Principios Básicos de la

Odontología
Multidisciplinar de Mínima
Dra. Patricia Gatón Hernández
Dra. Esther Ruíz de Castañeda Regojo

Bases del tratamiento

no invasivo

“‘The Complete divorcement of

dental practice from the studies
of the pathology of dental
caries, that existed in the past, is
an anomaly in science that should
not continue. It has the apparent
tendency to make dentists
mechanics only.’’” Black 1908
Disciplina que se basa en evidencia y
que trata siempre con procedimientos
conservadores para salvar tejido oral
duro con el principal propósito de
mejorar la calidad de vida a través
de una óptima salud oral.”
J Whitehouse

The concept reitterated is that

preventive or non-operative actions
should go hand-in-hand with
restorative care,
and that assessment of carious
lesion development and progression
plays a vital part in the provision of
adequate oral health care.
Minimal intervention dentistry
for managing dental caries

MI Toda invasión que se

necesite para reparar un diente
presagia su debilitamiento, especialmente
si se quita más estructura
dental de lo necesario

J Whitehouse
 Saliva Acido

Remineralización Desmineralización

“Un individuo nunca esta libre de caries”

Kidd E. The implications of the new paradigm of dental caries.

J Dent 2011 39(Suppl 2): S3–S8.

Streptococcus mutans

Streptococcus sobrinus

Lactobacillus caseii
 The MI Treatment Plan
by the
GC Europe
Advisory Board

Plan de tratamiento MI
Identificación
Prevención
Restauración
Mantenimiento
Plan de tratamiento MI

Identificación
 Identificación
1. Historia Clínica

2. Valoración del indice de placa

3. Profilaxis dental
4. Diagnóstico de Caries ICDAS (Rx + visual)
5. Valoración de la oclusión

6. Valoración y determinación del riesgo individual

(CAMBRA)

Historia Clínica
Historia:
Famila, dental/medica,
Evaluación de la conducta:
Necesidades especiales,
Exposición a flúor. Habitos dietéticos, Higiene oral
(Flúor Clorhexidina, Xylitol…)

Aspectos sociales motivacion, sexo, edad…

Nivel de educacional, cumplimiento,

entendimiento, nivel económico y
social.

“Valoración Psicológica del paciente”

Identificación

Por qué?
• Obtener mayor cooperación y satisfacción
prof/pcte.
• Indicar el tratamiento más beneficioso,
aceptable y accesible para cada pcte.
• Conseguir el exito del tratamiento
continuado.
 “Valoración Psicológica del paciente”
Identificación

Cuando?
La primera visita - momento esencial
-Cómo solicita la visita
-Tipo de consulta
-Encuentro
-Anannesis

“Valoración Psicológica del paciente”

Identificación

Como?

Programación Neuro
Linguistica
Identificación

Las claves de acceso visual

Las estrategias
Richard Bandler y John Grinder
Las claves de acceso visual
Significado del movimiento de los ojos
Hacia la derecha y arriba
Creando imágenes
Hacia la izquierda y arriba
Buscando imágenes o recuerdos
Mirada fija
Reflexión interior
Hacia abajo y derecha
Hablando consigo mismo
Identificación

Entrevista motivadora
Identificación
 2. Valoración del indice de placa
Identificación
Sangrado gingval --- SI / NO
• Sonda periodontal roma
• Importante para valorar la reacción
inflamatoria
Placa bacteriana --- SI / NO
• Localizacion de la placa / placa en la lesion
• Areas retentivas / no retentivas
Ubicación de la placa: accesible a la higiene--- SI / NO
•Sector Anterior vs distal de molares
•Fosas y fisuras Nyvad & Fejerskov, 1997; Nyvad et al.2003;
www.icdas.org

Placa
Identificación

Su cariogenicidad depende del % de SM

El grosor de la placa se reduce con la higiene oral.
Cuando no se remueve regularmente y
se le provee de hidratos de carbono,
la placa tiene mayor capacidad de
desmineralizar.

Valoración del indice de placa

Identificación

A quien se le debe hacer control de placa:

Pacientes nuevos
Pacientes susceptibles de riesgo alto
Pacientes en tratamiento de ortodoncia
Pacientes que requieren tratamientos complejos
 3. Profilaxis dental
Identificación

Cepillado y Cepillo dental

El protocolo de primera visita:

1. Sala de espera---Cuestionario de HC
2. Gabinete---repaso de HC y motivo de consulta
Identificación

3. Foto de cara
4. Inspección visual de saliva---consistencia, hidratación
5. pH Saliva
6. Radiografias (aletas/periapicales)
7. Revelador de placa y pH--un cepillo y que se cepille
8. Exploracion Extra-Intraoral
Control de los Microoganismos

El cepillado
. Debe personalizarse.
. Usar detector de placa.
. Dejar que el pacte se cepille sin
instrucciones.
. Dar consejos dirigidos a mejorar la
tecnica directamente sobre la boca del
pacte.
. Analizar sus habitos de vida para ajustar
los tiempos
 Control de los Microoganismos
Cepillado Manual Versus
mecánico
Para aquellos individuos que tengan
dificultad en mantener un nivel de placa
bajo
o con problemas periodontales,
el cepillo de dientes electrico
Con scilación/o acción rotacional puede ser
más efectivo
que el cepillo manual.

