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HOSPITAL REGIONAL DE DUITAMA PROTOCOLO AMPUTACIÓN DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES.

Elaborado por: Rafael García Cifuentes - Médico Interno – Fundación Universitaria Juan N. Corpas Palabras claves: amputación, miembro superior e inferior, antibiótico, protocolo, 1. Definición e historia: proviene del latin amputatĭo 1 – separación de un miembro o parte del mismo2. No hay una fecha exacta de cuando se realizaron las primeras amputaciones, pero si hay evidencia de que estas eran realizadas, por ejm el código hammurabi fue el primero en reglamentar castigos para los médicos que causaran daño a sus pacientes, « Si el médico hace una herida grave con el cuchillo quirúrgico de bronce y mata al paciente o abre un tumor con el cuchillo quirúrgico de bronce y destruye el ojo, sus manos deberán ser cortadas»3 2. Anatomía del miembro superior: a. Cintura escapular: conformada por la clavícula y el omoplato. • Clavícula del latín clavis -llave. Hueso largo, con una función primordial la cual es unir el esqueleto apendicular con el esqueleto axial. Tiene forma de S itálica con curvatura interna convexa hacia adelante y la externa es cóncava hacia adelante4. Tiene dos caras, dos bordes y dos regiones articulares: Caras: a) Cara superior: lisa, y rugosa en ella se insertan en su extremo medio en donde se insertan los músculos esternocleidomastoideo y del esternocleiodohioideo, en la mitad anterior el pectoral mayor, en la porción lateral posterior lo hace el trapecio, y en la lateral anterior, el deltoides4. b) Cara inferior: se insertan en ella el músculo subclavio y el ligamento costoclavicular (en el extremo external), al igual que los ligamentos coracoclaviculares lateral (trapezoide) y medial (conoide) en el extremo acromial4. Bordes: c) Borde anterior: se insertan el músculo pectoral y el deltoides.

d) Borde posterior: en él se insertal el músculo esternocleidomastoide y el trapecio. e) En los extremos se encuentran las carillas articulares y en la superior se inserta el ligamento transverso ínterclavicular; las superficies no son totalmente complementarias y en medio se encuentra un cartílago. • Escapula: del griego skapto que significa yo cavo y omoplato: omós: espalda/hombro y plate: llano. Se encuentra ubicado en la parte superior y lateral del tórax a nivel de las primeras siete costillas. Tiene: dos caras, tres bordes y tres ángulos. Caras: a) Cara anterior: en esta cara se insertan el músculo subescapular en la fosa subescapular y el músculo serrato anterior en el borde medio. b) Cara posterior o dorsal: es convexa dorsalmente; en su parte media se observa una prominencia ósea denominada espina de la escapula que termina en el acromión tiene forma triangular aplanada y separa la fosa supraespinosa de la infraespinosa y allí se insertan los músculos supraespinoso e infraespinoso y se comunican a través de la fosa espinoglenoidea. Bordes de la cara posterior: a) Anterior: forma cuerpo con el hueso y donde se inserta el ligamento coracoacromial. b) Lateral: cóncavo y obtuso dirigido hacia la glena. c) Posterior: ancho y con rugosidades para la inserción muscular del trapecio y deltoides. Carilla articular plana para la clavícula en el extremo lateral. La fosa infraespinosa está dividida por la cresta oblicua que delimita hacia medial la inserción de los músculos redondos menor y mayor de arriba hacia abajo. Bordes: d) Borde medial: recto y casi vertical, se incurva hacia lateral por encima de la espina; en este se insertan, de arriba hacia abajo, el elevador de la escápula, el romboides menor, el romboides mayor y parte del serrato anterior. e) Borde lateral: es delgado en su porción inferior pero se va engrosando hacia superior y termina en la cavidad glenoidea - superficie triangular cóncava donde se restan los tubérculos supra en infraglenoideos, donde se insertan los tendones largos del bíceps y largos de tríceps respectivamente-. Además, también se insertan porciones de los músculos redondos mayor y menor. f) Borde superior: es filudo, termina hacia medial en la escotadura supraescapular por donde transitan la vena, arteria y nervio supra

Entre la escotadura supraescapular y la glena se encuentra el proceso coracoides que tiene forma de gancho. la acromio-clavicular y la gleno-humeral. La presencia del disco articular determina la existencia de dos membranas sinoviales que revisten la cara interna de la cápsula.escapular. Ligamentos: k) Ligamento esterno-clavicular anterior: va desde el extremo proximal borde antero-superior de la clavícula hasta la cara anterior del esternón y hasta el primer cartílago costal. . m) Ligamento inter-clavicular (ligamento yugal): va desde el extremo medial y superior de una clavícula a la otra. Se inserta en una rugosidad del extremo proximal. laxa. romboidal y une la clavícula con el cartílago de la primera costilla ocupando tres cuartos laterales. es sólido. La cápsula articular es fibrosa. En el borde medial se inserta el vientre inferior del músculo homo hioideo. cara inferior de la clavícula. en éste se encuentran la cavidad glenoidea y el proceso o apófisis coracoides. y se inserta en el contorno de las superficies articulares. j) Articulación esterno-clavicular: es una articulación diartrósica que permite la unión del esternón con la clavícula y tambien el primer cartilago costal. en el mismo lugar cubre la escotadura yugular del esternón. En él se inserta el músculo dorsal ancho y una porción del romboides mayor. h) Ángulo inferior: formado por la unión del borde medial con el lateral. La glena se une a la escápula por un estrecho denominado cuello de la escápula. La glena está orientada en dirección antero lateral y presenta dos tuberosidades ya descritas. Ángulos: g) Ángulo superior: formado por la unión de los bordes superior y medial. un pequeño ligamento cierra esa escotadura. supra e infra discal. Es la superficie que se une con el húmero pero su excavación no es suficiente para cubrir la cabeza humeral. Articulaciones: esterno-clavicular. l) Ligamento esterno-clavicular posterior: es más potente que el anterior. en ocasiones llega hasta el extremo medial de la primera costilla. va desde el extremo proximal en su borde postero-superior de la clavícula al manubrio esternal. i) Ángulo lateral: formado por los bordes lateral y superior. en éste se inserta el músculo elevador de la escápula. Impide el descenso de la clavícula. es incurvado como el pico de un cuervo y en él se insertan los músculos pectoral menor y coracobraquial así como los ligamentos coraco-acromiales y coraco-claviculares. n) Ligamento costo-clavicular (condro-costo-clavicular): es el único ligamento funcional en esta articulación. delgada. por lo cual el cuerpo consta de un rodete fibrocartilaginoso o labrum.

