RAP IDR RECOMENDADO EL MIERCOLES
Terapia de oxígeno para pacientes médicos con
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encontrar al final del artículo.
Correspondencia a:
RAC Seemieni Reino Unido
reed.siemieniuk@medportal.ca
Citar esto como:BMJ2018;363:k4169
doi: 10.1136/bmj.k4169
EsteBMJEl artículo de recomendación
rápida es uno de una serie que brinda a
los médicos recomendaciones confiables
para una práctica potencialmente
cambiante.
BMJLas recomendaciones rápidas
representan un esfuerzo de colaboración
entre el grupo MAGIC (http://
magicproject.org/). El BMJ. . . . Aquí se
proporciona un resumen y la versión
completa, incluidas las ayudas para la toma
de decisiones, está disponible en MAGICapp
(https://app.magicapp.org), para todos los
dispositivos en formatos multicapa. Aquellos
que lean y usen estas recomendaciones
deben considerar las circunstancias
individuales de cada paciente, y sus valores y
preferencias, y es posible que deseen utilizar
las ayudas para la toma de decisiones de
consulta en MAGICapp para facilitar la toma
de decisiones compartida con los pacientes.
Fomentamos la adaptación y
contextualización de nuestras
recomendaciones a contextos locales o de
otro tipo. Quienes consideren el uso o la
adaptación del contenido pueden
comunicarse con MAGICapp para vincular o
extraer su contenido.El BMJpara obtener
permiso para reutilizar el contenido de este
artículo. Serie asesora de Rafael Perera-
Salazar.
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enfermedades agudas: una guía de práctica clínica
caña ac siemieniuk,1Derek K Chu,2Lisa Ha-Yeon Kim,2María-Rosa Güell-Rous,3
Waleed Alhazzani,1 2Paola M. Soccal,4 5Pablo J Carnicolas,6Pauline D. Farhoumand,7
Jillian LK Siemieniuk,8imran satia,2Elvis M Irusen,9Marwan M. Refaat,10J. Esteban Mikita,11
maureen smith,12diane n cohen,13Por O Vandvik,14Tomás Agoritsas,1 7 15Lyubov Lytvyn,1
Gordon H. Guyatt1 2
¿Cuál es la mejor manera de usar la oxigenoterapia para pacientes
con una enfermedad médica aguda? Una revisión sistemática
publicada en elLa lancetaen abril de 2018 encontró que el oxígeno
suplementario en pacientes con saturación de oxígeno normal
aumenta la mortalidad.1Sus autores concluyeron que el oxígeno
debe administrarse de forma conservadora, pero no hicieron
recomendaciones específicas sobre cómo hacerlo. Un panel
internacional de expertos utilizó esa revisión para informar esta
guía. Su objetivo es traducir de manera rápida y transparente la
evidencia que puede cambiar la práctica en recomendaciones
útiles para médicos y pacientes.2El panel utilizó el marco GRADE y
los siguientes estándares para obtener pautas confiables.3
El panel preguntó;
•••• En pacientes agudos, ¿cuándo se debe iniciar la
oxigenoterapia? (¿Cuál es el límite inferior de la
saturación de oxígeno capilar periférico (SpO).2)?)
• • • • En pacientes con enfermedades agudas que reciben
oxigenoterapia, ¿cuánto oxígeno se debe administrar? (¿Cuál es el
límite superior de SpO?2?)
El panel hace una fuerte recomendación para mantener
una saturación de oxígeno de no más del 96% en pacientes
médicos con enfermedades agudas (límite superior). El panel
no hizo una recomendación sobre cuándo
LO QUE NECESITAS SABER
•••• Es una norma cultural de larga data proporcionar
oxígeno suplementario a los pacientes enfermos.
independientemente de su saturación de oxígeno en sangre
• • • • Una revisión sistemática y un metanálisis recientes han
demostrado que demasiado oxígeno suplementario
aumenta la mortalidad de los pacientes médicos en el
hospital.
•••• Para los pacientes que reciben oxigenoterapia,
apunte a la saturación de oxígeno capilar
periférico (SpO).2) de ≤96% (recomendación fuerte)
• • • • Para pacientes con infarto agudo de miocardio o
accidente cerebrovascular, no inicie la oxigenoterapia
en pacientes con SpO2≥90 % (para ≥93 % de
recomendación fuerte, para 90-92 % de recomendación
débil)
El objetivo de SpO2el rango de 90-94% parece
••••
razonable para la mayoría de los pacientes y 88-92%
para pacientes con riesgo de insuficiencia respiratoria
hipercápnica; utilizar la mínima cantidad de oxígeno
necesaria
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start (el límite inferior) para todos los pacientes médicos porque
no había pruebas suficientes. En cambio, el panel sugiere que los
pacientes con accidente cerebrovascular agudo o infarto de
miocardio tienen una SpO2≥90% no recibe oxígeno suplementario
(una recomendación débil si SpO2es 90-92% y una recomendación
fuerte si es 93-100%). El Cuadro 1 muestra el artículo y la evidencia
vinculada a esta Recomendación Rápida. La infografía proporciona
una descripción general de los beneficios y daños absolutos clave,
así como la calidad de la evidencia que informó cada una de las
recomendaciones.
El panel confiaba en que la recomendación de no dejar que la
saturación de oxígeno supere el 96 % se aplica a casi todos los
pacientes hospitalizados con un problema médico. La
recomendación también se aplica a la atención prehospitalaria. La
evidencia puede aplicarse a pacientes quirúrgicos y obstétricos,
pero el panel no revisó la evidencia sobre curación e infecciones
posoperatorias y, por lo tanto, decidió no comentar sobre estos
pacientes. De manera similar, el panel no revisó la evidencia sobre
la oxigenoterapia en recién nacidos y lactantes.
Practica actual
La oxigenoterapia suplementaria es muy utilizada en los hospitales: el 25
% o más de los pacientes que acuden al servicio de urgencias reciben
oxígeno.4Los médicos a menudo administran oxígeno a muchos
pacientes que presentan un accidente cerebrovascular sin hipoxemia y a
casi todos los pacientes que presentan un infarto de miocardio.5Hasta
hace poco, muchos profesionales de la salud creían que el oxígeno tenía
poco o ningún daño
Caja 1|Recursos vinculados en esteBMJClúster de
recomendaciones rápidas
• SiemieniukRAC, Chu DK, Kim LH-Y, et al. Terapia de oxígeno para pacientes
médicos con enfermedades agudas: una guía de práctica clínica.
BMJ2018;363:k4169
– Resumen de los resultados del proceso
de Recomendación Rápida
• Chu DK, Kim LH, Young PJ, et al. Mortalidad y morbilidad en adultos con
enfermedades agudas tratados con oxigenoterapia liberal versus
conservadora (IOTA): una revisión sistemática y un metanálisis.La
lancetaRev. 2018;391:1693–705.
– Revisión y metanálisis de todos los ensayos aleatorios disponibles
que evaluaron la oxigenoterapia para enfermedades agudas
• MAGICapp (https://app.magicapp.org/public/guideline/
jxQ7OL)
– Versión ampliada de los resultados con recomendaciones de varias capas,
resúmenes de evidencia y ayudas para la toma de decisiones para usar en
todos los dispositivos
1 de 10
 RAP IDR RECOMENDADO EL MIERCOLES

