la parte superior se inserta el ancóneo y por debajo encontramos una cresta oblicua donde se origina
el cubital posterior
Cara interna
a) En sus dos tercios proximales se originan el músculo flexor común profundo de los dedos y el cubital anterior

Borde anterior
a) Tiene lugar de origen el músculo flexor común profundo de los dedos y pronador cuadrado

Borde posterior
a) En el labio interno se origina el músculo cubital anterior y en el labio externo el cubital posterior

Borde externo
a) En su extremo proximal se bifurca delimitando la cavidad sigmoidea menor, lugar donde se articula con la cabeza del
radio, en la diáfisis forma la cresta interósea donde se inserta la membrana interósea formando la articulación ulno-radial
media

Epífisis proximal
a) Presenta una saliente vertical llamada olecranon y otra horizontal la apófisis coronoides entre ellas se encuentra la gran
cavidad sigmoidea mayor que se articula con la tróclea humeral formando la articulación humero-cubital
b) En la cara posterior del olecranon se inserta la porción larga del tríceps
c) En los bordes laterales se insertan los ligamentos laterales de la articulación del codo y se inserta el vasto interno y
externo del tríceps, en el borde interno además se origina el músculo cubital anterior y en el borde externo se inserta el
ancóneo. La cara anterior del olecranon forma parte de la cavidad sigmoidea mayor.
d) En la apófisis coronoides en la cara inferior encontramos el tubérculo subcoronoideo donde se inserta el músculo braquial
anterior
e) En la cara externa encontramos la pequeña cavidad sigmoidea menor donde se articula con la cabeza del radio formando
la articulación ulno-radial proximal, por debajo de esta se inserta el ligamento cuadrado de Denucé y se origina el músculo
supinador corto
f) En la cara interna se inserta el ligamento lateral interno de la articulación del codo, así como, se origina el músculo
pronador redondo y del flexor común superficial de los dedos.

Epífisis distal
a) Termina en dos salientes, la externa o cabeza del cúbito, esta se articula con la cavidad sigmoidea del radio, en su cara
inferior está en contacto con el ligamento triangular de la articulación radio-cubital distal.
b) La interna llamada apófisis estiloides del cúbito en su vértice se inserta el ligamento colateral interno de la muñeca, asi
como, el ligamento triangular que refuerza la articulación radiocubital distal. En la parte posterior de la apófisis estiloides hay
un canal que la separa de la cabeza del cúbito por donde pasa el tendón del cubital posterior

Radio

Es un hueso largo localizado lateralmente en el antebrazo. La diáfisis presenta tres caras y tres bordes.

Cara anterior
a) En sus dos tercios proximales se originan el músculo flexor común superficial de los dedos y flexor propio del pulgar
b) En el tercio distal se inserta el músculo pronador cuadrado
Cara posterior
a) Hay dos crestas oblicuas que limitan el origen del músculo abductor largo y extensor corto del pulgar

Cara externa
a) En el tercio medio se inserta el pronador redondo y en el tercio proximal se inserta el músculo supinador corto

Borde anterior
En su cuarto distal de inserta el músculo pronador cuadrado y en el borde posterior no encontramos datos de importancia

Borde interno
a) Sirve de inserción a la membrana interósea, en la epífisis distal se bifurca limitando la cavidad sigmoidea del radio donde
se articula con la cabeza del cúbito, en su parte proximal se encuentra el tubérculo interóseo donde se inicia la membrana
interósea

Epífisis proximal
a) En esta encontramos una saliente llamada cabeza del radio la cual se articula con el cóndilo humeral por medio de su cara
superior llamada cúpula, la superficie cilíndrica o periférica de esta cabeza se articula con la pequeña cavidad sigmoidea del
cúbito formando la articulación ulno-radial proximal
b) Por debajo de la cabeza se identifica el cuello del radio, en la unión del cuello y el cuerpo en su lado interno encontramos
la tuberosidad bicipital lugar donde se inserta el músculo bíceps braquial y el ligamento cuadrado de Denucé.

Epífisis distal
a) Presenta forma de pirámide cuadrangular cuyo vértice se confunde con el cuerpo, en la base hay una superficie articular
con dos regiones, la externa triangular que se articula con el escafoides y la interna de forma cuadrilátera lo hace con el
semilunar para formar la articulación de la muñeca o radio-carpiana
b) En la cara anterior se inserta el músculo pronador cuadrado
c) La cara posterior presenta dos canales, el externo por donde pasa el tendón del extensor largo del pulgar, y el interno el
extensor común de los dedos y extensor propio del índice
d) En la cara externa, se observan dos canales, el anterior por donde pasa el tendón del abductor largo del pulgar y extensor
corto del pulgar, por el posterior el primer y segundo radial externo, esta cara también presenta la apófisis estiloides del
radio en cuya base se inserta el músculo supinador largo, en el vértice se inserta el ligamento lateral externo de la
articulación de la muñeca.
e) La cara interna presenta la cavidad sigmoidea del radio que se articula con la cabeza del cúbito formando la articulación
ulno-radial distal, en sus bordes anterior y posterior se inserta el ligamento triangular.

Músculos del antebrazo

Se encuentra formado por veinte músculos agrupados en tres regiones alrededor de los dos huesos del antebrazo. De ellos,
8 ocupan la región anterior, 8 la posterior y 4 la región externa o lateral.

Región anterior. Se encuentran organizados en dos planos superficiales y dos profundos.

Superficiales: primer plano (pronador redondo, palmar mayor y menor, cubital anterior), segundo plano (flexor común
superficial de los dedos) todos estos epitrocleares.
 Profundos: tercer plano (flexor común profundo de los dedos y flexor largo del pulgar), cuarto plano (pronador cuadrado,
todos estos irrigados por la arteria interósea anterior, rama terminal del tronco de las interóseas).

