T9-EA-I.

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enfermería del Adulto I

2º Grado en Enfermería

Facultad de Enfermería y Fisioterapia. Sede de Jerez

Universidad de Cádiz

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 9: CUIDADOS DEL ADULTO CON CANCER

Carcinogénesis: alteración del ciclo celular por la acción mantenida y progresiva de agentes físicos, químicos o
biológicos (carcinógenos) que provocan modificaciones moleculares y estructurales. Confieren:

• Crecimiento anormal incontrolable (no hay apoptosis, las células se mantienen en el organismo)
• Capacidad de producir metástasis (invadir otros tejidos del organismo)

Cáncer también es la amenaza para la vida que provoca una gran afectación del estado general de la persona tanto
física como emocionalmente. Aunque más de la mitad de los canceres se curan, los ttos son cada vez más eficaces.

La enfermería como profesión es clave en la asistencia de estos enfermos. La consulta de enfermería oncológica está
tomando gran relevancia, acompañando al paciente en todo el proceso de su enfermedad, con empatía, compasión,
para darle las herramientas para que tome decisiones, manejo del to y los efectos secundarios; y en la promoción de
la salud y el dgco precoz (prevención primaria, secundaria y terciaria).

El cáncer son más de 200 enfermedades diferentes, y la 2ª causa de muerte en España y Andalucía tras las
enfermedades circulatorias (la 1ª en varones). La incidencia es alta (H 1/3 y M 1/5). Anualmente en España se
diagnostican unos 275000 casos. La prevalencia es de 1.500.000 de personas.

• En hombres el cáncer mas frecuente es de: próstata, pulmón, vejiga, colon y recto (colorrectal el 2º).
• En mujer: mama, colon, pulmón, cuerpo uterino y recto.
• Hombres y mujeres: + frecuentes colorrectal, mama, pulmón…

Estos son los tipos de cancer responsables de la mortalidad en España para ambos sexos:

MEDIDAS PREVENTIVAS
Según la OMS el 45% en hombres y 40% en mujeres pueden prevenirse, siendo la
prevención primaria la estrategia mas eficaz a largo plazo y la más costo-efectiva.

PREVENCIÓN PRIMARIA. Primero habrá que conocer los FACTORES

DE RIESGO para tomar medidas:

• Factores producidos por agentes exógenos 90-95%. Foto causas externas

del cáncer
• Factores de naturaleza hereditaria 5-10% (población de riesgo que
necesita ser identificada a través de prevención primaria y secundaria). Si
tiene herencia pero hábitos saludables, puede prevenirse.

código europeo contra el cancer.

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 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
• Edad: max incidencia 65-75 años
• Sexo: mas frecuente en hombres (50%) que en mujeres (45%). Mortalidad mayor en hombres (60%)
• Herencia: cáncer de mama, ovario, colon, próstata
• Enfermedades genéticas: síndrome de cáncer hereditario de mama ovario (SCHMO), Síndrome de Lynch
• Enfermedades predisponentes o preneoplásicas: hiperplasia atípica de mama, gastritis atrófica, infamación
intestinal crónica, cervitis crónica, tiroiditis, poliposis laríngea, cirrosis…

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FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
• TABAQUISMO: 10/20 veces mas riesgo de padecer cáncer. La lucha contra el tabaquismo es de las medidas de
prevención más eficaces contra el cáncer
o cáncer de pulmón: 80-95% H y 60-80% M; Esófago, laringe y cavidad bucal (80-90%); vejiga, páncreas, riñón,
estómago y cuello uterino
o 30% de mortalidad por cáncer es debido al tabaquismo
o Reducción de la expectativa de vida hasta 14 años (mayor mortalidad entre 35-69 años)
o Disminuye el riesgo desde el momento que se abandona
o Medida de prevención mas eficaz contra el cáncer.