p) La cápsula articular es fibrosa. r) Ligamentos coraco-claviculares: son dos.o) Articulación acromio-clavicular: articulación diartrósica del tipo atrósicas que permite la unión del extremo distal de la clavícula con el acromión. • La cápsula articular es muy laxa. las superficies articulares son esféricas en la escápula la cavidad glenoidea y en el húmero en la cabeza de éste. La inserción humeral la hace en el cuello anatómico con excepción de la región infero medial. se inserta cerca del anterior en una rugosidad también homónima. se inserta en el reborde de la cavidad glenoidea y en la superficie del rodete glenoideo. los cuales van del acromio y de la clavícula. s) Ligamento coraco-acromial: es triangular con vértice en el acromion. la oval que se encuentra anterior en la articulación y la otra es el canal bicipital entre las dos tuberosidades. ancho y fuerte de los tres. Por debajo de este ligamento se encuentra una bolsa serosa denominada subacromial. Se inserta sobre el borde lateral del coracoides. El medio se inserta próximamente junto con el superior y termina en el trocánter mayor. de aquí se dirige al húmero y llega a fusionarse con la cápsula articular. uno medial (conoide) que va de la cara inferior del extremo distal de la clavícula en una rugosidad homónima. q) Ligamentos acromio-claviculares: son dos. fibroso y grueso. que se divide en dos cuando hay presencia de un menisco articular. En realidad la articulación es asegurada por un par de ligamentos destinados al proceso coracoides. Además de los tendones del manguito de los rotadores existen otros ligamentos que estabilizan esta articulación. en este canal existe una vaina sinovial que cuando se inflama es en gran medida la responsable de la sintomatología en la tendiditis bicipital. se inserta en toda la porción anterior del labrum glenoideo y termina por debajo del cuello quirúrgico. Articulación escápulo-humeral: articulación diartrósica de tipo enartrosis. Ligamentos gleno-humerales: son tres. El inferior es el más largo. por lo cual se reviste de un cartílago denominado rodete glenoideo o labrum. y se inserta en el contorno proximal de las superficies articulares. entre las inserciones del subescapular y el redondo menor. siendo penetrada por el tendón de la porción larga de bíceps arriba y por el tendón de la porción larga del tríceps abajo. superior al labrum glenoideo. El primero se inserta por debajo y adelante del coraco-humera. medio e inferior. La cavidad glenoidea tiene una superficie articular mucho menor que la cabeza humeral. sus fibras en forma de abanico se dirigen hacia abajo y llegan al borde anterior del proceso coracoides. gruesa. superior. Termina en dos fascículos. . El otro ligamento es un poco más lateral (trapezoide). Tiene dos aberturas. el superior es grueso y el inferior es delgado. Ligamento coraco-humeral: ligamento fuerte. de aquí se dirige al borde lateral del proceso coracoides. Hacia superior se inserta en la base del coracoides. uno para cada trocánter. y termina entre el cuello anatómico del húmero encima del tubérculo menor. La cara profunda de ésta se recubre con membrana sinovial.

dispuesta para el radio (fosa sigmoidea menor).Bolsas serosa perarticulares: Alrededor de esta articulación se encuentran múltiples bolsas serosas que ocasionalmente se comunican con la sinovia articular. se encuentra en la región lateral del antebrazo. Se encuentra en la región medial del antebrazo. Por el agujero oval de la cápsula sale líquido sinovial y llena la bolsa serosa subtendinosa del subescapular. Entre los ligamentos glenohumerales medio e inferior sale el líquido sinovial que llena la bolsa subcoracoidea. extensores del pulgar. • Radio: Hueso largo. Antebrazo: Formado por los huesos cúbito y el radio. En el olécranon. está separado del carpo por un fibrocartílago. En el borde posterior se insertan el flexor y el extensor cubital del carpo. En el tercio medio se encuentra el agujero nutricio. . En el borde medial o inter óseo se inserta la membrana ínter ósea y el músculo supinador. Se pueden encontrar otras bolsas serosas pequeñas que permiten un mejor deslizamiento músculo-tendinoso. la subdeltoidea debajo del músculo deltoides. el tercio distal es convexo y allí se inserta el músculo pronador cuadrado. articula con el húmero y con el radio en dos porciones. Todas estas bolsas serosas representan importancia clínica ya que son susceptibles de inflamarse o lesionarse y producir síntomas característicos que permiten un diagnóstico certero. en la cara lateral se inserta el anconeo. Existen bolsas independientes a la articulación. una medial y otra lateral. Extremidad inferior (epífisis proximal): es redondeada y más pequeña que la superior. triangular. La cara medial presta superficie para la inserción del músculo flexor profundo de los dedos. • Cúbito: hueso largo. Cuerpo: tiene forma prismática y se describen tres caras y tres bordes. Tiene dos extremidades y un cuerpo: Extremidad superior (epífisis proximal): Cara anterior: la apófisis coronoides y presenta la cavidad articular o escotadura tróclear (fosa sigmoidea mayor) con una cresta longitudinal y dos carillas. b. Hacia lateral hay rugosidades para la inserción del músculo supinador. articula con una escotadura que tiene el radio al mismo nivel. tiene un proceso estiloides. entre la cabeza y la estiloides pasa el tendón del músculo extensor cubital del carpo. En la cara posterior y hacia lateral se inserta el músculo anconeo. entre las cuales encontramos la subacromial que se encuentra por encima del músculo supraespinoso. para el abductor largo del pulgar. la del pectoral mayor entre el tendón del pectoral mayor y el tendón de bíceps. y más abajo. En la cara anterior también se encuentra el tubérculo para la inserción del músculo braquial. y en la cara medial se inserta el ligamento colateral del húmero. la coracobraquial entre el pico del coracoides y la porción corta del bíceps. En la cara anterior al tercio proximal se encuentra una porción cóncava y el surco donde se inserta el músculo flexor profundo de los dedos. y debajo de éste se inserta el músculo extensor cubital del carpo (cubital posterior). Presenta también una carilla o faceta articular cóncava en la cara lateral. se inserta el tendón del triceps braquial a nivel de la cara posterior. La cabeza o porción redondeada se puede palpar fácilmente en la muñeca. la del redondo menor que se encuentra entre el húmero y el tendón del mismo músculo. y extensor del índice. En el borde anterior se inserta el músculo flexor profundo de los dedos y distalmente el pronador cuadrado.

