UCMB Posgrado en Medicina Familiar

Formato de Fichas de Lecturas de los Temas

Nombre del Alumno:

Tema: Exantemas.

Exantema febril en el paciente inmunocompetente.

Exantema significa eflorescencia y su definición incluye diferente lesiones elementales: maculas ,
pápulas, nódulos, vesículas, pústulas, ampollas y petequias( solas o combinadas), que aparecen en forma
mas o menos generalizadas y que están asociadas con distintas enfermedades infecciosas y no
infecciosas.
En los niños, la principal causa de exantema y fiebre son las virosis, sobre todo las enfermedades
eruptivas clásicas, pueden serlo también las enterovirosis, todas ellas suelen ser de evolución benigna y
son autolimitadas.
Las reacciones cutáneas por medicamentos cursan por lo habitual sin fiebre, los fármacos que con más
frecuencia pueden producirlas son los antibióticos betalactamicos, las sulfas, los antiinflamatorios no
esteroideos, los que actúan en el sistema nervioso central como el fenobarbital y el difenilhidantoina
( fenitoina) y el alopurinol.
Evaluación del exantema:
Interrogatorio: edad del paciente, lugar de residencia, viajes recientes, consumo de fármaco en las tres
semanas previas, los antecedentes sexuales y el estado inmunitario.
Examen físico : determinar
El tipo de lesión elemental: macula, pápula, vesicula, etc.
El cambio de apariencia de las lesiones.
El lugar de comienzo y los patrones de progresión, la distribución y la regresión.
La secuencia cronológica, es decir, el momento de aparición en relación con la fiebre y con otras
manifestaciones clínicas.
Si hay compromiso de las mucosas: boca, fauces,conjuntivas,genitales y ano;
Si es un exantema morbiliforme o escarlatiniforme.
Las lesiones de los exantemas suelen comenzar como maculas eritematosas, que mas tarde evolucionan
a una forma más característica.
Hay pacientes con exantema y fiebre que representan verdaderas emergencias y requieren un
diagnostico y tratamiento rápido como el síndrome del shock toxico, la meningococcemia y el dengue
hemorrágico.

Causas infecciosas de exantema y fiebre.

Exantema Datos clínicos Forma habitual Comentarios .
principales. de diagnostico.
Síndrome La erupción aparece en Sx Carga viral El 50 % de los
retroviral el 70% de los pacientes, mononuclesiforme , muy elevada. pctes con
agudo( viru es maculopapular y en adenopatías , Detección de primoinfeccion
s de la general confinada al faringitis, ulceras ADN viral por por HIV
inmunodefi tronco. mucocutaneas PCR. ELISA se presentan este
ciencia dolorosas y positiviza Sx , que ocurre
humana) meningitis. desde la de 2 a 6
tercera a semanas luego
septim del contacto. Su
semana. Se Dx muy
confirma con importante para
Western Blot. iniciar un Tto
precoz.

Mononucle La erupccion aparece en Sx Leucocitosis Principalmente

osis el 3 a 16 % de los mononucleosiforme, linfática. ocurre en
infecciosa ( pacientes; es macular o adenopatías Monotest adolescentes y
Virus del maculopapular (con principalmente ( sensibilidad a adultos jóvenes.
Epstein – menor frecuencia cervicales posteriores, 95 %). Es poco
Barr(EBV). vesicular o petequial, en faringitis y IgM antiAG de contagiosa.
el tronco y región esplenomegalia. la capside viral La ampicilina y la
proximal de los brazos. por amoxicilina
inmunofluoresc aumentan la
encia indirecta incidencia y la
( sensib . de intensidad del
97%) rash.

Primoinfecc Aparece en el 30 % de Sx Linfocitosis El 40 al 100 % de

ion por los pctes. Es mononucleosiforme atípica menos los adultos tiene
citomegalo maculopapular , de menor severidad. intensa que en serología positiva
virus( citom localizado en tronco y Puede cursar con la infección por , es autolimitada
egalovirus) extremidades. fiebre prolongada, EBV. y generalmente
menor ferecuencia de Detección de asintomática o
faringitis, adenopatías anticuerpos leve.
y esplenomegalia que IgG e IgM por El Rash empeora
en la infección por fijación del o se
EBV. complemento, desencadena por
ELISA,etc ampicilina o
En amoxicilina. En
inmunodeprimi inmunodeprimido
dos antígeno s provoca
temprano ,PCR neumonitis,
,etc. hepatitis,
coriorretinitis.
Infección Es urticariano y con Sx tipo enfermedad Transaminasas Este sx aparece
aguda por menor frecuencia, del suero con normales o en el 10 al 20 %
el virus de maculopapular o poliartralgias o elevadas en de los pacientes
la hepatitis petequial. poliartritis de grandes esta etapa de con hepatitis
B( virus de articulaciones y la enfermedad. aguda por virus
la hepatitis articulaciones de las El antígeno de B.
B) manos. superficie de la
El cuadro cede al hepatitis B es
aparecer la ictericia. positivo .
Dengue Maculopapular. Aparece Comienzo brusco con Diagnostico Transmisión por
( virus del entre 2 y 5 dias después fiebre elevada , clínico el Aedes Aegypti.
dengue) de la fiebre. Comienza mialgias, cefalea,dolor generalmente. No se contagia
en el tronco , se retroocular,vomitos y Plaquetopenia entre personas.
extiende luego a la cara diarrea. , leucopenia. La enfermedad
y a las extremidades. Prueba del no es grave,
Dura 3 dias. En la forma torniquete salvo la
hemorrágica se positiva. PCR o hemorrágica,
encuentran lesiones detección de potencialmente
purpuricas. antígeno NS1 ( fatal.
antes del 5to Importantes las
dia). medidas
Detección de preventivas ,
anticuerpos evitando el
IgM por ELISA desarrollo del
( a partir del mosquito.