El cepillo Cepillado

· Debe reemplazarse ·Dos veces al día

cada tres meses. de dos a cinco
· Nunca debe minutos.
compartirse por ·”Uno de los
riesgo de infección. cepillados debe ser
antes de dormir”
 CEPILLADO

Entre los 4 y los 24 meses (Stage 1),

aparece la dentadura primaria y la
destreza manual no se ha desarrollado lo
suficiente para realizar la higiene bucal.

La higiene bucal
realizada por los padres o tutores

CEPILLAD0O
Entre los 2 y los 4 años (Stage 2), crecen
otros dientes primarios y, al final de esta
etapa, está presente la dentición
completa.

Con la ayuda de sus padres

CEPILLADO
Entre los 5 y 7 años (Stage 3),
comienza la exfoliación de la
dentición primaria y comienzan a
erupcionar los permanentes

con supervisión de los padres

Útil los detectores de placa
 CEPILLAD0
8 años en adelante (Stage 4),
En dentición mixta primaria y
permanente de diferentes tamaños, con
espacios entre los dientes.
Solos
Útil los detectores de placa

The results of this study shows no

evidence of statistically significant
difference in respect to
plaque control, between Jordan
Power electric toothbrush and either
of Oral-B Advantage or Panbehriz
Classic manual brushes in a group of
dental students after 2 weeks.

Para aquellos individuos que tengan dificultad en

mantener un nivel de placa bajo
o con problemas periodontales,
el cepillo de dientes electrico
Con scilación/o acción rotacional puede ser más
efectivo
que el cepillo manual.
 Higiene dental
profesional

Clinpro™ Prophy
Powder

4. Diagnóstico ICDAS
pgatónMI
Identificación

Minima Invasiva

International Caries
Detection and Assessment
 Detección visual de las lesiones
causadas por la caries

Exploración intraoral
Identificación

--Dientes limpios
--Con luz adecuada
--Con los dientes secos para diagnostico de
caries.
Cambio de coloración
Cambio de Brillo
Irregularidades en la superficie dentaria

Caries dental

Descriptions Radiography ICDAS

Enamel Lesions

E0 Outer half of enamel RO 0,1

E1 Inner half of enamel R1 1

ICDAS Modificado

Dentin Lesions

D1 Outer third of Dentin R2

2

D2 Middle third of Dentin R2

3
D3 Inner third of Dentin R3 4
Minimum Intervention Treatment Plan (MITP), made in association with GC Europe MI Advisory Board
 Sin cambio de tralucidez despues
del secado (5”)
DEFINICIÓN No desmineralización del esmalte
No hipoplasia, desgaste, erosión ni
otros fenómenos no careosos.

PROFUNDIDAD HISTOLÓGICA Sin alteracion histologica

SELLANTE/RESTAURACIÓN Sellado opcional,

RECOMENDADO PARA BBAJO RIESGO DIAGNOdent puede ser útil

SELLANTE/RESTAURACIÓN Sellado opcional,

RECOMENDADO PARA RIESGO MODERADO DIAGNOdent puede ser útil

ICDAS 0 SELLANTE/RESTAURACIÓN
RECOMENDADO PARA RIESGO ALTO
Sellado recomendado,
DIAGNOdent puede ser útil

SELLANTE/RESTAURACIÓN Sellado recomendado,

RECOMENDADO PARA RIESGO EXTREMO DIAGNOdent puede ser útil

Opacidad o decoloración poco

visible humedo,
DEFINICIÓN
evidente despues de secado 5”
cambios de color limitados a el
area de fosas y fisuras
lesión profunda en fosas y fisuras,
PROFUNDIDAD HISTOLÓGICA desmineralización esmalte
50% del esmalte

SELLANTE/RESTAURACIÓN Sellado opcional,

RECOMENDADO PARA BAJO RIESGO DIAGNOdent puede ser útil

SELLANTE/RESTAURACIÓN Sellado recomendado,

RECOMENDADO PARA RIESGO MODERADO DIAGNOdent puede ser útil

SELLANTE/RESTAURACIÓN Sellado recomendado,

RECOMENDADO PARA RIESGO ALTO DIAGNOdent puede ser útil

ICDAS 1 SELLANTE/RESTAURACIÓN
RECOMENDADO PARA RIESGO EXTREMO
Sellado recomendado,
DIAGNOdent puede ser útil
 Opacidad o decoloración en esmalte,
DEFINICIÓN visible con humedad, blanco o coloreado,
más extenso que el area de fosas y fisuras.

