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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Sistema de Informacin Cientfica
Mara Piedad Gonzlez Arvalo
Fisioterapia en neurologa: estrategias de intervencin en parlisis cerebral
Umbral Cientfico, nm. 7, diciembre, 2005, pp. 24-32,
Universidad Manuela Beltrn
Colombia
Cmo citar? Fascculo completo Ms informacin del artculo Pgina de la revista
Umbral Cientfico,
ISSN (Versin impresa): 1692-3375
umbralcientifico@umb.edu.co
Universidad Manuela Beltrn
Colombia
www.redalyc.org
Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
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FT. Mara Piedad Gonzlez Arvalo
1
1
Fisioterapeuta Universidad Autnoma de Manizales, Esp. Salud Ocupacional
Universidad Autnoma de Manizales, Lic. Educacin Especial
Universidad de Manizales, Docente Investigadora
Universidad Manuela Beltrn, Lder Grupo de Investigacin Neurocinemtica UMB
FISIOTERAPIA EN NEUROLOGIA:
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
EN PARALISIS CEREBRAL
RESUMEN
En este artculo se presentan los resultados de la investigacin titulada Anlisis neurocinemtico de
los modelos de intervencin fisioteraputica implementados en nios y nias con parlisis cerebral,
en sta investigacin se plantean estrategias de intervencin fisioteraputica teniendo en cuenta
manifestaciones neurofisiocinticas de la patologa y las diferentes modalidades de atencin con las
que se viene interviniendo a dicha poblacin, con el propsito de brindar herramientas que contribuyan
a minimizar el compromiso neuromsculoesqueltico, carcterstico de la parlisis cerebral y que
conduce a diferentes grados de compromiso funcional.
Palabras claves: Parlisis cerebral, estrategias, tono muscular, espasticidad.
ABSTRACT
In this article the results of a titled investigation appear neurocinemtico Analysis of the models of
fisioteraputica intervention implemented in children and children with cerebral paralysis where strategies
of fisioteraputica intervention consider based on the neurofisiocinticas manifestations of the pathology
and on the different modalities from attention with which it comes taking part in this population, in order
to offer tools that contribute to diminish the carcterstico neuromsculoesqueltico commitment of the
cerebral paralysis and that leads to different degrees from functional commitment.
Key words: Cerebral palsy, strategies, muscular tone, spasticity.
25
INTRODUCCION
Las grandes implicaciones neurocinemticas
de la Parlisis Cerebral (PC) repercuten en
grados variables en el desempeo de las
Actividades Bsicas Cotidianas (ABC) y en
las actividades de la Vida Diaria (AVD) propias
del ser humano, generando limitacin en la
realizacin de actividades y en ocasiones
restriccin en la participacin social.
En 1.860, el cirujano ingls Willian Little,
realiz la primera descripcin mdica sobre
la parlisis cerebral como un desorden que
se presenta en los primeros aos de vida,
causando espasticidad
2
de los msculos de
las piernas en diversos grados, y con menor
compromiso de los brazos (ESPINOSA,
1999). En 1.897 Sigmund Freud describi
este problema, como un desorden que se
presentaba en el cerebro en desarrollo,
debido a dificultades al nacimiento en algunos
casos, acompandose en ocasiones de
retardo mental, desordenes visuales y
convulsiones.
Segn el Instituto Nacional de Desordenes y
Traumas Neurolgicos de los Estados
Unidos (NINDS), la Parlisis cerebral (PC)
es un trmino usado para describir una serie
de desrdenes producidos en un cerebro
inmaduro, que generalmente, no empeoran
con el tiempo y pueden ser lesiones focales
o de ambos hemisferios (ESPINOSA, 1999).
Esto significa, que la denominacin de la PC,
hace referencia a un trastorno neurolgico
que produce alteraciones del control motor
de comienzo precoz y no de carcter
progresivo, pero que adicionalmente del
compromiso motor, puede afectar otros
aspectos que pueden obstaculizar el
desarrollo del nio, en este caso, trastornos
como el retardo mental, problemas del
leguaje y la comunicacin, trastornos
sensoriales, comportamentales, entre otros.
