 Derrame pericárdico

La cantidad normal de liquido que hay entre pericardio visceral y parietal que
corresponde al espacio pericardio hay entre 15 y 50 ml de liquido . se acumula mas
liquido en las zonas mas declives del espacio pericárdico eso sucede cuando el
paciente se encuentra de cubito supino corresponde a la zona que se encuentra por
detrás del ventrículo izquierdo .
La tac y resonancia son mas sensibles para la detección de derrame pericárdico
 En esta tomografía de tórax con contraste la presencia de densidad
hipodensa similar al líquido rodeando al corazón en estos niveles y esto corresponde a
derrame pericárdico

 en esta resonancia magnética esto es una secuencia que se llama de sangre

blanca o eco degradiente que funcionaría como una secuencia T2 en la cual el
líquido es hiperintenso o blanco ven aquí como es blanco en el canal espinal
esto en relación a el líquido cefalorraquídeo y de la misma forma que en la tac
que observamos líquido alrededor del corazón y esto está en relación con un
derrame pericárdico

 RX PA O AP derrame moderado mayor de 250ml cantiplora antigua silueta

cardiaca globular , mediastino normal .

 Rx lateral : identificamos el signo de la galleta oreo densidad liquida radiopaco

y esta esta entre radiolúcidas entre grasa pericárdica y pericárdica .

Insuficiencia cardiaca congestiva

Causas :
Coronariopatía y la hipertensión
Miocardiopatía
Valvulopatía
Arritmias
Hipertiroidismo
Shunts izquierda derecha .
  Edema intersticial pulmonar
Engrosamiento de los septos interlobulillares: líneas B de Kerley.

 Los septos interlobulillares no son detectables en una radiografía toráxica

normal, pero pueden visualizarse si en su interior se acumula una cantidad
excesiva de líquido, generalmente con una presión capilar pulmonar (venosa) de
enclavamiento de aproximadamente 15mmHg. los tabiques engrosados se
denominan líneas septales o líneas B de Kerley (en referencia a Peter James
Kerley, neurólogo y radiólogo irlandés).
 Identificación de las líneas B de Kerley
 Las líneas B de Kerley existen realmente. Son visibles en la radiografía
frontal, generalmente en las bases pulmonares, en los ángulos
costofrénicos o en su proximidad.
 Son muy cortas (1-2cm de longitud), muy finas (aproximadamente 1 mm)
y tienen una orientación horizontal, es decir, son perpendiculares a la
superficie pleural.
 Generalmente se extienden hasta la superficie pleural, con la que
contactan (fig. 13-4).
 Tras episodios repetidos de edema intersticial pulmonar, las líneas
septales pueden experimentar fibrosis y, por tanto, permanecer incluso
después de que aparezcan los demás signos del edema intersticial
pulmonar. Éstas se denominan líneas b de kerley crónicas y pueden estar
presentes incluso en pacientes que no muestran clínicamente ICC.

 Líneas A de Kerley:

 Kerley dio nombre a otras

líneas distintas a las
líneas “B” que se
observan en la
insuficiencia cardíaca
congestiva.
 Las líneas a de Kerley
aparecen cuando el tejido
conjuntivo que rodea los
manguitos
broncovasculares se
distiende debido a la
presencia de líquido. Las
líneas A de Kerley se
extienden desde los hilios
 a lo largo de varios centímetros, pero no alcanzan la periferia del pulmón,
como ocurre con la línea b (fig. 13-5).
 Kerley también describió lo que denominó líneas “C” pero es dudoso que
en estas existan como entidades bien diferenciadas.

Se ven líneas Kerley A (flechas naranjas), líneas Kerley B (flechas azules) y líneas Kerley C
(flechas verdes), y todas representan esencialmente lo mismo; expansión del espacio
intersticial por líquido.

Manguito peribronquial
 En el adulto, los bronquios pueden visualizarse normalmente de frente en la
región de los hilios,
pero sus paredes son
muy finas y no son
visibles en las zonas
pulmonares más
periféricas.
 Cuando se acumula el
líquido en el tejido
intersticial en la pared
de un bronquio y
alrededor de ella,
como ocurre en las
suficiencia cardíaca
congestiva, la pared
bronquial aumenta de
grosor y puede
aparecer como una
densidad de tipo anillo vista de frente en las radiografías.
 Cuando se observa de frente, el manguito peribronquial Aparece en forma de
pequeñas sombras anulares con un aspecto similar al de un donut (fig. 13-6).

Presencia de líquido en las cisuras.

 Las cisuras mayor (u oblicua) y menor (u horizontal) pueden visualizarse
normalmente, pero casi nunca son más gruesas que una línea trazada con la
punta de un lápiz afilado (fig. 13-7, A).
 El líquido puede acumularse entre las dos hojas de la pleura visceral y el
parénquima pulmonar. Este líquido distiende las cisuras y hace que parezcan
más gruesas, con un contorno más irregular y, por tanto, más visible de lo
normal (fig. 13-7,B).
Derrame pleural
  A consecuencia del incremento en la producción o de la disminución en la
absorción del líquido pleural, puede acumularse en el espacio pleural una
cantidad de líquido superior a la habitual de 2-5 ml, Típicamente con una presión
pulmonar capilar de enclavamiento de aproximadamente 20mmHg.
 Los derrames pleurales que acompañan a la insuficiencia cardiaca congestiva
suelen ser bilaterales, pero pueden ser asimétricos (fig. 13-8).
 Cuando son unilaterales se localizan casi siempre en el lado derecho.
 En aproximadamente el 15% de los casos son unilaterales y se
localizan en el lado izquierdo, pero, si observamos un derrame
pleural unilateral izquierdo coma tenemos que considerar otras
causas distintas de la ICC, como, por ejemplo, la metástasis, la
tuberculosis o la enfermedad tromboembolia pulmonar.
 En ocasiones, el líquido pleural se acumula en forma de un derrame laminar en el que el
líquido aparece como una densidad fina y en banda sobre la pared torácica lateral, que
comienza en la proximidad del seno costofrénico coma y aunque generalmente preserva
el seno (fig.8-15).
 Hay más información acerca de los derrames pleurales en el capítulo 8.
 Todos estos hallazgos pueden identificarse tanto en la TC (fig. 13-9) como en las
radiografías convencionales.