Pronador redondo

a) Origen
Cara anterior de epitróclea y apófisis coronoides en su cara interna

b) Inserción
Tercio medio de la cara externa del radio

c) Relaciones
Anteriormente con tegumentos
Posteriormente con el flexor común superficial de los dedos y braquial anterior
Medialmente con el palmar mayor
Lateralmente con el supinador largo y los radiales, el borde lateral del pronador redondo forma el borde medial de la fosa
cubital
Entre sus dos puntos de origen pasa el nervio mediano

d) Acción
Pronación del antebrazo

e) Irrigación
Arteria recurrente cubital anterior, 1ª rama colateral de la arteria cubital y ramos musculares de la arteria cubital

f) Inervación
Nervio mediano, formado por la raíz interna y externa de los fascículos medial y lateral del plexo braquial

g) Aplicaciones clínicas
Su borde externo es el límite anatómico distal de la arteria humeral, límite anatómico proximal de las arterias radial y
cubital.
El nervio mediano pasa entre sus dos puntos de origen.
Su borde externo forma el borde medial de la fosa cubital
Forma parte del surco bicipital interno junto con los músculos braquial anterior y bíceps braquial

Palmar mayor o flexor radial del carpo

a) Origen
Cara anterior de la epitróclea

b) Inserción
Cara anterior o palmar de la base del 2º metacarpiano, pasa por debajo del retináculo flexor o ligamento anular anterior
del carpo
c) Relaciones
Anteriormente con tegumentos y retináculo flexor del carpo
Posteriormente con el flexor común superficial de los dedos y flexor propio del pulgar
Lateralmente con el pronador redondo y supinador largo, formando un espacio por donde pasan la arteria radial y sus
venas llamado canal del pulso
Medialmente con el palmar menor

d) Acción
Flexión de la mano sobre antebrazo y de éste sobre el brazo

e) Irrigación
Arteria recurrente cubital anterior, 1ª rama colateral de la arteria cubital y ramos musculares de la arteria cubital

f) Inervación
Nervio mediano, formado por la raíz interna y externa de los fascículos medial y lateral

g) Aplicaciones clínicas
Su borde lateral junto con el borde medial del supinador largo forma el canal del pulso por donde pasa la arteria radial

Palmar menor o largo

Es un músculo inconstante, es el único que pasa por encima del retináculo flexor del carpo

a) Origen
Cara anterior de la epitróclea

b) Inserción
Pasa por encima del retináculo flexor del carpo, se abre como abanico insertándose en la aponeurosis palmar superficial y
eminencia hipotenar y tenar

c) Relaciones
Superficialmente con los tegumentos
Profundamente Flexor superficial de los dedos
Lateralmente con el palmar mayor
Medialmente con el cubital anterior

d) Acción
Flexión de la mano sobre el antebrazo, tensor de aponeurosis palmar superficial, es decir, tensión palmar

e) Irrigación
Arteria recurrente cubital anterior, 1ª rama colateral de la arteria cubital y ramos musculares de la arteria cubital
f) Inervación
Nervio mediano, formado por la raíz interna y externa de los fascículos medial y lateral

g) Aplicaciones clínicas
Un engrosamiento de su punto de inserción nos puede provocar una contractura de Dupuytren

Cubital anterior o flexor cubital del carpo

a) Origen
Cara anterior de la epitróclea y en el borde interno del olecranon
En el labio interno del borde posterior y cara interna del cúbito en la cresta oblicua.

b) Inserción
Atraviesa el retináculo flexor por debajo y se inserta en la cara palmar del hueso pisiforme que se continúa hasta el hueso
ganchoso formando el ligamento pisiganchoso también llamado canal de Guyon

c) Relaciones
Entre sus dos haces de origen forman el canal epitrocleo-olecraneano por donde pasa el nervio cubital
Su cara interna con los tegumentos
Su cara externa con el flexor común superficial y profundo de los dedos, y con el VAN cubital, la articulación del codo y
palmar mayor

d) Acción
Flexión de la mano sobre el antebrazo, aducción de la mano
e) Irrigación
Arteria recurrente cubital anterior, 1ª rama colateral de la arteria cubital, ramos musculares de la arteria cubital

f) Inervación
Nervio cubital, rama terminal del fascículo medial del plexo braquial

g) Aplicaciones clínicas
Gracias a su inserción forma el canal de Guyon junto con el hueso pisiforme y ganchoso por donde pasa el nervio cubital
Gracias a sus orígenes ayuda a formar el surco epitrocleo-olecraneano por donde pasa el nervio cubital

Flexor común superficial de los dedos

a) Origen
Cara anterior de la epitróclea, en la cara interna de apófisis coronoides, en el tercio proximal de la cara anterior del radio,
por aquí pasan la arteria cubital y el nervio mediano haciéndose más profundo

b) Inserción
Pasan por debajo de retináculo flexor donde se divide en cuatro tendones que se dirigen a los cuatro últimos dedos, a
nivel de la base de la primera falange, es decir, en la articulación metacarpo-falángica cada tendón se bifurca terminando en
los bordes laterales de la base de las segundas falanges de los cuatro últimos dedos

c) Relaciones
Anteriormente con los músculos del primer plano y en la mano el arco palmar superficial
Posteriormente con el flexor común profundo de los dedos y flexor largo del pulgar de los cuales esta separado por el
mediano y arteria y venas cubitales, con la articulación de la muñeca, huesos del carpo, metacarpo y las falanges

d) Acción
Flexión de la segunda falange sobre la primera, de los dedos sobre la mano y esta sobre el antebrazo

e) Irrigación
Arteria recurrente cubital anterior, 1ª rama colateral de la arteria cubital
Ramos musculares de la arteria cubital

f) Inervación
Nervio mediano, formado por la raíz interna y externa de los fascículos medial y lateral

g) Aplicaciones clínicas
Una tendinitis en su punto de origen nos puede provocar una epitrocleartritis o codo del golfista
Flexor común profundo de los dedos

Ocupa la parte interna de la tercera capa de los músculos del antebrazo en su región anterior.

a) Origen
En los dos tercios proximales de la cara anterior, cara interna y en el borde anterior del cúbito y membrana interósea

b) Inserción
En el tercio distal del antebrazo de dividen en dos tendones uno radial y otro cubital, cada uno se bifurca originando
cuatro tendones que pasan por debajo del retináculo flexor, terminan insertándose en la cara anterior o palmar de la base
de las terceras falanges de los cuatro últimos dedos

c) Relaciones
Anteriormente con el flexor común superficial de los dedos y con el cubital anterior, nervio mediano, VAN cubital y con el
retináculo flexor del carpo
Posteriormente con el cúbito, membrana interósea, pronador cuadrado, articulación de la muñeca, huesos del carpo,
metacarpo y falanges

a) Acción
Flexión de la tercera falange sobre la segunda, de los dedos sobre la mano, de esta sobre el antebrazo

e) Irrigación
Arteria Interósea anterior, rama terminal del tronco de las interóseas y ramos musculares de la arteria cubital

f) Inervación
Mitad externa por el nervio interóseo anterior rama del nervio mediano y mitad interna por el nervio cubital

g) Aplicaciones clínicas
Una lesión del nervio interóseo anterior puede alterar realizar la oposición del segundo y tercer dedo con el pulgar,
mientras que una lesión del nervio cubital, puede alterar realizar la oposición del cuarto y quinto dedo sobre el pulgar.