No cavitación detectable
PROFUNDIDAD HISTOLÓGICA Lesión más extensa en fosas y fisuras
50% esmalte y 1/3 externo de dentina

SELLANTE/RESTAURACIÓN
RECOMENDADO PARA BAJO RIESGO sellado opcional o biopsia de caries si DIAGNOdent es 20-30

SELLANTE/RESTAURACIÓN sellado recomendado

RECOMENDADO PARA RIESGO MODERADO o biopsia de caries si DIAGNOdent es 20-30

SELLANTE/RESTAURACIÓN sellado recomendado o biopsia de caries si DIAGNOdent es

RECOMENDADO PARA RIESGO ALTO 20-30

ICDAS 2 SELLANTE/RESTAURACIÓN
RECOMENDADO PARA RIESGO EXTREMO
sellado recomendado o biopsia de caries si DIAGNOdent es
20-30

Ruptura localizada en esmalte

DEFINICIÓN SIN dentina expuesta sombra
grisacea de la dentina subyacente

PROFUNDIDAD HISTOLÓGICA
Lesión cavitada en fosas y fisuras
Hasta tercio medio de dentina

SELLANTE/RESTAURACIÓN
RECOMENDADO PARA BAJO RIESGO sellado o restauración mínima invasiva necesaria

SELLANTE/RESTAURACIÓN
RECOMENDADO PARA RIESGO MODERADO sellado o restauración mínima invasiva necesaria

SELLANTE/RESTAURACIÓN
RECOMENDADO PARA RIESGO ALTO sellado o restauración mínima invasiva necesaria

ICDAS 3 SELLANTE/RESTAURACIÓN
RECOMENDADO PARA RIESGO EXTREMO sellado o restauración mínima invasiva necesaria

Cavidad con esmalte

opaco
DEFINICIÓN
dentina claramente
expuesta
PROFUNDIDAD HISTOLÓGICA
lesión profunda afecta tercio
más interno de dentina

SELLANTE/RESTAURACIÓN
RECOMENDADO PARA BAJO RIESGO restauración mínima invasiva

SELLANTE/RESTAURACIÓN
RECOMENDADO PARA RIESGO MODERADO restauración mínima invasiva

SELLANTE/RESTAURACIÓN restauración mínima invasiva

RECOMENDADO PARA RIESGO ALTO

ICDAS 4 SELLANTE/RESTAURACIÓN
RECOMENDADO PARA RIESGO EXTREMO restauración mínima invasiva
Identificación 4. Diagnóstico: avances
DIAGNODENT(Kavo)---Fluorescencia Laser
VISTAPROF(DÜRR)---Porfirina-Fluorescencia

DIAGNOCAM(Kavo)---iluminacion

DIALUX(Kavo)---Sonda de diagnóstico por iluminación

SIROINSPECT---Porfirina-Fluorescencia

5. Valoración del Riesgo

Identificación

CAMBRA
CARIOGRAM
CARIFREE
CARIES RISK
ASSESSMENT TOOLS

Necesitamos
replantearnos
los conceptos!!
Minimum Intervention Treatment Plan (MITP),
made in association with GC Europe MI Advisory Board
 5. Valoración del Riesgo
Identificación

CAMBRA

CAries
Myanagement
B
Risk
Assessment
Manejo de la caries por la evaluación del riesgo
Caries Management By Risk Assessment

C Clinical Study Results

A NIH/NIDCR Grant

M Caries Management By Risk Assessment

1999 /2004

B Principal Investigator: John Featherstone

R Co investigators: Chuck Hoover, Stuart

Gansky , Marcia Rapozo Hilo, Kim Tran,

A Joel White, Jane Weintraub Co-Gansky,

Rapozo-
 CariesManagementByRiskAssessment

Prevenir las caries y promover la

remineralización de lesiones
tempranas, es el tratamiento de
mejor resultado costo-beneficio en
todos los aspectos de la
odontología.

Factores Factores
Patológicos protectores
• Bacterias cariogénicas
• Disfunción salival • Terapia Antibacteriana
• Ingestión frecuente de • Adecuar la saliva
carbohidratos • Terapia de flúor
fermentables.

