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Enfermedad neuropsiquiátrica y tratamiento

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Parálisis cerebral: opiniones actuales sobre definición,

epidemiología, factores de riesgo, clasificación y opciones
de tratamiento

Małgorzata Sadowska, Beata Sarecka-Hujar y Ilona Kopyta

Para citar este artículo:Małgorzata Sadowska, Beata Sarecka-Hujar e Ilona Kopyta (2020) Parálisis cerebral:
opiniones actuales sobre definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación y opciones de
tratamiento, enfermedades y tratamiento neuropsiquiátricos, 1505-1518, DOI:10.2147/NDT.S235165

Para vincular a este artículo:https://doi.org/10.2147/NDT.S235165

© 2020 Sadowska et al.

Publicado en línea: 12 de junio de 2020.

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Enfermedad neuropsiquiátrica y tratamiento
Artículo de texto completo en acceso abierto
Parálisis cerebral: opiniones actuales sobre definición,
epidemiología, factores de riesgo, clasificación y
opciones de tratamiento
Mamáłgorzata sadowska1
2
Beata Sarecka-Hujar
Ilona Kopyta3
1Departamento de Pediatría y Neurología de la
Edad del Desarrollo, Centro de Salud Infantil de
Alta Silesia, Katowice (Polonia);2Departamento
de Ciencias Biomédicas Básicas, Facultad de
Farmacia con la División de Medicina de
Laboratorio, Universidad Médica de Silesia en
Katowice,
Sosnowiec, Polonia;3Departamento de
Neurología Pediátrica, Facultad de Medicina
de Katowice, Universidad Médica de Silesia
en Katowice, Katowice, Polonia
Correspondencia: Ilona Kopyta Departamento
de Neurología Pediátrica, Facultad de
Medicina de Katowice, Universidad Médica de
Silesia en Katowice, Katowice, Polonia
Correo electrónico ilonakopyta@autograf.pl
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http://doi.org/10.2147/NDT.S235165
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Acceso abierto a la investigación científica y médica.
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Este artículo fue publicado en la siguiente revista de Dove Press:
Enfermedad neuropsiquiátrica y tratamiento
Abstracto:La parálisis cerebral (PC) es una de las causas más frecuentes de discapacidad motora en los niños. Según la
definición actualizada, la parálisis cerebral es un grupo de trastornos permanentes del desarrollo del movimiento y la
postura, que provocan limitaciones en la actividad que se atribuyen a alteraciones no progresivas que se produjeron en
el cerebro fetal o infantil en desarrollo. La definición de PC ha evolucionado con el tiempo; el problema es etiológica y
clínicamente muy heterogéneo. Según datos europeos, la frecuencia media de parálisis cerebral es de 2,08 por 1.000
nacidos vivos, pero en el grupo de niños nacidos con un peso corporal inferior a 1.500 g, la frecuencia es 70 veces
mayor en comparación con el grupo de niños con un peso corporal superior 2500 g al nacer. Los factores de riesgo de
parálisis cerebral se pueden dividir en preconcepcionales, prenatales, perinatales y posnatales. La PC suele coexistir con
la epilepsia, en particular con la epilepsia resistente a los medicamentos, pero también con retraso mental,
discapacidad visual y auditiva, así como con trastornos de la alimentación y del comportamiento. El grado del problema
motor varía de leve a muy grave, lo que hace que el niño dependa totalmente de sus cuidadores. La parálisis cerebral se
divide en formas según el tipo de trastornos motores que dominan la presentación clínica; Las clasificaciones
tradicionales de Ingram y Hagberg han sido reemplazadas por la clasificación de Vigilancia de la parálisis cerebral en
Europa, que divide la parálisis cerebral en formas espástica, discinética y atáxica. Aunque la parálisis cerebral es un
diagnóstico clínico, el diagnóstico por imágenes moderno proporciona información que permite dividir los resultados
de la resonancia magnética en niños con parálisis cerebral en cinco grupos según el sistema de clasificación de la
resonancia magnética. Así como la presentación clínica y los factores que predisponen a la PC son muy diversos, el
tratamiento también es un problema muy complejo. El tratamiento moderno de la espasticidad incluye tanto terapias
con toxina botulínica como técnicas quirúrgicas, por ejemplo, rizotomía. Los autores presentan puntos de vista actuales
sobre definiciones, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la parálisis cerebral, así como problemas
comórbidos, por ejemplo, epilepsia resistente a los medicamentos.
Palabras clave:parálisis cerebral, parálisis cerebral, factores de riesgo, comorbilidades, epilepsia, desnutrición, retraso
mental, tratamiento
Introducción
La parálisis cerebral (PC) no es una clasificación de enfermedad definida e independiente, sino un
término general que abarca síntomas etiológicamente diversos, que cambian con la edad. El término
“parálisis cerebral” fue utilizado por primera vez hace más de 170 años, por el cirujano ortopédico
inglés William Little, quien correlacionó un parto difícil y una enfermedad neonatal.
hipoxia con espasticidad de las extremidades y deformidades musculoesqueléticas consiguientes.1
A lo largo de los años, la definición de parálisis cerebral ha cambiado repetidamente.2–4
Según la definición actual, desarrollada por un equipo internacional de expertos, la
parálisis cerebral es un grupo de trastornos permanentes, pero no inmutables, del
movimiento y/o de la postura y de la función motora, que se deben a una
Enfermedad neuropsiquiátrica y tratamiento 2020:16 1505–1518 1505
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Sadowska y otros
interferencia, lesión o anomalía del cerebro en desarrollo/
inmaduro.5–7El diagnóstico de parálisis cerebral se basa
principalmente en los trastornos de la función motora y la
postura que ocurren en la primera infancia y persisten hasta el
final de la vida; no son progresivos, pero cambian con la edad.
Los trastornos de la función motora, que son los síntomas
centrales de la parálisis cerebral, suelen ir acompañados de
otras disfunciones, como: trastornos sensoriales, perceptivos,
cognitivos, de comunicación y de conducta, epilepsia y
trastornos musculoesqueléticos secundarios.6–8
Muchos trastornos metabólicos y genéticos no progresivos pueden
presentarse con una disfunción motora que se asemeja a la parálisis cerebral.
Estos trastornos suelen caracterizarse como imitadores de PC.9–12
Hay informes en la literatura sobre errores congénitos del metabolismo
que se presentan como imitaciones de PC; una gran proporción de estas
enfermedades son tratables, de modo que el daño neurológico puede
revertirse o prevenirse.9Si es posible, siempre se debe identificar la etiología
primaria de un síndrome de parálisis cerebral. Esto es particularmente
importante en el caso de trastornos genéticos o metabólicos que cuentan con
un tratamiento modificador de la enfermedad específico.11
Realizar un diagnóstico preciso de un trastorno metabólico o genético tiene
implicaciones importantes para la posibilidad de tratamiento, un pronóstico preciso
y un asesoramiento genético.11,12El objetivo de la presente revisión de la literatura
fue discutir los puntos de vista actuales sobre las definiciones, los factores de riesgo,
el diagnóstico y el tratamiento de la parálisis cerebral, así como los problemas
comórbidos, por ejemplo, la epilepsia resistente a los medicamentos.
Frecuencia de incidencia de parálisis cerebral
Se estima que la incidencia media de parálisis cerebral oscila entre
1,5 y 3,0 por 1.000 nacidos vivos; estos valores cambian entre
grupos seleccionados de pacientes, dependiendo de diversos
factores de riesgo.8Un papel muy importante en la recopilación de
datos epidemiológicos sobre algunos países europeos lo
desempeñó la Vigilancia de la Parálisis Cerebral en Europa (SCPE),
que contiene registros de niños enfermos de diferentes centros
europeos, creada en 1998 con fondos de la Comisión Europea.
SCPE se creó debido a la necesidad de estandarizar y armonizar las
definiciones de parálisis cerebral, así como los criterios de inclusión
y exclusión, para que los investigadores y profesionales que se
ocupan de la parálisis cerebral pudieran utilizar un lenguaje
"común". La actividad de SCPE tenía como objetivo crear una base
de datos uniforme, iniciar la cooperación en proyectos de
investigación, lograr una mejor comprensión de las causas de la
parálisis cerebral y mejorar los estándares de atención a los niños
con parálisis cerebral.7Inicialmente, SCPE estaba compuesta por 14
centros en ocho países europeos; en los años siguientes, se amplió
para incluir centros adicionales.7Actualmente SCPE cuenta con 25
centros activos en 20 países europeos: Austria, Bélgica, Croacia,
1506 envía tu manuscrito|www.dovepress.com
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Palomaprensa
Dinamarca, Francia, Grecia, España, Irlanda, Islandia, Letonia,
Malta, Alemania, Noruega, Portugal, Eslovenia, Suiza, Suecia,