Flexor largo o propio del pulgar

Se encuentra en la parte externa de la tercera capa de los músculos del antebrazo en su región anterior

a) Origen
Mitad proximal de la cara anterior del radio y de la membrana interósea

b) Inserción
Pasa por debajo del canal carpiano y termina en la cara anterior de la base de la tercera falange

c) Relaciones
Anteriormente con el flexor común superficial de los dedos y palmar mayor
 Posteriormente con el radio, membrana interósea, pronador cuadrado, articulación de la muñeca, huesos del carpo,
primer metacarpiano y falanges

d) Acción
Flexión de la tercera falange sobre la primera del dedo pulgar

e) Irrigación
Arteria Interósea anterior rama del tronco de las interóseas

f) Inervación
Nervio Interóseo anterior rama colateral del nervio mediano

g) Aplicaciones clínicas
Una lesión del nervio interóseo anterior puede alterar realizar la oposición del dedo pulgar con los demás dedos

Pronador cuadrado

Este músculo es el más profundo y corto de la región anterior del antebrazo

a) Origen
Cuarto distal de la cara anterior y borde anterior del cúbito

b) Inserción
Cuarto distal de cara anterior y borde anterior del radio

c) Relaciones
Anteriormente con el cubital anterior, flexor común profundo de los dedos y flexor propio del dedo pulgar
Posteriormente con el radio, cúbito y membrana interósea
d) Acción
Pronación del antebrazo

e) Irrigación
Arteria interósea anterior rama del tronco de las interóseas

f) Inervación
Nervio interóseo anterior rama colateral del nervio mediano

Región lateral del antebrazo: de lo superficial a lo profundo; supinador largo, primer y segundo radial externo, supinador
corto

Supinador largo

a) Origen
Tercio distal del borde postero-externo del húmero

b) Inserción
Apófisis estiloides del radio

c) Relaciones
Superficial o externamente con tegumentos
Profundamente primer radial externo, pronador redondo, radio,
Medialmente con el pronador redondo formando parte de la fosa cubital

d) Acción
Flexión antebrazo sobre el brazo, supinación del antebrazo

e) Irrigación
Ramos musculares de la arteria radial y arteria recurrente interósea posterior rama del tronco de las interóseas

f) Inervación
Nervio radial, rama terminal de fascículo posterior

g) Aplicaciones clínicas
En el pliegue anterior del codo, su borde interno junto con el bíceps y braquial anterior forman un canal por donde pasan
el nervio radial, la arteria humeral profunda y la arteria recurrente radial anterior, llamado surco bicipital externo
Entre el supinador largo y el palmar mayor se forma el canal del pulso por donde pasa la arteria radial
Su borde interno forma el borde externo de la fosa cubital
Primer radial externo o extensor radial largo del carpo

a) Origen
Borde postero-externo del húmero por debajo del supinador largo

b) Inserción
Pasa por debajo del retináculo extensor del carpo, insertándose en la cara posterior de la base del segundo metacarpiano,
atraviesa a los tendones de la tabaquera anatómica

c) Relaciones
Superficialmente con el supinador largo, tegumentos y tendones de la tabaquera anatómica (abductor largo del pulgar,
extensor largo y corto del pulgar)
Profundamente con el 2º radial externo, con la articulación del codo y de la muñeca

d) Acción
Extensión de la mano sobre el antebrazo y abductor de la mano sobre el antebrazo

e) Irrigación
Ramos musculares de la arteria radial y arteria recurrente interósea posterior rama del tronco de las interóseas

f) Inervación
Nervio radial, rama terminal de fascículo posterior

g) Aplicaciones clínicas
Forma parte del contenido profundo de la tabaquera anatómica

Segundo radial externo

a) Origen
Cara posterior de epicóndilo

b) Inserción
Cara posterior de la base del tercer metacarpiano

c) Relaciones
Superficialmente con el primer radial externo y tendones de la tabaquera anatómica (abductor largo del pulgar, extensor
largo y corto del pulgar)
Profundamente con el radio, inserción de supinador corto y pronador redondo

d) Acción
Extensión de la mano sobre el antebrazo

e) Irrigación
Ramos musculares de la arteria radial y arteria recurrente interósea posterior rama del tronco de las interóseas
f) Inervación
Nervio radial profundo, rama terminal del nervio radial

g) Aplicaciones clínicas
Forma parte del contenido profundo de la tabaquera anatómica

Supinador corto

Es el más profundo de los músculos externos del antebrazo, cubre la articulación radio-cubital proximal

a) Origen
Cara posterior de epicóndilo, en la cara externa de la apófisis coronoides, por debajo de la cavidad sigmoidea menor y
ligamento anular

b) Inserción
Tercio proximal de cara externa del radio

c) Relaciones
Profunda o internamente con la articulación del codo y el radio
Superficialmente con el 2º radial externo, extensor común de los dedos, extensor propio del meñique y cubital posterior

d) Acción
Supinación del antebrazo

e) Irrigación
Ramos musculares de la arteria radial y arteria recurrente interósea posterior rama del tronco de las interóseas

f) Inervación
Nervio radial profundo, rama terminal del nervio radial

Región posterior del antebrazo

Se encuentra dividida en un plano superficial (extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, cubital posterior y
ancóneo, son epicondíleos) y un plano profundo (abductor largo del pulgar, extensor corto y largo del pulgar, y extensor
propio del índice)

Extensor común de los dedos

a) Origen
Cara posterior del epicóndilo

b) Inserción
Antes de llegar al retináculo extensor de divide en 4 tendones que pasan por debajo del retináculo extensor, a nivel de la
articulación metacarpo-falángica cada uno se divide en tres tendones, el medial se inserta en la cara posterior de la base de
la segunda falange, los dos laterales se insertan en la cara posterior de la base de las terceras falanges de los cuatro últimos
dedos
c) Relaciones
Superficialmente o posteriormente con tegumentos
Profundamente con el supinador corto, capa profunda y articulación de la muñeca
Lateralmente con el segundo radial externo
Medialmente con el extensor propio del meñique

d) Acción
Extensión de los dedos sobre la mano, y esta sobre el antebrazo

e) Irrigación
Ramos musculares de la arteria radial, arteria recurrente Interósea posterior, rama del tronco de las interóseas

f) Inervación
Nervio radial profundo, rama terminal del nervio radial

g) Aplicaciones clínicas
Una tendinitis en su punto de origen nos puede provocar una epicondilitis o codo del tenista

