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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE KINESIOLOGA

ANLISIS BIOMECNICO DE: FRACTURA DE WEBER

Nombre del Docente: Jorge Muoz V. Nombre del alumno: Estefana Herrera Sofa Levy Maximiliano Paillalef Eric Poblete

JUNIO 2012

INDICE

Introduccin: Marco terico:. Anlisis Biomecnico: Discusin y Conclusiones: Bibliografa:.

N 3 N 4 N 8 N16 N17

INTRODUCCIN
La fractura de tobillo es una de las lesiones ms comunes y esta necesita de poca energa para que se produzca, mayormente por terrenos irregulares y golpes por agentes externos. En esta investigacin bibliogrfica se indagara en la fractura de Weber (fractura de fbula en 3 porciones distintas) la cual le dio clasificacin A,B y C a las fracturas de fbula segn su lugar de rotura del segmento seo , sea bajo la sindesmosis articular tibio-fibular, entre la sindesmosis articular o sobre la sindesmosis tibio-fibular las cuales sern mencionadas y estudiadas ms adelante mencionando las estructuras las cuales sufren alguna rotura de ligamento , fractura de algn segmento sea y tambin mencionando los movimientos y planos en el cual se realizan. La importancia de esta fractura es como se produce y los mecanismos de fuerzas a los que lleva a producirse esta misma, estos se vern en profundidad en un anlisis biomecnico de las estructuras que se encuentren comprometidas siendo (ligamentos, segmentos seos, tipo de articulacin comprometida).

MARCO TEORICO

ANATOMA NORMAL La Articulacin del tobillo est compuesta por la relacin de 3 huesos: Tibia: Carilla articular inferior, carilla interna del malolo medial Fbula: Carilla interna del malolo lateral Astragalo: Trclea Astragalina

Formando la Articulacin Tibio Peroneo Astragalina o Talocrural, que es de tipo troclear otorgndole un grado de libertad: Flexo-extensin La flexin de tobillo es de 30 La extensin de tobillo es de 50

Ambos movimientos de realizan en un plano sagital en un eje perlateral. Estos movimientos se ven limitados por: En flexin: Choque de la carilla superior del cuello del astrgalo con el margen anterior de la tibia, ligamentos laterales y posteriores y la tensin pasiva del tendn del trceps En extensin: El choque del tubrculo posterior de Astrgalo con el margen posterior de la Tibia, capsula articular, ligamentos laterales y anteriores y la tensin pasiva de la musculatura flexora. Los msculos que hacen flexin son: tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del ortejo mayor y fibular anterior. La musculatura que realiza extensin son: trceps sural, fibular lateral corto y largo, tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del ortejo.

DEFINICIN DE LA PATOLOGA

Se denomina fractura de tobillo a la perdida de continuidad de uno de los tres huesos que conforman esta articulacin. Esta prdida de continuidad disminuir la estabilidad, adems de provocar, probablemente, la rotura de alguno de los tres grupos ligamentosos que se encuentran en esta articulacin. Existen varias clasificaciones para las fracturas de tobillo que se dividen por el mecanismo de lesin que fue descrita por Lauge-Hansen y la que analizaremos biomecnicamente y describiremos a continuacin, que fue realizada por Weber y que se basa en la fractura del malolo de la Fbula. Clasificacin de Weber: Esta es una clasificacin radiogrfica en la cual se observa el nivel al cual se fracturaba el malolo lateral, pudiendo existir tres tipos: Tipo A: La fractura se produce por debajo de la sindesmosis (Articulacin Tibiofibular distal), sin verse comprometida esta, tampoco existe lesin ligamentosa importante, se mantiene la indemnidad de los ligamentos tibio peroneos inferiores, Deltoideos y membrana intersea. Tipo B: La lesin aqu se produce a nivel de la sindesmosis, vindose comprometida de manera parcial. Puede ir acompaada por la fractura del malolo Tibial, o rotura del ligamento Deltoideo. Tipo C: Son fracturas que se producen por sobre la sindesmosis, comprometen la estabilidad del tobillo y la indemnidad del ligamento Deltoideo.

Esta clasificacin fue definida por primera vez por el Cirujano Robert Denis en el ao 1949, pero se popularizo posteriormente tras la modificacin realizada por el Cirujano Ortopedista Bernhard Georg Weber.