Hungría, Reino Unido e Italia. El trabajo de SCPE lo llevan a cabo
especialistas que se ocupan de cuestiones de parálisis cerebral en
diversos campos, es decir, epidemiólogos, neurólogos pediátricos,
neonatólogos, pediatras, ginecólogos, genetistas, cirujanos,
ortopedistas, especialistas en salud pública,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedia
Terapeutas, nutricionistas y trabajadores sociales.
El trabajo de SCPE ha contribuido al análisis de la incidencia de
parálisis cerebral en diferentes intervalos de tiempo, en particular según
el peso al nacer.13,14Los datos del registro de 6.500 niños con parálisis
cerebral de 13 centros europeos, que se publicaron en 2002 y se
referían a los años 1980-1990, permitieron estimar la incidencia media
de parálisis cerebral en 2,08 por 1.000 nacidos vivos; sin embargo, la
incidencia entre los bebés prematuros con un peso al nacer inferior a
1.500 gramos fue más de 70 veces mayor que en los niños con un peso
al nacer de 2.500 gramos o más.13
Otro estudio se centró en el análisis de la incidencia de parálisis
cerebral en lactantes nacidos entre 1980 y 1996 con un peso
inferior a 1.500 g en 16 países europeos. La incidencia de parálisis
cerebral en este grupo de niños disminuyó de 60,6 por 1.000
nacidos vivos en 1980 a 39,5 por 1.000 nacidos vivos en 1996.14
El metaanálisis de los resultados de las investigaciones publicado en
los años 1985-2006, realizado por investigadores belgas, proporcionó
datos detallados sobre la incidencia de parálisis cerebral en función de
la madurez del bebé al nacer.15Los resultados se compararon en cuatro
grupos: bebés prematuros nacidos antes de la semana 28 de embarazo,
los nacidos entre las semanas 28 y 31 de embarazo, los nacidos entre
las semanas 32 y 36 de embarazo y los bebés nacidos después de la
semana 37 de embarazo. . La incidencia de parálisis cerebral osciló
entre 146 casos por 1.000 nacidos vivos en el primer grupo de niños y
1,13 casos por 1.000 nacidos vivos en el grupo de niños nacidos después
de la semana 37 de embarazo. En los dos grupos restantes, estos
indicadores alcanzaron 62/1.000 (para niños nacidos entre las semanas
28 y 31 de embarazo) y 7/1.000 (para niños nacidos entre las semanas
32 y 36 de embarazo), respectivamente. En 2013, los investigadores
canadienses Oskoui et al realizaron un metanálisis de la incidencia de
parálisis cerebral basado en una revisión de la literatura sobre el tema
de los años 1990 a 2005, teniendo en cuenta tanto el peso al nacer
como la edad fetal de los bebés.dieciséisLa incidencia general de PC se
estableció en 2,11/1.000 nacidos vivos; el indicador más alto se observó
en los bebés cuyo peso al nacer osciló entre 1.000 ga 1.499 g
(59,18/1.000 nacidos vivos) y en los bebés nacidos antes de la semana
28 de embarazo (111,8/1.000 nacidos vivos).
El estudio multicéntrico basado en los registros SCPE,
publicado en 2016 y que abarcó los años 1980-2003, mostró
Enfermedad y tratamiento neuropsiquiátricos 2020:16
Palomaprensa
una tendencia a la baja en la incidencia de PC.17La incidencia general de
parálisis cerebral disminuyó de 1,90/1.000 nacidos vivos en 1980 a
1,77/1.000 nacidos vivos en 2003. La tendencia a la baja también se
observó en el caso de los bebés con muy bajo peso al nacer (MBPN), es
decir, 1.000-1.499 g (una disminución de 70,9/1000 a 35,9/1000), y bebés
con bajo peso al nacer (BPN), es decir, 1500-2499 g (una disminución de
8,5/1000 a 6,2/1000). Según los autores, en los niños con un peso al
nacer superior a 2.499 g se pudo observar una tendencia a la baja
estadísticamente insignificante (de 1,17 a 0,89/1.000). La incidencia de
parálisis cerebral en bebés con un peso extremadamente bajo al nacer
(EBPN), es decir, por debajo de 1.000 g, se mantuvo en un nivel estable:
un promedio de 42,4/1.000 nacidos vivos. Sin embargo, durante ese
tiempo, las tasas de nacimiento y supervivencia de bebés prematuros
con EBPN aumentaron claramente debido a los considerables avances
en perinatología (métodos modernos de diagnóstico prenatal,
transporte intrauterino, cuidados neonatales intensivos).17
Etiopatogenia y factores de riesgo de la parálisis
cerebral
La etiología de la PC es compleja. Durante más de 100 años, se creyó que la
gran mayoría de los casos de parálisis cerebral estaban relacionados con la
hipoxia cerebral infantil durante el parto o en el período perinatal, por lo que
la incidencia de parálisis cerebral se consideraba una medida de la calidad de
la atención obstétrica y neonatal. Sin embargo, a pesar de la intensificación
de la atención médica en estas áreas, la incidencia de parálisis cerebral se
mantuvo sin cambios.18Los estudios epidemiológicos realizados en todo el
mundo en los últimos años han contribuido a una mejor comprensión de los
factores que tienen un impacto significativo en la incidencia de PC. Los
resultados de estas investigaciones indican que, contrariamente a la creencia
anterior, la patología perinatal tiene menos importancia en la etiología de la
PC. Los factores prenatales parecen ser responsables de casi el 75%, mientras
que los factores de riesgo del período infantil y neonatal representan del 10%
al 18% de todos los casos de parálisis cerebral.18
Varios factores pueden causar daño al sistema nervioso central
(SNC) en una etapa temprana de su desarrollo. Los factores de riesgo se
dividen en las siguientes categorías: preconcepción, que se refiere a la
salud y las condiciones de vida de la madre, definidas en sentido amplio;
prenatales, que están relacionados con el curso del embarazo;
perinatales; así como factores de riesgo en el periodo neonatal e
infantil.18–23Figura 1enumera los factores de riesgo asociados con cada
una de estas categorías.
Uno de los principales factores de riesgo de incidencia de PC es la
prematuridad. La frecuencia y gravedad de los trastornos del desarrollo
neurológico se correlacionan con la duración del embarazo: cuanto más
corto es el embarazo, más graves son los trastornos. El peso al nacer en
bebés prematuros es otro factor de riesgo.13,dieciséis
Enfermedad y tratamiento neuropsiquiátricos 2020:16
Sadowska y otros
Presentación clínica de la parálisis cerebral
La presentación clínica de la parálisis cerebral es variada. Existen
muchas clasificaciones de este grupo heterogéneo de trastornos
motores. Los más frecuentemente aplicados son los propuestos
por Ingram (en 1955) y Hagberg (en 1976).24,25La clasificación de
Ingram proporciona una definición completa tanto del tipo de
síndrome neurológico como de su ubicación, así como de la
gravedad de los síntomas. Incluye los siguientes tipos clínicos:
diplejía, hemiplejía, hemiplejía bilateral (tetraplejía), ataxia,
discinesia y tipos mixtos. Las características de estos tipos clínicos
se presentan entabla 1. En todos los tipos, los trastornos del
movimiento pueden ser leves, moderados o graves.24A su vez, la
clasificación según Hagberg tiene en cuenta: síndromes espásticos,
síndromes extrapiramidales (discinéticos) y ataxia (tabla 1). Por otro
lado, la SCPE, con el objetivo de estandarizar la clasificación de la
PC, ha propuesto una clasificación sencilla de los pacientes,
dividiéndolos en tres grandes grupos: espásticos (espásticos
unilaterales o bilaterales), discinéticos (distónicos o coreatetósicos)
y atáxicos (tabla 1).7Si uno de los subgrupos es difícil de identificar,
es aconsejable utilizar el término general de PC discinética.
En el caso de trastornos mixtos, un niño con parálisis cerebral debe
clasificarse según las directrices de la SCPE, en función de los síntomas
predominantes.7SCPE recomienda una clasificación simple de los tipos
espásticos; sus registros, sin embargo, contienen datos sobre la gravedad de
los trastornos motores en los miembros inferiores y superiores, utilizando el
resultado de la evaluación en las escalas pertinentes: el Sistema de
Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS), así como la Función
Motora Fina Bimanual (BFMF) y la Sistema de clasificación de habilidades
manuales (MACS). La evaluación del funcionamiento de un niño en las escalas
anteriores permite obtener información sobre la gravedad de los trastornos
motores y los afectados.
extremidades.7,26–29
Evaluación de la gravedad de los trastornos motores en
la parálisis cerebral
Para evaluar la gravedad de los trastornos motores en el curso de
la PC se aplican diversas escalas. Uno de los más comunes y fáciles
de usar es el GMFCS, desarrollado por Palisano et al.26Esta escala se
basa en la evaluación de la independencia del niño al realizar
funciones motoras básicas, como caminar o moverse con la ayuda
de equipos auxiliares: muletas, andadores y sillas de ruedas. La
evaluación de un paciente en esta escala permite clasificarlo en un
nivel particular de desempeño (Tabla 2). La escala GMFCS se
modifica según las edades de los niños. Hay varias categorías de
edad: hasta 2 años, de 2 a 4 años, de 4 a 6 años, de 6 a 12 años y de
12 a 18 años.27
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Sadowska y otros Palomaprensa