Extensor propio del meñique

a) Origen
Cara posterior del epicóndilo

b) Inserción
Cara posterior de la base de la 2ª y 3ª falange del quinto dedo
c) Relaciones
Lateralmente con el extensor común de los dedos
Medialmente con el cubital posterior
Superficialmente o posteriormente con tegumentos
Profundamente con los músculos de la capa profunda

d) Acción
Extensión del quinto dedo sobre la mano

e) Irrigación
Ramos musculares de la arteria radial, arteria recurrente Interósea posterior, rama del tronco de las interóseas

f) Inervación
Nervio radial profundo, rama terminal del nervio radial

Cubital posterior

a) Origen
Cara posterior del epicóndilo, cara posterior del cúbito (cresta oblicua) y labio externo del borde posterior del cúbito

b) Inserción
Cara posterior de la base del 5º metacarpiano

c) Relaciones
Superficialmente o posteriormente con tegumentos
Profundamente con el supinador corto y con los músculos de la capa profunda
Lateralmente con el extensor propio del meñique
Superiormente con el ancóneo, medialmente con el cubital anterior

d) Acción
Extensión de la mano sobre el antebrazo y aducción de la mano

e) Irrigación
Ramos musculares de la arteria radial, arteria recurrente Interósea posterior, rama del tronco de las interóseas

f) Inervación
Nervio radial profundo, rama terminal del nervio radial

Ancóneo

Es el más corto de los músculos de la región posterior del antebrazo

a) Origen
Cara posterior del epicóndilo
b) Inserción
Borde externo del olecranon y cara posterior del cúbito

c) Relaciones
Posteriormente o superficialmente con tegumentos
Profundamente con la articulación del codo, ligamento anular, supinador corto y cúbito
Lateralmente con el cubital posterior

d) Acción
Extensión del antebrazo sobre el brazo

e) Irrigación
Arteria recurrente Interósea posterior, rama del tronco de las interóseas

f) Inervación
Nervio radial, rama terminal del fascículo posterior

Abductor largo del pulgar

Es el más externo de los músculos de la capa profunda.

a) Origen
En la cara posterior del cúbito, en la cara posterior de la membrana interósea y en la cara posterior del radio

b) Inserción
Borde externo de la base del primer metacarpiano
c) Relaciones
Superficialmente con el extensor común de los dedos y del meñique
Profundamente o anteriormente con radio, cúbito, membrana interósea, trapecio y 1er metacarpiano
Lateralmente con el supinador corto
Medialmente con el extensor corto del pulgar

d) Acción
Abducción del pulgar

e) Irrigación
Arteria interósea posterior, rama del tronco de las interóseas

f) Inervación
Nervio interóseo posterior, rama del nervio radial profundo

g) Aplicaciones clínicas
Junto con el extensor corto del pulgar forma el borde lateral de la tabaquera anatómica
Un desgaste de su tendón en su punto de inserción nos puede provocar una tenosinovitis de Quervain

Extensor corto del pulgar

a) Origen
Cara posterior del cúbito, cara posterior del radio y cara posterior de la membrana interósea

b) Inserción
Cara posterior de la base de la primera falange del pulgar

c) Relaciones
Superficialmente con el extensor común de los dedos y del meñique
 Profundamente o anteriormente con radio, cúbito, membrana interóseo, trapecio y 1er metacarpiano
Lateralmente con el supinador corto
Medialmente con el extensor largo del pulgar

d) Acción
Extensor y abductor del pulgar

e) Irrigación
Arteria interósea posterior, rama del tronco de las interóseas

f) Inervación
Nervio interóseo posterior, rama del nervio radial profundo

g) Aplicaciones clínicas
Junto con el abductor largo del pulgar forma el borde lateral de la tabaquera anatómica
Un desgaste de su tendón en su punto de inserción nos puede provocar una tenosinovitis de Quervain
Extensor largo del pulgar

a) Origen
Tercio medio de cara posterior del cúbito y membrana interósea

b) Inserción
Cara posterior de la base de la falange distal del pulgar

c) Relaciones
Posterior o superficialmente con el extensor común de los dedos, extensor propio del meñique y cubital posterior
Profunda o anteriormente con el cúbito, membrana interósea, tendones de los radiales, arteria radial, carpo, primer
metacarpiano y falanges del pulgar

d) Acción
Extensor y abductor del pulgar

e) Irrigación
Arteria interósea posterior, rama del tronco de las interóseas

f) Inervación
Nervio interóseo posterior, rama del nervio radial profundo

g) Aplicaciones clínicas
Forma el borde medial de la tabaquera anatómica

Extensor propio del índice

a) Origen
Tercio medio cara posterior del cúbito y cara posterior de la membrana interósea

b) Inserción
Cara posterior de la base de la primera falange del índice

c) Relaciones
Posterior o superficialmente con el extensor común de los dedos, extensor propio del meñique y cubital posterior
Profunda o anteriormente con el cúbito, membrana interósea, tendones de los radiales, arteria radial

d) Acción
Extensor del índice

e) Irrigación
Arteria interósea posterior, rama del tronco de las interóseas

f) Inervación
Nervio interóseo posterior, rama del nervio radial profundo

Tabaquera anatómica

Es un espacio de forma triangular formada por:

Borde lateral: Se encuentra formado por los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar
Borde medial: Se encuentra formado por el tendón del extensor largo del pulgar
Piso: Se encuentra formado formado por el escafoides y trapecio
Techo: Se encuentra formado por tegumentos
Contenido: En su contenido profundo por este espacio pasa la arteria radial, los tendones del primer y 2º radial externo, en
su contenido superficial pasa el nervio radial superficial.

Mano

El esqueleto de la mano está compuesto por 27 huesos repartidos en tres grupos; el carpo, metacarpo y falanges.

Carpo
Son 8 huesos cortos, organizados en dos filas transversales:

a) Fila proximal o primera: comprende, en dirección latero-medial, al escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme

b) Segunda fila o distal, en la misma ubicación tenemos al trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso o unciforme

Todos estos huesos tienen forma cuboidea y se le puede describir 6 caras a cada uno de ellos. Dos de éstas son irregulares y
rugosas: corresponden, sea a la cara dorsal o a la palmar. Las otras caras son articulares y se articulan con los huesos
vecinos en una misma fila y de una fila con la otra, con excepción del pisiforme.

Cada uno de estos huesos posee caracteres particulares que hay que recordar.

Escafoides
Se articula con el radio proximalmente, con el semilunar y hueso grande medialmente, y con el trapecio y trapezoide,
distalmente, Su cara antero-lateral está marcada por una saliente: el tubérculo del escafoides.

Semilunar
Se articula de manera proximal con el radio, lateralmente con el escafoides, medialmente con el piramidal, y en sentido distal
con el hueso grande y ganchoso.

Piramidal
Ventralmente se articula con el pisiforme, lateralmente con el semilunar y en sentido distal con el ganchoso.