extensor radial corto del carpo. determinada por la articulación radio-ulnar. Cuerpo: es cóncavo ventralmente y encurvado hacia medial. y en la estiloides los del músculo abductor largo y extensor corto del pulgar. el pronador redondo y los extensores radiales. en la cara posterior se insertan el abductor largo y corto del pulgar. una hueca y la otra maciza. húmero-ulnar y radio-ulnar proximal. La membrana sinovial tapiza toda la cara profunda de la capsula articular. determinada por la articulación húmero-antebraquial que se divide en dos. 2) Prono-supinación. En las superficies óseas no articulares la membrana sinovial se refleja para revestirlas. de aquí las fibras se dirigen al antebrazo y terminan en el ulnar cerca al contorno del cartílago articular. Extremidad superior (epífisis phagroximal): tiene cabeza. extensor largo del pulgar y extensor del índice y de los dedos. En la primera se insertan el flexor largo del pulgar y el pronador cuadrado. en la cara lateral se insertan los tendones de los extensores radial largo y corto. Tiene tres caras: anterior. El cuello une a la cabeza con la tuberosidad y el cuerpo. tiene forma triangular. La cápsula articular es fibrosa. en la cara anterior se inserta el portador cuadrado. Son del género de las diartrosis y permiten dos movimientos: 1) Flexo-extensión. Se inserta en el húmero por encima de la fosa olecraneana por posterior y encima de las fosas coronoidea y radial por anterior. exceptuando la cara lateral y superior del olécranon que está lejos de la articulación.Tiene dos extremidades y un cuerpo. de contorno ovalado donde predomina el diámetro transversal. . que implica la unión de dos superficies cilíndricas. del tipo de las trocoides. • Articulaciones: Se incluye aquí la del codo por implicar la articulación radio ulnar proximal y se describe la radio ulnar distal. presenta una excavación superior. es la más voluminosa del hueso. y la fosa inferior a nivel del cuello del radio que se encuentra intraarticular. en la lateral se insertan el supinador. Articulaciones del codo: Es la unión del húmero. lateral y posterior. esto forma un fondo de saco articular anterior a nivel de las fosas supratroclear y radial. y la húmero-ulnar correspondiente al tipo de las trocleares e implica la unión de dos superficies tipo poleas. cubre todo el complejo articular y tiene forma de manguito. Extremidad inferior (epífisis distal): forma la región proximal de la articulación de la muñeca. Está formada por tres articulaciones: húmero-radial. Estas uniones implican seis superficies articulares. En la cara posterior se encuentran los surcos de los tendones extensores de lateral a medial. cuello y una tuberosidad ovalada y rugosa donde se inserta el tendón del bíceps braquial. la húmero-radial correspondiente al tipo de las condileas e implica la unión de dos superficies elípticas. extensor radial largo del carpo. la faceta articular para el cóndilo del húmero (cúpula del radio). un fondo de saco posterior a nivel de la fosa olecraneana. así: abductor largo del pulgar. LLegan también hasta el radio a medio centímetro del contorno articular de la cabeza de éste. Presenta también otra faceta articular para la articulación con el cúbito y el ligamento anular. La cabeza es cilíndrica. el ulnar y el radio. En la cara inferior se encuentra la apófisis estiloides y dos carillas articulares: la más lateral para el escafoides. extensor corto del pulgar. y la más medial para el semilunar. En su cara medial presenta la faceta articular para la ulna (escotadura cubital o cavidad sigmoidea del radio). esto indica que hay una sola sinovial para tres articulaciones.