Figura 1Posibles factores de riesgo de parálisis cerebral. Datos de las referencias 18-23.

El GMFCS carece de una descripción precisa de la destreza manual. Uno desempeño de las funciones motoras del niño. Los exámenes adicionales pueden

de los sistemas para evaluar la función de ambas manos en función de ayudar en el diagnóstico de parálisis cerebral.

la destreza de la otra mano es la escala BFMF (Bimanual Fine Motor

Function); otra herramienta es el MACS (Sistema de clasificación de

Examen de neuroimagen
habilidades manuales).28,29
Los exámenes de neuroimagen, es decir, la ecografía cerebral en bebés,

la tomografía computarizada en niños mayores y, en particular, la

Procedimientos de diagnóstico de resonancia magnética (MRI) del cerebro proporcionan información

parálisis cerebral importante. La resonancia magnética se puede realizar en fetos y bebés

El diagnóstico de parálisis cerebral se basa en la presentación clínica, prematuros. Los resultados de los estudios de imágenes que utilizan el

una entrevista precisa sobre el embarazo, el parto, el período neonatal e método de resonancia magnética demuestran anomalías en más del

infantil, el curso del desarrollo y la situación actual. 80% de los pacientes con parálisis cerebral.30resonancia magnética

1508 envía tu manuscrito|www.dovepress.com Enfermedad y tratamiento neuropsiquiátricos 2020:16