5to dia).
Infecciones 1-Morbiliforme. Miocarditis,meningitis. Diagnostico Suelen afectar a
por 2- Exantema de Boston: Relación cronológica por lo general niños menores
enterovirus( maculopapular , aparece entre la fiebre y el clínico. de cinco años en
virus ECHO al ceder la fiebre exantema es variable. verano, leves.
y 3-Vesicular:a) Dx diferencial
Coxsackie) enfermedad mano-pie- con exantema
boca;b)generalizada( petequial de la
sin pustulas ni costras) meningococcemi
4-Petequial. a
Enfermeda Aparece en un 75 % de Boca: vesículas que Por lo general Más frecuente en
d de mano- los pacientes en forma evolucionan a ulceras clínico. los niños en
pie-boca. de vesículas, sobre todo dolorosas ( sobre todo verano. Leve
en la superficie dorsal y en paladar pero muy
lateral de las manos, los duro ,lengua, y en la contagiosa.
pies y los dedos. En mucosa bucal) fiebre
ocasiones en el resto de leve y ausencia de
las extremidades o adenopatías.
nalgas.
Varicela Macula, papula, Uno a tres días de Por lo general Incubación 10 a
(virus vesicula,pustula y pródromo. Vesículas clínico. Si es 20 días.
varicela costra. Comienza en la que evolucionan a necesario se Muy contagiosa.
zoster) cara y el cuero ulceras en la boca, en puede estudiar Es grave en los
cabelludo, se extiende al la faringe,etc. el material de inmunodeprimido
tronco y algo menos a Fiebre con cada las vesículas s (erupción más
las extremidades, brote. con intensa y
pruriginosas. Los brotes inmunofluoresc prolongada y
 duran dos a cuatro días. encia o PCR. compromete
existe el polimorfismo órganos
lesional. internos ,
principalmente el
pulmon )en estos
pacientes puede
reactivarse el
virus, y
desarrollarse un
zoster
generalizado.
Herpes Vesicular y Puede haber Cultivo viral. Reactivación de
simple generalizado, con hepatitis,neumonitis,et Inmunofluoresc una infección
generalizad predominio de lesiones c. Evolución de encia del latente. Ocurre
o( virus en sitio primario de semanas a meses. raspado de las en
herpes infección ( boca o lesiones. inmunodeprimido
simple 1 y genitales) PCR s , pacientes con
2) enfermedades
cutáneas,
quemaduras
extensas o
neonatos.
Sarampión Maculopapular. Tres a cuatro días de Por lo general Incubación 10 a
( virus del Comienza por detrás de pródromo clínico. 14 dias. Muy
sarampión ) las orejas y sobre la ( conjuntivitis,rinitis, De ser contagiosa y más
frente, generalizándose tos y fiebre elevada) necesario se severa en
en tres días( tronco y Manchas de Koplik puede desnutridos y en
miembros). Suele desde 24 a 48 horas confirmar con inmunocomprom
confluir en la cara y en antes, hasta 48-72 hs la detección de etidos.
el cuello y descamarse. después de la anticuerpos
Dura cuatro a cinco días aparición del IgM e IgG.
. exantema,
Rubeola Maculopapular fino. Uno a tres días de Por lo general Incubacion : 14 a
( virus de la Comienza en la cara y pródromo. Fiebre leve clínico. 21 dias. Menos
rubeola) se generaliza en un dia, o ausente. Petequias ( de ser contagiosa que el
para durar dos a tres en el paladar balndo necesario se sarampión y la
días y descamarse en poco especificas. puede varicela. Benigna
forma furfurácea. Adenopatías confirmar con pero es grave
retroauriculares ,cervi la detección de para el feto.
cales posteriores y anticuerpos
suboccipitales IgM e IgG O
dolorosas. PCR).
Eritema Eritema en las mejillas Uno a cuatro días de Por lo general Incubación :
infeccioso o que respeta la región pródromo ( no clínico. cuatro a quince
quinta peribucal( signo de la siempre) fiebre leve o ( De ser días. Niños en
enfermeda bofetada). Aspecto ausente. necesario se edad
d reticulado “en encaje”en puede escolar .enferme
( parvovirus las extremidades. No se confirmar con dad leve con
B19) descama. la detección de pocos síntomas
anticuerpos generales. El
IgM E IgG o exantema puede
PCR) reaparecer
durante semanas
por ejercicio o el
sol. Este virus
también puede
producir la
dermatosis
papular purpurica
“ en guantes y
calcetin “.
Roséola o Maculopapular fino. Sin pródromo. Fiebre Por lo general Incubación 5 a 15
exantema Comienza en el tronco y elevada de comienzo clínico. De ser dias . en general
súbito en el brusco,3 a 5 dias de necesario se en menores de 2
posfebril o cuello,generalizandose duración. puede años. Benigna.
sexta rápidamente. Dura uno Adenopatías confirmar con En adultos puede
enfermeda a dos días. No se occipitales y la detección de producir un
d ( herpes descama. retroauriculares. anticuerpos síndrome
virus 6 Exantema aparece al IgM e IgG o mononucleosifor
humano) ceder la fiebre. PCR. me.