Pisiforme
Se articula solo con el piramidal en sentido dorso-lateralmente, en la cara anterior se inserta el músculo cubital anterior.

Trapecio
Se articula en forma proximal con el escafoides, medialmente con el trapezoide y distalmente con el primer metacarpiano.
Presenta anteriormente el tubérculo del trapecio.

Trapezoide
Es el más profundo de los huesos del carpo, situado entre el trapecio lateralmente, el hueso grande medialmente, el
escafoides proximalmente y el segundo metacarpiano distalmente.

Hueso grande
Semeja la forma de un tapón de champaña. Posee una cabeza articulada con el semilunar, un cuello ligeramente estrechado
y un cuerpo que contacta con el trapezoide y escafoides en sentido lateral, el ganchoso medialmente y el segundo, tercero y
cuarto metacarpiano.

Hueso ganchoso
Se articula proximalmente con el semilunar, medial y proximal con el piramidal, lateral con el hueso grande, distalmente con
el cuarto y quinto metacarpiano, en su cara anterior se inserta el músculo cubital anterior.

Metacarpo
Constituye el esqueleto de la palma y dorso de la mano. Está formado por 5 huesos largos. Estos huesos se articulan de
manera proximal con los huesos de la segunda fila del carpo, distalmente con la base de las primeras falanges o proximales.
Como todo hueso largo, presentan una diáfisis y dos epífisis, la epífisis proximal se denomina base mientras que la distal se
llama cabeza de los metacarpianos. En las caras laterales de la base de los metacarpianos se articulan entre sí. Los músculos
que se insertan en estos son:
Primer metacarpiano
En la base de su borde externo se inserta el abductor largo del pulgar

Segundo metacarpiano
En la cara palmar de la base se inserta el palmar mayor
En la cara posterior de la base se inserta el primer radial externo

Tercer metacarpiano
En la cara posterior de la base se inserta el segundo radial externo

Quinto metacarpiano
En la cara posterior presenta la apófisis estiloides donde se inserta el cubital posterior

Falanges
Son huesos largos, proximalmente se articulan con la cabeza de los metacarpiano, mientras que distalmente con la base de
la falange siguiente. Presentan una epífisis proximal o base, la distal llamada cabeza y una diáfisis. Hay tres falanges para
cada dedo con excepción del pulgar que solo presenta dos falanges; primera y tercera. Son denominadas primera falange o
proximal, segunda o media y tercera o distal. Los músculos que llegan a estas son:

Primeras falanges
En la cara posterior de la base del primer dedo se inserta el extensor corto del pulgar
En la cara posterior de la base se inserta el extensor propio del índice

Segundas falanges
En la cara posterior de la base de los cuatro últimos dedos se inserta el extensor común de los dedos
En la cara posterior de la base del 5º dedos se inserta el extensor propio del meñique
En los bordes laterales de la base de los últimos 4 dedos se inserta el flexor común superficial de los dedos

Terceras falanges
En la cara posterior de la base del primer dedo se inserta el extensor largo del pulgar
En las caras posteriores de la base de los 4 últimos dedos se inserta el extensor común de los dedos
En la cara anterior de la base del primer se inserta el flexor propio del pulgar
En la cara anterior de la base de los cuatro últimos dedos se inserta el flexor común profundo de los dedos
En la cara posterior de la base del 5º dedos se inserta el extensor propio del meñique

Articulaciones de antebrazo y mano

Radio-cubital media
Está formada por el borde externo del cubito con el borde interno del radio por medio de la membrana interósea. Se clasifica
en:
a) De acuerdo a sus medios de unión es fibrosa, sindesmosis
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial
Radio-cubital distal
Formada por la cabeza del cúbito y la cavidad sigmoidea del radio, se completa por el ligamento triangular va del borde
inferior de la cavidad sigmoidea del radio hacia la apófisis estiloides del cubito. Su clasificación es:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, trocoide o en pivote
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial

Radio-carpiana
Se encuentra formada por la epífisis distal radio, que se articulan con escafoides, semilunar y piramidal, con este último se
realiza por un disco articular. Se clasifica en:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, condílea
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es biaxial (flexión, extensión, aducción, abducción y circunducción)

Intercarpianas
Se forman por las caras articulares de los huesos del carpo. Se clasifican en:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial

Carpo-metacarpianas
Están dadas por las caras inferiores de los huesos de la segunda fila del carpo con la base de los metacarpianos. Se
clasifican en:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial
Trapecio-metacarpiana
Se forma por la cara inferior del trapecio con la base del primer metacarpiano. Se clasifica en:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, encaje recíproco o en silla de montar
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es poliaxial (flexión, extensión, aducción, abducción, circunducción, oposición y reposición)

Inter-metacarpianas
Están dadas por las caras laterales de la base de los metacarpianos. Se clasifican en:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial

Metacarpo-falángicas
Se forman por la cabeza de los metacarpianos con la base de las falanges proximales. Se clasifican en:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, condílea
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es biaxial (flexión, extensión, aducción, abducción y circunducción)

Inter-falángicas
Formadas por la cabeza de la falange supra-adyacente con la base de la falange infra-adyacente. Se clasifican en:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, troclear, gínglimo o en bisagra
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial (flexión y extensión)

Arteria cubital

Límite anatómico proximal: Lo forma el borde lateral del pronador redondo

Límite anatómico distal: no hay específico
Límite vascular proximal: Arteria humeral
Límite vascular distal: Arco palmar superficial
Presenta siete ramas colaterales

a) Recurrente cubital anterior: se anastomosa con la colateral interna inferior, irriga a los músculos epitrocleares (Pronador
redondo, palmares, cubital anterior y flexor común superficial de los dedos) y a la articulación del codo

b) Recurrente cubital posterior, se anastomosa con la colateral interna superior formando parte de la red periarticular del
codo

c) Tronco de las interóseas: De esta se originan:

1. La interósea anterior que irriga al tercer y cuarto plano de la región anterior del antebrazo (flexor profundo de los
dedos, flexor largo del pulgar y pronador cuadrado)

2) La interósea posterior que irriga a los músculos del plano profundo de la región posterior del antebrazo (abductor largo
del pulgar, extensor corto y largo del pulgar y extensor propio del índice)