TRATAMIENTO
Las formas para tratar esta lesin es a travs de analgsicos, reduccin de la fractura abierta (hacer incisin en la piel para regresar el hueso a su lugar), o reduccin cerrada (colocar el hueso en su lugar sin realizar incisin en la piel), ayudar la osteosntesis con la ayuda de yeso colocando el pie en 90. La duracin de este tratamiento es alrededor de 6 a 8 semanas. El yeso para la lesin de weber tipo A es corto dejando los dedos del pie descubiertos y este lega hasta la fosa popltea. Para lesin weber tipo B es cilndrico dejando el pie descubierto hasta tobillo y yeso llega hasta por debajo del glteo. Por ltimo para la lesin weber tipo C se cubre toda la pierna dejando solo los dedos del pie descubiertos. La realizacin un procedimiento quirrgico se lleva a cabo al momento de tener un fracaso de la reduccin cerrada, fracturas desplazadas o fracturas inestables o por factores de mala osteosntesis del paciente. Los elementos utilizando son tornillos de compresin, placas de fijacin, entre otros.

INCIDENCIA

La fractura de tobillo es una de las ms comunes que se trata en traumatologa y ha ido aumentando tanto como en nmero y complejidad esto debido al aumento de la actividad deportiva en la sociedad, adems se deben sumar las causas externas y las propias del individuo como por ejemplo: el peso que puede afectar de forma indirecta en el trauma. Cuando se habla de un traumatismo por causas externas, generalmente la mayora son fracturas maleolares que van de un 60-70%, seguidas por la bimaleolares que van de un 15-20% y por ltimo las trimaleolares que van de 7-12% y por ltimo las fracturas expuestas de tobillos que son muy raras de ver y solo alcanzan un 2% Hay tasas generalmente similares en hombres y mujeres, pero en hombres tienen una tasa ms alta en adultos jvenes, mientras que las mujeres tienen una tasa ms alta en edades de 50 a 70 aos Segn un estudio hecho en 2002 la fractura de tobillo fue la 5 causa por hospitalizacin por traumatismo con un numero de hospitalizados de 5695 pacientes, en donde 3274 fueron hombres y 2421 fueron mujeres. Dentro de estos mismos rangos numricos se desprendieron los siguientes resultados: 0 - 14 aos hubo 210 casos 15 - 34 aos hubo 1578 casos en donde el mayor porcentaje fueron hombres 35 - 54 aos hubo 1601 casos, nuevamente un gran porcentaje fueron hombres 55 74 aos hubo 863 casos en donde un gran porcentaje fueron mujeres 75+ aos hubo 144 casos en donde casi el total de los pacientes fueron mujeres.

ANLISIS BIOMECNICO

Esta lesin puede ser producida por traumatismo indirecto de baja energa, como una mala ejecucin de un ejercicio durante la prctica deportiva, por cada en terrenos irregulares, accidentes automovilsticos o por armas de fuego, entre otras. Las fuerzas que la producen son por una sobrecarga causada por el propio peso del individuo y por la fuerza de gravedad, es decir, una cada en velocidad sumada al peso de la persona. Esta fractura se ocasiona por fuerzas que vienen en direccin desde lateral a medial.

Las tres principales causas de fractura son por un forzado movimiento de: Inversin: dado por una aduccin, supinacin y una ligera extensin del tobillo. Eversin o rotacin externa dada por una abduccin, pronacin y una ligera flexin del tobillo. Abduccin dado por una pronacin de tobillo.

La articulacin subastragalina (hueso astrgralo y calcneo) y calcaneoescafoidea (hueso calcneo y escafoide) realizan inversin y eversin. Los msculos que hacen eversin son: tercer fibular (principal), fibular corto, fibular largo, extensor largo de los dedos, extensor corto de los dedos. Los que realizan inversin son: tibial anterior posterior (principales), flexor largo de los dedos, flexor del ortejo mayor, extensor largo del ortejo mayor.

Anlisis Clasificacin Tipo A

Es una fractura denominada Infrasindesmtica o tipo A, que sucede con frecuencia y que es ocasionada por un mecanismos de inversin que produce una fractura transversal de la fbula por debajo de la sindesmosis.