Resumen de recomendaciones

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RecomendaciónFUERTE RecomendaciónDÉBIL
Detener la terapia de oxígeno no más alto Sugerimos no iniciar la oxigenoterapia
de 96% de saturación entre el 90-92% de saturación

Capilar periférico
saturación de oxígeno (SpO2)
Se aplica a:
Pacientes con
------------------------------- - - - accidente cerebrovascular agudo

o miocárdico
infarto

Se aplica a:

Recomendación
adulto gravemente enfermo
FUERTE
pacientes medicos
No comience la oxigenoterapia a
(con excepciones)
una saturación del 93 % o superior

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Recomendación 1 - límite superior

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Se aplica a:
Incluido:
Pacientes quirúrgicos en estado crítico
adulto gravemente enfermo

pacientes medicos No aplica para pacientes con:

ya recibiendo intoxicación por monóxido de carbono
terapia de oxigeno
Dolores de cabeza en racimo

Crisis de células falciformes Neumotórax

≥97% objetivo ≤96% objetivo

Un límite superior Un límite superior

o
de oxigeno de oxigeno
objetivo de saturación objetivo de saturación
97% o superior de no más
del 96%

≥97% objetivo ≤96% objetivo

Fuerte Débil Débil Fuerte

Recomendamos que la saturación de oxígeno se mantenga a no más del 96 %

Comparación de beneficios y daños

Favorece el objetivo ≥97 % Sin diferencia importante Favorece el objetivo ≤96 %

En el hospital Eventos por cada 1000 personas Calidad de la evidencia

Mortalidad 62 11 menos 51 Moderado

Infección adquirida en el hospital 132 Sin diferencia importante 127 Escuela secundaria

Número de días Calidad de la evidencia

Duración de la hospitalización 10.3 Sin diferencia importante 10.5 Moderado

Cuestiones prácticas clave

Terapia de oxigeno Sin oxigenoterapia

Cuando se reducen los límites superiores de saturación de oxígeno, Sin problemas prácticos
las demandas de enfermería aumentarán

A veces causa uno o más de: claustrofobia,

sequedad nasal o de garganta, ronquera, irritación

Los dispositivos de suministro de oxígeno pueden dificultar la libertad de los pacientes

de movimiento, comer, beber y comunicarse

Niveles ideales Valores y preferencias

El límite superior ideal para quienes reciben oxigenoterapia Casi todos los pacientes le darán un gran valor a evitar incluso un
es probablemente inferior al 96 %, pequeño aumento del riesgo de muerte.
por ejemplo 94%

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Recomendación 2 - límite inferior (90-92%)

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Aplica para personas con:

accidente cerebrovascular agudo

o
miocardio agudo
+ Saturación de oxígeno de 90-92%
en el aire ambiente
infarto

Oxígeno sin oxigeno

terapia terapia
Provisión de
suplementario
o Ninguna provisión de
suplementario
oxígeno oxígeno

Terapia de oxigeno Sin oxigenoterapia

Fuerte Débil Débil Fuerte

Sugerimos no proporcionar oxigenoterapia.