Datos Epidemiolgicos de
Parlisis Cerebral
Las manifestaciones clnicas de la P.C
resultan muy variables gracias a la
plasticidad cerebral
3
y a la capacidad
adaptativa del sistema nervioso infantil, por
tanto, el efecto nocivo de un agente depende
no solo de su naturaleza topogrfica, sino
tambin de su cronologa. En este sentido,
los esposos Bobath (1987), describen varios
tipos de parlisis cerebral, dentro de los
cuales se resalta la existencia del tipo
espstico con distribucin topogrfica de
cuadriplejia, hemiplejia o diplejia, considerado
como el tipo ms frecuente, representando
el 70% u 80% de los casos de P.C. (URIBE,
1991).
Son diferentes los informes epidemiolgicos,
de acuerdo a la literatura europea, americana
y suramericana; sin embargo, la mayora de
ellos, argumentan que desafortunadamente
la Parlisis cerebral contina siendo una de
las principales patologas que altera la
3
Plasticidad cerebral: Capacidad del Sistema Nervioso Central para adaptarse; sea para recuperar funciones perdidas por lesiones o alteraciones anatmicas o para
adaptarse a nuevos requerimientos ambientales; o sea aprender. (STOKES,2000)
2
Espasticidad: Incremento de la resistencia al estiramiento pasivo, proporciona a la velocidad del estiramiento en la que hay un disturbio del
circuito del reflejo miottico que se manifiesta con incremento en la excitabilidad de la motoneurona alfa; no hay inhibicin reciproca por lo
tanto hay aumento del tono en agonistas e inhibicin de los antagonistas.
26
4
Control motor: H
Habilidad para realizar movimientos generales grandes, tales como agitar un brazo o levantar una pierna, y requiere la integracin apropiada de funciones musculares,
seas y neurolgicas. (CARRILLO, 2005)
coordinacin del movimiento, la postura y el
control motor
4
. Con base en lo anterior,
diversos estudios evidencian que la parlisis
cerebral sigue estando presente en el medio
clnico, a pesar de los mltiples esfuerzos
mdicos por mejorar los servicios de salud,
la atencin prenatal y perinatal,
destacndose los casos producidos por la
supervivencia de nios de bajo peso al nacer
y prematuros. En este sentido, los
prematuros que pesan al nacer entre 500 gr
y 1.249 gr son ms susceptibles de presentar
anomalas neurolgicas asociadas a la PC
como es la prdida de la visin 12/1000,
prdida auditiva 12/1.000, retardo mental
entrenable/ profundo 18/1.000, lo que indica
una tasa de discapacidad de 80/1.000.
(BADIA, 2000).
Segn Nelson (2000), las Asociaciones
Unidas de Parlisis Cerebral estiman que
ms de 500,000 norteamericanos padecen
de parlisis cerebral. A pesar del progreso
en prevenir y tratar ciertas causas de la
parlisis cerebral, el nmero de nios y
adultos afectados no ha cambiado o quizs
haya aumentado algo durante los ltimos 30
aos. sto es en parte, debido a que ms
bebs crticamente prematuros y dbiles
estn sobreviviendo por las mejoras dadas
en el cuidado intensivo.
Desafortunadamente, muchos de estos
bebs padecen de problemas en el desarrollo
del sistema nervioso o presentan dao
neurolgico. La investigacin para mejorar
el cuidado de estos nios est en progreso,
as como estudios en la tecnologa para aliviar
alteraciones de la respiracin y pruebas de
frmacos para prevenir la hemorragia del
cerebro antes o inmediatamente despus del
parto. (NELSON, 2000). Sin embargo, el 25%
de todos los casos de PC an no tienen causa
definida (MUZABER y SCHAPIRA, 1998, 86).
De otra parte, en la revisin epidemiolgica
norteamericana, la PC afecta a 1.2 2.5 de
cada 1.000 nacidos vivos, siendo la PC
moderada o grave la de mayor prevalencia,
de 1.23 por cada 1.000 nios de 3 aos,
esperndose cada ao 5.000 casos nuevos
entre la poblacin norteamericana. (NELSON,
2000, 481). Segn Paneth y Col., (1981),
citado por DOWNIE (2001), la parlisis
cerebral en edad escolar ha sido estimada
en 2 por cada 1000 nacidos vivos en las
naciones industrializadas.
En cuanto a la incidencia, factores como la
dificultad en delimitar la patologa y la edad
de diagnstico de los pacientes, explican
parcialmente las considerables variaciones
estadsticas en diferentes pases, sin
embargo, por cercana geogrfica a
Colombia, es importante destacar el ndice
de parlisis cerebral reportado en Venezuela
en 1.989, en donde se dan cifras de 5.6% a
6.7% y se estima que de 2 a 4 X 1.000
nacimientos al ao, pueden presentar P.C.