Fiebre Eritema en la cara, Comienzo Dx Zonas
hemorrágic cuello y parte superior insidioso ,fiebre clínico .plaquet agricolaganadera
a del torax. Petequias en elevada,mialgias openia. s de la pampa
argentina( v el pliegue axilar anterior principalmente leucopenia . humeda.
irus Junin ) y en la región pectoral. lumbares,cefalea,ade ELISA permite Reservorio :
nopatias un dx roedores.
generalizadas,inyecci retrospectivo. Principal via de
ón contagio:
conjuntival,enantema inhalatoria.
petequial y/o vesicular
( paladar y fauces),
rodete gingival.
Hemorragias .
Sepsis por Petequias ( sobre todo Endocarditis , Positividad del Situaciones
staphylococ en las extremidades y meningitis,artritis,seps examen directo predisponentes :
cus aureus. en las conjuntivas). is. y del cultivo del diabetes ,drogadi
Puede haber pustulas o aspirado de las cción intravenosa
purpura purulenta y con lesiones ,catéteres
menor frecuencia , cutáneas intravenosos,insu
lesiones necróticas purulentas. ficiencia renal
extensas(gangrena Hemocultivos . crónico en
simetrica ) diálisis,etc.
Síndrome Generalizado ,eritemato Respeta la mucosa Cutivo de Afecta sobre todo
de la piel so,escarlatiniforme , con bucal . ampollas a los neonatos y
escaldada gran sensibilidad a la negativo, a los lactantes y
estafilocóci palpacion y signo de mientras que el es infrecuente en
ca ( S. Nikolsky positivo. Luego del foco adultos.
aureus,fago de uno a dos días primario es Producido por
grupo 2) aparecen ampollas positivo. toxinas del S.
grandes y flácidas, que Biopsia Aureus.
se rompen con rapidez. cutánea se El foco primario
observa un puede ser otico ,
clivaje conjuntival,etc.
subgranular( in
traepidermica)
Síndrome Generalizado , Fiebre elevada, Hemocultivos Producido por
del shock eritematoso,escarlatinifo hipotensión , shock , excepcionalme toxinas del S.
toxico ( s. rme. Signo de Nikolsky diarrea,vomitos, nte positivos. Aureus.asociado
aureus) negativo. Descamación , confusión mental e Cultivo positivo con menstruación
sobre todo en las insuficiencia renal. del foco , uso de
palmas y en las plantas. primario tampones
( secreciones hiperabsorbentes
vaginales, ,
heridas,etc). posparto,infeccio
nes de heridas.
Escarlatina Maculopapular muy fino Uno a dos días de Cultivo de Incubación : 2 a 4
(S ( papel de lija),eritema pródromo. Comienzo fauces positivo dias . casi
pyogenes) difuso. Comienza en el brusco con fiebre para el siempre es 2ria a
cuello y en el torax elevada , estreptococo una angina y rara
superior ; se generaliza vomitos,angina del grupo A vez a infección
con rapidez. Eritema en pultácea, lengua en ( pyogenes). de una
las mejillasy en la frente frambruesa. Elevación herida( puerperal
que respeta la región Petequias en el velo tardia de ).
peribucal. Líneas de del paladar. ASTO.
Pastia( petequias en
pliegues).
Descamación sobre
todo en manos y pies.
Infección La erupción aparece en Meningitis purulenta. Hemocultivos . La
por el 50-80 % de los Meningococcemia con LCR: meningococcemi
meningoco pacientes. Petequias en meningitis o sin ella. directo,cultivo. a fulminante
co las extremidades , el Lesiones puede llevar a la
( Neisseria tronco y las conjuntivas. cutáneas: muerte en horas.
Meningitidis Pueden confluir y formar directo-cultivo. Los antibióticos
) equimosis y evolucionar Detección de negativizan mas
a una gangrena antígenos rápido el LCR
simetrica periférica(CID) bacterianos por que las lesiones
CIE o cutáneas.
aglutinación de
latex en LCR.
PCR en LCR.
Infección La erupción aparece en Sindrome artritis – Hemocultivos Ocurre en menos
gonocócica el 75 % de los pacientes dermatitis. Tiene dos positivos en la del 1 % de
diseminada en forma de fases : 1) tenosinovitis primera fase y pacientes con
( Neisseria petequias ,papulas, migratoria mas también cultivo infección por
gonorrhoea vesículas y pustulas con dermatitis, 2) artritis del liquido gonococo y mas
e) centro necrótico ( sobre séptica de una o dos articular en la frecuente en las
todo en las articulaciones segunda. mujeres.
extremidades) poco grandes. El examen
numerosos e indoloros . directo y cultivo
de las mucosas
(uretra,recto,en
docervix,faring
e)
Sífilis La erupción aparece en Fiebre de bajo grado. En el Secundarismo :
secundaria( el 80-95 % de los Adenopatías secundarismo : aparece cuatro a
treponema pacientes con lesiones generalizadas. El VDRL. doce semanas
pallidum) polimórficas( maculares, compromiso del Se debe después del
papulares,pustulosas, ganglio epitroclear es confirmar con inicio del
pero nunca vesículas o muy sugestivo de esta FTA-abs. chancro.
ampollas) en tronco y enfermedad. Desaparece en 1
extremidades. Hepatoesplenomegali a 3 meses pero
Frecuente compromiso a .alopecia en sin tratamiento.
papular palmo-plantar. parches, lesiones en
En zonas humedas mucosas(lengua,
( pliegues) puede haber labios,faringe) muy
condilomas planos, muy contagiosas.
contagiosos.