Comparación de beneficios y daños: pacientes con accidente cerebrovascular

Favorece la oxigenoterapia Sin diferencia importante Favorece la no oxigenoterapia

En el hospital Eventos por cada 1000 personas Calidad de la evidencia

Mortalidad 87 18 menos 69 Bajo

3-6 meses
funcionalmente dependiente 560 Sin diferencia importante 549 Bajo
Discapacidad severa 270 Sin diferencia importante 270 Bajo

Comparación de beneficios y daños: pacientes con infarto de miocardio

Favorece la oxigenoterapia Sin diferencia importante Favorece la no oxigenoterapia

En el hospital Eventos por cada 1000 personas Calidad de la evidencia

Mortalidad 55 Sin diferencia importante 49 Bajo

Dolor torácico que requiere antianginoso 215 Sin diferencia importante 211 Bajo

6 meses
revascularización coronaria 106 34 menos 72 Bajo

6 meses a 1 año
Infarto de miocardio recurrente 62 11 menos 51 Moderado

Cuestiones prácticas clave

Terapia de oxigeno Sin oxigenoterapia

A veces causa uno o más de: claustrofobia, Sin problemas prácticos

sequedad nasal o de garganta, ronquera, irritación

Los dispositivos de suministro de oxígeno pueden dificultar la libertad de los pacientes

de movimiento, comer, beber y comunicarse

Niveles ideales Valores y preferencias

La saturación de oxígeno ideal para iniciar la oxigenoterapia es Usar una máscara o cánulas nasales puede ser incómodo. Sin embargo, aparte

incierta, pero probablemente sea del 90 % o menos. de los pacientes con enfermedades terminales, es probable que casi todos los

pacientes acepten esta incomodidad incluso por una pequeña reducción en la

probabilidad de muerte.

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Recomendación 3 - límite inferior (>92%)

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Aplica para personas con:

accidente cerebrovascular agudo

o
miocardio agudo
+ Saturación de oxígeno de mayor
del 92% en el aire ambiente
infarto

Oxígeno sin oxigeno

terapia terapia
Provisión de
suplementario
o Ninguna provisión de
suplementario
oxígeno oxígeno

Terapia de oxigeno Sin oxigenoterapia

Fuerte Débil Débil Fuerte

Recomendamos no proporcionar oxigenoterapia

Comparación de beneficios y daños: pacientes con accidente cerebrovascular

Favorece la oxigenoterapia Sin diferencia importante Favorece la no oxigenoterapia

En el hospital Eventos por cada 1000 personas Calidad de la evidencia

Mortalidad 87 18 menos 69 Moderado

3-6 meses
funcionalmente dependiente 560 Sin diferencia importante 549 Moderado

Discapacidad severa 270 Sin diferencia importante 270 Moderado

Comparación de beneficios y daños: pacientes con infarto de miocardio

Favorece la oxigenoterapia Sin diferencia importante Favorece la no oxigenoterapia

En el hospital Eventos por cada 1000 personas Calidad de la evidencia

Mortalidad 55 Sin diferencia importante 49 Moderado

Dolor torácico que requiere antianginoso 215 Sin diferencia importante 211 Moderado

6 meses
revascularización coronaria 106 34 menos 72 Moderado

6 meses a 1 año
Infarto de miocardio recurrente 62 11 menos 51 Escuela secundaria

Cuestiones prácticas clave

Terapia de oxigeno Sin oxigenoterapia

A veces causa uno o más de: claustrofobia, Sin problemas prácticos

sequedad nasal o de garganta, ronquera, irritación

Los dispositivos de suministro de oxígeno pueden dificultar la libertad de los pacientes

de movimiento, comer, beber y comunicarse

Niveles ideales Valores y preferencias

La saturación de oxígeno ideal para iniciar la oxigenoterapia es Usar una máscara o cánulas nasales puede ser incómodo. Sin embargo, aparte

incierta, pero es probable que esté por debajo del 93 %. de los pacientes con enfermedades terminales, es probable que casi todos los
pacientes acepten esta incomodidad incluso por una pequeña reducción en la
probabilidad de muerte.