Caries Balance
Factores
Factores de protectores:
Indicador de la riesgo: Saliva y sellantes
enfermedad: Bacterias Antibcaterianos
Mancha blanca Ausencia de saliva Fluoruro
Restauraciones < 3 años Malos hábitos
Lesiones en esmalte Dietéticos
Cavidades en dentina

No Caries
Caries
 Cavity Evolución
Tooth loss
Pulpal lesion
Carious process
Dentin lesion
Enamel lesion
White spot
No Cavity

De- & Re- mineralisation

Colonization
Adhesion
Time
Minimum Intervention Treatment Plan (MITP), made in association with
GC Europe MI Advisory Board
MI
Minima Invasiva
pgatón

CA
M Embarazadas
B Cambra de 0-5
R Cambra a partir de 6 años
A Manejo de la caries por la evaluación del riesgo
Durante el
Embarazo

Está demostrado que la

comunicación mediate
entrevista motivacional
tiene impacto positivo en la
prevención de la caries de
infancia temprana.
 Durante el Embarazo
Pacientes con caries activa/riesgo alto
se pueden beneficiar de:
· Ingesta de quesos y productos lacteos.
· uso alterno de CHX : una semana al mes
y flúor: tres semanas.
· Chiclets o caramelos de Xylitol: durante el embarazo
y el primer año de vida del niño.

CAMBRA 0-5 años

Evaluación del riesgo de caries
•La evaluación del riesgo individual de caries comienza con una
entrevista y educación del padre y/o cuidador.
•Los niños deben visitar al profesional el primer año de edad.
•Examen clínico completo de los niños.
•Determinar si hay caries activa y factores de riesgo que
participan.

No está indicado dar

ningún enjuague hasta los
6 años
 Remineralización
Recaldent TM
Prevención

• Utilizamos en prevención y
tratamiento de lesiones en esmalte
en pacientes menores de 5 años.

•
Tooth Mouse no contiene flúor
• Mi Paste contiene flúor
Aplicación con el dedo sobre la superficie
una vez al día durante 2 minutos.

Vanish XT
Utilizamos en prevención y
tratamiento de lesiones en esmalte en
pacientes menores de 5 años.
• Libera flúor Calcio y fosfato
• Es polimerizable por lo quese mantien en
posición y recarga de la pasta de diente.

Xilitol
EDAD PRODUCTO DOSIS

Menor 4 a: sirope de Xilitol 3-8gr/dia

Mayor 4 a: caramelos, gominolas 3-8gr/dia

chicles de Xilitol

AAP: no recomienda chicles a menores de

4 años por riesgo de ahogamiento
Durante los cinco primeros años
En resumen
Pacientes con caries activa/riesgo alt se pueden
beneficiar del uso alterno de CHX en gel.
flúor en barniz
Mi varnish(recaldent clínica).
Recaldent mouse(casa).
Caramelos de Xylitol
Descontaminación IOV

· Identificamos las lesiones

· valoramos el riesgo
· Establecemos las medidas
preventivas
· Tratamiento y
· Mantenimiento

CAMBRA
Desde los 6 años a la
edad adulta.
Identificación

Test salivales
Identificación

La mala función salival es

el mayor factor patológico
en el desequilibrio de la
caries.

NIH Public Access

Author Manuscript
J Calif Dent Assoc. Author manuscript; available in PMC 2013 November 12.
Published in final edited form as:
NIH-PA Author Manuscript

J Calif Dent Assoc. 2013 February ; 41(2): 107–118.

Salivary Biomarkers for Caries Risk Assessment

Lihong Guo, DDS, PhD [research scientist] and
University of California, Los Angeles, School of Dentistry
Wenyuan Shi, PhD [professor and chair]
Oral Biology at the University of California, Los Angeles, School of Dentistry

Abstract
Saliva contains various microbes and host biological components that could be used for caries risk
assessment. This review focuses on the research topics that connect dental caries with saliva,
including both the microbial and host components within saliva.

Dental caries is recognized as a multi-factorial infectious disease caused by complex

NIH-PA Author Manuscript

interactions among acid-producing bacteria, fermentable carbohydrates and many host

factors including saliva.1 It remains a major health issue in the United States and worldwide
with a prevalence of more than 40 percent in young children and about 90 percent in the
adult population.2 Its prevalence rate in childhood is five times higher than the next most
prevalent disease, asthma.3 Despite the dramatic reduction in caries rates over the last
decades, it still affects 60 to 90 percent of school-aged children and adults.4,5 In many
countries, severe caries still exists in all age groups,6,7 which creates huge social and
economic burdens.8

Importance of Caries Risk Assessment

Currently, dental caries is mainly treated by restorative approaches, which do not always
generate optimal satisfactory results. Caries risk assessment allows for the estimation of the
probability of caries incidence, i.e., number of new cavities or incipient lesions in a certain
time period, as well as the probability of the changes in the size or activity of caries lesions.9
An accurate caries risk assessment can identify patients at high caries risk for preventive
therapies and improved treatment effectiveness. Therefore, more attention has been given to
this topic lately.10 In particular, the roles of saliva and its biological components have been
NIH-PA A

extensively studied for their possible relevance to dental caries, which is the focus of this
review.
 Test salivales
Identificación
Test del resto Test de saliva
de saliva estimulada
1.1. Inspección visual del 1. Cantidad de saliva
nivel de hidratación . 2. Capacidad
2. Consistencia de saliva. amortiguadora
3. Medición de pH. (Buffer)
4. Cantidad de saliva