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Palomaprensa Sadowska y otros

tabla 1Clasificaciones clínicas de la parálisis cerebral (PC) según datos de Balf e Ingram (1955),24Hagberg y otros (1976)25y
Vigilancia de la Parálisis Cerebral en Europa (SPCE)7

Tipo Características

Clasificación de Ingram

diplejía La paresia espástica ocurre principalmente en las extremidades inferiores, tres o cuatro extremidades (este tipo también incluye los síndromes de cuadriparesia, en los que la paresia de las

extremidades inferiores prevalece sobre la paresia de las extremidades superiores)

hemiplejía La paresia espástica es unilateral (derecha o izquierda) con predominio del miembro superior o inferior.

hemiplejía bilateral Tetraparesia espástica con predominio de paresia de las extremidades superiores (el tipo más grave de parálisis cerebral en
(tetraplejía) términos de gravedad de la discapacidad motora y problemas coexistentes)

Ataxia Se reduce la tensión muscular, acompañada de trastornos de la coordinación ojo-mano; este tipo puede ser bilateral o
con predominio de un lado del cuerpo

discinesia Tipo de PC distónico, atetósico, coreico, acompañado de temblores o que se manifiesta en frecuentes cambios del tono
muscular. Este tipo puede ocurrir en una extremidad, en un lado del cuerpo o en tres o cuatro extremidades.

Tipos mixtos las características mencionadas anteriormente en varias combinaciones

Clasificación de Hagberg

Síndromes espásticos Resultantes del daño de los centros cerebrales y de las vías que controlan una determinada actividad:

monoparesia
hemiparesia
triparesis
tetraparesia
diplejía espástica

Síndromes extrapiramidales Relacionado con daño de la estructura subcortical, caracterizado por diversos movimientos involuntarios y rigidez muscular

(discinéticos) generalizada con escasos movimientos.

Ataxia Resultante de daño en el cerebelo, caracterizado por hipotensión generalizada, temblores y trastornos de la coordinación
motora.21

Clasificación SCPE

tipo espástico Caracterizado por aumento de la tensión muscular, hiperreflexia y reflejos patológicos; se divide en espástico unilateral y
espástico bilateral, sin más división en diplejía, triplejía o tetraplejía.

tipo discinético Los pacientes realizan movimientos involuntarios, incontrolados, repetitivos y a veces estereotipados; tensión muscular,
que puede aumentar o disminuir y cambia con frecuencia con el tiempo. En este tipo, SCPE identifica lo siguiente:

- PC distónica con una postura predominantemente defectuosa y tensión muscular aumentada (la llamada hipertónica-hipocinética)

- PC coreoatetósica: este tipo se caracteriza por movimientos rápidos, incontrolados, violentos, frecuentemente
“fragmentantes”, que se superponen a movimientos lentos y de “torsión” en constante cambio; la tensión suele ser
variable, predominantemente reducida (la llamada hipotónica-hipercinética)

tipo atáxico Relacionado con la pérdida de coordinación motora, que resulta en ataxia, suavidad de movimientos y temblores; En este tipo de
PC predomina la tensión muscular reducida.

Abreviaturas:PC, parálisis cerebral; SCPE, Vigilancia de la Parálisis Cerebral en Europa.

el examen revela anomalías anatómicas características de tipos particulares system, MRICS) para niños con parálisis cerebral. Las recomendaciones para

de parálisis cerebral; también permite una mejor comprensión de la este sistema de clasificación se publicaron en línea en 2016 y luego se

patogénesis, la etiología del daño cerebral y las dependencias estructurales y imprimieron en 2017.30El objetivo de MRICS es permitir una interpretación y

funcionales en la parálisis cerebral. El trabajo realizado por SCPE ha llevado al clasificación sencillas de los resultados de las resonancias magnéticas

establecimiento de un sistema de clasificación de resultados de resonancia cerebrales tanto por parte de los médicos como de otros especialistas que

magnética (clasificación de imágenes por resonancia magnética). tratan con pacientes con parálisis cerebral. Según MRICS, el cerebro