La tráquea es la línea media.

Se observan derrames pleurales
bilaterales, más a la izquierda que a
la derecha. Se observa
opacificación del espacio aéreo
del pulmón inferior izquierdo
junto al derrame pleural.

La silueta cardiomediastínica es
normal en tamaño y contorno.
También se observan cables de
esternotomía medianos intactos y
marcapasos del lado izquierdo de
un solo cable.

Hay prominencia de las marcas

intersticiales. Los hila bilaterales
no son notables.

También hay artrosis moderada de los hombros y de las articulaciones acromioclaviculares.

Edema alveolar pulmonar.
 Hallazgos clave en el edema alveolar pulmonar.
1. Densidades
algodonosas
mal
delimitadas
y
parcheadas
en los
espacios
aéreos

generalmente de localización central, que respetan el

tercio externo del pulmón y las zonas pulmonares
bajas están más afectas que la alta, eso se denomina
configuración en alas de murciélago o en alas de
mariposa. Suele haber derrames pleurales cuando el
edema tiene un origen cardiogénico.

 Enfermedad cardiovascular hipertensiva.

se observa ventrículo izquierdo aumentado de tamaño.
La aorta de encuentra
elongada debido al aumento
de la presión arterial sistémica
y aparece de manera más
prominente en sus porciones
ascendentes y descendentes.

 Estenosis mitral
Estenosis mitral crónica con insuficiencia tricúspidea.
la aurícula izquierda está aumentada de tamaño. la
hipertensión venosa pulmonar ha dado lugar a una
redistribución del flujo sanguíneo en los pulmones, de
manera que los vasos del lóbulo superior son más
prominentes que los del lóbulo inferior (cefalización). debido al incremento de la resistencia
vascular pulmonar y la hipertensión arterial pulmonar subsiguiente, el corazón derecho también
experimenta cambios que originan finalmente insuficiencia tricúspidea con aumento de tamaño
de la aurícula derecha.

 Hipertensión arterial pulmonar

hipertensión pulmonar se
refiere a un incremento de la
presión arterial pulmonar
media en reposo por arriba de
15 milímetros de mercurio
tomando en cuenta que en
ejercicio la arteria pulmonar
puede incrementar su presión
hasta más de 30 milímetros de
mercurio por eso la tomamos
en reposo. existe la
hipertensión pulmonar
primaria la cual es idiopatica y
la secundaria que se
desencadena por patologías
que ya hemos revisado como
neumopatías tipo epoc o
insuficiencia cardiaca congestiva. En la
radiografía podemos observar un crecimiento de la arteria pulmonar o del botón de la
arteria pulmonar que como ya vimos podemos nosotros determinar con esta línea de la
tangente pulmonar en donde la arteria pulmonar se observa más allá de esta línea.
podemos también observar la dilatación de la arteria pulmonar interlobar descendente
derecha por arriba de 17 milímetros de calibre y un borramiento repentino de los vasos
pulmonares distales que conocemos como podamiento. Con mucha experiencia
podemos observar crecimiento del ventrículo derecho y nosotros decimos que se
observa una doble densidad pero a veces esto es difícil de observar, sin embargo, si
nosotros observamos cardiomegalia nosotros podemos determinar si es cardiomegalia
predominantemente derecha o izquierda observando el tracto de salida; en este caso
como vemos que está crecida la arteria pulmonar pues podemos intuir que es un
crecimiento principalmente derecho o del ventrículo derecho. Así como decíamos que
existía calcificación por ateroesclerosis en el botón aórtico puede existir calcificación de
la íntima de la arteria pulmonar cuando hay hipertensión pulmonar y esto lo
observamos sobre todo cuando la hipertensión pulmonar es secundaria la enfermedad
pulmonar o sea veríamos nosotros un anillo radio opaco que en vez de verlo aquí en el
botón aortico, lo veríamos en el botón de la pulmonar.

 Estenosis aortica
Se observa un dilatación
postestenótica aislada de la aorta
ascendente.

Se observa una hipertrofia

ventricular izquierda

 Miocardiopatía Dilatada

la silueta cardíaca está muy

aumentada de tamaño debido
principalmente al incremento de
tamaño de los ventrículos. El
paciente tenía antecedentes de
alcoholismo crónico la
miocardiopatía dilatada se
asocia a menudo a insuficiencia
cardíaca congestiva.
 Aneurisma aortico
Incluso permitiendo la proyección, el
mediastino se ensancha.
El arco aórtico y la aorta torácica
descendente se agrandan con efecto de
masa sobre la tráquea que se desplaza
hacia la derecha.
Pulmones claros.
Características radiográficas de la insuficiencia cardiaca congestiva .