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Radiografías de tórax

RADIOGRAFIA TECNICAMENTE BIEN TOMADA


Rx PA (frontal)
⁻ Posición pie (G)
⁻ Totalidad del Tx
⁻ Escápulas (E) desplazadas
⁻ Centrada
⁻ En inspiración
⁻ Distinción tenue de cuerpos vertebrales (V) y discos
intervertebrales (D).
⁻ Gama bien diferenciable de grises, negro y blanco.
Esta radiografía es del mismo sujeto de la placa 1,
pero en espiración:
⁻ Los pulmones se ven de un menor volumen por
tener un menor contenido aéreo
⁻ Los vasos, aglomerados en un área mas
restringida, impresionan como una aumento de
trama intersticial.
⁻ Ascenso diafragmático reduce la elongación del
mediastino que aparece ensanchado con aumento
aparente de tamaño del corazón porque este está
en una posición más horizontal.
Rx mal tomada

⁻ Extremo de la clavícula I° está más cerca de la apófisis


espinosa que clavícula D°  tronco está rotado, con el
hombro izquierdo hacia adelante (oblicua anterior
izquierda)
⁻ Con este giro la AE se desvía hacia la I° de línea media,
y extremo de la clavícula I° se acerca a la línea media.
⁻ Los hilos pulmonares, al acercarse ambos a la línea
media, se confunden parcialmente con el corazón.
Muy radio opaca  intensidad y penetración de los rayos
ha sido insuficiente (“blanda”)
⁻ Columna no se alcanza a distinguir a través de la
sombra del corazón y del pulmón
⁻ Trama vascular provoca sombras lineales marcadas,
que pueden simular una infiltración intersticial.
⁻ Las costillas dan sombras densas que no permiten ver
bien el parénquima pulmonar.
Muy radio lúcida  Excesiva intensidad de
radiación (dura)
⁻ Estructura ósea de la columna se ve con toda
claridad
⁻ Trama vascular se contrasta escasamente.
⁻ En estas condiciones una lesión pulmonar que
normalmente daría origen a una sombra tenue
puede pasar inadvertida.
⁻ Algunas de estas limitaciones pueden superarse
mirando la placa contra una luz intensa.
- DS: falta G
- Explica: aparente aumento del tamaño del corazón, 2io
a su horizontalización (pueden conducir a un falso Dg de
IC si no se repara en ello)
• Apófisis espinosas
• Escápulas
• Senos costofrénicos laterales
• Senos costofrénicos posteriores
• Burbuja de aire del estómago
• Bronquios principales
• Tráquea
• Hilios
• Cisura oblicua
• Cisura horizontal
• Botón aórtico
• Arteria pulmonar izquierda
• Arteria pulmonar derecha
• Lóbulo medio
• Lóbulos superiores
Sombras de relleno alveolar
Condensación pulmón D°
- Condensación no homogénea que compromete el
lóbulo superior derecho, limitando parcialmente
por abajo con la cisura horizontal (H).
- Dentro de la condensación es posible observar
algunas sombras lineales ramificadas (B), más
oscuras en la placa  Broncograma aéreo
Condensación pulmón D°
- Condensación en base pulmonar D°
- Área puede corresponder tanto al lóbulo medio como
al inferior derecho (necesaria una placa lateral)
- Signo de la silueta (afección lóbulo medio) 
Borramiento completo de la parte baja del borde D°:
condensación está en contacto con el corazón
- cuyo borde no se percibe por no contrastar con el
parénquima que está condensado
- Condensación tiene como límite superior la cisura
horizontal (H).
- El diafragma se alcanza a ver con dificultad.
Condensación en pulmón I° 
- Se puede seguir el borde cardíaco I° que se destaca
con claridad sobre la sombra de condensación,
indicando una falta de contigüidad.
- Esto significa que la condensación está en el lóbulo
inferior
- Condensación del lóbulo medio proyectada sobre la sombra cardíaca
- Condensación por detrás del corazón ocupando todo el lóbulo inferior
I°, lo que permite ver por contraste su límite antero-superior
determinado por la cisura oblicua de ese lado.

La condensación de un área de parénquima generalmente no modifica


notoriamente su volumen. Ocasionalmente algunas neumonías con
mucho componente edematoso pueden aumentarlo, mientras que en
infartos puede producirse una reducción de volumen por colapso alveolar
debido a una reducción de surfactante, secundaria a la isquemia. Cuando
el relleno alveolar se debe a edema, las imágenes descritas pueden
modificarse en horas, siendo en cambio más persistentes cuando hay
fenómenos de exudación.
Condensación pulmón D°
- Región subclavia D° hay numerosa sombras
acinares que sólo confluyen parcialmente (no
como anteriores)  Gral causa inflamatoria
Atelectasias
Condensación (atelectasia)
- Sombra triangular paravertebral  lóbulo
inferior D° colapsado.
- Desplazamiento del corazón hacia la D° y el
ascenso diafragmático, indican atelectasia
aunque no se vea lóbulo contraído
- Paciente pocas horas después de haberse aspirado
broncoscópicamente un gran tapón mucoso que
ocluía el bronquio del lóbulo inferior derecho.
- Desaparición de la condensación retrocardíaca y
corrección de los desplazamientos del diafragma y
mediastino.
 