Saliva No estimulada
Inspección visual de la hidratación

•Evaluar el tiempo de la producción visible de saliva de

la siguiente forma:

Mas de 60 segundos Alto

Menos de 60 segundos Normal

Saliva No estimulada
Consistencia de la saliva
Residuos pegajosos Viscosidad
espumosos de saliva Incrementada
Burbuja espumosa Viscosidad media
de saliva.
Saliva acuosa clara. Saliva saludable
TEST: Nivel de hidratación
Cantidad de saliva
Flujo salival disminuido
·Aumento del consumo de agua en pequeñas dosis.
·Pasta de dientes especifica boca seca
·Productos para hidratación
(HIdra kin/dry Mouth/Xeros).
·Chicles y caramelos de Xylitol

TEST: Tiras de pH
pH de placa

pH de saliva y/O placa bajos

·Mejorar la eliminación de placa.

·Recaldent
·Xylitol

TEST:
Acido Lactico
Recuento de Bacterias

Modificar cantidad y virulencia

de SM
·Xylitol
·Clorhexidina
 2ª Etapa En La Valoración Del Riesgo
Identificación

Cantidad de saliva no estimulada

Cantidad de saliva estimulada
PH de saliva estimulada
Capacidad Tampón
PH de la placa
Nivel de acido láctico

Cantidad de SM
 Riesgo de caries

Riesgo Bajo
Riesgo Alto
Riesgo Extremo

Riesgo de caries
Riesgo Bajo
•Aletas de mordida cada 24/36 meses.
•Revisión clínica cada 6 o 12 meses.
•Test salival como referencia de base.
•Flúor en la pasta cepillándose después del desayuno
y la cena.
•Cepillo dental para la edad. Manual de cepillado
•No requieren control de pH
 Riesgo de caries
Riesgo Alto
• Aletas de mordida cada 6/12 meses
• Revisión clínica cada 3 o 4meses para evaluar el riesgo
y aplicar barniz de flúor.
MI
Minima Invasiva

• Test salival y cultivo cada revisión.

• Antibacterianos: Higiene con Clorhexidina 0,12%
enjuague de 10ml una semana al mes. Xylitol 6 a 10
gramos/día. 2 chicles 4 veces al día.
pgatón

Riesgo de caries
Riesgo Extremo
•Aletas de mordida cada 6 meses
•Revisión clínica cada 3 meses
para evaluar el riesgo y aplicar
barniz de flúor.

Riesgo de caries
Riesgo Extremo
•Pasta y colutorio para boca seca
•Antibacterianos: Higiene con Clorhexidina
MI

0,12% enjuague de 10ml una semana al

Minima Invasiva

mes. Xylitol 6 a 10 gramos/día. 2

chicles 4 veces al día.
•Pasta con calcio varias veces al día.
pgatón
 Enfermedad multifactorial
Estrategias combinadas
Para reducir el número Mejorar los factores
de bacterias: protectores:
Control de la placa bacteriana Aumento de flujo salival
Antibacterianos: Mejorar la hidratación
Clorhexidina
Xylitol Mejorar la mineralización
FLúor
+
Fosfato Calcio
Dieta FLúor

TEST: Nivel de hidratación

Cantidad de saliva
Flujo salival disminuido
·Aumento del consumo de agua en pequeñas dosis.
·Pasta de dientes especifica boca seca
·Productos para hidratación
(HIdra kin/dry Mouth/Xeros).
·Chicles y caramelos de Xylitol

TEST: Tiras de pH
pH de placa

pH de saliva y/O placa bajos

·Mejorar la eliminación de placa.

·Recaldent
·Xylitol
 TEST:
Acido Lactico
Recuento de Bacterias

Modificar cantidad y virulencia

de SM
·Xylitol
·Clorhexidina

Prevención:

Tratamiento precoz

Plan de tratamiento de MI
Atención Convencional
Prevención

Cepillado de los dientes, uso de seda dental

Pasta de dientes con flúor
Consejos de la dieta
Motivación del paciente
Terapia de mantenimiento
 Medidas de actuación en flujo
salival disminuido:
Prevencion

Enjuagarse la boca frecuentemente con :

Agua, Agua de glicerina,
Agua con bicarbonato( 1 cucharada de té por litro)
Sustitutos de saliva
Goma de mascar hidrófila
Cuando el déficit se deba atrofia de las
glándulas es muy difícil estimularlo.