En Colombia, se han citado cifras de 1 a 2
casos por mil, segn la Asociacin
Colombiana de Facultades de Medicina y
Holgun, (1986) citados por URIBE (1991). En
estudios realizados durante 24 aos por el
servicio de neurologa infantil de la Fundacin
Hospital Universitario San Vicente de Pal
y la Universidad de Antioquia, tiempo durante
27
5
Opisttono: Postura anormal caracterizada por rigidez y arqueo severo de la espalda con la cabeza hacia atrs de tal manera que si se recostara a la persona de
el cual se evaluaron 33.904 pacientes, se
encontraron datos de 1 caso de P.C por cada
1.000 consultas (URIBE, 1991).
Manifestaciones Clnicas
Segn BOBATH (1987) y LEVITT (2000), la
parlisis cerebral de tipo espstico es la ms
representativa dentro de la poblacin con
dicha patologa, de ella se resaltan los
aspectos que la evidencia clnica general ha
mostrado a travs del tiempo, haciendo
nfasis en las caractersticas del
compromiso de neurona motora superior,
puesto que estos fundamentan la evaluacin
y por tanto la intervencin neurolgica del
fisioteraputa:
Hipertona muscular en forma de lmina
de navaja.
Hiperreflexia osteotendinosa.
Clonus ( Contraccin y relajacin
rpida e involuntaria debido a un patrn
anormal de excitabilidad).
Difuncin ipsi y contralateral de los
reflejos.
Babinsky y Hoffman positivos.
Persistencia de actividad refleja: Moro,
Tnico Cervical Asimtrico, prensin
palmar y plantar, y succin automtica.
Limitaciones variables en la movilidad
articular.
Retracciones musculares,
principalmente en msculos aductores
de muslos, bceps braquial y tendn de
Aquiles.
Hipertona de msculos paravertebrales
y de la nuca, que conducen a
opisttonos
5
.
Deformidades como la hiperpronacin de
muecas.
Sialorrea abundante.
Dificultades en la fonacin y la deglucin.
El reto para los fisioterapeutas que participan
en la rehabilitacin de personas con
trastornos neurolgicos como la P.C.,
consiste en desarrollar un modelo de prctica
profesional, en el que los mtodos de
tratamiento seleccionados tengan como
fundamento una comprensin clara de los
conocimientos cientficos, fisioteraputicos y
prcticos, lo cual requiere un anlisis no slo
de las estrategias teraputicas en s mismas,
sino tambin de las teoras del control motor
relacionadas con el aprendizaje o adquisicin
de diferentes habilidades que se evidencian
en conductas motoras.
Fisioterapia Neurolgica
Existen muchas fuentes de informacin que
documentan la aplicacin de diversas
estrategias teraputicas globales o
especficas y analizan la evidencia cientfica
sobre la que estn basadas, detallando los
conceptos neurofisiolgicos y conductuales
que les sirven de fundamento.
Aunque se sigue discutiendo la terminologa
y la divisin en categoras (Scrutton, 1984;
Brower, 1993; Ashburn, 1995) citados por
STOKES (2000), la prctica de la fisioterapia
neurolgica se puede dividir en tres reas
distintas:
espaldas, slo la parte posterior de la cabeza y los talones tocaran la superficie en la que estn apoyadas.
28
Neurofisiolgica o relacionada con el
desarrollo neurolgico. Por ejemplo, Cnott
y Voss (1968); Bobath (1969, 1990); Bobath
y Bobath (1975); Johnstone (1987); Rood
(Goff, 1986); Brunnstrm (Sawner y La
Vugne, 1992).
Aprendizaje y reaprendizaje motores. Por
ejemplo. Cotton y Kinsman (1983); Carr y
Shepard (1987); Shumway Cook y
Woollacott (1995).
Eclctica. De acuerdo con esta
metodologa, el fisioterapeuta selecciona
aspectos de di ferentes mtodos
teraputicos que considera apropiados para
el paciente individual. Esta categora se
incluye para reflejar el mundo real de la
prctica fisioteraputica, que no siempre
encaja con exactitud en un paradigma de
tratamiento particular, ni se dirige a la terapia
de un trastorno aislado. (STOKES, 2000,
339-340)
La fisioterapia neurolgica es un campo
complejo de intervencin, para lo cual se
requiere que el fisioteraputa mantenga una
comunicacin efectiva con el equipo
interdisciplinario y razone permanentemente
acerca de los fundamentos cientficos en los
que basa su actuacin, de esta manera
estar en capacidad de proponer con exito
las estrategias y tcnicas teraputicas de
intervencin en la prctica clnica.