Imágenes intersticiales
Imagen intersticial
- Compromiso difuso en ambos pulmones
 Áreas irregulares de predominio periférico y basal con
 Elementos lineales de diferente grosor
 Formando un retículo irregular con escasa imágenes
nodulillares poco definidas.
- La ocupación alveolar no permite distinguir en algunas
zonas estos detalles.
- En el ángulo cardiofrénico D° se esbozan algunos
elementos areolares de panal de abejas.
- La TAC en estos casos aporta una mejor definición
morfológica.
- Posibles etiologías son múltiples: gral necesario
considerar metódicamente los antecedentes clínicos y
alteraciones funcionales e, incluso, llegar a la biopsia
pulmonar para tener un diagnóstico seguro.
Nódulos
- Ambos pulmones: llenos de nódulos pequeños en
forma difusa, con elementos reticulares y lineales
escasos.
- Esta imagen micrododular puede ser expresión de
granulomas de diversas etiologías (Tbc, silicosis, etc.) o
de neoplasias metastásicas.
Edema
- Aumento de tamaño del corazón
- Engrosamiento de la trama vascular y relleno
alveolar que irradian simétricamente desde los
hilios
- Sugiere una insuficiencia cardíaca con
congestión pulmonar pasiva.
- Lineas B de Kerley en la base de la pared costal
D°  sombras lineales finas (1-2 mm) de menos
de 2 cm de largo, paralelas y dispuestas
perpendicularmente a la pleura costal
Nódulos y masas
Nódulos
- Nódulo redondeado de 30 mm de diámetro
- Bordes presentan salientes agudas radiadas o
espículas que son más frecuentes en procesos
neoplásicos malignos.
Nódulo
- A 2 cm de la pared lateral D° del tórax proyectado
sobre el arco posterior de la 4a costilla derecha
 Nódulo de 8-9 mm de diámetro, medianamente
denso y parcialmente bien delimitado.
TAC muestra el nódulo + evidente
Densidad es similar a la de la vértebra y mayor que la de
la aorta, se puede concluir que se encuentra
enteramente calcificado  lo que no es evidente en la
Rx y que certifica su benignidad.
Masa
- Masa: Sombra irregularmente redondeada del 1/3
medio I° tiene un diámetro mayor de 5 - 6 cm
- Bordes son irregulares y probablemente existe en el
hilio I° una imagen nodular de unos 2 cm que podría
ser una adenopatía.
- El conjunto es sugerente de neoplasia y obliga a
completar el estudio con los exámenes que permitan
comprobar o descartar esta hipótesis.
- En hilio D° se observa dos masas redondeadas y
en el hilio I° es clara la existencia de otra en la
parte superior con otra dudosa más abajo.
- Lo más probable es que se trate de adenopatías
hiliares bilaterales, pero es necesaria la placa
lateral para establecer su situación con precisión.
- Las masas rodean las sombras aéreas redondeadas
correspondientes a los bronquios principales,
confirmando la situación hiliar.
- Si las masas estuvieran por delante o por detrás
del corazón en la placa frontal también
aparecerían proyectadas sobre los hilios. En este
caso la etiología más probable es una sarcoidosis,
pero esto no puede afirmarse mientras otros datos
clínicos y exámenes no lo confirmen.
- La masa esta en contacto con el corazón ya que no se
ve la silueta del borde D° de éste.
- Los ángulos que forma la masa con el borde del
mediastino son obtusos, lo que sugiere que el tumor
no se origina en el pulmón sino más bien en el
mediastino, paro esta diferenciación no es siempre
segura.
- Se ve claramente la gran masa en el mediastino
anterior en contacto con el corazón.
- En este caso se trata de un timoma.
Quiste hidático
- Masa del lóbulo superior I° llama la atención lo
regular de su forma ovoidea y la nitidez de los
bordes.
- Sugiere la posibilidad de un quiste, pero si está lleno
de líquido o mucus, como es frecuente, la imagen Rx
es similar a la de un nódulo o de una masa.
- El diagnóstico seguro puede hacerse recurriendo a
TAC o, en casos con contacto parietal, a ecografía.
- Se debe considerar que es quiste hidático, si se
plantea estudiar una masa mediante una punción
transtorácica por el peligro de shock anafiláctico.
- Cuando el quiste tiene un contenido aéreo la imagen
cae bajo la denominación general de cavidades
Cavidades
- En la base D° se ve una imagen anular de unos 6 cm.
de diámetro, de pared muy fina y con contenido aéreo.
- Lo mas probable es que se trate de un quiste o de una
bula, pero son necesarios más antecedentes clínicos y
exámenes para identificar su origen.