SEQUEDAD

Descontaminación
Clinical Case

Pre_op After decontamination

April October

Clinical Case · Identifications

· Motivation
· Lower the microbial load
Plaque control. Clorhexidine
· Decontaminations IOV
· Remineralization
· Reevaluation of preventive care
· Final and esthetic restorations

Enjuagues después del cepillado

 Flúor
Su presencia en saliva actúa como
factor protector.
Su mecanismo primario es por vía tópica:
inhibición de la desmineralización
estimulación de la remineralización
inhibición de los enzimas bacterianos.

Flúor
 Flúor
Pasta de dientes que
contengan fluoruro
de sodio.

Clorhexidina
A baja concentración
interfiere en el transporte celular y
en las vias metabolicas.
No debe ser recomendado para prevención
primaria de la caries.
PERO pacientes con caries activa y
pacientes con riesgo alto se pueden
beneficiar del uso alterno de CHX

Xilitol
preventivo y parcialmente remineralizante.
Confirmado por varios estudios clínicos..
Desde el 1991 su uso ha aumentado, más de la mitad de
escolares lo utilizan.
Reduce la cantidad de placa y el número de SM en
ambos, placa y saliva.

Selecciona la población de SM que se ha visto tener

una virulencia más débil. (Trahan, 1995)
 Xilitol
Su efecto preventivo se prolonga 5 años más allá de
un programa de 2 años de duración (59%).
Prevención

El sorbitol NO mostraba el mismo efecto.

Xilitol combinado con sorbitol también mostraba

efectos, duraderos pero menores que con el xilitol
solo (44%).
(Hujoel, 1999)

Chicles
El mejor vehiculo

FORMA DE USO
6-10gr diarios
Chiclets o caramelos o jalea
 Pro-Arginina

Arginina
Calcio
Flúor

Novamin
Fosfosilicato de calcio
 Probioticos
“Microorganismos vivos que, cuando
son suministrados en cantidades
adecuadas, promueven beneficios en
la salud del organismo huésped."

STREPTOCOCCUS DENTISANI
 Remineralización
Recaldent ®
Tratamiento precoz

CPP-ACP
fosfopéptido de caseina-fosfato
amorfo

Se obtiene de la caseina de la leche.

Universidad de Melbourne, Australia.

Remineralización
•USO:
• Aplicación tópica 1-2 veces/dia.
• No escupir, ni enjuagar.
• Durante 6 sem, al menos

Recaldent
En pacientes con lesiones incipientes.
Durante el tratamiento de ortodoncia.
Con el blanqueamiento
Reduce la hipersensibilidad dentinaria.
después del tratamiento periodontal.
En rehabilitaciones de pacientes con pérdida
de estructura.
Remineralizantes
Remineralización
Recaldent TM
CPP-ACP
(fosfopéptido de caseina-fosfato amorfo)

Proporciona gran cantidad de iones de calcio y fosfato

disponibles de forma libre, restablece el equilibrio mineral
Favorece que el calcio y el fosfato se adhieran a la placa
dentobacteriana logrando que se sobresature y permitiendo la
introducción del fosfato de calcio en el esmalte

Remineralización
Remineralizantes

Recaldent TM
• Remineralización de lesiones incipientes.
• Puede ser combinado con o sin flúor
• Mejora el pH salival
• Actúa a pesar de la placa bacteriana
• “No pica”
• Sabores suaves

Nuevas
tendencias en
remineralización
 MI Varnish

Sellado de
fisuras

GC fuji Triage
 Manejo de las
fisuras

Plan de tratamiento MI
Identificación
Prevención
Restauración
Revisión

Flujo salival disminuido:

·Aumento del consumo de agua en
pequeñas dosis.
·Productos para hidratación
(HIdra kin/dry Mouth).
·Chicles y caramelos de Xylitol
Nivel de hidratación
 pH de saliva y placa bajos

·Mejorar la eliminación de placa.

·Recaldent
·Xylitol

Tiras de pH/ Test pH de placa

Modificar cantidad y
virulencia de SM
·Xylitol
·Clorhexidina
Recuento de Bacterias/
Acido Lactico
Restauración

Diagnóstico
diferencial de las
Manchas blancas
 Manejo de las
Restauración

Manchas blancas
Por infiltración

Indicaciones ICON®
•Lesiones Cariogénicas no cavitadas.
•La profundidad en dentina no debe pasar del
primer tercio de la dentina (D1).
•Máximo seis meses después de retirada de los
brackets.
 Contraindicaciones
ICON®
•Hipoplasia de esmalte.
•Zona radicular o dentina.
•Manchas blancas por ortodoncia, pasado
seis meses.

