RESUMEN:

CASO CLINICO:
 Politraumatismo

Juan tiene 35 años y es repartidor de domicilios de un restaurante

. Es admitido en el servicio de urgencias de la Fundación Cardioinfantil porque Hace 30

minutos fue atropellado por un carro que se pasó el semáforo en rojo. El reporte de los
paramédicos informa que durante el traslado en ambulancia su presión arterial fue baja, tenía
taquicardia y dificultad para respirar. Al ingreso a urgencias, Juan fue diagnosticado con
trauma de tórax y fractura de cinco costillas izquierdas, hemotórax y neumotórax. Unos gases
arteriales tomados en urgencias revelaban un pH de 7.32, pCO2 65 mmHg, pO2 50 mmHg,
HCO3 24 mEq/l. El conductor que lo atropelló ingresa a urgencias del mismo hospital fingiendo
estar enfermo para evitar ser judicializado y le pide al médico que lo atendió no delatarlo. La
policía que llega a averiguar sobre el accidente interroga al médico del servicio de urgencias
sobre el estado de Juan. La esposa de Juan y su hijo de 7 años también quieren conocer sobre
el estado del paciente. Juan es manejado con un tubo de tórax izquierdo para controlar el
hemo-neumotórax, la dificultad respiratoria y la falla ventilatoria aguda, recuperándose. Las
fracturas costales tardan de cuatro a seis meses en consolidarse, por lo cual, Juan recibe
ambulatoriamente manejo en casa.

EL CICLO CELULAR:
 Proceso con cierta complejidad en donde se da la división celular para crear un
equilibrio reemplazando las células perdidas por desgaste, mal funcionamiento o por
muerte celular programada.
 Ayuda a prevenir ciertos desordenes que pueden perjudicar la salud.
 Se divide en dos fases: Interface y Mitosis. Tiene una duración aproximada de 17
horas, y cada sub-fase con un periodo de tiempo diferente.
 La interface se divide en 3 etapas: G1, S y G2
o G1: Dura alrededor de 5 horas
La actividad bioquímica intensa y la célula incrementa su tamaño incluyendo
algunos orgánulos, mientras que los otros se replican. También algunas de las
estructuras son sintetizadas como los microtúbulos, microfilamentos de actina
y ribosomas. En esta fase la célula puede detener su progresión y pasar a la
etapa G0.

o G0: Tiene una duración de tiempo indefinido.

Se llega a esta etapa porque el sistema de control no avanza a través de G1 ya
sea porque la célula es incapaz de hacerlo o porque no es necesario. Por
ejemplo, si hay una ausencia de aminoácidos no será posible continuar con la
síntesis de proteínas. También hay un control interno de regulación
dependiendo de cada cedula, por ejemplo, las neuronas no se dividen, pero si
son capaces de crear comunicaciones intercelulares. El estado de reposo de la
 célula se da ya que hay una reducción progresiva de repeticiones de la
secuencia telomerica, con base a eso se puede suponer que no se puede
mantener una longitud de los telomeros (se encargan de ser “sellantes” en los
extremos del cromosoma) gracias a la ausencia de telomerasa.

o S: Dura alrededor de 7 horas.

En esta fase la célula adquiere un tamaño adecuado y hace una síntesis
adecuada de proteínas, además, se tiene el ATP necesario. Durante esta etapa
se generan dos juegos de ADN completamente idénticos de una doble hélice
de ADN, esta se divide en 2 para ser repartida de manera igual en las dos
células hijas. El momento clave de esta fase se da cuando las histonas y otras
proteínas asociadas son sintetizadas.

o G2: Dura alrededor de 3 horas.

Es la fase de preparación para la mitosis por lo que se da una repartición
equitativa de material genético, organelos y maquinaria necesaria. La
cromatina que está recién duplicada se empieza a enroscar y a condensarse de
manera compacta y así convertirse en un cromosoma. Al final de eso, las
células hijas quedan con un conjunto completo y equitativo de cromosomas.

 La mitosis se divide en 4 fases: Profase, metafase, anafase, telofase. Tiene una

duración completa de 1 hora.
o Profase: Duración de 36 minutos.
El paso de G2 a Profase no es un proceso estrictamente definido, pero si está
marcado por la presencia de genes supresores tumorales LATS1. Este proceso
está “mezclado” con G2 porque comparten la condensación de cromatina en
hermanas cromátidas unidas por el centrómero.

o Prometafase
En esta fase la envoltura nuclear se rompe dejando a las hermanas cromátidas
expuestas para que se formen complejos proteínicos encima del centrómero
llamados cinetocoros en donde los microtúbulos del huso se van a unir.

o Metafase: Duración de 3 minutos.

Estos microtúbulos llevan al centro de la célula los cromosomas en un plano
ecuatorial de la célula. Cada cromosoma se mantiene tensionado por los
cinetocoros y los microtúbulos unidos en cada huso de la célula.

o Anafase: Duración de 3 minutos.