- Cavidad de tamaño similar al de la anterior, pero la
pared es más gruesa e irregular y tiene un contenido
hidroaereo.
- Sombra redondeada de unos 3 cm. de diámetro que
puede corresponder a restos necróticos en el interior
del absceso, pero la radiografía frontal no permite
descartar que no se trate de un nódulo o condensación
situado detrás o delante de la cavidad.
- Esta imagen se puede generar por un proceso
infeccioso abscedado o una neoplasia necrotizada.
- En el lóbulo superior I° se observa una imagen similar
a la anterior, de menor tamaño y rodeada de una
condensación irregular del parénquima vecino.
- Plantea las mismas posibilidades etiológicas de la
anterior, pero por su situación y aspecto obliga a
descartar específicamente una caverna tuberculosa,
mediante los exámenes correspondientes.
- En la base I° y área vecina al borde D° del corazón
hay sombras irregulares dentro de las cuales se
distingue con dificultad algunas imágenes areolares
mal definidas.
- Sospecha de bronquiectasias, su confirmación
necesita de una TAC
- Gran fumador con enfisema pulmonar.
- Los lóbulos superiores y la base I° se ven más traslúcidos 
pobreza de vasos, los que hay son delgados y con
ramificaciones escasas y distanciadas: Signo radiológico
específico de enfisema
- Signos de hiperinsuflación (gral acompañar a enfisema, pero
no especpificos, tmbn obstrucciones bronquiales difusas
como asma)
- Aumento de volumen de los pulmones con diafragmas bajos
y aplanados por debajo de la extremidad anterior de las
costillas 7a u 8a y espacios intercostales dorsales
horizontales y ensanchados
- En la placa lateral:
- Aplanamiento diafragmático y el aumento de
contenido aéreo entre el esternón y el corazón.
Hipertraslucencia
- La hipertranslucencia de los lóbulos superiores es
extrema, con carencia total de vasos.
- La alteración se encuentra limitada en su parte inferior
por imágenes lineales arciformes que corresponden a
parte de las paredes de grandes bulas bilaterales.
- La base del pulmón I° aparece mas
traslúcida, pero ello no se debe a patología
pulmonar sino que a la ausencia de mama en
ese lado por una mastectomía.
Fibrosis cicatrizal
- Arquitectura pulmonar muy distorsionada
- Marcada retracción de ambos lóbulos superiores que
arrastra fuertemente a ambos hilios hacia arriba
- Los vasos pulmonares se ven casi verticales y los lóbulos
inferiores presentan zonas de hipertransparencia por
sobredistensión.
- El hemidiafragma D° esta oculto por un denso
velamiento, probablemente por fibrosis pleural.
- Todo esto sugiere un proceso cicatrizal importante que,
en este caso, corresponde a las secuelas de una
tuberculosis bilateral extensa
Derrame pleural
- AP: ángulo costo frénico lateral izquierdo
ha dejando de ser agudo y aparece
ocupado o borrado por una sombra
homogénea.
- L: mismo fenómeno en relación al seno
costo frénico posterior, donde se ha
acumulado primero el líquido por su
posición más baja.
- Velamiento homogéneo total del hemitórax I° y
un desplazamiento del mediastino, corazón
hacia la D°
- Indica un derrame pleural masivo.
- Diafragma D° ascendido.
- La cúpula del diafragma alcanza su mayor altura a
nivel de la linea medioclavicular.
- La historia del paciente y el desplazamiento del
vértice de la supuesta cúpula diafragmática hacia la
pared lateral del tórax, hicieron sospechar un derrame
infrapulmonar.
- Para comprobar esta hipótesis se tomó una
radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal
Neumotórax
cámara de aire, carente de trama vascular, y el borde
pulmonar.
 
- Al lado I°, sobre todo a la altura de los extremos
anteriores de la 3ª a 5ª costillas  Cámara de un
neumotórax
- Borde del pulmón separado de la pared costal por
una zona de densidad aérea en que no hay trama
vascular .
- Cámara es +/- 40% del volumen del hemitórax pero
aparece menor porque la parte de la cámara que
esta por delante y detrás del pulmón no se ve por
estar sobrepuesta al pulmón retraído y corazón.
Neumotórax D° a presión
- Colapsado total del pulmón hacia el hilio y el
mediastino se está desplazando hacia la izquierda.
Hidroneumotórax
- Amplia cámara de neumotórax al lado I°
- En la base de este hemitórax: sombra homogénea
de límite superior horizontal.
- Interfase aire-líquido: límite horizontal muy neto
(imagen hidro-aérea).

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