3. La recurrente interósea posterior que se anastomosa con la descendente posterior, rama terminal de la humeral
profunda, formando parte de la red periarticular del codo, irriga a 8 músculos (supinadores largo y corto, radiales externos,
extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, cubital posterior y ancóneo)

d) Ramos musculares que irrigan a los músculos del primer y segundo plano de la región anterior del antebrazo (pronador
redondo, palmar mayor y menor, cubital anterior y flexor común superficial de los dedos) y un músculo del tercer plano que
es el flexor profundo de los dedos

e) Transversa anterior cubital del carpo que se anastomosa con la transversa anterior radial del carpo formando parte de la
red periarticular de la muñeca

f) Transversa posterior cubital del carpo que se anastomosa con la transversa posterior radial del carpo formando parte de la
red periarticular de la muñeca

g) Cubito-palmar que se anastomosa con la radial formando el arco palmar profundo

La arteria cubital al final en la mano se anastomosa con la radio-palmar formando el arco palmar superficial

Arteria radial

Límite anatómico proximal: Lo forma el borde lateral del pronador redondo

Límite anatómico distal: no hay específico
Límite vascular proximal: Arteria humeral
Límite vascular distal: Arco palmar profundo
Presenta 6 ramas colaterales:
a) Recurrente radial anterior que se anastomosa con la descendente anterior formando parte de la red periarticular del codo

b) Ramos musculares que irrigan a los músculos de la región externa (supinador largo y corto, y primer y segundo radial
externo) y el plano superficial de la región posterior del antebrazo (extensor común de los dedos, extensor propio del
meñique y cubital posterior con excepción del ancóneo)

c) Transversa anterior radial del carpo que se anastomosa con la transversa anterior cubital del carpo formando parte de la
red periarticular de la muñeca

d) Transversa posterior radial del carpo que se anastomosa con la transversa posterior cubital del carpo formando parte de
la red periarticular de la muñeca

e) Dorsal del primer dedo que se bifurca dando origen a la arteria dorsal del pulgar y a la colateral externa del primer dedo

f) Radio-palmar que se anastomosa con la cubital formando el arco palmar superficial

La arteria radial en la mano se anastomosa con la cubito-palmar formando el arco palmar profundo

Red periarticular del codo

Gracias a la arteria braquial, cubital y radial se forma la red periarticular del codo, organizada de la siguiente manera:

Recurrente cubital anterior que se anastomosa con la colateral interna inferior

Recurrente cubital posterior que se anastomosa con la colateral interna superior
Recurrente interósea posterior que se anastomosa con la descendente posterior
Recurrente radial anterior que se anastomosa con la descendente anterior
Fosa cubital

Es un espacio localizado en la cara anterior del codo, sus límites son:

Su borde superior o base está formada por el músculo bíceps braquial

Su borde lateral formado por el borde medial del músculo supinador largo
Su borde medial formado por el borde medial del músculo pronador redondo
Su piso se encuentra formado por el músculo braquial anterior
El techo lo forma los tegumentos

Presenta dos contenidos que son:

Contenido profundo: Se encuentra formado por el tendón del bíceps braquial, nervio mediano y la arteria humeral

Contenido Superficial: Por la M venosa formada por las venas: cubital superficial, mediana, radial superficial, mediana
basílica y mediana cefálica.

Aplicación clínica: del contenido superficial; en la M venosa se realiza la inyección de medicamentos intravenosos y la toma
de muestras sanguíneas. Gracias a su contenido profundo se puede palpar el pulso de la arteria humeral.
Se puede tomar la presión arterial humeral.

Arco palmar superficial

Está formado por la arteria cubital que se une a la arteria radio-palmar, sus colaterales son:
1ª Colateral interna del 5º dedo
2ª primera arteria digital (la cual da origen a la colateral externa del 5º dedo y colateral interna del 4º dedo)
3ª segunda digital (la cual da origen a la colateral externa del 4º dedo y colateral interna del 3er dedo)
4ª tercera digital (la cual da origen a la colateral externa del 3er dedo y colateral interna del 2º dedo)

En total son 4 colaterales; 3 digitales una colateral interna del 5º dedo

Arco palmar profundo

Se encuentra formado por la arteria radial y por la cubito-palmar, la arteria radial antes de dar este arco da su última
colateral que es la arteria dorsal del pulgar que se divide en:
Colateral externa del 1er dedo
Colateral dorsal del 1er dedo

Ramas del arco palmar profundo

1ª Arteria Interósea (la cual da origen a la colateral interna del 1er dedo pulgar y colateral externa del 2º dedo)
2ª Interósea (la cual da origen a la colateral interna del 2º dedo y colateral externa del 3er dedo)
3ª Interósea (la cual da origen a la colateral interna del 3er dedo y colateral externa del 4º dedo)
4ª Interósea (la cual da origen a la colateral interna del 4º dedo y colateral externa del 5º dedo)

Existen dos arcos carpianos

Arco carpiano anterior (transversa radial anterior del carpo y transversa cubital anterior del carpo)
Arco carpiano posterior (transversa radial posterior del carpo y transversa cubital posterior del carpo)

Alteraciones del miembro torácico

Fractura de clavícula
La clavícula suele fracturarse en su punto más débil entre los tercios medio y lateral.

1) El músculo esternocleidomastoideo eleva los dos tercios mediales de la clavícula y el peso de la propia extremidad
deprime al tercio later al o bien lo aduce el músculo pectoral mayor.
2) Algunas veces se lacera la rama ventral de C8 y T1 en el cordón medial del plexo braquial por una fractura, es decir, al
tronco primario superior lo que nos puede producir una parálisis de Klumpke

Traumatismo de la articulación acromio-clavicular

Los traumatismos de hombro causan una subluxación del acromion en la articulación acromio-clavicular. El ligamento coraco-
clavicular, que se extiende desde la cara inferior del tercio lateral de la clavícula hasta la apófisis coracoides de la escápula,
impide la luxación en esta articulación.

Inflamación del manguito rotador

En ocasiones, los tendones de los músculos del maguito rotador se laceran o inflaman.
1) El tendón que se lesiona con más frecuencia es el supraespinoso.
2) Los pacientes con laceración del manguito rotador sufren dolor por delante y arriba de la articulación glenohumeral
durante la abducción.

Fractura del húmero

1) Durante la fractura del cuello quirúrgico del húmero se daña a menudo el nervio axilar y algunas veces se lacera la arteria
circunfleja humeral posterior.
2) La fractura del troquiter (tubérculo mayor) del húmero produce avulsión del troquiter y separación de los músculos del
manguito rotador del húmero. En los sujetos con fractura del troquiter, el músculo que queda intecto del manguito rotador
es el subescapular, gira en sentido medial al húmero en el plano de la articulación glenohumeral.
3) En la fractura diafisiaria del húmero se puede dañar el nervio radial y en ocasiones se lacera la arteria braquial profunda.
Existen varios tipos de fractura diafisiaria, como lo son: en rama verde, conminutas, oblicuas y transversas.