Leptospiros La erupción aparece en El 90 % de las formas Hemocultivos El contagio es
is el 10 al 20 % de los son positivos en un principalmente a
( leptospira pacientes con lesiones anictericas( leves). El 50 % en la través de la piel o
interrogans maculares,maculopapul 10 % son ictéricas primera fase. de las
) ares o urticarianas. ( graves) como la Serología : conjuntivas por
La enfermedad de weil enfermedad de Weil y microaglutinaci medio de agua
se presenta con pueden presentar on ( requiere contaminada
lesiones purpuricas. hemorragias e leptospiras ( ríos, estanques)
insuficiencia renal. vivas) , ELISA. con orina de
Hay dos fases : la animales.
septicémica y la
inmune.
Comienzo brusco con
fibre
elevada,mialgias,cefa
lea,inyección
conjuntival,meningitis.
Fiebre La erupción es propia de Fiebre sostenida, Los cutivos de El
tifoidea la segunda semana de diarrea o sangre son microorganismo
( salmonell enfermedad y aparece constipación, positivos, los ingresa a través
a typhi) en el 30 al 60 % de los cefalea,dolor de medula de alimentos o
pacientes en forma de abdominal ,delirio o ósea, los de agua
manchas rosadas, estupor,bradicardia materia fecal y contaminada con
maculopapulares, sobre relativa,hepatoesplen los de biopsia materia fecal.
todo en la cara anterior omegalia. de lesiones
del torax y del abdomen. cutáneas.
Sepsis por Erupción maculopapular Sepsis . Hemocultivos. Ocurre en
Pseudomo , vesicular o pustular. El En el ectima inmunodeprimido
nas ectima gangrenoso gangrenoso el s,
aeruginosa. aparece en 5 al 25 % de examen directo quemados,sonda
los pacientes. Se trata y el cultivo del dos,etc.
de una o varias ulceras raspado o
necróticas de 1 a 5 cm aspirado de la
 con un halo eritematoso base de la
que se encuentran con lesión es
mayor frecuencia en la positivo.
axila, ingle o en perineo. Biopsia
invasión
bacteriana
directa de
vasos con
escasa
inflltracion
inflamatoria.
Candidiasis La erupción aparece en Endocarditis , Hemocultivos . Asociada con
diseminada el 15 % de los pacientes endoftalmitis,sepsis. Biopsia de leucemia
.( candida en forma de lesiones lesiones aguda ,neutropen
albicans) purpuricas,pustulares o cutáneas. ia,alimentacion
mas característicamente parenteral,etc. Se
en forma de nódulos debe sospecharla
eritematosos, que en los pacientes
pueden necrosarse en sépticos con
su centro. factores
predisponentes
que no
responden a los
antibióticos .
Primoinfecc Erupción macular , Síndrome La linfocitosis y Es generalmente
ion por maculopapular o mononucleosiforme linfocitosis asintomática o
toxoplasma petequial , sobre todo en incompleto,adenopati atípica es de autolimitada .
(Toxoplasm el tronco. as poca
a gondii) (cervicales),faringitis,h intensidad.
epatoesplenomegalia. Biopsia del
ganglio.
Reacción de
Sabin y
Feldman.
Detección de
anticuerpos
IgM e IgG por
ELISA,
inmunofluoresc
encia indirecta.
Síndrome La erupción es polimorfa Fiebre Diagnostico Es una vasculitis
de con lesiones elevada,conjuntivitis,f clínico. sistémica de los
Kawasaki. maculares,papulares,urti aringitis,lengua en vasos de
carianas,escarlatiniform frambuesa,adenopatí pequeño y
es o de tipo eritema as mediano calibre
multiforme, asi como cervicales ,artritis,ede de comienzo
eritema de las palmas y ma en las manos y en agudo. Afecta
de las plantas, descama los pies,aneurismas sobre todo a los
en la punta de los en las menores de
dedos. coronarias,insuficienci cuatro años.
a Puede tener
cardiaca,obstruccion complicaciones
arterial periférica. graves como un
IMA.
Fiebre Eritema marginado Carditis ,nódulos Criterios de Ocurre una a
reumática. ( anillos eritematosos, subcutáneos no Jones. cinco semanas
circulares o irregulares dolorosos ,corea,polia Cultivo de luego de una
en el tronco y en región rtritis migratoria de fauces infección faríngea
proximal de las grandes generalmente por estreptococo
extremidades, respeta la articulaciones y dolor negativa. B- hemolítico del
cara y puede abdominal ASTO elevado. grupo A en
desaparecer , periumbilical. pacientes no
reaparecer o cambiar de tratados. Su
forma en horas. máxima
incidencia es
entre los 5 y los
15 años.
Artritis La lesión característica Poliartritis asimétrica El diagnostico Afecta sobre todo
reactiva( Si es la queratodermia sobre todo en las es clínico. a los jóvenes y
ndrome de blenorrágica: pustulas rodillas, tobillos y en Puede ser util aparece luego de
Reiter) que evolucionan a pies. la biopsia de una a cuatro
nódulos que se cubren Uretritis , piel. semanas como
de costras,ubicadas conjuntivitis,cervicitis respuesta a una
sobre todo en las y ulceras orales. infección .
palmas y en las plantas.
Lupus Eritema en mejillas a Poliartralgias , Leucopenia y Mas frecuente en
eritematoso través del puente de la poliartritis simetrica de plaquetopenia. mujeres. Puede
sistémico . nariz ( en alas de articulaciones Factor ser
mariposa) que respeta grandes y pequeñas, antinuclear, desencadenada
el surco nasolabial. poliserositis,glomerulo anticuerpos por la exposición
Maculopapular ,eritemat nefritis,esplenomegali anti- solar.
osa, mas frecuente en la a, ulceras en boca y DNA,anticuerp
cara y en el torax fosas nasales,caída o anti-Sm.
anterior. del cabello.
