GENERALIDADES
1 3
Fisiología hormonal
El organismo utiliza varios tipos de moléculas
como portadores de información: los agentes au-
tocrinos actúan sobre la misma célula que los se
creta (o sobre células adyacentes idénticas), los
agentes paracrinos actúan sobre diferentes
células vecinas, y los neurotransmisores se
liberan de las neuronas a las hendiduras
sinápticas.
2 Tipos de receptores
Tipos de hormonas
Receptores citosólicos: Para hormonas este-roideas.
Receptores nucleares: Para hormonas tiroi-deas.
Receptores de membrana: Para hormonas peptídicas.
Proteína G: ACTH, PTH, TSH, glucagón y recep-
Peptídicas: Hormonas tores adrenérgicos.
Tirosin-kinasa: Insulin e IGF-1.
hipofisarias, insulina y glucagón.
JAK: GH y PRL
Esteroideas: Hormonas gonadales Guanidil ciclasa: PAN.
y esteroides suprarrenales.
Amínicas: Catecolaminas,
hormonas tiroideas.
 PATOLOGIA DE LA
NEUROHIPOFISIS
A. Diabetes insipida
La diabetes insípida (DI) forma parte de un grupo de enfermedades
de poliuria y polidipsia hereditarias o adquiridas. Se asocia con
La hipófisis (hipófisis) es una secreción inade cuada de arginina vasopresina (AVP) o hormona
glándula ubicada debajo del antidiurética (ADH) o respuesta renal a AVP, lo que resulta en
poliuria hipotónica y una polidipsia compensadora / subyacente.
hipotálamo. Contiene dos Manifestaciones clínicas: Se caracteriza por guir CDI de PP y NDI.
regiones histo-lógicamente polidipsia (ingesta de hasta 20 L de líquido por (Ver tabla 7)
día), poliuria, con diuresis mayor a 50 ml/Kg/dia que produce 8-16
diferentes: L de orina diluida al día.
Diagnóstico: Osmolaridad urinaria menor a la sérica (menor 300
mOsmol/Kg) y densidad uri-
nana menor a 1.010 aumento de la osmolaridad plasmática (mayor
290 mOsm/Kg)
tratamient: restricción de sal, hidroclorotiazida

HIPOTALAMO
PATOLOGIA DEL
HIPOTALAMO
-HIPOFISIS PATOLOGÍA DE LA
ADENOHIPÓFISIS
Frecuentemente se asocia a tumores A. Hipopituitarismo
hipotalámi-cos, sin embargo, la misma puede Déficit de una o varias hormonas hipofisarias.
variar según la edad de presentación.
A. Presentación Clínica
a) Etiología:Tumores
Alteraciones sexuales, como pubertad precoz e - Adultos: adenoma hipofisiario
hipogonadismo. - Metástasis
Diabetes insípida (falta de secreción de ADH) Alteraciones Vasculares
Otros: anorexia, bulimia, obesidad, trastornos
- Vasculitis
psi-quiátricos, desregulación térmica,
dishidrosis. - Trombosis de seno cavernoso Meningitis
b) Presentación Clínica: básicamente
alteraciones visuales del quilas a óptico
C) Diagnóstico : determinación de FSH, LH,
TSH,T3 y 4 libre
D) Tratamiento: debe sercon sustitución
hormonal
 FISIOLOGIA
La tiroides contiene dos hormonas, L-tiroxina t e
travodotironina, T4) y L-triyodotironina (T3). El yodo es un
componenteindispensable de las hor- monas tiroideas, que
comprende el 65% delpeso d e T4 y e l 5 8 % d e l a s T 3 . L a
s h o r m o n a s t i r o i d e a s son los únicos compuestos que
contienen yodo con un significado fisiológico establecido en
los vertebrados. La T3 Es tres veces más pítente que la T4 y
tiene una vida media menor queesta. La T4 es
más abundante.
BOCIO MULTINODULAR
TOXICO ENFERMEDAD DE
PLUMMER
Hipertiroidismo m á s frecuente en
ancianos. P r e
dominan los síntomas cardiovasculares,
gene
ralmente produce síntomas
compresivos y bocio intratorácico.
TIROIDES
PATOLOGIA DE LA
TIROIDES
A. Bocio simple
QIOSITO9IN2 02 A
Crecimiento de la glándula tiroidea no asociado
a neoplasias, con niveles normales de hormonas
ti- roideas y TSH. Es endémico cuando afecta a
más del 10% de una población. Esporádico más
fre. cuente en mujeres.
• Casos asintomáticos: Expectante,
levoti- roxina a dosis supresoras.
Radioyodo (I 131) de elección en
pacientes con clínica compresiva o alto
riesgo quirúrgico.
• E n caso de presentar compresión de
estructu- ras contiguas es de elección
la cirugía.