La fractura de Weber tipo A se da por la prdida de continuidad del malolo lateral producido por un movimiento de inversin. Si se traslada el fragmento seo hacia medial por el ligamento lateral externo (haz talofibular anterior) que en este caso ha sufrido una elongacin: se trata de un esguince benigno. El ligamento lateral externo est formado por tres haces: talo-fibular (haz anterior), calcneo-fibular (haz medio), talo-fibular (haz posterior). Este ligamento conforma uno de los sistemas ligamentos principales junto con el ligamento lateral interno (Deltoideo) debido a que le entregan estabilidad transversal a la articulacin Talocrural ante las diferentes fuerzas a las que este se encuentra sometido. La resistencia ejercida por el ligamento lateral externo (haz talofibular anterior) cuando un movimiento forzado de aduccin dirige su pie hacia adentro, hace que el astrgalo gire alrededor de su eje vertical, y la bscula del astrgalo produce la fractura del malolo lateral a la altura de la cara articular inferior. Por el contrario, en el caso de un esguince grave, con rotura del ligamento lateral externo, la estabilidad de la articulacin talocrural se ve comprometida en gran manera. En una bscula del astrgalo: ambas lneas de la interlinea superior en vez de estar paralelas, forman un ngulo abierto hacia afuera superior a los 10- 12.

El ligamento que se encuentra distendido es el deltoideo o colateral medial. El que se localiza mayormente distendido es el haz tibio-calcaneo.

El malolo medial puede estar intacto. Pero tambin se pueden observar fracturas bimaleolares por aduccin. El desprendimiento del malolo lateral aumenta el grado de basculacin del astrgalo cuando el tobillo est sometido a un movimiento de inversin muy forzado, es decir, a mayores fuerzas, entonces la punta del pie dirigida hacia adentro, hace que la carilla interna del astrgalo haga saltar el malolo medial (fractura oblicua ascendente).

La musculatura en esta fractura tipo A tiene funcin estabilizadora ya que no existen inserciones musculares en el malolo externo, pero si se ve afectado el musculo fbular corto y largo porque en el segmento fibular que se desprende hacia abajo y medial se

inserta el retinculo fibular superior que mantiene adosados los tendones de estos msculos al tobillo. Al tensarse el retinaculo fibular superior aumenta la presin en los tendones.

Plano sagital del pie derecho. Visin lateral.

El desprendimiento de el malolo medial afecta los tendones tibial posterior, flexor largo de los dedos, flexor largo del pulgar y el nervio tibial posterior debido a que en el malolo medial que se desprende hacia abajo y lateral se inserta el retinculo flexor que mantiene adosados a estos tendones y nervio a la cara medial y posterior del tobillo; produciendo mayor presin sobre estos debido a la tensin dada por la resistencia de los ligamento laterales internos y por el retinculo extensor inferior que tambin se encuentra insertado al malolo medial pero por anterior. La compresin prolongada sobre el nervio por los tendones presenta dolor severo o disminucin de la sensibilidad sobre la cara posterior de la pierna y planta del pie. Prdida de la funcin muscular del gemelo y soleo con dificultad para ponerse en puntillas, inversin del pie, flexin de los dedos y msculos intrnsecos, produciendo el efecto dedos en garra. Se pierde tono muscular y en ocasiones prdida de masa muscular. Hay otros tendones que tambin se ven afectados que pasan por anterior por la insercin del retinculo extensor inferior en el malolo medial desprendido, que son: el tendon tibial anterior, el extensor corto del ortejo mayor, el extensor largo del ortejo mayor y el nervio fibular profundo. Como se nombro antes, el segmento seo al dirigirse hacia abajo y lateral produce mayor tensin del retinaculo extensor inferior comprimiendo los tendones de los msculos mencionados anteriormente. El nervio comprimido al ser sensitivo y motor afecta la piel del pie, de los dedos y funcionalmente afecta principalmente el

musculo trceps sural ocasionando menor movimiento en la flexin plantar y menos estabilidad del tobillo en el plano transversal.

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Plano sagital de tobillo. Visin lateral medial.

Plano frontal del tobillo. Visin anterior. Fractura tipo A por inversin. Malolo medial intacto.

Plano frontal del tobillo. Visin anterior Fractura tipo A por inversin y del malolo medial Basculacin del astrgalo.