Estrategias de Intervencin
La intervencin fisioteraputica en neurologa
no se basa en guas o protocolos detallados
sobre como debe ser la aplicacin de una
determinada estrategia, sino que parte de
considerar los fundamentos tericos, sus
principales caractersticas y del conocimiento
profundo del neurodesarrollo, la
neurofisiologa, biomecnica, reeducacin
muscular y el aprendizaje motor.
Adicionalmente, es necesario tener en cuenta
que estas estrategias no arrojan los mismos
resultados en casos similares, por tanto,
cada fisioteraputa est en obligacin de
evaluar permanentemente los logros o
dificultades que se puedan presentar en un
proceso de rehabilitacin y replantear
constantemente las tcnicas y mtodos que
utiliza, en aras de brindar la mejor y mayor
calidad teraputica. A continuacin se
presentan los fundamentos de algunas de las
estrategias ms utilizadas:
La estrategia de Bobath, clsicamente
utilizada en el tratamiento de la parlisis
cerebral, parte de la evaluacin detallada del
tono postural anormal para compararlo con
el normal teniendo en cuenta la
jerarquizacin en que se da el
neurodesarrollo. En este sentido, se parte
del manejo o modulacin del tono muscular
y la postura anormal, se pasa a la inhibicin
de la actividad refleja patolgica y se procede
a brindar la sensacin de movimiento
correcto, segn la manipulacin desde los
puntos clave
6
. Como se basa en el
neurodesarrollo, cada ganancia en el control
motor dar paso a las conductas motoras
que le siguen jerrquicamente.
La estrategia de Jonstone, al igual que el
mtodo de Bobath, se basa en el control de
la actividad refleja anormal y adicionalmente
en la normalizacin de los reflejos posturales.
6
Puntos clave: Localizados en zonas proximales a la unin del esqueleto axial y apendicular.
29
7

Ictus: Sinnimo de Enfermedad cerebro vascular.
Parte tambin de la jerarquizacin del control
de movimiento, y del control prximo - distal
de las extremidades. En esta estrategia, la
estimulacin sensorial es fundamental, para
ello se apoya en la utilizacin de frulas de
presin y adicionalmente en las
estabilizaciones rtmicas; adems, trabaja
con base en ejercicios pasivos, luego
asistidos y posteriormente activo asistidos,
pero lo fundamental es lograr modular la
espasticidad.
Por su parte, las tcnicas de facilitacin
neuromuscular propioceptiva (TFNP), se
basan en los patrones de movimiento
normales que se dan en secuencias
espirales y diagonales, y que siempre tienen
propsito determinado. Esta estrategia se
fundamenta en el neurodesarrollo de
patrones de movimiento primitivos y su
relacin con los mecanismos reflejos
posturales, por tanto, tambin plantea un
proceso de rehabilitacin jerrquico. Se
caracteriza principalmente, por que parte de
la inhibicin de reflejos y movimientos
anormales, para facilitar patrones normales
a travs de la manipulacin de puntos clave.
En lo referente a la estrategia de Brunnstrm,
que se basa en la observacin de la
recuperacin despus del ictus
7
, plantea su
teora en la recuperacin estereotpica del
movimiento a partir del control sinrgico de
la extremidad afectada y de los grupos
musculares dominantes. Al igual que en las
estrategias de Bobath y Jonstone, sta
tambin se determina por la recuperacin en
forma jerrquica, tal como se da el desarrollo
motor, es as, como se parte de movimientos
completamente reflejos a movimientos
voluntarios, que en un inicio son gruesos o
en masa, pero que evolucionan con la
intervencin a movimietos finos, pasando
entonces de desarrollar control de
movimiento proximal para proseguir al control
distal.
La estrategia de Rood, parte del
conocimiento en neurofisiologa y en el
neurodesarrollo propio de ser humano, por
ello centra su aplicacin en el reconocimiento
del tipo de tono muscular y en la estimulacin
del control reflejo postural, teniendo en cuenta
el desarrollo jerrquico cefalo-caudal con el
cual se da el control postural y la ontognesis
del movimiento. Utiliza la aplicacin de
diferentes estmulos aferentes ya sea
cutneos, estiramientos, movimientos
voluntarios, estmulos de presin, entre otros.