Ventajas Desventajas
ICON® ICON®
•Estética inmejorable. •ICON® no es
•Actúa por radiopaco.
capilaridad. •Actua solo en
•Mayor penetración dentina superficial.
en comparación con •No puede usarse en
los adhesivos. zona radicular.

Tratamientos
de lesiones
cavitadas
 “‘The Complete divorcement of
dental
·
practice from the studies
of the pathology of dental
caries, that existed in the past, is
an anomaly in science that should
not continue. It has the apparent
Black 1908
Kidds E. Tresoure ,...

Objetivos de la remoción de
caries y la restauración desde el
punto de vista de la cariologia es:

·
•Detención de la progresión de caries.
•Proveer una base adecuada para el
material restaurador.
•Producir una restauración que el
paciente pueda limpiar.

The concept reitterated that preventive

or non-operative actions should go handin-
hand with restorative care, and that
assessment of carious lesion development
and progression plays a vital part in the
provision of adequate oral health care.

Minimal intervention dentistry

for managing dental caries
 Cuanto tejido
·
desmineralizado se debe
remover antes de colocar
la restauración?

“Es mejor exponer la pulpa

a que una capa de dentina
blanda la cubra”

? Black 1908

Es mejor que una capa de

dentina teñida quede y
que sirva de protector
pulpar.
Tomes 1859
Edwina A.M. Kidd. Clinical Threshold for carious
tissue removal. Dent Clin Am 2010(54)
...
 Clinical Threshold for carious
tissue removal.
Edwina A.M. Kidd.
2010

¿Cuando NO es necesario obturar?

• Manchas blancas, incluidas las de las usperficies oclusales.

• Lesiones interproximales confinadas al esmalte ( rx).
• Lesiones radiculares accesibles a la higiene (cavitadas y no
cavitadas).

• Caries recurrente no cavitadas o cavitadas que se puedan

limpiar.

• Las amalgamas no deben ser removidas aunque tengan surcos o

tinción alrrededor.
 MIH
Molar e Incisivo Hipomineralizado
Incremento de la Disminución del
porosidad contenido mineral

Incremento del
Aumento del contenido contenido proteinico
de carbonato
Dureza disminuida Disminución del
contenido mineral
Patron de grabado y
de adhesión anormal
Restauración

Manejo de las Lesiones

en Dentina Profunda
 Effect of a Calcium_Silicate_based
Restorative Cement on pulp repair
“The new cement evaluated in
the present study was reported to have a very low
cytotoxicity, comparable with that of MTA.”

“That the cement evaluated

provides an optimal environment for pulp healing,
comparable with that obtained with MTA.”

Tran X.V. et al. J Dent Res91(12):1166-1171, 2012

In deep cavities of comparable size, is RMGIC as a

liner less biocompatible to pulp tissue than calcium
hydroxide?

The results of 49 data sets suggest that RMGIC is at

least as biocompatible to pulp tissue as calcium
hydroxide and the results of 6 data sets from
studies on human tissue indicate that calcium
hydroxide is more biocompatible than RMGIC in
regard to inflammatory cell response, hard tissue
formation and odontoblast changes
Steffen Mickenautsch, Veerasamy Yengopal, Marcelo Bonecker, Soraya Leal, Anna C
Bezerra, Luciana B Oliveira. 2008

RMGIC versus Calcium Hydroxide

In deep cavities of
comparable size, is RMGIC
as a liner less biocompatible
to pulp tissue than calcium
hydroxide?
The results of 49 data sets suggest
that RMGIC is at least as
biocompatible to pulp tissue as calcium
hydroxide and the results of 6 data
sets from studies on human tissue
indicate that calcium hydroxide is more
biocompatible than RMGIC in regard

Steffen Mickenautsch, Veerasamy

to inflammatory cell response, hard
Yengopal, Marcelo Bonecker, tissue formation and odontoblast
Soraya Leal, Anna C Bezerra, changes
Luciana B Oliveira. 2008
 Clinical guidelines for
treating caries in adults
following a minimal
intervention policy—
Evidence and consensus
based report 2011
Y. Momoi Q1, M. Hayashi *, M. Fujitani, M. Fukushima, S.
Imazato, S. Kubo, T. Nikaido, A. Shimizu, M. Unemori, C.
Yamaki

Clinical Threshold for

carious tissue removal.

Edwina A.M. Kidd.

2010

Eliminación parcial de
caries
Stepwise
 Remoción de caries
Remover completamente la
dentina periferica careada.

Remover con prudencia la caries

adjacente a la pulpa.
Evitar exponer la pulpa.

Remoción de caries
Caries de Esmalte con fresa de diamante.
Caries de Dentina con tungsteno o acero
de forma circunferencial.
Limpieza del suelo de la cavidad con
cucharilla o un sistema selectivo de
eliminación de caries. (Carisolv ™)

·
Es mejor que una capa de
dentina teñida quede y que
sirva de protector pulpar.