Inicia cuando los cinetocoros apareados con su microtúbulos se separan de la
línea ecuatorial y se separan yéndose a cada polo de la célula.

o Telofase: Duración de 18 minutos.

envuelta ya que se forman los nucléolos y al reaparecer Los microtúbulos
desaparecen y la cromatina previamente condesada es la mitosis ha finalizado.
Regulación celular:
 Dentro del ciclo celular tiene que haber una regulación de este. Dicha regulación se
lleva a cabo en unos puntos específicos por unas proteínas especificas llamadas
Cinasas (kdc) y ciclinas (A ó B). El primer punto de control se encuentra entre el final
de la fase G1 Y comienzo de la fase S y aquí la célula solo podrá ser detenida por daños
en el ADN o por falta de nutrientes entrando en la fase de G0, este punto de control
revisa el tamaño, los nutrientes, las señales intracelulares y la integridad del ADN. El
segundo punto de control es llamado G2 y está ubicado antes de entrar a la mitosis,
este punto esta para verificar que la replicación celular está marchando correctamente
donde se verifica la integridad del ADN y que este mismo haya sido replicado por
completo en la fase S, si se detectan errores la célula para en G2 e intenta arreglarlos,
si se determina que el error es irreversible se produce lo que se conoce como
apoptosis para no pasar ese ADN a las células hijas, si se arregla el daño el ciclo celular
sigue con normalidad.

IMPORTANCIA EN LA FUNCIÓN CELULAR Y

MANTENIMIENTO DE LA VIDA

Es importante toda la regulación ya que se tiene la oportunidad de que, si llega a haber

una falla, esta se sepa y la célula no sea desechada o puesta en un estado de pausa
(estado G0) mientras se arreglan los problemas. Además, si un punto de control
desencadena una fase cuando la otra no ha terminado podría causar varios daños
fatales para la célula madre y la célula hija por lo que la célula entraría en un estado de
reposo.
La idea es que se tenga un mantenimiento correcto para que la división celular se de
en óptimas condiciones y los organismos se desarrollen también de manera adecuada
sin dejar daños a nivel celular. Todo quiere decir que básicamente mantiene un
equilibrio reemplazando las células perdidas por desgaste, mal funcionamiento o por
muerte celular programada.

CELULAS ÓSEAS
Osteoblastos:
Sintetizan el colágeno y sustancia fundamental ósea y hacen parte de proceso de la
mineralización de la matriz orgánica ósea. Tiene una durabilidad aproximada de entre
1 a 10 semanas y cuando su tiempo de acción culmina tienen dos destinos posibles: el
primero es convertirse en un osteocito, y el segundo es volverse células de
revestimiento óseo.

Osteocitos:
Es una célula madre ósea madura la cual permanece relativamente inactiva. Se
encuentra en las membranas conjuntivas que revisten el periostio y el endostio del
hueso. Son las responsables de la actividad celular de nutrición y tienen un promedio
de vida de alrededor de 25 años.
 Osteoclastos:
Es el encargado de la homeostasis ósea, pues este sintetiza y reabsorbe la matriz ósea
regulando la calcemia (esto de manera limitada). Esta célula es incapaz de renovarse y
tiene un promedio de vida varios años. Están localizados en lagunas de Howship las
cuales están en la superficie del tejido óseo.

REMODELACIÓN ÓSEA
Cuando se da una fractura las células y moléculas de señal aparecen en el sitio
de la lesión para repararla. Como primera instancia, se da una respuesta
inflamatoria por lo que produce una ruptura de vasos, es decir se forma un
hematoma. La sangre derramada forma un coágulo y las plaquetas que
componen este cumplen las funciones de la hemostasia y liberan factores para
el proceso de reparación. Además, la zona que se fracturo va a presentar
hipoxia (bajo suministro de sangre al tejido) debido a la pérdida de sangre lo
que va a generar que los niveles de pH disminuyan.
Justo después de tres a cinco días en ambas zonas de la fractura o fisura se
forma un tejido granuloso que va a estar compuesto en su mayoría de colágeno
el cual va a servir de ayuda a que las células que vengan del periostio y de la
médula ósea se adhieran y se diferencien en osteoblastos y condroblastos.
Después de varias semanas el tejido granuloso va a formar el callo óseo que
después será sustituido por el hueso fibroso inmaduro y posteriormente en
hueso maduro.
El tejido después de esta remodelación ósea se da un proceso de activación-
reabsorción-formación en donde los osteoclastos crean los puentes o lagunas
de Howship, pequeños huecos o tubos que después se repueblan de
osteoblastos los que ayuda a que el hueso quede con su matriz como antes y
completamente unido a la parte rota.

REGULACIÓN DE REMODELACIÓN ÓSEA

La regulación ósea se mira a través de la de los TNF (tumor necrosis factor) que son la
OPG, RANK, Y RANKL. RANK se expresa en los progenitores osteoclasticos y RANKL en
células revestimiento. La interacción entre RANK y RANKL inician la diferenciación y
maduración de los precursores de osteoclastos que llegan a activarse para tener la
capacidad de absorber el tejido óseo.

BIBLIOGRAFIA:

Vista de El ciclo celular. Edu.co,

https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/266/249 (consultado el 30 de enero
de 2022).
Gutiérrez J, Gutiérrez Gómez J. El proceso de remodelación ósea. Medigraphic.com,
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2008/ot083d.pdf (consultado el 30 de enero de
2022).
Org.ar, http://osteologia.org.ar/files/pdf/rid7_4.pdf (consultado el 30 de enero de 2022).