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tabla 1|Directrices actuales sobre la oxigenoterapia suplementaria
Recomendaciones
Organización Condición Límite inferior
AARC, 20028 Todos los pacientes en un centro de cuidados agudos Proporcionar oxígeno si SaO2<90%
AHA/ASA,9 Accidente cerebrovascular isquémico Proporcionar oxígeno para mantener la SaO2>94%
EAN, 201810 Accidente cerebrovascular isquémico Proporcionar oxígeno para mantener la normoxia en pacientes con SaO2<95%. Uso rutinario de O2no es
recomendado
AHA, 201311 Infarto de miocardio con elevación del ST Proporcionar oxígeno en pacientes con SaO2<90%, insuficiencia cardiaca o disnea
CES, 201712 Infarto de miocardio con elevación del ST Proporcionar oxígeno en pacientes con hipoxemia (SaO).2<90% o PaO2<60 mmHg). No se recomienda el
oxígeno de rutina si SaO2≥90%
CES, 201513 Infarto de miocardio sin elevación del ST Proporcionar saturación de oxígeno en sangre de oxígeno <90% o dificultad respiratoria.
BTS, 201714 Condiciones médicas agudas Proporcionar oxígeno si SaO2<94% para la mayoría de los pacientes con enfermedades agudas; <88% para pacientes con hipercapnia
TSANZ15 Condiciones médicas agudas Proporcionar oxígeno si SpO2 <92%
AARC=Asociación Americana para el Cuidado Respiratorio; AHA=Asociación Americana del Corazón; ASA=Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares; EAN=Academia Europea de Neurología; ESC=Sociedad Europea de Cardiología; BTS=Sociedad Torácica
Británica; TSANZ=Sociedad Torácica de Australia y Nueva Zelanda.
SAO2=saturación de oxígeno; PaO2= presión parcial de oxígeno; SpO22= saturación de oxígeno capilar periférico
para adultos con enfermedades agudas. Además de la mortalidad, otras
complicaciones causadas por el oxígeno pueden incluir irritación nasal o
de garganta y problemas de movilidad. Los médicos utilizaron por
primera vez el oxígeno con fines médicos en el siglo XIX.6y su uso se
volvió rutinario a principios del siglo XX.7Las pautas modernas varían en
sus consejos sobre cuándo administrar oxígeno para afecciones médicas
agudas y cuánto administrar (consulte la tabla 1).
CÓMO SE CREÓ ESTA RECOMENDACIÓN
Nuestro panel internacional incluyó metodólogos, un terapeuta/
técnico respiratorio, una enfermera, compañeros de pacientes que
han sido hospitalizados por una condición médica aguda,
neumólogos, intensivistas, internistas, un anestesiólogo, un
cardiólogo, médicos de urgencias y un cirujano (consulte el
apéndice 1 en ). bmj.com para obtener detalles de los miembros
del panel). Decidieron el alcance de la recomendación y los
resultados más importantes para los pacientes. El panel identificó
tres resultados clave importantes para el paciente: mortalidad,
infecciones adquiridas en el hospital y duración de la
hospitalización. Para dos poblaciones específicas para las que
había evidencia aleatoria sustancial disponible, el panel observó
resultados clave adicionales: para pacientes con accidente
cerebrovascular, discapacidad; y para pacientes con infarto agudo
de miocardio, infarto de miocardio recurrente, revascularización y
dolor torácico.
El panel también discutirá la evidencia y formulará una
recomendación. Ningún miembro tenía conflictos de intereses
financieros; los conflictos intelectuales y profesionales se
minimizaron y se describen de forma transparente (anexo 2 en
bmj.com). El panel siguió laBMJ Procedimientos de
recomendaciones rápidas para crear una recomendación
confiable,2incluido el uso del enfoque GRADE para evaluar
críticamente la evidencia y crear recomendaciones (apéndice 3
en bmj.com).3El panel consideró los beneficios, así como los
daños y las cargas, de la oxigenoterapia, la certeza (calidad) de
la evidencia para cada resultado, las variaciones típicas y
esperadas en los valores y preferencias de los pacientes, la
aceptabilidad y la viabilidad.22
Dentro del marco GRADE, las recomendaciones pueden ser fuertes o
débiles (también conocidas como condicionales) y a favor o en contra de
un curso de acción específico.23
El panel consideró varias cuestiones prácticas clave: la
comodidad psicológica del oxígeno, la incomodidad (como la
irritación nasal) y la viabilidad (como el impacto en los recursos de
enfermería). El panel estaba interesado en saber si los impactos
del oxígeno eran diferentes en diferentes condiciones médicas o
poblaciones de estudio.
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Limite superior
Sin límite superior
Sin límite superior
Ninguno mencionado
Sin límite superior
Sin límite superior
Sin límite superior
98% para la mayoría de los pacientes, 92%
para pacientes con hipercapnia
96% para la mayoría de los pacientes
Cuándo comenzar el oxígeno—Saturación de oxígeno capilar
periférico (SpO2) los umbrales suelen desencadenar el uso de
tratamiento con oxígeno. Los umbrales van desde SpO2<90% a
<95% en las guías. Las recomendaciones para iniciar oxígeno en
grupos específicos varían: pacientes con ictus con SpO2<95%,9
y, independientemente de la SpO2,a aquellos que experimentan un infarto
agudo de miocardio que se sienten sin aliento, se les ofrece oxígeno.11
Cuándo detener el oxígeno—Muchas guías no dicen cuánto es
demasiado. Los trabajadores de la salud pueden responder a este
consejo manteniendo un búfer entre la SpO del paciente2
y el límite inferior (por ejemplo, manteniendo la SpO2
cerca del 100%). Algunas pautas recomiendan apuntar a una SpO2rango.
Los límites propuestos oscilaron entre el 98 % para la mayoría de los
pacientes y un límite superior del 92 % para los pacientes con riesgo de
insuficiencia respiratoria hipercápnica, como los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.15
La evidencia
Una revisión sistemática reciente y un metanálisis de ensayos
controlados aleatorios de adultos con enfermedades agudas
cuantificaron si los pacientes hospitalizados tenían un mayor riesgo de
muerte con oxigenoterapia liberal o conservadora.1Los pacientes
asignados al azar a la oxigenoterapia liberal tenían más probabilidades
de morir (cociente de riesgos 1,21 [intervalo de confianza del 95%: 1,03 a
1,43]). El aumento de la mortalidad fue mayor en los ensayos con el
mayor aumento de SpO2; esto sugiere una relación dosis-respuesta y
refuerza la inferencia de que el exceso de oxígeno es una causa de
muerte. La revisión incluyó 25 ensayos controlados aleatorios. La figura
2 describe las características clave del estudio y de los participantes. Esto
muestra que los resultados se aplican a una amplia variedad de grupos
de pacientes.
Límite superior de la oxigenoterapia
El panel tenía una certeza moderada de que el oxígeno aumenta la
mortalidad cuando la SpO2está por encima del 96%. Suministro de
oxígeno suplementario por encima de una SpO2del 96% probablemente
aumenta la mortalidad en alrededor del 1%. Probablemente no haya
diferencia en la duración de la hospitalización o el riesgo de infecciones
adquiridas en el hospital. SpO2 promedio (mediana)2fue del 96 % en los
participantes asignados al azar a ninguna oxigenoterapia o a una
oxigenoterapia limitada. La evidencia se calificó de certeza alta a
moderada por falta de direccionalidad (aplicabilidad incierta) porque los
ensayos usaron valores variables de SpO2umbrales, dejando cierta
incertidumbre sobre el valor por encima del cual aumenta la mortalidad.
6 de
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Utilice esta información para medir qué tan