lateral a la superficie articular del cóndilo humeral. cara anteromedial. Hay dos ligamentos que la estabilizan: los radio-cubitales anterior y posterior. denominado receso sacciforme (fondo de saco superior). hacia proximal. De aquí salen fibras verticales y oblicuas que terminan en el ligamento anular y en el proceso coronoideo del ulnar. el transverso. anterior a la escotadura radial del ulnar. el posterior en la cara medial del olécranon. cuadrilátero que se encuentra por debajo y hacia posterior de la articulación radio-ulnar. hacia lateral en la fosas radial y coronoidea. en el proceso coronoideo. Los dos primeros nacen en el epicóndilo medial. El primero va desde la escotadura ulnar del radio hasta la cabeza del cúbito en su cara anterior. Ligamento colateral radial: tiene tres haces de fibras. en el borde superior de la escotadura ulnar del radio. medio y posterior.Los ligamentos que participan en esta articulación son: Ligamento anular: cinta fibrosa que se inserta en el ulnar en los márgenes de la escotadura radial y abrasa la cabeza del radio. En la periferia se pega a la cápsula fibrosa del codo. El anterior termina en la coronoides. por detrás de éste se encuentran pequeños depósitos de grasa y fibras oblicuas que van del reborde superior de la fosa olecraneana hasta el olécranon. . anterior. La cápsula se inserta hacia medial en el borde superior de la superficie articular del ulnar y. La membrana sinovial recubre toda la cara profunda de la cápsula articular y. Sale del reborde inferior de la escotadura radial del ulnar y de la parte interna del cuello del radio. Todas nacen en el epicóndilo lateral. el primero se extiende en forma de abanico sobre la cabeza del radio y termina en el ulnar. anterior. Ligamento colateral ulnar: al igual que el radial tiene tres fascículos. junto con el anterior. El fascículo posterior llega al borde lateral del olécranon. el posterior se dirige al mismo nivel pero por posterior de la escotadura ulnar del radio hasta el estiloides ulnar. Ligamento anterior: se inserta arriba junto con la cápsula fibrosa y la cara anterior del epicóndilo medial. estabiliza la articulación radio-ulnar proximal y le permite la movilidad necesaria para la prono-supinación. lateralmente. Articulación radio-cubital distal: Es del género de las diartrosis del tipo de las trocoides. mientras que el transverso nace en la cara lateral del olécranon. El fascículo medio se dirige hasta la parte posterior de la escotadura radial del ulnar y pasa por detrás de la cabeza del radio. Ligamento posterior: tiene fibras que pasan transversalmente al húmero por encima del olécranon. Ligamento cuadrado: engrosamiento de la cápsula articular. Estas superficies están recubiertas por cartílago y se complementan con un disco articular. La superficie cilíndrica cóncava del borde medial de la epífisis del radio se complementa con la cilíndrica convexa del borde lateral de la epífisis distal del ulnar. posterior y transverso. deja un receso entre el ulnar y el radio. De los tres fascículos el anterior es el que brinda mayor estabilidad.

con forma de esfera y presenta una fóvea de la cabeza femoral. mayor cuando el hueso tiene mayor longitud y en los niños. La cabeza es una eminencia lisa. pues el peso del cuerpo que obra sobre la cabeza del fémur y la resistencia que opone el suelo. lisa. Sin embargo. En la fosita del ligamento femoral se insertan el ligamento femoral y sus vasos.3. transmitida por la diáfisis. El cóndilo lateral muestra una saliente lateral denominada epicóndilo lateral y un surco podal al mismo. El límite entre cuerpo y cuello corresponde a la línea intertrocantérica ventralmente y a la cresta intertrocantérica dorsalmente. por su parte el cóndilo medial posee un epicóndilo medial y craneal a él se encuentra el tubérculo del aductor. lateral y medial. se distinguen en el cuerpo tres caras: anterior. son fuerzas opuestas y paralelas que tienden a producir separación en el cuello del fémur. Anatomia del miembro inferior: a. la cara posterior es convexa y se corresponde con el ligamento capsular sólo en sus dos tercios mediales. llamada tercer trocánter cuando esta muy desarrollada. El borde superior es corto y . y menor en los huesos de escasa longitud y en la mujer) aumenta el riesgo de fracturas. Epífisis superior: • Cabeza femoral: Esférica. La cabeza femoral está articulada en el acetábulo y está destinadamente específicamente a transmitir el peso del cuerpo al fémur. En la porción superior y lateral se observa el trocánter mayor con la fosa trocantérica en su cara medial y posteromedialmente hace prominencia el trocánter menor. es el más grande del cuerpo. La línea intercondílea limita la fosa y contribuye a formar la base de un triángulo o cara poplítea cuyos lados son las líneas supracondilares medial y lateral que corresponden a la bifurcación distal de la línea áspera. Con todo. Los cóndilos están separados dorsalmente por la fosa intercondílea y están unidos ventralmente por la faceta patelar o tróclea. cuello y los trocánteres. El cuello une en la región de los trocánteres la cabeza con la diáfisis del fémur. en cuanto a que brinda estabilidad a expensas de cierta limitación de la amplitud de movimiento. • Cuello anatómico: situado entre la cabeza y los trocánteres. La línea áspera o margen posterior es una cresta de sustancia ósea compacta que separa las caras medial y lateral. aunque hacia los extremos se vuelve cuadrangular. esta disposición contrasta con la articulación humeral. Epífisis distal: está formada por dos eminencias articulares laterales. Fémur: Hueso largo. Se articula por arriba con el hueso coxal y por abajo con la tibia y la patela5. Hacia la zona proximal la línea áspera se divide en tres ramas: el labio medial alcanza la cara inferior del cuello con el nombre de línea espiral. Conformación: Epifisis proximal: esta formada por la cabeza. Esta separada del cuello por un borde irregular. llamado surco poplíteo. Entre estos labios esta la línea pectínea que se dirige hacia el trocánter menor en sentido distal. La cara anterior es casi plana (se corresponde con el ligamento capsular). superior y posterior. El cóndilo medial es más prominente que el lateral. esta limitación es compensada por la longitud y la oblicuidad del cuello del fémur. muy inclinado hacia lateral y hacia inferor. su unión en ángulo con la diáfisis (aproximadamente 120º en el adulto. que son los cóndilos lateral y medial. el labio lateral se continua con la tuberosidad glútea. está dirigida hacia medial. Cuerpo del fémur: tiene forma de prisma triangular.