Radiografa de tobillo. Visin antero-posterior de tobillo. Fractura tipo A por inversin y del malolo medial. 11

Anlisis Clasificacin Tipo B

Esta fractura es llamada transindesmtica o interligamentaria o tipo B, a diferencia de la anterior se produce por un mecanismo de eversin o de rotacin externa y ocasiona una fractura oblicua ascendente de la fbula. Cuando en posicin de pronacin se produce un movimiento forzado de rotacin externa dirige el pie hacia afuera, la carilla externa del astrgalo ejerce una presin sobre el malolo lateral. Se puede dar por varias posibilidades:

la pinza bimaleolar se disloca por rotura de los ligamentos fibulares-tibiales inferiores (anterior y posterior): de este modo aparece la diastasis intertibiofibular. El astrgalo ya no est sujeto y puede realizar movimientos de lateralidad denominados vaivn astragalino. Se efecta una rotacin sobre su eje longitudinal (inclinacin o bandazo), favorecida por un esguince del ligamento lateral interno, en este caso el ligamento solo ha sufrido una elongacin: se trata de un esguince benigno. Por esto es el malolo medial es el que cede (fractura oblicua ascendente) al mismo que el malolo externo por encima de los ligamentos fibulares-tibiales inferiores. As se provoca una fractura de Dupuytres alta oblicua ascendente de la Fbula. Si el movimiento va mas all, el ligamento lateral interno se rompe, se trata del esguince grave del ligamento lateral interno asociado a la diastasis intertibiofibular.

Plano fronta de tobillo. Visin anterior. Ligamamentos fibular-tibial inferiores con esguince grave. Vaivn astragaliano

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Radiografa de tobillo. Visin lateral y visin antero- posterior. Fractura de Dupuytren alta asociada a esguince benigno del ligamento lateral interno (haz tibio-calcaneo)

Cuando se produce un movimiento forzado de eversin se dirige el pie hacia afuera, la carilla externa del astrgalo ejerce una presin sobre el malolo externo. Con frecuencia, los ligamentos tibiofibulares inferiores resisten o al menos el anterior. La fractura del malolo medial se asocia entonces a una fractura del malolo lateral por debajo o a travs de la articulacin fibular-tibial anterior. En este caso se habla de una fractura de Dupuytren baja o de una de sus equivalentes cuando una rotura del ligamento lateral interno (haz tibio-calcneo) sustituye la fractura del malolo medial.

El segmento fbula se dirige hacia abajo, posterior y lateral por la resistencia del ligamento lateral externo (haces fibulotalar posterior y calacaneofibular). La membrana intersea se tensa por la rotura de los ligamentos fibulares-tibiales inferiores (anterior y posterior) o de uno de los dos, para evitar la separacin de la fbula con la tibia. Cuando se produce un esguince grave del ligamento lateral interno, el haz que se rompe es el tibio-calcneo. En el momento que se produce un esguince benigno del ligamento lateral interno la fractura del malolo medial se dirige hacia abajo y lateral por una mayor resistencia del haz tibiocalcneo, y el haz tibio-astragalino anterior, del retinaculo flexor y retinaculo extensor inferior ( se afecta la misma musculatura con respecto a la fractura del malolo medial que se produce en la fractura de Weber tipo A)

La musculatura en esta fractura tiene funcin estabilizadora a causa de que no existen inserciones musculares en el malolo lateral, pero si se ve afectado el tendn del extensor largo de los dedos, del extensor largo del ortejo mayor, el tibial anterior y la rama medial del nervio fibular profundo porque en el segmento fibular que se desprende hacia abajo y lateral se inserta el retinculo extensor superior que mantiene adosados a estos tendones y nervio a la cara anterior del tobillo. Este ejerce mayor presin sobre los tendones debido a la tensin generada por el ligamento lateral externo ya nombrado anteriormente. La

compresin prolongada sobre la rama medial del nervio conlleva a la prdida del movimiento y sensibilidad de la parte inferior de la pierna.
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Anlisis Clasificacin Tipo C