5) En los individuos con una fractura supra-condílea del húmero (metáfisis distal), las contracciones del tríceps y el braquial
anterior acortan el brazo. No es infrecuente que se lesione el nervio mediano por una fractura supracondílea en la epífisis
distal del húmero.
6) En una fractura de la epitróclea del húmero se lesiona a menudo el nervio cubital.

Luxación del húmero

En una luxación del húmero en la articulación glenohumeral, la cabeza del húmero se desplaza en sentidos inferior y luego
anterior para colocarse por debajo de la apófisis coracoides. La luxación de la cabeza humeral distiende a los nervios axilar o
radial.
Fractura de Colles

1) La fractura de colles del tercio distal del radio provoca en ocasiones avulsión de la apófisis estiloides en la epífisis del radio
2) En estos casos el radio se acorta y la apófisis estiloides del cubito se proyecta en situación más distal que la apófisis
estiloides del radio
3) En los pacientes con una fractura del tercio distal del radio, el antebrazo y la mano exhiben una “deformidad de tenedor”
por el desplazamiento del tercio distal del radio en sentido posterior.

Epicondilitis
1) La epicondilitis (codo del tenista) es la inflamación del tendón del extensor común por la extensión y flexión forzadas del
antebrazo en el codo. Estos sujetos padecen dolor sobre el epicóndilo, que se irradia sobre la cara posterior del antebrazo.
2) La epitrocleartitis (codo del golfista) es la inflamación del tendón flexor común superficial por la flexión y pronación
repetidas del antebrazo en el codo

Luxación del semilunar

1) El semilunar es el hueso del carpo que se luxa con más frecuencia.
2) Por lo general, el semilunar se luxa hacia delante en el túnel del carpo.
3) La luxación del semilunar produce síndrome del túnel del carpo.
Fractura del escafoides
1) El escafoides es el hueso del carpo que se fractura con más frecuencia.
2) Los individuos con fractura del escafoides padecen dolor e hipersensibilidad sobre la tabaquera anatómica. La porción
proximal del escafoides sufre a menudo necrosis avascular puesto que la irrigación del hueso llega de manera inicial a la
porción distal y por último a la proximal

Contractura isquémica de Volkmann

La contractura isquémica del Volkmann es consecuencia de una fractura supra-condílea del húmero. El desplazamiento del
húmero como efecto de la fractura comprime a la arteria braquial y produce isquemia del antebrazo y la mano. En estos
pacientes, la mano se encuentra flexionada en la muñeca y los dedos se flexionan en las articulaciones inter-falángicas.

Contractura de Dupuytren
La contractura de Dupuytren se debe a la fibrosis y el acortamiento de la aponeurosis palmar, es decir, principalmente por la
fibrosis del palmar menor. El engrosamiento y acortamiento de las bandas de aponeurosis sobre los tendones flexores
provocan la flexión del dedo anular y meñique. Se observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con
antecedente de ingesta elevada de alcohol
Pronación dolorosa infantil (codo de niñera)

La pronación dolorosa infantil es una lesión que suele producirse en niños menores de 5 años, habitualmente como
consecuencia de una tracción brusca de la mano, por ejemplo al tirar del niño en un bordillo. La cabeza del radio, aún no
desarrollada, y la laxitud del ligamento anular del radio permiten que la cabeza del mismo se subluxe de su cubierta de
tejidos blandos. La pronación es extremadamente dolorosa, pero se puede tratar con facilidad mediante la supinación y
compresión de la articulación del codo por el médico. Cuando la cabeza del radio se coloca en su sitio, el dolor desaparece
de inmediato y el niño puede continuar con su actividad normal.

Síndrome del túnel del carpo

Es un síndrome de atropamiento, producido por compresión del nervio mediano en el túnel del carpo. La etiología de esta
enfermedad con frecuencia es desconocida, aunque en algunos casos la lesión del nervio puede ser consecuencia directa del
aumento de la presión del nervio mediano secundario a un sobreesfuerzo, a la inflamación de los tendones y de las vainas
sinoviales (por ejemplo en la artritis reumatoide) o a quistes que aparecen en las articulaciones del carpo. Se cree que el
aumento de la presión en el túnel del carpo produce congestión venosa, que induce la aparición de edema en el nervio y
lesión anóxica del endotelio capilar del propio nervio mediano.
Los pacientes suelen referir dolor y parestesias en la distribución del nervio mediano. También se produce debilidad y
pérdida de la masa muscular de los músculos de la eminencia tenar. Si se percute suavemente sobre el nervio mediano (en
la zona del retináculo flexor), se producen los síntomas con facilidad, aparece dolor (signo del Tinel).

Signo de Phallen: Con la flexión palmar de la muñeca a 90 grados durante un minuto se reduce el espacio de tránsito,
desencadenándose parestesias en la mano estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos del mismo.

Signo de Tinel:Se percute el ligamento anular de la muñeca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso del canal se
produce una sensación de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el nervio mediano).

Signo del círculo: Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al segundo (ejecutando la figura de un círculo, o el signo
internacional de OK) no es capaz de flexionar correctamente las falanges dibujando una "pinza" o "pico de pato", en lugar de
un círculo.
Signo de Durkan: El explorador presiona con el pulgar la cara palmar de la muñeca, en la zona situada entre las eminencias
tenar e hipotenar (zona de mayor estrechamiento del canal), desencadenando los síntomas si existe estrechez del paso.
Signo de Pyse-Phillips: Desaparición de las molestias con la elevación del miembro afectado

Signo de Flickers: El paciente agita la mano desapareciendo la sintomatología mientras lo esta haciendo esto ocurre por
descompresión del nervio mediano.

El tratamiento inicial va dirigido a reducir la inflamación y evitar cualquier traumatismo repetitivo que produzca los síntomas.
Si no se consigue una mejoría, será necesario realizar estudios de conducción nerviosa para confirmar el atrapamiento del
nervio, que suele precisar la descompresión quirúrgica.

Dedo pulgar o en gatillo.

El trastorno de origen laboral más común es la tenosinovitis flexora estenosante.
Ocurre en personas en la etapa media de la vida.
Los tendones que están sometidos a flexión y extensión rápida y constante, pueden sufrir desgaste y deshilacharse en fibras
y fragmentos.
Aparece hinchazón, edema e inflamación dolorosa, así como, un nódulo en el tendón en el túnel fibróseo del dedo, el dedo
se queda en flexión de la tercera sobre la primera falange.
Tenosinovitis De Quervain o esguince de las lavanderas
De origen laboral frecuente en la muñeca, que afecta a los tendones del primer compartimiento extensor dorsal ( abductor
largo del pulgar y extensor corto). Estos pasan por el borde radial de la muñeca hasta la base del pulgar.
Ocurre en personas entre los 40-50 años
Aparece dolor en el borde radial de la muñeca y en sentido proximal a este.

