Ecografia con Jero

En la cara anterior del muslo, tenemos el cuádriceps y sartorio

Recto anterior tiene 4 tendones, dos en la inserccion (supra e infrarotuliano) y en el origen dos
(indirecto y directo) Conforme vas bajando va desapareciedo el tendón directo.

En el tercio proximal lo más habitual va a ser lesión del tendón directo (quirúrgico, pérdida de
fuerza). Pero es más frecuente la lesión del tendón indirecto, y pueden ser de dos tipos:

Ejemplo: Una lesión en el septo, no empezar con un isométrico (vas a separar las fibras), puede
interesar un concéntrico o una carrera muscular

En una lesión paraseptal las fibras se alinean (si empezar con un isométrico)

Inciso: No es lo mismo una contracción excéntrica que un trabajo excéntrico (superior al

100% del peso)

En una contracción, puede ser en rango externo, rango medio y rango externo
ej:Si tenemos lesión en el tercio medio, no usar la carrera media, . Pero si tenemos una fibrosis
de una lesión anterior, del tercio medio, si usar esta carrera media.

Ojo: en un tendón dañado usar cargas excéntricas (contracciones) pero no trabajo excéntrico
(superior al 100% de la RM)

EXPLORACION CARA ANTERIOR MUSLO:

Ver en tercio media septo, salir para ver el parasepto (musculos con septo - recto, aductores
y gemelo (algo parecido este ultimo)

Después subir a proximal para ver tendón directo e indirecto, después bajar para ver vasto
externo e interno. Después ver tendón rotuliano en trasversal y longitudinal (V del PP)

El septo conforme subas a proximal se va a ir lateralizando para formar el tendón indirecto.

Para ver sartorio, te colocas en la espina antero superior y bajas en diagonal para sartorio y
recto hacia abajo para recto

Caso clínico: Dolor en la cara anterior de la rodilla. Tendón levemente engrosado en

comparación con la otra rodilla 50 vs 40). La causa puede ser: El propio tendón, la grasa de
hoffa se ve más hiperecoica, menos agua, más dura. El paciente puede tener un déficit de
extensión, (por diferentes motivos). Por tanto, el tto más adecuado será la hidratación y la
movilidad (Diatermia, ondas de choque, y movilizaciones a favor de la extensión).

Otro caso: Futbolista que no le pega al balón, hiperextension (más agudo), pellizco en la grasa,
en la parte de abajo anecoica. TTO: Corticoides en la zona, y limitar la movilidad de la
extensión  colocar una talonera.

Otra causa de dolor en la cara anterior de la rodilla puede ser una compresión del nervio
femoral por causa muscular.  Neuromodular (Laser, movilizar, con TENS y aguja)

EXPLORACIÓN DE CADERA

Empezamos en EIAS, que tenemos en la parte superior el sartorio y al lado el psoas. Si

seguimos hacía dentro de la cadera, pero seguimos trasversal no siguiendo la ingle 
Una vez tenemos el pectíneo, bajamos manteniendo la sonda hacia abajo manteniendo la
alineación para obturador.

. Volvemos a la EIAS, si giramos la sonda hacia afuera encontramos el TFL

Para los aductores, buscas los vasos del triangulo de scarpa, sigues un poco hacia abajo, y vas
girando hacia dentro del muslo, hasta que aparece el aductor largo/medio porque vemos el
septo, debajo corto/menor y debajo el mayor. Y una vez aquí más adentro, encontramos el
grácil.

CARA POSTERIOR DEL MUSLO.

Isquios, aductor mayor

Semitendinoso y bíceps van juntos  tendón conjunto. Semimembranoso va por debajo y se

origina más arriba de los otros.

Dividimos el muslo en 3 partes. En la proximal las lesiones más común van a ser la tendinopatia
y el arrancamiento del propio tendón. También en unión miotendionsa (más difícil de tratar).
La lesión suele ser cuando levantas la pierna y estiras o en el apoyo –arrancada.