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Tabla 2Clasificación en un nivel particular de rendimiento
según datos del Sistema de clasificación de funciones motoras
gruesas (GMFCS)26
Nivel de Características
Actuación
I El paciente puede caminar libremente.
II El paciente camina solo con ciertas
(ligeras) limitaciones.
III El paciente camina utilizando equipo auxiliar.
IV El paciente puede moverse por sí solo, pero con
ciertas limitaciones; él/ella puede usar una silla de
ruedas eléctrica
V El paciente no puede moverse por sí solo; él/ella es
transportado en silla de ruedas por un cuidador
Las imágenes en niños con parálisis cerebral se clasifican en cinco
grupos principales: A. Mal desarrollo; B. Lesión predominante de la
sustancia blanca; C. Lesión predominante de la sustancia gris; D. Varios;
E.Normal.30
Según las recomendaciones de la SCPE, si hay varios patrones,
se debe clasificar primero el patrón predominante que se cree que
tiene más probabilidades de haber conducido a la PC; si existe otro
patrón patogénico (A, Bor C), este deberá clasificarse por separado.
Debido al desarrollo del proceso de mielinización en los primeros
años de vida, SCPE recomienda clasificar las imágenes de RM
realizadas después de que el niño haya cumplido los 2 años según
el sistema MRICS, a menos que las imágenes anteriores revelen
una patología particular.30
Figura 2presenta ejemplos seleccionados de imágenes por resonancia
magnética de la propia investigación de los autores. La resonancia magnética
convencional tiene limitaciones a la hora de delinear con precisión los tractos
de sustancia blanca. Una técnica poderosa que proporciona una identificación
precisa de la microestructura de la materia blanca es la imagen por tensor de
difusión (DTI).31
Las imágenes con tensor de difusión capturan las restricciones en el
movimiento aleatorio de los protones del agua por parte de las macromoléculas y la
mielina para visualizar los tractos de materia blanca del cerebro. Se puede utilizar
para crear mapas de color bidimensionales y tridimensionales de la arquitectura
normal de la materia blanca y para proporcionar una identificación más precisa de
la disgenesia y las lesiones de la materia blanca que las imágenes convencionales.31
DTI es único en su capacidad para visualizar de forma no invasiva tractos de fibras
de materia blanca en el cerebro humano. Es eficaz para mejorar la precisión del
diagnóstico y proporciona nueva información sobre la naturaleza y el alcance de los
patrones de anomalías cerebrales de la sustancia blanca en niños con parálisis
cerebral.31–33Muestra varios patrones de lesión de la sustancia blanca en pacientes
con PVL, con el
1510 envía tu manuscrito|www.dovepress.com
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Palomaprensa
Las lesiones más frecuentes son la parte retrolenticular de la cápsula
interna, la radiación talámica posterior, la corona radiada superior y las
fibras comisurales.34Este método indica que los tractos de materia
blanca de la corteza somatosensorial y motora desempeñan un papel
importante en la fisiopatología de la discapacidad motora en pacientes
con parálisis cerebral.35Las métricas de DTI (anisotropía fraccional más
baja y difusividad transversal más alta) en los tractos piramidales
descendentes se correlacionan con un deterioro motor más
significativo.31Las imágenes DTI también muestran que la disfunción
motora en la leucomalacia periventricular puede, en parte, reflejar la
interrupción de las conexiones sensoriales fuera de las vías motoras
piramidales clásicas.36
Un metanálisis de estudios de DTI publicados entre enero de
1999 y enero de 2019 muestra que la anisotropía fraccional
(métrica DTI) dentro de la parte posterior de la cápsula interna está
más estrechamente relacionada con la disfunción motora y puede
ser potencialmente un biomarcador para evaluar el grado de
deterioro motor. en parálisis cerebral espástica.37
Las otras modalidades de neuroimagen que se pueden utilizar en
pacientes con parálisis cerebral son: magnetoencefalografía (MEG),
resonancia magnética funcional (fMRI) y resonancia magnética
volumétrica de sustancia gris y blanca. Existen estudios multimodales
que combinan hallazgos de diferentes métodos de neuroimagen. Los
resultados de estos estudios podrían ayudar a comprender los cambios
funcionales y estructurales en la parálisis cerebral.38–40
Otros exámenes adicionales
Debido a la complejidad de los problemas en la presentación clínica de
la PC, se realizan pruebas psicológicas, evaluación de la visión, pruebas
audiométricas y electroencefalografía (EEG).7No se puede sobrestimar el
valor del EEG, en particular el videoEEG, para diferenciar tanto los
trastornos paroxísticos no epilépticos, incluidos los movimientos
involuntarios, como los tipos de ataques epilépticos en niños que
padecen parálisis cerebral y epilepsia coexistente.
Edad del diagnóstico de parálisis cerebral
El diagnóstico de parálisis cerebral no es fácil: debe ir precedido de una
entrevista exhaustiva, un análisis del desarrollo del niño y los resultados
de pruebas adicionales. También requiere un período de observación
clínica relativamente largo. Para diagnosticar la parálisis cerebral es
necesario distinguirla de otros trastornos motores, de diferente
naturaleza y curso. Algunos trastornos del desarrollo neurológico en los
primeros años de vida pueden ser temporales, mientras que los
trastornos motores progresivos, al menos en el primer período de la
enfermedad, pueden tener una presentación clínica similar a la de la
parálisis cerebral.
Teniendo en cuenta la maduración del sistema nervioso
central, la plasticidad cerebral y los cambios clínicos
Enfermedad y tratamiento neuropsiquiátricos 2020:16
Palomaprensa Sadowska y otros

A1 A2 B1

B2 B.3 C1 C2

C3 D

mi

Lesiones mixtas

Figura 2Se presentan ejemplos seleccionados de imágenes por resonancia magnética de investigaciones propias (imagen de resonancia magnética realizada en Scanix (Katowice, Polonia)
presentada por cortesía de la directora del centro, la Dra. Magdalena Machnikowska-Sokolowska):A.1trastorno de la formación cortical;A.2otros trastornos del desarrollo;B.1PVL;B.2secuelas
de hemorragia intraventricular (HIV) o infarto hemorrágico periventricular;B.3combinación de secuelas de PVL y IHV;C.1lesión de ganglios basales/tálamo;C.2lesión cortico-subcortical;
C.3infarto arterial;Dmisceláneas;miimágenes normales.
Abreviaturas:MRI, resonancia magnética; PVL: leucomalacia periventricular; Hiv, hemorragia intraventricular.

