NOTAS DE EVOLUCIÓN

Nombre del paciente:

FECHA: HORA DE ENTRADA: HORA DE SALIDA:
Paciente de sexo de años. Estado de salud
Pulso. x minuto. Frecuencia respiratoria. x minuto. Temperatura. °C. Tensión arterial. mm/ Hg
Diagnóstico:
Motivo de consulta:
Tratamiento realizado y/o Evolución:

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Conducta (niños): __________________________Pronóstico:
Indicaciones o instrucciones de seguimiento:
___
Tratamiento para la próxima cita: ___

NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE NOMBRE Y FIRMA DEL CIRUJANO DESTISTA

FECHA: HORA DE ENTRADA: HORA DE SALIDA:
Paciente de sexo de años. Estado de salud
Pulso. x minuto. Frecuencia respiratoria. x minuto. Temperatura. °C. Tensión arterial. mm/ Hg
Diagnóstico:
Motivo de consulta:
Tratamiento realizado y/o Evolución:

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Conducta (niños): __________________________Pronóstico:
Indicaciones o instrucciones de seguimiento:
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Tratamiento para la próxima cita: ___

NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE NOMBRE Y FIRMA DEL CIRUJANO DESTISTA

FECHA: HORA DE ENTRADA: HORA DE SALIDA:
Paciente de sexo de años. Estado de salud
Pulso. x minuto. Frecuencia respiratoria. x minuto. Temperatura. °C. Tensión arterial. mm/ Hg
Diagnóstico:
Motivo de consulta:
Tratamiento realizado y/o Evolución:

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Conducta (niños): __________________________Pronóstico:
Indicaciones o instrucciones de seguimiento:
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Tratamiento para la próxima cita: ___

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 FECHA: HORA DE ENTRADA: HORA DE SALIDA:
Paciente de sexo de años. Estado de salud
Pulso. x minuto. Frecuencia respiratoria. x minuto. Temperatura. °C. Tensión arterial. mm/ Hg
Diagnóstico:
Motivo de consulta:
Tratamiento realizado y/o Evolución:

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Conducta (niños): __________________________Pronóstico:
Indicaciones o instrucciones de seguimiento:
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Tratamiento para la próxima cita: ___

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Paciente de sexo de años. Estado de salud
Pulso. x minuto. Frecuencia respiratoria. x minuto. Temperatura. °C. Tensión arterial. mm/ Hg
Diagnóstico:
Motivo de consulta:
Tratamiento realizado y/o Evolución:

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Conducta (niños): __________________________Pronóstico:
Indicaciones o instrucciones de seguimiento:
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Tratamiento para la próxima cita: ___

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Paciente de sexo de años. Estado de salud
Pulso. x minuto. Frecuencia respiratoria. x minuto. Temperatura. °C. Tensión arterial. mm/ Hg
Diagnóstico:
Motivo de consulta:
Tratamiento realizado y/o Evolución:

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Conducta (niños): __________________________Pronóstico:
Indicaciones o instrucciones de seguimiento:
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Tratamiento para la próxima cita: ___

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