Dermatomi Eritema maculopapular Debilidad simetrica de Elevación de la Puede asociarse
ositis sobre las prominencias los musculos de la CPK y de otras en los mayores
oseas( nudillos,codos,ro cintura pelviana y enzimas de 50 años con
dillas) con formación de escapular con dolor musculares. carcinoma
placas rojas con poco Autoanticuerpo generalmente
escamas( papulas de intenso,disfagia,comp s específicos asintomático .
Gottron). Eritema en la romiso de los de miositis. comienzo agudo
cara , cuello, hombros y musculos Alteraciones subagudo.
torax superior , que a respiratorios, miopaticas del
nivel de los parpados fenómeno de EMG.
superiores toma un color Raynaud,artralgias,art Biopsia de
lila( en heliotropo) ritis y neumopatia musculo y
intersticial. biopsia de piel.
Artritis Maculas o papulas Fiebre El diagnostico Ocurre en
reumatoide eritematosas rosadas en elevada ,intermitente es clínico.hay menores de 16
a juvenil de el tronco , la cara y las que retorna a la leucocitosis , años. Las
comienzo extremidades. normalidad en el trmbocitosis y lesiones
sistémico( Migratorias , mismo dia , elevación de cutáneas y la
enfermeda evanescentes y suelen adenopatías eritrosedimenta fiebre pueden
d de Still) aparecer con picos generalizadas , cion a mas de preceder por
febriles para palidecer hepatoesplenomegali 100 mm/h. meses a la
con la desaparición de a,poliartritis y artritis.
la fiebre. poliserositis.
Eritema Nódulos subcutáneos Malestar El diagnostico Causas :
nudoso. eritematosos y general,artralgias. es clínico o a idiopática,infeccio
dolorosos que aparecen través de una sa,farmacológica
sobre todo en la región biopsia y asociado con
tibial anterior y con incisional diversas
menor frecuencia, en profunda de enfermedades.
muslos,brazos,cara y en piel.se debe La idiopática y la
el cuello. estudiar la estreptocócica
causa . en el son las mas
eritema nudoso frecuentes.
tuberculoso
puede hallarse
el bacilo de
Koch en la
biopsia
Dermatitis Eritema generalizado Grado variable de Biopsia de piel. Secundaria al
exfoliativa ( ( hombre rojo ) seguido compromisos de aumento del
eritrodermi de descamación. mucosas y del estado recambio
a) general. epidérmico.
Causas :idiopátic
a,enfermedades
cutáneas o
sistémicas y por
fármacos que
son las de
evolución más
aguda.
Reacción Erupción (rash) Fiebre ocasional y El diagnostico Aparece dentro
cutánea maculopapular, moderada, sin es clínico. de las dos
maculopap eritematosa. Puede ser lesiones en las semanas de
ular por confluente y a veces mucosas y sin iniciado el
medicamen pruriginosa. compromiso del tratamiento.
tos. estado general. Frecuentemente
secundario a
penicilinas,sulfas
y alopurinol.
Vasculitis Purpura palpable y con Artralgias , El diagnostico Mediada por
por menos frecuencia, artritis,mialgias,dolor es clínico o a inmunocomplejos
hipersensib urticaria , vesículas y abdominal,glomerulon través de una . causas :
ilidad. ulceras. Compromete efritis y hepatitis. biopsia de idiopática,infeccio
extremidades inferiores. Ausencia de lesiones piel . sa,farmacológica,
Y en menor medida , la en las mucosas. y asociado con
espalda y los glúteos. dversas
enfermedades.
Algunos autores
incluyen el
síndrome
Schonlein –
Henoch(niños) y
crioglobulinemia
mixta.
Reacción Tiene características Mialgias , El diagnostico Puede haber o
de tipo “ urticarianas y , con poliartralgias,poliartriti es clínico. no vasculitis.
enfermeda menor frecuencia, s, adenopatías Ocurre siete a
d del purpura palpable. generalizadas. diez días
suero”. Ausencia de lesiones después de la
en las mucosas. administración de
fármacos( penicili
na,sulfas).
Puede aparecer
también en la
fase preicterica
de la hepatitis B.
Eritema La lesión en blanco de Fiebre ocasional. Biopsia de piel. Secundarios a
multiforme tiro ( en diana) es Compromiso de la infección por
menor. patognomónico ( tres mucosa oral poco virus herpes
anillos concéntricos: frecuente y leve. No simple 1 y 2 ,
interno hay compromiso de puede ser
blanquecino,medio órganos internos ni también
violáceo,externo complicaciones. producida por
eritematoso, en el centro otras infecciones,
puede haber por fármacos, o
vesículas,papulas o idiopáticos.
ampollas. Suele
localizarse en los codos,
rodillas,manos,pies y en
la cara en forma
simetrica.
Eritema El síndrome de Stevens Fiebre elevada, Biopsia de piel. Causa : mas
multiforme –Johnson comprende importante frecuente
mayor. lesiones en blanco de compromiso de las fármacos,
tiro, areas eritematosas mucosas bucal, seguida de
amplias, ampollas y conjuntival y infecciones .
compromiso genital( ulceras y
pluriorificial( nikolsky ampollas).
negativo). Compromiso del
El síndrome de Lyell se estado general y
manifiesta con ampollas complicaciones
subepidermicas frecuentes.
extensas que se
rompen con
facilidad( nikolsky
positivo).