Enfermedad y tratamiento neuropsiquiátricos 2020:16

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Sadowska y otros
presentación, el diagnóstico final de PC, en particular de
algunos de sus tipos, no puede realizarse antes de unos pocos
años. Sin embargo, a veces los síntomas que indican la
posibilidad de PC ya están presentes en la primera infancia. En
tales casos, un diagnóstico tardío puede provocar un retraso
en la realización del tratamiento adecuado y, en consecuencia,
un peor funcionamiento del niño y de su familia en el futuro.
Existen diversos estudios que examinan herramientas
diagnósticas que permitan un diagnóstico precoz,
especialmente en recién nacidos pertenecientes al grupo de
alto riesgo, es decir, pacientes prematuros, con bajo peso al
nacer o anomalías en la neuroimagen. En consecuencia, un
diagnóstico precoz permite la implementación temprana de
intervenciones médicas para optimizar las funciones motoras y
cognitivas debido a la plasticidad cerebral, prevenir lesiones
secundarias y mejorar la calidad de vida del niño, pero también
su bienestar y la calidad de vida de sus cuidadores.41–43
Determinar la edad precisa en la que se debe realizar el
diagnóstico final de parálisis cerebral es una cuestión equívoca.
Para las necesidades de los programas de investigación
internacionales, basados en registros de pacientes con PC en
diferentes partes del mundo, como el Registro de PC de Nueva Gales del
Sur, el Registro de PC de Australia Occidental y el SCPE, era necesario
establecer criterios comunes para el diagnóstico de PC, y Criterios de
inclusión/exclusión, incluido el criterio de edad. El criterio de edad
mutuamente acordado permite recoger todos los datos y confirmar el
diagnóstico. En la mayoría de programas matriculados esta edad se
estableció en 5 años. La recomendación final, sin embargo, es que el
niño debería haber cumplido los 4 años para poder ser diagnosticado
adecuadamente con parálisis cerebral.44
Otros problemas médicos
Coexistencia con discapacidad motora en pacientes con
parálisis cerebral
Epilepsia en niños con parálisis cerebral
La epilepsia es un problema clínico aparte y muy importante en los
niños con parálisis cerebral. Su incidencia oscila entre el 15 y el 55-60%,
y según algunos autores, incluso hasta el 90-94% de los niños y adultos
con PC.45–49La epilepsia en niños con parálisis cerebral se manifiesta
principalmente en los primeros 4 a 5 años de vida, generalmente en el
primer año de vida.46,50,51La incidencia de epilepsia varía según el tipo de
parálisis cerebral. La epilepsia suele observarse en la tetraplejía (50 a
94%); frecuentemente acompaña a la hemiplejía (33–50%), pero rara vez
afecta a niños que padecen diplejía y el tipo atáxico de parálisis cerebral
(16–27%).49
Existen muchos estudios sobre los factores de riesgo de epilepsia en
niños con parálisis cerebral. Uno de los factores importantes es mental.
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retraso.45,47,48,50,52Se estima que más del 50% de los niños con parálisis
cerebral y retraso mental padecen epilepsia. Los resultados de las
investigaciones también indican una correlación entre las convulsiones
neonatales y un mayor riesgo de epilepsia en los niños.
con CP.47,48,50
Los estudios poblacionales realizados por Sellier et al.
proporcionaron muchos datos sobre la incidencia de la epilepsia, así
como la correlación entre la epilepsia y el curso del período neonatal,
los trastornos que la acompañan y el tipo de parálisis cerebral. Se
basaron en registros SCPE de 17 regiones y se referían a niños con
parálisis cerebral nacidos en los años 1976-1998.53Esta investigación
reveló una tendencia general hacia una mayor incidencia de epilepsia
entre niños con parálisis cerebral en los años 1976-1983, seguida de una
caída en los años 1983-1998. La epilepsia generalmente ocurre en niños
con parálisis cerebral discinética y bilateralmente espástica y en niños
con trastornos de visión y audición, retraso mental e incapacidad para
caminar. En el caso de estos niños, los factores de riesgo de epilepsia
fueron malformaciones del desarrollo cerebral, fecha prevista de
nacimiento o parto moderadamente prematuro (en comparación con
parto muy prematuro), convulsiones neonatales, soporte respiratorio
artificial, así como el tratamiento en una Unidad de Cuidados Intensivos.
53
La coexistencia de epilepsia en un niño con parálisis cerebral
aumenta el riesgo de muerte, incluida la llamada muerte súbita
inesperada en epilepsia (SUDEP). Este concepto se entiende como la
muerte súbita e inesperada de una persona que sufre epilepsia (en
presencia de testigos o sin ellos), que no está relacionada con una lesión
o ahogamiento. La muerte ocurre en “circunstancias leves”; puede
ocurrir durante una convulsión o sin ella, pero no en el estado
epiléptico. La autopsia no revela la causa de la muerte. El riesgo de
SUDEP es mayor entre los adultos jóvenes (de 20 a 45 años) que
padecen epilepsia. En la población infantil, el riesgo de SUDEP es 10
veces menor: se estima que alcanza entre 1,1 y 3,4/1.000 niños
enfermos al año.54–56El principal factor de riesgo de SUDEP es la alta
frecuencia de convulsiones tónico-clónicas generalizadas, así como la
presencia de convulsiones nocturnas. Otros factores de riesgo incluyen
la aparición temprana de epilepsia, el sexo masculino, el retraso mental,
la larga duración de la enfermedad, la politerapia y la posición boca
abajo durante el sueño.57
Retraso mental
La discapacidad intelectual es un deterioro importante y relativamente
común que acompaña a la parálisis cerebral y que tiene el potencial de
afectar aún más las actividades diarias, la carga de atención, la calidad
de vida, la efectividad de las intervenciones y la longevidad.58
La discapacidad del desarrollo intelectual se define por un retraso
significativo en dos o más dominios del desarrollo al menos
Enfermedad y tratamiento neuropsiquiátricos 2020:16
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de 5 años y un cociente intelectual de 70 o menos a
una edad mayor.9
La proporción de niños con parálisis cerebral y
discapacidad intelectual varía entre el 40% y el 65%.9,59,60Se ha
informado que la frecuencia de discapacidad intelectual es
relativamente mayor en asociación con cuadriplejía, función
motora gruesa deficiente y epilepsia.58
También existe una asociación entre la epilepsia en niños
con parálisis cerebral y el grado de deterioro mental. La
aparición de epilepsia en PC, principalmente en niños con
hemiplejía y diplejía, se asocia con capacidades mentales
reducidas.61
Desnutrición y complicaciones
gastrointestinales
La mayoría de los niños con parálisis cerebral tienen dificultades
para alimentarse y problemas gastrointestinales como disfunción
orofaríngea, enfermedad gastroesofágica y estreñimiento.62La
alimentación oral es un proceso complejo que requiere una
capacidad de succión madura y una coordinación especialmente
madura de la succión con la respiración y la deglución.63
Los niños con parálisis cerebral suelen tener dificultades para
succionar. La succión nutritiva es un proceso altamente organizado
que es esencial para la alimentación de los bebés durante los
primeros 6 meses de vida. La incapacidad de un bebé para realizar
una alimentación oral segura y exitosa puede ser un detector
temprano de inmadurez del sistema nervioso central.63Un estudio
piloto muestra, mediante imágenes de difusión, la relación entre
los patrones de succión nutritiva y la integridad microestructural de