En el se inserta el músculo psoas iliaco.horizontal. • Trocánter menor: grueso tubérculo situado en la parte posterior e inferior del cuello anatómico. el tubérculo del aductor . hasta entonces contiguas. El extremo lateral es muy voluminoso y corresponde a las tuberosidades. está situado más hacia lateral de la línea axil del hueso y desciende más que el lateral. Epífisis inferior: • Tróclea femoral: superficie ventral con forma de polea que sirve para articular con la patela. inferior. cuadrado femoral). anterior y posterior. El cóndilo medial es más grueso. El extremo medial se ensancha para sostener a la cabeza y está lleno de orificios vasculares. e) Borde anterior: presta inserción al glúteo menor. d) Borde inferior: presenta una cresta para el vasto lateral del cuadriceps. una cara medial que forma parte de la incisura intercondílea (para la inserción de los ligamentos cruzados). Caras: a) Cara lateral: es atravesada por una línea para el glúteo mediano y se relaciona in vivo con dos bolsas serosas. una cara lateral relativamente subcutánea. • Cuello Quirúrgico: región que une la epífisis superior a la diáfisis. las tres articulares y dispuestas en semicírculo para deslizarse sobre la tibia. se separan y la garganta de la polea que por ese hecho desaparece y queda reemplazada por una vasta escotadura. El borde inferior es más largo y oblicuo. En la cara lateral del cóndilo medial se ubica el epicóndilo medial (para el ligamento colateral tibial). una cara inferior. b) Cara medial presenta la fosa del trocánter mayor (para los músculos obturadores externo e interno y los músculos gemelos superior e inferior). piriforme. • Cóndilos: Los cóndilos medial y lateral. Cada cóndilo posee una cara superior que se une a la diáfisis. las dos carillas laterales. • Incisura intercondílea: En la parte inferior del hueso. la incisura intercondílea. situada lateral al cuello. Presenta dos caras (lateral y medial) y cuatro bordes (superior. anterior y posterior). Bordes: c) Borde superior: se inserta el M. • Trocánter mayor: eminencia cuadrilátera. Está limitado ventralmente por una línea rugosa la línea intertrocantérea (para la capsula articular) y dorsalmente por la cresta intertrocantérea posterior (para el M.

una para la cabeza lateral del gastrocnemio y otra para el poplíteo. Presenta dos curvaturas: una superior. entre ellas hay una eminencia intercondílea o espina formada por los tubérculos intercondíleos medial y lateral. Estas dos regiones están llenas de orificios vasculares. Los márgenes lateral y medial son muy poco acentuados. Se desarrolla en el tendón del M. orientada laterodorsal. superior e inferior. Entre las dos ramas se ubica el espacio poplíteo. Cranealmente la línea áspera se divide en tres ramas una lateral que va hacia al trocánter mayor. En la epífisis inferior del fémur existe anterior y por superior de la tróclea la fosita supratroclear. bíceps crural. El márgen posterior o línea áspera es muy grueso y rugoso. b. la lateral para la inserción de la porción corta del M. Diafisis: Caras anterior. En el labio medial se inserta el vasto medial. Diáfisis: tiene forma prismática triangular con tres caras y tres márgenes. de forma triangular y ángulos romos. La cara superior (meseta tibial) de los cóndilos tibiales poseen superficies articulares para los cóndilos femorales denominadas áreas articulares. más anchas por superior que por inferior. y en la flexión se desliza hacia inferior y posterior y queda fija con firmeza en los cóndilos femorales. también se articula con la fíbula por sus dos extremos. lateral y medial. la medial va al cuello. La cara articular lateral es más grande que la medial. bíceps crural. la espiral (para el vasto lateral y cápsula). base y vértice. En la extensión de la pierna la patela se proyecta hacia anterior. dos bordes. En la cara lateral de cóndilo lateral se ubica el epicóndilo lateral. cóncava hacia madial (en forma de S itálica). por posterior y por superior de la incisura intercondílea existe el espacio poplíteo. otra inferior. lateral y medial. medial y lateral. El margen anterior es agudo. Se articula por arriba con el fémur y por abajo con el tal.mayor (sobre el epicóndilo medial) para el músculo del mismo nombre. pectínea (para el M. La velocidad del movimiento de flexión disminuye gradualmente y se convierte en fuerza para la extensión. Las dos caras medial y lateral son convexas y lisas. a causa que el brazo de palanca patelar está graduado. pectíneo). Tiene dos caras. Epífisis proximal: está formada por dos cóndilos. está situada ventral en la articulación de la rodilla y substituye a parte la cápsula de la misma. La cara anterior es lisa y convexa (cubierta por el cuadriceps y el tensor de la sinovial de la rodilla). la línea glútea (para el glúteo mayor). En la parte media de la línea áspera está el foramen nutricio. donde terminan en punta cubiertas por los vastos intermedio. Tibia: hueso largo ubicado en la parte anteriomedial de la pierna. dos pequeñas excavaciones. Por inferior la línea áspera se divide en dos ramas divergentes que se dirigen a los cóndilos. finalmente en el cóndilo lateral se encuentra una cara articular para la fíbula. La . Ventral y dorsalmente a las eminencias se distinguen las áreas intercondíleas posterior y anterior. cóncava hacia lateral. Y por posterior de esta eminencia. Las facetas articulares se ubican en la cara posterior separadas por una eminencia media. en el labio lateral se inserta el vasto lateral y en el intersticio los tres aductores y la porción corta del M. Patela (rótula): Es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo. la media que va hacia el trocánter menor. Márgenes: Márgenes posterior. se origina en la tuberosidad tibial y forma la espinilla. separa las caras lateral y medial de la tibia. Posee una base superior y un vértice inferior. cuadriceps y articula sólo con el fémur en todos sus movimientos. lateral y medial. presenta dos labios medial y lateral.