A esta fractura se le adjunta el nombre de suprasindesmotica o supraligamentarias o tipo C, en donde por un mecanismo de abduccin la fbula se fractura por sobre la sindesmosis. Cuando en posicin de pronacin se produce un movimiento forzado de abduccin se dirige el pie hacia afuera, la carilla externa del astrgalo ejerce una presin sobre el malolo lateral. Primeramente se produce une resistencia del ligamento lateral interno (has tibiotalar anterior y tibio-calcaneo principalmente) que da lugar al desprendimiento del malolo medial en forma oblicuo descendiente. El astrgalo ya no est sujeto y puede realizar movimientos de lateralidad denominados vaivn astragalino. Se efecta una rotacin sobre su eje longitudinal (inclinacin o bandazo). El astrgalo se desplaza hacia lateral y la carilla externa de este ejerce una presin sobre el malolo fibular produciendo una rotura de los ligamentos tibio-fibular anterior y posterior. Luego la rotacion externa del tobillo produce una rodadura de la fibula que ocasiona que se rompa la porcin 1/3 distal de la membrana intersea de forma oblicua ascendente seguido de la fractura de la fbula a 2/3 distal de forma oblicua ascendente.

Plano frontal de tobillo. Visin anterior.

El malolo medial es dirigido hacia abajo y lateral por la resistencia del ligamento lateral interno, mayormente los haces tibio-calcneo y tibio-talar anterior y por el vaivn astragalino hacia lateral. El segmento fibular se dirige hacia abajo y medial por resistencia

del ligamento lateral externo por una mayor resistencia del haz tibio-calcneo, y el haz tibio-astragalino anterior, retinculo extensor superior y musculatura que se inserta aqu.

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La musculatura que va por medial que se ve afectada ante el desprendimiento del malolo medial es la misma que en la fractura tipo A y B debido a que se hace en el mismo nivel y forma oblicua en los tres tipos de fracturas de Weber.

A nivel de la fractura de la fbula se encuentra por anterior la insercin de los msculos fibular corto (tambin por posterior) y tercer fibular y netamente por posterior el msculo flexor del ortejo mayor, que desplazan el segmento fibular hacia abajo y medial. Esta posicin afecta al retinculo extensor superior que se inserta por anterior en el segmento seo que produce compresin en los tendones y nervio ya nombrados anteriormente.

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DISCUSION Y CONCLUSIONES

En fractura de tobillo la biomecnica de la lesin de basa en un traumatismo de baja energa que se puede provocar habitualmente durante la prctica deportiva o tambin por sobre carga por el peso del individuo sumada a la gravedad, esto se puede producir por una cada en velocidad. En torno a la fractura de weber podemos interpretar conclusiones semejantes variando solamente en la clasificacin de la fractura y segmentos que se ven afectados. En la fractura de tipo A se caracteriza por la prdida de la continuidad del malolo lateral producido por movimiento de inversin del pie, el fragmento seo se desplaza hacia lateral producto del ligamento lateral externo que sufre una elongacin y opone resistencia. Esta fractura B difiere con la A en que la fractura del malolo lateral se produce a nivel de la sindesmosis producto de una eversin del pie, esta se denomina transindesmotica. Adems podemos encontrar diferencia a nivel de rotura de ligamentos, ya que en tipo Weber A no encontramos rotura de ligamentos a comparacin de Weber B en donde podemos encontrar rotura de ligamento tibio-fibular anterior y posterior que depender de su clasificacin de fractura alta o baja, como lo nombramos anteriormente La de tipo C en comparacin de las anteriores se denomina suprasindesmotica en donde encontramos la fractura de malolo medial y fractura de la fibula en 2/3 inferior, adems de rotura de ligamentos tibio-fibular anterior y posterior y seguido de una rotura de la membrana intersea. En fractura de Weber A y B tambin podemos encontrar fracturas bimaleolares, dependiendo de la fuerza externa o carga del individuo sumada a la gravedad y que estas incidan en el tobillo y el grado de desplazamiento del astrgalo hacia medial. Esto difiere excluyentemente con la de tipo C en donde existe si o si una fractura de malolo lateral y medial.

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BIBLIOGRAFA

A. I. Kapanji, Fisologa Articular tomo 2. 6ta edicin, ao 2007. Pp 156-177 http://alvaro-angel.tripod.com/tobillo.htm, Fracturas de tobillo, Dr. Alvaro Angel, Ortopedia.

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