los tractos sensomotores en recién nacidos con lesión cerebral.64
Las dificultades alimentarias entre los niños con parálisis cerebral
juegan un papel importante en la patogénesis de la desnutrición y
aumentan el riesgo de retraso del crecimiento.sesenta y cincoEl crecimiento
físico es una medida fundamental de la salud y el bienestar de los niños.
66Además del retraso en el crecimiento, las consecuencias de la
desnutrición incluyen disminución de la función cerebral, deterioro de la
función inmune, alteración de la circulación con mala cicatrización de
heridas y disminución de la fuerza de los músculos respiratorios.62
La disfagia orofaríngea se observa en 2 de cada 3 niños con
parálisis cerebral y se sabe que influye no sólo en su estado
nutricional, sino también en su salud respiratoria y el estrés de los
padres.67Investigadores de Oxford en su estudio encontraron que
el 20% de los padres informaron que la alimentación era estresante
o desagradable, con mayores tasas de estrés a medida que
aumentaba la gravedad del deterioro motor grueso.68
Enfermedad y tratamiento neuropsiquiátricos 2020:16
Sadowska y otros
En la parálisis cerebral, los trastornos del crecimiento y la nutrición
son comunes. Pueden estar presentes en todos los niños con parálisis
cerebral; sin embargo, son más prominentes entre aquellos con
discapacidades motoras cada vez más graves.66
Problemas del habla
Más del 50% de los niños con parálisis cerebral presentan algún tipo de
trastorno del habla.69La producción del habla implica la respiración junto con
los movimientos laríngeos, velofaríngeos y articulatorios, y cualquiera de
estas funciones puede verse obstaculizada en la parálisis cerebral. Los
trastornos motores que afectan el habla incluyen disartria/anartria y
dispraxia/apraxia del habla. La disartria se caracteriza por movimientos
lentos, débiles, imprecisos y/o descoordinados de los músculos del habla. La
apraxia/dispraxia se caracteriza por una alteración en la planificación motora
y la programación de los movimientos del habla.70La capacidad del habla está
relacionada con el tipo de parálisis cerebral, la función motora gruesa, la
presencia de retraso mental y la localización del mal desarrollo y las lesiones
cerebrales.70Andersen et al informaron en un estudio noruego de una
asociación entre el tipo de parálisis cerebral y la capacidad del habla. El
noventa por ciento de los niños con parálisis cerebral espástica unilateral
tenían un habla normal o comprensible, mientras que el 97% de los niños con
parálisis cerebral discinética tenían un habla gravemente afectada o no
hablaban.71
Tratamiento de los trastornos motores en la parálisis cerebral
El cuidado de un niño con parálisis cerebral es un proceso a largo plazo,
cuyo objetivo es garantizarle al niño y a su familia la mejor calidad de
vida posible. Este enfoque multidireccional incluye rehabilitación
integral, atención médica especializada y apoyo psicológico y social.72El
elemento más importante del tratamiento de la parálisis cerebral es la
mejora multifacética. El papel principal en esta mejora lo desempeña la
rehabilitación motora sistemática y completa, adaptada individualmente
al paciente. La rehabilitación se basa en la llamada neuroplasticidad,
que es la capacidad del sistema nervioso de sufrir cambios estructurales
y funcionales permanentes en reacción a estímulos internos y externos;
Proporciona una base para el aprendizaje y la memorización, así como
una base para los cambios de adaptación, desarrollo y compensación.
Funciona tanto en el caso de un cerebro dañado como en el caso de un
cerebro sano, que "aprende de nuevo" como resultado de la
rehabilitación. Las mayores posibilidades de modificación se dan en las
primeras etapas del desarrollo del sistema nervioso central (SNC). Es en
esta etapa cuando el cerebro demuestra un alto grado de plasticidad, lo
que favorece la compensación de diversas deficiencias. Por este motivo,
la rehabilitación de niños con factores de riesgo de parálisis cerebral
debe iniciarse lo antes posible.42,43La rehabilitación motora, es decir, la
kinesioterapia, implica restaurar lo perdido.
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patrones motores o el desarrollo de nuevos patrones que puedan compensar
las funciones perdidas irremediablemente a través de la actividad motora
forzada. Este es un método importante para tratar a los niños con parálisis
cerebral. Una regla importante a seguir en rehabilitación es la “regla del
desarrollo”, que consiste en aprender habilidades motoras posteriores que
aparecen naturalmente en las distintas etapas del desarrollo, en su secuencia
fisiológica. Existen muchos métodos neurofisiológicos especializados de
rehabilitación que se aplican en la parálisis cerebral. Los dos principales son:
el tratamiento del desarrollo neurológico (NDT, terapia Bobath) y el
tratamiento de la locomoción refleja (terapia Vojta).
La fisioterapia, los masajes, las vendas y los aparatos ortopédicos
desempeñan un papel auxiliar en la rehabilitación.73–79
El síntoma más frecuente en niños con parálisis cerebral es la
espasticidad, es decir, un estado de aumento de la tensión muscular, que
limita el rango de movimiento pasivo y activo de las articulaciones y
contribuye al desarrollo de contracturas articulares. La espasticidad tiene un
efecto adverso sobre el desarrollo posterior de las funciones motoras.
Dificulta la rehabilitación, la atención a los pacientes y su autocuidado,
provocando dolor, menor autoestima y peor calidad de vida además de
contribuir a contracturas permanentes, deformidades articulares, escaras,
trombosis e infecciones.80El tratamiento de la espasticidad implica una
rehabilitación sistemática, si es necesaria, asistida por farmacoterapia,
fisioterapia o intervenciones quirúrgicas. La selección de un método de
tratamiento farmacológico depende de la intensidad y la localización de la
enfermedad. En el caso de la espasticidad generalizada lo más
frecuentemente aplicado es el tratamiento general. Los principales fármacos
utilizados en este tipo de tratamiento son el baclofeno, un análogo del ácido
gamma-aminobutírico (GABA), que actúa sobre la médula espinal, y los
derivados de las benzodiazepinas, como el diazepam, el clonazepam o el
tetrazepam (que actúan sobre el sistema nervioso central liberando GABA
endógeno). En el caso de la espasticidad focal, una de las terapias básicas es
la administración intramuscular de toxina botulínica tipo A (botulina). La
toxina botulínica dificulta la secreción de acetilcolina en las uniones
neuromusculares, provocando una disminución de la tensión en el grupo de
músculos sometidos a tratamiento. La administración multinivel de toxina
botulínica puede resultar eficaz en el tratamiento de la espasticidad
generalizada. La mejora dura aproximadamente de 3 a 8 meses. En ese
momento, es necesaria una rehabilitación motora sistemática para
aprovechar al máximo el efecto de la toxina botulínica. Al reducir la
espasticidad, la toxina botulínica aumenta el rango de movimiento pasivo y
activo, facilita la corrección de la postura y reduce las molestias y el dolor
relacionados con el aumento de la tensión muscular, que también se siente
durante la rehabilitación. El tratamiento con toxina botulínica da como
resultado una mejor calidad de vida para los niños con parálisis cerebral,
tanto en el caso de espasticidad focal confinada a grupos de músculos
individuales como en el caso de espasticidad generalizada. botulínico