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FUENTES DE DATOS similares son las condiciones de sus pacientes a las
de las personas estudiadas en los ensayos.

NÚMERO DE INTENTOS25 NÚMERO DE PACIENTES16 037

CARACTERÍSTICAS DEL ENSAYO CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

Regiones geográficas EDAD MEDIA

en la línea de base

Europa 12 14 458
mínimo Significar máx.
28 64 76

Oceanía 2 641 Condiciones del paciente

0 20 40 60 80 100
Cardíaco (miocardio
2 infarto, paro cardíaco) 8 7947
Oceanía y Europa 252
SEXO
% hombres
neurológicos (ictus,
9 6466
Asia 7 585 lesión cerebral traumática)
mínimo Significar máx.
40 68 94
Cuidados críticos (pacientes

2
4 1076
América del norte 101 médicos y quirúrgicos mixtos)

0 20 40 60 80 100
urgente/emergencia
cirugía 4 548
Método de entrega LÍNEA DE BASE SpO-
Saturación de oxígeno capilar periférico (%) .

Mascarilla 13 8121 mínimo Medicina máx.

94.0 96,4 99,0

cánulas nasales 4 6324

88 90 92 94 96 98 100

mecánica invasiva
ventilación
8 1592

DI iISTRA DRT
T PA
Ftu
MO

Rm m
norte nort GRA
GeR e no
A rt rte

i
i

M no
Dm

O
ATIm
TI

RS
Onorte
PR

16 ensayos fueron 1 ensayo informado

PD

18 ensayos fueron financiados con

HIPD

fondos públicos o universitarios prerregistrados públicamente participación del paciente

figura 2| Características de los pacientes y ensayos incluidos en una revisión sistemática del uso de la oxigenoterapia en adultos con enfermedades agudas