• OBESIDAD, SEDENTARISMO Y ALIMENTACIÓN

o La dieta es fundamental. El consumo de frutas y verduras, se relaciona con disminución de riesgo de cáncer,
sobre todo colorrectal, esófago, estómago y páncreas.
o Alto consumo de grasa animal, carne roja, ultraprocesada y azúcar se asocia a cáncer colorrectal y próstata
o La dieta mediterránea protege contra cáncer de colon y mama.
o Obesidad: se relaciona con cáncer de colon, mama, endometrio, esófago y renal (hasta un 20%)
o Actividad física: reduce el riesgo en algunas neoplasias (mama, colon, próstata, endometrio)

• CONSUMO DE ALCOHOL
o Limitaciones a 2 unidades de bebida estándar en H y 1UBE en M (1UBE=10-12 gr de alcohol puro)
▪ 1UBE= 200ml cerveza, 100 vino (1copa) o 25 de whisky o similar
o Relacionado con cáncer orofaríngeo, esófago, gástrico, hígado y mama
o Alcohol+ tabaco multiplican el riesgo de padecer cáncer entre 10-100 veces mas
o La reducción del consumo reduce la mortalidad hasta 10% y previene 20%
o La prevención es prioritaria en adolescentes
o El control de tabaco, obesidad y abandono del alcohol son los factores con mayor impacto en la reducción de
mortalidad.

• EXPOSICION SOLAR
o El melanoma y otros tumores malignos (carcinoma epidermioide y basocelular) han duplicado su incidencia
o Factores de riesgo de melanoma: exposición acumulada infancia y adolescencia; quemaduras solares;
exposiciones cíclicas pero intensas; exposición en personas de piel más sensible (ojos claros, pelo, piel)

• CARCINÓGENOS AMBIENTALES Y OCUPACIONALES

o Mas de 500 sustancias causan el 5% de los canceres. De esto ya está no ha dicho nada mas

• AGENTES INFECCIOSOS
o El 15-20% de los canceres
o El control y tto mediante vacunas,
antirretrovirales o antibióticos, reduce la
probabilidad de aparición de cáncer por esto.

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enfermería del Adulto I
Banco de apuntes de la
 La mayoría de los canceres podrían evitarse con 3 medidas:

1. Evitar el consume de tabaco y alcohol

2. Evitar la obesidad y sedentarismo
3. Realizar una alimentación equilibrada

CONCLUSIÓN

El cáncer es un grupo muy heterogéneo de enfermedades y su incidencia va en aumento. La prevención primaria es la

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estrategia mas eficaz y costo-efectiva en su tto. Con las 3 medidas anteriores se conseguirían reducciones
significativas en la incidencia (además son comunes en la prevención de otras patologías importantes).

PREVENCIÓN SECUNDARIA. Detección precoz del cancer en pacientes asintomáticos con programas
de cribado. Detección precoz en pacientes sintomáticos mediante la identificación de signos y síntomas de alarma.

DIAGNOSTICO PRECOZ. CRI BADO

El cribado es una prueba de dgco dirigida a la población de riesgo,
que no han presentado síntomas de la enfermedad y pueden
beneficiarse de ella. Siempre precisa de una prueba de
confirmación diagnóstica. Su objetivo es reducir la mortalidad al
detectar el cáncer en estudios preclínicos mejorando la eficacia
del tto. Se ofrecen programas organizados que garanticen calidad,
accesibilidad y equidad. Beneficios

• Mejora el pronóstico
• Tto menos radical
• Ahorro de recursos
• Mayor tranquilidad ante resultados negativos

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA

• Aparición de un bulto o nódulo (tiroides, piel, mama)
• Dolor persistente
• Herida o úlcera que no cicatriza (incluyendo en la boca)
• Mancha o lunar que cambia de forma, tamaño o color
• Lesión en la piel que aparece y sigue creciendo
• Sangrado o hemorragias anormales
• Tos y ronquera persistente
• Cambios en hábitos urinarios o intestinales
• Pérdida de peso no justificada

PRUEBAS DGCAS EN CASO DE SOSPECHA DE CANCER

1. Pruebas de imagen
• Rx con o sin contraste: rx de tórax, mamografía, urografía, transito esófago-gastro-duodenal
• Ecografía
• TAC, RMN Dan información a nivel anatómico
1. Pruebas de imagen
• Gammagrafía, Tomografía por emisión de positrones (PET)
2. Pruebas de análisis microscópico
2. Pruebas de análisis microscópico
de tejidos
• Citología: raspado del tejido o lesión (citología de cervix o cuello de útero) o por
3. punción
Pruebasaspiración con aguja
de laboratorio
fina (PAAF) (quiste ovárico, nódulo de mama, nódulo tiroideo)
• Biopsia: se toma una muestra de tejido (no un numero de células). Puede extraerse una pequeña parte del
tumor, o extirparse en su totalidad para ser analizado.