En el tercio medial tendremos ciático, a la izquierda SM y ST, a la derecha BF, debajo add +.

**
El semimembranoso influye mucho en la rodilla (en la frenada del cajón anterior), menos el ST.
Va a ser importante después de una operación de cruzado que cojan parte del ST incidir en la
activación de este para no padecer de isquios, por ejemplo con unos nórdicos. En este ejercicio
el primero en activar va a ser el ST.

Es interesante para evitar la recaida de lesiones en isquiotibial comprobar la fuerza horizontal

del deportista. No volver al entrenamiento hasta recuperar el 80-85% de es fuerza

https://www.youtube.com/watch?v=MdzA6vwz9hA

QUE VER; tercio proximal, referencia ciático, buscar el tendón de inserción junto al isquion

Tercio medial, miro con ciático las 3 partes arriba descritas **, salgo fuera para ver bíceps las
dos cabezas, y poner en longitudinal para ver el miofascial y la unión miotendinosa. Ir a cara
interna también para ver el rafe del semitendinoso.

Comprobar bajando por el ciático como se divide en dos nervios (al mover el pie el paciente
hacia dorsi y planti, se ve como una sube y otro bajo). En el isquio puede haber lesiones
intermusculares (posible hematoma en hueco poplíteo, empezar con ejercicios de movilidad, y
para oxigenar, ojo porque el dolor se va pronto, dejar el tiempo de recuperación.), en la
uniónmiotendinosa, o a nivel miofascial (complicadas). El nivel miofascial se ve en el tercio
distal, en bíceps femoral poniéndola la sonda longitudinal yendo hacia tendón.

En una fibrosis adherida al ciático, pinchar aguja con ecógrafo, una vez en la fibrosis,
‘’enroscas 7 veces aguja’’, tirar un poco hacia arriba, ‘desenroscar’’ y sacar la aguja.

CARA MEDIAL DE LA RODILLA, QUE VER:

Ver la cara de medial, el ligamento , (empezamos por el vasto interno hasta su terminación).
porción superficial (se lesiona más en pacientes con valgo pronunciado) y profundo (paciente
que le da el balón en la punta y fuerza una torsión tibial) Además este ligamento se suele
lesionar más en la parte proximal. Si se lesionan ambas puede generarse una fibrosis y limitar
la salida entrada del menisco en las torsiones tibiales (duele).

También se puede ver la pata de ganso (tras bajar por el ligamento hasta el ‘’columpio’’ de la
tibia y encontrar los dos vasos pequeños.
PARTE LATERAL EXTERNA DE LA RODILLA

Buscamos el ‘’columpio’’ del vasto externo con la tibia, seguimos bajando y vemos el cóndilo
femoral, al lado vemos el tendón del poplíteo y encima la cintilla iliotibial.

Si seguimos encontraremos el ligamento ext (este ligamento cuando se lesiona se suele

necesitar habitualmente intervención quirúrgica) debajo vemos la interlinea en la que sale el
menisco, y a continuación veremos la cabeza del peroné. Si inclinamos hacia dentro
encontraremos el tendón del bíceps femoral.
DOLORES EN LA CARA LATERAL DE LA RODILLA:

-Si duele a los 5 minutos de calentar y el paciente tiene varo: cintilla

-Si duele a los 5 kms de iniciar la marcha y existe un pie pronado: Tenosinovitis del popliteo

-Si duele a la hora y media puede ser debido a una excesiva compresión del nervio
musculocutaneo.

EXPLORACIÓN HUECO POPLITEO:

Buscar el paquete vasculonervioso formado por N.tibial posterior con la referencia del condilo,
(ver interlinea entre condilo y tibia y comprobar si existe abombamiento de la capsula)
conforme vamos bajando veremos popliteo, si seguimos bajando veremos que empieza el
soleo (ver anillo del soleo). En la cara interna fijarse entre SM y gemelo interno porque puede
aparecer el quiste de Baker (pedir video de david explicandolo).

