CÓDIGO: SGSST - 090

SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO VERSION: 01

APROBADO:13 / MARZO / 2018
INSPECCIÓN PREOPERACIONAL MOTONIVELADORA
ACTUALIZADO: 28 / MAYO / 2020

EQUIPO MODELO: ACTIVIDAD: OBRA:

PERIODO: ___________________ SEMANA DEL: AL NOMBRE DEL OPERADOR:

Marque con una "X" en la casilla, según corresponda de acuerdo al estado de la maquina
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO NO APLICA
ITEM ESTADO DEL SISTEMA Bien Mal Bien Mal Bien Mal Bien Mal Bien Mal Bien Mal Bien Mal N/A
OBSERVACIONES
1 LUCES
1.1 De trabajo delanteras
1.2 De trabajo traseras
1.3 Direccionales
1.4 Farolas
2 CABINA
2.1 Tablero y panel de instrumentos
2.2 Vidrio frontal, lateral y trasero
2.3 Control ingreso de humos (tubo de escape)
2.4 Estado de la silla
2.5 Indicadores hidráulicos - frenos - motor
2.8 Mandos de operación
3 ESTADO MECÁNICO
3.1 Swicht de encendido - apagado
3.2 Baterias y sistema eléctrico
3.3 Control de fugas hidráulicas
3.4 Pasadores y pines
3.5 Mando de avance y retroceso
3.6 Mangueras de alta presión y agua
3.7 Estado de las llantas delanteras
3.8 Estado de las llantas traseras
3.9 Estado de la cuchilla
3.10 Estado del desgarrador
3.11 Suspensión hidráulica
3.12 Filtros trasmisión, combustible, hidráulico, motor
3.13 Zapatas - bastidor - amortiguadores
3.14 Estado radiador
3.15 Giro central del equipo
3.16 Mandos avances y retroceso
3.17 Nivel de combustible
4 ASPECTO DE SEGURIDAD
4.1 Extintor / verificar estado y vencimiento
4.2 Botiquín de primeros auxilios
4.3 Cinturon de seguridad
4.4 Estado de los frenos / realizar prueba
4.5 Pito y alarma de retroceso
4.6 Espejos laterales y otros
5 Horometraje
Responsable del equipo:

Nombre y Firma: ______________________________________

Cargo: ______________________________________
 CÓDIGO: SGSST - 090
SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO VERSION: 01
APROBADO:13 / MARZO / 2018
INSPECCIÓN PREOPERACIONAL MOTONIVELADORA
ACTUALIZADO: 28 / MAYO / 2020

MARCA: MODELO: ACTIVIDAD: OBRA:

PERIODO: ___________________ SEMANA DEL: AL NOMBRE DEL OPERADOR:

Marque con una "X" en la casilla, según corresponda de acuerdo al estado de la maquina
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO NO APLICA
ITEM ESTADO DEL SISTEMA Bien Mal Bien Mal Bien Mal Bien Mal Bien Mal Bien Mal Bien Mal N/A
OBSERVACIONES
1 LUCES
1.1 De trabajo delanteras
1.2 De trabajo traseras
1.3 Direccionales
1.4 Farolas
2 CABINA
2.1 Tablero y panel de instrumentos
2.2 Vidrio frontal, lateral y trasero
2.3 Control ingreso de humos (tubo de escape)
2.4 Estado de la silla
2.5 Indicadores hidráulicos - frenos - motor
2.8 Mandos de operación
3 ESTADO MECÁNICO
3.1 Swicht de encendido - apagado
3.2 Baterias y sistema eléctrico
3.3 Control de fugas hidráulicas
3.4 Pasadores
3.5 Mando de avance y retroceso
3.7 Mangueras de alta presión y agua
3.8 Estado de las llantas delanteras
3.9 Estado de las llantas traseras
3.10 Estado de la cuchilla
3.11 Estado del desgarrador
3.12 Suspensión hidráulica
3.13 Filtros trasmisión, combustible, hidráulico, motor
3.14 Zapatas - bastidor - amortiguadores
3.16 Estado radiador
3.17 Pines
3.18 Giro central del equipo
3.19 Mandos avances y retroceso
3.20 Nivel de combustible
4 ASPECTO DE SEGURIDAD
4.1 Extintor / verificar estado y vencimiento
4.2 Botiquín de primeros auxilios
4.3 Cinturon de seguridad
4.4 Estado de los frenos / realizar prueba
4.5 Pito y alarma de retroceso
4.6 Espejos laterales y otros
4.8 Estado de salud del operador
5 Horometraje
Responsable del equipo:
Nombre y Firma: ______________________________________

Cargo: ______________________________________