El margen anterior o cresta de la tibia. desde el cóndilo lateral hasta el margen medial. Epífisis distal o inferior: es menos voluminosa que la proximal. Hacia podal de la línea del sóleo se ubica el foramen nutricio. • Márgenes: anterior. ligeramente excavadas denominadas cavidades glenoideas o caras articulares (la lateral es más larga y excavada que la medial).línea del soleo. en el intersticio se inserta el M. En su parte inferior se bifurca circunscribiendo de este modo un espacio triangular rugoso (para ligamentos) y una superficie articular rugosa para la fíbula. • Cóndilos Tibiales: El cóndilo medial presenta dorsalmente una impresión para el tendón del M. rugosa. c) Posterior presenta una cresta oblicua en su parte superior denominada línea del sóleo (en el labio superior se inserta el M. Las dos cavidades glenoideas descansan en dos masas voluminosas denominadas cóndilos. medial y lateral. semimembranoso. El margen medial presta inserción al tabique intermuscular. caras articulares y superficies retroespinal y preespinal. Los dos cóndilos están separados dorsalmente por una incisura vertical. • Caras Articulares: superficies articulares lisas. excavada en forma de canal en su parte superior para el M. poplíteo. en su parte más superior muestra la inserción para los tendones de los músculos de la Corva. tibial anterior. La cara lateral presenta una incisura fibular que forma una articulación fibrosa con la epífisis distal de la fíbula. • Caras: a) Medial: es casi plana. La cara posterior de este extremo muestra el surco maleolar y la cara inferior una cara articular para el talo. Ventral y dorsal a la eminencia se ubican las superficies preespinal y retroespinal respectivamente que sirven de inserción a los ligamentos cruzados. Las caras articulares están separadas una de otra en su parte media por la eminencia intercondílea (espina tibial) dividida por una incisura en dos tubérculos medial y lateral. se extiende oblicuamente por la cara posterior. b) Lateral. El margen lateral presta inserción a la membrana interósea. tiene una prolongación medial llamada maléolo medial o tibial. • Tuberosidad Anterior: Ventralmente entre los cóndilos hay una superficie . sóleo y en el labio inferior los músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos). Epífisis superior: • Meseta Tibial: Cara superior de los cóndilos tibiales que posee la eminencia intercondílea. El cóndilo lateral posee en su parte posterolateral una carilla oval denominada cara fibular.

la cara lateral presenta una cara articular para el talo. una base y un ápice. sindesmosis). en esta zona la sección del hueso es irregular. Epífisis proximal: se articula con el cóndilo lateral de la tibia (sinovial. y muestra tres caras y tres márgenes. tres bordes. Diáfisis: Es prismática triangular. Epífisis inferior: a) Cara talar: Cara inferior articular para la tróclea del talo. Del lado lateral de la tuberosidad anterior emerge una cresta para que se inserte el M. llamado maléolo medial. presenta medial y superior una superficie plana oval para la tibia. El margen o cresta medial limita la cara medial y posterior.triangular. se llama cabeza fibular y presenta una faceta articular y una pequeña protuberancia de la cabeza denominada ápice. La cara medial articular para la tibia y el talo y rugosa en su parte posterior . rugosa y llena de agujeros. Dorsalmente a ella existe un surco profundo llamado fosa del maléolo lateral. y el ligamento colateral fibular de la rodilla). Peroné: Hueso largo que se ubica posterolateral en la pierna. Superior a la faceta articular existe una rugosidad en el que se inserta el ligamento interóseo de la articulación tibiofibular inferior (fibrosa. llamada tuberosidad anterior. plana). llamado margen interóseo en el que se fija la membrana interósea. y finalmente esta última esta separada de la cara lateral por el margen lateral. especie de pirámide triangular. el margen posterior posee un canal oblicuo (para los tendones de los músculos tibial posterior y flexor común de los dedos del pie) y el vértice para la inserción del ligamento colateral tibial. Se compone de dos epífisis y una diáfisis. Epífisis superior: Llamada también cabeza fibular. y separa la cara lateral de la medial. Lateroposterior se levanta una eminencia piramidal. tibial anterior (Tubérculo de Gerdy). el margen anterior es rugoso para ligamentos. el margen anterior es el más agudo. c. Epífisis distal o inferior: La porción lateral de este extremo se expande para formar el maléolo lateral. tres caras. Lateralmente se ve una excavación triangular de vértice superior para inserciones ligamentosas. la cara medial se denomina maleolar y es subcutánea. c) Cara dorsal: Dorsalmente también es convexa y presenta un canal oblicuo para el M. en el que se inserta el ligamento talofibular posterior. flexor propio del Hálux. d) Maléolo Tibial o Medial: Medialmente la epífisis se prolonga en un proceso descendente. ápice (para el tendón del bíceps femoral. Epífisis inferior: Está constituida por el maléolo lateral. La cara medial presenta una cresta poco elevada pero muy aguda. El maléolo medial o tibial es más alto y anterior que el fibular. b) Cara anterior: Ventralmente la extremidad inferior es convexa y lisa y se corresponde con los tendones de los músculos extensores. que tiene una cara articular para el talo.