EXPLORACION GEMELO Y SOLEO

Ver union miotendinosa (lesiones de tenis leg) entre gemelo y soleo (lesiones pueden ser en
esta union dando derrame entre los tabiques), o a nivel miofascial. Sacar liquido a los dos tres
dias y si vuelve a llenarse esperar a los ocho nueve dias.

Mirar también el tendon de aquiles como va engrosando conforme bajamos hacia caudal y la
unión con el calcaneo. Comprobar con movilidad de tobillo como es el movimiento en la
inserción del tendon con el calcaneo. Con el final de ambos gemelos comienza a formarse el
tendón de aquiles, el cual va engrosandose gracias a las fibras que el soleo le aporta de su
septo.

Ir bajando hacia el calcaneo hasta que se aprecia el escalón en el tendón (trasversal) y girar a
longitudinal y medir el ángulo (si es inferior a 21º el soleo está bien), si existe una
tendinopatía, el ángulo será mayor siendo la activación del soleo inadecuada.

Primero lo encontramos en trasversal, y luego cambiamos la sonda a longitudinal 

Ese es el angulo que tenemos que medir.

PARTE MEDIAL DEL TOBILLO

En la imagen superior tenemos los 3 tendones que vamos a ver, el flexor del primer dedo. El
flexor largo de los dedos y el del tibial posterior. En clinica la tenosinovitis (tienen vaina) que
más se va a presentar de los 3 es la del tibial posterior. También podemos ver como la
articulacion entre astrágalo y tibia se abre y se cierra. Al hacer inversión y eversión.

EXPLORACIÓN CARA LATERAL Y ANTERIOR DEL PIE.

Ver los tendones del tibial anterior, extensor común y extensor del primer dedo del pie. (foto)
De medial a lateral  Tibial, Ext dedo gordo, ext común
Ver el seno del tarso, en ocasiones cuando un esguince no ha curado de manera adecuada se
genera una fibrosis en el seno que duele. El abordaje sería enroscar y la aguja para romper las
adherencias, calor para aumentar la flexibilidad y EPI.

Además en la cara lateral veremos el lig

Ojo, más oblicua la colocación de la sonda de lo que inicialmente podemos pensar. OJO:
Ligamento externo se coloca el pie apoyado en la camilla y para el senor del tarso no se apoya
el pie, pierna extendida.

Observar también el quinto meta (aunque la manera más adecuada de ver el meta es con una
RX del quinto meta (de manera axial y oblicua, importante esta última.)

EXPLORACION CARA INTERNA PIE+PLANTA:

Ver la división de los nervios en el tibial posterior  plantar externo y plantar interno

Comprobar por la cara medial del pie el abductor del dedo gordo(se ve su septo) y debajo ver
el nervio plantar interno.

En la planta, poner la sonda en longitudinal y ver la fascia plantar salir del calcaneo, ver si hay
espolón y buscar debajo en el ‘’columpio’’ el nervio de baxter.
 A veces el espolón lo puede irritar, como diagnosticarlo, 1 comprobar sensibilidad de los
dedos, y pedir que separe los dedos, si hay patologia no podrá hacerlo en ese pie. Después
seguir por la planta en trasversal, a la altura de la articulación de chopart (por debajo),
encontraremos el cuadrado plantas y los flexores de los dedos. Para comprobar si hay
Neuroma de Morton, (más habitual entre 4 y 5 cabeza de los metas) nos pondremos en las
bases de los metas y juntaremos y aproximaremos los metas, si existe neuroma, en la ecografia
veremos como de entre los metas derrepente ‘’sale algo, como si la articulación lo escupiera’’.

Por ultimo, poner la sonda trasversal sobre el calcaneo y tomar una imagen sin comprimir la
grasa, después comprimir y comparar medidas. Si no hay apenas movimiento puede ser por
una irritación de la grasa generando una talalgia.