TIROIDITIS AGUDA HIPOTIROISMO EN

SUPURADA O EL ENBARAZO
PIÓGENA:
Se produce precedida de infección Varios cambios ocurren en la función tiroidea durante el
embarazo temprano. Primero,altas cantidades de
bacteriana d e otra gonadotropina coriónica humana (hCG) estimulan receptores
localización, de rara presentación. Se de TSH. En segundo lugar, los niveles de globulina fijadora de
tiroxina se incrementan. El
caracteriza por datos de inflamación resultadodeestoscambiosesunadisminuciónen los niveles de
en la glándula y caso de infección TSH y un aumento en la T4total y
T3, sin embargo, la T4L suele ser normal.
generalizada. S e trata con
antibióticos y drenaje si fuera preciso.

CARCINOMA
PAPILAR
Este es el tumor maligno más común de la glándula en
países que tienen una dieta con suficiente yodo o exceso de
yodo, y comprende alrededor del 80-85% de las neo- plasias
tiroideas. Estos tumores comunes tienden a ser
biológicamente indolentes y tienen un pro- nóstico excelente
(tasas d e supervivencia> 95% a los 25 años). El carcinoma
papilar puede ocurrir a cualquier edad con picos en la
tercera a quinta décadas de la vida y más frecuente en
mujeres.
CARCINOMA
MEDULAR
Productor de calcitoni-na, deriva de células C.
Esporádico en el 80% y familiar en el 20% con
herencia autosómica dominante aislado o
asociado a MEN 2A y MEN 2B.
Estos últimos pueden identificarse buscando
mutaciones del protooncogen RET.
Metastizan por via hematógena a pulmón,
hígado, hueso o glándulas suprarrenales.
 HIPERFUNCIÓN DE LA
GLÁNDULA SUPRARRENAL
La glándula adrenal humana adulta se compone de dos
tipos de tejidos diferentes, la médula su- prarrenal y la
A. Síndrome de Cushing
corteza suprarrenal. Ambos tejidos tienen diferentes
orígenes durante desarrollo em- brionario y producir El síndrome de Cushing denota
diferentes tipos de hormonas. La corteza suprarrenal hipercortisolismo patológico como
produce tres clases prin- cipales de esteroides:
glucocorticoides (capa fas- cicular), mineralocorticoides resultado de la producción exce siva
(capa glomerular) y andrógenos (capa reticular). La de ACTH o la producción suprarrenal Diagnóstico diferencial del
PRUEBAS DE medula suprarre- nal produce catecolamina
autóno- ma de cortisol síndrome de Cushing
CONFIRMACION dependiente de ACTH

La repetición de cortisoluria de 24 h es Esta fase tie ne como obietivo

u n aprueba de confirmación del separara los pacientes con en-
sindrome de Cushing. Valores mayores fermedad de Cushing de origen
a 300 ug/24h o más de tres vecesel hipofisario de los que reconocen un
límite superior con- forman el origen ectópico.
diagnostico, sin requerirse máspruebas.
GLANDULAS
SUPRARENALES
PRUEBA DE SUPRESIÓN
RÁPIDA NOCTURNA CON
ENFERMEDAD 1 MG DE DEXAMETASONA
DE COUSHING (TEST DE NUGENT):