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el podcast para entender que la vida da mas vueltas que la silla de un peluquero
 3. Pruebas de laboratorio
• Análisis de sangre (marcadores tumorales, como el PSA de la próstata)
• Análisis de orina
• Análisis de heces
• Análisis exudado nasofaríngeo

ESTADIAJE DEL CANCER. VÍAS DE DISEMINACIÓN.

El estadiaje o estadificación describe la gravedad del cáncer basándose en la extensión del tumor original (primario)y
si el cáncer se ha diseminado o no. Se diseminan por el propio crecimiento del tumor, que va afectando a tejidos.

• Diseminación por crecimiento del tumor

• Por diseminación linfática
• Por diseminación hemática

SISTEMAS DE ESTADIAJE
SISTEMA TNM

• T: tamaño del tumor 1-4

• N: afectación de nódulos linfáticos 0-3
• M: presencia de metástasis 0-1
SISTEMAS POR ESTADIOS

• Estadio in situ: no detectable a la vista. Cardinoma in

situ, se encuentra en el conducto galactóforo
(cardinoma ductal). Cuando solo afecta a uno de los
lóbulos es lobulillar.
• Estadio 1: menos de 2cm
• Estadio 2: tamaño medio, afecta a ganglios locales
• Estadio 3: tamaño mayor, afecta a mayor numero de
ganglio o ganglios mas distales
• Estadio 4: presencia de metástais

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 CONCLUSIÓN

El dgco. precoz permite mejor pronostico, menos sufrimiento y costes sociosanitarios. Se hace mediante cribado
(oportunista o poblacional) o con la detección de signos y síntomas significativos. Los programas de cribado incluyen
cáncer de mama, colorrectal y cervix uterino. Otros métodos dgcos permiten confirmar la sospecha de cáncer y
estadiar el tumor.
1. Cirugía: principal tratamiento curativo y en ocasiones paliativo
2. Radioterapia: limita el crecimiento tumoral a nivel local
TRATAMIENTO
3. Quimioterapia: elimina células de crecimiento rápido en todo

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organismo
• Tratamiento primario curativo
4. Hormonoterapia: para evitar proliferación de las células malignas
• TTo secundario para controlar crecimiento o evitar metástasis hormono-dependientes (mama o próstata)
• Tratamiento paliativo 5. Inmunoterapia: refuerza el SI del organismo para combatir el cáncer
6. Trasplante de medula ósea: enfermedades oncohematológicas
(leucemia, linfoma, mieloma)
OPCIONES TERAPÉUTICAS
En función del tipo de cáncer y su extensión se elegirá una medida u otra.

1. CIRUGIA.

• Cirugía local o conservadora: disección de tumores pequeños con un margen de tejido adyacente
• Cirugía radical: disección mas amplia que incluye el tumor, ganglios, y estructuras que lo rodean
(margen suficiente, grasa, vasos y fascias)
• Ganglio centinela: cáncer de mama y melanoma. Se dan radioisótopos, que se van a localizar a
nivel de los ganglios afectados. Se administra un colorante en el tumor, que se drena por vía
linfática y se aloja primeramente, se colorea, en el primer ganglio más próximo al tumor, el ganglio centinela.

2. RADIOTERAPIA

Aplicación de radiación ionizante. Afecta al ADN del núcleo de las células de división rápida. Se aplica justo en el
tumor. Se administra como tto primario o secundario a la cirugía o quimio. La radiación se aplica desde una fuente
interna o externa. Resultados buenos a largo plazo y sin las complicaciones de la cirugía.