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La toxina también puede reducir el dolor después de operaciones ortopédicas en
niños con tipos espásticos de parálisis cerebral.81–86
En el caso de pacientes en los que los métodos de tratamiento de la
espasticidad anteriores han resultado ineficaces, se realizan, entre otras
operaciones, operaciones neuroquirúrgicas:
● Infusión intratecal continua de baclofeno a través de una
bomba.
● rizotomía dorsal selectiva: corte del 50 al 75% de las fibras
nerviosas dorsales (aferentes) en el nivel L1-S1; este tratamiento
tiene un efecto permanente e irreversible, reduciendo la
espasticidad únicamente en las extremidades inferiores.
● neurotomía periférica selectiva: cortar algunas de las fibras
del nervio periférico que inerva un músculo o grupo de
músculos en particular; sólo afecta a la espasticidad del
músculo inervado por las fibras nerviosas cortadas.87–89
Otros problemas de la parálisis cerebral, como el reflujo
gastroesofágico, los trastornos nutricionales y el estreñimiento,
requieren el uso de métodos terapéuticos especializados, que a
menudo son tratamientos quirúrgicos. Más recientemente, la
Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y
Nutrición (ESPGHAN) publicó directrices para la evaluación y el
tratamiento de complicaciones gastrointestinales y nutricionales en
niños con deterioro neurológico.90El tratamiento ortopédico de las
deformidades osteoarticulares juega un papel muy importante. El
proceso terapéutico suele incluir logopedia para los impedimentos
del habla y la disfagia. También juega un papel importante el
tratamiento de los trastornos cognitivos y la psicoterapia de los
trastornos emocionales en un niño enfermo y su familia.
Novak y otros,91en su estudio de revisión sistemática publicado en 2013,
describieron sistemáticamente la mejor evidencia de intervención disponible
para niños con parálisis cerebral. Los autores evaluaron 64 intervenciones
diferentes de PC revisadas en 131 resultados de intervención. Las siguientes
intervenciones de PC demostraron ser efectivas (“luz verde para
intervenciones”): 1) toxina botulínica, diazepam, rizotomía dorsal selectiva
para reducir la espasticidad muscular, 2) yeso para mejorar y mantener el
rango de movimiento del tobillo, 3) vigilancia de la cadera para mantener la
integridad de la articulación de la cadera, 4) terapia de movimiento inducido
por restricción, entrenamiento bimanual, terapia centrada en el contexto
después de la toxina botulínica, programas en el hogar para mejorar el
rendimiento de la actividad motora y/o el autocuidado, 5) entrenamiento
físico para mejorar la condición física, 6) bifosfonatos para mejorar la
densidad ósea, 7) cuidados de la presión para reducir el riesgo de úlceras por
presión, 8) anticonvulsivos para controlar las convulsiones. Se demostró que
las siguientes terapias son ineficaces para mejorar las actividades motoras y
el autocuidado en
Enfermedad y tratamiento neuropsiquiátricos 2020:16
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niños con parálisis cerebral (“intervenciones de parada de semáforo en rojo”):
terapia craneosacral, refuerzo de cadera, oxígeno hiperbárico, terapia del
desarrollo neurológico, integración sensorial. Los autores sugirieron que
estas intervenciones deberían suspenderse de la atención de CP.91
Aun así, tanto en los artículos publicados antes de 2013 como en los
publicados posteriormente se encuentran opiniones contradictorias.76–79
Tratamiento de la epilepsia en la parálisis
cerebral
El tratamiento de la epilepsia en niños con parálisis cerebral supone con
frecuencia un enorme reto terapéutico. La primera opción en este
tratamiento es la farmacoterapia. La eficacia del tratamiento
farmacológico de la epilepsia en el grupo de niños con parálisis cerebral
es menor que en el grupo de niños con epilepsia aislada.92La epilepsia
en niños con parálisis cerebral suele ser resistente a los medicamentos.
El curso de la epilepsia y su tratamiento depende en gran medida del
tipo y la gravedad de la parálisis cerebral. La epilepsia
farmacorresistente se observa con mayor frecuencia en niños con
tetraplejía espástica en comparación con otros tipos de parálisis
cerebral. Según los resultados de algunos estudios, los factores de
riesgo de epilepsia farmacorresistente en niños con parálisis cerebral
incluyen convulsiones neonatales, cambios neuropatológicos intensos
en el cerebro o retraso mental.44–47
En el caso de la epilepsia resistente a los medicamentos, se
deben considerar métodos de tratamiento no farmacológicos, que
incluyen intervenciones neuroquirúrgicas y una dieta cetogénica.
Las intervenciones neuroquirúrgicas incluyen operaciones y terapia
de neuromodulación. Las cirugías pueden ser causales o de apoyo. Las
terapias causales implican la resección dirigida del foco epiléptico y
tienen como objetivo liberar al paciente de las convulsiones. El
tratamiento de apoyo se aplica en el caso de pacientes con epilepsia
resistente a los medicamentos que no pueden recibir una terapia
causal. Incluye métodos como hemisferectomía, callosotomía, múltiples
incisiones subpiales, resección de la parte frontal del lóbulo temporal,
resección selectiva de la amígdala y el hipocampo, así como técnicas
quirúrgicas mínimamente invasivas. Las técnicas de neuromodulación
incluyen la estimulación del nervio vago, la estimulación del nervio
trigémino, la estimulación profunda del cerebro y la estimulación refleja.
En el caso de pacientes con epilepsia farmacorresistente que no son
candidatos a tratamiento neuroquirúrgico, una alternativa al
tratamiento farmacológico es la dieta cetogénica.93–100
La dieta cetogénica es una dieta especializada que implica una
ingesta muy restringida de carbohidratos y proteínas y una alta
proporción de consumo de grasas. Se desconoce el mecanismo de
acción preciso de la dieta cetogénica, aunque muchos
Enfermedad y tratamiento neuropsiquiátricos 2020:16
Sadowska y otros
Se han propuesto posibles explicaciones. Son muchos los cambios que
se producen en el cuerpo y el cerebro como consecuencia de la dieta,
pero no está claro cuál de estas alteraciones es la responsable del efecto
anticonvulsivo. Cada vez es más evidente que la dieta cetogénica
probablemente funciona a través de múltiples mecanismos que se
dirigen a vías bioquímicas fundamentales vinculadas a sustratos
celulares (p. ej., canales iónicos) y mediadores responsables de la
hiperexcitabilidad neuronal.98
Actualmente existen cuatro terapias dietéticas cetogénicas: la dieta
cetogénica clásica, la dieta Atkins modificada, la dieta de triglicéridos de
cadena media y el tratamiento de bajo índice glucémico. Las dietas
cetogénicas son tratamientos no farmacológicos eficaces y establecidos
para la epilepsia intratable. Deben utilizarse en niños después de que
hayan fallado dos fármacos antiepilépticos.101
Conclusiones
La parálisis cerebral es un problema complejo en cuanto a definición, clasificación y
tratamiento. Los niños en riesgo de parálisis cerebral debido a factores de riesgo
comunes, como la prematuridad, deben recibir cuidados especiales para comenzar
a recibir atención temprana para apoyar su desarrollo. Las comorbilidades de la PC,
especialmente la epilepsia y la desnutrición, deben diagnosticarse y supervisarse; El
control adecuado de las comorbilidades de la parálisis cerebral puede allanar el
camino para mejorar el desarrollo de los niños con parálisis cerebral.
Divulgación
Los autores no informan conflictos de intereses en este trabajo.
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