El modelo de aprendizaje motor, desarrollado
por Carr y Shepherd en 1980 y 1987, citados
por STOKES (2000), fue planteado
originalmente para el tratamiento del ictus
pero en la actualidad tiene su mayor
aplicabilidad en neurorehabilitacin. Se basa
en las teoras de control motor, cinemtica y
cintica del movimiento normal. Segn lo
planteado, se requiere de la participacin
activa del paciente para la realizacin de las
diferentes tareas motoras relacionadas con
las actividades de la vida diaria.
Segn Downie (2001), el tratamiento para
esta poblacin no puede ser prescrito, por el
contrario, el fisioteraputa debe definir las
tcnicas o variaciones a implementar en cada
caso especfico, partiendo de la identificacin
del nivel de habilidad del nio para plantear el
objetivo de la intervencin con las estrategias
30
ms apropiadas, las cuales deben ser
reevaluadas permanentemente para
determinar los logros ms significativos y las
dificultades del proceso.
METODOLOGIA - MATERIALES Y
METODOS
El trabajo de investigacin que se est
desarrollando es de tipo descriptivo,
observacional de corte transversal, el cual se
caracteriza por que identifica diferentes
elementos y componentes de la parlisis
cerebral y los modelos de intervencin que
se han implementado para su manejo en
nios y nias. Adems, establece relaciones
y asociaciones entre dichas caractersticas
y los modelos tanto convencionales como no
convencionales que se han utilizado desde
la Fisioterapia (HERNNDEZ, 1998). El
mtodo utilizado es el de anlisis, entendido
como el proceso de conocimiento que se
inicia por la identificacin de cada una de las
partes que caracterizan una realidad
(MENDEZ, 2002,141). A partir de este
mtodo, se pretende establecer las
relaciones de causa efecto, es decir,
relaciones entre las caractersticas de los
nios y nias con parlisis cerebral y los
resultados de los mtodos implementados
para su intervencin.
La poblacin de estudio ha estado
conformada por nios y nias con parlisis
cerebral que se encuentran ubicados den
diferentes instituciones de la ciudad de
Bogot, cuyos representantes legales y/o
acudientes, han aceptado tal participacin a
travs de la firma de los consentimientos
informados, segn lo establece los artculos
14, 15 y 16 de la Resolucin 008430 de 1993,
mediante la cual se establecen las normas
para la realizacin de investigaciones con
seres humanos.
En cuanto a las tcnicas e instrumentos para
la recoleccin de datos, en esta
investigacin, se utilizan fuentes de
informacin secundaria, en la medida de que
se realizan bsquedas en bibliotecas (libros,
revistas, enciclopedias, diccionarios) y
fuentes de informacin primaria a partir de la
recopilacin directa del investigador a travs
de tcnicas como la observacin cientfica
no participante, dado que el investigador no
pertenece al grupo de estudio. Adems de
la observacin, se utilizan encuestas,
cuestionarios y formatos de evaluacin
fisioteraputica, los cuales son validados
dentro de lo que se denomina prueba piloto o
pretest, aplicndolos a personas que tienen
las mismas caractersticas de las personas
de la poblacin de estudio.(MENDEZ,
2002,141)
RESULTADOS
La parlisis cerebral constituye una entidad
nosolgica amplia que ha sido analizada por
el autor de este artculo desde la perspectiva
de la intervencin fisioteraputica, para ello,
fue necesario realizar la recopilacin terica
que aportara las bases conceptuales a dicho
trabajo, partiendo de la construccin de
antecedentes histricos, investigativos y
legales que sustentan la realizacin de esta
investigacin.
Por su parte, la conceptualizacin sobre
parlisis cerebral se basa en la revisin y
compilacin de diferentes autores, haciendo
referencia a definiciones, epidemiologa,
diferentes clasificaciones segn el
compromiso funcional, el tono muscular, la
31
etiologa, el sitio anatmico afectado, el
cuadro clnico, la intensidad, el trastorno del
movimiento generado, entre otras.
Adicionalmente se recopilan las principales
caractersticas clnicas segn los tipos de
parlisis cerebral espstica, exrtrapiramidal,
atxica y atetsica, y se relacionan los
principales factores etiolgicos determinados
para los periodos prenatal, perinatal y post-
natal.