Límite inferior de la oxigenoterapia con estas condiciones es poco probable que resulte en una reducción
La evidencia respecto al límite inferior proviene de los pacientes importante de la mortalidad. Para el accidente cerebrovascular, el
que se incluyeron en los ensayos clínicos con SpO basal2más del oxígeno suplementario probablemente no reduce la discapacidad. En
90%. La evidencia en pacientes con SpO2 inicialmente más alta2 pacientes con infarto agudo de miocardio, el oxígeno suplementario
(>92 %) es más seguro porque la mayoría de los pacientes en los probablemente no reduzca el dolor torácico, el infarto de miocardio
ensayos tenían una SpO2 inicial2por encima del 92%. Por ejemplo, recurrente o la necesidad de una intervención de revascularización
en el mayor de los ocho ensayos de pacientes con accidente coronaria.
cerebrovascular, solo 240 pacientes (3,1 % de 7677 participantes)
tuvieron una SpO2 inicial.2del 90-93,9%.dieciséisPara el infarto de Entendiendo las recomendaciones
miocardio, seis ensayos reclutaron a 7898 pacientes: en el ensayo La infografía resume los beneficios y los daños de la
más grande, 1062 pacientes (16,0 %) tuvieron una SpO2 inicial2 oxigenoterapia.
≤94%.17Para todos los resultados, el panel calificó la calidad de la
evidencia por falta de direccionalidad (aplicabilidad incierta) en Alcance de las recomendaciones
pacientes con SpO2del 90-92%. Debido a que los ensayos que Nuestras recomendaciones se aplican a pacientes críticos o
informaron el límite inferior de cuándo iniciar el oxígeno se quirúrgicos con sepsis. También se aplican a los pacientes que
limitaron a pacientes con accidente cerebrovascular e infarto de se dirigen al hospital en una ambulancia ya los que están
miocardio, no se sabe si la evidencia se aplica a pacientes sin estas hospitalizados.
afecciones. No se consideraron pacientes con cirugía no complicada.
Los intervalos de confianza en torno a los efectos absolutos tanto en el Hay un cuerpo de evidencia separado, principalmente en el
accidente cerebrovascular como en el infarto de miocardio demuestran que la entorno quirúrgico electivo.18Existe un debate no resuelto
administración de oxígeno suplementario en pacientes sobre si el oxígeno suplementario reduce el riesgo de

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 RAP IDR RECOMENDADO EL MIERCOLES

CUESTIONES PRÁCTICAS

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Terapia de oxigeno

Un dispositivo de suministro de oxígeno conectado puede dificultar la libertad de movimiento del paciente, lo que podría ser una
barrera para la interacción con los cuidadores y los proveedores de atención médica, y aumentar el riesgo de delirio y caídas.

RECUPERACIÓN &

ADAPTACIÓN

El dispositivo de suministro de oxígeno debe controlarse de forma rutinaria para garantizar que esté en la posición
correcta y que el paciente lo tolere bien.

COORDINACIÓN
DE CUIDADO

El suministro de oxígeno suplementario puede ser irritante y provocar resultados adversos como
epistaxis (cánulas nasales), claustrofobia (mascarilla facial), faringitis, odinofagia y estenosis traqueal
EFECTOS ADVERSOS, (tubo endotraqueal).
INTERACCIONES &
ANTÍDOTO

La oxigenoterapia puede brindar comodidad a algunas personas o a sus familias.

EMOCIONAL
BIENESTAR

El suministro rutinario de oxígeno suplementario a pacientes sin hipoxemia generaría un costo rutinario de suministro de
oxígeno gaseoso, humidificación y dispositivos de administración (cánulas nasales, máscaras faciales, tubos endotraqueales);
COSTOS Y
ACCESO

higo 3| Cuestiones prácticas sobre el uso de la oxigenoterapia para los pacientes

Infecciones del sitio quirúrgico. Es posible que nuestras recomendaciones no
se apliquen a los niños pequeños (especialmente a los recién nacidos). Existe
un cuerpo separado de evidencia y consideraciones, como la enterocolitis
necrosante y la retinopatía del prematuro.19
Límite superior de la oxigenoterapia
•••• El panel hace una fuerte recomendación de que, si se
administra oxígeno suplementario, los médicos
aseguren una SpO2 máxima2del 96%
– Esto se debe a que la saturación por encima de este nivel
probablemente cause un pequeño pero importante
aumento del riesgo de muerte sin un beneficio plausible.
Es probable que la SpO2 superior óptima2límite es
inferior al 96%, pero se desconoce exactamente cuánto
más bajo. Los pacientes aleatorizados a una
oxigenoterapia más liberal normalmente lograron una
SpO2>96%. Los datos de los ensayos brindan solo un
apoyo limitado para cualquier umbral superior en
particular, incluido el 96% elegido por el panel.
– En pacientes con infarto de miocardio o accidente
cerebrovascular, probablemente no haya beneficios al
iniciar la oxigenoterapia cuando SpO2es >92% y puede
causar daño.
•••• El panel hace una recomendación débil contra el
inicio de oxígeno en estos pacientes con SpO2del
90-92%
– Es posible que no haya ningún beneficio para los pacientes con
esta SpO2 más baja2(90-92%). Menos pacientes con esta SpO2
rango al inicio se incluyeron en los ensayos, por lo que el panel
tuvo menos certeza en los resultados. No hay evidencia de
beneficio del oxígeno suplementario iniciado en pacientes con
infarto de miocardio y accidente cerebrovascular que tienen
SpO2es ≥90%, pero existe al menos un riesgo modesto de
daño.
El panel no emitió recomendaciones para todos los
pacientes ni para otras afecciones porque había muy pocos
participantes en los ensayos clínicos que tuvieran una SpO2
inicial.2<95%.