Dermatosis Papulas o nódulos de Compromiso de la Leucocitosis Ocurre en
 neutrofilica color rojo azulado con mucosa oral, cuando con neutrofilia. adultos, su
febril aguda tendencia a la fusión y se asocia con Biopsia de piel. etiología es
o síndrome formación de placas enfermedades desconocida.
de Sweet. irregulares. Lesiones hematológicas. Suele asociarse
dolorosas y Artralgias y artritis con neoplasia
comprometen la cara, asimétricas. sobre todo
cuello y extremidades Compromiso del hematológica,
superiores. estado general. evolución
espontanea en
semanas o
meses. Mejora
con corticoides.
Psoriasis Pustulas rodeadeas de Brotes con fiebre Biopsia de piel. Variante aguda
pustulosa eritemas en el tronco y elevada y aparición de la psoriasis,
generalizad en las extremidades. de pustulas. Artritis poco frecuente.
a o de Von Cara es respetada. El asimétrica de las Las lesiones
Zumbusch. signo de Auspitz articulaciones cutáneas pueden
( sangrado luego del grandes de miembros ser
raspado mecanico de la inferiores y indistinguibles
lesión ) es negativo. articulaciones de histológicamente
manos y pies. de las del
Lesiones ungulares. síndrome de
Puede haber Reiter.
compromiso del
estado general.
Tema: Enfermedades exantemáticas
Sarampión:
Presentación clínica:
Presenta un periodo de incubación de 7 a 14 días.
Se contagia desde 3 a 5 días antes de que comience el exantema hasta 4 a 5 días de su inicio.
La etapa clínica se divide en 3 estadios: catarral o prodrómica, eruptivo exantemático y de declinación.
Catarral o prodrómica: dura 3 a 5 días, periodo de viremia secundaria, manifestaciones respiratorias
superior; tos seca, disfonía metálica, rinorrea y manifestaciones oculares como ser conjuntivitis, fotofobia,
edema de parpado y lagrimeo, fiebre elevada (39° y 40°) dura generalmente 2 días luego desciende pero
se vuelve a elevar cuando aparecen los exantemas, adinamia, astenia, anorexia y somnolencia. Se
observa las manchas de Koplik en la mucosa oral.
Exantemico: se caracteriza por exantemas maculopapular que comienza en la cara y desciende por el
cuello, tronco y extremidades, el color se torna rojo intenso y tiende a confluir. No causa prurito y tiende a
desaparecer en el mismo orden en que apareció, persiste la fiebre y el mal estado en general. Este
periodo dura 4 días.
Periodo de declinación: se resuelve en 14 días aproximadamente después del punto álgido de la
erupción. Desaparece la fiebre y mejora el estado en general, dura aproximadamente 7 días y se inicia
después del periodo d convalecencia.
Método de estudio:
Diagnostico clínico
Seroconversión de la IgG tomando una muestra de los 4 primeros días de la enfermedad y repitiéndola 3
o más semanas después. Debe de cuadruplicar los títulos en el periodo de convalecencia.
También se puede llegar a un diagnostico con un valor elevado de IgM que se constata desde el segundo
o tercer día hasta los 30 a 60 días.
Tratamiento:
Tratamiento sintomático
Se utilizan antipiréticos para disminuir la fiebre.
Administrar vitamina A a todos los niños con sarampión que viven en comunidades donde la deficiencia
de esta vitamina es un problema conocido y en las regiones donde se registra una mortalidad por
sarampión. La academia de pediatría americana recomienda la realización de este esquema en pacientes
menores de 6 meses a 2 años con complicaciones de alguna enfermedad y los hospitalizados. En los
niños mayores de un año, se administran 200.000 UI de vitamina A por vía oral en una dosis única y en
los niños de 6 meses a un año 100.000 UI.
Signos de alarma:
Otitis media (la más frecuente y en los lactantes puede acompañarse de bronquitis o laringitis
concomitante)
Laringitis obstructiva
Bronquitis
Encefalitis
Blefaroconjuntivitis purulenta
Ulceración de cornea
Bronconeumonía
La bronconeumonía es la que causa más muertes por sarampión.
Varicela.
Presentación clínica:
Periodo de incubación dura 10 a 20 días (promedio 14 días).
Periodo de contagio se entiende entre los 2 días previos a la aparición del exantema hasta la desaparición
de las vesículas.
El periodo sintomático se presenta como 1 o 2 días de fiebre acompañado de cefalea; en los niños suele
tener escasa sintomatología aunque en los adultos es más frecuente.
Aparecen las vesículas caracterizado por la presencia de maculas que evolucionan a pápulas, más tarde
a vesículas que se tornan turbias y terminan en costras.
Las lesiones se inician en la cara y el cuero cabelludo; se entienden de manera centrípeta y en sentido
cefalocaudal al tronco y a las extremidades, aunque la afección de los antebrazos y de la porción inferior
de las piernas es menos llamativas.
La evolución de las maculas hasta la costra es de 2 a 3 días y se producen entre 3 y 4 brotes.
Método de estudio:
Presentación clínica.
Realizar cultivo viral en fibroblastos humanos en los que se produce un efecto citopático característico;
determinar anticuerpos mononucleares contra el virus de la varicela obtenido por medio de las lesiones
vesiculosas visualizándolos con inmunofluorecencia.
Test de Elisa y anticuerpos fluorecentes contra el antígeno de membrana FAMA
Efectuar reacción en cadena de la polimerasa PCR de las muestras para detectar el virus.