Uno de los apartes ms importantes que se
han tenido en cuenta, corresponde a la
revisin que se hace sobre la anatoma
patolgica y la fisiopatologa, es decir, se hace
referencia a las posibles alteraciones que se
ocasionan en el cerebro inmaduro del menor
y que son las que van a generar las diferentes
manifestaciones de parlisis cerebral,
proporcionndose informacin de la forma
como ello sucede. Tambin, se encuentran
los diferentes trastornos asociados a
parlisis cerebral, pues cuando se ocasiona
un dao de este tipo en el cerebro,
generalmente el dao es extenso y afecta
diversas reas del mismo, por lo que se
considera de vital importancia, el diagnstico
no solo oportuno sino tambin acertado, pues
la literatura reporta casos en los que se han
diagnsticado menores con parlisis cerebral
pero que en realidad se trataba de patologas
cuyas manifestaciones clnicas son
semejantes, sin embargo, tienen de base
generalmente trastornos metablicos que las
ocasionan; se habla entonces del diagnstico
diferencial para excluir patologas como la
enfermedad de Wilson y el sndrome de
Lesch Niham, entre otros. En cuanto al
tratamiento de la parlisis cerebral, se hace
referencia a los enfoques dados desde la
terapia ocupacional, logopedia, terapia de
conducta, tratamiento quirrgico, utilizacin
de ayudas mecnicas y otras formas de
intervencin como los programas
domiciliarios.
La tercera parte del desarrollo de esta
investigacin reune las diferentes estrategias
de intervencin fisioteraputica
implementadas para el tratamiento de las
implicaciones neuromotoras de la parlisis
cerebral desde la perspectiva
neurofisiolgica, partiendo de las ms
tradicionales como las tcnicas
neurofacilitadoras entre las que se resaltan
las de Castillo Morales, Doman Delecato,
Bobath, Vojta, kabat, Jonstone, Brunstrom y
Rood. En este mismo sentido, se hace
referencia a tcnicas de intervencin menos
tradicionales pero que datan de aos atrs
en el manejo de diferentes patologas y que
en la actualidad denotan resultados
satisfactorios en la intervencin en parlisis
cerebral, tal es el caso de la hipoterapia,
balonterapia e hidroterapia, entre otros. As
mismo, en esta parte de la investigacin, se
muestran los aspectos que deben tenerse
en cuenta durante la evaluacin
fisioteraputica para determinar el
diagnstico ms acertado sobre el
compromiso neuromotor de la poblacin con
parlisis cerebral, para que a partir de ello se
planteen las formas de intervencin ms
adecuadas para cada caso.
No est de ms reconocer el aporte
invaluable dado por los diferentes trabajos de
investigacin que han adelantado estudiantes
del programa de fisioterapia de la Universidad
Manuela Beltrn y que desarrollan sus
trabajos en el grupo de Neurocinemtica, con
sus resultados se ha logrado impactar a la
comunidad directamente beneficiada (nios
y nias con PC, sus familias e instituciones),
32
han facilitado avanzar en el desarrollo de la
presente investigacin, cuya finalidad es
aportar a la profesin y brindar una
herramienta de consulta a estudiantes e
interesados en el tema.
CONCLUSIONES
La fisioterapia neurolgica apunta a
desarrollar e implementar diferentes
mtodos, tcnicas y estrategias de
intervencin, seleccionando de ellas lo ms
apropiado para cada caso en particular,
dndole as un enfoque eclctico a dicha
intervencin y no enmarcandose dentro de
un esquema rgido o paradigma de
tratamiento. Adicionalmente, no est de ms
recordar, que la fisioterapia en neuropediatra,
parte del diagnstico de las alteraciones en
la realizacin de actividades y desarrollo de
habilidades relacionadas con el
neurodesarrollo, para orientar su accin a
minimizar al mximo las implicaciones que
puedan afectar el desarrollo del movimiento
humano con todas sus cualidades, sin dejar
de lado los aspectos perceptuales,
sensoriales, cognitivos y emocionales, que
potencializan la independencia y la
funcionalidad general, a fin de lograr la mayor
adaptacin a los espacios en los que
interacta y asumir adecuadamente sus
diferentes roles, donde el principal sera el
ser nio o nia funcional y poder compartir
con sus iguales.
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