Límite inferior de la oxigenoterapia Valores y preferencias

•••• Para pacientes con infarto de miocardio o accidente El panel cree que casi todos los pacientes valorarían evitar incluso
cerebrovascular, el panel hace una fuerte recomendación en un pequeño aumento del riesgo de muerte con oxígeno
contra de iniciar oxígeno suplementario cuando la SpO2 inicial2 suplementario. Aunque el panel observó irritación nasal y de
es >92% garganta y una disminución de la movilidad debido al oxígeno

Sin uso comercial: ver derechos y reimpresioneshttp://www.bmj.com/permisos 8 de

 RAP IDR RECOMENDADO EL MIERCOLES
Caja 2|Ejemplos de condiciones que pueden beneficiarse de
umbrales de saturación de oxígeno más altos o más bajos
Objetivo más bajo (como SpO288-92%)
• Pacientes con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica,
por ejemplo:
– Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
– Obesidad hipoventilación
– Enfermedades respiratorias neuromusculares
– Apnea obstructiva del sueño
– Disminución del impulso respiratorio central (como sobredosis de
sedantes, accidente cerebrovascular, encefalitis)
Objetivo más alto (como SpO2).2acercándose al 100%)
• Envenenamiento por monóxido de carbono
• Dolores de cabeza en racimo
• Crisis de células falciformes
• Neumotórax
Tabla 2|Evidencia nueva que ha surgido después de la
publicación inicial
Implicaciones para
Fecha Nueva evidencia Citación Recomendaciones recomendaciones
Actualmente no hay actualizaciones para este artículo.
Como la terapia no es importante, sintieron que la mayoría de los
pacientes no optarían por soportar incluso un inconveniente menor si
probablemente no hubiera ningún beneficio.
Consideraciones prácticas
La Figura 3 describe los problemas prácticos clave relacionados con el uso de la
oxigenoterapia para los pacientes.
El objetivo de SpO2el rango de 90-94% parece lo suficientemente amplio como para
permitir una fluctuación normal, y es probable que sea lo suficientemente bajo como
para evitar daños.
Umbrales superiores para SpO2en pacientes con riesgo de
insuficiencia respiratoria hipercápnica debe ser menor que para otros
pacientes (consulte el Cuadro 2 para ver algunos ejemplos comunes). El
exceso de oxígeno podría aumentar el riesgo de necesitar ventilación
mecánica en estos pacientes. Otra evidencia existente apoya la
orientación de SpO2de aproximadamente 88-92% en tales pacientes.20
El Cuadro 2 también muestra un pequeño número de enfermedades agudas con
evidencia específica para apoyar una mayor oxigenación.
Toma de decisiones compartida
Los panelistas de pacientes afirmaron que la oxigenoterapia a menudo
se administra a los pacientes con una discusión y una explicación
insuficientes. Una información más clara puede reducir la ansiedad y
mejorar la satisfacción del paciente en pacientes que necesitan oxígeno.
Costos y recursos
Es poco probable que los pacientes consideren excesivo el modesto
costo del oxígeno, particularmente en entornos donde no pagan
directamente por su atención.
El objetivo de SpO2rango (en lugar de un límite inferior sin un límite
superior) necesitará un control más estricto por parte del equipo de atención
médica. Nuestras recomendaciones no tienen en cuenta las consideraciones
del pagador de atención médica. Sugerimos una SpO objetivo2rango lo
suficientemente amplio como para no requerir una atención excesiva (como
90-94%). Algunos pacientes tendrán una SpO2 más amplia2fluctuaciones y, por
lo tanto, puede requerir un rango objetivo más amplio; estos pacientes
también pueden beneficiarse de un seguimiento más estrecho.
Sin uso comercial: ver derechos y reimpresioneshttp://www.bmj.com/permisos
CÓMO SE INVOLUCRARON LOS PACIENTES EN LA CREACIÓN
PD
BMJ: Publicado por primera vez como 10.1136/bmj.k4169 el 24 de octubre de 2018. Descargado dehttp://www.bmj.com/el 14 de noviembre de 2018 por invitado. Protegido por derechos de autor.
DE ESTE ARTÍCULO
Tres personas con experiencia vivida de condiciones médicas
agudas que requirieron hospitalización fueron miembros del
panel. Identificaron y calificaron los resultados, y ayudaron a
dirigir la discusión sobre valores y preferencias en una
videoconferencia y discusiones por correo electrónico antes de las
reuniones del panel completo. Señalaron que los pacientes a
menudo no están bien informados sobre el motivo y las
implicaciones de la oxigenoterapia suplementaria.
EDUCACIÓN EN LA PRÁCTICA
• ¿Cómo utiliza el oxígeno suplementario en pacientes
médicos?
• Según este artículo, ¿cómo cree que podría cambiar su
práctica? ¿Hay algo que le diría a su paciente o haría
de manera diferente?
• ¿Cómo podría compartir esta información con su organización o
revisar las políticas locales sobre objetivos de oxígeno?
