CÓDIGO: SGSST-101

SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

VERSION: 03
APROBADO:15 / JUN / 2015
PREOPERACIONAL - RETROCARGADOR
ACTUALIZADO:14 / 01 / 2021

NOMBRE DEL EQUIPO: CODIGO PROYECTO

SEMANA DEL: Al NOMBRE DEL OPERADOR:

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO NO APLICA

No ITEMS
BIEN MAL BIEN MAL BIEN MAL BIEN MAL BIEN MAL BIEN MAL BIEN MAL N/A
1 ESTADO CABINA
1.1 Tablero y panel de instrumentos
1.2 Estado silla del operador
1.3 Parabrisas
1.4 Freno de parqueo
1.5 Joystick de inclinación y levante
1.6 Pitos
1.7 Plumillas y limpiaparabrisas
2 ESTADO GENERAL Y MECÁNICO
2.1 Cilindro de levante, inclinación y dirección
2.2 Pines de los cilindros y del cucharón
2.3 Dientes, portadientes y cucharón
2.4 Placas de desgaste
2.5 Escalera y pasamanos
2.6 Estado de la guardas
2.7 Estado radiador
2.8 Base y filtro de trasmisión
2.9 Base y filtro de combustible
2.10 Base y filtro hidráulico
2.11 Base y filtros del motor
2.12 Baterias
2.13 Sistema Electricos / cables conexiones
2.14 Nivel aceite motor
2.15 Nivel aceite hidráulico
2.16 Nivel de combustible
2.17 Trasmision / nivel de aceite
2.18 Vidrio frontales y laterales
2.19 Fugas / hidraulicas y combustible
3 CADENA Y RODAMIENTO
3.1 Estado de las cadenas y sprocket
3.2 Estado de los bastidores
3.3 Pasadores y zapatas de las cadenas
3.4 Pines
3.5 Giro del equipo
3.6 Vidrio fontales y laterales
3.7 Mandos de Avances y retroceso
4 ASPECTO DE SEGURIDAD
4.1 Extintor / verificar estado y vencimiento
4.2 Botiquín de primeros auxilios
4.3 Cinturon de seguridad
4.4 Estado de luces y lamparas
4.5 Estado de los frenos / realizar prueba
4.6 Freno de seguridad y de servicio
4.7 Alarma de retroceso
4.8 Condiciones de salud operador
5. HOROMETRO
OBSERVACIONES:

Realizado por:

Firma: ____________________________________________

Nombre: __________________________________________

Cargo:____________________________________________
 CÓDIGO: SGSST-101
SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
VERSION: 03
APROBADO:15 / JUN / 2015
PREOPERACIONAL - RETROEXCAVADORA DE ORUGA
ACTUALIZADO:14 / 01 / 2021

NOMBRE DEL EQUIPO: CODIGO PROYECTO

SEMANA DEL: Al NOMBRE DEL OPERADOR:

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO NO APLICA

No ITEMS
BIEN MAL BIEN MAL BIEN MAL BIEN MAL BIEN MAL BIEN MAL BIEN MAL N/A
1 ESTADO CABINA
1.1 Tablero y panel de instrumentos
1.2 Estado silla del operador
1.3 Parabrisas
1.4 Freno de parqueo
1.5 Joystick de inclinación y levante
1.6 Pitos
1.7 Plumillas y limpiaparabrisas
2 ESTADO GENERAL Y MECÁNICO
2.1 Cilindro de levante, inclinación y dirección
2.2 Pines de los cilindros y del cucharón
2.3 Dientes, portadientes y cucharón
2.4 Placas de desgaste
2.5 Escalera y pasamanos
2.6 Estado de la guardas
2.7 Estado radiador
2.8 Base y filtro de trasmisión
2.9 Base y filtro de combustible
2.10 Base y filtro hidráulico
2.11 Base y filtros del motor
2.12 Baterias
2.13 Sistema Electricos / cables conexiones
2.14 Nivel aceite motor
2.15 Nivel aceite hidráulico
2.16 Nivel de combustible
2.17 Trasmision / nivel de aceite
2.18 Vidrio frontales y laterales
2.19 Fugas / hidraulicas y combustible
3 CADENA Y RODAMIENTO
3.1 Estado de las cadenas y sprocket
3.2 Estado de los bastidores
3.3 Pasadores y zapatas de las cadenas
3.4 Pines
3.5 Giro del equipo
3.6 Vidrio fontales y laterales
3.7 Mandos de Avances y retroceso
4 ASPECTO DE SEGURIDAD
4.1 Extintor / verificar estado y vencimiento
4.2 Botiquín de primeros auxilios
4.3 Cinturon de seguridad
4.4 Estado de luces y lamparas
4.5 Estado de los frenos / realizar prueba
4.6 Freno de seguridad y de servicio
4.7 Alarma de retroceso
4.8 Condiciones de salud operador
5. HOROMETRO
OBSERVACIONES:

Realizado por:

Firma: ____________________________________________

Nombre: __________________________________________

Cargo:____________________________________________