Tratamiento:
Tratamiento sintomático:
Para detener el prurito con antihistamínicos (analer en comprimido y jarabe) y las lociones de calamina
(prurisedan loción), para la fiebre paracetamol (zmol comprimidos o gotas).
Cortar cuidadosamente las uñas para evitar escoriaciones y la infección bacteriana secundaria.
Tratamiento con antivirales:
Las indicaciones de antivirales se da en las pacientes inmunocompetentes son:
La reactivación de la varicela con un cuadro generalizado y grave.
El compromiso de la rama oftálmica del nervio trigémino
La afectación marcada de las mucosas y semimucosas.
El prurito intenso que produce irritabilidad considerable.
En los niños la dosis de Aciclovir (trinaler jarabe) es de 20 mg/kg por vía oral (máximo 800 mg) cuatro
veces por día durante 7 días y en los adultos de 400 a 800 mg cinco veces al día por 7 días.
El tratamiento antiviral en las embarazadas se realiza con Aciclovir (trinaler ampolla) por vía intravenosa
en dosis de 30 mg/día, sobre todo ante la presencia de complicaciones, este fármaco demostró no
presentar anomalías en el feto.
Los pacientes inmunodeprimidos se tratan también con vía intravenosa, aunque la dosis recomendada es
de 10 mg/kg tres veces al día durante 7 días.
Signo de alarma:
Sobreinfección bacteriana de las lesiones de la piel (celulitis o impétigo) por staphylococcus aureus o
Streptococcus pyogenes, siguen en orden de frecuencia la adenitis y las neumonías.
Entre las complicaciones neurológicas se encuentra la ataxia, encefalitis, neuritis óptica, meningitis
aséptica, el síndrome de Guillain Barre, Síndrome de Reye .
Rubeola
Presentación clínica:
El contagio es máximo entre los 2 días previos a la erupción y los 7 días posteriores. El periodo de
incubación dura entre 14 a 21 días (promedio 18 días).
Se presenta con síntomas de cefalea, escalofríos y artralgias, acompañado de fiebre no muy elevada (38°
a 38.5°), nauseas, vómitos, catarro de vías aéreas superiores, odinofagia y dolor ocular y dura 24 a 48
horas.
El 45 a 60% presentan adenopatías retroauriculares, suboccipitales y cervicales dolorosas que
permanecen 5 a 8 días.
Con posterioridad se presentan la erupción maculopapular, que comienza en la cara y en el cuello y
desciende para tomar el tronco y las extremidades con distribución centrifuga, es no confluyente y
moderadamente pruriginoso.
El brote suele durar 48 a 72 horas
La rubeola congénita es un cuadro muy grave y causa alta morbimortalidad.
Método de estudio:
Cultivo de virus
Serología continua siendo el principal método de diagnostico
Técnica de Elisa, hemaglutinación pasiva, aglutinación con látex e inmunoensayo de fluorescencia.
El diagnostico de rubeola congénita se hace por la presencia de IgM del recién nacido que no desciende
másallá de las 3 a 6 semanas del nacimiento.
Tratamiento:
El tratamiento es sintomático. La artralgia y la artritis responden bien a la aspirina.
Signos de alarma:
Encefalitis
Trombocitopenia
Artritis y artralgia de los tobillos, de las manos (síndrome del túnel carpiano), los dedos y las rodillas.
Eritema infeccioso o megaloeritema o quinta enfermedad
Presentación clínica:
El periodo de incubación suele durar de 4 a 14 días; puede llegar a 1 mes.
El contagio se produce antes de la aparición del exantema y no existe contagio posterior a este.
El cuadro típico se presenta con fiebre de baja intensidad o ausente poco compromiso del estado general
y un exantema rojo intenso que compromete una o ambas mejillas (signo de la bofetada), y respeta el
surco nasolabial, es posible que sea la única erupción.
En 8 a 24 horas se acompaña de una erupción maculopapular en forma de encaje que toma los brazos, el
tronco, y al final los glúteos y los muslos.
La erupción puede desaparecer y recidivar por exposiciones al sol y por el estrés, asi como por el ejercicio
o por el frotado de la piel. Este fenómeno puede durar semanas a meses (2-39 dias)
Método de diagnostico:
El diagnostico es inminentemente clínico
Su principal diagnostico diferencial es la escarlatina.
La prueba de laboratorio que más se suele utilizar es la medición de la IgM, aunque pueden detectarse
antígenos virales por radioinmunoensayo o ELISA.
Tratamiento:
El tratamiento es de sostén.
El niño con exantema puede concurrir a sus actividades normales si no altera su estado general.
No hay vacuna para esta enfermedad.
Exantema súbito postfebril o roséola o sexta enfermedad:
Presentación clínica:
El periodo de incubación es de 5 a 15 días y no hay fase prodrómica.
Aparece fiebre elevada (39.5° a 40° grados)
Se asocia con convulsiones febriles típicas
Al cuarto día aparece una erupción maculopapulosa en el tronco y en el abdomen que luego se entiende
al cuello y a las extremidades.
Puede acompañarse de adenopatías cervicales y auriculares posteriores con agrandamiento ligero del
bazo.
Método de diagnostico:
Se debe de sospechar cuando el niño de seis meses a 3 años tiene fiebre elevada y a pesar de que
pasan los días no aparece la causa.
El diagnostico es clínico
Tratamiento:
El tratamiento es sintomático y de sostén.
No hay vacuna para esa enfermedad.
Escarlatina
Presentación clínica:
El periodo de incubación es de 1 a 7 días (promedio de 2 a 4 días).
Los síntomas prodrómicos son odinofagia, fiebre (con escalofríos y malestar general), vómitos, cefalea y
adenopatías, que duran uno o dos días.