Dorsalmente se ubica el proceso posterior del talo formado por dos tubérculos (medial y lateral) que dejan entre ellos el surco para el tendón del músculo flexor largo del hálux. La cara posterolateral presenta un canal vertical que es continuación del canal de los músculos fibulares. el margen medial muy acentuado en su parte media presta inserción al M. en dos partes una anterior mas pequeña (músculos extensor común de los dedos. • Márgenes: anterior. A los lados del cuerpo se observan las caras maleolares lateral y medial para articular con fíbula y tibia respectivamente. redondeado y obtuso en la parte superior. En el grupo anterior están el escafoides (navicular). flexor propio del hálux. En el tercio de la cara posterior se ve el foramen nutricio. • Tarso: es un grupo de siete huesos cortos. La cara inferior del cuerpo posee las caras articulares calcánea media y calcánea anterior. fibular anterior y extensor propio del hálux) y otra posterior para el tibial posterior. PIE: se divide en tres porciones óseas: Tarso. d.para ligamentos. b) Cabeza: articula con el escafoides y en su cara inferior presenta la cara articular calcánea anterior. tibial posterior. situados en la parte posterior del pie. El tendón calcáneo (Aquiles) se inserta en el área rugosa de la tuberosidad. La cara anterior del calcáneo se articula con el cuboides (sinovial. La cara medial se encuentra dividida por una cresta longitudinal (para el ligamento interóseo). cuboides y tres huesos que se llaman cuñas o cuneiformes. Los márgenes. e) Calcáneo: es el mayor hueso del tarso. y en su parte media al M. La base se continúa con la diáfisis. delgado y cortante (cresta de la fíbula). lateral y posterior (para ligamentos). entre ellas se ubica el surco del talo. Anterior. Diáfisis: • Caras: lateral. medial y posterior. es casi cortante en su parte inferior (en él se inserta el tabique fibroso que separa los fibulares de los músculos posteriores). su extremo dorsal forma la gran tuberosidad calcánea. El vértice está dividido en dos eminencias por una incisura en donde se inserta el ligamento fibulocalcáneo. c) Cuello: es rugoso y presenta forámenes para vasos sanguíneos. medial y lateral. cuerpo y cuello. encaje recíproco) y en la cara superior existen . La cara anterolateral subcutánea. es el único hueso del tarso que se articula con la tibia y la fíbula posee una cabeza. Metatarso y falanges. La lateral excavada en su parte media presenta un canal oblicuo para los tendones de los músculos fibulares (canal de los fibulares). anterior. puede dividirse en dos grupos. La cara maleolar lateral termina en el proceso lateral del talo. La cara posterior presta inserción por supeior al sóleo. anterior y posterior: El grupo posterior está formado por el talo (astrágalo) el calcáneo. a) Astrágalo: transmite al pie el peso del cuerpo. El margen lateral. d) Cuerpo: posee en su cara superior la tróclea para articular con la tibia.

sucede lo contrario. . y la más pequeña es la intermedia. media y cara articular talar posterior. En la base se encuentra el proceso estiloides para el fibular largo. mientras que la intermedia y lateral. son puntiagudas. En una visión plantar. b) Segundo al cuarto metatarsianos: son más delgados que el primero y sus bases más anchas dorsalmente que plantarmente. un cuerpo y una cabeza. plana). • Metatarso: Son cinco huesos largos. y a ambos lados de ella dos surcos en los que se sitúan los huesos sesamoideos. Medialmente se articula con la cuña lateral y a veces con el navicular por medio de una pequeña carilla. Hacia posterior se dirige el proceso calcáneo que lleva una cara articular para éste. en ellos se distingue una base. Finalmente las tres cuñas se articulan entre sí. Al ser la cuña intermedia la más corta. esferoidea) y distalmente con las tres cuñas mediante carillas planas separadas por pequeñas crestas (sinovial. presenta bordes agudos.normalmente superficies articulares para el talo (sinovial. estas bases se articulan proximalmente con las cuñas y el cuboides y a ambos lados con los metatarsianos vecinos. su base presenta una cara lateral que se articula con el segundo metatarsiano y una cara posterior que se articula con la cuña medial. que se distinguen por su tamaño y posición. h) Cuñas: son huesos cuneiformes. La cara inferior presenta un surco para un tendón del fibular y dorsalmente al surco una cresta llamada tuberosidad del cuboides. La tuberosidad del escafoides se dirige plantar y medialmente. distalmente se ven dos carillas separadas por una cresta para el cuarto y quinto metatarsiano. Entre las caras articulares media y posterior existe el surco calcáneo. Existe una proyección medial de la cara superior del calcáneo que soporta la carilla talar media llamada sustentáculo del talo. Proximalmente las tres cuñas se articulan con el navicular y distalmente con los tres primeros metatarsianos. plana) cara articular talar anterior. La cuña medial es la mayor. la base del segundo metatarsiano encaja entre las tres cuñas articulándose. la cuña medial muestra una cara ancha y convexa. a) Primer metatarsiano: es más grueso y más corto. La cuña lateral tiene a veces una carilla para el cuarto metatarsiano y constantemente una para el cuboides. En este surco se ubica el ligamento talocalcáneo interóseo. La cabeza muestra en su cara plantar una pequeña cresta. En la cara lateral del calcáneo se ubica la tróclea fibular. f) Escafoides: se articula proximalmente con la cabeza del talo (sinovial. Vistas desde el dorso del pie. que al articular con el talo forma el seno del tarso. las que eran redondas por abajo. g) Cuboides: la cara lateral del cuboides es más corta que la medial.