La cirugía tran- sesfenoidal es el procedimiento de Se basa en que los pacientes con sindrome de Cus-
elección con curación del 80-90%. Tras la curación se hing han perdidola capacidad de frenación decor-
produce insuficiencia suprarrenal transitoria que tisol trasl a administración de una dosis baja de un
serecupe. raen 6-8 meses. De noproducirse curación glucocorticoide sintético como e s la dexametaso-
na, expresando una alteración en los mecanismos d e
está indicada la radioterapia hipofisaria, que de no
retroalimentación. En condiciones normales,
ser lleva a considerar la suprarrenalectomía bilateral
tras la administración de 1 mg de dexametasona a las
(origina insuficiencia suprarrenal definitiva, requi- 23.00, el cortisol plasmático a las 8.00 del dia
riendo gluco y mineralocorticoides depor vida). De siguiente debe ser inferior a1 , 8 ug/di. La sensibili-
considerarse esta última dad alcanza el 93-96%.

TC SUPRARENAL
Se puede utilizar para ha- cer la
distinción entre carcinoma e
hiperplasia, no
obstante, y a pesar deq u e es más
sensible que la resonancia magnética,
el estudio tiene una sensibilidad de
aproximadamente el 50%.
HIPERPLASIA
SUPRARENAL
CONGENITA
Deficiencia de enzimas implicadas en
la esteroidogénesis, con afección total
o parcial de la síntesis de
glucocorticoides, mineralocorticoides y
andrógenos. La sintomatologia s e
divide en g r a v eo clá- sica
(prenatal) y nocásica (postnatal).
 La diabetes mellitus es un grupo
de enfermeda des metabólicas DIABETES
caracterizadas por la presencia
de hiperglucemia resultante de MELLITUS
un defectoenla secreción de
insulina, en la acción insulinica, o
TIPO2
en ambas,ycaracterizada por
hiperglucemiacrónica, con
alteración en el metabolismo de
La diabetestipo 2 se asocia con unafalta de ada
los hidratos de carbono, grasas y
proteínas. tación al incremento en la demanda de insulina,
DIABETES además de pérdida de la masa celular por la
MELLITUS glucotoxicidad. Sin embargo, el receptor a
insulina presenta alteraciones en su función.
TIPO1 Cuando la insulina se une a su receptor en
células del músculo,
Esta forma de DM corresponde
inicio generalmente por encima de los 60 años.
a la entidad anteriormente
• Inicio gradual
denominada diabetes mellitus
Tratamiento: El tratamiento debe ir enfocado
insulinodependiente o juvenil.
• tanto a la corrección de la hiperglucemia y los

Diabetes
En la clasificación actual la DM1
factores de riesgo cardiovascular. Para esto se
se subdivide en dos subtipos, a
recomiendan dos pilares en el tratamiento.
saber, la DM1 A o autoinmune y
Modificación de los estilos de vida: El ma nejo
DM1 B o idiopática.
del estilo de vida es un aspecto fundamental del
manifestaciones clínicas: se
cuidado de la diabetes e incluye educación y

Mellitus
presenta en la pubertad o 30-
apoyo para el autocontrol de la diabetes, terapia
40 años de inicio brusco, poli
médica nutricional, actividad fisica,
úrica plidipsia y polifágia
asesoramiento para dejar de fumar y cuidado
tratamiento:
psicosocial.
insulina: es el pilar en la terapia
• Manejo nutricional: Equilibrada y con menor
para la diabetes tipo 1
aporte calórico que en la población general. Se
plantea como objetivo la disminución del peso

Diabetes tipo 1
Requiere administración de insulina de forma
externa
No requiere administración de antidiabéticos
orales
Requiere un control de la dieta. Se debe ajustar la dosis de insulina a la cantidad de alimentos que se planean
ingerir
Requiere actividad física para evitar complicaciones de la diabetes
Se debe llevar un control de los niveles de azúcar en sangre a diario
Se debe llevar un control de la presión arterial
Se deben monitorizar los niveles de colesterol
Diabetes tipo 2
En ocasiones requiere administración de insulina pero no por norma general
Requiere administración de antidiabéticos orales en caso de que no se responda al plan de dieta y
ejercicio
Muy relacionada con la obesidad y el sedentarismo. La dieta debe planificarse
La actividad física es parte del tratamiento y se aconseja como modo de vida saludable
Se debe llevar un control de los niveles de azúcar en sangre periódicamente
Se debe llevar un control de la presión arterial
Se deben monitorizar los niveles de colesterol