Signo de Finkelstein
Se realiza un estiramiento pasivo de los tendones extensores del pulgar, el examinado presiona la muñeca en la desviación
ulnar provocando un estiramiento del pulgar, entonces se despierta dolor en el dorso del pulgar

Fenómeno de Raynaud
Es una afección en la cual las temperaturas frías o las emociones fuertes causan espasmos vasculares que bloquean el flujo
sanguíneo a los dedos de las manos y de los pies, las orejas y la nariz
El fenómeno de Raynaud puede estar asociado con otras afecciones. Esto se denomina fenómeno de Raynaud secundario y
la mayoría de las personas que lo padecen tienen más de 30 años.
El fenómeno de Raynaud también ocurre sin otra enfermedad, medicamento o causa. Esto se denomina fenómeno de
Raynaud primario y se observa sobre todo en personas menores de 30 años

Las causas comunes son:

Enfermedades de las arterias como ateroesclerosis y la enfermedad de Buerger
Fármacos que causan estrechamiento de las arterias, como anfetaminas, ciertos tipos de beta-bloqueadores, algunos
fármacos para el cáncer, compuestos de cornezuelo del centeno y metisergida
Artritis y afecciones autoinmunitarias como artritis reumatoidea, esclerodermia, síndrome de Sjogren y lupus eritematoso
sistémico
Lesión repetitiva, particularmente vibraciones como las que se producen al escribir a máquina o tocar el piano
Tabaquismo
Quemadura por frío
Síntomas
Las emociones fuertes o la exposición al frío hacen que los dedos de las manos y de los pies, las orejas o la nariz se tornen
de color blanco y luego azul. Cuando retorna el flujo de sangre, el área se torna de color rojo y posteriormente regresa al
color normal. Los episodios pueden durar desde minutos hasta horas.
Las personas con el fenómeno de Raynaud primario (ninguna otra causa o afección) tienen problemas en los mismos dedos
en ambos lados, pero no presentan mucho dolor.
Las personas con el fenómeno de Raynaud secundario (asociado con otras afecciones médicas) tienen mayor probabilidad de
presentar dolor en dedos diferentes. Con frecuencia, experimentan dolor y hormigueo.

Enfermedad de Kienbock
Es un estado clínico debido a alteraciones morfológicas del semilunar, derivadas de un trastorno en el aporte sanguíneo
caracterizado por el dolor y la disminución de la función articular de la muñeca en grado variable

Causas
La enfermedad de Kienböck se produce por la destrucción del tejido óseo (osteonecrosis) del hueso semilunar del carpo o
muñeca. La alteración del hueso se produce como consecuencia de inflamación, lesión o más frecuentemente, fractura del
mismo, que da lugar a una osteocondrosis (reblandecimiento del hueso).
Suele presentarse entre los 20 y los 40 años de edad, aunque puede originarse por un único episodio de trauma repetitivo.
Es el doble de frecuente en varones que en mujeres.
La necrosis del semilunar puede derivar de un traumatismo en la muñeca, como una fractura compuesta, provocando la
interrupción del suministro de sangre al hueso. Asimismo, hay documentación que muestra que algunas personas tienen una
única arteria que suministra al semilunar, que fácilmente podría cortarse o pellizcarse, incluso por un esguince leve,
provocando que el paciente desarrolle el Kienböck. Hay una predisposición a que se origine en el lado derecho y en los
trabajadores manuales

Síntomas
La forma de presentación más frecuente es como:
Dolor de muñeca, asociado con inflamación de la sinovial
Limitación de la movilidad
Disminución de la fuerza de agarre
Aumento del grosor de la muñeca por acumulación de líquido en la zona (edema)
Limitación funcional
A largo plazo la enfermedad suele desembocar en una artrosis de muñeca
Nervio mediano

Tiene lugar de origen por la unión de la raíz externa rama terminal del fascículo lateral y la raíz interna rama terminal del
fascículo medial.
En su recorrido por el brazo forma parte del VAN (arteria braquial, vena basílica y nervio mediano) en esta región da una
rama colateral que se dirige hasta el codo inervándolo en la parte medial y anterior de la cápsula articular.

En el antebrazo aparecen las siguientes ramas colaterales: nervios para los músculos; pronador redondo, palmar mayor y
menor, flexor común superficial de los dedos.
Otra rama colateral es el nervio interóseo anterior que de este nacen los nervios para: el flexor propio del pulgar, la mitad
lateral del flexor común profundo de los dedos y para el pronador cuadrado.

En la mano se introduce en el túnel del carpo al salir de este se divide en sus ramas terminales que se encargan de inervar a
la región tenar tanto sensitiva como motoramente.
Nervio cubital

Es una rama terminal del fascículo medial, una vez que nace en la axila empieza su recorrido en la parte interna del brazo,
en este trayecto no emite ninguna rama colateral.

Al pasar por el codo lo hace por el surco epitrocleo-olecraneano emitiendo una rama colateral para inervar a esta región,
pasando posteriormente al antebrazo donde emite dos ramas; para el músculo cubital anterior y para la mitad medial del
flexor común profundo de los dedos.

En la muñeca pasa por el canal de Guyon formado por la inserción del músculo cubital anterior y los huesos pisiforme y
ganchoso posteriormente da sus ramos terminales para inervar a la región hipotenar tanto sensitiva como motoramente

Nervio radial

Es una rama terminal del fascículo posterior una vez de nace en la axilar pasa por el triángulo húmero-tricipital para hacer su
recorrido por el canal de torsión o canal radial donde emite ramos para los vientres del tríceps (porción larga del tríceps,
vasto interno y vasto externo) antes de llegar al epicóndilo nacen 3 ramos más para los músculos: supinador largo, primer
radial externo y ancóneo.

Posteriormente se bifurca dando origen a sus dos ramas terminales: el radial superficial que es un nervio sensitivo y que
atraviesa hasta llegar a la mano pasando por la tabaquera anatómica; y el radial profundo que viaja por todo el antebrazo
hasta el dorso de la mano, en el antebrazo emite ramos para los músculos: segundo radial externo, supinador corto,
extensor común de los dedos, extensor propio del meñique y cubital posterior.

Otra rama que nace en esta región es el nervio interóseo posterior del cual nacen los nervios para los músculos: abductor
largo del pulgar, extensor corto y largo del pulgar, y extensor propio del índice.

En la mano se encarga se dar ramos motores para los músculos del dorso de esta.