Tomes 1859
A systematic approach to
deep caries removal end
point: The peripheral seal
concept in adhesive
dentistry.

Alleman D.S. Magne Pascal

Quintaessence 2012

Stepwise Excavation may

Enhance Pulp Preservation
in Permanent Teeth
Afeccted by Dental
Caries
Alleman D.S. Magne Pascal
Quintaessence 2012
mayo 2011 septiembre 2011

A systematic approach to
deep caries removal end
point:
The peripheral seal
concept in adhesive
dentistry.
David.S. Alleman/ Pascal Magne
Quintaessence 2012

Técnica adhesiva
Adhesivo de Grabado total

Adhesivo Autograbante

Adhesivo Multimodo
 El mejor sistema adhesivo es el
de tres pasos

Adhesivo de Grabado total

Grabado ácido 15 segs
Frotando en esmalte

Lavado 20 segs
solo con agua

Eliminación de exceso de humedad

Con aire o con el aspirador

Colocación del primer 20 segs

Frotando la dentina dos capas y evaporando el solvente

Colocación del Adhesivo 20 segs

esparcir la capa de manera uniforme

A New Universal Simplified

Adhesive: 6-Month
Clinical Evaluation
Mena-Serrano A, Kose C, De Paula EA,
Tay LY, Reis A, Loguercio AD, Perdigão
J.
J Esthet Restor Dent. 2013
 Scotchbond Universal
Puede utilizarse como autograbante.
Puede utilizarse como adhesivo de grabado total.
Contiene Silano
Tiene mdp
El menos sensible a la
técnica es el multimodo

Adhesivo multimodo
Grabado ácido 15 segs
Del esmalte

Lavado 20 segs
solo con agua
Eliminación de exceso de humedad
Con aire o con el aspirador

Colocación Adhesivo de 20 a 40 segs

Frotando la dentina dos capas y evaporando el solvente

Terapia Pulpar
desde la
perspectiva
minimamente
invasiva
22.Jeronimus DJ, Till MJ, Sveen OB. Reduced viability of microorganisms under
dental sealants. J Dent Child 1975;42:275–80.
23. Handelman SL, Wahsburn F, Wopperer P. Two-year report of sealant effect on
bacteria in dental caries. J Am Dent Assoc 1976;93:967–70.
24. Going RE, Loesch WJ, Granger DA, et al. The viability of microorganisms in
carious lesions four years after covering with a fissure sealant. J Am Dent Assoc
1978;97:455–62.
25. Mertz-Fairhurst EJ, Schuster GS, Williams JE, et al. Clinical progress of sealed
and unsealed caries. 1. Depth changes and bacterial counts. J Prosthet Dent
1979;42:521–6.
26. Mertz-Fairhurst EJ, Schuster GS, Williams JE, et al. Clinical progress of sealed
and unsealed caries. 11. Standardized radiographs and clinical observations.
J Prosthet Dent 1979;42:633–7.
27. Jenson OE, Handelman SL. Effect of an autopolymerizing sealant on viability of
microflora in occlusal dental caries. Scand J Dent Res 1980;88:382–8.
28. Handelman SL, Leverette DH, Solomon ES, et al. Radiographic evaluation of the
sealing of occlusal caries. Community Dent Oral Epidemiol 1981;9:256–9.
29. Mertz-Fairhurst EJ, Schuster GS, Fisrhurst CW. Arresting caries by sealants:

Según los estudios

anteriormente mecionados:
Las lesiones cerradas se detuvieron
clínica y radiografícamente.
El recuento de microorganismos
disminuyó significativamente y no
hubo pulpitis.

Eliminación de
amalgama
Eliminación de amalgama
• Coloque el dique de goma
• Proveer de una fuente alternativa de aire.
• Coloque un eyector de saliva bajo el dique de goma.
• Use aspirador quirúrgico sobre el dique.
• Remueva la amalgama en trozos grandes.
• No remueva más de dos amalgamas por sección
"Reducing Mercury Vapor Exposure for the Patient During Amalgam
Removal." (September 1992)

Cuidados y suplementos
Mercurius 30c : 3 bolitas debajo lengua 1 vez por semana.
Algas:
Green Flor de laboratorios Nutergia (quelante a base de
alga clorella. Un mes antes y un més después)
Spirulina
Vitaminas:
Vitamina C.
Otros
Probióticos (para la recolonización intestinal con
bacterias beneficiosas)
Estimulantes para el colon
Extracto de cilantro
Omega 3 : Aceite de Krill Neptune (laboratorios nutrisan)

"Reducing Mercury Vapor Exposure for the Patient During Amalgam

Removal." (September 1992)