Investigación futura
No hubo datos sólidos que compararan el oxígeno suplementario
con ningún oxígeno en pacientes con SpO2<90%, por lo que el
impacto de la oxigenoterapia en estos pacientes es incierto.
Abordar las siguientes lagunas en nuestro conocimiento puede
informar a los tomadores de decisiones y futuras recomendaciones de
guías:
• • • • ¿El oxígeno suplementario brinda beneficios a los pacientes
que experimentan un accidente cerebrovascular o un infarto
de miocardio con una SpO2?2<92% (como 85-92%)?
• • • • ¿Es dañino el oxígeno suplementario en pacientes con
condiciones médicas distintas a un accidente cerebrovascular o
infarto de miocardio con una SpO2?285-94%?
Posibles mecanismos
Las razones por las que el exceso de oxígeno suplementario
aumenta la mortalidad son inciertas. El exceso de oxígeno puede
provocar una reducción del gasto cardíaco, vasoconstricción,
inflamación y estrés oxidativo.21Además, el exceso de oxígeno
podría conducir a una SpO2 falsamente tranquilizadora.2valores y
hacen que sea difícil reconocer cuando la condición de un paciente
empeora.
Actualizaciones a este artículo
La Tabla 2 muestra la evidencia que ha surgido desde la
publicación de este artículo. A medida que se publique nueva
evidencia, un grupo evaluará la nueva evidencia y emitirá un
juicio sobre hasta qué punto se espera que altere la
recomendación.
Colaboradores:Todos los miembros del panel participaron en las teleconferencias o debates por
correo electrónico y cumplieron con todos los criterios de autoría.
Conflicto de intereses:Todos los autores han completado elBMJEl Formulario de Divulgación de
Intereses de Rapid Recommendations y una descripción detallada de todas las divulgaciones
se encuentran en el Apéndice 2 en bmj.com. Como con todoBMJ Recomendaciones Rápidas, el
Equipo Ejecutivo yEl BMJconsideró que ningún miembro del panel tenía ningún conflicto de
interés financiero. Los intereses profesionales y académicos se minimizan tanto como sea
posible, mientras se mantiene la experiencia necesaria en el panel para tomar decisiones
completamente informadas.
DK Chu, LH-Y Kim y W Alhazzani fueron coautores de la revisión sistemática
que formó la base de evidencia para esta guía. RAC Siemieniuk,
T Agoritsas, PO Vandvik, L Lytvyn y GH Guyatt son miembros del grupo de trabajo
GRADE:BMJLas recomendaciones rápidas se adhieren a los métodos GRADE.
Fondos:Esta guía no fue financiada.
9 de
 RAP IDR RECOMENDADO EL MIERCOLES
Transparencia:RAC Siemieniuk afirma que el manuscrito es un relato
honesto, preciso y transparente de la recomendación que se informa; que
no se han omitido aspectos importantes de la recomendación; y que se
hayan explicado todas las discrepancias con respecto a la recomendación
prevista (y, si procede, registrada).
Procedencia y revisión por pares:Oficial; revisado externamente por pares 1
Chu DK, Kim LH, Young PJ, et al. Mortalidad y morbilidad en adultos con enfermedades
agudas tratados con oxigenoterapia liberal versus conservadora (IOTA): una revisión
sistemática y metanálisis.La lancetaRev. 2018;391:1693–705. doi:10.1016/
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Publicado por BMJ Publishing Group Limited. Para obtener permiso de uso
(cuando aún no se haya otorgado bajo una licencia), vaya a http://group.
bmj.com/group/rights-licensing/permisos
1 Departamento de Métodos de Investigación en Salud, Evidencia e Impacto,
Universidad McMaster, Hamilton L8S 4K1, Canadá
2 Departamento de Medicina, Universidad McMaster, Hamilton L8S 4K1, Canadá
3Servicio de Neumología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Barcelona, Cataluña 08041, España
4 División de Medicina Pulmonar, Hospitales Universitarios de Ginebra,
1211 Ginebra, Suiza
Facultad de Medicina, Universidad de Ginebra, 1206 Ginebra, Suiza
5
6 Departamento de Cirugía, SunnybrookHealth Sciences Centre, Universidad de
Toronto, Toronto, Ontario M4N 3M5, Canadá
7 División de Medicina Interna General, Hospitales Universitarios de Ginebra,
1205 Ginebra, Suiza
Servicios de Salud de Alberta, Calgary, Alberta T1Y 6J4, Canadá
8
9 Divisiones de Neumología y Cuidados Médicos Intensivos, Universidad de
Stellenbosch, Ciudad del Cabo 7505, Sudáfrica
10 Departamentos de Medicina Interna y Bioquímica y Genética Molecular,
Facultad de Medicina y Centro Médico de la Universidad Americana de Beirut,
Beirut 1107 2020, Líbano
11 Salt Lake City, Utah 84106, EE. UU.
12Ottawa, Ontario K2P 1C8, Canadá
13Hatley, Quebec J0B 4B0, Canadá
Instituto de Salud y Sociedad, Facultad de Medicina, Universidad de Oslo, Oslo,
14
Noruega
15 División de Epidemiología Clínica, Hospitales Universitarios de Ginebra,
1205 Ginebra, 1205, Suiza
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