La fiebre comienza de forma brusca (39° a 39.5°) llega a su máximo durante el 2 al 5 o 6 día.
Después de 12 a 48 horas aparece un exantema eritematoso micropapular confluente que comienza en el
cuello y se generaliza en 24 horas. Es puntiforme, negativo a la vitropresion y palpable como “papel de
lija” respeta los sitios periorificiales de la cara (facies Filatow) es áspero al tacto.
Después de 48 a 72 horas el exantema comienza a involucionar y se produce una descamación en
colgajos pasados 7 a 10 días del brote.
El síntoma inicial más importante es el dolor abdominal que en forma concomitante con la aparición de
vómitos, puede imitar un cuadro de abdomen agudo quirúrgico.
Enantemas: de modo característico se presenta con hipertrofia amigdalina, eritema considerable,
exudados y membranas ulcerativas. Durante los primeros días, la lengua se encuentra con la punta
enrojecida (tercio anterior) y con aspecto suburral, adopta en forma de frambuesa.
Descamación: es muy característica, se inicia desde la cara hacia el tronco, y de manera progresiva, se
extiende a las extremidades. Se completa a los 21 días y rara vez persiste hasta 1 mes y medio.
Diagnostico:
Se puede realizar por medio del exudado de fauces o de las pruebas rápidas de detección.
Tratamiento:
Se utiliza penicilina a una dosis de 50.000 UI/kg/día fraccionada en 3 dosis diarias, una cada 8 horas por
vía oral (penicilina V) se recomienda su administración lejos de la comida.
Si existe dificultad para cumplir el tratamiento por la vía oral puede usarse penicilina benzatinica
intramuscular en una única dosis de 600.000 UI en los menos de 27 kg y de 1.200.000 UI para los niños
mayores y adultos.
Signos de alarma:
Adenitis cervical
El adenoflemon del cuello o del piso de la boca.
El absceso periamigdalino
Sinusitis aguda
Otitis media aguda
Artritis y la bronconeumonía
Complicaciones tardías son la fiebre reumática y glomerulonefritis posestreptocócica.
Tema: Foliculitis (superficial) o Forunculosis (profunda)
Criterios Diagnósticos (Cómo Diagnostico)
Es más frecuente con el afeitado de axilas, monte de Venus y piernas; ropas apretadas.
Factores predisponentes: tratamiento corticoide, diabetes mellitus., prediabetes.
Causante más frecuente: Staphylococcus aureus; foliculitis de la bañera: Pseudomonas.
Es en forma de pústulas, aparición aguda, irritación local con colecciones purulentas localizadas.
Origen: folículo piloso o estructuras adyacentes.
Foliculitis de la bañera: pústulas generalizadas en torso, piernas y brazos, con demarcación clara a nivel
de hombros.
Dx diferencial: 1-Sarpullido: (hiliaria pustulosa o rubra) no es perifolicular.
2- Tiña del cuerpo: afecta torso, es arciforme, con micelios.
3-Dermatitis perioral: alrededor de la barba.
4- Acné.
5- Eccema herpetiforme.
6- Molusco contagioso necrótico.
7- Hidradenitis supurativa: comedones dobles en axilas o ingle.
Método de estudio(como estudio)
Antibiogramas locales o cultivo del pus interior (si resistencia y gravedad)
Tratamiento (como trato)
1era elección en Foliculitis: Mupirocina ungüento cada 12hs.
Forunculosis: incisión y drenaje a menos que haga celulitis alrededor; si fiebre o sx toxico ATB ev.
Área extensa: Dicloxacilina o cefalexina 500 mg cada 6 hs.
Minociclina 100 mg cada 12 hs (germen resistente).
Al desaparecer las lesiones dosis diaria profiláctica cefalexina o Dicloxacilina varios meses.
Foliculitis de la bañera: evitar bañera durante 2 semanas y desinfectarla con cloro.
Evitar recurrencias: aplicar Mupirocina diaria en mucosa nasal distal, ducharse 2 veces al día con jabón
de yodopovidona.

Tema: Molusco Contagioso.

Criterios Diagnósticos (Cómo Diagnostico)
Producido por poxvirus (MCV1- MCV2). Más común en el varón, niños de 2-7 años (MCV1), en el adulto
por contacto sexual (MCV2) con VIH.
Son pápulas ovales o redondas (1-2mm) amarillo perlado con umbilicación central. Es generalizado
principalmente en pliegues, codo y axila, abdomen y extremidades proximales; raras en la cara.
Las lesiones antiguas tienen halo eritematoso a veces como pústulas.
Dx diferencial: foliculitis, picadura de insecto, queratoacantomas.
Método de estudio ( como estudio):
Serología para VIH: En el nuevo brote en edad adulta: hay lesiones faciales gigantes, nodulares
abundantes.
Tratamiento (como trato)
Inmunocompetentes: lesiones desaparecen en 6-9meses por degeneración pustular (no dejan cicatriz).
Lesiones pueden eliminarse por: 1- Curetaje; 2- Crioterapia con nitrógeno líquido durante no más de 6
segundos.; 3- Electrocauterizacion.

Bibliografía.
Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires. Medicina Familiar y
Práctica Ambulatoria. 3a. Edición. Buenos Aires: Panamericana; 2016.
Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria, Hospital Italiano de Buenos Aires 3era.
Edición.Capítulo 240: exantemas
Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria, Hospital Italiano de Buenos Aires 3era.
Edición.Capítulo 247: Foliculitis, forunculosis, y molusco contagioso