Principios generales de las amputaciones8: • Signos físicos que son de cuidado: cianosis. proximal.E. • Aproximación de los bordes sin tensionar y evitar mucha manipulación. • Eliminar todo el tejido necrótico. en la cual el objetivo principal es disminuir las amputaciones por diabetes en un 50% en 5 años7. • Hemostasia para prevenir necrosis o infección. estado nutricional. b. • Traccionar tendones y cartílagos.U. La incidencia varía entre países. edema. atrofia cutánea. • Epidemiología miembro superior: en francia por ejm 8. un cuerpo o diáfisis y una cabeza. El primer dedo sólo tiene dos falanges. Amputación en miembros superiores: a. difiere de los demás por la presencia de una tuberosidad o proceso estiloides en la parte lateral de su base para el fibular corto.c) Quinto metatarsiano: aparte de sus articulaciones.1 x 100000 habitantes. 4. media y distal. cifra que en E. pero en cuanto a edad y sexo permanece igual7. • Antibióticoterapia: se usan como profilaxis iniciando antes de la cirugía y 48h después de la misma o si hay infección previa. que no solo tiene consecuencias físicas sino psicologícas en la persona que la llega a padecer. Esto hace de la amputación un problema de salud pública importante. proximal y distal. • Lavado quirúrgico con abundante suero fisiológico. La falange distal muestra en su extremo una tuberosidad. Amputación: a. • Epidemiología miembro inferior: la incidencia de amputaciones es de 17. 5.U ha ido en aumento debido al envejecimiento de la población y las enfermedades vasculares periféricas9. • Traccionar el trayecto nervioso para prevenir neurinomas.000 personas jóvenes eran amputadas y que la edad promedio era de 36 al igual que la mayoría eran amputaciones por encima de la muñeca8. son . Cada falange tiene una base. etc. • Falanges: Los dedos del segundo al quinto tienen tres falanges. Estados Unidos implemento durante los años 1997 al 2010 el programa healthy people 2010 con el cual buscaban reducir la indicenci de amputaciones de 41 a 18 x 10000 diabéticos y la OMS y la federación internacional de la diabetes publicaron la declaración de Saint Vicent. Epidemiología: cerca del 80% de las amputaciones son por causas vasculares y de estas un 46% son debidas a diabetes mellitus6. Etiología: Enfermedades vasculares: causa principal de amputación en los adultos mayores (75 – 80%). osteomielitis.000 a 10.

 R2: Tercio medio del radio. Infecciones: como el caso de la gangrena gaseosa y fasceitis necrotizante.).  R3: Tercio inferior del radio. Desarticulación de hombro.  H3: Tercio inferior del húmero.principalmente: arteriosclerosis y DM. Niveles de amputación11: • Clasificación de oxford: Miembros superiores: a) H: Segmento humeral. Desarticulación de muñeca.E.  R1: Tercio superior del radio. Amputaciones parciales de mano. b. Amputación por encima de codo (A.). • R: Segmento radial. Tumores: afectan a los jóvenes. Trauma que son más frecuentes en hombres que en mujeres y son más de hombres jóvenes.). • Muñeca: desarticulación y no es buen sitio para colocación de prótesis. Quemaduras eléctricas y defectos congénitos. Miembros inferiores: . • • • • • • • • Niveles: • Mano y dedos: generalmente se deben a trauma.E. 2. Desarticulación de codo. El dedo más importante es el pulgar y por lo tanto se debe conservar su longitud y función.  H2: Tercio medio del húmero. Amputación por debajo de codo (B. • Antebrazo. • Brazo: va desde el cuello quirúrgico del húmero hasta el tercio distal del mismo. Clasificación de Schwartz: Interescapulotoráxico.E. por accidentes laborales.  H1: Tercio superior del húmero. Amputación muy corta bajo codo (very short B.

vascular. con una buena anamnesis • Establecer el tiempo de isquemia. • Colocar vía venosa. Índice del síndrome de la extremidad lesionada (ISEL): Escala de puntos de acuerdo a la lesión de partes blandas.1. 2. 3. edad. Manejo del paciente amputado: • Evaluar la lesión determinando si es una amputación completa o incompleta y si es macro o microamputación. índice de severidad de lesión. Transmetatarsiana: amputación que se realiza por infección del antepie en pacientes con diabetes mellitus y trauma. ósea. Amputación de Chopart 5. • Evaluar al paciente. 4. Amputación de Syme. condición médica preexistente y tiempo en que demoró la reparación vascular (tabla 2). lesión nerviosa. SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN QUE EVALUAN LA POSIBILIDAD DE AMPUTACIÓN12 Indicaciones de Lange La amputación primaria será indicada si una de las indicaciones absolutas está presente o dos de las tres relativas coinciden. . 6. Dedos de los pies: son ocasionadas por trauma o infecciones. Amputación transtibial. Amputación de lisc-franc (tarso metatarsiana) produce deformidad en pie equino. Agradecimientos a la Biblioteca virtual de salud de Cuba.

Si tiene más de 20 puntos requiere amputación. el grado de lesión muscular y el intervalo de tiempo entre el momento de la lesión y el arribo del paciente al quirófano (tabla 3).Fuente: Biblioteca virtual de salud de Cuba. . el grado de lesión ósea. Índice predictivo de salvación (IPS) asigna puntos de acuerdo con el nivel de la lesión arterial.

ortopedia y reumatología . Revista Mexicana de 4. Cronología histórica de las amputaciones. Fisioterapia en traumatología.rae.udea. 6. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso.pdf 3.php?id=10 5.Fuente: Biblioteca virtual de salud de Cuba. Una puntuación mayor de 8 es predictiva de amputación. Garza Villaseñor. Bibliografía: 1. Edición Primer Semestre 2011. Lorenzo.Descripción Ósea Apendicular-Miembro Inferior” Texto Guía del Curso Anatomía Humana I para Kinesiólogos. http://www.co/lms/ova/course/view. http://aprendeenlinea. Principios de anatomia humana-aparato locomotor .edu.sld.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=amputaci%F3n 2.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/manual_de_amputados. http://buscon.

Modulo Iii. órtesis y ayudas técnicas Escrito por Zambudio. Felip Salinas Castro Elsevier España. Traumatologia.7. 8. M.352 páginas 9. María R. de. Amputaciones del miembro superior. J. (aut.. FISIOTERAPIA en traumatología. Criterios de amputación de una extremidad lesionada. Miguel Ángel González Viejo. 12. H. Amputación de extremidad inferior y discapacidad: prótesis y rehabilitación. . E-book .) Editorial Masson. Prótesis. revisión bibliográfica. 2005 .. P. María L.239 páginas 11. Díaz Petit. 2009 . Barouti.A. Sande Carril. Afecciones Cardiovasculares Y Otros Campos de Actuacion. R Elsevier España. Volckmann 10. ortopedia y reumatología Serra Gabriel. Agnello. S. Manual de Fisioterapia.