• RADIOTERAPIA EXTERNA O TELETERAPIA (requiere mayor precisión a la hora de realizarlo, para dar la radiación
en el lugar correcto). Requiere un proceso de planificación:
o Identificación y limitación de la zona
o Determinación de dosis y pauta (5 días y se descansan 2)
o Duración total del tto: 2-7 semanas

Efectos secundarios: generales o locales y dependen de la zona radiada

- Generales: fatiga, astenia, debilidad, cansancio, falta de apetito. Alteraciones de la
piel de la zona radiada (radiodermitis). La fatiga puede afectar a actividades cotidianas, relaciones. Enseñar a la
paciente a aumentar la energía y hacer frente a la fatiga con ejercicio físico, descanso necesario, horarios
regulares de actividad y descanso, y alimentación equilibrada y ajustada a las circunstancias
- Locales: en función de la zona

▪ Cabeza y cuello: alopecia, alteración de la mucosa oral, disfagia, caries

▪ Tórax: inflamación y tendencia a infección pulmonar, tos, disnea, dificultad deglución
▪ Abdomen y pelvis: náuseas, vómitos, diarrea, alteración mucosa rectal y piel perineal,
disfunción sexual

* RADIODERMITIS: prevención y cuidado de la piel

- Lavado diario con agua tibia y jabón suave, secando sin frotar
- Hidratación, cremas con avena, alore vera…
- Usar ropa holgada, que no apriete, de algodón, sin costuras

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 - Protección solar muy alta 50+
- Evitar productos irritantes (maquinillas de afeitar, colonias…)
- Evitar agresiones en la zona: luz solar directa, calor directo, rascado o roce…

En caso de radiodermitis:

- Paños con compresas con infusión de manzanilla fría

- Hidratación

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- Corticoide local si prurito
- Revisión semanal
- En lesiones: apósitos hidrocoloides, clorhexidina, AINE..
- No usar antisépticos yodados

• RADIOTERAPIA INTERNA O BRAQUITERAPIA (semillas radiactivas), muy utilizado en cáncer de próstata. Beneficio
es que no irradia los tejidos de alrededor.

3. QUIMIOTERAPIA

Tratamiento de elección en tumores diseminados (metástasis O RIESGO ). Cánceres hematológicos. Se puede utilizar
como coadyuvante, (después de cirugía) para eliminar una posible micrometástasis. Alteran el ADN del núcleo celular
(actúan sobre células de división rápida). Combinación de varios fármacos. Admin: IV en ciclos (cada 15-21 días).

Efectos generales de los quimioterápicos RECOMENDACIONES DIARIAS:

• Beber abundantes líquidos
• Náuseas y vómitos
• Evitar comidas pesadas y picantes
• Alopecia
• Fraccionar las comidas
• Diarrea
• Evitar la ingesta de alcohol
• Depresión medular: leucopenia, anemia, plaquetopenia, • Higiene bucal tras las comidas
• Debilidad, cansancio, astenia, anorexia • Realizar alguna actividad física: caminar
• Neurotoxicidad • Practicar relajación, respiración consciente,
• Alteraciones piel y mucosa oral, vaginal visualización
• Irritación del SNC y P: inestabilidad, labilidad emocional • Solicitar ayuda psicológica si es necesario

Administración de quimioterápicos o citostáticos

IV periférica / IV central. Complicaciones más frecuentes: extravasación y flebitis. Técnica correcta de administración:

1. Elección del punto de perfusión del fármaco

2. Elección de la cánula o catéter
3. Antes de administrar, comprobar el flujo correcto
4. Advertir al paciente: dolor, quemazón, frio…
5. Factores aumentan el riesgo: fragilidad venosa, venas mal estado, venopunciones recientes, vena pequeño calibre
6. Después de perfusión: Lavado de la vena con suero fisiológico
7. Si extravasación, suspender sin retirar la vía, tratar de aspirar el liquido extravasado, elevar la extremidad y
administrar antídoto si lo hay
4. HORMONOTERAPIA

El crecimiento del cancer vendrá determinado por det. Hormonas. Tto cáncer de mama y próstata. Efectos sec:

ANTIANDRÓGENOS: ANTIESTRÓGENOS:
Impotencia, disminución de la lívido, aumento de Sequedad de la piel, Sequedad vaginal Sofocos Insomnio,
peso, desarrollo discreto de las mamas, debilidad depresión, irritabilidad Disminución de la libido.
muscular, anemia, osteoporosis, cansancio Tendencia a ganar peso

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